Разработка плана исследований в области ВИЧ : на...

Разработка плана исследований в области ВИЧ:

на примере России

Разработка плана исследований в области ВИЧ:

на примере России

Дмитрий КиссинCenters for Disease Control and Prevention

Дмитрий КиссинCenters for Disease Control and Prevention

The findings and conclusions in this presentation are those of the author and do not necessarily represent the views of the US Centers for Disease Control and Prevention

Последовательная эпидемиологияПоследовательная эпидемиология

Прикладная эпидемиология, непосредственно влияющая на здоровье и жизнь людей

Изучение мира vs. изменение мира

Термин введён бывшим директором CDC William Foege

Будущее эпидемиологии

Прикладная эпидемиология, непосредственно влияющая на здоровье и жизнь людей

Изучение мира vs. изменение мира

Термин введён бывшим директором CDC William Foege

Будущее эпидемиологии

http://www.google.com.ua/imgres?imgurl=http://uwnews.org/images/newsreleases/2007/May/20070517_pid33075_aid33074_foege_w300.jpg&imgrefurl=http://uwnews.org/uweek/article.aspx%3Fid%3D33074&usg=__le1USl87z6HiFKdwEGQnaE-hBUg=&h=326&w=300&sz=12&hl=uk&start=1&itbs=1&tbnid=0Duo9up2URHCqM:&tbnh=118&tbnw=109&prev=/images%3Fq%3Dwilliam%2Bfoege%26hl%3Duk%26sa%3DG%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1

Глобальная эпидемия ВИЧ, 2000Глобальная эпидемия ВИЧ, 2000

Глобальная эпидемия ВИЧ, 2008Глобальная эпидемия ВИЧ, 2008

Санкт-Петербург

Эпидемия ВИЧ в РоссииЭпидемия ВИЧ в России

UNAIDS, 2007

Распространённость ВИЧ у беременных высокого риска, С.-Петербург

Распространённость ВИЧ у беременных высокого риска, С.-Петербург

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1998 1999 2000 2001 2002

% ВИЧ +

Khaldeeva N et al. HIV-1 seroprevalence rates in women and relinquishment of infants to the state in St Petersburg, Russia, 2002. Lancet. 2003 Dec 13;362(9400):1981-2

Первичная профилактика

Планирование семьи

Профилактика при берем-ти

и в родах

Поддержка семьи

Концепция ВОЗ по профилактике перинальной ВИЧ инфекции




и в родах

Экспресс тестирование

в род. отделении



Инфекционная больница им. Боткина

Родильный дом № 15

Места родоразрешения ВИЧ+ женщин, Санкт-Петербург

Родильный дом № 16

Determine HIV-1/2 Abbott Laboratories)

Анализ крови

Чувствительность: 100%

Специфичность: 99.89%

Параллельное стандартное тестирование (ИФА / ИБ)

Determine HIV-1/2 Abbott Laboratories)

Анализ крови

Чувствительность: 100%

Специфичность: 99.89%

Параллельное стандартное тестирование (ИФА / ИБ)

Экспресс тестирование на ВИЧЭкспресс тестирование на ВИЧ

АРВ профилактика у ВИЧ+ рожениц в родильных домах высокого рискаАРВ профилактика у ВИЧ+ рожениц в родильных домах высокого риска

41.2%

73.5%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

АРВ профилактика у ВИЧ+ рожениц

2002 2004

Kissin D et al. Rapid HIV testing and prevention of perinatal HIV transmission in high-risk maternity hospitals in St. Petersburg, Russia. Am J Obstet Gynecol. 2008 Feb;198(2):183.e1-7.

Тип и время АРВ профилактики:Слишком мало, слишком поздно…

Тип и время АРВ профилактики:Слишком мало, слишком поздно…

0

2

4

6

8

10

12

14

% ВИЧ+ детей

dual/triple 3-comp mono 3-comp NVP 2-comp 1-comp/inc

0

2

4

6

8

10

12

% ВИЧ+ детей

<28 >28 labor

2.74.1

9.3

12.2

8.6

2.8

11.3

Тип АРВ профилактики Время АРВ профилактики

Hillis S et al. Antiretroviral Prophylaxis to Prevent Perinatal HIV Transmission in St. Petersburg, Russia: Too Little, Too Late. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010 Feb 3.




и в родах



Система перинатального

мониторинга



Эпидемиологическое наблюдение за распространённостью ВИЧ инфекции Эпидемиологическое наблюдение за

распространённостью ВИЧ инфекции

Программа мониторинга c 2004г. совместно с Центром СПИД, Фондом Э. Глейзер, USAID, Университетом Северной Каролины и CDC

Лечебные учреждения в Санкт-Петербурге включают род. дома высокого риска (№15 и №16) и инфекционная больница № 30 им. Боткина

Система мониторинга покрывает >95% ВИЧ+ рожениц Сбор подробных данных о ВИЧ+ роженицах (демографические,

репродуктивные данные) Mетодика сбора данных оставалась неизменной

Программа мониторинга c 2004г. совместно с Центром СПИД, Фондом Э. Глейзер, USAID, Университетом Северной Каролины и CDC

Лечебные учреждения в Санкт-Петербурге включают род. дома высокого риска (№15 и №16) и инфекционная больница № 30 им. Боткина

Система мониторинга покрывает >95% ВИЧ+ рожениц Сбор подробных данных о ВИЧ+ роженицах (демографические,

репродуктивные данные) Mетодика сбора данных оставалась неизменной

26.0%

50.0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Отказы от детей у ВИЧ+ рожениц без пренатального наблюдения

2002 2004

Hillis S et al. Rapid HIV testing, pregnancy, antiretroviral prophylaxis and infant abandonment in St. Petersburg. Int J STD AIDS. 2007 Feb;18(2):120-2.

Отказы от детей у ВИЧ+ рожениц без пренатального наблюдения, С.-ПетербургОтказы от детей у ВИЧ+ рожениц без пренатального наблюдения, С.-Петербург

Отказы от детей при рождении,С.-Петербург

Отказы от детей при рождении,С.-Петербург

26%

4%

1%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

ВИЧ+ выс. риска

ВИЧ+ низк. риска

ВИЧ-

Khaldeeva N et al. HIV-1 seroprevalence rates in women and relinquishment of infants to the state in St Petersburg, Russia, 2002. Lancet. 2003 Dec 13;362(9400):1981-2




и в родах






Определениепричин отказов

от детей


Основная причина отказов от ребёнка:

“...я просто не хотела этого ребёнка; я не хотела эту беременность...”

Основная причина отказов от ребёнка:

“...я просто не хотела этого ребёнка; я не хотела эту беременность...”

Zabina H et al. Abandonment of infants by HIV-positive women in Russia and prevention measures. Reprod Health Matters. 2009 May;17(33):162-70.

% отказов от детей среди ВИЧ+ женщин, С.-Петербург, 2004-09

9.7%

Роль планирования семьи для профилактики отказов от детей

0.08%

Роль планирования семьи для профилактики отказов от детей

% отказов от детей среди ВИЧ+ женщин, С.-Петербург, 2004-09



Контрацептивный выбор

Безопасность контрацепции


и в родах







от детей


Интеграция планирования семьи в систему мед. обслуживания ВИЧ+ женщин

Интеграция планирования семьи в систему мед. обслуживания ВИЧ+ женщин

Обучение мед. персонала навыкам контрацептивного консультирования и использования контрацепции у ВИЧ+ женщин

Внедрение услуг по планированию семьи в рутинный приём акушера-гинеколога в Центре СПИДа и Инфекционной больнице

Разработка алгоритма оценки пригодности женщин к методам контрацепции и алгоритма предоставления метода

Установление системы перенапрвления для планирования семьи (инфекционисты, педиатры, психологи, etc.)

Обеспечение обследования и лечения ВИЧ у женщин использующих контрацепцию

Предоставление круглосуточного консультирования по вопросам контрацепции у ВИЧ+ женщин

Обучение мед. персонала навыкам контрацептивного консультирования и использования контрацепции у ВИЧ+ женщин

Внедрение услуг по планированию семьи в рутинный приём акушера-гинеколога в Центре СПИДа и Инфекционной больнице

Разработка алгоритма оценки пригодности женщин к методам контрацепции и алгоритма предоставления метода

Установление системы перенапрвления для планирования семьи (инфекционисты, педиатры, психологи, etc.)

Обеспечение обследования и лечения ВИЧ у женщин использующих контрацепцию

Предоставление круглосуточного консультирования по вопросам контрацепции у ВИЧ+ женщин

Выбор контрацептивного метода ВИЧ+ женщинами

Выбор контрацептивного метода ВИЧ+ женщинами

Презервативы45%

КОК + през.30%

ДМПА + през.21%

ВМС + през.4%Более половины (55%)

ВИЧ+ женщин выбрали эффективный метод контрацепции (КОК, ДМПА, ВМС) + презервативы

Whiteman M et al. Determinants of contraceptive choice among women with HIV. AIDS 2009, 23 (suppl 1):S47–S54

Неудавшаяся контрацепция (беременность)

Неудавшаяся контрацепция (беременность)

* Предварительные данные, не учитывается время наблюдения


ВИЧ у уличных детей

Беременностьу уличных детей


Контрацептивный выбор

Безопасность контрацепции


и в родах







от детей

Алгоритм подтверждения ВИЧ инфекции


Результат:

5-тилетние тенденции перинатальной ВИЧ инфекции

в С.-Петербурге, 2004-2009

Результат:

5-тилетние тенденции перинатальной ВИЧ инфекции

в С.-Петербурге, 2004-2009

0

100

200

300

400

500

600

2004-05 2005-06 2006-07 2007-08 2008-09

Всеженщины

N=554

Количество ВИЧ+ рожениц, С.-Петербург, 2004-2009

Количество ВИЧ+ рожениц, С.-Петербург, 2004-2009

N=537

N=456N=491

N=447

Потребители инъекционных наркотиков, С.-Петербург, 2004-2009

Потребители инъекционных наркотиков, С.-Петербург, 2004-2009

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2004-05 2005-06 2006-07 2007-08 2008-09

ПИН

Не ПИН

p<0.05

62.3% 56.6% 46.1%

43.4% 53.9%37.7%

45.2% 40.9%

54.8% 59.1%

Нежелательная беременность, С.-Петербург, 2004-2009

Нежелательная беременность, С.-Петербург, 2004-2009

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

2008-2009

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

2008-2009

34.252.2 25.4

65.8 55.163.8

ПИННе ПИН

p<0.05 p<0.05

27.2 30.2

52.2 46.0

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

2008-2009

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

2008-2009

3.25.5 3.0

15.6 18.820.2

ПИННе ПИН

NS P<0.05

4.3 3.5

9.8 9.9

Отказы от детей, С.-Петербург, 2004-2009

Отказы от детей, С.-Петербург, 2004-2009

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

2008-2009

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

2008-2009

17.015.0 20.0 13.4 8.710.3

ПИННе ПИН

p<0.05 p<0.05

13.6 21.021.0 23.0

Родоразрешение путём кесарева сечения,

С.-Петербург, 2004-2009

Родоразрешение путём кесарева сечения,

С.-Петербург, 2004-2009

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

2008-2009

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

2008-2009

61.857.9 73.6

47.5 42.439.1

ПИННе ПИН

p<0.05

83.3 80.3

55.0 63.9

p<0.05

Иммунологический мониторинг, С.-Петербург, 2004-2009

Иммунологический мониторинг, С.-Петербург, 2004-2009

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

2008-2009

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

2008-2009

18.110.0 33.7 7.5 20.57.9

ПИННе ПИН

p<0.05

54.7 75.4 32.4 57.9

p<0.05

Вирусологический мониторинг, С.-Петербург, 2004-2009

Вирусологический мониторинг, С.-Петербург, 2004-2009

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

2008-2009

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

2008-2009

Не ПИН ПИН

p<0.05 p<0.05

Средняя вирусная нагрузка у ВИЧ+ рожениц, С.-Петербург, 2004-2009

Средняя вирусная нагрузка у ВИЧ+ рожениц, С.-Петербург, 2004-2009

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

2008-2009

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

2008-2009

56.144.9 67.1

44.4 40.335.9

ПИННе ПИН

p<0.05

72.6 72.3

50.7 54.2

Раннее (≤ 28 нед) начало АРВ профилактики, С.-Петербург, 2004-2009

Раннее (≤ 28 нед) начало АРВ профилактики, С.-Петербург, 2004-2009

p<0.05

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

2008-2009

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

2008-2009

44.4 40.335.9

ПИННе ПИН

p<0.05

Тип АРВ профилактики: 3 компонента, 2/3 препарата, С.-Петербург, 2004-2009Тип АРВ профилактики: 3 компонента, 2/3 препарата, С.-Петербург, 2004-2009

p<0.05

13.9 15.0 18.79.3 5.3 17.6

55.8 59.141.9 43.7

Раннее начало и полный курс АРВ профилактики и перинатальная ВИЧ

инфекция, С.-Петербург, 2004-2009

3.2%5.3%

8.5%5.3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2004-05 2005-06 2006-07 2007-08 2008-09

Surveillance years

Start of prenatalARV <=28 weeks

Full coursedual/triple ARVprophilaxis

Perinatal HIVtransmission

ЗаключениеЗаключение

Принципы последовательной эпидемиологии

Стратегия и долгосрочный план

Использование данных для улучшения программ

Устойчивость программ

Принципы последовательной эпидемиологии

Стратегия и долгосрочный план

Использование данных для улучшения программ

Устойчивость программ

Разработка плана исследований в области ВИЧ : на...

Documents