- Д р Јасмина Зафировска - .Спец интернист

Специјална болница по хируршки болести „ “- Филип Втори Скопје

• 98.5% T4• 1.5% T3

Вкупно количество на хормони во циркулација е врзано за протеини

• Albumin 15%• Thyroid Binding Globulin 70%• Transthyretin 10%

Дијагностички за проценка на тироидната функција се користи слободната компонента

на тироидните хормони

Се создава во Hypothalamus , Лачење пулсативно циркадијанритам

Во обратна повратна спрега со T3

Преку портен систем стигнува доаденохипофиза

Стимулира создавање на TSH

Го лачи аденохипофизата Позитивна повратна спрега со TRH Негативна повратна спрега со T4, T3

Низ портен венски систем доаѓа до клетките на органите на телото

Стимулира• Каптура на јодин• Коло лоидна ендоцитоза• Зголемување на тироиднатажлезда

1. Каптура на јоднимолекули

2. Оксидација и јодинација на

тиреоглобулинот Thyroid Peroxidase (TPO)

• Apical membrane protein Ја катализира

органификацијата на јодинот со

тиреоглобулинот• Antagonized by

methimazole, PTU 3. куплирање на

јодтирозинот ( формирање на T3 и T4)

4. Интратироидна дејодинација од T4 во T3

Фетална матурација на мозокот и коскениот систем

Зголемување на базалниот метаболизам Инотропно и хронотропно дејство насрцето

Зголемена адреналинска осетливост Ја забрзува коскената регенерација Ја зголемува серумската гликоза и го

намалува серумскиот холестерол

TRH TSH Total T3, T4

Free T3, T4

RAIU Thyroglobulin Antibodies: Anti-TPO, Anti-TSHr

Ултрасонографија и болестите на тироидната жлезда

Цел – одредување на позиција,форма големина,ехогеност,фокални лезии

Хиперехогена лезија 4% инциденца за малигност

Изоехогена лезија-26% можност за малигнитет

Хипоехогени нодули 63% можна малигност

Ехо во дијагностика на малигните тумори на тироидеа

Конзистенција – солидна Ехогеност- хипоехогеност Ирегуларни маргини Одсутно хало Микрокалцификати Интранодална васкуларизација

Карциноми на тироидеа 75-80% Папиларен карцином 10-20% фоликуларен карцином 3-5% медуларни карциноми 1-2% анапластични карциноми

МС- лимфни нодули 2-3% далечни МС-б.дробови и коски

Бенигни нетоксични состојби• Дифузна и нодуларна струма

Бенигни токсични состојби• Токсична мултинодуларна струма• Graves’ Disease• Токсичен аденом

Инфламаторни состојби• Хроничен (Hashimoto’s) Thyroiditis• Субакутен (De Quervain’s) Thyroiditis• Riedel’s Thyroiditis

Зголемени TBG• Високо ниво на естроген (pregnancy, Tamoxifen)• - Хепатална болест ран стадиум

Намалени TBG• Androgens or anabolic steroids• - Хепатална болест ран стадиум

Компетитивен механизам• NSAID’s• Furosemide IV• Anticonvulsants (Phenytoin, Carbamazepine)

Симптоми – умор, студ, добивање на тежина, констипација, промена на бојата на гласот

Објективен наод – ладна и сува кожа, , ,испотени дланки лице стопала, успорени

рефлекси, myxedema Новороденче – кретенизам, низок раст,

потење на дланки и лице, мускулен дефанс Типови на хипотиреоидизам

• Примарен – Thyroid gland слбост• Секундарен – Pituitary слабост• Терциерен – Hypothalamic слабост• Периферна резистенција

Агенезија Тироидна деструкција

• Hashimoto’s thyroiditis• Хируршко отстранување• После третман со радиоактивен I131 • Инфилтративни болести• После ларингектомија

Инхибиција на функцијата• Јоден дефицит

- Анти тироидни лекови (PTU, Methimazole, Lithium, Interferon) Транзиторен

• Postpartum• Thyroiditis

Географски детерминиран• Hashimoto во високо индиструски развиениземји

• Недостаток на јод во некои подрачја Диагноза

• Низок FT4, Висок TSH (Primary, check for antibodies)

• Низок FT4, Низок TSH (Secondary or Tertiary, TRH stimulation test, MRI)

Третман• Levothyroxine (T4) • Treatment prevents bone loss, cardiomyopathy,

myxedema

Најчеста причина за хипотиреоза Резултат на антитела кон to TPO, TBG Најчесто се јавува кај жени помеѓу 30-50 години

Започнува вообичаено асимптоматски Лабораториски вредности

• Покачено TSH• Низок T4

• Anti-TPO Ab• Anti-TBG Ab

Третман со Levothyroxine

Супклиничка форма на хипотироидизам

Третманот на супклиничкиот хипотироидизам е во насока на:

Редукција на вкупниот холестерол Намалување на систолниот КП Подобрување на феро-дефицитна

анемија Се препорачува кај трудници Можност за ултрасонографска

дијагностика-дифузна хипоехогеност

Во 80% од случаите причина за хипертиреоза е Гравесовата болест, во 19% е токсичен аденом или токсична мултинодозна струма. Зафаќа 2-5 % од сите жени , 5 пати почесто од мажи, возрасна група помеѓу 20 и 40 години.

Нервоза,менструални пореметувања, емоционална нестабилност, фин тремор на рацете,појачано потење, паѓање на коса,проливи,губиток на сила.

Најчеста форма на тиреотоксикоза Автоимуна етиологија со фамилнапредилекција

Тироидните рецептори се стимулирани со антитела

единствени за оваа болест 5 пати почеста кај жени во однос намажите

Class one: spasm of upper lids with thyrotoxicosis

Class two: periorbital edema and chemosis

Class three: proptosis Class four: extraocular

muscle involvement Class five: corneal

involvement Class six: loss of vision due

to optic nerve involvement

Третман• Beta blockers симптоматолошки

• Thionamid и Еутиреоза за 6-8 недели 40% - 60% инциденца за ремисија 20% инциденца за алергии 0.5% инциденца одфатална агранулоцитоза

• Radioiodine аблација 10% 1 инциденца за појава на хипотиреоза во рок од година 55% - 75% инциденца за хипотиреоза во тек на 10 години

• Хирурчка интервенција

компресивна симптоматологија ,Деца бременост 50% - 60% инциденца од хипотиреоза

Тиреотоксикоза• Хиперфункционални јазли <2 cm ретко водат

до тиреотоксикоза• Хиперфункционални јазли >3 cm водат дотиреотоксикоза

Индикација за хируршки третман• - Постменопауза ризик од остеопороза• Пациенти над 60 .- г ризик од атријалнафибрилација

• Аденом поголем од 3 cm (?)

Ексцесивен внес на јод индуцира појава на hyperthyroidism

Овој ефект може да води до симптоматскаthyrotoxicosis кај пациенти кои внесуваат

поголеми дози на јодни препарати

• Диететски промени • Администрација на контраст• Лекови кои содржат јодини во составот (Amiodarone)

Вообичаено се откриваат при рутински физикални испитувања

Пациентот може да има клиничка или супклиничка thyrotoxicosis

Пациентот може да има , компресивна симптоматологија

, , , трахеална езофагеална васкуларна рекрентен ларингеален нерв

Струма: Хронично зголемување на тироидната жлезда не поврзано со неопластичен процес

Ендемска струма Спорадична струма Фамилијарна

Токсична Нетоксична

Патогенеза

• -Поради јод дефициенција ендемска ТSH стимулација хронична води кон создавањенаmultiple

nodules Потребно е кај ваквите да се прави канцер скрининг

Евалуација на тироидна функција• TSH, T4, T3• Overt hyperthyroidism (TSH low, T3/T4 high)• Subclinical hyperthyroidism (TSH low, T3/T4 normal)

Determination of thyroid state is key in determining treatment

Можности за третман• follow-up за прогресија

• Тироидна супресивна терапија

Може да ја намали жлездата за 50%

Хируршко отстранување Suspicious neck lymphadenopathy History of radiation to the cervical region Rapid enlargement of nodules Papillary histology Microfollicular histology (?)

Можности за третман

• RAI ablation Volume reduction 33% - 66% in 80% of patients Improvement of dysphagia or dyspnea in 70% - 90% Post RAI hypothyroidism 60% in 8 years Post RAI Graves’ disease 10% Post RAI lifetime cancer risk 1.6%

• Surgery Most commonly recommended treatment for healthy

individuals

Диференцијално дијагностички

• Graves’ disease Клиника (Pretibial myxedema, Opthalmopathy) Anti-TSH receptor Ab High RAUI

• Thyroiditis Clinical findings (painful thyroid in Subacute thyroiditis) Low RAUI

• Скорешна администрација на јодни препарати Amiodarone IV contrast Диетарнипромени

Ризик од хипертиреоидизам • Atrial fibrillation• Congestive Heart Failure• Губење на коскената минерализација

Токсична струма

• Акутна токсичност може да се јави после

Администрација на контраст Amiodarone (37% iodine)

Антитироидни лекови

Радиоактивен јод

Хируршка интервенција• Еутиреоза пред интервенцијата

- Акутна тиреотоксикоза beta-blockers, barbiturates

:Тироидна бура агресивен менаџмент со beta-blockers, calcium

channel blockers, PTU, methimazole, digitalis or diuretics for heart failure, fluid and electrolyte management

Акутен тироидитис Причини

• 68% бактерии (S. aureus, S. pyogenes)• 15% фунги• 9% микобактерии

Чест кај пациенти со HIV Диагноза

• Топла,осетлива,зголемена жлезда

Третман• Висок морталитет без итна терапија• IV антибиотици

Nafcillin / Gentamycin емпириски• Опоравувањето е речиси комплетно

Acute Thyroiditis Диагноза

• Топла,осетлива,зголемена жлезда

Третман• Висок морталитет без итна терапија• антибиотици Nafcillin / Gentamycin емпириски• Опоравувањето е речиси комплетно

De Quervain's thyroiditis Најчеста причина за болка од

тироидно потекло Акутна инфламаторна болест

слична со вирусна инфекција Транзиторен hyperthyroidism

следен со транзиторен hypothyroidism;

Траен хипотироидизам или релапс се многу ретки

• NSAID’s and salicylates.• Орални стероиди во некои случаи• Beta blockers симптоматски• PTU кога постои хиперфункција

Ретко пореметување вообичаено кај средовечнижени

Автоимуна етиологија Фиброзно ткиво ја заменува

тироиднатажлезда Рапидно отекување на вратот

Riedel’s Thyroiditis

Дијагноза• Тироидни антитела присутни во 2/3• Вратот како да е дрвен• Тенкоиглена биопсија за дијагноза• Асоцираност со генерализирана мекоткивна склероза

Третман• Ресекција кај компресија• Хемотерапија со Tamoxifen, Methotrexate, или

стероиди• Тироидни хормони за симптоматски хипотироидизам

Благодарам на вниманието!