인증관련 교육

2012.12.20 발표자 : 김현숙

1.2 직원안전1.1.4 손 위생4.1.1 입원환자 치료계획4.1.2 협의진료체계4.1.3 통증관리4.1.4 영양관리4.1.6 욕창관리10.1.2 감염발생감시10.2.1 수술장 감염관리10.2.3 내시경실 감염관리10.2.4 소독과 멸균 및 세탁물 관리10.2.5 조리장 관리10.2.6 격리 및 역격리

차 례

1.1.4 손 위생

손 위생 수행 여부를 직접 관찰 평가 - 조사위원 전원이 조사함 조사요원이 오면 우선 손씻기 먼저 모든 시술의 시작과 끝은 손 씻기 조사위원은 다른 질문 중에도 손 위생 여부를 항시 관찰함

POINT

손위생은 언제 하나요 ?

손위생 방법

40 초 이상

20 초 이상

손 위생 시 반드시 반지 , 시계 , 팔찌 제거 후 손 위생 합니다

~~^^

ㄹ NO~~^^ 수돗물 잠그기

딱은 휴지로 수도꼭지 잠그기

우리병원의 손위생 수행률

현재까지 수행률은 80% 수행률에 비해 아주 저조합니다 .직원 여러분 지침에 맞게 손 위생을 수행하여 주시기 바랍니다 .

1.2 직원안전

직원 건강 검진

직원 예방 접종

감염노출시 응급처치 방법 , 주사침 좌상시 응급처치하는 방법을 보여 주세요 ~~. 눈이나 점막 : 생리식염수로 세척 (eye wash station 이

용 ) 찔렸을 때 : 흐르는 물에 씻고 소독 피부에 튄 경우 : 흐르는 물과 비누로 충분히 세척

감염보고서는 어떻게 하나요 ? 본원 홈페이지 -> 공문양식 -> 감염노출 보고서 다운로드

작성

직원 안전사고 보고 절차

직원 안전사고 보고 절차

직원 폭언 , 폭행 성희롱 및 신고

고객 소리함을 통해 신고하거나

총무부로 연락한다 .

4 장 지침 소개

1. 입원환자 치료계획2. 협의 진료체계3. 통증관리4. 영양관리5. 욕창관리

4. 입원환자 치료 계획

4.1.1 의사의 입원환자 치료 계획- 환자의 입원초기 치료계획은 무엇인가 ( 의무기록확인 )- 환자 상태변화에 따라 수립한 치료계획의 내용은 무엇인가 ( 의무기록 확인 : 의무기록에 검사결과 , 처치 , 수술 후 상태 등에 따라 계획을 재 수립한 내용 , 환자의 주요상태의 경과 등 )- 환자와 보호자에게 치료계획에 대해 설명하고 있는지- 퇴원 계획을 수립하는 과정에 대해 설명

4.1.1 간호과정- 환자의 치료 , 검사 , 시술계획을 알고 있는지- 어떤 경로를 통하여 치료 계획을 공유하고 있는지 -> EMR 로 공유

POINT

4.1.1 입원환자 치료 계획

경과기록지 주 2 회 최소 작성

간호기록 DAR 작성 : 환자의 주요 상태 변화에 따라

환자 및 보호자에게 치료계획 설명

수술 전 진단명 수술실 입실 전 기록

수술 후 환자상태는 수술 후 24 시간 이내 기록

간호력 입력 시 빠지는 부분 없게 기록

4.1.2 협의진료체계

병동 / 응급실 재원 환자 대상

응급 시 24 시간 이내 회신

필요시 구두로 먼저 회신한 경우

-> 회신된 내용을 24 시간 내 입력

4.1.3 통증 평가

환자의 통증 초기평가 결과는 어떠하였는가 ?

이 환자에게 통증완화를 위한 중재를 어떻게 제공하였는지 ?

통증 재평가에 대한 규정은 무엇이며 규정에 따라 재 평가를 수행 하였는지 ?

POINT

4.1.3 통증 평가주기

대상 - 모든 입원환자 - 제외 대상 : 의식수준 저하 및 응급상황

평가도구 - 숫자통증 등급 (NRS)-> 추후 OCS 에 만들

예정 - 얼굴통증등급 (FPRS) - FLACC -> 추후 OCS 에 만들 예정

4.1.3 통증 관리

대상자 평가주기

정기적 재평가 마약성 진통제를 정기적으로 복용하는 환자 , 수술환자 ,PCA 사용환자

매 Duty마다

재평가

비정기적 재평가

통증에 대한 1 회성 치료적 약물 중재 후 3 시간 이내

재평가

통증평가 강도 5 점을 기준으로 재평가

통증평가 관리도구 - 점수 , 약물중재

약물요법

비 약물요법

경피적 신경자극 신경블록 요법

4.1.4 영양관리

영양 검색 시스템을 이용하여 고위험 영양불량환자 검색나이 , 알부민 , TLC 로 평가함 , 총점 7 점이상 환자-> 영양검색 결과보고서 작성를 작성하여 주치의에게 보고 영양 상담의뢰를 원하면 영양상담 의뢰지작성 하여 의뢰

영양 불량환자가 아니더라도 영양 상담 원하면 영양상담 의뢰지 작성 하여 의뢰 ..

의뢰 후 결과 확인 방법

의뢰후 결과 확인 방법

4.1.6 욕창관리

욕창발생 위험이 있는 환자에게 욕창위험도 평가를 시행하고 있는지 ?

욕창위험도 평가에서 사용하는 평가도구는 무엇인지 ?

욕창위험도 평가는 얼마마다 실시하는지 ?

욕창이 발생한 환자에게 어떤 욕창간호를 제공하는지 ?

4.1.6 욕창관리

평가도구 : Braden Scale

평가주기

주치의와 부서장에게 보고OCS 욕창발생보고서 작성 -> QI 팀 제출

10 장 감염관리

1. 감염발생 감시프로그램2. 수술센터 감염관리 지침3. 내시경실 감염관리 지침4. 기구 세척 , 소독 , 멸균 및 세탁물 관리에 대한 감염관리 지침5. 조리장 감염관리 지침6. 격리절차 / 보호격리 절차

감염관리 체계

특수부서 감염관리

격리 / 보호격리 절차

핵심 질문 내용

손 위생 철저히

감염결과 분석보고서를 공유하는지 확인

기구 세척 , 소독 , 멸균에 대한 지침

세탁물 관리

격리 / 보호격리 지침Company Logo

POINT

10.1.2 감염발생감시

감염발생 감시대상 -> 의료기관의 우선순위에 따라 선정본원의 감염발생 감시 대상 -> Laminectomy 수술환자

병실 , 수술실 ,의료진들과 감염결과

분석보고서를 공유하는지 확인

우리병원의 감염관리 개선활동은 손 위생

증진활동

2012.9월 ~ 11월 본원 척추후궁절제술의 감염률

추후 게시판과 홈페이지에 공지 예정

10.2.1 수술장 감염관리

제한구역 , 비 제한 구역 수술 전 손 위생 수술 진행 중 출입문 닫힘 상태 , ‘수술 중’ 알림 표시 유지 수술기구 멸균 , 소독관리 오염 린넨 , 의료폐기물관리 수술장 환경 및 수술실 의료진 복장

POINT

10.2.3 내시경실 감염관리

1. 소독기 , 소독실 보여주세요 .( 환경 )2. 내시경기계 세척 과정 - 액자 만들 예정3. 내시경기계 보관상태 확인4. 세척 시 보호구 착용 여부 확인

POINT

세척직원 보호구착용 - 마스크 , 장갑 , 보안경 , 방수 앞치마

10.2.4 기구의 세척 , 소독 , 멸균 및 세탁물관리

1. 오수처리실 환경 확인함- 소 . 대변기 건조대 , 소독박스 설치 예정2. 물품장 확인3. 오염원과 기구에 따른 세척 , 소독방법 준수 여부 4. 감염성환자 사용한 기구는 어떻게 중앙공급실에 의뢰하나 ? ( 검은색 비닐에 밀봉 후 이송 전용용기에 담아 의뢰 )5. 외래 , 검사실 , 치료실 ,stretcher cart 의 린넨은 매일 교환 , 오염되면 즉시 교환6. 외래진료실 , 진료지원 , stretcher cart 매트리스 등은 업무

종료후 물 500cc+ HBV 1pump 희석액을 만들어 spray 후 10 분 경과후 종이

타월로 닦아낸다 .

소독제와 분무기는 추후 지급 예정 ~~!!

중앙공급실에 이렇게 보내세요 ~~

우리병원의 모든 사용기구는

공급실로 바로 내린다 .

-> 시작 일자는 추후 공지예정

세척하지 않고 지 않고

앞으로 중앙공급실에 이렇게 보내요 ~~^^

오염원에 따른 사용후 기구수거

감염성 질환자 사용 물품 - 내용물을 폐기물 박스에 버린후 검은색 비닐에 밀봉하여 이송전용용기에 담아 반납

일반기구는 흰색비닐로 1 차 밀봉된 이송 전용 용기에 담아 반납

소독된 물품을 받는 전용용기

누드 ? 금지 ~ 사용직전에 벗겨주세용~~^^

멸균 물품과 비멸균 물품은 함께 수납이 안되요 ~~

POINT

원내 소독제 사용지침

원내 모든 소독제에 개봉일 , 유효일 라벨지 부착알코올 솜 , 증류수 , 크린조의 유효기간은 24시간다른 소독제의 유효기간은 제조사 유효기간 까지 .

10.2.4 기구세척 , 소독 , 멸균 개선사항

세워서 말리지 말고 소독제를 뿌리고 종이타월로 닦아내기

dressing cart 확인 ( 소독물품 유효기간 , 소독물품 분리보관 등 )

원내 모든 소독제에 라벨지 부착

개봉일 , 유효일 표기유효일은 제조사 유효기간 까지

개봉일 표시 (매직으로 )- 유효기간 은 하루

말초정맥 카테터 관리

유치도뇨관 관리

방광 내 유치 도뇨관 감염관리

소변 백이 항상 방광보다 아래 위치

유치 도뇨관 및 소변백의 폐쇄상태 유지

소변 검체 채취방법

손 위생 실시

환경관리

1. 사용 전 세탁물과 사용 후 세탁물이 분리되어 있는지 ?

2. 오염세탁물과 기타세탁물의 분리보관 및 표식이 있는지 ?

3. 젖은 세탁물 관리 여부를 확인 ( 관찰할 수 없는 경우 질문으로 대체 )-> 젖은 세탁물은 어떻게 관리하십니까 ?

4. 세탁물 수거는 어떻게 하십니까 ?-> 세탁물 업체에서 병동에 와서 직접 수거해 갑니다 .-> 깨끗한 세탁물은 본관 5층 린넨실에서 전용 린넨 카트를 이용하여 운반합니다 .

세탁물 분리수거

현재 사용하고 있는 하늘색 햄퍼는 인증 기간중 사용 금지 ~~!!!

세탁물 분리수거

인증은 누드를 싫어합니다 ~ ㅋ

별관 , 본관 1 대씩 구입예정

기구나 린넨의 불출 및 수거 방법

인증 평가 시 시력 100.0

10.2.6 격리 및 역 격리

1. 격리실 출입 시 적절한 보호장구 착용2. 격리 / 보호 ( 역 ) 격리 환자에게 적절한 격리실 ( 격리형태 표시 )3. 음압이 필요한 질환 ? 호흡기 결핵4. 응급실에 VRE 환자발생시 ? 1 인실 입원5. 대상확인 : 감염성 질환 (1 인실 격리 대상자 )6. ( 환자 , 보호자 ) 격리 , 보호격리 필요성과 주의사항

설명을 들었는지 ?7. 직원 면담 - 의사 , 간호사 , 진료지원 , 간호조무사 격리 / 역격리에 관한 교육을 받으셨습니까 ?8. 격리 환자 교육 내용은 기록을 남기나요 ?9. 격리환자가 사용한 set 는 어떻게 하나요 ?

우리병원의 격리 절차

격리 / 역격리 환자인지 구별은 어떻게 하십니까 ~~??

1 인실 병실입구에 감염주의 안내문

A : 공기주의B : 혈액주의C : 접촉주의

보호자 , 간호사 서명 후 Scan 후

간호기록 남기기

보호구 착용 방법

N 95 마스크 착용방법

(1)혈액 및 체액이 피부나 옷에 튈 위험성이 있는 경우 사용

(2) 사용한 지역을 떠나기 전에 벗는다 .

(3) VRE 환자는 환자를 만지지 않더라도 입실시 꼭 가운 착용

장갑을 끼는 방법

장갑을 벗을때

POINT

공기매개 격리환자는 병실을 나와서

병실문을 닫은 뒤에 보호장구를

벗는다 .

격리실 청소

1. 접촉주의일 경우 환자와 접촉한 모든 물품 , 기구 등

환경소독제로 닦는다 .2. 침대 sheet, 이불 털지 말고 “검은색 비닐”에 밀봉 하여 오염세탁물통에 넣는다 .3. 사용한 대소변기 (1 회용 ) 폐기4. 격리실에 사용했던 물건 ( 종이수건 , 화장지 등 ), 쓰레

기통 오물 : 의료폐기물로 처리5. 모든 환경 표면에 환경소독제 (64배 희석한 HBV

Quat) 를 골고루 뿌리고 , 10 분 후 종이 타월을 이용하여 닦아낸다 .