Методы гемафереза в акушерской практике

ФГУ «Научный центр акушерства, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Акад. гинекологии и перинатологии им. Акад. В.И.Кулакова» Минздравсоцразвития РФВ.И.Кулакова» Минздравсоцразвития РФ

Методы гемафереза в акушерской Методы гемафереза в акушерской практике практике

Отделение гравитационной хирургии Отделение гравитационной хирургии кровикрови

Методы экстракорпоральной гемокорекции широко применяются для восстановления нарушенного гомеостаза. Особое значение в обеспечении функционирования органов и систем имеет постоянство состава жидкой основы организма – тканевой жидкости и крови. Нарушение функций отдельных органов неизбежно влекут за собой изменения состава крови и нарушение физиологических процессов других органов и систем.

Когда общепринятая терапия не может быть применена и/или

оказывается недостаточно эффективной, когда заболевание носит

полисистемный характер

Когда возникает необходимость проведения процедур гемокоррекции

в практике акушера-гинеколога?

FEDOROVA

н

Доказательные основы применения методов афереза

Antiphoslipid s.

Методы выбора – плазмаферез, каскадная плазмофильтрация,иммуносорбция

Уровень доказательности А

Аутоиммунные заболеванияГиперлипидемииГиперкоагуляционный синдром

Селективные методы

Позволяют селективно удалять из кровотока патогенные вещества,

вызывающие или поддерживающие патологический процесс в организме, а

также воздействовать на клетки с нарушенными функциями- это новая

концепция в медицине, в том числе и в акушерстве и гинекологии

Детоксикация

Специфические эффекты экстракорпоральной

гемокоррекции (К.Я.Гуревич, 1995)

Реокоррекция

Иммунокоррекция

Использование гемафереза в акушерстве и гинекологииранние и поздние гестозы, HELLP-

синдромплацентарная недостаточность

различного генезаневынашивание беременностиДВС синдром,

антифосфолипидный синдромбеременность, осложненная

экстрагенитальными заболеваниями

Использование гемафереза в акушерстве

и гинекологиигнойно-септических осложнения

послеродового и послеоперационного периодов

синдром полиорганной недостаточности

профилактика гемолитической болезни плода и новорожденного

аутоплазмодонорство

СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА

(ССВО) системная воспалительная реакция на одну

из множества клинических причин (инфекция, повреждение

тканей, травма, ишемия, воздействие провоспалительных

медиаторов)

Критические Критические состояния в состояния в акушерствеакушерстве

ПреэклампсияПреэклампсияМассивные Массивные

кровотечения кровотечения СепсисСепсисАФСАФСHELLP-HELLP-

ссиндроминдромДВС-синдромДВС-синдром

Полиорганнаянедостаточность

Принципы терапии Принципы терапии критических состоянийкритических состояний

антибиотики

гемаферез

инф. терапия

ИВЛ

диализ

сепсиссепсис

ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ

0

15

30

45

60

75

90

без ПА ПА на 1-2 с ПА на 3 с и >

%

Периферический сосудистый спазм

Гиповолемия

Гиперкоагуляция

ГЕСТОЗГЕСТОЗ Эндотелиоз

Аутоиммунные нарушения

Эндотоксикоз

Принципы терапии Принципы терапии критических состоянийкритических состояний

гемаферез

инф. терапия

Прекращениебеременности

ГЕСТОЗГЕСТОЗ

Гемаферез в комплексной терапии

Позволяют пролонгировать беременность в 60% случаев и снижают перинатальную

смертность в 2 раза

ГЕСТОЗГЕСТОЗ

Акушерская патология и АФСАкушерская патология и АФС

HELLPHELLP-синдром-синдромПреждевременные родыПреждевременные родыТромбоцитопенияТромбоцитопенияРецидивирующие тромбозыРецидивирующие тромбозыНеудачные попытки ЭКОНеудачные попытки ЭКООсложнения от гормональной Осложнения от гормональной контрацепцииконтрацепции

Динамика титра АФС-антител после проведения иммуносорбции

18,6

6,7

11

13,6

30,9

21,19

16,69

28,49

0

5

10

15

20

25

30

35

до IgG-афереза после IgG-афереза

АТ к кардиолипину АТ к фосфатидилсерину

ФТ к В2-гликопротеину АТ к аннексину

Ед/мл

Динамика уровня IgG к фосфолипидам при проведении иммуносорбции

0

10

20

30

40

50

до ИС-1 послеИС-1



к кардиолипинук фосфатидилсеринук в2-гликупротеинук аннексину

Ед/млЕд/мл

Эффективность плазмафереза у Эффективность плазмафереза у больных АФСбольных АФС

• частоты преждевременной отслойки частоты преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в 2 нормально расположенной плаценты в 2 разараза

• частоты преждевременных родов в 2 частоты преждевременных родов в 2 разараза

• рождение жизнеспособных детей в 97,4% рождение жизнеспособных детей в 97,4% случаевслучаев

• исключение тромботических осложнений исключение тромботических осложнений у родильницу родильниц

• частоты развития эндометрита у частоты развития эндометрита у родильниц в 3 разародильниц в 3 раза

• длительности пребывания в стационаре длительности пребывания в стационаре в 1,5 разав 1,5 раза

Изменение показателей ФПК после проведенной терапии

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

I гр. 22,2 44,4 31,1 2,2

II гр. 6,6 33,3 42,2 17,7

нормал. пол.динамика без измен. отр.динамика

%

Плазмаферез в комплексе терапии до выраженной

полиорганной недостаточности

Снижение смертности более чем в 4,5 раза

Массивные кровотеченияМассивные кровотечения((более 200 больныхболее 200 больных))

Каскадная плазмофильтрация

аппарат COBE Spectra

4

9,3

13,2

21

17,2

7,2

5,4 5,2 41,7

7,3

2,1

5,69,2

18,2

0

5

10

15

20

25

Исходно После ПА После I КПФ После родов После II КПФ

Холестерин ЛПНП

Триглицериды Критический уровень ТГ

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Динамика показателей липидного спектра (ммоль/л) при эфферентной терапии

• Методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, каскадная плазмофильтрация) в лечении беременных с выраженной гиперлипидемией - высоко эффективны, позволяют избежать использование препаратов, обладающих токсическим воздействием на плод, в также пролонгировать беременность до сроков рождения жизнеспособного ребенка.

Внутрипеченочный холестазВнутрипеченочный холестаз

3-7 сеансов плазмафереза через день 3-7 сеансов плазмафереза через день с плазмовозмещением в соотношении с плазмовозмещением в соотношении к удаленной плазме 1:2к удаленной плазме 1:2Снижение креатинина на 13%Снижение креатинина на 13%Снижение холестерина на 30%Снижение холестерина на 30%Снижение ЩФ на 23%Снижение ЩФ на 23%Снижение уровня билирубина на Снижение уровня билирубина на 25%25%Снижение уровня трансаминаз на Снижение уровня трансаминаз на 40%40%Позволяет пролонгировать беременность в среднем на 4 недели, снизить медикаментозную нагрузку на 25%

Структура родоразрешения беременных с ВХБ

75%

25%

73,70%

88,90%

42,30%

26,30%

57,70%

11,10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

самопроизвольныепреждевременные

роды

самопроизвольныесвоевременные

роды

КС преждевременное КС своевременное

основная группа группа сравнения

Частота осложнений послеродового периода у беременных в двух группах

4%

11%

0%

2,8%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

эндометрит нагноениепослеоперационных

швов


Масса новорожденных, родившихся у родильниц с ВХБ

3191

2348

2963

2148

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

недоношенныеноворожденные

доношенныеноворожденные


граммы

Гемаферез у резус-сенсибилизированных женщин

Подготовка к беременности женщин с отягощенным акушерским анамнезом (тяжелая форма ГБН, антенатальная гибель плода от ГБ в анамнезе)

Исходный высокий уровень антирезус-антител 1:32

Уровень резус-антител в начале беременности и динамика титра АТ по мере прогрессирования беременности

Динамика титра Rh- антител после плазмафереза

0

13,8

23 23

37,934,4

45

17,2

3,40

0

10

20

30

40

50

До ПА После ПА

(1:16) (1:32) (1:64) (1:128) (1:256)

%

р 0,05

Исходы беременности у женщин с резус-сенсибилизацией

68,7

44,4

31,3

55,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

досрочное. родоразреш. срочные роды

группа сравнения основная группа

%

р 0,05

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Недоношенные Доношенные

27,5

72,565

35

Основная группа Группа сравнения р 0,05

Характеристика обследованных новорожденных

Степень тяжести гемолитической болезни новорожденных

34

2831 30

17,2

33

17,2

8,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

легкая ГБН ср. тяжелая ГБН тяжелая ГБН здоровые

Основная группа Группа сравнения

%

*р 0,05

**

Благодарю за внимание и выдержку

Методы гемафереза в акушерской практике

Documents