Синдром диабетической стопы - возможности...
DESCRIPTION
В лекции описаны основные принципы восстановления кровотока у пациентов с синдромом диабетической стопы, описаны дваа клинических случая экстремальной реваскуляризации у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (поражением коронарных и сонных артерий)TRANSCRIPT
![Page 1: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/1.jpg)
Случаи экстремальной рентгенэндоваскулярной
реваскуляризации нижних конечностей
д.м.н. Ерошкин И.А., к.м.н. Ерошенко Ан.В., к.м.н. Ерошенко Ал.В., Молокопой С.Н.,
Ефимов А.А.
Отделение РХМДиЛ госпиталя Одинцово
![Page 2: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/2.jpg)
Степень ишемии нижних конечностей
Наличие данных обследований – визуализация поражения (дуплексное сканирование артерий, ангиография, КТ-ангиография), структура поражения
Общее состояние больного и наличие сопутствующей патологии
Стандарты лечения, национальные и международные рекомендации
Технические возможности лечебного учреждения, опыт лечения
Факторы, влияющие на общую тактику реваскуляризации нижних конечностей
![Page 3: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/3.jpg)
В ситуациях, когда ближайшие и отдаленные результаты эндоваскулярного и хирургического способов лечения поражения равноценны, предпочтение следует отдать эндоваскулярному методу
(уровень доказательности B)
В зависимости от состояния больного и степени ишемии конечности, при поражении типа D больному может быть рекомендована эндоваскулярная операция, как менее травматичная процедура (уровень доказательности С).
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
![Page 4: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/4.jpg)
Пациентка 76 летСахарный диабет, декомпенсация,
инсулинзависимый.Хроническая ишемия правой нижней
конечности 4 ст. по Фонтейну-ПокровскомуСиндром диабетической стопы, Wagner 3-4 ст.Боль нижней конечности в покое, в том числе
– в ночное времяИБС. Стенокардия напряжения ФК 3.
Мультифокальное поражение коронарных артерий – критический стеноз ПМЖВ, окклюзия ОВ, критический стеноз ПКА в дистальной трети. ФВ по данным ЭХО-КГ 50%.
Артериальная гипертензияХБП 4 ст.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1
![Page 5: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/5.jpg)
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1
![Page 6: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/6.jpg)
ИСХОДНЫЕ АНГИОГРАММЫ
![Page 7: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/7.jpg)
ПЕРВЫЙ ЭТАПБА и стентирование общей подвздошной артерии
![Page 8: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/8.jpg)
ВТОРОЙ ЭТАП • Доступ :
-бедренный ипсилатеральный антеградный, стандарный интродьюсер 6F 11см
-ретроградный, двойной - в ЗББА 5F 11см и в АТС 4F 11см
-бедренный контралатеральный - проводниковый интродьюсер 6F 45см (Destination, Terumo)
• Проводниковая реканализация - проводник 0,035” гидрофильный с усиленной поддержкой длиной 260 см (Advantage,Terumo)
• Ретроградная проводниковая реканализация – гидрофильный проводник 0.018`` 260 см (Advantage,Terumo)
![Page 9: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/9.jpg)
ВТОРОЙ ЭТАПпопытка проводниковой ретроградной реканализации из ЗББА
![Page 10: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/10.jpg)
ВТОРОЙ ЭТАПдвойной ретроградный доступ
![Page 11: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/11.jpg)
ВТОРОЙ ЭТАПпроводниковая реканализация и баллонная ангиопластика
![Page 12: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/12.jpg)
ВТОРОЙ ЭТАПбаллонная ангиопластика артерий и стентирование ТПС, ПА и ПБА
![Page 13: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/13.jpg)
АНГИОГРАФИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ
![Page 14: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/14.jpg)
Пациент 74 летСахарный диабет, инсулинзависимый,
декомпенсацияХроническая ишемия правой нижней
конечности 4 ст. по Фонтейну-ПокровскомуСиндром диабетической стопы, Wagner 2-3 ст.Боль нижней конечности в покое, в том числе
– в ночное времяСтенозирующий атеросклероз МАГ: стеноз
ВСА справа до 70%, слева до 60%ИБС. Состояние после АКШ. Стенокардия
напряжения ФК2. ХБП 3 ст.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №2
![Page 15: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/15.jpg)
ИСХОДНЫЕ АНГИОГРАММЫ
![Page 16: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/16.jpg)
ИСХОДНЫЕ АНГИОГРАММЫ
![Page 17: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/17.jpg)
ИСХОДНЫЕ АНГИОГРАММЫ
![Page 18: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/18.jpg)
Доступ: правосторонний антеградный в ОБА, интродьюсер 6F 11 см
Проводник 0,035” гидрофильный с усиленной поддержкой длиной 260 см - Advantage (Terumo)
Ангиографический катетер JR 5Fr
Рентгенэндоваскулярное вмешательство
![Page 19: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/19.jpg)
Проводниковая реканализация ПБА и ПА
![Page 20: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/20.jpg)
Попытка проводниковой реканализации ПББА
![Page 21: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/21.jpg)
Проводниковая реканализация МБА с выходом в ЗББА
![Page 22: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/22.jpg)
Баллонная ангиопластика МБА и ЗББА
![Page 23: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/23.jpg)
Повторная попытка проводниковой реканализации ПББА
![Page 24: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/27.jpg)
Ангиографический результат – артерии стопы
Восстановлен просвет:
- ПББА- АТС- МБА, коллатеральной ветви к
дистальной трети ЗББА- ЛПА, МПА
ПББА
АТС
ЛПА
МБА
![Page 28: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/28.jpg)
Фотографии стопы непосредственно после РЭВ
![Page 29: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/29.jpg)
Клинический результат вмешательства – 3 месяца
- раны на стопе с тенденцией к полному заживлению, отчетливая положительная динамика
- боль покоя, перемежающаяся хромота отсутствует- уровень глюкозы крови компенсирован- отмечается односторонний отек нижней конечности
(реакция на восстановление магистрального кровотока)
![Page 30: Синдром диабетической стопы - возможности восстановления кровотока и лечения: новые технологии](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062419/557f9e4ad8b42ad60b8b4737/html5/thumbnails/30.jpg)
Следование стандартам, национальным и международным рекомендациям при лечении пациентов с поражениями артерий нижних конечностей позволяет добиться наилучших непосредственных и отдаленных результатов лечения
Экстремальные рентгенэндоваскулярные вмешательства могут быть оправданы в случае критической ишемии, угрожающей потерей конечности и возможным летальным исходом
Заключение