СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ...
TRANSCRIPT
![Page 1: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/1.jpg)
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
![Page 2: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/2.jpg)
Данная патология, в основном, встречается у женщин. Причиной развития искривления пальцев лежит врожденная слабость соединительной ткани.
![Page 3: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/3.jpg)
Развитию деформации способствуют длительное ношение тесной модельной обуви на высоком каблуке с узким носом, неправильно подобранная обувь.
Негативное постоянное влияние такой обуви приводит к прогрессированию поперечного
плоскостопия, которое, как правило, лежит в основе таких деформаций стопы.
![Page 4: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/4.jpg)
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На базе отделения взрослой ортопедии ОЦТиО им
проф. Х. Ж. Макажанова до 2011 года для
устранения деформации 1-ой плюсневой кости
(Hallux Valgus) были произведены операции
коррегирующая остеотомия 1-ой плюсневой кости
стоп по методике Лаграшина.
![Page 5: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/5.jpg)
C 2008 по 2011 гг было произведено 168 операции на одной стопе. У 68 пациентов с молотообразной деформацией 2-го пальца стопы. Им было дополнительно произведено резекция головки основной фаланги 2 пальца стопы, МОС спицей Киршнера. Средний возраст составил 46 лет.
![Page 6: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/6.jpg)
С 2011 по 2016гг были прооперированы 292 пациентов. Из них на обеих стопах
268. У 102 пациентов с молотообразной деформацией 2-го пальца стопы. Им было дополнительно произведено резекция головки основной фаланги 2 пальца стопы, МОС спицей Киршнера. больных преимущественно женщины. Средний возраст составил 46 лет.
![Page 7: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/7.jpg)
2008-2011
2012-2016
168операции
Учитывая статистические данные рост количества пациентов с данной патологией увеличивается. Для оказания высококачественной помощи нашей клиникой проводят мастер классы с привлечением ведущих специалистов ближнего и дальнего зарубежья. Приобретено специальное оборудование для проведения данных операции.
292операции
![Page 8: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/8.jpg)
Для проведения подобных операции необходимы следующие инструменты:
Осциллирующая микропила Колибри.
![Page 9: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/9.jpg)
2. Винты Герберта – Барука: эти винты канюлированные, отсутствует шляпка. Погружаются в кортикальный слой кости и не требует дальнейшего удаления. Также эти винты стабильно фиксируют костные отломки
![Page 10: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/10.jpg)
Техника операции Скарф Остеотомии выполнялась под спинальной
анестезией, на время вмешательства на голень накладывался пневматический кровоостанавливающий турникет. Среднее время операции составило 45 минут.
![Page 11: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/11.jpg)
Через линейный разрез кожи длиной до 8 см, по медиальной поверхности стопы в проекции дистальной трети 1-й плюсневой кости и 1-го плюснефалангового сустава, послойно рассекались мягкие ткани. После этого по медиальной поверхности 1 плюснефалангового сустава осуществлялась Г-образная капсулотомия, удалялся костно-хрящевой экзостоз головки 1-й плюсневой кости (операция Шаде). Остеотомию 1-й плюсневой кости начинали с продольного распила диафиза.
![Page 12: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/12.jpg)
через дорсомедиальный доступ выполнялся латеральный релиз, который включал релиз плюснесесамовидного аппарата.
![Page 13: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/13.jpg)
Рис 1. Схма операции Скарф.
![Page 14: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/14.jpg)
Поперечные распилы выполняли под углом 80° к оси М2, в проксимальном направлении, что облегчало смещение подошвенного фрагмента и уменьшало натяжение мягких тканей. По завершении остеотомии подошвенный фрагмент смещали латерально. Фрагменты фиксировались в корригированном положени винтом Barouk.
![Page 15: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/15.jpg)
Особое внимание уделялось точному выбору длины винтов для предупреждения пенетрации винта в плюснесесамовидное сочленение. После этого выполнялась медиальная капсулорафия, благодаря которой достигалась центрация сесамовидного аппарата, предварительно мобилизованного в латеральном отделе. Объем движений в плюснефаланговом суставе проверяли до зашивания раны.
![Page 16: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/16.jpg)
В случаях образовавшихся натоптышей по подошвенной поверхности,
молоткообразной деформации пальцев стопы выполняется субкапитальная остеотомия плюсневых костей.
![Page 17: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/17.jpg)
Субкапитальная остеотомия плюсневых костей при молоткообразной деформации пальцев стопы
![Page 18: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/18.jpg)
В послеоперационном периоде пациентам разрешалась ранняя нагрузка (со 2-го дня после операции) с ходьбой в течение 5–8 недель в специальной обуви Barouk без опоры на передний отдел стопы.
![Page 19: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/21.jpg)
Средний период пребывания в стационаре составил 7 дней (от 4 до 10 дней). Полная нагрузка на стопу разрешалась через 8 недель, после проведения контрольного рентгенографического обследования. Швы удаляются на 14-е сутки. После снятия туфлей больным изготавливаются индивидуальные ортопедические стельки.
![Page 22: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/22.jpg)
В настоящее время внедряется методика чрескожной коррекции костей стоп по методу Ревердина-Айшема (рис 6, 7, 8). Особенности этого метода операция проводиться закрытым методом. Скорость (продолжительность операции 10-15 минут), относительная простота, возможность не удалять медиальный экзостоз головки М1.
![Page 23: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/23.jpg)
Рис 6. Чрескож-ное внедрение микродреля
![Page 24: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/24.jpg)
Рис 7. Установка фрезы в начале выполнения экзостозэ-
ктомии
![Page 25: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/25.jpg)
Рис 8. Схематическое изображение остеотомии
![Page 26: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/26.jpg)
Рис 9. До операции.
![Page 27: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/27.jpg)
Техника субкапитальной остеотомии централь-ных плюсневых костей
![Page 28: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/28.jpg)
Мастер класс по хирургии стопы с привлечением ведущих специалистов из Германии
![Page 29: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/31.jpg)
Мастер класс по хирургии стопы с привлечением ведущих специалистов из г Москва. Доктор Бережной.
![Page 32: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/34.jpg)
ВЫВОДЫ 1. Методика операции по методу Скарф
обеспечивает раннюю активизацию в послеоперационный период и позволяет в два раза сократить сроки нетрудоспособности пациентов, оперированных по поводу hallux valgus.
2. В настоящее время преимущественно производяться операции по методу Скарф.
Пациетам у которых угол отклонения 1-го луча больше 60 градусов предпочтительнее выполнять операцию по Лагрошину.
![Page 35: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051318/587cca4e1a28abfa018b5f13/html5/thumbnails/35.jpg)
3. Применение специальной обуви Барука позволяет выполнить оперативное вмешательство на обе стопы, комфортно активизировать пациентов в ранний послеоперационный период.