____________ ____________________ __________ 3-5-15

2
Δήλωση συμμετοχής αγωνιζόμενου 1ος αγώνας Πανελληνιου Πρωταθληματος DRIFT 3/5/2015 Κατηγορία Αρ. Συμμετοχής Ονοματεπώνυμο* Δελτίο Αθλητή No* Σωματείο Διεύθυνση* ΤΚ* Πόλη* Fax Τηλ * Κινητό* Ομάδα αίματος Ημ. Γέννησης Ηλικία Αυτοκίνητ ο* Κυβικά * Αρ. Κυκλοφορίας* email Χορηγοί 1. 2. 3. 4 5 6 7 8 9 10 Συμμετοχή 100 Ευρω STREET LEGAL 80 Eυρω Τραπεζικος λογαριασμος. IBAN (GR44 0172 2670 0052 6705 1552 134)

Upload: stathis-papargiropoulos

Post on 14-Nov-2015

30 views

Category:

Documents


9 download

TRANSCRIPT

1 DRIFT 3/5/2015.

* No*

*

**Fax

**

.

**

. *email

1.

2.

3.

4

5

6

7

8

9

10

100

STREETLEGAL 80 E

. IBAN (GR44 0172 2670 0052 6705 1552 134)H FAX(2310489685) H email [email protected] , . (90db)