zajištění dýchacích cest obtížná · páteře..) • zánětlivá onemocnění...
TRANSCRIPT
![Page 1: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/1.jpg)
ZZaajijiššttěěnníí dýchacdýchacííchch cestcest
ObtObtíížžnnáá intubaceintubace
![Page 2: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/2.jpg)
ZaZajijiššttěěnníí
dýchacdýchacííchch
cestcest (úkony vedoucí
k zajištění
trvalé
průchodnosti dýchacích cest pacienta)
••
„„DennDenníí
chlchléébb““
anesteziologanesteziologůů, , intenzivistintenzivistůů
a la léékakařůřů
RLPRLP
••
DokonalDokonaláá
znalost anatomickznalost anatomickéé stavby hornstavby horníích dýchacch dýchacíích cestch cest
••
JednotlivJednotlivéé
technikytechniky
••
VybavenVybaveníí
![Page 3: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/3.jpg)
NeinvazivnNeinvazivníí
technikytechniky
Bez pomBez pomůůcek:cek:
••
Dvojitý manDvojitý manéévrvr
••
Trojitý manTrojitý manéévr vr
••
StabilizovanStabilizovanáá
polohapoloha
••
HeimlichHeimlichůůvv, , GordonGordonůůvv manmanéévrvr
S pomS pomůůckami:ckami:
••
ObliObliččejovejováá
maska (I / KI)maska (I / KI)
![Page 4: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/4.jpg)
InvazivnInvazivníí
technikytechniky
••
ÚÚstnstníí
––
GuedelGuedel(Pozor (Pozor --
novorozenci, mnovorozenci, měělklkáá
anestanestéézie)zie)
••
Nosný Nosný ––
WendelWendel(riziko krv(riziko krváácenceníí
z nosu)z nosu)
AirwayAirway
/ Vzduchovod/ Vzduchovod
SafarSafarůůvv
vzduchovod (S), COPA (vzduchovod (S), COPA (oropharyngeoropharyngeáálnlníí
obturobturáátortor))
![Page 5: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/5.jpg)
LaryngeLaryngeáálnlníí
maska (1981 Dr.maska (1981 Dr.BrainBrain))
+ + •• jednoduchjednoducháá
technika zavedentechnika zavedeníí
•• nenneníí
potpotřřebnebnáá
svalovsvalováá
relaxacerelaxace
•• menmenšíší
traumatizacetraumatizace
HCDHCD
•• zahrnutzahrnutáá
do evropskdo evropskéého algoritmu ho algoritmu KPRKPR
•• sousouččáást algoritmu ASA pst algoritmu ASA přři zvli zvláádandaníí obtobtíížžnnéé
intubaceintubace
--••
nevhodnnevhodnáá
ppřři i popouužžititíí
vvyyššíššíchch
inspirainspiraččnnííchch
tlaktlakůů
((>>
2020--30cm H2O)30cm H2O)
••
nechrnechráánníí
ppřřed ed laryngospazmemlaryngospazmem
••
popošškozenkozeníí
tlakem nafouknuttlakem nafouknutéé
l. l. masky ( N.masky ( N.lingualislingualis, , laryngeuslaryngeus
recurrensrecurrens, , hypoglosushypoglosus
))
••
vyvyššíšší
riziko aspiraceriziko aspirace
nenežž
ETIETI
![Page 6: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/6.jpg)
Kontraindikace LMAKontraindikace LMA
AbsolutnAbsolutníí
kontraindikacekontraindikace
••
Plný Plný žžaludekaludek, významn, významnéé riziko riziko aspiraceaspirace!!! !!!
••
MorbidnMorbidněě
obobééznzníí
pacientpacient••
NetrNetréénovanostnovanost
v pouv použžititíí
LMALMA••
OrofaryngeOrofaryngeáálnlníí
patologiepatologie
••
GlotticGlottic
operaceoperace
RelativnRelativníí
kontraindikacekontraindikace
••
InspiraInspiraččnníí
tlaky > 20 cm H2O ( tlaky > 20 cm H2O ( tuhtuhéé
plplíícece, , TrendelenburgTrendelenburg, ,
laparoskopielaparoskopie))••
VelmiVelmi
dlouhdlouhéé
trvantrvaníí
operaceoperace
••
ExtrExtréémnmníí
polohy polohy
![Page 7: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/7.jpg)
Pomsta Pomsta anesteziologickanesteziologickéé
sestrysestry
![Page 8: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/8.jpg)
•
Bullet
1•
Bullet
2
![Page 9: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/9.jpg)
LMA LMA ClassicClassic
ŠŠirokirokéé vyuvyužžititíí (v(vššeobecneobecnáá chirurgie, chirurgie, urologie, ortopedie, plastika, urologie, ortopedie, plastika, poppopááleniny, diagnostickleniny, diagnostickéé vyvyššetetřřenení…í…) ) ppřři sponti spontáánnnníí i umi uměělléé ventilaciventilaci
•• Velikosti 1Velikosti 1--66
•• InspiraInspiraččnníí
tlaky do 20 cm H2Otlaky do 20 cm H2O•• Neposkytuje ochranu pNeposkytuje ochranu přřed aspiraced aspiracíí
regurgitovanregurgitovanééhoho
obsahu obsahu žžaludkualudku
![Page 10: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/11.jpg)
LMA LMA ProSealProSeal
DrenDrenáážžnníí trubice trubice -- úúnikovnikováá cesta pro cesta pro tekutiny a plyny, ptekutiny a plyny, přříístup do jstup do jíícnucnu
••
DvojitDvojitáá
manmanžžeta hlavy (peta hlavy (přři stejni stejnéém m tlaku dvojntlaku dvojnáásobnsobnéé
ututěěsnsněěnníí
))
••
InspiraInspiraččnníí
tlaky do 30cm H2Otlaky do 30cm H2O
INDIKACEINDIKACE••
LaparoskopiskLaparoskopiskéé
operace (CHE, APE?)operace (CHE, APE?)
••
Obezita (extrObezita (extréémnmníí
obezita je KI)obezita je KI)••
Výkony delVýkony delšíší
nenežž
2 hodiny (a2 hodiny (ažž
8 hodin)8 hodin)
PrvnPrvníí
pokus o sprpokus o spráávnvnéé
ulouložženeníí
mmáá
úúspespeššnostnost
7777--90%90%(m(méénněě
vhodnvhodnáá
pompomůůcka pcka přři resuscitaci a neoi resuscitaci a neoččekekáávanvanéé
obtobtíížžnnéé
intubaciintubaci))
![Page 12: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/12.jpg)
LMA LMA FastrachFastrach
(Dr.(Dr.BrainBrain
1995)1995)
MoMožžnost nost intubaceintubace za stza stáálléé oxygenaceoxygenaceVysokVysokáá úúspespeššnostnost ppřři i intubaciintubaci
naslepo ( 93naslepo ( 93--96%)96%)OtevOtevřřeneníí úúst nejmst nejméénněě 2 cm2 cmNevyNevyžžaduje zaduje zááklon hlavy ( klon hlavy (
onemocnonemocněěnníí krkrččnníí ppááteteřře )e )Zlatý standard pZlatý standard přři managemente i managemente
neoneoččekekáávanvanéé obtobtíížžnnéé intubaceintubacePPřřednemocniednemocniččnníí neodkladnneodkladnáá ppééččeePPřři vykoni vykonáávanvaníí tracheostomietracheostomieBronchoskopie flexibilnBronchoskopie flexibilníím m
bronchoskopem ( bronchoskopem ( AURAiAURAi LMA)LMA)
![Page 13: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/13.jpg)
LMA LMA CtrachCtrach
(2006)(2006)
••
Nový koncept Nový koncept trachetracheáálnlníí intubaceintubace
••
UvnitUvnitřř
manmanžžety LMA je ety LMA je vestavvestavěěnnáá
minikameraminikamera
••
KratKratšíší
ččas as intubaceintubace, , úúspespeššnostnost
96%96%
![Page 14: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/14.jpg)
LMA LMA FlexibleFlexible
(1992)(1992)
••
NavrNavržženenéé
propro
ORL, chirurgie hlavy a ORL, chirurgie hlavy a zubzubůů
( dokonal( dokonaláá
ttěěsnostsnost
))
••
UmoUmožňžňuje uje extrextréémnmníí
flexibilitu a flexibilitu a odolnostodolnost
vvůčůčii
tlaku, taktlaku, takžže hlava a krk e hlava a krk
mohoumohou
býtbýt
otootoččenenéé
bez bez uvolnuvolněěnníí maskymasky
••
Ochrana Ochrana hlasivekhlasivek
a trachey a trachey ppřředed
krvkrvíí a a sekretysekrety
![Page 15: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/15.jpg)
CombitubeCombitube
JednoduchJednoduchéé zavedenzavedeníí
NenNeníí vhodný pro vhodný pro plpláánovannovanéé výkonyvýkony
VyuVyužžititíí v urgentnv urgentníích ch stavech (nemostavech (nemožžnnáá OTI)OTI)
Pro dPro děěti nad 120 cmti nad 120 cm
![Page 16: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/16.jpg)
CombitubeCombitube
CombitubeCombitube
zavedený zavedený do do esophaguesophagu, vyu, využžititíí
jakojako
ppřřii
LMALMA
CombitubeCombitube
zavedený do zavedený do trachey, vyutrachey, využžititíí
jakojako
OTIOTI
![Page 17: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/17.jpg)
II--gel (2007)gel (2007)
SpolehlivýSpolehlivý perifaryngeperifaryngeáálnlníí uzuzáávvěěrrbez nutnosti bez nutnosti inflaceinflace manmanžžetyetyMoMožžnostnost intubaceintubace ((fibroskopfibroskop, , bougiebougie), NGS), NGS
Max. inspiraMax. inspiraččnníí tlak do 40mmH2Otlak do 40mmH2O
Max.dobaMax.doba zavedenzavedeníí 4 hodiny4 hodiny
NenNeníí indikovaný indikovaný propro poupoužžititíí v v resuscitaciresuscitaci dděěttíí
![Page 18: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/18.jpg)
IntubaceIntubace
TracheTracheáálnlníí
rourkarourka
je je GoldGold
standardstandardv zabezpev zabezpeččeneníí
dýchacdýchacíích ch cestcest
((kdykdyžž
je zavedenje zavedenáá
sprspráávnvněě))
![Page 19: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/20.jpg)
LaryngoskopyLaryngoskopy
![Page 21: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/21.jpg)
VideolaryngoskopyVideolaryngoskopy
McGrathMcGrath((bezkanbezkanáálovýlový))
AirTraqueAirTraque( s ( s vodvodííccíímm
kankanáálemlem))
![Page 22: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/23.jpg)
FibroskopieFibroskopie
![Page 24: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/27.jpg)
KoniotomieKoniotomie
PevnPevnéé mmíístosto v v algoritmechalgoritmech zajizajiššttěěnníídýchacdýchacíích ch cestcest
KlinickKlinickáá frekvencefrekvence indikacindikacíí velmivelmi malmalááNedostatekNedostatek praktických praktických zkuzkuššenostenostíí, stres, , stres,
strach z strach z popošškozenkozeníí, , oddalovoddalováánníí nebo nebo dokoncedokonce neprovedenneprovedeníí
ProvedenProvedeníí koniotomiekoniotomie i za cenu vzniku i za cenu vzniku komplikackomplikacíí mmáá vvžždy dy ppřřednostednost ppřředed jejjejíímmneprovedenneprovedeníímm v v ppřříípadpaděě nutnosti !!!nutnosti !!!
![Page 28: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/28.jpg)
KoniopunkceKoniopunkce
versusversus
koniotomiekoniotomie
PunkcePunkce+
DostupnostDostupnost, , zkuzkuššenostenost
s s jehlamijehlami
-
OmezenýOmezený
prprůůtoktok
QuickTrachQuickTrach14G IV kanyla a 14G IV kanyla a
tryskovtryskováá ventilaceventilace
KoniotomieKoniotomie++
LepLepšíší
funkfunkččnostnost, okruh, okruh
-
RespektRespekt
z z incizeincize, , deldelšíší ččas, as, vvěěttšíší
komplikacekomplikace
IncizeIncize
((minitrachminitrach
skalpel), skalpel), ETT (5ETT (5--6mm)6mm)
![Page 29: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/35.jpg)
KoniopunkKoniopunkččnníí
set podle set podle SeldingeraSeldingera
![Page 36: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/36.jpg)
TracheostomieTracheostomie
••
ProtProtěěttíí
ppřřednedníí
strany trachey strany trachey najnajččastejiasteji
mezimezi
2. a 2. a 3. 3. prstencemprstencem
trachey, zavedentrachey, zavedeníí
specispeciáálnlníí
kanylykanyly
IndikaceIndikace: : nutnostnutnost
dlouhodobdlouhodobéé
UPV, UPV, úúrazy, razy, poranporaněěnníí
obliobliččejovejovééhoho
skeletu, skeletu, nemonemožžnostnost
zajizajiššttěěnníí
DC ETI, DC ETI, neurologickneurologickéé
onemocnonemocněěnníí, svalov, svalovéé
dystrofie..dystrofie..
Výhody:Výhody:
VyVyššíšší
komfort, komfort, ulehulehččeneníí
odpojovodpojováánníí
od od ventilventiláátoru, toru, snsníížženeníí
mrtvmrtvééhoho
prostoruprostoru, toaleta DC.., toaleta DC..
KomplikaceKomplikace:: ččasnasnéé
––
PNO, PNO, krvkrváácenceníí, vzduchov, vzduchováá
embolieembolie, ,
mediastinmediastináálnlníí
emfyzemfyzéémm, , ššpatnpatnéé
ulouložženeníí
paratracheparatracheáálnlněě.... pozdnpozdníí
––
infekceinfekce, , neprneprůůchodnostchodnost, , tracheomaltracheomalááciecie.. ..
![Page 37: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/37.jpg)
ObtObtíížžnnéé
zajizajiššttěěnníí
dýchacdýchacíích cestch cest
VÝSKYT••
ObtObtíížžnnáá
ventilaceventilace
maskou 1:20maskou 1:20
••
NeNeúúspspěěššnnáá
ventilaceventilace
maskou 1:3000maskou 1:3000••
ObtObtíížžnnáá
intubaceintubace
1:50 1:50
••
NeNeúúspspěěššnnáá
intubaceintubace
1:20001:2000••
NeNeúúspspěěššnnáá
intubaceintubace
ppřřii
sekcisekci
1:2501:250
••
ObtObtíížžnnáá
laryngoskopielaryngoskopie
22--8%8%••
Can'tCan't
intubateintubate, , can'tcan't
ventilateventilate
1:50001:5000
VVíícece
nenežž
30% 30% úúmrtmrtíí
ppřřii
CA CA souvissouvisíí
s s neadekvneadekváátntníímm postupempostupem
ppřřii
zajizajiššťťovováánníí
DCDC
![Page 38: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/38.jpg)
ObtObtíížžnnéé
zajizajiššttěěnníí
dýchacdýchacíích cestch cest
••
OOččekekáávanvanáá
obtobtíížžnnáá
intubaceintubace
••
NeoNeoččekekáávanvanáá
obtobtíížžnnáá
intubaceintubace
ppřřii rutinnrutinníímm
úúvodu do vodu do anestezieanestezie
••
NeoNeoččekekáávanvanáá
obtobtíížžnnáá
intubaceintubace
ppřřii RSI RSI
••
Can'tCan't
intubateintubate, , can'tcan't
ventilateventilate
![Page 39: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/39.jpg)
DifficultDifficult
airwayairway
--
PPřřííččinyiny
••
VrozenVrozenéé
malformacemalformace
tvtváářřee
((rozrozššttěěpovpovéé
vadyvady, M. , M. DownDown, , BeckwithBeckwith
––
WiedemannWiedemann
sysy, , PierrePierre--RobinRobin, , ApertApertůůvv
sysy
..) ..)
••
NNáádory v oblasti hlavy (cystický dory v oblasti hlavy (cystický hygromhygrom, , teratomteratom..)..)••
ÚÚrazy ( razy ( tvtváářřee, C , C --
ppááteteřřee..)..)
••
ZZáánněětlivtliváá
onemocnonemocněěnníí
((submandibulsubmandibuláárnrníí
absces)absces)••
ExtrExtréémnmníí
obezita, obezita, chybchyběějjííccíí
chrup, chrup, laterogenielaterogenie....
![Page 40: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/40.jpg)
DifficultDifficult
airwayairway
--
PediatriePediatrie
VelkVelkáá hlava, 1/3 dhlava, 1/3 déélky novorozencelky novorozenceKrKráátký krk, velký jazyk, vysoko ulotký krk, velký jazyk, vysoko uložžený hrtanený hrtanDlouhDlouháá kornoutovitkornoutovitáá epiglotisepiglotisKrKráátktkáá tracheatracheaÚÚzkzkéé nosnnosníí prprůůduchy, hlasovduchy, hlasováá ššttěěrbina, trachea rbina, trachea NejuNejužžšíším mm míístem je oblast prstencovstem je oblast prstencovéé chrupavkychrupavkySliznice lehce podlSliznice lehce podlééhháá ededéémumu
obtobtíížžnnáá
INTUBACEINTUBACE
![Page 41: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/41.jpg)
AnamnAnamnéézazaPatologickPatologickéé nnáálezylezy (d(déélka hornlka horníích ch řřezezáákkůů, tvar mandibuly, tvar , tvar mandibuly, tvar
patra, stigmatizace tvpatra, stigmatizace tváářře, chybe, chyběějjííccíí dentice, krdentice, kráátký a tký a šširoký krk)iroký krk)InterincisorInterincisor gapgap –– menmenšíší nenežž 2 cm 2 cm –– obtobtíížžnnáá intubaceintubace, men, menšíší nenežž
1.5 cm 1.5 cm –– nemonemožžnnáá inzerce LMinzerce LMThyromentThyromentáálnlníí vzdvzdáálenostlenost ( ( PatilPatil test ) test ) > > 3 prsty, 3 prsty, > > 6cm6cmSternomentSternomentáálnlníí vzdvzdáálenostlenost ( ( SavvaSavva test ) test ) > > 12,5cm12,5cmPohyblivost krku a hlavy, extenze hornPohyblivost krku a hlavy, extenze horníí CC--ppááteteřřee ((>> 8080°°))MarkryMarkry obtobtíížžnnéé ventilace maskouventilace maskou -- vysoký vvysoký věěk, BMI k, BMI >> 26, 26,
chrchráápanpaníí, brada, sp, brada, spáánkovnkováá apnoeapnoe, abnormality tv, abnormality tváářře, chybe, chyběěnníídentice )dentice )
MinimMinimáálnlníí vyuvyužžitelnost u pediatrických pacientitelnost u pediatrických pacientůů, absence , absence jednoduchých a spolehlivých prediktivnjednoduchých a spolehlivých prediktivníích testch testůů
DifficultDifficult
airwayairway
––
PrediktivnPrediktivníí
testytesty
![Page 42: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/43.jpg)
ObtObtíížžnnéé
zajizajiššttěěnníí
dýchacdýchacíích cestch cest
MallampatiMallampati
predikce asi 50 % obtpredikce asi 50 % obtíížžných ných intubacintubacíífalefaleššnněě
pozitivnpozitivníí
ve vve vííce nece nežž
90% 90%
![Page 44: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/44.jpg)
ObtObtíížžnnéé
zajizajiššttěěnníí
dýchacdýchacíích cestch cest
CormackCormack
andand
LehanLehan
pohled na pohled na glotisglotis
ppřři pi přříímméé
laryngoskopii ( grade I laryngoskopii ( grade I ––
IV )IV )
Výskyt 59% 30% 11% Výskyt 59% 30% 11% 1%1%
![Page 45: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/45.jpg)
OOččekekáávanvanáá obtobtíížžnnáá intubaceintubace
Zlatý Zlatý standardstandard -- intubaceintubace ppřřii vvěědomdomíí fibroskopickyfibroskopicky((nespolupracujnespolupracujííccíí pediatrický pacient ???)pediatrický pacient ???)
DDůůleležžititáá ppřříípravaprava pred CA!!! (pred CA!!! (ddůůkladnkladnáá premedikacepremedikace––MidazolamMidazolam 0,30,3--0,4 mg/kg 0,4 mg/kg p.op.o. + . + AtropinAtropin 0,02 mg/kg 0,02 mg/kg i.mi.m.).)
OptimalizaceOptimalizace polohy hlavy ( polohy hlavy ( tzv.sniffingtzv.sniffing positionposition))PreoxygenacePreoxygenace!!! ( 5min. 100% O2)!!! ( 5min. 100% O2)SprSpráávnvnáá volbavolba anestetikanestetikSprSpráávnvnáá volbavolba intubaintubaččnnííchch pompomůůcekcekRychleRychle dostupndostupnéé zzááchrannchrannéé pompomůůckycky ( ( koniotomiekoniotomie, ,
tracheostomietracheostomie))
![Page 46: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/46.jpg)
ObtiaObtiažžnene
zaisteniezaistenie
dýchacdýchacíích ch ciestciest
PRÍČINY
![Page 47: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/47.jpg)
ObtiaObtiažžnene
zaisteniezaistenie
dýchacdýchacíích ch ciestciest
PRÍČINY
![Page 48: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/48.jpg)
NeoNeoččekekáávanvanáá obtobtíížžnnáá intubaceintubace
A.A.
ÚÚvodnvodníí
intubaceintubace
( max. 4 pokusy)
B.B.
FFááze ze laryngelaryngeáálnlníí
maskymasky
( max. 2 pokusy)
C.C.
InvazivnInvazivníí
řřeeššeneníí
( MiniTrach, QuickTrach, retrográdní
intubace, PDTS, chirurgická
TS)
CCííll::
dostatečná
oxygenace
+ ventilace!!!
![Page 49: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/53.jpg)
ExtubaceExtubace
pacientpacientůů
s s difficultdifficult
airwayairway
ExtubaceExtubace ppřřii vvěědomdomíí proti proti extubaciextubaci veve spspáánku?nku?
ZvZváážženeníí faktorfaktorůů, , kterkteréé mohoumohou nepnepřřííznivznivěě ovlivnitovlivnitdýchandýchaníí po po extubaciextubaci
SestavenSestaveníí plpláánu nu propro ppřříípadpad nedostatenedostateččnnééhoho dýchdýcháánníí po po extubaciextubaci
ExtubaceExtubace ppřřeses vodvodííccíí / / výmvýměěnnýnný katetrkatetr
![Page 54: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/54.jpg)
Kontrola Kontrola pacientpacientůů
po po obtobtíížžnnéé
intubaciintubaci
VyVyššetetřřeneníí k k vylouvylouččeneníí eventueventuáálnlnííhoho poranporaněěnníí
VVččasnasnéé ppřřííznakyznaky perforaceperforace –– podkopodkožžnníí emfyzemfyzéémm, , pneumothoraxpneumothorax
PozdnPozdníí ppřřííznakyznaky perforaceperforace –– retropharyngeretropharyngeáálnlníí absces, absces, mediastinitismediastinitis
InformovanostInformovanost pacienta ( zpacienta ( záákonnkonnéého ho zzáástupcestupce), ), dokumentacedokumentace
![Page 55: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/55.jpg)
PotvrzenPotvrzeníí
o o obtobtíížžnnéé
intubaciintubaci
OsobnOsobníí úúdajedajeDatumDatum a druh a druh operaceoperaceProblProbléémy my -- s s ventilacventilacíí maskoumaskou
--
s s laryngoskopilaryngoskopiíí--
s s intubacintubacíí
LaryngoskopickLaryngoskopickáá ttřříídada ( ( CormackCormack –– LehanLehan ))PouPoužžititéé pompomůůckyckyIntubaceIntubace ppřřii vvěědomdomíí v v budoucnostibudoucnosti nutnnutnáá??1 1 kopiekopie propro pacienta, 1 pacienta, 1 propro ooššetetřřujujííccííhoho leklekáářřee
![Page 56: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/56.jpg)
KontraindikKontraindikááciecie
LMALMA
•
Bullet
1•
Bullet
2
![Page 57: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/59.jpg)
DifficultDifficult
airwayairway
managementmanagement
VyVyžžaduje jediný aduje jediný nejjednodunejjednoduššíšší personpersonáálemlemzvlzvláádnutý DAM algoritmusdnutý DAM algoritmusNejjednoduNejjednoduššíšší pompomůůckycky –– ihnedihned po po ruceruceTrTréénovaný personnovaný personáál l –– modely, modely, simulacesimulace, ,
elektivnelektivníí vyuvyužžititíí pompomůůcekcek na na zvlzvlááddáánníí DAM v DAM v prostprostřřededíí operaoperaččnnííhoho ssááluluAirwayAirway workshopyworkshopy
![Page 60: Zajištění dýchacích cest Obtížná · páteře..) • Zánětlivá onemocnění (submandibulární ... Pohyblivost krku a hlavy, extenze horní C-páteře (> 80°) z. Markry](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011903/5f0f4b017e708231d44370fa/html5/thumbnails/60.jpg)
Example
of
a table
Title Title
Data Data
Note: PowerPoint does
not
allow have
nice
default tables
–
but
you
can
cut
and paste this
one