Yılın Öne Çıkan Araştırmaları

Dr. Bilun Gemicioğlu

Astım ve Allerji Çalışma Grubu

GINA 2006 ve Kontrol KavramıÖzellikler Tam Kontrol

(hepsi olmalı)Kısmi Kontrol(herhangi biri/ hafta)

Kontrolsüz

Gün içi semptom

Yok ( 0-2 / hafta)

Haftada 2’den fazla

Gece uyanma

Yok Herhangi bir

Aktivite kısıtlaması

Yok Herhangi bir

Rahatlatıcıgereksinimi

Yok( 0-2 / hafta)

Haftada 2’den fazla

FEV1 - PEF Normal < %80 veya kendi en iyisi

Alevlenme Yok 1 veya fazla/yıl Kontrolsüz bir hafta

Bir haftada kısmi kontroldeki 3 veya daha fazla özelliğin bulunması

GINA 2006 Kontrole Göre Tedavi Basamakları

1 2 3 4 5

Birini seç Birini seç Biri veya fazlasını ekle

Biri veya fazlasını ekle

Düşük doz ICS

Düşük doz ICS+LABA

Orta veya Yüksek doz ICS+LABA

Oral steroid (düşük doz)

LTRa Orta / yüksek doz ICS

LTRa Anti-IgE

Düşük doz ICS+LTRa

Teofilin

Düşük doz ICS+Teofilin

Astım Eğitimi ve Çevresel Korunmanın Sağlanması

Luzum halinde kısa etkili beta 2 agonist

Kontrol edici

seçenekleri düşün

GINA 2006 Kontrole göre tedavi

KONTROL DÜZEYİ TEDAVİ PLANI

Tam Kontrol En düşük basamağı bul

Kısmi Kontrol Kontrole kadar basamak çık

Kontrolsüz Kontrole kadar basamak çık

Alevlenme Tedavisini yap

a

zalt

arttı

r

Difficulties in the Interpretation of Lung Function Tests in the Diagnosis of Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Anan S. Raghunath, Andrew Innes, Lında Norfolk, Maureen Hannant, Tım Greene, Mike Greenstone, Alyn H. Morice

Journal of Asthma, 43:657–660, 2006

Amaç

Astım ve KOAH tanısı konmuş olgularda, randomize, prospektif kohort çalışma ile spirometrik ve PEFmetre ölçümlerinin, birincil basamak ile uzman tarafından yorumlanmasındaki farklılıkları ortaya koymak.

Olgular

Astım veya KOAH tanısı almış 45 yaş üstü tüm olgular bilgisayar sisteminden tarandı. Önce her iki gruptan 75 olgu alındı. Çalışma sonunda toplam 100 olacak şekilde rastgele elendi.Olgular mektup gönderilip çalışmaya davet edildi.Kabul edenlerden bilgilendirilmiş olur formu alındı.

Yöntem

Her davet edilen hastanın detaylı öyküsü kaydedildi.

Önceki tanısı da ayrıca kayıtlara eklendi.

PEFM ölçümü gösterilip verilerek 2 hafta boyunca sabah akşam yapması istendi.

İki hafta sonra geldiğinde spirometre ve 5mg nebülüze salbutamol ile reversibilite yapıldı.

Pratisyen ve uzmanlara verilerek değerlendirmeler istendi.

Birincil basmakta FEV1 > 80% olan olgularda tanı protokolü

Birincil basamakta FEV1 < 80% olan olgularda tanı protokolü

Olgular

Toplam 107 cevap veren olgudan, 102 olgu çalışmaya katıldı; 102 olgudan 98 i çalışmayı tamamladı

46 kadın ve 52 erkek olgu yer aldı

Yaş ortalaması 63 olup (46 ile 84 arası idi)

Anlaşmazlık sınıflaması

Bulgular: Birinci basamak ile uzmanlar arası karşılaştırma

Bulgular: Majör anlaşmazlıklar

Bulgular: Tam anlaşma

20 olguda (20.4%) birincil basamak ve uzmanlar anlaştı: 8 olgu astım 2 olgu KOAH 10 normal

Sonuç

Çalışma spirometri ve PEFR değerlendirmesinde rehberlerlede belirtilen kurallara rağmen birincil basamak ve uzman hekimlerin herbirinin görüşü arasında büyük farklar gözlenebileceğini göstermiştir.

Determinants of future long term asthma control

Schatz M, Zeiger RS, Vollmer WM, Mosen D, Cook EF

J Allergy Clin Immunol 2006; 118: 1048-53

Amaç

Uzun dönem astım kontrolünde hangi faktörlerin önemli olduğu ve kötü astım kontrolünün hangi astım olgularında öngörülebileceğinin ortaya konması amaçlanmıştır.

Yöntem

Persistan astımlı, sağlık sigortası kapsamındaki 18 ile 56 yaş arası rastgele örneklenen 2250 hasta tarafından çalışma tamamlandı. Eczane bilgisayar kayıtları hem önceki hem de çalışma başlamasından sonraki yıldaki izlem periodunda ana bilgi olarak kullanıldı.

56 yaş üzeri olgularda çalışmaya dahil olma kriterleri

1- 4 veya daha fazla astım ilacı harcanması

2- 1 veya daha fazla acil astım viziti veya astım tanısı ile hastane yatışı

3- 2 veya daha fazla tedavi kullanımı ile, 4 veya daha fazla astım poliklinik viziti

Yöntem

Çalışma başlangıcından sonraki yılda astım kontrolü 4 dereceli kısa etkili beta agonist kanisteri kullanım sayısına dayalı valide edilmiş bir ölçekle saptanması

1. derece, 0 - 2 kanister/yıl2. derece, 3 - 6 kanister/yıl3. derece, 7- 12 kanister/yıl4. derece, yılda 12 den fazla

Uzun dönem astım kontrolünde astım derecesi ile sarf edilen steroid ve başvuru ilişkisi

Uzun dönem astım kontrolü ve tedavi derecesi ilişkisi

Uzun dönem astım kontrolünde komorbiditelerle ilişki

Sonuç

Astım kontrolünde astım derecesi ile olgu özellikleri arasında ters bir ilişki olduğu iyi bir tedavinin astım kontrolünde yüksek riskli hastalarda da daha iyi sonuç verebileceği gözlendi.

Klinik pratik sonuç

İnhale steroid ve uzun etkili beta agonist kullanımı, astım uzmanınca tedavi, astım kontrolünde derecelendirme ne olursa olsun en etkin görünmüştür.

Smoking Affects Response to Inhaled Corticosteroids or Leukotriene Receptor

Antagonists in Asthma (SMOG Study)

Stephen C. Lazarus, Vernon M. Chinchilli, Nancy J. Rollings, Homer A. Boushey, Reuben Cherniack, Timothy J. Craig, Aaron Deykin, Emily DiMango, James E. Fish, Jean G. Ford, Elliot Israe, James Kiley, Monica Kraft, Robert F. Lemanske, Jr., Frank T. Leone, Richard J. Martin, Gene R. Pesola, Stephen P. Peters, Christine A. Sorkness, Stanley J. Szefler, Michael E. Wechsler, and John V. Fahy,for the National Heart, Lung, and Blood Institute’s Asthma Clinical Research Network

AJRCCM 2007, 175;783-790

Üçte bir ile dörtte bir astım olgusunun sigara içtiği bilinmektedir. Bu tedaviye cevabı etkiler ve astım kontrolünü güçleştirir.

Sigara içen astım olgularının inhale ve oral steroide cevabı azalmıştır. Bu olgulardaki en iyi stratejini ne olacağı bilinmemektedir

Destek bilgi

Amaç

İnhale steroid ve lökotrien reseptör antagonistlerinin sigara içeren hafif astımlılarda etkileri ortaya konmak istenmiştir.

YöntemÇok merkezli, plasebo kontrollü, çift sağır çift kör, çift çapraz çalışmadır. 44 sigara içmemiş ve 39 hafif sigara içici hafif (FEV1>%70) astım olgusu rastgele günde iki kez inhale beklometazon veya günde tek doz oral montelukast tedavisine alınmıştır.

Birincil beklenen prebronkodilatör FEV1 düzeyinin sigara içen ve içmeyenlerde farkını ortaya koymak. İkincil beklentide PEF, PC20, semptomlar, yaşam kalitesi, ve hava yolu inflamasyonun farklılıklarıdır.

Olguların inisyal özellikleri

Bulgular: 8 haftalık tedavi sonrası

Bulgular: Tedavi sonrası FEV1

Sigara içmeyen Sigara içen

Bulgular: Sabah PEF değişimi

Bulgular: PC20 değişimleri

Bulgular: Balgam eozinofilleri

BulgularAynı FEV1 düzeyleri olmasına rağmen, bronkodilatör cevap, metakolin duyarlılığı, sigara içen astımlılarda daha fazla semptoma, kötü yaşam kalitesine ve PEF değerlerine neden olmaktadır.Tedavi uyumu arasında gruplar arasında fark gözlenmemiştir.Beklometazon anlamlı olarak balgamda eozinofiliyi, ECP düzeyini hem sigara için hem içmeyen grupta düşürmüştür, ancak FEV1 170 ml kadar, (p <0.0003) sadece sigara içmeyenlerde yükselmiştir.Montelukast anlamlı olarak sigara içenlerde sabah PEF değerlerini 12.6 L/min kadar (p<0.002) yükseltmiştir.

Sonuç

Sigara içen astımlılarda inhale steroidlerin yetersiz kaldığı gösterilmiş, lökotrien reseptör antagonistlerinin bu olgularda fayda sağlayabileceğini düşündürtmüştür.

Teşekkürler

İstanbul’da görüşmek üzere