yenidoğan canlandırılması (fazlası için )

Neonatal Resüsitasyon Programı

Yenidoğanın Canlandırılması

“Neonatal Resüsitasyon Programı”NRP


Doğum asfiksisi

• Yılda 5 milyon yenidoğan ölümü

• Yılda 1 milyon asfiksi ölümü

(WHO 1995)


Resüsitasyon gereksinimi

• Resüsitasyon gereksinimi: %10

• İleri resüsitasyon gereksinimi: %1 • NORMAL: %90


Resüsitasyonun ABC’si

• Airway Solunum yolunun açılması

• Breathing Solunumun başlatılması

• Circulation Dolaşımın sağlanması


Bebeğin değerlendirilmesi

Başlangıç basamaklarıHipoterminin önlenmesi, Pozisyon,

aspirasyon, kurulama

Ventilasyon

Kompresyon

İlaçEntübasyon


Doğumda baskılanmış dolaşım-solunumun nedenleri

• İntrauterin asfiksi• Prematürite• Annenin aldığı ya da anneye verilen

ilaçlar• Konjenital hastalık ya da malformasyonlar• İntrapartum hipoksi


Doğum sonrası canlandırma

• Sorunun nedeni:

Oksijen eksikliği• Sorunun çözümü:

Oksijenlenmeyi sağlamak

O2

O2

O2

O2

O2

O2


Fetal akciğerlerin yapısı

Fetal akciğerlerde azalmış kan akımı


• Alveoldeki sıvının

temizlenememesi• Akciğer kan akımının

artmaması

Asfikside sorunlar


Prematüre bebekler

• Isıtılmaları zordurGeniş vücut yüzeyi

İnce ve geçirgen deri Yetersiz deri altı yağ dokusu Yetersiz metabolizma

• Enfeksiyona eğilimleri vardır• Beyin kanaması riski yüksektir


Başarılı resüsitasyonun ilkeleri

•Malzeme: kullanıma hazır, temiz, çalışır durumda•Ekip: Her an hazır, Becerikli, Eşgüdümlü•Uygulama: Bebeğin yanıtına uygun


Değerlendirme

Girişim Karar


Apgar skoru

• Başlama kararı ?• Etkinliğin kontrolü!!!!!


• Solunum• Kalp atım hızı• Renk

Değerlendirilen belirtiler


Başlangıç basamakları

• Bebeği önceden ısıtılmış radyant ısıtıcının altına yerleştirin• Solunum yolunu açın

•Pozisyon•Aspirasyon

• Kurulayın• Bebeğin durumunu değerlendirin


Süre

Başlangıç basamaklarını 20 saniyede

tamamlayın


Isı kaybeden bebekler

• Metabolik hızları artar

• Glikoz tüketirler

• Oksijen gereksinimleri artar


Solunum yolunun açılması

• Pozisyon

• Aspirasyon

Doğru pozisyon

Hafif ekstansiyon

Önce Ağız, sonra burnun aspirasyonu


Airway

• Bilateral koanal atrezi• Pierre-Robin sendromu• Ağız açık ventilasyon


Bebeğin kurulanması

• Isı kaybını azaltır

• Taktil uyaran sağlar

Tüm vücudu, özellikle başı kurulanmalıKurulama sonrası ıslak havlu uzaklaştırılmalı


Amniyon sıvısında mekonyum


Baş doğduğunda

• Ağız, burun, posterior farinks aspirasyonu


Mekonyumlu bebek canlı, aktif mi?

Evet Hayır


ET tüple trakea aspirasyonu


Canlı, aktif bebek

• Spontan solunumu var• Kalp atım hızı 100 atım/dk üzerinde• Kas tonusu iyi


Mekonyum aspirasyonu için

• ET tüp kullanılır• Basınç en fazla100 mmHg

olmalıdır


ET tüp

Aspirasyon kateteri?


Bebeğin değerlendirilmesi

• Solunum çabası• Kalp atım hızı• Renk


Taktil uyaran


Ayak tabanına şaplak, fiske

Sırtın sıvazlanmasıEn fazla 2 kere!!!


Serbest akış oksijen

• Santral siyanoz varsa verilir• Bebek pembeleşince yavaş yavaş

kesilir

%100 O2


Ventilasyon


Kendi Şişen Resüsitasyon

Balonu


Kendi şişen balonun çalışması


Kendi şişen balonun parçaları

• Hava girişi• Gaz girişi• Hasta çıkışı• Kapak mekanizması


Hava girişi


Oksijen girişi


Hasta çıkışı


Kapak mekanizması


Kendi şişen balonda oksijen


Oksijen rezervuarı

%90-100 oksijen

konsantrasyonu

sağlar


Oksijen rezervuarı kullanımı


Oksijen rezervuarı türleri


Güvenlik önlemleri

• Basınç boşaltma kapağı• Basınç ölçer


Basınç boşaltma kapağı


Basınç ölçer


Resüsitasyon maskeleri


Yastıklı-yastıksız maskeler


Değişik biçimde maskeler


Maske, bebeğe

uygun ölçüde

olmalıdır


Uygun boyutta maske

Uygun boyutta olmayan maskeler


Çok büyük:

Gözlere hasar

Çok küçük:

Burnun kapanması


İlk adım:

• Uygun araç seçimi• Doğru biçimde birleştirme• Kontrol


• Genellikle 240 ml• En büyük: 750 ml• Yenidoğanın akciğer

kapasitesi: 20-30 ml

Balonun boyutları


• Balonun büyüklüğü• Oksijen kapasitesi• Güvenlik özellikleri• Maskenin boyutları

Malzemenin özellikleri:


Kendi şişen balonun kontrolü


• Basınç yeterli mi?• Basınç göstergesi doğru mu?• Basınç boşaltma kapağı çalışıyor mu?• Kapak düzgün çalışıyor mu?

Dikkat edilecek noktalar


Yeterli basınç oluşmuyorsa

• Balonda çatlak, sızıntı• Basınç ölçer• Basınç boşaltma kapağı• Hasta çıkışı


Ventilasyon endikasyonları


Ventilasyon endikasyonları

• Apne• Bradikardi (100 atım/dk altı)• İnatçı siyanoz


Ventilasyon malzemesi

• Balon ve–Maske ya da–Endotrakeal tüp (ender kullanılır)


Prematür bebek

Elektif olarak entübe edilebilir


Diafragma hernisi


Ara



• Radyant ısıtıcı• Pozisyon• Aspirasyon• Kurulama


Bebeğin pozisyonu


Ventilasyon yapanın pozisyonu


Maskenin yerleştirilmesi


Maskenin tutulması


Bu alanlara bası uygulamayın


Uygun ventilasyon için

•Uygun basınç•Uygun hacim


Yeterli ventilasyonun göstergeleri

• Göğüs hareketleri• Karın hareketleri?• İki yanlı solunum sesleri


Yetersiz göğüs hareketlerinin nedenleri

• Maske yüze oturmamıştır• Solunum yolu kapalıdır• Basınç yetersizdir


Maskeden hava kaçağı


Yetersiz genişleme durumunda1. Maskeyi yüze tekrar oturtun.

2. Başa yeniden pozisyon verin.

3. Sekresyonlar bakımından kontrol edin-

eğer varsa aspire edin.

4. Bebeği ağzı hafif açıkken ventile edin.

5. Göğüs rahat bir biçimde hareket etmeye

başlayana dek basıncı arttırın.


Ventilasyon hızı: Dakikada 40-60


Ventilasyon basıncı (cm H2O)

30 - 40 (doğumdan sonraki ilk nefes)

15 - 20 (akciğerleri normal olan

bebek)

20 - 40 (akciğerleri hasta olan bebekler)


Kalp atım hızının belirlenmesi

• 30 sn ventilasyon sonrası

• Kalp tepe atımı,

umblikal ya da brakiyal pulsasyon

• 6 saniye


60/dk altında

60-100/dk arasında

100/dk ve üzerinde

Kalp hızı kararları

Kompresyon

Ventilasyon

Ventilasyon

Spontan solunum varsa, ventilasyonu durdur


Düzelme belirtileri

• Artan kalp atım hızı• Spontan solunumun başlaması• Düzelen renk


Kötüleşme durumunda

• Ventilasyon yeterli mi?• %100 O2 kullanılabiliyor mu?• Gerekiyorsa:Göğüs kompresyonu, entübasyon, ilaçlar


Orogastrik sonda


Distansiyon, regürjitasyon


Ölçüm


Kullanım


Airway

• Bilateral koanal atrezi• Pierre-Robin sendromu• Ağız açık ventilasyon


Koanal atrezi


Pierre-Robin sendromu


Ağız açık ventilasyon


Airway takılması


PBV endikasyonları

Taktil uyaran


Kalp atım hızı

100’ün altında 100’ün üzerinde

PBV Solunum (+)

Renk


Bradikardinin en önemli

nedeni, hipoksidir.


30 saniye ventilasyon

Göğüs kompresyonu


Göğüs kompresyonuna başlama zamanı

30 sn PBV sonrası

Kalp atım hızı: 60 atım/dk altında

Göğüs kompresyonunu durdurma zamanı

Kalp atım hızı: 60 atım/dk ve üzeri


Kompresyon teknikleri

• Başparmak tekniği• İki parmak tekniği

Bebeğin pozisyonuSırta sert bir destekBoyun hafif ekstansiyonda

Aynı bölgeye, sabit derinlik ve hızda


Kompresyon bölgesi


Başparmak tekniği


Başparmak tekniğinin uygulanması


İki parmak tekniği


Ekibin çalışma pozisyonu

Başparmak tekniği İki parmak tekniği


Önemli noktalar

• Sabit basınç• Sabit hız• Parmakların göğüsten ayrılmaması


Kompresyon derinliği


Uygulama hızı

2 sn’de 3 kompresyon - 1 ventilasyon

1 dakikada90 kompresyon - 30 ventilasyon


BasBırak

BasBırak

BasBırak

Bekle =

2 saniyede bir döngü

Bir ve İki ve Üç ve Sık

Kompresyonu yapan yüksek sesle saymalıVentilasyon kompresyonla çakışmamalı


Kalp atım hızı her 30 saniyede

bir kontrol edilmelidir


Kalp atım hızının saptanması

• 6 saniye süreyle sayılmalı• Ventilasyon durdurulmalı


Kalp atım hızı :60 atım/dk altında ise

• Göğüs kompresyonuna devam• Kalp atım hızı kontrolü• İlaç tedavisi


Kalp atım hızı :60 atım/dk ve üzerinde

• Göğüs kompresyonunu durdurun

• Spontan solunum başlayıp,

kalp atım hızı 100/dk üzerinde

olana dek ventilasyona devam edin


• Balon-maske ile PBV’nin etkisiz kalması• Uzun sürecek PBV• Trakeal aspirasyon (Mekonyum asp)• Diafragma hernisi• İntratrakeal adrenalin verme gereksinimi• Preterm bebek??

Entübasyon endikasyonları


• Kullanılan gereçler steril olmalı• Laringoskop temiz tutulmalı

Kontaminasyonun önlenmesi


ET tüp seçimi

Tüp boyutu Ağırlık Gestasyon 2.5 mm < 1000 g < 28 hf.3.0 mm 1000-2000 g 28-34 hf.3.5 mm 2000-3000 g 34-38 hf.4.0 mm > 3000 g > 38 hf.


Her zaman sol el

ile!

Laringoskopun tutulması


Doğru bıçak pozisyonu


Laringoskopun çıkarılması


Tüpün 4 cm’ye kısaltılması


cm işareti

Bebeğin ağırlığı + 6 cm

4 kg = 10 cm3 kg = 9 cm2 kg = 8 cm1 kg = 7 cm<750 g = 6 cm


Hipoksiyi azaltan önlemler

• Serbest akış oksijen vermek• 20 saniyeyi aşmamak• Girişim öncesi ve sonrası yeterli

PBV yapmak


İlaçlar


Kullanılan ilaçlar

• Adrenalin• Volüm genişleticiler• Sodyum bikarbonat• Nalokson (ender olarak)


İlaçların önceden hazırlanması

• Uygulama gecikmez• Herkes resüsitasyona aktif

olarak katılır• Hatalı ilaç uygulama olasılığı

azalır


Prematür Bebek !!!

• sub ependimal germinal matriks

İntraventriküler kanama

Yüksek ozmolarite ve damar içi basınç artışına bağlı


• Umbilikal ven• İntratrakeal• Saçlı deri veya ekstremite venleri

(Acil durumlarda bu venlere girmek zor)

• İntraosseoz yol(IV yol kadar etkindir)

Uygulama yolları


AdrenalinEndikasyon:

• En az 30 saniye %100 O2 PBV +

göğüs kompresyonuna rağmen

kalp atım hızı 60/dk’dan az ise

Uygulama:1/10.000 likden 1-3 dizyem/kg IV-UV (0.01-0.03mg/kg), ET içinden (ET; 0.1 mg/kg)Hızlı verilir


AdrenalinYetersiz yanıt:

(Kalp atım hızı 100/dk altında kalırsa)

• Adrenalin tekrarı (her 3-5 dakikada bir)• Volüm genişleticiler• Sodyum bikarbonat


Volüm genişleticiler

Hipovolemi belirtileri:

• Oksijenlenmeye karşın süre gelen

solukluk

• Zayıf nabız (Kalp atım hızı iyi olabilir)

• Resüsitasyona yetersiz yanıt

• TA düşük ya da yok


Volüm genişleticiler• Serum fizyolojik

• Ringer laktat

Uygulama:10 cc/kgIVEn az 5-10 dakikada


Sodyum bikarbonat

Endikasyon:

• Diğer tedavilere yanıt vermeyen

uzamış arrest

Hazırlama:

%4.2’lik solüsyon kullanılır1/1 sulandırılır Doz: 2 mEq/kg (%4.2 likden 4 cc/kg)


İntra Ventriküler Hemoraji RİSKİ !

Sodyum bikarbonat

•Uygun konsantrasyon

•Uygun veriliş hızı


Nalokson hidroklorid

ANNE’ye son 4 saat içinde narkotik verilmiş olması

VE

BEBEK’te ağır solunum depresyonu

Endikasyon:


• Magnezyum Sülfat• Genel anestezikler

• Hipnotikler• Alkol• Nonnarkotik analjezik

Nalokson hidroklorid

ETKİSİZ


Mayıs 2006 NRP önerileri

• Term Bebek• Bebek siyanotikse veya PPV ihtiyacı varsa;

%100 oksijen kullanılması öneriliyor• Çalışmalar <%100 O2 lede resüsitasyonun

başarılı olabileceğini göstermiş• <%100 O2 kullanılmışsa ve 90 sn içinde

düzelme yoksa, %100 oksijene geçilmelidir.• Oksijen kaynağı yoksa oda havası

kullanılmalıdır


Mayıs 2006 NRP önerileri• 32 haftadan küçük pretermlerde ;• Resüsitasyon odasında pulseoksimetre ve oksijen

blendiri varsa; • PPV gereksiniminde; Oda havası- %100 oksijenle

başlanabilir. (%40 ???)• Kesin güvenli konsantrasyon için net öneri yok• O2 satürasyonu > 95 ise Oksijen azaltılmalıdır. %90-

95 arası tutulması hedeflenmelidir. • Daha az oksijen konsantrasyonu kullanıldıysa ve

Eğer KTA 100 ün üzerine çıkmıyorsa %100 O2 kullanılmalıdır

• Oksijen blendiri ve pulse oksimetre yoksa term bebeklerdeki uygulama yapılmalıdır


TEŞEKKÜRLER

yenidoğan canlandırılması (fazlası için )

Documents