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XXXIX CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCOFirenze, 30 maggio - 2 giugno 2008
MINIMASTER ELETTROCARDIOGRAFIA
L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche
Dr. Federico CostaCardiologia CREMONA
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L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche
• Donna di 64 anni.• Ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia,
iperuricemia. • ECG: normale.• Ecocardiogramma: normale.• In terapia con: bisoprololo, simvastatina,
allopurinolo.
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L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche
• Settembre 2007: ricovero per dolore toracico sospetto per angina instabile.
• ECG: normale.• Troponina: negativa.• Ecocardiogramma: non alterazioni della cinetica
segmentaria. Spessori nei limiti. Non valvulopatie. Aorta ascendente normale.
• Coronarografia: coronarie indenni.• Dimessa in terapia con: bisoprololo, furosemide,
simvastatina, allopurinolo.
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L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche
• Febbraio 2008: ricovero per dolore toracico sospetto per angina instabile (sintomatologia analoga alla precedente).
• ECG: normale.• Troponina: negativa.• Ecocardiogramma: normale la cinetica
segmentaria e globale.• Test da sforzo: negativo per sintomi, aritmie ed
alterazioni ecgrafiche a 7 METS.
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COSA FARESTE VOI ??
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• Controllo Coronarografico ?
• TAC Coro multistrato ?
• Scintigrafia miocardica ?
• Ecocardiografia da stress ?
• Nient’altro ?
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Probabilità di coronaropatia in base alla tipologia di dolore toracico, all’età ed al rischio globale
(Duke University)
Dolore toracico Angina atipica Angina tipica Uomo - Donna Uomo - Donna Uomo - Donna Età 35 3-35 1-19 8-59 2-39 30-88 10-78 45 9-47 2-22 21-70 5-43 51-92 20-79 55 23-59 4-25 45-79 10-47 80-95 38-82 65 49-69 9-29 71-86 20-51 93-97 56-84
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L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche
• Dimessa il 19 Febbraio 2008 in terapia con: bisoprololo, ramipril, furosemide, simvastatina, allopurinolo, aspirina.
• Successivo benessere; buon controllo dei valori pressori, colester. LDL 100 mg/dL.
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L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche
• 2 Marzo 2008: ripresa di dolore toracico a riposo ( sintomo analogo).
• Chiama l’automedica.• Viene eseguito ECG a domicilio con sintomatologia in
regressione:
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L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche
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L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche
• Durante il trasporto in ospedale accusa nuovamente dolore toracico analogo.
• Viene eseguito ECG con sintomatologia in atto:
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L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche
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COSA FARESTE VOI ??
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• Controllo Coronarografico all’arrivo?
• Terapia medica e successivo ricontrollo coronarografico?
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L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche
• accesso diretto in emodinamica:
eparina, clopidogrel, integrilin.
• coronarografia (app.radiale):
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• rapida evolutività della malattia aterosclerotica
coronarica: instabilizzazione di placca.
• importanza della sintomatologia.
L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche
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L’ instabilizzazione di placca
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L’ importanza dei sintomi