CANCER DE ESOFAGO

VIVIANA ASTUDILLO SANCHEZ

Epidemiologia

El cncer de esfago es una enfermedad por la que se forman clulas malignas (cancerosas) en los tejidos del esfago.Elesfagoes el tubo hueco, muscular que transporta los alimentos y los lquidos desde lagargantaalestmago. La pared del esfago comprende varias capas detejido, como lamembrana mucosa, msculo ytejido conjuntivo. Elcncer de esfagocomienza en el revestimiento interior del esfago y se disemina hacia afuera a travs de las otras capas a medida que creceLas dos formas ms comunes de cncer de esfago se denominan de acuerdo con el tipo declulasque se vuelvenmalignas(cancerosas): Carcinoma de clulas escamosas:cncerque se forma en lasclulas escamosas, las clulas delgadas, planas que revisten el esfago. Este tipo de cncer se encuentra con mayor frecuencia en la parte superior y media del esfago, pero se puede presentar en cualquier lugar del esfago. Tambin se llamacarcinoma epidermoide. Adenocarcinoma: cncer que comienza en las clulasglandulares(secretorias). Clulas glandulares en el revestimiento del esfago que producen y liberan lquidos como elmoco. Los adenocarcinomas habitualmente se forman en la parte inferior del esfago, cerca del estmago.

Fumar, consumir mucho alcohol y tener esfago de Barrett pueden aumentar el riesgo de cncer de esfago.Cualquier cosa que aumente el riesgo de enfermarse se llama unfactor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que se va a enfermar de cncer; no tener factores de riesgo no significa que no se vaya a enfermar de cncer. Consulte con su mdico si piensa que puede estar en riesgo. Los factores de riesgo son los siguientes: Consumo detabaco. Consumo alto dealcohol. Esfago de Barrett:afeccinpor la que las clulas que revisten la parte inferior del esfago cambiaron o fueron remplazadas por clulasanormalesque pueden conducir a un cncer de esfago. Elreflujo gstrico(el retorno del contenido del estmago a la seccin inferior del esfago) puede irritar el esfago y, con el transcurso del tiempo, causar esfago de Barrett. Edad avanzada. Sexo masculino. Ser afroestadounidense.Los signos y sntomas del cncer de esfago son prdida de peso y dificultad o dolor para tragar.El cncer de esfago u otras afecciones pueden producir estos y otrossignosysntomas. Consulte con su mdico si tiene algo de lo siguiente: Dolor o dificultad para tragar. Prdida de peso. Dolor detrs delesternn. Ronquera y tos. Indigestin y acidez estomacal.Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cncer de esfago, se utilizan pruebas que examinan el esfago.Pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos: Examen fsicoyantecedentes: examen del cuerpo para revisar el estado general de salud, e identificar cualquier signo de enfermedad, como ndulos o cualquier otra cosa que parezca inusual. Tambin se toman datos sobre los hbitos de salud del paciente, as como los antecedentes de enfermedades y los tratamientos aplicados en cada caso. Radiografa del trax: radiografa de losrganosy huesos del interior del pecho. Unrayo Xes un tipo de haz de energa que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una pelcula que muestra una imagen de reas del interior del cuerpo. Trnsito digestivo con bario: serie de radiografas del esfago y el estmago. El paciente bebe un lquido que contienebario(compuestometlicode color plateado blancuzco). Este lquido reviste el esfago y el estmago, y se toman radiografas. Este procedimiento tambin se llamaserie gastrointestinal (GI) superior.AMPLIAR

ESTUDIO PREVIO AL TRATAMIENTOLos cuales debern ser realizados en los primeros 10 das laborables. Historia Clnica completa, que incluya todos los signos y sntomas relativos al tumor, antecedentes relativos a: Ocupacin, procedencia, lugar de nacimiento, hbitos alimenticios, higinicos, alcohol tipo y frecuencia, cigarrillo tipo y frecuencia, forma de coccin de los alimentos, ingestin de alimentos calientes, antecedentes de Cncer de Cabeza y Cuello, enfermedades previas al tracto digestivo con nfasis en hernia hiatal, acalasia, anemia ferropnica (Sndrome de Plummer - Vinson), Esfago de Barrett. Sntomas que puedan relacionarse con carcinoma de esfago: Disfaga, sndrome de mala absorcin, disfaga, sialorrea, regurgitacin, prdida de peso, odinofagia, dolor torcico, anorexia, adinamia, melena o Hematemesis, tos y/o hemoptisis, tos y su relacin con la deglucin, disfona). Examen fsico completo. Estudios de laboratorio: Bsicos, hemograma y formula diferencial, plaquetas, tiempos de coagulacin (T.P.- T.P.T). Especficos: Funcin heptica, protenas total y diferencial, Fosfatasa alcalina, glicemia, colesterol, trigliceridos, Na, K, Cl, Ca, Urea, Creatinina, Fsforo, Magnesio. Respiratorio: Espirometria funcional y gasometria sino se excluye la ciruga. Marcadores tumorales: Estudios Radiolgicos: St. de Trax AP y Lateral, esfago y estmago con doble contraste, s el caso lo amerita, ecografa de Hgado, vas biliares y regin cardial, TAC: Toraco-Abdominal superior, (s el caso lo amerita). Estudios Endoscpicos: Esofagoscopia tratando de sobrepasar la estenosis a fin de evaluar la extensin de la lesin, citologa por tincin de lesiones sospechosas, toma de biopsia, representacin grfica de la lesin. Broncoscopia obligatoria s tumor en 1/3 medio -superior, esfago torcico o por sospecha de fstula bronco-esofagica. Laringoscopia indirecta realizarla siempre para valorar lesiones asociadas a hipofaringe Laparoscopia, cuando se sospecha metstasis heptica no detectadas en otros estudios, y previas a decisin quirrgica. Ecoendoscopia para estadiage siempre que sea posible.LOCALIZACIONPara fines prcticos se divide el esfago en : Tercio superiorentre los 15 y 24 cms. estrecho cricofaringeo y cayado articoTercio medioentre los 24 a 34 cms. (Vena pulmonar inferior).Tercio inferior34 a 40 cms (cardias)

TRATAMIENTOEstrategia basada en la Cirugia, Quimioterapia, y Radioterapia. Enfermos operables: Quimioterapia +/- Radioterapia neoadjuvante. Radioterapia post-operatoria Ciruga sola

Enfermos inoperables: Quimioterapia y Radioterapia Quimioterapia y Radioterapia neoadjuvante Radioterapia sola.

Recada regional: Quimioterapia de 2da lnea +/- Radioterapia, pacientes mayores de 75 aos se discutir en el comit.En Esfago cervical o Torcico T3 T4 N2 se realizara Quimioterapia y Radioterapia no Cirugia.En tumor de tercio superior se realizara gastrostomia. En esfago de tercio medio e inferior si no es posible la esofaguectomia transhiatal se colocara una prtesis va endoscpica y luego Quimio y Radioterapia.

CRITERIOS DE OPERABILIDADTratndose de una ciruga mayor solo deben de entrar los pacientes que no tienen contraindicaciones ligadas a la extensin del cncer o al estado general, las contraindicaciones son:

1.Contraindicaciones en relacin con la extensin de cncer: Invasin locoregional, Invasin al rbol traqueobronquial (confirmado por fibroscopa), invasin de nervio recurrente (examen de cuerdas bucales), presencia de adenopatas subclaviculares 2.Contraindicaciones en relacin al estado del paciente: Mala funcin respiratoria, insuficiencia heptica, edad avanzada sobre todo su situacin fisiolgica, IK menor a 60 % u OMS mayor a 3, estado nutricional (pospone la ciruga no la contraindica a mediato). 3.Si el paciente presenta un cncer O.R.L. sincrnico, o metacrnico se excluye al paciente del protocolo y pasar al Comit.

PROTOCOLO DE RADIOTERAPIAIndicaciones :Todos los pacientes con carcinoma escamoso o indiferenciado. Pacientes con lesiones de 5-10 cm de longitud sin evidencia de enfermedad metastsica ni de fstul traqueoesofagica es candidato tratamiento curativo. Pacientes con lesiones superior a 10 cm o con metstasis, puede pasar a los protocolos de Neo Adjuvancia.Volumen blanco :Tumor del esfago, Ganglios mediastinicos, Ganglios supraclaviculares, Ganglios celiacos, Sutura tras esofagectomia.Organos crticos :Medula espinal, Pulmn, Corazn, Traquea.

TRATAMIENTO :Radioterapia preoperatoria.- Se utiliza por lo general curso cortos de dosis Neoadjuvante, 20Gy en 4 o 5 das seguido luego de la ciruga. O paro Neoadjuvante curso largo 40 - 60 Gy en 4 a 7 semanas.Pacientes con enfermedad irresecable.Enfermedad microscpica o subclinica. Dosis 5000 cGg fraccionamiento de 180 cGy o 200 Cg en 5 semanas Enfermedad macroscpica. Dosis 6000 -7000 Cgy fraccionamiento de 180 Cgy o 200 Cgy en 6 semanasBraquiterapia :1500 -2000 Cgy en 20 -30 hComplicaciones: Disfagia, neumonitis, perforacin esofagica, dolor subesternal persistente, fiebre, hemorragia perisitente, estenosis.

PROTOCOLO QUIRURGICOIndicaciones de tratamiento quirrgico curativo

ESOFAGO CERVICAL :T1S - T1Ciruga T2Quimio + RTP Ciruga de rescate T3Quimioterapia + RT ESOFAGO TORACICO (tercio medio e inferior ) :T1S - T1Ciruga de Radical T2 - T3- N RTPQuimio preoperatorio Ciruga de rescate

PROCEDIMIENTOS HA REALIZAR EN CIRUGIA CURATIVAReseccin radical del tumor con margen mnimo de 5cm, comprobado histolgicamente por congelacin la negatividad de la zona de seccin. Vaciamiento ganglionar regional (torcico- curva menor del estmago) tronco celiaco + clipaje referencial para la radioterapia post-operatoria. Reconstruccin de la funcin; plastia usando estmago o colon (intratoracico de situacin pre o retroesternal). ACCESOS OPERATORIOS:1/3 CERVICAL :- Cervical y abdominal - Torascoscopa (exceresis ganglionar) 1/3 MEDIO e INFERIOR- Toracotoma derecha y laparatoma o - Esofaguectoma transmediastinal

TRATAMIENTO PALEATIVO :Tumor 1/3 Superior:Gastrostoma Tumor 1/3 Medio e Inferior:Prtesis y/o Gastrostoma

PROTOCOLOS DE QUIMIOTERAPIAIndicaciones :TIS, T1 N0-1, T2 N0-1 M0 : Cirugia, + vaciamiento ganglinar + plastia. La quimioterapia adjuvante no es recomendada, ya que los estudios disponibles no permiten concluir una ventaja con respecto a la sobrevida libre de enfermedad o de sobrevida global total, con el uso de la QT con respecto a la ciruga sola.

T2 N0-1 M0 no operable o T3 :Se puede realizar varios esquemas:

Quimioterapia Pre-operatoria el esquema mas utilizado es:5 Fu 800 - 1000 mg / m2D1 a D4 o 5 IVPC 24 h. CDDP 75 - 100 mg / m2D1 o 2 IVP 2 h. D1 = D28 3 ciclos, valoracin, pasa a ciruga y o RT, y continuar con QT hasta los 6 ciclos.

OTROS ESQUEMAS:5 Fu 800 mg / m2 / da IVPC 24 h. D1 a 5 CDDP 75 mg / m2 D1Durante la Primera y la Quinta semana de la radioterapia.

Para los carcinomas metastsicos

CDDP80 mg / m2D1 Navelbina25 mg / m2D1 y D8 D1 = D21Mnimo 6 ciclos si el paciente responde al tratamiento, se har la valoracin al tercer ciclo.Para los Adenocarcinomas de Esfago sobre todo del tercio inferior se seguir los mismos esquemas que en los cnceres de Estomago es decirAsociacin Platino + 5FU o FAMTX y para los mayores de 75 aos protocolo ELF.

Bibliografia

C Contardo Zambrano - Rev. gastroenterol. , 1991 - bases.bireme.brA Pariente - EMC-Tratado de Medicina, 2002 ElsevierRM Villaverde, AMJ Gordo, AL Lete - Medicine-Programa de , 2013 Elsevier