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  • CNCER DE MAMAMARIBEL MARTNEZ CORRALES

  • CNCER DE MAMA2 Lugar Mundial

  • EPIDEMIOLOGA

    En el 2002:

    En Mxico:Se diagnosticaron 11,656 casos.3,919 muertes.

    Mundialmente 1,151,298 casos nuevos.410,712 defunciones.

  • ANATOMA

  • ANATOMA

  • FACTORES DE RIESGO

    Menarca temprana con edad tarda de la primera gestacin a trmino.Dieta hipercalrica.Ciclos menstruales de corta duracin.Consumo abundante de grasas saturadas.Ausencia de embarazos.Obesidad.Abortos. Terapia de reemplazo hormonal.Falta de lactancia.Uso de anticonceptivos orales. Menopausia tarda.Exposicin a radiaciones de trax.

  • SNDROMES QUE INCREMENTAN RIESGOPredisposicin hereditaria 5 a 10%.

    Mutaciones: BRCA-1, BRCA-2.SX de Li- Fraumeni.Ataxia- telangiectasia.Sndrome de Peutz-Jeghers.Sndrome de Muir- Torre.Enfermedad de Cowden.

    Lesiones benignas de mama.

  • ANATOMA PATOLGICASon neoplasias epiteliales originadas en la unidad ductolobulillar terminal.

    Carcinoma ductal infiltrante (CDI) 85% invasivas.

    Carcinoma lobulillar infiltrante (CLI) 5 a 10% por terapia de remplazo hormonal.

  • CLASIFICACIN HISTOLGICAEl grado histolgico se evala con la escala de Scarf-Bloom-Richardson.

    Grado nuclear 1,2,3.Nmero de mitosis 1,2,3.Formacin de tbulos 1,2,3.

    Grado I (bien diferenciado) puntaje de 3-5.Grado II (moderadamente diferenciado) puntaje de 6-7.Grado III (pobremente diferenciado) puntaje de 8-9.

  • CLASIFICACIN HISTOLGICANecrosis presente 60 % tumores.

    Carcinoma Lobulillar Infiltrante Clulas epiteliales regulares y pequeas.

    Crecen alrededor de los ductos y lbulos.

  • Patologa estructural y funcional Robbins y Cotran7 edicin, pag 1124 -1154

    Frecuencia Carcinoma no invasivo*15 30%Carcinoma ductal in situ80%Carcinoma lobulillar en situ20%Carcinoma invasivo*70 80%Carcinoma ductal invasivo 79%Carcinoma lobulillar invasivo10%Carcinoma tubular6%Carcinoma mucinoso2%Carcinoma medular2%Carcinoma papilar1%Carcinoma metaplsico

  • PRINCIPALES SIGNOSBulto en la mama.Sangrado o secrecin inusual por el pezn.

    Retraccin, descamacin y cambio de color de la areola.Hundimiento o aplastamiento de la mama.

    Cambios en la textura de la piel de la mama.Enrojecimiento e inflamacin de la mama.

    Asimetra marcada entre las mamas.

  • Se presenta como un tumor palpable indoloro.

    30% adenopatas metastsicas palpables.MANIFESTACIONES CLINICAS

  • EXPLORACION FISICA

  • MASTOGRAFIAMejor mtodo de deteccin, pero puede transcurrir 1 ao antes de que el tumor sea evidente.

    Reconoce tumores antes de que sean palpables.

    Mastografa normal no descarta malignidad.

  • USO DE MASTOGRAFAA cualquier edad Hallazgos de cncer.

    Mastografa de escrutinio en mujeres 40 aos anual.

  • PROYECCIONES DE MASTOGRAFIAMediolateral oblicua Presencia de musculo pectoral 30% de extensin, tejido adiposo retromamario.

    CraneocaudalComplementarias:Lateral a 90%, cono de compresin y magnificaciones.

  • IMGENES SOSPECHOSASMicrocalcificaciones:Numerosas.Heterogneas.Agrupadas.Lineales.Ramificadas.Nodulares.Mal definidas.

  • http://www.cionoticias.com/02-07-2008/diagnostico-temprano-puede-salvar-cancer-de-ovarioCLASIFICACION DE USO INTERNACIONAL PARA LA INTERPRETACION RADIOLOGICA DE LA MAMA

  • ULTRASONIDOComplemento esencial.

    Identifica masas qusticas o slidas.

    Mujeres

  • BIOPSIA GUIADA CON MARCAJE CON AGUJALesiones impalpables.

    Observables por ultrasonido o mastografa.

    Anomalas poco accesibles a la estereotaxis.

  • BIOPSIA ESTEREOTCTICA CON AGUJALesiones impalpables.

    Presencia de microcalcificaciones u otras anormalidades mastografcas de riesgo intermedio.

  • INDICACIONES PARA BIOPSIA QUIRURGICAAusencia de microcalcificaciones en radiografa

    Diagnostico de hiperplasia atpica 15 a 20% Cncer Ductal In Situ o invasivo.

    Diagnstico de lesin radial

    Discordancia/Mastografa e histolgica.

    Biopsia inapropiada o indeterminada.

  • BIOPSIALESIONES PALPABLESBAAFTRU-CUT

  • EVALUACIN DE LA EXTENSIN TUMORALSe realiza para determinar o descartar la progresin metastsica.

    Centellograma seo.

    Telerradiografa de trax.

    USG heptico.

  • ESTADIFICACIN TNM

    Tumor primarioTXEl tumor primario no puede evaluarse.T0Sin evidencia de tumor primario.TisCarcinoma in situ.Tis (CDIS)Carcinoma ductal in situ.Tis (CLIS)Carcinoma lobulillar in situ.Tis (Paget)Enfermedad de Paget del pezn, sin tumor.T1Tumor de 2cm o menos en su dimensin mayor.T1micMicroinvasin de 0.1cm o menos en su dimensin mayor.T1aTumor >0.1cm y 0.5cm y 1cm y 2cm y 5cm en su dimensin mayor.T4Tumor de cualquier tamao con extension directa a pared torcica o piel.T4aExtensin a pared torcica, sin inclusin al msculo pectoral.

  • T4bEdema (incluida piel de naranja) o ulceracin de la piel de la mama o lesiones satlites confinadas a la mamaT4cCombinacin de T4a y T4b.T4dCarcinoma inflamatorio.Ganglios regionalesNXLos ganglios no pueden evaluarse.N0Sin metastasis a ganglios regionales.N1Metastasis mviles a ganglios axilares ipsolaterales.N2Metstasis a ganglios axilares ipsolaterales fijas o en conglomerado; metstasis en cadena mamaria interna clnicamente aparente sin metstasis axilares ipsolaterales.N2aMetstasis axilares fijas entre ellas o proyectadas a otras estructuras o conglomerados. N2bMetastasis clnicamente aparentes a la cadena mamaria interna en ausencia clnica de metastasis axilares.

  • N3Metastasis a ganglios infraclaviculares ipsolaterales, con a sin compromiso axilar, o metastasis a cadena mamaria interna en presencia de metastasis axilares clnicamente evidentes o metastasis a ganglios supraclaviculares ipsolaterales, con o sin afeccin axilar, o a la cadena mamaria interna.N3aMetstasis a ganglios infraclaviculares ipsolaterales.N3bMetstasis a ganglios de la cadena mamaria interna ipsolaterales y axilares.N3cMetstasis a ganglios supraclaviculares ipsolaterales.Ganglios patolgicospNXLos ganglios regionales no pueden evaluarse.pN0Sin evidencia histolgica de metstasis, en ausencia de bsqueda intencional de clulas aisladas.pN0(i-)Sin evidencia histolgica de metstasis, inmunohistoqumica negativa.pN0(i+)Sin evidencia histolgica de metstasis, inmunohistoqumica positiva > 0.2mm.

  • pN0 (mol-)Sin evidencia histolgica de metstasis, hallazgos moleculares negativos .pN0(mol+)Sin evidencia histolgica de metstasis, hallazgos moleculares positivos.pN1Metstasis a 1-3 ganglios axilares o la cadena mamaria interna detectada por ganglio centinela, sin ser clnicamente aparente.pN1miMicrometstasis (>0.2mm pero

  • pN2aMetstasis a 4-9 ganglios axilares (al menos uno >2mm).pN2bMetstasis clnicamente aparentes a ganglios de la cadena mamaria interna, en ausencia de metstasis axilares.pN3Metstasis en 10 o ms ganglios axilares o infraclaviculares o de la cadena mamaria interna, clnicamente aparente, en presencia de 1 o ms ganglios axilares + o ms de 3 ganglios axilares con metstasis microscpicamente de la mamaria interna o metstasis en ganglios supraclaviculares ipsolaterales.pN3aMetstasis en 10 o ms ganglios axilares o infraclavicularespN3bMetstasis clnicamente aparente en la cadena mamaria en presencia de 1 o ms ganglios axilares + o ms de 3 ganglios axilares y ganglios en la mamaria interna con enfermedad microscpica detectada por ganglio centinela, sin ser clnicamente aparente.pN3cMetstasis en ganglios supraclaviculares ipsolaterales.Metstasis a distanciaMx No pueden evaluarse.M0Sin metstasis a distancia.M1Metstasis a distancia.

  • ESTADIOSESTADIO I: T1 N0 M0

    ESTADIO II. T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0

    ESTADIO III: Cualquier T3 con cualquier N M0 Cualquier T4 con cualquier N M0

    ESTADIO IV: Cualquier T con cualquier N M1

  • FACTORES PRONSTICOS Y PREDICTIVOSEstado de los ganglios axilares.Principal factor pronstico.

    Subtipo histolgico.Buen pronstico: Carcinoma mucinoso, medular, cribiforme, papilar, apocrino y adenoideo-qustico.

    Permeabilidad vascular/ linftica.Tamao tumoral/estadio al diagnstico.

    Proliferacin celular.Mitosis elevada - Pobre pronstico.

  • Grado histolgico y nuclear.

    Estado de los receptores de estrgenos y progesterona.

    Edad y estado menopusico.

  • TRATAMIENTODepende de la extensin de la anormalidad.

    ENFERMEDAD TEMPRANA (ETAPA I Y II):Reseccin conservadora.

    Radioterapia.Mama. Axilares patolgicos o regin supraclavicular.

    Dosis 50 Gy Sesiones de 2 Gy diarios.10 16 Gy adicionales en el lecho tumoral.

  • TRATAMIENTOMastectoma radical.

    Contraindicaciones absolutas de terapia conservadora:Radioterapia previa en la mama afectada.Paciente embarazada.Tumores en cuadrantes distintos de la mama.Calcificaciones sospechosas de malignidad que alteran ms de 1 cuadrante de la mama.Mrgenes quirrgicos francamente positivos apesar de reextirpacin.

  • TRATAMIENTOContraindicaciones relativas:Mamas pequeas con tumor grande.

    Mamas muy grandes y pndulas.

    Enfermedad vascular o de la collagens.

    Bordes quirrgicos focales positivos.

  • TRATAMIENTO

  • TRATAMIENTORadioterapia parcial de la mama:Braquiterapia intersticial con implante de Ir-192 a dosis baja.

    Braquiterapia con Ir-192 a dosis alta.

    Radioterapia intraoperatoria.

    Radioterapia externa conformacional.

  • TRATAMIENTOINDICACIONES RADIOTERAPIA:Con bajo riesgo de recada.>40 aos. Ganglios axilares negativos, en niveles I o II o ganglio centinela sin metastasis. Tumor
  • TRATAMIENTOTratamiento quirrgico radical:Mastectoma que escinde el tejido mamario y el complejo are