wijzigingen dbc-release rz16a · relevante zorgproducten uiteindelijk zijn vijftig...
TRANSCRIPT
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Wijzigingen DBC-release RZ16a
Versie 20150701 per Specialisme
Ingangsdatum 1 januari 2016
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Inhoud Algemeen ............................................................................................................................................... 3 0301 Oogheelkunde ............................................................................................................................. 43 0302 Keel-, neus- en oorheelkunde ..................................................................................................... 46 0303 Heelkunde ................................................................................................................................... 62 0304 Plastische chirurgie ..................................................................................................................... 83 0305 Orthopedie .................................................................................................................................. 90 0306 Urologie ....................................................................................................................................... 97 0307 Gynaecologie ............................................................................................................................ 101 0308 Neurochirurgie ........................................................................................................................... 112 0310 Dermatologie ............................................................................................................................. 126 0313 Inwendige geneeskunde ........................................................................................................... 135 0316 Kindergeneeskunde .................................................................................................................. 155 0318 Gastro-enterologie (MDL) ......................................................................................................... 170 0320 Cardiologie ................................................................................................................................ 184 0322 Longgeneeskunde ..................................................................................................................... 191 0327 Revalidatie ................................................................................................................................ 193 0328 Cardio-pulmonale chirurgie ....................................................................................................... 194 0330 Neurologie ................................................................................................................................. 195 0335 Klinische geriatrie ...................................................................................................................... 201 0361 Radiotherapie ............................................................................................................................ 202 0362 Radiologie ................................................................................................................................. 204 0386 Nucleaire geneeskunde ............................................................................................................ 220 0388 Pathologie ................................................................................................................................. 224 0389 Anesthesiologie ......................................................................................................................... 225 0390 Klinische genetica ..................................................................................................................... 229 1100 Kaakchirurgie ............................................................................................................................ 234 1900 Audiologie ................................................................................................................................. 237 8418 Geriatrische revalidatiezorg ...................................................................................................... 239 Nucleaire geneeskunde ..................................................................................................................... 240 Wijzigingen in beleidsregel en nadere regel ...................................................................................... 241
2 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Algemeen
Relevante zorgproducten
Uiteindelijk zijn vijftig DBC-zorgproducten opgeheven per 1 januari 2016, verspreid over 25 zorgproductgroepen. Onderstaande tabel toont per zorgproductgroep de opgeheven DBC- zorgproducten. Er is sprake van een een-op-een relatie tussen beëindigde DBC-zorgproducten en het zorgproduct waar trajecten per 2016 naar kunnen afleiden. Trajecten uit een beëindigd DBC-zorgproduct kunnen (bij gelijkblijvende karakteristiek van het traject), slechts in één ander DBC-zorgproduct landen.
Beëindigd zorgproduct
Omschrijving beëindigd zorgproduct
Trajecten leiden per 2016 af naar zorgproduct
Zorgproductomschrijving (per 2016)
010501006
Klin (zeer) lang | Infectie SOA
010501011
Klin > 5 | Infectie SOA
011101006 Klin (zeer) lang | Infectie virus
huid/slijmvlies
011101011 Klin >5 | Infectie virus huid/slijmvlies
020109006 Maligniteit mannelijke
geslachtsorganen | Injectie LHRH-
analoog/ -antagonist | Nieuwv maligne
gesl org/prostaat man
020109033 Maligniteit mannelijke geslachtsorganen |
Ambulant middel/ Dag | Nieuwv maligne gesl
org/prostaat man
020110024 Blaascarcinoom | Oper laparoscopisch
zeer zwaar/ middel | Met
lymfklieroperatie | Zonder VPLD |
Nieuwv maligne nier/urineweg
020110108 Blaascarcinoom | Oper laparoscopisch zeer
zwaar/ middel | Met lymfklieroperatie | Nieuwv
maligne nier/urineweg
028899020 Aandoening speekselklieren | Klin
(zeer) lang | Nieuwv benigne
spijsvert/gr speekselkl
028899050 Aandoening speekselklieren | Klin >5 | Nieuwv
benigne spijsvert/gr speekselkl
029199111 Maligniteit slokdarm/ cardia | Debulking
| Met VPLD >28 | Nieuwv maligne
spijsvertering
029199113 Maligniteit slokdarm/ cardia | Oper oesophagus/
maag (zeer) zwaar/ Debulking | Met VPLD >28 |
Nieuwv maligne spijsvertering
029199112 Maligniteit slokdarm/ cardia | Debulking
| Zonder VPLD/ Met VPLD 1-28 |
Nieuwv maligne spijsvertering
029199114 Maligniteit slokdarm/ cardia | Oper oesophagus/
maag (zeer) zwaar/ Debulking | Zonder VPLD/
Met VPLD 1-28 | Nieuwv maligne spijsvertering
029199160 Maligniteit maag (excl cardia) |
Debulking | Met VPLD >28 | Nieuwv
maligne spijsvertering
029199285 Maligniteit maag (excl cardia) | Debulking |
Nieuwv maligne spijsverternng
049999011 Oper maagverkleinend open | Zonder
VPLD | Voeding onder-
/overvoeding/vetzucht
049999017 Oper maagverkleinend open| Voeding onder-
/overvoeding/vetzucht
069499027 Snijdende specialismen | Ov
aandoeningen zenuw/ -wortel/ -plexus
(excl CTS) | Klin (zeer) lang |
Zenuwstelsel zenuw/-wortel/-plexus
069499069 Snijdende specialismen | Ov aandoeningen
zenuw/ -wortel/ -plexus (excl CTS) | Klin >5 |
Zenuwstelsel zenuw/-wortel/-plexus
079799013 Diabetische retinopathie incl diagnose
geen DRP | Dag/ Klin cumulatief >5 |
Oog chor/retina/corp vitr/endoftalmitis
079799048 Diabetische retinopathie incl diagnose geen
DRP | Dag/ Klin cumulatief >2| Oog
chor/retina/corp vitr/endoftalmitis
3 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Beëindigd zorgproduct
Omschrijving beëindigd zorgproduct
Trajecten leiden per 2016 af naar zorgproduct
Zorgproductomschrijving (per 2016)
089999020
Afwijkingen oorschelp/ bijoortje | Klin
(zeer) lang | Ooraandoening
089999089
Afwijkingen oorschelp/ bijoortje | Klin >5 |
Ooraandoening
089999027 OMA/ OME/ tubadysfunctie | Klin (zeer)
lang | Ooraandoening
089999090 OMA/ OME/ tubadysfunctie | Klin >5 |
Ooraandoening
089999055 Vertigo | Klin (zeer) lang |
Ooraandoening
089999091 Vertigo | Klin >5 | Ooraandoening
089999067 Perceptieve slechthorendheid | Klin
(zeer) lang | Ooraandoening
089999092 Perceptieve slechthorendheid | Klin >5 |
Ooraandoening
099899037 Cardiopulmonale chirurgie | Holterloop
operaties | Zonder VPLD | Hart/Vaat
reumatisch en overig
099899011 Uitval devices/ operatie devices |
Cardiopulmonale chirurgie | Hart / Vaat
reumatisch en overig
099899038 Cardiopulmonale chirurgie | Holterloop
operaties | Met VPLD | Hart/Vaat
reumatisch en overig
099899011 Uitval devices/ operatie devices |
Cardiopulmonale chirurgie | Hart / Vaat
reumatisch en overig
099899040 Cardiopulmonale chirurgie | Holterloop
device | Met VPLD | Hart/Vaat
reumatisch en overig
099899011 Uitval devices/ operatie devices |
Cardiopulmonale chirurgie | Hart / Vaat
reumatisch en overig
100501016 Cardiopulmonale chirurgie |
Longvolume reductie chirurgie | Met
VPLD | Ademh ond luchtw chron
100501060 Cardiopulmonale chirurgie | Longvolume
reductie chirurgie | Ademh ond luchtw chron
109799023 Sinusitis | Klin (zeer) lang | Ademh bov
luchtw overig
109799053 Sinusitis | Klin >5 | Ademh bov luchtw overig
109799031 Allergie/ hyperreactiviteit | Klin (zeer)
lang | Ademh bov luchtw overig
109799054 Allergie/ hyperreactiviteit | Klin >5 | Ademh bov
luchtw overig
109799035 Cong neusafw/ reuk-/ smaakstoornis |
Klin (zeer) lang | Ademh bov luchtw
overig
109799056 Cong neusafw/ reuk-/ smaakstoornis | Klin >5 |
Ademh bov luchtw overig
109799040 Vormafwijkingen | Klin (zeer) lang |
Ademh bov luchtw overig
109799055 Vormafwijkingen | Klin | Ademh bov luchtw
overig
109799041 Vormafwijkingen | Klin middel | Ademh
bov luchtw overig
109799055 Vormafwijkingen | Klin | Ademh bov luchtw
overig
120701020 Haar-/ nagelafwijkingen | Dag >2/ Klin
cumulatief kort | Huid adnex
120701030 Haar-/ nagelafwijkingen | Klin/ Dag >2 | Huid
adnex
120701022 Haar-/ nagelafwijkingen | Dag >2/ Klin
cumulatief (zeer) lang | Huid adnex
120701030 Haar-/ nagelafwijkingen | Klin/ Dag >2 | Huid
adnex
129999026 Pigmentstoornissen | Oper huid/ weke
delen middel/ (zeer) zwaar | Klin kort |
Huid infectie/overig
129999093 Pigmentstoornissen | Oper huid/ weke delen
middel/ (zeer) zwaar | Huid infectie / overig
129999027 Pigmentstoornissen | Oper huid/ weke
delen middel/ (zeer) zwaar | Klin middel
129999093 Pigmentstoornissen | Oper huid/ weke delen
middel/ (zeer) zwaar | Huid infectie / overig
4 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Beëindigd zorgproduct
Omschrijving beëindigd zorgproduct
Trajecten leiden per 2016 af naar zorgproduct
Zorgproductomschrijving (per 2016)
| Huid infectie/overig
129999028 Pigmentstoornissen | Oper huid/ weke
delen middel/ (zeer) zwaar | Klin (zeer)
lang | Huid infectie/overig
129999093 Pigmentstoornissen | Oper huid/ weke delen
middel/ (zeer) zwaar | Huid infectie / overig
129999033 Pigmentstoornissen | Dag >2/ Klin
cumulatief (zeer) lang | Huid
infectie/overig
129999094 Pigmentstoornissen | Dag >2/ Klin cumulatief >5
| Huid infectie / overig
131999133 Lesie knie | Klin (zeer) lang |
Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma
131999282 Lesie knie | Klin >5 | Botspierstelsel ziekte/laat
gev trauma
131999170 Artrose knie | Klin (zeer) lang |
Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma
131999280 Artrose knie | Klin >5 | Botspierstelsel ziekte/laat
gev trauma
131999182 HNP | Diagnostisch | Zonder
beeldvorming | Botspierstelsel
ziekte/laat gev trauma
131999279 HNP | Diagnostisch | Botspierstelsel ziekte/laat
gev trauma
149399034 Climacteriele problematiek | Klin kort |
Urogenitaal vrouwelijk org
149399061 Climacteriele problematiek | Klin | Urogenitaal
vrouwelijke org
149399045 Climacteriele problematiek | Klin (zeer)
lang | Urogenitaal vrouwelijk org
149399061 Climacteriele problematiek | Klin | Urogenitaal
vrouwelijke org
149399046 Climacteriele problematiek | Klin middel
| Urogenitaal vrouwelijk org
149399061 Climacteriele problematiek | Klin | urogenitaal
vrouwelijke org
149999065 Incontinentie/ Prolaps | Vrouw | Klin
(zeer) lang | Urogenitaal
prostaat/prolaps/overig
149999082 Incontinentie/ Prolaps | Vrouw | Klin >5 |
Urogenitaal prostaat/prolaps/overig
181105008 Klin (zeer) lang | Symptoom
cervixafwijking
181105013 Klin >5 | Symptoom cervixafwijking
219899018 Screening familiaire tumoren | Klin
middel | Overig screening
219899043 Screening familiaire tumoren | Klin | Overig
screening
219899019 Screening familiaire tumoren | Klin
(zeer) lang | Overig screening
219899043 Screening familiaire tumoren | Klin | Overig
screening
219899025 Screening belaste familie anamnese |
Klin middel | Overig screening
219899044 Screening belaste familie anamnese | Klin |
Overig screening
972800034 Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering |
Gynaecologie | Klinische genetica
972800069 Erfelijkheidsonderzoek/ -advisering eenvoudig/
erfelijkheidsonderzoek complex (eerste deel) |
Klinische genetica
972804012 Man | Klin (zeer) lang | Infertiliteit 972804041 Man | Klin >5 | Infertiliteit
979004016 Klin >90 | Gespec brandwondenzorg 979004017 Klin >56 | Gespec brandwodenzorg
990027139 Diagn aandoeningen
bewegingsapparaat | Ambulant |
Multidisciplinair behandelen klasse 6 |
990027140 Diagn aandoeningen bewegingsapparaat |
Ambulant | Multidisciplinair behandelen klasse 5
| Revalidatiegeneeskunde
5 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Beëindigd zorgproduct
Omschrijving beëindigd zorgproduct
Trajecten leiden per 2016 af naar zorgproduct
Zorgproductomschrijving (per 2016)
Revalidatiegeneeskunde
990027148 Diagn amputaties | Ambulant |
Multidisciplinair behandelen klasse 6 |
Revalidatiegeneeskunde
990027149 Diagn amputaties | Ambulant | Multidisciplinair
behandelen klasse 5 | Revalidatiegeneeskunde
990027174 Diagn dwarslaesie | Ambulant |
Multidisciplinair behandelen klasse 6 |
Revalidatiegeneeskunde
990027175 Diagn dwarslaesie | Ambulant | Multidisciplinair
behandelen klasse 5 | Revalidatiegeneeskunde
990027183 Diagn organen | Ambulant |
Multidisciplinair behandelen klasse 6 |
Revalidatiegeneeskunde
990027184 Diagn organen | Ambulant | Multidisciplinair
behandelen klasse 5 | Revalidatiegeneeskunde
990027192 Diagn chron pijn/ psych stoornissen |
Ambulant | Multidisciplinair behandelen
klasse 6 | Revalidatiegeneeskunde
990027193 Diagn chron pijn/ psych stoornissen | Ambulant |
Multidisciplinair behandelen klasse 5 |
Revalidatiegeneeskunde
990089077 Fibromyalgie | Pijnbestrijding zwaar |
Anesthesiologie/ Pijnbestrijding
990089095 Uitval ambulant middel | Fibromyalgie |
Anesthesiologie
Vrijwel alle DBC-zorgproducten die komen te vervallen, zijn onderdeel van het vrije segment (B- segment). De berekende (marginale) omzet die samenhangt met producten die vervallen in het gereguleerde segment, is toegevoegd bij de waardering van resterende producten in het A-segment.
Voor meer informatie over de tariefberekening verwijzen wij u naar het document Beoordeling en Verantwoording DBC-pakket 2016.
Taakherschikking
Voor 2016 zijn er zowel wijzigingen in de regelgeving als binnen het DBC-systeem (zorgactiviteiten en productstructuur).
• Regelgeving 2016: De sportarts wordt toegevoegd aan de beroepsgroepen die zelfstandig een zorgtraject mogen openen en declareren.
• DBC-pakket: De sportarts gaat gebruik maken van bestaande diagnosetyperingen, bestaande zorgactiviteiten en bestaande DBC-zorgproducten. Daarnaast is een aantal wijzigingen in het DBC-pakket doorgevoerd als vervolg op de wijzigingen in het DBC-pakket 2015:
○ Enkele wijzigingen in zorgactiviteiten ○ Wijziging in zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie/status
epilepticus/convulsies (wd)
6 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteiten
Per 2016 is het teleconsult (zorgactiviteit 190025) opengesteld voor physician assistant en verpleegkundig specialist. Daarom is de omschrijving van deze zorgactiviteit aangepast. Omdat zorgactiviteit 190025 per 2016 is opengesteld voor verpleegkundig specialist en physician assistant, is zorgactiviteit 198203 Teleconsult verpleegkundig specialist. beëindigd. Er is geen aparte zorgactiviteit voor de verpleegkundig specialist en physician assistant meer nodig.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK-code
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
190025
Teleconsult tussen poortspecialist en patiënt
(exclusief screen to screen beeldcontact, zie
190019).
99
20140101
20151231
Tekstuee
l oud
190025
Teleconsult (exclusief screen to screen
beeldcontact, zie 190019).
99
20160101
Tekstuee
l nieuw
198203 Teleconsult verpleegkundig specialist. 12 20140601 20151231 Beëindigen
Tevens is het voor de verpleegkundig specialist in 2015 mogelijk gemaakt om een eerste consult en herhaalconsult vast te leggen waardoor zorgactiviteit 198202 overbodig is en daarom wordt beëindigd. De zorgactiviteiten voor het eerste consult (190060) en het herhaalconsult (190013) zijn vanaf 2015 opengesteld voor de verpleegkundig specialist en de physician assistant.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
198202
Behandelcontact verpleegkundig specialist.
20140601
20151231
Beëindigen
Daarnaast bleek bij vastleggen van (direct) patiëntgebonden tijd door de arts, zorgactiviteit 190960 voor de revalidatiegeneeskunde en de zorgactiviteit 194815 voor de geriatrische revalidatie niet aan te sluiten bij de gehanteerde voorwaarden voor taakherschikking. De verpleegkundig specialist en de physician assistant kunnen deze zorgactiviteiten momenteel niet registreren. In het kader van taakherschikking zijn de verpleegkundig specialist en physician assistant toegevoegd aan de omschrijvingen van de zorgactiviteiten.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
190960
Arts - direct patiëntgebonden handelen - revalidatie.
20140601
20151231
Tekstuee
l oud
190960
Revalidatiearts, verpleegkundig specialist of physician
assistant - direct patiëntgebonden handelen - revalidatie.
20160101
Tekstuee
l nieuw
194815
Specialist ouderengeneeskunde - patiëntgebonden
handelen (excl. triage door specialist
ouderengeneeskunde, zie 194814) - geriatrische
revalidatie.
20140601
20151231
Tekstuee
l oud
7 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
194815
Specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig
specialist of physician assistant - patiëntgebonden
handelen (excl. triage door specialist
ouderengeneeskunde, zie 194814) - geriatrische
revalidatie.
20160101
Tekstuee
l nieuw
In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving van beide zorgactiviteiten gewijzigd:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
190960
Geven van begeleiding of behandeling door de
revalidatiearts - revalidatie.
20140601
20151231
Tekstueel oud
190960
Geven van begeleiding of behandeling door de
revalidatiearts, verpleegkundig specialist of
physician assistant - revalidatie.
20160101
Tekstueel nieuw
194815
Verrichten van patiëntgebonden handelen door een
specialist ouderengeneeskunde, een beoordeling
van de ernst van de klachten door een specialist
ouderengeneeskunde is hierbij niet inbegrepen -
geriatrische revalidatie.
20140601
20151231
Tekstueel oud
194815
Verrichten van patiëntgebonden handelen door een
specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig
specialist of physician assistant, een beoordeling
van de ernst van de klachten door een specialist
ouderengeneeskunde is hierbij niet inbegrepen -
geriatrische revalidatie.
20160101
Tekstueel nieuw
8 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Faciliteren reële prijsvorming via productstructuur
Aanleiding
Door de verhoging van het eigen risico en het toenemend kostenbewustzijn van de patiënt wordt de roep om reële prijzen meer en meer onderdeel van het publieke debat. Vanuit consumentenperspectief zijn vooral de prijzen van licht complexe DBC-zorgproducten van belang, omdat bij declaratie van deze producten het eigen risico wordt aangesproken. De verantwoordelijkheid voor het hanteren van reële prijzen ligt primair bij zorgverzekeraars en aanbieders. De afspraken hierover komen tot stand bij de (jaarlijkse) onderhandelingen in het zorginkoopproces. Een passende productstructuur faciliteert zorgverzekeraars en zorgaanbieders in de onderhandeling. De NZa heeft verschillende signalen ontvangen van consumenten over hoge nota’s, wat heeft geleid tot gericht nader onderzoek en analyse van de productstructuur. Hierbij is gebleken dat bij een aantal zorgactiviteiten vraagtekens geplaatst konden worden bij hun rol in de productafleiding. VWS heeft NZa de opdracht gegeven per 1 januari 2016 een aantal wijzigingen door te voeren in de productstructuur die bijdragen aan het tot stand komen van reële prijzen. Beschrijving situatie in 2015
Er zijn in de productstructuur vier ambulante standaardclusters met zorgactiviteiten die een rol spelen in de afleiding naar ambulante DBC-zorgproducten. Het gaat om de volgende clusters:
• Lichte operatieve verrichtingen • Overige (diagnostische) verrichtingen • Dure diagnostiek (CT, MRI) • Standaard diagnostiek (X-thorax ed.)
Een subtraject met een zorgactiviteit uit de eerste drie groepen leidt af naar een ambulant middel DBC-zorgproduct. Een zorgactiviteit uit het vierde cluster leidt, indien er 1-2 polikliniekbezoeken waren vastgelegd, af naar een licht ambulant DBC-zorgproduct. Pas als er meer dan twee zorgactiviteiten uit het vierde cluster worden uitgevoerd zal er naar een ambulant middel DBC-zorgproduct worden afgeleid. Vanwege de doelstelling om een eerlijke en transparante zorgnota gedeclareerd te krijgen zijn twee projecten uitgevoerd. Beide projecten hebben dezelfde doelstelling en ook een gelijksoortige aanpak. Toch zullen ze vanwege de herkenbaarheid hierna in aparte paragrafen verantwoord worden.
• Spoedeisende hulp (SEH) licht complexe zorg • Herwaardering ambulante zorgproducten (cluster ambulant middel)
Na de verantwoording over beide projecten in paragraaf 2.6.3 en 2.6.4, vindt u in paragraaf 2.6.5 en 0 de detailinformatie over wijzigingen in zorgactiviteiten en standaardclusters van beide projecten. Spoedeisende hulp (SEH) licht complexe zorg
De zorgactiviteiten die betrekking hebben op de licht-complexe SEH zorg, zijn met inhoudelijk deskundigen en vertegenwoordigers van alle brancheorganisaties (ZN, NVZ, NFU) bekeken en
9 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] herwaardeerd. Als resultaat heeft dit een drietal SEH specifieke clusters van zorgactiviteiten opgeleverd (SEH licht ambulant, SEH middel ambulant en SEH zwaar), die afhankelijk van de zorg die de patiënt gedurende de looptijd van het subtraject heeft gekregen afleiden naar een licht, een middelzwaar of een zwaar ambulant DBC-zorgproduct. Om het project hanteerbaar en uitvoerbaar te laten zijn is de scope beperkt tot de drie voor de SEH belangrijkste zorgproductgroepen te weten:
• 191301 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Gevolgen corpus alienum via natuurlijke lichaamsopening
• 199299 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden)
• 199799 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Bevriezing/brandwonden/etsingen Specificaties afleiding naar zorgproducten
De bovengenoemde zorgproductgroepen bevatten ieder drie ambulante DBC-zorgproducten. In de nieuwe situatie blijven deze bestaan. Wel zijn de specificaties voor de afleiding naar deze DBC- zorgproducten meer in lijn gebracht zodat per 2016 de lichte en zware zorg beter van elkaar onderscheiden wordt. De afleiding naar de DBC-zorgproducten is per 2016 als volgt:
• Ambulant licht wordt afgeleid op basis van 1-2 consulten (incl. SEH-consult) zonder of met lichte zorgactiviteiten.
• Ambulant middel wordt afgeleid op basis van de lijst specifieke SEH-zorgactiviteiten met 1-2 consulten (incl. SEH-consult) of 3 of meer consulten (incl. SEH-consult) zonder specifieke SEH zorgactiviteiten.
• Ambulant zwaar wordt afgeleid op basis van de lijst met specifieke SEH-zorgactiviteiten met 3 of meer consulten (incl. SEH-consult), of op basis van SEH-activiteiten die als zwaar zijn aangemerkt.
Zorgactiviteiten
Naast de beoordeling van de zorgactiviteiten op zwaarte is een aantal zorgactiviteiten gewijzigd. Dat was nodig omdat een aantal zorgactiviteiten niet een inhoudelijke beschrijving van geleverde zorg was (conservatieve behandeling), of te breed omschreven waardoor lichte en zware zorg onder dezelfde zorgactiviteit geregistreerd wordt. Dat heeft geleid tot de volgende wijzigingen:
• Nieuwe zorgactiviteiten voor wondbehandeling • Onderscheid in verwijdering van gezwellen en verwijdering van corpora aliena • Afsluiten van zorgactiviteiten met omschrijving ”conservatieve behandeling fracturen/luxaties” en
het aanmaken van zorgactiviteiten die de behandeling beschrijven. Er is nu voor elke fractuur een specifieke zorgactiviteit voor de gesloten repositie van die fractuur.
Voor een overzicht van de wijzigingen in de zorgactiviteitentabel voor dit project, zie paragraaf 2.6.5.
Herwaardering middel ambulante zorg
Het tweede project dat ten behoeve van een eerlijke zorgnota is uitgevoerd is het project om de zorgactiviteiten te herwaarderen die ervoor zorgen dat er direct afgeleid wordt naar een ambulant middel DBC-zorgproduct. Het project is laat in de releasecyclus van start gegaan nadat het ministerie van VWS in december 2014 een opdrachtbrief daartoe had verstuurd aan de NZa.
10 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Vanwege de korte beschikbare tijd is er voor 2016 gericht gekeken naar kleine aanpassingen met een groot effect. Er is aangesloten bij eerdere meldingen aan de NZa en ook is er gekeken naar bevindingen die eerder media-aandacht hebben gekregen. De bevindingen en opbrengst van het project SEH licht complexe zorg zijn meegenomen in de aanpassing van de clusters met zorgactiviteiten voor middel ambulante zorg. De (zorg)activiteiten die betrekking hebben op de licht complexe SEH zorg zijn niet voorbehouden aan de SEH. De meeste van deze activiteiten worden in meer of mindere mate ook buiten de SEH geregistreerd. Uitgangspunt in het DBC-bekostigingssysteem is en blijft dat dezelfde zorg tot een DBC-zorgproduct met eenzelfde “zwaarte” dient te leiden, ongeacht of deze geleverd wordt op de SEH of op de polikliniek. De tarieven van deze DBC-zorgproducten kunnen wel verschillend zijn. De wijzigingen in de clusters ambulant middel
Op basis van de hierboven beschreven uitgangspunten zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd in de clusters van zorgactiviteiten ambulant middel:
• Doorvertaling van project SEH naar alle zorgproductgroepen ○ Er zijn zorgactiviteiten beëindigd die betrekking hadden op de conservatieve behandeling van
letsels. In overleg met de betrokken wetenschappelijke verenigingen en inhoudelijk deskundigen is besloten dat deze door overlap met andere zorgactiviteiten geen toegevoegde waarde hadden. Buiten de SEH kwamen deze zorgactiviteiten slechts sporadisch voor in andere zorgproductgroepen.
• Signalen binnengekomen bij de NZa over te hoge rekeningen: voor een gedeelte kennen deze
signalen overlap met de wijzigingen in het project SEH. ○ Zorgactiviteiten met een kostprijs lager dan 50 euro die meer lijken te passen in het lichte
cluster, zijn verplaatst naar het cluster dat afleidt tot licht ambulante DBC-zorgproducten. ○ Een aantal zorgactiviteiten die in de afleiding van zorgproducten specifiek (ten behoeve van
een specifieke behandeling bij een specifieke diagnose(groep) worden uitgevraagd, zijn uit het cluster middel ambulant verwijderd.
Voor een totaal overzicht van de wijzigingen in zorgactiviteiten en de wijzigingen binnen de standaardclusters verwijzen wij u naar paragraaf 2.6.5 en 2.6.6. Wijzigingen in zorgactiviteiten
De wijzigingen in zorgactiviteiten betreffen drie thema’s: • Wondbehandeling; • Conservatieve behandelingen; • Onderscheid in verwijdering van gezwellen en verwijdering van corpora aliena.
De zorgactiviteiten 038941, 038942 en 038943 beschreven alle drie wondexcisies. Er zijn meerdere knelpunten gesignaleerd bij deze zorgactiviteiten:
• Niet eenduidig: Bij de helpdesk van DBC-Onderhoud, bij de NZa en bij NFU/NVZ werden veel vragen gesteld over hoe deze zorgactiviteiten toe te passen en in welke situaties.
• De zorgactiviteiten hebben een verschillende rol in de productstructuur: De verschillende zorgactiviteiten leidden naar verschillende DBC-zorgproducten naar aanleiding van de kostprijs (ten tijde van ontwikkeling van DOT). Zorgactiviteit 038942 was ingedeeld in intensief/invasief en
11 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
zorgactiviteiten 038941 en 038943 in overig therapeutisch, waarmee de eerste in de ‘operatieve tak’ tot een product leidde en de anderen in de ‘conservatieve tak’ (Ambulant middel).
• Setting in omschrijving: in de omschrijving werd onderscheid gemaakt naar setting,. Dat is niet wenselijk omdat de geleverde zorg en niet de setting bepalend moet zijn voor de afleiding.
Per 1 januari 2016 zijn de zorgactiviteiten voor wondbehandeling herzien. Zorgactiviteiten 038941 t/m 038943 zijn beëindigd en er zijn in overleg met de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH) twee nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt waarbij het verschil in zwaarte van de wondbehandeling beter tot zijn recht komt.
Wijzigingen zorgactiviteiten wondbehandeling
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
038941
Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder
verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt
verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie
en/of hechting van de wond(en).
5
20140601
20151231
Beëindigen
038942
Klinische wondexcisie en wondtoilet. Onder
wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan
locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of
hechting van de wond(en).
5
20140601
20151231
Beëindigen
038943
Poliklinische wondexcisie en wondtoilet na verwijzing.
Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan
locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of
hechting van de wond(en).
5
20140601
20151231
Beëindigen
038944
Wondbehandeling van een wond kleiner of gelijk aan
5 cm zonder wondrandexcisie.
6
20160101
Nieuw
038945
Wondbehandeling van een wond met
wondrandexcisie of wondbehandeling van een wond
groter dan 5 cm zonder wondrandexcisie (o.a.
necrotomie, debridement).
5
20160101
Nieuw
De consumentenomschrijvingen van de nieuwe zorgactiviteiten zijn: • 038944 Behandelen wond kleiner of gelijk aan 5 cm waarbij onderzoek, schoonmaken,
eventueel plaatselijk verdoven en eventueel hechten van de wond. • 038945 Behandelen wond waarbij onderzoek, schoonmaken, eventueel plaatselijk
verdoven, eventueel uitsnijden, eventueel hechten van één of meerdere wonden.
In de volgende tabel ziet u de wijzigingen in zorgactiviteiten voor conservatieve behandelingen. Het betreft beëindigde en nieuwe zorgactiviteiten maar ook tekstuele wijzigingen van bestaande zorgactiviteiten. Voor de consumentenomschrijvingen bij de nieuwe zorgactiviteiten en de zorgactiviteiten met een tekstuele wijziging, verwijzen wij u naar de Zorgactiviteiten Tabel v20150701. De wijzigingen zijn doorgevoerd omdat
12 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
conservatieve behandeling geen inhoudelijke omschrijving van de geleverde zorg bevat. Bovendien worden bij conservatieve behandeling meestal wel inhoudelijke zorgactiviteiten vastgelegd (zoals ‘aanleggen gips’ of ‘repositie fractuur’). Die activiteiten moeten bepalend zijn in de afleiding.
Wijzigingen zorgactiviteiten conservatieve behandelingen
Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie
038183
Conservatieve behandeling
schouderluxatie.
20140601
20151231
Beëindigen
038179 Repositie schouderluxatie. 20140601 20151231 Tekstueel oud
038179 Gesloten repositie luxatie of
fractuurdislocatie schoudergewricht.
20160101 Tekstueel nieuw
038279 Onbloedige repositie elleboogluxatie. 20140601 20151231 Tekstueel oud
038279 Gesloten repositie luxatie of
fractuurdislocatie ellebooggewricht.
20160101 Tekstueel nieuw
038217 Gesloten repositie fractuur proximale
radius en/of ulna.
20160101 Nieuw
038220 Conservatieve behandeling van
antebrachius fractuur, ook monteggia
fractuur genoemd.
20140601 20151231 Beëindigen
038223 Conservatieve behandeling van een
geisoleerde fractuur van de
radiusschacht.
20140601 20151231 Beëindigen
038224 Conservatieve behandeling van een
geisoleerde fractuur van de ulnaschacht
of het olecranon.
20140601 20151231 Beëindigen
038218 Gesloten repositie fractuur schacht radius
en/of ulna.
20160101 Nieuw
038221 Conservatieve behandeling typische
radiusfractuur, met dislocatie en repositie.
20140601 20151231 Beëindigen
038222 Conservatieve behandeling typische
radiusfractuur, zonder dislocatie of
fractuur van het caput radii.
20140601 20151231 Beëindigen
038219 Gesloten repositie fractuur distale radius
en/of ulna.
20160101 Nieuw
038322 Conservatieve behandeling van een of
meerdere fracturen van
handwortelbeentjes.
20140601 20151231 Beëindigen
038298 Gesloten repositie van een of meer
fracturen van handwortelbeentjes.
20160101 Nieuw
038358 Conservatieve behandeling luxatie
perilunata.
20140601 20151231 Beëindigen
038280 Gesloten repositie luxatie of 20160101 Nieuw
13 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Wijzigingen zorgactiviteiten conservatieve behandelingen
Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie
fractuurdislocatie van carpale gewrichten
exclusief van carpometacarpaal
gewrichten (zie 038348).
038348 Gesloten repositie luxatie of
fractuurdislocatie van een
carpometacarpaal gewricht.
20160101 Nieuw
038323 Conservatieve behandeling van fractuur
van een os metacarpale met dislocatie.
20140601 20151231 Beëindigen
038324 Conservatieve behandeling van fractuur
van een os metacarpale met dislocatie,
ieder volgend os metacarpale.
20140601 20151231 Beëindigen
038325 Conservatieve behandeling van fractuur
van Bennett.
20140601 20151231 Beëindigen
038297 Gesloten repositie fractuur van een os
metacarpale.
20160101 Nieuw
038352 Gesloten repositie luxatie of
fractuurdislocatie van een
metacarpofalangeaal gewricht.
20160101 Nieuw
038320 Conservatieve behandeling van fractuur
van een grondlid van een vinger met
dislocatie.
20140601 20151231 Beëindigen
038321 Conservatieve behandeling van fractuur
van een grondlid van iedere volgende
vinger met dislocatie.
20140601 20151231 Beëindigen
038296 Gesloten repositie van fractuur van een of
meer vingers.
20160101 Nieuw
038356 Conservatieve behandeling vinger-of
duimluxatie.
20140601 20151231 Beëindigen
038349 Repositie vingerluxatie onder locale
anesthesie.
20140601 20151231 Tekstueel oud
038349 Gesloten repositie luxatie of
fractuurdislocatie van een interfalangeaal
gewricht van de hand.
20160101 Tekstueel nieuw
038355 Repositie luxatie handwortel. 20140601 20151231 Tekstueel oud
038355 Gesloten repositie luxatie of
fractuurdislocatie handwortel.
20160101 Tekstueel nieuw
038423 Conservatieve behandeling wervelfractuur
(lichaam of boog).
20140601 20151231 Tekstueel oud
038423 Conservatieve behandeling wervelfractuur 20160101 Tekstueel nieuw
14 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Wijzigingen zorgactiviteiten conservatieve behandelingen
Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie
(lichaam of boog) exclusief conservatieve
behandeling eenvoudige
halswervelfractuur (zie 038422).
038432 Conservatieve behandeling
bekkenfractuur.
20160101 Nieuw
038556 Onbloedige repositie traumatische
heupluxatie.
20140601 20151231 Tekstueel oud
038556 Gesloten repositie traumatische luxatie of
fractuurdislocatie heupgewricht.
20160101 Tekstueel nieuw
038530 Conservatieve behandeling fractuur van
het collum van het femur, respectievelijk
een pertrochantere fractuur.
20140601 20151231 Beëindigen
038528 Conservatieve behandeling fractuur van
het collum van het femur.
20160101 Nieuw
038531 Conservatieve behandeling fractuur van
de schacht van het femur, respectievelijk
een supra- en transcondylaire fractuur.
20140601 20151231 Beëindigen
038529 Gesloten repositie fractuur schacht femur. 20160101 Nieuw
038532 Gesloten repositie supra- of
transcondylaire femur fractuur.
20160101 Nieuw
038626 Conservatieve behandeling patella
fractuur.
20140601 20151231 Beëindigen
038679 Repositie patellaluxatie inclusief
behandeling met gips.
20140601 20151231 Tekstueel oud
038679 Gesloten repositie luxatie of
fractuurdislocatie patella.
20160101 Tekstueel nieuw
038625 Conservatieve behandeling intra-
articulaire tribiaplateau fractuur.
20140601 20151231 Beëindigen
038629 Gesloten repositie intra-articulaire
tibiaplateau fractuur.
20160101 Nieuw
038621 Conservatieve behandeling fractuur van
de fibulaschacht.
20140601 20151231 Beëindigen
038623 Conservatieve behandeling fractuur van
de tibiaschacht.
20140601 20151231 Beëindigen
038624 Conservatieve behandeling fractuur van
de tibia- en fibulaschacht.
20140601 20151231 Beëindigen
038638 Gesloten repositie fractuur schacht tibia
en/of fibula.
20160101 Nieuw
038620 Bimalleolaire breuk, conservatief 20140601 20151231 Beëindigen
15 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Wijzigingen zorgactiviteiten conservatieve behandelingen
Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie
(eventueel trimalleolair).
038644 Gesloten repositie bimalleolaire fractuur. 20160101 Nieuw
038622 Conservatieve behandeling fractuur van
de malleolus.
20140601 20151231 Beëindigen
038656 Gesloten repositie fractuur van de
malleolus.
20160101 Nieuw
038742 Repositie enkelluxatie met totale
dislocatie van de talus.
20140601 20151231 Beëindigen
038741 Repositie enkelluxatie met gips of
anderszins.
20140601 20151231 Tekstueel oud
038741 Gesloten repositie luxatie of
fractuurdislocatie bovenste- en/of
onderste spronggewricht.
20160101 Tekstueel nieuw
038720 Conservatieve behandeling fractuur van
een of meerdere ossa metatarsale.
20140601 20151231 Beëindigen
038726 Gesloten repositie fractuur van een of
meer ossa metatarsale.
20160101 Nieuw
038722 Conservatieve behandeling
calcaneusfractuur.
20140601 20151231 Beëindigen
038725 Gesloten repositie calcaneusfractuur. 20160101 Nieuw
038724 Conservatieve behandeling fractuur van
een of meerdere voetwortelbeenderen.
20140601 20151231 Beëindigen
038727 Gesloten repositie fractuur van een of
meer voetwortelbeenderen exclusief
calcaneus (zie 038725).
20160101 Nieuw
038743 Gesloten repositie luxatie of
fractuurdislocatie tarsometatarsaal
gewricht.
20160101 Nieuw
038744 Gesloten repositie luxatie of
fractuurdislocatie van een
metatarsofalangeaal gewricht.
20160101 Nieuw
038723 Conservatieve behandeling met gips van
fractuur van de grote teen.
20140601 20151231 Beëindigen
038737 Gesloten repositie van fractuur van de
grote teen.
20160101 Nieuw
038728 Conservatieve behandeling fractuur van
een of meerdere tenen van een voet.
20140601 20151231 Beëindigen
038729 Gesloten repositie van fractuur van een of 20160101 Nieuw
16 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Wijzigingen zorgactiviteiten conservatieve behandelingen
Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie
meer tenen exclusief gesloten repositie
van fractuur van de grote teen (zie
038737).
038745 Gesloten repositie luxatie of
fractuurdislocatie van een interfalangeaal
gewricht van de voet.
20160101 Nieuw
039460 Intra-articulaire injectie. 20160101 Nieuw
Zorgactiviteit 031712 is beëindigd omdat de omschrijving veel te ruim was (zowel corpora aliena als poliepen). Het verwijderen van een corpus alienum is een kleine eenvoudige handeling waarvoor geen zorgactiviteit nodig is. Het verwijderen van poliepen in de gehoorgang is nu ruimer omschreven zodat ook het verwijderen van overige aandoeningen van de uitwendige gehoorgang hieronder geregistreerd kunnen worden. Echter, het betreft aandoeningen aan de uitwendige gehoorgang en niet corpora aliena. Bovendien is ‘excisie’ nu expliciet in de omschrijving opgenomen. Het verwijderen van oorsmeer, corpora aliena met zuigers, pincetten e.d. valt hier dus niet onder.
Wijzigingen zorgactiviteiten corpora alinea
Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie
031712
Verwijdering uit de gehoorgang van een of meerdere
poliepen of corpora aliena.
20140601
20151231
Beëindigen
031714 Excisie van aandoening uitwendige gehoorgang exclusief
verwijderen exostosen (zie 031711).
20160101 Nieuw
De consumentenomschrijving van de nieuwe zorgactiviteit is Verwijderen van een aandoening van de uitwendige gehoorgang met het maken van een snede.
Wijzigingen in de standaardclusters van zorgactiviteiten
De standaardclusters van zorgactiviteiten zijn aangepast om twee redenen: • Wijziging als gevolg van beëindigen of introduceren van zorgactiviteiten; • Verplaatsten van zorgactiviteiten naar Het (lichtere) cluster Routine onderzoek dat per 1
januari 2016 is hernoemd in Routine onderzoek / Ingreep licht.
In onderstaande tabel staat per zorgactiviteit aangegeven welke wijziging is doorgevoerd ten aanzien van de standaardclusters.
Zorgactiviteit Omschrijving Wijziging
031712 Verwijdering uit de gehoorgang van een of meerdere poliepen of corpora aliena. is afgesloten
032015 Caustische behandeling van het neusslijmvlies. naar lichtere cluster
032076 Behandeling van een neusbloeding met tamponade van voren. naar lichtere cluster
17 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving Wijziging
037180 Plaatsen spiraal (IUD, IUS). naar lichtere cluster
037532 Cardiotocografie. naar lichtere cluster
038898 Aanleggen zinklijmverband. naar lichtere cluster
038911
Op.verw. gezwellen uitgaande van cutis, subcutis en/of onderhuids vet- en bindweefsel of verwijderen corpora aliena, inwendige metalen hechtingen, apparaat volgens Ton e.d. dmv excisie.
naar lichtere cluster
038913 Proefexcisie (stans of mes), al of niet met coagulatie met de hyfrecator exclusief het pathologisch onderzoek. naar lichtere cluster
038941
Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en).
is afgesloten
038943
Poliklinische wondexcisie en wondtoilet na verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan locaalanesthesie, inspectie, reiniging, excisie en/of hechting van de wond(en).
is afgesloten
038944 Wondbehandeling van een wond kleiner of gelijk aan 5 cm zonder
wondrandexcisie.
nieuwe zorgactiviteit (lichte cluster)
038945
Wondbehandeling van een wond met wondrandexcisie of wondbehandeling
van een wond groter dan 5 cm zonder wondrandexcisie (o.a. necrotomie,
debridement).
nieuwe zorgactiviteit (cluster Overige ingrepen)
038951 Conservatieve brandwondbehandeling. naar lichtere cluster
039067 Coagulatie maligne uitwendige tumoren, alsmede de weinig tijdrovende coagulatie van kleinere tumoren van rectum, vulva of mondholte.
naar lichtere cluster
039402 Manuele spiertest, beperkt. naar lichtere cluster
039403 Manuele spiertest, uitgebreid. naar lichtere cluster
039408 Specialistische orthopedische begeleiding van dansers of musici in een daartoe gesprecialiseerd centrum.
naar lichtere cluster
039448 Injectie LHRH (Luteinizing Hormone-Releasing Hormone)- analoog/antagonist. naar lichtere cluster
039515 Fluorescentie-angiografie. naar lichtere cluster
039602 Desensibilisatiekuur per injectie. naar lichtere cluster
039733 Neurologische behandeling en begeleiding MS-patiënten, waarbij een intensief arts-patiëntencontact plaatsvindt
naar lichtere cluster
039737
Onderzoek naar de arteriële obstructies van de extremiteiten. Geregistreerde bloeddrukmeting aan armen en/of benen of penis, gebruik makend van continuous wave (CW) doppler of plethysmografische appar
naar lichtere cluster
039738
Onderzoek van veneuze afwijkingen aan de extremiteiten. Het registreren van veneuze continuous wave doppler signalen met inbegrip van proximale en distale compressietests en/of vasalva manoeuvres en/o
naar lichtere cluster
039821 Doorgankelijkheidstest traanwegen (ANEL-test). naar lichtere cluster
039828 Afnemen corneakweek. naar lichtere cluster
039829 Intra-arteriële bloeddrukmeting. naar lichtere cluster
039830 Het inbrengen van een verblijfnaald ter verkrijging van arterieel bloed voor onderzoek naar pO2, pH en pCO2 voor en tijdens inademen van zuurstof.
naar lichtere cluster
039831 Het inbrengen van een verblijfnaald ter verkrijging van arterieel bloed voor onderzoek naar pO2 en pCO2 in rust en tijdens inspanning, zonodig ook na naar lichtere cluster
18 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving Wijziging inademen van zuurstof.
039851 Behandeling middels CPAP of BiPAP. naar lichtere cluster
039875 Eenvoudige kwantitatieve analyse electromyografisch (EMG). naar lichtere cluster
039894 Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met chemotherapie bij niet-oncologische diagnosen.
naar lichtere cluster
039896 Begeleiding van patiënten tijdens de behandeling met immunotherapie. naar lichtere cluster
039943 Ambulante behandeling van ulcera cruris door middel van compressietherapie.
naar lichtere cluster
082970 Echografie van de schildklier en/of hals. naar lichtere cluster
087070 Echografie van de buikorganen. naar lichtere cluster
Aanspraak binnen de DBC-systematiek Aanleiding
In de huidige productstructuur is soms sprake van vermenging van onverzekerde en verzekerde zorg in eenzelfde DBC-zorgproduct. Dit levert nu problemen op in het veld. Hierom is het in deze situaties wenselijk om het aandeel dat wel en het aandeel dat niet voor vergoeding in aanmerking komt op grond van de Zorgverzekeringswet, apart te kunnen verrekenen.
In overleg met veldpartijen is een inventarisatie gedaan naar de meest urgente knelpunten en bekeken voor welke situaties een quick fix oplossing beschikbaar kon worden gesteld die weinig of geen impact had op de bestaande DBC-systematiek. Hieruit is gebleken dat voor onderstaande situaties een oplossing geboden kan worden:
• verrekening meerkosten voor plaatsing van een luxer type kunststoflens dan het type kunststoflens wat de patiënt vergoed krijgt vanuit de basisverzekering
• verrekening meerkosten van aanvullende varicesbehandelingen en hieraan gerelateerde zorg wat de patiënt niet vergoed krijgt vanuit de basisverzekering, bijvoorbeeld omdat er geen medische indicatie is.
Als quick fix oplossing is gekozen voor aparte, los declarabele prestaties waarmee het onverzekerde aandeel apart verrekend kan worden. Deze OZP’s zijn ingedeeld onder een nieuwe subcategorie ‘Bijbetaling aandeel onverzekerde zorg’ van de hoofdcategorie ‘Overige verrichtingen’. Deze prestaties krijgen een vrij onderhandelbaar tarief. De nieuwe prestaties staan verder beschreven in de tabellen onder ‘Details wijzigingen in zorgactiviteitentabel en in tarieventabel’.
Deze nieuwe prestaties zijn specifiek bedoeld voor de verrekening van het aandeel onverzekerde zorg in bovengenoemde probleemsituaties (en niet voor a) declaratie van op zichzelf staande onverzekerde varicesbehandelingen en hieraan gerelateerde zorg b) verrekening van meerkosten voor een duurder type dan monofocale kunststoflenzen als de patiënt hiervoor wel een medische indicatie heeft.) Hiertoe wordt ook een uitleg opgenomen in de Nadere regel en declaratiebepalingen behorende bij deze prestaties.
19 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Uitwerking Overige Zorgproducten
De nieuwe prestaties en omschrijvingen:
Code Omschrijving Consumentenomschrijving
199871 Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing multifocale in
plaats van monofocale kunststof lens op verzoek
patiënt (per oog).
Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing multifocale in
plaats van monofocale kunststof lens op verzoek patiënt
(per oog).
Code Omschrijving Consumentenomschrijving
199872
Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing monofocaal
torische in plaats van monofocale kunststof lens op
verzoek patiënt (per oog).
Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing monofocaal
torische in plaats van monofocale kunststof lens op
verzoek patiënt (per oog).
199873 Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing multifocaal
torische in plaats van monofocale kunststof lens op
verzoek patiënt (per oog).
Bijbetaling i.v.m. meerkosten plaatsing multifocaal
torische in plaats van monofocale kunststof lens op
verzoek patiënt (per oog).
199881 Bijbetaling voor supplementaire operatieve
behandeling vaatlijden stamvene onderste
extremiteit, open procedure, en hieraan gerelateerd
zorg, op verzoek patiënt.
Bijbetaling aanvullend operatief verwijderen van
aandoeningen in een hoofdader van een been en hieraan
gerelateerde zorg, op verzoek van de patiënt.
199882 Bijbetaling voor supplementaire endoveneuze
behandeling vaatlijden stamvene onderste
extremiteit (exclusief Clarivein, zie 199886) en
hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
Bijbetaling aanvullend verwijderen van aandoeningen van
een hoofdader van een been met behulp van een
behandeling in het vat en hieraan gerelateerde zorg, op
verzoek van de patiënt.
199883 Bijbetaling voor supplementaire flebectomie volgens
Muller of transilluminated aangedreven flebectomie
en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
Bijbetaling aanvullend verwijderen van spataderen in een
been door middel van ophalen naar buiten met een soort
haaknaald en daarna afsnijden of met behulp van een
buisje met licht en aan het uiteinde een mesje en hieraan
gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
199884 Bijbetaling voor supplementaire
sclerocompressietherapie (exclusief echogeleide
sclerocompressietherapie) en hieraan gerelateerde
zorg, op verzoek patiënt.
Bijbetaling aanvullend inspuiten van een irriterende stof in
de spataderen van een been gevolgd door dichtdrukken
van deze aders met een zwachtel en hieraan
gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
199885 Bijbetaling voor supplementaire echogeleide
sclerocompressietherapie en hieraan gerelateerde
zorg, op verzoek patiënt.
Bijbetaling aanvullend inspuiten van een irriterende stof in
spataderen met behulp van een echo-apparaat gevolgd
door dichtdrukken van deze aders met een zwachtel en
hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
199886 Bijbetaling voor supplementaire mechano-
chemische endoveneuze ablatiebehandeling
(Clarivein) en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek
patiënt.
Bijbetaling aanvullend met behulp van een katheter met
roterende tip verschrompelen van een afwijking in een
ader en hieraan gerelateerde zorg, op verzoek patiënt.
20 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Aan bovengenoemde OZP’s zijn de volgende eigenschappen toegekend:
Op nota
J
ZPK_code 99 (NIET IN PROFIEL MEEGENOMEN)
Aanspraak_code 1601 (Zorgactiviteiten Uitgesloten zorg)
Tarieftype 13 (Overige verrichtingen)
De OZP’s die betrekking hebben op kunststoflenzen hebben de reguliere ingangsdatum gekregen van deze release, namlijk 1 januari 2016. Op verzoek van veldpartijen gaan de OZP’s voor varicesbehandelingen met terugwerkende kracht in per 1 juli 2015.
Aangepaste pseudocode voor chronische dialyse en thuisbeademing (201712) Voor chronische thuisbeademing wordt een subtraject telkens na een periode van 30 dagen afgesloten. Voor chronische nierdialyse wordt een subtraject telkens na 7 dagen afgesloten.
Deze sluitregels zijn technisch uitgewerkt in pseudocodes in het registratieaddendum zodat subtrajecten automatisch na de genoemde periode kunnen worden gesloten. Wanneer er echter een periode van 30 dagen (bij chronische thuisbeademing) of 7 dagen (bij chronische dialyse) geen zorg is geleverd was het geautomatiseerde sluitmoment bepaald op de datum dat de eerste zorgactiviteit voor chronische thuisbeademing, respectievelijk chronische dialyse, wordt uitgevoerd. Echter; omdat deze uitzonderingen bedoeld zijn om de subtrajecten na een vaste looptijd te sluiten (30 of 7 dagen) is het logischer om de eerste zorgactiviteit niet het einde maar de start te laten zijn van het subtraject.
De pseudocode is zo aangepast, dat als er binnen een periode van 30 dagen (thuisbeademing) of 7 dagen (dialyse) geen zorgactiviteit voor chronische thuisbeademing, respectievelijk dialyse, is geregistreerd, er een nieuw subtraject wordt geopend op de dag van de eerste zorgactiviteit voor chronische thuisbeademing of dialyse.
Gewijzigde omschrijving afsluitredenen voor ZT13, ZT51 en ZT52 (201956) Een ICC-zorg/subtraject ZT13 wordt gesloten bij ontslag uit het ziekenhuis en een IC-zorg/subtraject ZT51 en ZT52 bij ontslag van de Intensive Care (IC) (of op de dag van de uitvoering van het IC- intercollegiaal consult). Bij een langdurige opname kan de 120-dagen grens bereikt worden. In dat geval klopte de omschrijving van de afsluitredenen 14 en 18 niet helemaal omdat het subtraject dan gesloten wordt vanwege het bereiken van de maximale looptijd en niet vanwege ontslag uit de kliniek of IC-afdeling.
Aan de omschrijving van afsluitreden 14 voor een ICC-zorg/subtraject ZT13, en afsluitreden 18 voor IC-zorg/subtraject ZT51 en ZT52, is toegevoegd dat er ook gesloten kan worden vanwege het bereiken van de maximale looptijd.
Verzamelpunt wijzigingen registratieaddendum (201975)
21 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Er zijn twee wijzigingen in het registratieaddendum doorgevoerd:
• Pseudocode cardiologie aangepast In de pseudocode van Cardiologie is opgenomen dat een zorgtraject eerder afgesloten wordt bij het voordoen van een andere zorgvraag. Dit geldt dan dus ook voor subtrajecten met ZPK2 in het kader van diagnostiek en cardioversie.
• Functionele omschrijving stamceltransplantaties aangepast Aan de functionele omschrijving van de open en sluitregels voor stamceltransplantatie subtrajecten is bij fase 2 toegevoegd dat deze fase ook afgesloten wordt als een nieuwe fase 2 start.
Aanmaken afsluitreden voortijdig sluiten subtraject (201977) Er ontbraken afsluitredenen voor de volgende situaties: • afsluiten vanwege overheveling van zorg; • afsluiten vanwege overname/faillissement van instelling.
Mogelijk zal er in de toekomst ook overheveling van zorg plaatsvinden. Om hierop voorbereid te zijn is een nieuwe afsluitreden toegevoegd. Ook als een instelling wordt overgenomen en/of failliet gaat is het wenselijk om subtrajecten op een vastgesteld moment (eerder) af te sluiten vanwege het versnellen van de administratieve/financiële afhandeling. Het moet hierbij gaan om het volledig beëindigen van de bedrijfsactiviteiten.
Om het eerder sluiten van subtrajecten te faciliteren zijn de volgende afsluitredenen toegevoegd: • 87 Afsluiten zorgtype 11, 13, 21, 51 of 52 wegens beëindigen van de bedrijfsactiviteiten
(bijvoorbeeld faillissement) • 88 Afsluiten zorgtype 11, 13, 21, 51 of 52 i.v.m. overheveling van zorgtaken vanuit de Zvw
Oplossing voor uitval bij IC-medebehandeling (1904)
Zorgactiviteiten 039672 (IC-medebehandeling) en 039673 IC-bespreking (per patiënt eenmaal te registreren) zijn per 1 januari 2015 niet meer los declarabel als OZP en kennen geen tarief meer. Doordat de zorgactiviteiten niet typerend zijn voor de afleiding, ontstaat het probleem dat bij registratie van deze zorgactiviteiten in een traject met zorgtype 11, uitval ontstaat. Om dit te voorkomen zijn beide zorgactiviteiten beëindigd. Andere activiteit dan medebehandeling op de IC door een specialist, kan als intercollegiaal consult (ICC) worden geregistreerd en gedeclareerd. De IC-bespreking kan daarmee voortaan als ICC traject worden gedeclareerd, mits voldaan wordt aan de algemene voorwaarden voor het Intercollegiaal Consult. Daarom is zorgactiviteit 039673 ook beëindigd.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
039672
IC medebehandeling (voor niet-IC medebehandeling zie
190017).
20140601
20151231
Beëindigen
039673 IC bespreking (per patiënt 1 maal te registreren). 20140601 20151231 Beëindigen
Als er sprake is van medebehandeling, kan zorgactiviteit 190017 geregistreerd worden. Deze geldt voor klinisch elders opgenomen patiënten, met een eigenstandige zorgvraag voor de
22 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
medebehandelend specialist. Dit wordt als passend beschouwd, ook voor situaties op de IC. Zorgactiviteit 190017 is tekstueel aangepast:
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
190017
Medebehandeling (voor IC medebehandeling zie 039672).
20140601
20151231
Tekstuee
l oud
190017
Medebehandeling.
20160101
Tekstuee
l nieuw
Deze zorgactiviteit 190017 leidt in twee zorgproductgroepen naar een specifiek DBC-zorgproduct voor medebehandeling, voor een herkenbare declaratie in de meest voorkomende situaties (100501 Ademhalingsstelsel - Chronische aandoeningen onderste luchtwegen en 109999 Ademhalingsstelsel - Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand). Dit lijkt ook voor de IC de meest voorkomende situatie. Deze declaratie is ook toegankelijk voor bijvoorbeeld de internist in vergelijkbare situaties. Waar geen specifiek medebehandelingsproduct is ontwikkeld, geldt 190017 als ZPK 1, vergelijkbaar met een polikliniekbezoek.
Zorgactiviteit voor registratie medisch consult in groepsverband (201700)
Bij bepaalde patiëntengroepen (HIV is hierbij als voorbeeld genoemd) worden door een poortspecialist meerdere patiënten in groepsverband gezien. Hierbij is per patiënt sprake van een medisch consult in het bijzijn van andere patiënten. Dit ‘gezamenlijk consult’ wordt gehouden in plaats van een regulier consult tussen de patiënt en de medisch specialist waardoor het verzoek is om hiervoor een nieuwe zorgactiviteit aan te maken en deze qua afleiding gelijk te stellen aan een herhaalconsult.
In overleg met de NZa is besloten om hiervoor een aparte registratieve zorgactiviteit aan te maken om inzicht te krijgen in het aantal consulten en de betreffende patiëntengroepen. Vooralsnog speelt deze nieuwe zorgactiviteit geen rol in de afleiding naar DBC-zorgproducten.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK_code
ZPK_omschrijving
190040
Groepsconsult tussen beroepsbeoefenaar die de poortfunctie
uitoefent en patiënt waarbij meerdere patiënten aanwezig zijn
(gezamenlijk medisch consult).
99
NIET IN PROFIEL
MEEGENOMEN
Als gevolg van deze wijziging is een doublure ontstaan met het groepsconsult voor de verpleegkundig specialist. Die zorgactiviteit is daarom beëindigd.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
198204
Groepsconsult verpleegkundig specialist.
20140601
20151231
Beëindigen
Zorgactiviteiten voor verstrekking Epoprostenol beëindigd (201750)
De zorgactiviteiten voor de poliklinische en klinische verstrekking van epoprostenol zijn
23 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
beëindigd. Dit op basis van het uitgangspunt om geen setting in de omschrijving van een zorgactiviteit op te nemen. Daarnaast komen beide zorgactiviteiten alleen voor in de standaarduitval en zijn dus nergens zorgproductspecifiek. Het betreft daarnaast geen add-on geneesmiddel en er zijn geen geneesmiddelen overgeheveld vanuit het geneesmiddelen vergoedingen systeem (GVS) naar de Zorgverzekeringswet waar de epoprostenol onder valt (overgeheveld zijn TNF alfaremmers, groeihormonen, fertiliteitshormonen en oncolytica).
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
190057
Poliklinische verstrekking epoprostenol E.A.
20130101
20151231
190059
Klinische verstrekking epoprostenol E.A.
20130101
20151231
Nieuwe OZP’s Supplementair - Add-on geneesmiddelen (201882)
De NZa heeft besloten dat de specifieke declaratiebepaling voor weesgeneesmiddelen met ingang van 2015 is vervallen. Veldpartijen kunnen op deze manier zelf de gewenste spreiding en concentratie van deze weesgeneesmiddelen organiseren. Zo kan afhankelijk van het geneesmiddel en bijbehorende behandeling de zorg georganiseerd worden, zonder dat de NZa daarbij door middel van een declaratiebepaling beperkingen oplegt. Tot 1 januari 2016 is in de zorgactiviteitentabel het onderscheid tussen een duur geneesmiddel of een weesgeneesmiddel aangegeven door middel van de ZPK-codes 20 en 21. Dit onderscheid is per 1 januari 2016 opgeheven door aan de weesgeneesmiddelen in plaats van ZPK 21, ZPK 20 toe te kennen. Daarnaast is een aantal nieuwe add-on geneesmiddelen uitgegeven en opgenomen in de zorgactiviteiten- en tarieven tabel van deze release. De nieuwe add-on geneesmiddelen zijn hieronder per maand opgenomen vanaf 1 oktober 2014 tot en met maart 2015.
Een nieuwe add-on voor 5-Aminolevulinezuur is declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 oktober 2014.
Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid toediening
Aantal eenheden
Indicatie add-on
Ingangsdatum
193474 5-Aminolevulinezuur, toedieningsvorm gel, per gebruikte
eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG
1
J
20141001
193674 5-Aminolevulinezuur, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 1 20141001
Nieuwe add-ons voor Idelalisib zijn declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 november 2014. Idelalisib is lineair geprijsd waardoor voor alle verpakkingsvormen een prestatiecode en een zorgactiviteit wordt aangemaakt. Daarnaast zijn nieuwe add-ons voor Ibrutinib en Obinutuzumab eveneens declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 november 2014.
24 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid toediening
Aantal eenheden
Indicatie add-on
Ingangsdatum
193488 Idelalisib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid
van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG
100
J
20141101
193489 Idelalisib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 150 J 20141101
193688 Idelalisib, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 100 20141101
193689 Idelalisib, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 150 20141101
193401 Ibrutinib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 140 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 140 J 20141101
193601 Ibrutinib, per gebruikte eenheid van 140 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 140 20141101
193402 Obinutuzumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 100 J 20141101
193602 Obinutuzumab, per gebruikte eenheid van 100 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 100 20141101
Nieuwe add-ons voor Elosulfase alfa, Plerixafor en Nelarabine zijn declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 december 2014.
Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid toediening
Aantal eenheden
Indicatie add-on
Ingangsdatum
193406 Elosulfase alfa, toedieningsvorm injectievloeistof, per
gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG
5
J
20141201
193606 Elosulfase alfa, per gebruikte eenheid van 5 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel
MG 5 20141201
25 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid toediening
Aantal eenheden
Indicatie add-on
Ingangsdatum
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
193407
Plerixafor, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 24 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg
MG
24
J
20141201
193607 Plerixafor, per gebruikte eenheid van 24 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 24 20141201
193408 Nelarabine, toedieningsvorm infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 1 J 20141201
193608 Nelarabine, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 1 20141201
Een nieuwe add-on voor Ramucirumab is declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 februari 2015.
Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid
toediening
Aantal eenheden
Indicatie add-on
Ingangsdatum
193490 Ramucirumab, toedieningsvorm infusievloeistof, per
gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG
1
J
20150201
193690 Ramucirumab, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 1 20150201
Nieuwe add-ons voor Olaparib, Secukinumab en Nintedanib zijn declarabel met terugwerkende kracht vanaf 1 maart 2015.
Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid toediening
Aantal eenheden
Indicatie add-on
Ingangsdatum
193492 Olaparib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte
eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG
50
J
20150301
193692 Olaparib, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 50 20150301
193493 Secukinumab, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 150 J 20150301
26 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
193693 Secukinumab, per gebruikte eenheid van 150 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel
MG 150 20150301
Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid toediening
Aantal eenheden
Indicatie add-on
Ingangsdatum
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
193497 Nintedanib, toedieningsvorm capsule, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 50 J 20150301
193697 Nintedanib, per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 50 20150301
Een nieuwe add-on voor Belatacept is declarabel vanaf 1 januari 2016.
Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid
toediening
Aantal eenheden
Indicatie add-on
Ingangsdatum
193491 Belatacept, toedieningsvorm infusiepoeder, per
gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG
1
J
20160101
193691 Belatacept, per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
MG 1 20160101
Aanvullende prestaties en gewijzigde toedieningsvormen oncolytica (201938)
Eindproducten: ZA, TT
Voor add-on geneesmiddelen waarvan zorgaanbieders en/of zorgverzekeraars kenbaar hebben gemaakt dat het huidige tariefbeleid leidt tot bekostigings- en toegankelijkheidsproblemen bij niet- lineair geprijsde geneesmiddelen, heeft de NZa aanvullende add-on prestaties vastgesteld. Hiermee wordt de mogelijkheid geboden om in de contractering rekening te houden met genoemde problemen in de praktijk. Voor de volgende add-on geneesmiddelen heeft de NZa met ingang van 1 januari 2015 aanvullende prestaties vastgesteld om bekostigingsproblemen op te lossen en ongelijkheid met de overheveling 2013 op te heffen. Het betreft de stofnamen: pomalidomide, afatinib, ruxolitinib, ponatinib en caspofungine.
Aangezien ‘Aangezien het niet lineair geprijsde geneesmiddelen betreft, moeten alle uitgegeven verpakkingseenheden geregistreerd kunnen worden met een eigen zorgactiviteit. Dit is van toepassing voor zowel de add-ons (de geneesmiddelen bij indicaties welke bij deze stofnaam zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen) als de bijbehorende za- codes voor indicaties welke bij deze stofnaam niet zijn opgenomen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen.
27 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Hierna volgen de wijzigingen in zorgactiviteiten per stofnaam in een tabel.
NB: voor zorgactiviteit 194604 gelden twee nieuwe regels in de zorgactiviteitentabel. Een voor 2015, met zorgprofielklasse 21 en gewijzigde toedieningsvorm, en een met ingangsdatum 1 januari 2016 met een wijziging naar zorgprofielklasse 20. Deze laatste wijziging is onder dit wijzigingsverzoek doorgevoerd bij de zorgactiviteiten voor Pomalidomide en Ponatinib. Dit in verband met het opheffen van zorgprofielklasse 21, zie ook paragraaf 5.24 voor meer informatie en een overzicht van de overige zorgactiviteiten waar ZPK 21 is vervangen.
Pomalidomide
Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Pomalidomide
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_
code
Eenheid toediening
Aantal eenheden
Indicatie add-on
Ingangs- datum
Eind-datum
194604
Pomalidomide, toedieningsvorm tablet, per
gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel prestaties en
tarieven medisch specialistische zorg.
21
MG
1
J
20131001
20141231
194604 Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per
gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke
21 MG 1 J 20150101 20151231
voldoen aan de beleidsregel prestaties en
tarieven medisch specialistische zorg.
194604 Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per
gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel prestaties en
tarieven medisch specialistische zorg.
20 MG 1 J 20160101
194704 Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 1 mg
bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
21 MG 1 20131001 20151231
194704 Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 1 mg
bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20 MG 1 20160101
194605 Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per
gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel prestaties en
tarieven medisch specialistische zorg.
21 MG 2 J 20150101 20151231
194605 Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per
gebruikte eenheid van 2 mg bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel prestaties en
tarieven medisch specialistische zorg.
20 MG 2 J 20160101
28 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
194705 Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 2 mg
bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
21 MG 2 20150101 20151231
194705 Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 2 mg
bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20 MG 2 20160101
194606 Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per
gebruikte eenheid van 3 mg bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel prestaties en
tarieven medisch specialistische zorg.
21 MG 3 J 20150101 20151231
194606 Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per
gebruikte eenheid van 3 mg bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel prestaties en
tarieven medisch specialistische zorg.
20 MG 3 J 20160101
194706 Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 3 mg
bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
21 MG 3 20150101 20151231
194706 Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 3 mg
bij indicaties welke niet voldoen aan de
20 MG 3 20160101
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
194607 Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per
gebruikte eenheid van 4 mg bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel prestaties en
tarieven medisch specialistische zorg.
21 MG 4 J 20150101 20151231
194607 Pomalidomide, toedieningsvorm capsule, per
gebruikte eenheid van 4 mg bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel prestaties en
tarieven medisch specialistische zorg.
20 MG 4 J 20160101
194707 Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 4 mg
bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
21 MG 4 20150101 20151231
194707 Pomalidomide, per gebruikte eenheid van 4 mg
bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20 MG 4 20160101
Afatinib en Caspofungine
Zorgaanbieders en/of zorgverzekeraars hebben eind 2014 kenbaar gemaakt dat het huidige tariefbeleid voor een aantal add-on geneesmiddelen leidt tot bekostigings- en toegankelijkheidsproblemen bij niet-lineair geprijsde
29 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
geneesmiddelen. Daarom heeft de NZa eind 2014 besloten om aanvullende add-on prestaties vast te stellen. Hiermee werd de mogelijkheid geboden om in de contractering rekening te houden met genoemde problemen in de praktijk. Instellingen zijn echter niet verplicht om gebruik te maken van deze aangepaste prestatie, omdat deze wijziging de inkoop raakt en pas erg laat is doorgevoerd en gecommuniceerd. Hierdoor geldt dat voor afatinib en caspofungine zorgaanbieders in 2015 kunnen kiezen welke prestaties ze gebruiken; de oude prestatie of de nieuwe prestaties op artikelniveau. Dat betekent dat afatinib 10 mg en caspofungine 1 mg pas per 31-12-2015 worden beëindigd.
Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Afatinib
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK_
code
Eenheid toediening
Aantal eenheden
Indicatie add-on
Ingangs- datum
Eind- datum
193463
Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte
eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen
aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
20
MG
10
J
20131101
20151231
193663
Afatinib, per gebruikte eenheid van 10 mg bij
indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20
MG
10
20131101
20151231
193476
Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte
eenheid van 20 mg bij indicaties welke voldoen
aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
20
MG
20
J
20150101
193676
Afatinib, per gebruikte eenheid van 20 mg bij
indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20
MG
20
20150101
193477
Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte
eenheid van 30 mg bij indicaties welke voldoen
aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
20
MG
30
J
20150101
193677
Afatinib, per gebruikte eenheid van 30 mg bij
indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20
MG
30
20150101
Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte
eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen
aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
40
193478 20 MG J 20150101
193678
Afatinib, per gebruikte eenheid van 40 mg bij
indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20
MG
40
20150101
30 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
193479
Afatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte
eenheid van 50 mg bij indicaties welke voldoen
aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
20
MG
50
J
20150101
193679
Afatinib, per gebruikte eenheid van 50 mg bij
indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20
MG
50
20150101
Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Caspofungine
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_
code
Eenheid toediening
Aantal eenheden
Indicatie add-on
Ingangs- datum
Eind- datum
193342
Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder,
per gebruikte eenheid van 1 mg bij indicaties
welke voldoen aan de beleidsregel prestaties
en tarieven medisch specialistische zorg.
20
MG
1
J
20120101
20151231
193542
Caspofungine, per gebruikte eenheid van 1 mg
bij indicaties welke niet voldoen aan de
20
MG
1
20120101
20151231
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
193480
Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder,
per gebruikte eenheid van 50 mg bij indicaties
welke voldoen aan de beleidsregel prestaties
en tarieven medisch specialistische zorg.
20
MG
50
J
20150101
193680
Caspofungine, per gebruikte eenheid van 50
mg bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20
MG
50
20150101
193481
Caspofungine, toedieningsvorm infusiepoeder,
per gebruikte eenheid van 70 mg bij indicaties
welke voldoen aan de beleidsregel prestaties
en tarieven medisch specialistische zorg.
20
MG
70
J
20150101
193681
Caspofungine, per gebruikte eenheid van 70
mg bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20
MG
70
20150101
31 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Ruxolitinib
Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Ruxolitinib
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK_
code
Eenheid toediening
Aantal eenheden
Indicatie add-on
Ingangs- datum
Eind- datum
194485
Ruxolitinib, toedieningsvorm tablet, per
gebruikte eenheid van 15 mg bij indicaties
welke voldoen aan de beleidsregel prestaties
en tarieven medisch specialistische zorg.
20
MG
15
J
20150101
194585
Ruxolitinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij
indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20
MG
15
20150101
194486
Ruxolitinib, toedieningsvorm tablet, per
gebruikte eenheid van 20 mg bij indicaties
welke voldoen aan de beleidsregel prestaties
en tarieven medisch specialistische zorg.
20
MG
20
J
20150101
194586
Ruxolitinib, per gebruikte eenheid van 20 mg bij
indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20
MG
20
20150101
Ponatinib
Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Ponatinib
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_
code
Eenheid toediening
Aantal eenheden
Indicatie add-on
Ingangs- datum
Eind- datum
193404
Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte
eenheid van 45 mg bij indicaties welke voldoen
aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
20
MG
45
J
20150101
193604 Ponatinib, per gebruikte eenheid van 45 mg bij
indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20 MG 45 20150101
193397 Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte
eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen
aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
21 MG 15 J 20130801 20151231
193397
Ponatinib, toedieningsvorm tablet, per gebruikte
eenheid van 15 mg bij indicaties welke voldoen
aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
20
MG
15
J
20160101
32 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
193597
Ponatinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij
indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
21
MG
15
20130801
20151231
193597
Ponatinib, per gebruikte eenheid van 15 mg bij
indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20
MG
15
20160101
Botulinetoxine
In release RZ15b is in relatie tot het geneesmiddel Botulinetoxine de volgende wijziging doorgevoerd:
Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Botulinetoxine in RZ15b
Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie
193314
Botulinetoxine (Azzalure), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte
eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en
tarieven medisch specialistische zorg.
20130101
20141231
Beëindigen
193315 Botulinetoxine (Bocouture), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte
eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en
tarieven medisch specialistische zorg.
20130101 20141231 Beëindigen
193316 Botulinetoxine (Botox), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid
van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
20130101 20141231 Beëindigen
193317 Botulinetoxine (Dysport), toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid
van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
20130101 20141231 Beëindigen
193358 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E
bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20150101 Nieuw
Vervolgens is door de NZa besloten om de prestatie ‘Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.’ te vervangen door onderstaande aanvullende prestaties met ingang van 1 januari 2015 (zie het Beoordelingsrapport DBC-pakket 2015 (RZ15b)):
• Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
• Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 100 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
• Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid
33 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
van 300 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
• Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 500 E bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
Bovenstaand besluit overschrijft dus het eerdere besluit van de RZ15b. Op basis van de door de NZa in 2015 afgegeven Prestatie- en tariefbeschikking add-on geneesmiddelen bestaat het recht om met ingang van 1 januari 2015 deze prestaties vast te leggen en te declareren. De introductie van deze nieuwe add-on’s werd op een laat moment bekend waardoor het niet mogelijk was deze wijziging al mee te nemen binnen de RZ15b Zorgactiviteiten- en Tarieven Tabel.
Op basis van het laatste besluit zijn er signalen uit het veld binnengekomen. Het veld geeft aan dat de eenheden van botulinetoxine niet uitwisselbaar zijn waardoor het noodzakelijk is om te differentiëren naar de verschillende producten (zijnde Botox, Dysport, Xeomin en Neurobloc). In samenwerking met het veld is besloten om de add-on prestaties voor botulinetoxine hierop per 1-1-2016 weer aan te passen door de prestaties per gebruikte eenheid van 1, 50, 100, 300 en 500E per 31-12-2015 te beëindigen en de prestaties, gedifferentieerd naar product (i.e. Botox, Dysport, Xeomin en Neurobloc), per 2016 te (her)introduceren:
Wijzigingen in zorgactiviteiten voor Botulinetoxine
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_
code
Eenheid toediening
Aantal eenheden
Indicatie add-on
Ingangs- datum
Eind- datum
193316
Botulinetoxine (Botox), toedieningsvorm
injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E
bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel
20
E
1
J
20160101
prestaties en tarieven medisch specialistische
zorg.
193416 Botulinetoxine (Botox), per gebruikte eenheid
van 1 E bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20 E 1 20160101
193317 Botulinetoxine (Dysport), toedieningsvorm
injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E
bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische
zorg.
20 E 1 J 20160101
193417 Botulinetoxine (Dysport), per gebruikte eenheid
van 1 E bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20 E 1 20160101
193358 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder,
per gebruikte eenheid van 1 E bij indicaties
welke voldoen aan de beleidsregel prestaties
en tarieven medisch
20 E 1 J 20150101 20151231
34 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
193483 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder,
per gebruikte eenheid van 50 E bij indicaties
welke voldoen aan de beleidsregel prestaties
en tarieven medisch specialistische zorg.
20 E 50 J 20150101 20151231
193683 Botulinetoxine, per gebruikte eenheid van 50 E
bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20 E 50 20150101 20151231
193484 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder,
per gebruikte eenheid van 100 E bij indicaties
welke voldoen aan de beleidsregel prestaties
en tarieven medisch specialistische zorg.
20 E 100 J 20150101 20151231
193684 Botulinetoxine, per gebruikte eenheid van 100 E
bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20 E 100 20150101 20151231
193486 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder,
per gebruikte eenheid van 300 E bij indicaties
welke voldoen aan de beleidsregel prestaties
en tarieven medisch specialistische zorg.
20 E 300 J 20150101 20151231
193686 Botulinetoxine, per gebruikte eenheid van 300 E
bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20 E 300 20150101 20151231
35 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
193487 Botulinetoxine, toedieningsvorm injectiepoeder,
per gebruikte eenheid van 500 E bij indicaties
welke voldoen aan de beleidsregel prestaties
en tarieven medisch specialistische zorg.
20 E 500 J 20150101 20151231
193687 Botulinetoxine, per gebruikte eenheid van 500 E
bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20 E 500 20150101 20151231
193498 Botulinetoxine (Xeomin), toedieningsvorm
injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E
bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische
zorg.
20 E 1 J 20160101
193698 Botulinetoxine (Xeomin), per gebruikte eenheid
van 1 E bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20 E 1 20160101
193499 Botulinetoxine (Neurobloc), toedieningsvorm
injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 1 E
bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische
zorg.
20 E 1 J 20160101
193699 Botulinetoxine (Neurobloc), per gebruikte
eenheid van 1 E bij indicaties welke niet
voldoen aan de beleidsregel prestaties en
tarieven medisch specialistische zorg.
20 E 1 20160101
193514 Botulinetoxine, per gebruikte eenheid van 1 E
bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20 E 1 20130101 20151231
Correctie ingangsdatum zorgactiviteit voor Leuproreline (201947)
Eindproducten: ZA, TT
De zorgactiviteit Leuproreline is samen met andere add-ons op verzoek van de NZa opgenomen in de uitlevering van RZ15b. Ingangsdatum van de add-ons was 1 januari 2015 maar overheveling van fertiliteitshormoon Leuproreline vanuit het Geneesmiddel Vergoeding Systeem (GVS) naar de aanspraak op geneeskundige zorg was met terugwerkende kracht vanaf 1 augustus 2014. Dit is gecorrigeerd. Daarnaast is Leuprorelineper 1-4-2015 weer verwijderd van de add-on lijst van de NZa. Dit geneesmiddel kan vanaf 1-4-2015 niet meer apart van de behandeling in rekening worden gebracht. De NZa heeft dit besluit genomen naar aanleiding van een ingediend bezwaarschrift. Het middel
36 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
leuproreline voldoet niet aan het kostencriterium voor de overgehevelde fertiliteitshormonen op de add-on lijst van minimaal gemiddeld € 1.000 euro per patiënt per jaar.
Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie
194484
Leuproreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per
gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
20150101
Ingangsdatum
oud
194484 Leuproreline, toedieningsvorm injectievloeistof, per
gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
20140801 20150331 Ingangs- en
einddatum nieuw
194584 Leuproreline, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij
indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
20150101 Ingangsdatum
oud
194584 Leuproreline, per gebruikte eenheid van 0,01 mg bij
indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
20140801 20150331 Ingangs- en
einddatum nieuw
Zorgprofielklasse (ZPK) 21 opgeheven (201954)
In de Nadere regel was het volgende opgenomen: “Een add-on weesgeneesmiddel mag alleen gedeclareerd worden indien geleverd door een daartoe in een tariefbeschikking aangewezen instelling”. In de Prestatie- en tariefbeschikking wass opgenomen dat add-on weesgeneesmiddelen uitsluitend in rekening mogen worden gebracht door Universitaire Medische Centra (UMC’s) en door Nederlands Kankerinstituut – Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis (NKi/AvL). Per 2013 werd op verzoek van het ministerie van VWS een uitzondering op deze declaratiebepaling gemaakt voor het overgehevelde weesgeneesmiddel lenalidomide, omdat dit geneesmiddel voor de overheveling werd toegepast bij andere instellingen dan alleen UMC’s en NKi/AvL. In het kader van volgende overhevelingen is de NZa verzocht meer uitzonderingen te maken op deze regel. Mede daarom is deze specifieke declaratiebepaling voor weesgeneesmiddelen met ingang van 2015 komen te vervallen. Zorgverzekeraars, zorgaanbieders en beroepsgroepen kunnen op deze manier zelf de gewenste spreiding en concentratie van deze weesgeneesmiddelen organiseren. Zo kan afhankelijk van het geneesmiddel en bijbehorende behandeling de zorg georganiseerd worden, zonder dat de NZa daarbij door middel van een declaratiebepaling beperkingen oplegt.
Hiervoor zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd: • Bij alle weesgeneesmiddelen in de zorgactiviteiten tabel ZPK_code 21 vervangen door
ZPK_code 20 “DURE GENEESMIDDELEN”. Deze ZPK-wijziging, per 1 januari 2016, zorgt ervoor dat de ZPK aansluit bij het vervallen van het onderscheid tussen dure en weesgeneesmiddelen zoals geëffectueerd per 1 januari 2015 j.l.
• Door beëindiging van ZPK 21 ontstaat een doublure tussen zorgactiviteiten 193388 en 193449. Zorgactiviteit 193449 is beëindigd aangezien deze zorgactiviteit in tegenstelling zorgactiviteit 193388 niet in de DIS gegevens voorkomt:
37 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatu m
Einddatum
Mutatie
193449
Trabectedine, toedieningsvorm infusiepoeder, per
gebruikte eenheid van 0,01 mg bij indicaties welke voldoen
aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
20120101
20151231
Beëindig
e n
• Tarieftype 16 “Add-on duur of wees geneesmiddel” is binnen de Tarieven Tabel
tekstueel gewijzigd in “Add-on geneesmiddel”.
Nieuwe zorgactiviteiten voor stollingsfactoren (201957)
Op verzoek van het Ministerie van VWS zijn aan de lijst producten voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostase stoornissen de middelen Cluvot en Haemocomplettan P (fabrikant CSL Behring) toegevoegd en opgenomen in de zorgactiviteiten- en tarieventabel. Dit heeft met terugwerkende kracht per 20150101 geleid tot de introductie van zes nieuwe zorgactiviteiten.
Zorgactiviteit Omschrijving Eenheid toediening
Aantal eenheden
tarieftype Ingangs datum
191816 Haemocomplettan P, per toedieningeenheid van
2 g bij indicaties welke voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
G 2 17 20150101
191916 Haemocomplettan P, per toedieningeenheid van
2 g bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
G 2 20150101
191820 Cluvot, per toedieningeenheid van 250 IE bij
indicaties welke voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische
zorg.
E 250 17 20150101
191920 Cluvot, per toedieningeenheid van 250 IE bij
indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
E 250 20150101
191821 Cluvot, per toedieningeenheid van 1250 IE bij
indicaties welke voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische
zorg.
E 1250 17 20150101
191921 Cluvot, per toedieningeenheid van 1250 IE bij
indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
E 1250 20150101
Daarnaast zijn de middelen Nuwiq, Rixubis, Feiba en Prothromplex voor
38 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
verschillende toedieningseenheden toegevoegd aan dezelfde lijst producten en opgenomen in de zorgactiviteitentabel. Dit heeft geleid tot de volgende 26 nieuwe zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit Omschrijving Wbmv Tarieftype Eenheid
toediening Aantal eenheden
191201
Rixubis, per toedieningeenheid van 250 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
2990
17
IE
250
191301 Rixubis, per toedieningeenheid van 250 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
IE 250
191202 Rixubis, per toedieningeenheid van 500 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
2990 17 IE 500
191302 Rixubis, per toedieningeenheid van 500 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
IE 500
191203 Rixubis, per toedieningeenheid van 1000 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
2990 17 IE 1000
Zorgactiviteit Omschrijving Wbmv Tarieftype Eenheid toediening
Aantal eenheden
191303 Rixubis, per toedieningeenheid van 1000 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
IE 1000
191204 Rixubis, per toedieningeenheid van 2000 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
2990 17 IE 2000
191304 Rixubis, per toedieningeenheid van 2000 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
IE 2000
191205 Rixubis, per toedieningeenheid van 3000 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
2990 17 IE 3000
191305 Rixubis, per toedieningeenheid van 3000 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
IE 3000
191823 Feiba, per toedieningeenheid van 500 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
2990 17 IE 500
191923 Feiba, per toedieningeenheid van 500 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
IE 500
191824 Feiba, per toedieningeenheid van 1000 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
2990 17 IE 1000
191924 Feiba, per toedieningeenheid van 1000 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
IE 1000
191822 Feiba, per toedieningeenheid van 2500 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
2990 17 IE 2500
191922 Feiba, per toedieningeenheid van 2500 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
IE 2500
39 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
191886 Prothromplex, per toedieningeenheid van 600 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
2990 17 IE 600
191986 Prothromplex, per toedieningeenheid van 600 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
IE 600
191895 Nuwiq, per toedieningeenheid van 250 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
2990 17 IE 250
191995 Nuwiq, per toedieningeenheid van 250 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
IE 250
191896 Nuwiq, per toedieningeenheid van 500 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
2990 17 IE 500
191996 Nuwiq, per toedieningeenheid van 500 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
IE 500
191897 Nuwiq, per toedieningeenheid van 1000 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
2990 17 IE 1000
Zorgactiviteit Omschrijving Wbmv Tarieftype Eenheid toediening
Aantal eenheden
191997 Nuwiq, per toedieningeenheid van 1000 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
IE 1000
191898 Nuwiq, per toedieningeenheid van 2000 IE bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
2990 17 IE 2000
191998 Nuwiq5, per toedieningeenheid van 2000 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
IE 2000
Aangepaste omschrijving zorgactiviteit 190664 (1402015)
Bij de opname van zorgactiviteit 190664 Externe fixateur (distractor) in de zorgactiviteitentabel is overlap ontstaan met twee andere zorgactiviteiten waarbij sprake is van een gespecificeerde distractor, namelijk 190337 en 190339. De in deze zorgactiviteiten benoemde distractors zijn geëxcludeerd bij zorgactiviteit 190664.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
190664
Externe fixateur (distractor).
20140101
20151231
Tekstuee
l oud
190664
Externe fixateur (distractor) (excl. uitwendige kaakdistractor zie
190337 en uitwendige schedeldistractor zie 190339).
20160101
Tekstuee
l nieuw
Correcties consumentenomschrijvingen DBC- zorgproducten (201990)
Er zijn wijzigingen aangebracht in de consumentenomschrijving van 197 DBC-zorgproducten.
40 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Dit betreft correcties naar aanleiding van de verbeterslag van de zorgproduct- consumentenomschrijvingen in de RZ15a. De wijzigingen gaan met terugwerkende kracht in per 1 januari 2015. Dus ook voor DBC-zorgproducten die worden gedeclareerd op basis van subtrajecten met openingsdatum vanaf 1 januari 2015, gelden de gecorrigeerde consumentenomschrijvingen.
Wij verwijzen u naar de Zorgproducten Tabel v20150701 waar u de oude en nieuwe consumentenomschrijvingen kunt vinden.
Aanspraakbeperking beëindigd van zorgactiviteit 190287 Regiefunctie complexe wondzorg (202016)
Zorgactiviteit 190287 Regiefunctie complexe wondzorg heeft in de RZ15a per abuis een aanspraakcode (2701) meegekregen. Dit hoort echter een ongekleurde zorgactiviteit te zijn, want Zorginstituut Nederland heeft hier geen beoordeling voor gedaan. Dit is rechtgezet door de aanspraakcode per 1 januari 2016 te verwijderen.
Het mogelijk maken dat de uitgevoerde zorgactiviteiten niet op de nota vermeld worden (201829) Het verzoek was om de toegestane individuele afwijkingsmogelijkheid voor het vermelden van zorgactiviteiten op de declaratie van zorgverzekeraars (privacyverklaring) geautomatiseerd te kunnen verwerken in de declaratieketen. De afwijkingsmogelijkheid staat beschreven in de Regeling medisch specialistische zorg.
De landelijke grouper selecteert de zorgactiviteiten die aan de zorgverzekeraar verstuurd worden bij een declaratie. Deze zorgactiviteiten verschijnen op de nota. In sommige gevallen is een privacyverklaring overeengekomen tussen patiënt en zorgaanbieder. Door de doorgevoerde wijziging zal, in het geval van een privacyverklaring, de grouper geen zorgactiviteiten meer selecteren voor op de nota waardoor het voor de zorgaanbieder niet meer mogelijk is om de zorgactiviteiten behorende bij een DBC-zorgproduct te versturen naar de verzekeraar. Op de uiteindelijke nota verschijnen dus geen zorgactiviteiten.
Daarnaast wordt een technische wijziging doorgevoerd. Voortaan is in de basis slechts één berichtversie actief en kan de grouper functionaliteiten aansturen op basis van ingangsdatum van het hoofdsubtraject.
NB: Deze wijziging in de grouper is per 1 april 2015 in werking getreden en gaat in met terugwerkende kracht. Dat betekent dat deze zogenoemde ‘opt out regeling’ mogelijk is voor subtrajecten met een openingsdatum vanaf 1 juni 2014.
Gewijzigde ingangsdatum nieuwe regels in Afsluitregels Tabel
Per 2015 geldt voor subtrajecten een doorlooptijd van maximaal 120 dagen. Vanwege deze verkorte maximale doorlooptijd, wijzigt per 2016 (RZ16a) de ingangsdatum van bepaalde afsluitregels in de Afsluitregels Tabel.
41 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Voorheen kregen afsluitregels voor nieuwe zorgactiviteiten waar nodig een ingangsdatum die een jaar eerder lag dan de zorgactiviteit ingangsdatum. Vanaf 2016 (RZ16a) wordt deze periode verkort naar vier maanden (120 dagen). In de Afsluitregels Tabel v20150701 zijn afsluitregels voor dergelijke nieuwe zorgactiviteiten met een ingangsdatum van 1 september 2015 (20150901) toegevoegd.
Voor meer informatie over de functie en specificaties van de Afsluitregels Tabel verwijzen wij u naar het document ICT-eisen DBC-pakket RZ16a v20150701
42 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0301 Oogheelkunde
Aangepaste omschrijving zorgactiviteit 031071 (201715)
Er was een wijzigingsverzoek ingediend om naast de bestaande zorgactiviteit voor het plaatsen van een radioactieve plaque ook een zorgactiviteit te introduceren om het verwijderen van een radioactieve plaque mee te kunnen registreren.
Plaatsing van een radioactieve plaque is een van de behandelmethoden voor patiënten met een tumor in het oog. Het betreft een operatieve ingreep waarbij een radioactieve plaque wordt geplaatst op de sclera, die doorgaans na drie tot tien dagen weer wordt verwijderd. Deze behandelmethode kan worden vastgelegd met zorgactiviteit 031071.
Uit de omschrijving bleek nog niet dat het om de gehele behandeling met radioactieve plaque gaat (en niet alleen om de plaatsing), daarom is er een tekstuele wijziging doorgevoerd.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
031071
Plaatsen radioactieve plaque sclera.
20140601
20151231
Tekstueel oud
031071
Behandeling met radioactieve plaque op de sclera.
20160101
Tekstuee
l nieuw
Ook de consumentenomschrijving is gewijzigd:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
Mutatie
031071
Plaatsen van een radioactief plaatje in het oogwit.
Tekstueel oud
031071 Behandeling met een radioactief plaatje op het oogwit. Tekstueel nieuw
Nieuwe zorgactiviteit voor aberrometrie (201793)
Op verzoek van de wetenschappelijke vereniging voor oogheelkunde (de NOG) is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor aberrometrie.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK-code
ZPK- omschrijving
039787
Aberrometrie (wavefront analyse).
4
DIAGNOSTISCHE
ACTIVITEITEN
Deze zorgactiviteit heeft ook een consumentenomschrijving gekregen in verband met vermelding op de nota:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
039787
Onderzoek naar brekingsafwijkingen van het oog met behulp van een aberrometer.
43 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Aberrometrie, ook wel wavefront analyse genoemd, betreft een gecomputeriseerde oogmeting waarmee gekeken wordt hoe lichtgolven zich door het oog bewegen. Het is een onderzoek van het oog waarmee specifieke brekingsafwijkingen van het oog (aberraties) in kaart worden gebracht en geanalyseerd. Aberraties van zowel lage-orde (bijziendheid, verziendheid, cilindrische afwijkingen) als ook hogere-orde (niet te corrigeren met een bril zoals sferische, coma, trefoil of andere complexe afwijkingen) kunnen met een aberrometrie worden opgespoord. De techniek wordt ingezet in behandeltrajecten van patiënten met refractieafwijkingen, cataract of cornea-afwijkingen. Hierbij kan de wavefront analyse worden uitgevoerd enige tijd vóór of rondom een chirurgische ingreep.
De nieuwe zorgactiviteit 039787 Aberrometrie (wavefront analyse) heeft een rol gekregen in de productafleiding in drie zorgproductgroepen, namelijk:
• 070401 Oog en adnexen - Aandoeningen lens • 079599 Oog en adnexen - Visuele stoornissen, blindheid en stoornissen in
refractie en accommodatie • 079899 Oog en adnexen - Aandoeningen van conjunctiva, sclera, cornea, iris, corpus
ciliare en oogbol (incl. letsel)
In deze zorgproductgroepen speelt deze zorgactiviteit een actieve rol bij de afleiding van conservatieve producten voor die subtrajecten waarbij wel een wavefront analyse, maar (nog) geen chirurgische ingreep heeft plaatsgevonden. De afleidingscriteria in de conservatieve tak van de beslisboom zijn hiervoor zodanig aangepast dat deze subtrajecten in een ‘Diagnostisch eenvoudig product’ (bij 2 of meer polibezoeken) of in een ‘Poli=1 met diagnostiek product’ (bij 1 polibezoek) landen.
Voor refractiechirurgische ingrepen, en ook voor de metingen die hieraan vooraf gaan, gelden speciale voorwaarden voor vergoeding. Zodoende heeft Zorginstituut Nederland aan zorgactiviteit 039787 een oranje aanspraakcode (2601) toegekend.
Zorgactiviteit 039446 (botoxinjectie) laten afleiden in zorgproductgroep 079499 (1304116)
Er is een beter passende waardering gerealiseerd voor behandelingen van convergentiespasmen en van scheelzien middels injecties met botulinetoxine. Zorgactiviteit 039446 Injectie botulinetoxine (excl. endoscopisch inspuiten botulinetoxine in blaas zie 036264) krijgt een rol in de productafleiding van conservatieve DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 079499 Oog en adnexen - Aandoeningen van oogspieren en stoornissen in binoculaire oogbewegingen. Deze zorgactiviteit wordt voortaan uitgevraagd in de knooppunten met beslisregels voor diagnostiek, onder de knooppunten met beslisregels voor polibezoeken. Het aantal geregistreerde polibezoeken is hier medebepalend voor het DBC-zorgproduct. Als zorgactiviteit 039446 minimaal eenmaal is vastgelegd, dan leidt dit naar één van onderstaande DBC-zorgproducten:
• 079499017 Poli >4 |Diagnostisch uitgebreid • 079499018 Poli 2-4 |Diagnostisch uitgebreid • 079499019 Poli =1 met diagnostiek
Er geldt een aanspraakbeperking, aangezien zorgactiviteit 039446 aanspraakcode 2604 heeft. Dit betekent dat er speciale voorwaarden gelden voor vergoeding. Hiervoor zijn de algemene
44 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] voorwaarden van toepassing dat een behandeling bewezen effectief moet zijn en medisch noodzakelijk om ten laste van het basispakket gedeclareerd te mogen worden. Zorginstituut Nederland heeft aangegeven geen specifiek standpunt uit te brengen voor deze indicaties.
45 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0302 Keel-, neus- en oorheelkunde
Nieuwe diagnosecode KNO voor aandoeningen oogleden (201973)
KNO-artsen hadden geen passende diagnosetypering voor aandoeningen waarvoor ooglidcorrecties (blepharoplastieken) uitgevoerd worden. Voorheen bestond alleen diagnosetypering 0302_18 Afwijkingen v Nervus Facialis, terwijl er lang niet altijd sprake is van een aandoening van de nervus facialis.
Er is een nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor KNO:
0302_10 Pathologie oogleden
Deze is gekoppeld aan zorgproductgroep 079999 Aandoeningen van ooglid, traanapparaat en orbita (incl. congenitaal, incl. orbitatumor) waar passende DBC-zorgproducten bestaan voor ooglidcorrecties.
DBC-zorgproduct operatie maligne huidtumoren toegankelijk gemaakt voor KNO (1401035) De aanvrager wenste met een diagnosetypering van KNO ook operatieve DBC-zorgproducten voor de behandeling van maligne huidtumoren te kunnen declareren. Diagnosetypering 0302_01 Infectie / huidtumor hoofd/hals is opgesplitst in twee nieuwe diagnosetyperingen: • 0302_88 Maligne huidtumor hoofd/hals • 0302_87 Infectie / benigne huidtumor hoofd/hals
De diagnose 0302_88 Maligne huidtumor hoofd/hals kan afleiden naar zorgproductgroep 029499 Maligne aandoeningen huid, en diagnose 0302_87 Infectie / benigne huidtumor hoofd/hals leidt naar zorgproductgroep 029899 (zoals de voorloper diagnose 0302_01).
De nieuwe diagnosen 0302_87 en 0302_88 zijn (net als de voorganger diagnose 0302_01) als identieke combinatie opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel.
Nieuwe zorgactiviteit voor verwijdering inwendige oortumoren (1627)
DBC-Onderhoud kreeg het verzoek om in zorgproductgroep 029499 Nieuwvormingen - Melanoom/overige maligne neoplasmata huid/premaligne dermatosen een nieuw DBC-zorgproduct aan te maken voor de verwijdering van maligne oortumoren. Er is besloten om een nieuwe zorgactiviteit aan te maken en die typerend te maken voor een bestaand DBC-zorgproduct en geen nieuw DBC-zorgproduct aan te maken. De aantallen zijn te laag om een eigen DBC-zorgproduct te ontwikkelen.
De nieuwe zorgactiviteit:
Zorgactiviteit
Omschrijving ZPK_
code
Ingangsdatum
031823
Excisie tumor midden- en/of binnenoor (exclusief verwijdering brughoektumor, zie
030178).
5
20160101
46 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
In verband met vermelding op de nota heeft de nieuwe zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
031823
Verwijderen van een aandoening/gezwel uit het inwendige deel van het oor.
Deze zorgactiviteit is typerend voor twee DBC-zorgproducten: • 029499003 Oper lymfevaten/ Herstel huid (zeer) zwaar/ Oper midden-/ binnenoor | Zonder
VPLD • 029499004 Oper lymfevaten/ Herstel huid (zeer) zwaar/ Oper midden-/ binnenoor | Met
VPLD
Nieuwe zorgactiviteit meatusplastiek (201705)
Wanneer de gehoorgang is vernauwd doordat dit is aangeboren of ontstaan door ouderdom of operatie, kan de vernauwing verholpen worden met een gehoorgangverwijdingsoperatie (meatusplastiek). Deze operatie vindt plaats bij een vernauwing die zich direct bevindt aan het begin van de gehoorgang bij de overgang oorschelp naar de gehoorgang. Een vernauwde gehoorgang kan klachten geven van ophoping van oorsmeer en/of ontstekingen van de uitwendige gehoorgang. Verder kan een vernauwde gehoorgang problemen geven bij het dragen van gehoorapparaten.
Het verzoek was een nieuwe zorgactiviteit te introduceren voor meatusplastiek (gehoorgangverwijdingsoperatie).. Er was inderdaad geen goed passende zorgactiviteit voor het uitvoeren van een meatusplastiek. Daarom is er een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK-code
ZPK-omschrijving
Ingangsdatum
031713
Gehoorgangverwijdingsoperatie (meatusplastiek).
5
OPERATIEVE VERRICHTINGEN
20160101
Deze zorgactiviteit heeft ook een consumentenomschrijving gekregen in verband met vermelding op de nota:
031713
Gehoorgangverwijdingsoperatie.
Deze nieuwe zorgactiviteit is typerend geworden voor DBC-zorgproduct 089999077 Ontsteking middenoor/ gehoorgang | Oper middenoor / gehoorgang zwaar | Ooraandoening.
Registratiemogelijkheid sluiten liquorlek in de hersenen (201844)
Het verzoek was een mogelijkheid te bieden voor KNO om het sluiten van een liquorlek in de hersenen vast te leggen en te declareren omdat er geen passende diagnose en zorgactiviteiten bestonden. Een liquorlek van de hersenen kan ontstaan na een eerder opgelopen schedeltrauma, een
Zorgactiviteit Consumentenomschrijving
47 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
opstijgende infectie van neus of oor, en heel soms als complicatie na neus/bijholtechirurgie of middenoorchirurgie. De patiënt kan bij een liquorlek last hebben van vochtverlies uit oor of neus. Na vaststelling of het liquor betreft, wordt locatie en omvang bepaald. Vervolgens kan geprobeerd worden om endonasaal of transmastoïdaal het lek te sluiten, indien geen succes, dan kan alsnog middels een craniotomie het lek gesloten worden.
Voor herstel van de schedel en het harde hersenvlies, enkel via de neus of mastoïd, bij liquorlekkage is geen specifieke zorgactiviteit aanwezig. Aangezien het herstellen van de schedel en het harde hersenvlies minder invasief is dan de hersteloperatie middels een craniotomie zijn hiervoor twee nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
030227
Plastiek van schedeldefect met autoloog of
homoloog bottransplantaat, met
duraplastiek, door middel van
transmastoïdale/transnasale benadering.
5
20160101
Nieuw
030228
Plastiek van schedeldefect met
alloplastiek, met duraplastiek, door middel
van transmastoïdale/transnasale
benadering.
5
20160101
Nieuw
Deze zorgactiviteiten hebben WBMV-code 2925 meegekregen.
Bij bestaande zorgactiviteiten duraplastiek is in de omschrijving opgenomen dat hier toegangsweg via craniotomie voor geldt.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
030193
Plastiek van schedeldefect met autoloog of
homoloog bottransplantaat, zonder
duratransplantaat..
5
20140601
20151231
Tekstuee
l oud
030193
Plastiek van schedeldefect met autoloog of
homoloog bottransplantaat, zonder
duratransplantaat, door middel van
craniotomie.
5
20160101
Tekstuee
l nieuw
030194
Plastiek van schedeldefect met autoloog of
homoloog bottransplantaat, met
duratransplantaat.
5
20140601
20151231
Tekstuee
l oud
030194
Plastiek van schedeldefect met autoloog of
homoloog bottransplantaat, met
duratransplantaat, door middel van
craniotomie.
5
20160101
Tekstuee
l nieuw
030195
Plastiek van schedeldefect met alloplastiek,
zonder duratransplantaat.
5
20140601
20151231
Tekstuee
l oud
030195
Plastiek van schedeldefect met alloplastiek,
zonder duratransplantaat, door middel van
craniotomie.
5
20160101
Tekstuee
l nieuw
48 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
030196
Plastiek van schedeldefect met alloplastiek,
met duratransplantaat.
5
20140601
20151231
Tekstuee
l oud
030196
Plastiek van schedeldefect met alloplastiek,
met duratransplantaat, door middel van
craniotomie.
5
20160101
Tekstuee
l nieuw
In verband met vermelding op de nota hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten een consumentenomschrijving gekregen en is van de zorgactiviteiten met een gewijzigde omschrijving ook de consumentenomschrijving aangepast. De consumentenomschrijvingen per 2016 luiden:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
030193
Openen van de schedel om beschadigd schedelbot met botweefsel van een andere plek te herstellen,
zonder overplaatsing van hersenvlies.
030194
Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met eigen of vreemd bot te herstellen, met
overplaatsing van hersenvlies.
030195
Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal te
herstellen, zonder overplaatsing van hersenvlies.
030196
Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal te
herstellen, met overplaatsing van hersenvlies.
030227
Herstellen van een beschadiging van de schedel met eigen of vreemd bot via het deel van het slaapbeen
achter het oor of via de neus, met overplaatsing van hersenvlies.
030228
Herstellen van een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal via het deel van
het slaapbeen achter het oor of via de neus, met overplaatsing van hersenvlies.
Deze zorgactiviteiten (deze operaties) vallen onder het WBMV planningsbesluit Bijzondere Neurochirurgie. Daarom mogen alleen neurochirurgen deze activiteiten uitvoeren en registreren. Daarom is besloten om geen nieuwe diagnose voor KNO aan te maken.
De twee nieuwe zorgactiviteiten leiden direct naar zorgproductgroep 972802 Bijzondere neurochirurgie. Ze zijn producttyperend voor zwaartegroep 1. Onderstaande DBC-zorgproducten kunnen dan worden afgeleid:
• 972802117 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD 1-5 • 972802118 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD 6-28 • 972802119 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD >28 • 972802121 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Zonder VPLD
Nieuwe zorgactiviteiten ingreep larynx (201969) De aanvrager heeft aangegeven dat bij diagnose 0302_53 Dysfonie (in zorgproductgroep 189999) een zorgactiviteit ontbreekt waarbij de positie van een stilstaande stemband wordt gecorrigeerd, zodat afgeleid kan worden tot zorgproduct 189999003 Ingreep Larynx.
Operaties ter verwijdering of het opheffen van een aandoening in het strottenhoofd, bijvoorbeeld het corrigeren van de positie van een stilstaande stemband, waren niet specifiek beschreven in de zorgactiviteitentabel. De bestaande zorgactiviteit Laryngofissuur (032201) beschrijft het vormen van een toegangsweg en niet de operatie waarvoor de toegangsweg wordt gecreëerd.
49 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Daarnaast bevatten de bestaande zorgactiviteiten voor de therapeutische laryngoscopie (032214 en 032216) een onderscheid dat niet langer vastgelegd hoeft te worden met een aparte zorgactiviteit. De genoemde drie zorgactiviteiten zijn daarom beëindigd. Er zijn twee nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd die het laryngoscopisch en het via open procedure verwijderen of opheffen van een aandoening aan de larynx beschrijven.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
032201
Laryngofissuur.
5
20140601
20151231
Beëindigen
032214
Therapeutische directe laryngoscopie ter
verwijdering van een of meerdere gezwellen
en/of corpora aliena.
5
20140601
20151231
Beëindigen
032216
Therapeutische directe laryngoscopie onder
de operatiemicroscoop ter verwijdering van
een of meerdere gezwellen van de larynx.
5
20140601
20151231
Beëindigen
032217
Verwijderen of opheffen aandoening larynx,
open procedure (zie 032218 voor
laryngoscopisch).
5
20160101
Nieuw
5 In de zorgactiviteitentabel is bij deze zorgactiviteit in plaats van de stofnaam Nuwiq, ten onrechte de stofnaam Ceprotin opgenomen. Dit zal in release RZ16b worden gecorrigeerd. RZ16b heeft net als RZ16a de ingangsdatum 1 januari 2016 en zal medio november 2015 ter beschikking worden gesteld.
032218
Therapeutische laryngoscopie voor
verwijderen of opheffen aandoening larynx
(zie 032217 voor open procedure).
5
20160101
Nieuw
In verband met vermelding op de nota, hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
032217
Verwijderen of opheffen van een aandoening in het strottenhoofd via open operatie.
032218 Verwijderen of opheffen van een aandoening in het strottenhoofd door middel van een kijkoperatie.
Deze aanpassingen zijn verwerkt in de volgende zorgproductgroepen: • 029099 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata ademhalingsstelsel/intrathoracale organen
(incl metastasen) • 029299 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata lip/mond-/keelholte/hals • 060607 Zenuwstelsel - Slaapstoornissen (wd) • 179799 Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen
zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/ hals/spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov • 189599 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Slikklachten/zwelling in
de hals/diepe hals abces • 189999 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Spraak en stemaandoeningen • 191301 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Gevolgen corpus alienum via
natuurlijke lichaamsopening • 199199 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Ov/niet gespec gevolgen uitw
50 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
oorzaken (incl urticaria/erytheem) • 199299 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl
oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden)
Reguliere wijzigingen OZP’s (202021)
Een aantal Overige Zorgproducten (OZP’s) is aangepast, beëindigd of nieuw geïntroduceerd. In onderstaande paragraaf worden deze wijzigingen nader omschreven.
Aanpassing aantal gebruikte eenheid add-on geneesmiddel [90Y]-Ibritumomab-tiuxetan
Bij het bereiden van dit product wordt de gehele verpakking gebruikt (zowel Zevalin als Ytracis). Om deze reden is de gebruikte eenheid met het bijbehorende aantal in de omschrijving aangepast waarbij deze gebaseerd is op de verpakkingseenheid:
51 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Code Omschrijving Tarief type
Eenheid Aantal Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
193326 [90Y]-Ibritumomab-tiuxetan, toedieningsvorm
infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 2 mg bij
indicaties welke voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische
zorg.
16 MG 2 20120101 20151231 Beëindigd
193495 [90Y]-Ibritumomab-tiuxetan, toedieningsvorm
infusievloeistof, per gebruikte eenheid van 3,2 mg
bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische
zorg.
16 MG 3,2 20160101 Nieuw
193526 [90Y]-Ibritumomab-tiuxetan, per gebruikte eenheid
van 2 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
MG 2 20120101 20151231 Beëindigd
193695 [90Y]-Ibritumomab-tiuxetan, per gebruikte eenheid
van 3,2 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
MG 3,2 20160101 Nieuw
Aanpassing aantal en gebruikte eenheid add-on geneesmiddel Corifollitropine (alfa)
Dit geneesmiddel wordt niet verstrekt in E (eenheden), maar in mg. Om deze reden is de gebruikte eenheid en bijbehorende aantal gewijzigd:
Code Omschrijving Tarief
type
Eenheid Aantal Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
193458 Corifollitropine (alfa), toedieningsvorm
injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 50 E bij
indicaties welke voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische
zorg.
16 E 50 20140101 20151231 Beëindigd
193494 Corifollitropine (alfa), toedieningsvorm
injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 0,05
mg bij indicaties welke voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
16 MG 0,05 20160101 Nieuw
193658 Corifollitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 50
E bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
E 50 20140101 20151231 Beëindigd
193694 Corifollitropine (alfa), per gebruikte eenheid van
0,05 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
MG 0,05 20160101 Nieuw
52 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Aanpassing gebruikte eenheid add-on geneesmiddel Follitropine (alfa en bèta) en Menopauzegonadotrofine
De geneesmiddelen Follitropine alfa en bèta, Menopauzegonadotrofine en Urofollitropine worden niet verstrekt in E (Eenheden), maar in IE (Internationale Eenheden). Dit is als volgt aangepast:
Code Omschrijving Tarief
type Eenheid Aantal Ingangs-
datum Eind- datum
Mutatie
193453 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectiepoeder,
per gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
16 E 75 20140101 20151231 Eenheid
oud
193453 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectiepoeder,
per gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
16 IE 75 20160101 Eenheid
nieuw
193454 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof,
per gebruikte eenheid van 150 IE bij indicaties
welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en
tarieven medisch specialistische zorg,
16 E 150 20140101 20151231 Eenheid
oud
193454 Follitropine (alfa), toedieningsvorm injectievloeistof,
per gebruikte eenheid van 150 IE bij indicaties
welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en
tarieven medisch specialistische zorg,
16 IE 150 20160101 Eenheid
nieuw
193455 Follitropine (bèta), toedieningsvorm injectievloeistof,
per gebruikte eenheid van 50 IE bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg,
16 E 50 20140101 20151231 Eenheid
oud
193455 Follitropine (bèta), toedieningsvorm injectievloeistof,
per gebruikte eenheid van 50 IE bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg,
16 IE 50 20160101 Eenheid
nieuw
193653 Follitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 75 IE
bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
E 75 20140101 20151231 Eenheid
oud
193653 Follitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 75 IE
bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
IE 75 20160101 Eenheid
nieuw
193654 Follitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 150 IE
bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg,
E 150 20140101 20151231 Eenheid
oud
193654 Follitropine (alfa), per gebruikte eenheid van 150 IE
bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg,
IE 150 20160101 Eenheid
nieuw
193655 Follitropine (bèta), per gebruikte eenheid van 50 IE
bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg,
E 50 20140101 20151231 Eenheid
oud
53 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
193655 Follitropine (bèta), per gebruikte eenheid van 50 IE
bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg,
IE 50 20160101 Eenheid
nieuw
193451 Menopauzegonadotrofine, toedieningsvorm
injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 IE bij
indicaties welke voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
16 E 75 20140101 20151231 Eenheid
oud
193451
Menopauzegonadotrofine, toedieningsvorm
injectiepoeder, per gebruikte eenheid van 75 IE bij
indicaties welke voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
16
IE
75
20160101
Eenheid
nieuw
193651
Menopauzegonadotrofine, per gebruikte eenheid
van 75 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
E
75
20140101
20151231
Eenheid
oud
193651 Menopauzegonadotrofine, per gebruikte eenheid
van 75 IE bij indicaties welke niet voldoen aan de
beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
IE 75 20160101 Eenheid
nieuw
193452 Urofollitropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per
gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
16 E 75 20140101 20151231 Eenheid
oud
193452 Urofollitropine, toedieningsvorm injectiepoeder, per
gebruikte eenheid van 75 IE bij indicaties welke
voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
16 IE 75 20160101 Eenheid
nieuw
193652 Urofollitropine, per gebruikte eenheid van 75 IE bij
indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
E 75 20140101 20151231 Eenheid
oud
193652 Urofollitropine, per gebruikte eenheid van 75 IE bij
indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
IE 75 20160101 Eenheid
nieuw
Aanpassing aantal gebruikte eenheid add-on geneesmiddel Tioguanine
Voor de stofnaam Tioguanine is met terugwerkende kracht per 1 mei 2015 de gebruikte eenheid aangepast van 40 mg naar 10 mg. Dit geneesmiddel is alleen beschikbaar in tabletvorm met 40 mg werkzaam bestanddeel. Dit heeft geleidt tot de volgende wijzigingen:
54 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Code Omschrijving Tarief type
Eenheid Aantal Ingangs- datum
Eind datum
Mutatie
194444 Tioguanine, toedieningsvorm tablet, per gebruikte
eenheid van 40 mg bij indicaties welke voldoen
aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
16 MG 40 20150101 20150430 Beëindigd
194440 Tioguanine, toedieningsvorm tablet, per gebruikte
eenheid van 10 mg bij indicaties welke voldoen
aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch
specialistische zorg.
16 MG 10 20150501 Nieuw
194544 Tioguanine, per gebruikte eenheid van 40 mg bij
indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische
zorg.
MG 40 20150101 20150430 Beëindigd
194540 Tioguanine, per gebruikte eenheid van 10 mg bij
indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel
prestaties en tarieven medisch specialistische
zorg.
MG 10 20150501 Nieuw
Gelijktrekken terminologie omschrijvingen add-on geneesmiddelen
Alle omschrijvingen voor de add-on geneesmiddelen zijn wat betreft gehanteerde terminologie gelijk gemaakt. Daar waar de term toedieningeenheid was opgenomen in de omschrijving, is deze aangepast naar gebruikte eenheid. De codes in de ranges 194400 t/m 194429 en 194500 t/m 194528 zijn hierop aangepast.
Wijzigingen OZP-categorie / tarieftype Bij een aantal prestaties heeft er een wijziging naar een beter passende OZP categorie cq. tarieftype plaatsgevonden.
Voor de prenatale screening geldt dat er geen aanvraag vanuit de eerstelijn hoeft te zijn. Om deze reden is aan de betreffende prestaties in plaats van tarieftype 11 “OZP Eerstelijns Diagnostiek - Med. specialist. behand. en diagn.“ tarieftype 13 “OZP- Overige verrichtingen” toegekend:
Code Omschrijving Tarief
type Mutatie
037510 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij eenling en
het eerste kind van een meerlingzwangerschap.
11 Tarieftype
oud
037510 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij eenling en
het eerste kind van een meerlingzwangerschap.
13 Tarieftype
nieuw
037512 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij eenling en het eerste
kind van een meerlingzwangerschap.
11 Tarieftype
oud
037512 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij eenling en het eerste
kind van een meerlingzwangerschap.
13 Tarieftype
nieuw
037514 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij ieder volgend
kind van een meerlingzwangerschap.
11 Tarieftype
oud
037514 Prenatale screening: Nuchal Translucentie (NT-) meting (nekplooimeting) bij ieder volgend
kind van een meerlingzwangerschap.
13 Tarieftype
nieuw
55 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
037516 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij ieder volgend kind
van een meerlingzwangerschap.
11 Tarieftype
oud
037516 Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij ieder volgend kind
van een meerlingzwangerschap.
13 Tarieftype
Nieuw
Ook voor onderstaande prestaties, voorheen ondergebracht binnen tarieftype 11 “OZP Eerstelijns Diagnostiek - Med. specialist. behand. en diagn.“ geldt dat tarieftype 12 “OZP- Supplementair – Overig traject” beter passend is:
Code Omschrijving Tarief
type Mutatie
198300
Consult niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd-ggz).
11
Tarieftype oud
198300
Consult niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd-ggz).
12
Tarieftype nieuw
198301
Verblijf niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd ggz).
11
Tarieftype oud
198301
Verblijf niet-basispakketzorg - basis of gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (inclusief jeugd ggz).
12
Tarieftype nieuw
198302
Zorgcoördinatie, per patiënt, per uur - jeugd geestelijke gezondheidszorg.
11
Tarieftype oud
198302
Zorgcoördinatie, per patiënt, per uur - jeugd geestelijke gezondheidszorg.
12
Tarieftype nieuw
198303
Consultatie, per patiënt, per uur - jeugd geestelijke gezondheidszorg.
11
Tarieftype oud
198303
Consultatie, per patiënt, per uur - jeugd geestelijke gezondheidszorg.
12
Tarieftype nieuw
198370
Toeslag per verblijfsdag per extreem vlucht- en beheersgevaarlijke (EVBG) TBS patiënt - forensische zorg.
11
Tarieftype oud
198370
Toeslag per verblijfsdag per extreem vlucht- en beheersgevaarlijke (EVBG) TBS patiënt - forensische zorg.
12
Tarieftype nieuw
Beëindigen add-on geneesmiddel MACI
MACI is niet langer geregistreerd volgens de European Medicines Agency (EMA) en CBG en is om deze reden beëindigd binnen de NZa Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen. Dit heeft geleid tot de volgende wijzigingen:
Zorgactiviteit Omschrijving Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie
193469 MACI, toedieningsvorm implantatiematrix,
per gebruikte eenheid van 1 E (= 14,5 cm2
membraan) bij indicaties welke voldoen aan
de beleidsregel prestaties en tarieven
medisch specialistische zorg.
16 20140401 20151231 Beëindigd
56 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
193669 MACI, per gebruikte eenheid van 1 E (=
14,5 cm2 membraan) bij indicaties welke
niet voldoen aan de beleidsregel prestaties
en tarieven medisch specialistische zorg.
20140401 20151231 Beëindigd
Beëindigen prestaties zelfmeting bloedstollingswaarden
De prestaties 190248 en 190249 waren voormalige sluittarieven voor begrotingsgefinancierde trombosediensten. Voor beide prestaties bestaat echter al een vergelijkbare prestatie met een correct maximumtarief, het betreft respectievelijk de codes 190252 “Zelfmeting bloedstollingswaarden: training / instructie (eenmalig).” en 190253 “Zelfmeting bloedstollingswaarden: begeleiding / controle (per kwartaal).” Om deze reden zijn beide prestaties beëindigd:
Zorgactiviteit Omschrijving Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie
190248 Zelfmeting bloedstollingswaarden: training /
instructie (eenmalig) via internet.
20 20120101 20151231 Beëindigd
190249 Zelfmeting bloedstollingswaarden:
begeleiding / controle (per kwartaal) via
internet.
20 20120101 20151231 Beëindigd
Nieuwe zorgactiviteit voor correctie kraakbenig skelet aan het oor (1306014)
Er was binnen de plastische chirurgie geen specifieke zorgactiviteit voor de correctie van het kraakbenig skelet aan het oor waarbij er geen sprake is van stand deviatie. Diagnose 162 ‘correctie oorskelet, enkel- of dubbelzijdig’ betreft een algemene diagnosecode die geen onderscheid maakt naar de oorzaak waar de correctie noodzakelijk voor is. Zowel de correcties in verband met een stand deviatie als de overige correcties komen in één en hetzelfde zorgproduct terecht. Vanuit het oogpunt van de aanspraak zijn specifieke zorgactiviteiten gewenst om onderscheid inzichtelijk te kunnen maken welke correcties zijn uitgevoerd in verband met een stand deviatie. Conform het wijzigingsverzoek is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK-code
Ingangsdatum
031749
Plastische correctie van de oorschelp door middel van correctie van het
oorskelet (excl. bij standdeviatie zie 031741 en bij lop ear of cup ear zie
031740).
5
20160101
Aan deze zorgactiviteit is de aanspraakcode 2704 Zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard, machtiging vereist toegekend.
De bij deze behandeling horende diagnosecode 0304_162 correctie oorskelet enkel- of dubbelzijdig wordt uitgevraagd onder groep 28 en leidt af naar DBC-zorgproduct 990004073 Diagnosen gelaat | correctie oorskelet.
De nieuwe zorgactiviteit is ook relevant voor het specialisme 0302 KNO. De bij deze behandeling horende diagnosecode vanuit KNO betreft 0302_011 Afwijkingen oorschelp en
57 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
leidt af naar zorgproductgroep 089999 Oor en processus mastoideus - Aandoeningen oor (incl congenitaal). De correctie van het oorskelet leidt daar af naar DBC-zorgproduct 089999004 Afwijkingen oorschelp/ bijoortje | Correctie oorskelet. Om uitval te voorkomen is deze zorgactiviteit tevens toegevoegd aan het standaardcluster Intensieve/invasieve therapie.
De nieuwe zorgactiviteit is in combinatie met zowel de diagnose van plastische chirurgie (0304_162) als die van KNO (0302_11) opgenomen op de Limitatieve Lijst Machtigingen.
Zorgactiviteit 034620 leidt af naar zorgproduct 189599009 (201970) De aanvrager wenste dat een diagnostische oesophagoscopie in zorgproductgroep 189599 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Slikklachten/zwelling in de hals/diepe hals abces leidt tot een operatief dbc-zorgproduct (te weten 189599005). De aanvrager stelt voor om de bestaande zorgactiviteit 032214 Therapeutische directe laryngoscopie ter verwijdering van een of meerdere gezwellen en/of corpora aliena. uit te breiden met “en/of oesophagoscopie ter verwijdering van een of meerdere gezwellen en/of corpora aliena”. Zorgactiviteit 032214 leidde al af naar DBC- zorgproduct 189599005.
Het verzoek om de bestaande zorgactiviteit 032214 uit te breiden is afgewezen. Voor een diagnostische oesophagoscopie bestaat immers een zorgactiviteit: 034620 Diagnostische endoscopie van oesofagus, maag en/of duodenum met behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten. Ook voor een therapeutische scopie bestaat een zorgactiviteit: 034394 Therapeutische endoscopie van oesofagus, maag of duodenum.
Het verzoek om met een diagnostische oesophagoscopie een operatief product af te kunnen leiden, zoals aanvrager voorstelt, is afgewezen. In de afleiding is een wijziging doorgevoerd, waardoor een diagnostische oesophagoscopie (034620) kan afleiden naar zorgproduct 189599009 Ambulant middel/ Dag | Met diagnostische scopie.
Explantatie van cochleaire implantaten bij ontsteking (1306007) De aanvrager verzocht een nieuw DBC-zorgproduct voor de explantatie van cochleaire implantaten in geval van een ontsteking. Deze handeling wordt vastgelegd met zorgactiviteit 031878 Operatieve ingreep aan het rotsbeen en middenoor bij chronische ontstekingen, die beogen het oor te saneren en het gehoor te verbeteren (tympanoplastiek).
Er is besloten om geen nieuw DBC-zorgproduct aan te maken, de aantallen zijn te laag om een eigen product te rechtvaardigen. Het verwijderen van een cochleair implantaat moet geregistreerd worden met zorgactiviteit 038912 Operatieve verwijdering van gezwellen, corpora aliena en dergelijke, uitgaande van of zich bevindende in dieper liggende structuren dan in code 038911 is omschreven. Deze zorgactiviteit is typerend gemaakt voor DBC-zorgproduct 089999066 Perceptieve slechthorendheid | Ambulant middel / dag zodat de handeling vastgelegd en gedeclareerd kan worden.
Afleiding neusoperaties middel in zorgproductgroep 199299 aangepast (1306026) De aanvrager wenste een nieuwe zorgactiviteit voor het ontlasten van een septumhaematoom of
58 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] abces, het gaat om een verrichting onder narcose. Hiervoor bestaat nog geen passende zorgactiviteit en daardoor kan niet naar een operatief product worden afgeleid, aldus de aanvrager. Het gaat om een verrichting die onder narcose kan plaatsvinden (bij kinderen) maar ook bij volwassenen op de poli kan plaatsvinden.
Voor de registratie van de ontlasting van een abces kan worden volstaan met zorgactiviteit 038853 Behandeling van grote diepe abcessen. De ontlasting van een septumhaematoom komt zelden voor als zelfstandige behandeling, het zal vrijwel altijd onderdeel vormen van een andere behandeling, zoals fractuurbehandeling. Het ontlasten van het haematoom hoeft dan niet met een aparte zorgactiviteit vastgelegd te worden.
In zorgproductgroep 199299 Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) is zorgactiviteit 038853 Behandeling van grote diepe abcessen zoals mastitis of pectoraal phlegmone, hand- en voetphlegmone, panaritium (uitsluitend met incisie en drainage), perianaal abces en peritonsillair abces. toegevoegd aan het knooppunt Oper neus middel. Het betreft hier trauma (verwonding/beschadiging). Hierbij wordt een incisie gedaan, gevolgd door drainage en dan tamponneren. Hiermee kan worden afgeleid naar de DBC- zorgproducten voor Operatie neus middel 199299039 en 199299040, respectievelijk zonder en met verpleegdagen.
Registratiemogelijkheid revisie tracheostoma (1306034) De aanvrager wenste een nieuwe zorgactiviteit voor revisie tracheostoma, voor het opheffen van stenose geruime tijd na plaatsen van de tracheostoma. Voor de omschreven verrichting, kan men bestaande zorgactiviteit 032276 Endoscopisch verwijderen of opheffen aandoening trachea en/of carina registreren. Hiervan bestaat ook een open variant (zorgactiviteit 032775).
Zorgactiviteiten 032275 en 032276 zijn in enkele zorgproductgroepen typerend gemaakt in de afleiding. Namelijk:
• Zorgproductgroep 029299 Nieuwvormingen maligne lip/mond-/keelholte/hals
○ Zorgactiviteit 032203 is typerend voor DBC-zorgproduct 029299017 of 029299018 (oper middel);
○ 032275 was hier al producttyperend, en voor een zwaarder product dan zorgactiviteit 032203. ○ Zorgactiviteit 032276 is typerend gemaakt voor DBC-zorgproduct 029299017, 029299018,
029299019 of 029299020 (oper middel).
• Zorgproductgroep 189599 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen – Slikklachten/zwelling in de hals/diepe hals abces ○ Zorgactiviteit 032203 is typerend voor DBC-zorgproduct oper (zeer) zwaar, ○ Zorgactiviteiten 032275 en 032276 zijn typerend gemaakt voor DBC-zorgproduct 189599002
oper (zeer) zwaar.
• Zorgproductgroep 189999 Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen – Spraak en stemaandoeningen ○ Zorgactiviteiten 032203, 032275 en 032276 zijn typerend voor DBC-zorgproduct 189999003
Ingreep larynx.
• Zorgproductgroep 191301 Letsel/vergifitigingen/gevolgen uitwendige oorzaken –Gevolgen corpus
59 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
alienum via natuurlijke lichaamsopening In deze zorgproductgroep is geen wijziging doorgevoerd. De situatie die de aanvrager beschreef, betreft patiënten waarbij een tracheostoma voor lange termijn is aangelegd. In het geval van patiënten die door een corpus alienum een tracheostoma nodig hebben gaat het echter om een acute (tijdelijke) situatie.
Zorgactiviteit 032203 is typerend voor DBC-zorgproduct verwijderen corpus alienum (zeer) zwaar, zorgactiviteit 032275 en zorgactiviteit 032276 zijn beide niet typerend. Het zou vreemd zijn om de 032275 en 032276 op te nemen in de afleiding naar DBC-zorgproducten met de titel Verwijderen corpus alienum (zeer) zwaar. Men kan zich zelfs afvragen of de tracheotomie wel in die groep thuishoort. Deze zou mee moeten liften met de zorgactiviteit voor verwijdering van het betreffende. corpus alienum (tenzij die pas in een ander – beter geëquipeerd - ziekenhuis wordt verwijderd).
• Zorgproductgroep 199199 Letsel/ vergifitigingen/ gevolgen uitwendige oorzaak – Ov/ niet gespec
gevolgen uitw oorzaken (incl urticaria/erytheem) ○ Zorgactiviteit 032203 is typerend voor product opheffen obstructie luchtwegen (incl. operatieve
diagnostiek); zorgactiviteit 032275 en 032275 zijn beide niet producttyperend in deze zorgproductgroep. Hier is geen wijziging doorgevoerd om dezelfde reden als in zorgproductgroep 191301.
• Zorgproductgroep 199299 Letsel/ vergifitigingen/ gevolgen uitwendige oorzaak – Letsels (excl oog/
zenuw/ corp aliena / bevriezing/ brandwonden) ○ Zorgactiviteit 032203 is typerend voor DBC-zorgproduct 199299032 of 199299033 oper
aangezicht / keel (zeer) zwaar (resp. zonder of met verpleegdagen); ○ Zorgactiviteit 032275 is typerend voor dezelfde zorgproducten; ○ Zorgactiviteit 032276 was niet producttyperend. Zorgactiviteit 032276 is ook typerend gemaakt
voor de DBC-zorgproducten oper aangezicht / keel (zeer) zwaar (199299032 / 199299033).
Horen met je tanden als behandeling voor unilateraal gehoorverlies (201911)
In de studie waarvoor voorwaardelijke toelating is aangevraagd wil men effectiviteit en kosteneffectiviteit vergelijken van behandelingen met een conventioneel beengeleidingshoorstel (BAHA/ BCD=Bone Conduction Device, implanteerbaar, chirurgische ingreep) versus een nieuw niet‐ implanteerbaar beengeleidingshoortoestel (Soundbite; bestaande uit een externe microfoon en een intra‐orale transducer) bij patiënten met unilateraal gehoorverlies.
Het hoorsysteem wordt niet geïmplanteerd, maar is verwijderbaar en maakt gebruik van beengeleiding, zodat geluid via de tanden kan worden doorgegeven. Het helpt patiënten die doof zijn aan één oor met hun ruimtelijke hoorvermogen. Het hoortoestel wordt op maat gemaakt zodat deze past op de tanden, daarnaast bevat het systeem een kleine microfoonunit die achter het oor wordt geplaatst. De registratie door het audiologisch centrum (uitvoering door KNO-arts of audioloog) van het plaatsen van het beengeleidingshoortoestel (inclusief het hoorsysteem) wordt met deze zorgactiviteit mogelijk. Deze zorgactiviteit heeft aanspraakcode 2601 gekregen (Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen).
60 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
190733 Plaatsen van een intra-oraal
beengeleidingshoortoestel - audiologisch centrum.
12
20160101
Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving toegekend:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
190733
Plaatsen van een hoortoestel in de mond dat via de tanden geluid geleid dat horen mogelijk
maakt, uitgevoerd in een audiologisch centrum.
De inzet van de KNO-arts, audiologie-assistent en audioloog bij dit soort behandelingen zijn al declarabel binnen de DBC-systematiek in combinatie met de bestaande systemen.
De nieuwe zorgactiviteit heeft een rol gekregen in de afleiding naar de bestaande BAHA- zorgproducten:
• 089999097 Ossiculaire afwijkingen | Oper BAHA/ plaatsen intra-
oraal beengeleidingshoortoestel • 089999098 Perceptieve slechthorendheid | Oper BAHA/ plaatsen intra-
oraal beengeleidingshoortoestel
Voor deze oplossingsrichting is gekozen omdat de kosten voor deze nieuwe behandelmethode vergelijkbaar zijn met die voor plaatsing van een BAHA. De bekostiging voor de inzet van de audioloog verloopt hier, net als bij BAHA, via deze DBC-zorgproducten.
61 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0303 Heelkunde
Integrale zorgproducten transplantatiezorg
Aanleiding
Transplantatiezorg is zeer complexe zorg waar vaak meerdere specialismen en zorginstellingen bij de behandeling van een patiënt betrokken zijn. Het DBC-pakket 2016 is hier beter op ingericht. Er is niet langer sprake van specifieke zorgproducten per specialisme, maar een set van integrale zorgproducten die beter aansluiten bij de zorgbehoefte van de patiënt.
Uitwerking
Er zijn wijzigingen doorgevoerd in nagenoeg alle onderdelen van het DBC-pakket, namelijk zorgactiviteiten, diagnosetyperingen, de productstructuur en tarieven.
Met de invoering van de integrale zorgproducten worden de trajecten van de chirurg en beschouwende specialist(en) samengevoegd en zijn aparte zorgactiviteiten voor de beschouwend specialist en snijdend specialist (chirurg) niet meer relevant. Daarom zijn er nieuwe uniforme zorgactiviteiten aangemaakt voor de afleiding van een integraal zorgproduct.
Daarnaast is in de nieuwe structuur onderscheid gemaakt tussen de WBMV-zorg zoals wordt verleend vanuit transplantatiecentra en de niet WBMV-zorg die in perifere ziekenhuizen kan plaatsvinden. Om dit mogelijk te maken zijn een aantal zorgactiviteiten aangepast en zijn de diagnosetypering geüniformeerd. Voor enkele nieuwe activiteiten is een zorgactiviteit geïntroduceerd waaronder de transplantectomie. De huidige uitzondering voor de transplantatiezorg op de afsluitregels blijft bestaan.
Openings- en afsluitregels
Uitgaande van een en dezelfde zorgvraag en de ontwikkelde integrale zorgproducten voor de transplantatiezorg mag door slechts één transplantatiespecialisme een transplantatiezorgtraject geopend worden; het is dus niet toegestaan om een apart transplantatiezorgtraject te openen voor zowel de beschouwer als de snijder. Eventuele intercollegiale consultatie en medebehandeling van andere specialismen in het kader van de transplantatiezorgvraag maakt onderdeel uit van het door het transplantatiespecialisme geopende transplantatiezorgtraject. Hiervoor wordt dus geen apart ICC- of medebehandelingszorgtraject geopend. Uiteraard is het wel mogelijk een zorgtraject te openen voor een ICC (ZT13) of medebehandeling (ZT11) bij een niet-transplantatiegerelateerde zorgvraag. In dat geval dient het ICC subtraject getypeerd te worden met de van toepassing zijnde diagnosecode en niet de algemene ICC- diagnosecode.
Voor orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, long- en hartlongtransplantaties) voor ontvangers wordt door één specialisme een zorgtraject geopend, eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening.
De volgende fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening ontvangers; • fase 2: transplantatiefase ontvangers; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers.
62 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase. Ook bij het opnieuw starten van fase 1, fase 2 of fase 3, wordt het voorafgaande transplantatiesubtraject afgesloten één dag voor de dag dat fase 1, fase 2 of fase 3 start.
Voor donortransplantatietrajecten wordt door één specialisme een zorgtraject geopend. De volgende drie fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening donoren; • fase 2: transplantatiefase donoren; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de nieuwe/andere fase.
Door de nieuwe uitzondering voor orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, long- en hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels 2.0000.5 Begeleiding hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en 2.0000.6 Hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen.
Naar aanleiding van deze wijzigingen (en die in zorgactiviteiten) zijn ook de Afsluitreden Tabel en de Afsluitregels Tabel gewijzigd.
Zorgactiviteiten
Er is een groot aantal wijzigingen doorgevoerd in de zorgactiviteiten voor transplantatiezorg. Zo komen de fasen van transplantatiezorg (screening, begeleiding, operatieve fase en nazorg) tot uitdrukking in de differentiatie van zorgactiviteiten. Daarnaast is alleen nog voor de operatieve fase onderscheid gemaakt naar welk(e) orgaan (organen) het betreft. Voor de fase-zorgactiviteiten, screening en begeleiding is dit onderscheid niet gemaakt, omdat uit de diagnosetypering blijkt welk(e) orgaan/organen het betreft.
De volgende zorgactiviteiten zijn beëindigd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
039274
Screening niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039250
Preoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039276
Screening levertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039251
Preoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039252 Preoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039231
Screening lever- en niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039280
Screening pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039253
Preoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039281 Screening nier- en pancreastransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
63 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
039255
Preoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039282
Screening eilandjestransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039254
Preoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039278 Screening darmtransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
039256
Preoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039285
Begeleiding niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039287
Begeleiding levertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039217 Begeleiding lever- en niertransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
039291
Begeleiding pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039293
Begeleiding nier- en pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039294
Begeleiding eilandjestransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039289 Begeleiding darmtransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
039385
Nazorg niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
64 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
039386
Nazorg niertransplantatie donor.
20140601
20151231
039388
Nazorg partiële levertransplantatie donor.
20140601
20151231
039390 Nazorg partiële darmtransplantatie donor. 20140601 20151231
039260
Postoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039387
Nazorg levertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039261
Postoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039262 Postoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039397
Nazorg lever- en niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039290
Begeleiding partiële darmtransplantatie donor.
20140601
20151231
039269
Postoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039264 Postoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039393
Nazorg eilandjestransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039265
Postoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039392
Nazorg nier- en pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039263 Postoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039391
Nazorg pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039266
Postoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039389
Nazorg darmtransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039275 Screening niertransplantatie donor. 20140601 20151231
039257
Preoperatief niertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039277
Screening partiële levertransplantatie donor.
20140601
20151231
039258
Preoperatief partiële levertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039279 Screening partiële darmtransplantatie donor. 20140601 20151231
039259
Preoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039286
Begeleiding niertransplantatie donor.
20140601
20151231
039288
Begeleiding partiële levertransplantatie donor.
20140601
20151231
65 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
039267
Postoperatief niertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039268
Postoperatief levertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
De nieuwe zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMV-
code
Aanspraak- code
Ingangsdatum
039180
Initiële screening voorbereidend onderzoek
orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening
hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039233
t/m 039235).
6
2601
20160101
039181 Initiële screening besluitvormend
orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening
hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039233
t/m 039235).
6 2601 20160101
039182 Initiële screening voorbereidend onderzoek
orgaantransplantatie donor.
6 20160101
039183 Initiële screening besluitvormend
orgaantransplantatie donor.
6 20160101
039191 Screening patiënten wachtlijst orgaantransplantatie
ontvanger exclusief screening hart- en/of
longtransplantatie ontvanger (zie 039233 t/m
039235).
6 2601 20160101
039192 Operatieve fase orgaantransplantatie ontvanger
exclusief begeleiding bij hart- en/of longtransplantatie
ontvanger (zie 039214 t/m 039216).
6 2601 20160101
039193 Operatieve fase orgaantransplantatie donor. 6 20160101
039230 Transplantatieteambespreking. 89 20160101
039350
Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger
exclusief nazorg hart- en/of longtransplantatie
ontvanger (zie 039394 t/m 039396).
6
2601
20160101
039351 Nazorg met specifieke controles
orgaantransplantatie ontvanger exclusief nazorg
hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039394
t/m 039396).
6 2601 20160101
039352 Nazorg regulier orgaantransplantatie donor. 6 20160101
192110 Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij
kinderen exclusief bij hart- en/of longtransplantatie.
6
20160101
66 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMV- code
Aanspraak- code
Ingangsdatum
192115
Lever-, darm- en pancreastransplantatie ontvanger.
5
2952
20160101
192116
Transplantectomie.
5
20160101
192118
Lever- en pancreastransplantatie ontvanger.
5
2951
20160101
Voor de nieuwe zorgactiviteit 192115 Lever-, darm- en pancreastransplantatie ontvanger is in overleg met het Ministerie van VWS WBMV-code 2952 Zorgactiviteiten Lever-, dunne darm-, en pancreastransplantatie uitgegeven en voor zorgactiviteit 192118 Lever- en pancreastransplantatie ontvanger is WBMV-code 2951 Zorgactiviteiten Lever-, en pancreastransplantatie Art.2. uitgegeven.
Diagnosetyperingen
Van 39 diagnosetyperingen is de omschrijving gewijzigd:
0303 heelkunde
551
Darmtransplantatietraject ontvanger
552 Darmtransplantatietraject donor
553 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
554 Levertransplantatietraject ontvanger
555 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
556 Partiële levertransplantatietraject donor
557 Niertransplantatietraject ontvanger
558 Niertransplantatietraject donor
559 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger
560 Pancreastransplantatietraject ontvanger
561 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
0313 inwendige geneeskunde
070
Darmtransplantatietraject ontvanger
071 Darmtransplantatietraject donor
072 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
073 Levertransplantatietraject ontvanger
074 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
075 Partiële levertransplantatietraject donor
076 Niertransplantatietraject ontvanger
077 Niertransplantatietraject donor
078 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger
67 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
079 Pancreastransplantatietraject ontvanger
081 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
0316 kindergeneeskunde
7901
Darmtransplantatietraject ontvanger
7902 Darmtransplantatietraject donor
7903 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
7904 Levertransplantatietraject ontvanger
7905 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
7906 Partiële levertransplantatietraject donor
7907 Niertransplantatietraject ontvanger
7908 Niertransplantatietraject donor
7909 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger
7910 Pancreastransplantatietraject ontvanger
7911 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
0318 gastro-enterologie (MDL)
761
Darmtransplantatietraject ontvanger
762 Darmtransplantatietraject donor
763 Levertransplantatietraject ontvanger
764 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
765 Partiële levertransplantatietraject donor
766 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
Er zijn acht nieuwe diagnosetyperingen geïntroduceerd voor gecombineerde transplantaties: • 0303_562 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0303_563 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0313_082 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0313_083 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0316_7923 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0316_7924 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0318_767 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0318_768 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger
Tot slot is één nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor radiologie, voor eilandjestransplantatie:
0362_400 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
Er is een bestaande diagnosetypering voor pancreas (0362_334). De radioloog transplanteert niet de pancreas maar spuit de eilandjes van Langerhans in (onderdeel van de pancreas). Om de betreffende diagnose inhoudelijk correcter weer te geven is deze nieuwe diagnose geïntroduceerd.
68 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Productstructuur
Zorgproductgroep 979002 is in zijn geheel opnieuw opgebouwd met de nieuwe en gewijzigde diagnosetypering en de nieuwe zorgactiviteiten. Ook is de naam van deze zorgproductgroep gewijzigd, hieraan is de eilandjestransplantatie toegevoegd. De nieuwe naam van zorgproductgroep 979002 luidt Nier-/lever-/darm-/eilandjes-/pancreastransplantatie (incl WBMV). Er is onderscheid gemaakt tussen de zorg voor de ontvanger en zorg voor de levende donor. Beiden hebben een eigen zorgtraject en er zijn aparte DBC-zorgproducten voor geïntroduceerd. Bij de uitwerking van de DBC-zorgproducten zijn de drie te onderscheiden fasen binnen de transplantatiezorg als uitgangspunt genomen: • Screening inclusief follow-up wachtlijstperiode • Transplantatie / operatieve fase • Nazorg
Voor de drie fasen zijn specifieke DBC-zorgproducten ontwikkeld waarbij onderscheid is gemaakt naar de zorg (waaronder de WBMV-zorg) die is voorbehouden aan de transplantatiecentra en de overige niet-WBMV zorg die in de periferie kan plaatsvinden.
Ten aanzien van de ontvanger is in de productstructuur onderscheid gemaakt in de kindzorg en volwassenenzorg. Ten aanzien van de donor is dit onderscheid niet relevant. Het onderscheid in de productstructuur (afleiding) wordt gemaakt op basis van de AGB-code van de behandelend hoofdspecialist waarbij de trajecten van de kinderarts afleiden naar aparte kinderzorgproducten voor zowel de screening, transplantatiefase als de nazorg.
In de Zorgproductenviewer (zorgproductenviewer.nza.nl) kunt u de nieuwe zorgproductgroep zien. Bovendien vindt u op de website werkenmetdbcs.nza.nl de Conversietabel RZ15-RZ16 waarin u kunt zien waar de transplantatiezorg-trajecten uit 2015 in de nieuwe productstructuur per 2016 zullen landen.
Diagnose Combinatie Tabel
Voor Radiologie is de nieuwe diagnose voor eilandjestransplantatie 0362_400 als identieke combinatie aan de diagnosecombinatie tabel toegevoegd.
Nieuwe diagnosen heelkunde (201730)
Er zijn drie nieuwe diagnosetyperingen aangemaakt. • 0303_164 Fasciitis necroticans Zal afleiden naar zorgproductgroep 131999 Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd) en landt daar in passende DBC-zorgproducten. Het bleek niet nodig om voor kinderen op basis van deze diagnose naar zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie te laten afleiden, want zorgproductgroep 131999 bevat passende zorgactiviteiten en zorgproducten.
• 0303_125 Pylorushypertrofie
○ Leidt voor kinderen naar zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie. ○ Leidt voor volwassenen naar zorgproductgroep 119999 Spijsverteringsstelsel -
Ziekten slokdarm/maag/duodenum (incl intestinale malabsorptie) ○ Om uitval te voorkomen zijn de volgende zorgactiviteiten toegevoegd aan de afleiding in beide
69 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
zorgproductgroepen: - 034410 Ramstedt operatie voor pylorusstenose, open procedure (zie 034411 voor
endoscopisch). - 034411 Endoscopische ramstedt operatie voor pylorusstenose (zie 034410 voor open
procedure). In zorgproductgroep 990356 zijn beide zorgactiviteiten typerend voor zorgproducten Oper complex (990356051 of 990356052). In zorgproductgroep 119999 zijn de zorgactiviteiten typerend gemaakt voor het zorgproduct oper zwaar (119999004).
0303_128 Gastro-oesophagale reflux Zal voor kinderen afleiden naar zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie en voor volwassenen naar zorgproductgroep 119999 Ziekten van slokdarm, maag, duodenum. Deze zorgproductgroepen bevatten passende DBC-zorgproducten bij deze diagnose.
De drie nieuwe diagnosetyperingen zijn als combinaties met zichzelf opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel.
Om uitval te voorkomen zijn daarnaast in zorgproductgroep 990356 ook onderstaande zorgactiviteiten toegevoegd: 034566 Endoscopische overhechting maagperforatie (zie 034564 voor open procedure). 034564 Overhechting maagperforatie, open procedure (zie 034566 voor endoscopisch).
Correcties omschrijvingen in Elektronische Typeringslijst (201881) Er zijn meerdere tekstuele correcties doorgevoerd in de Elektronische Typeringslijst.
Bij eerdere correctie is een spelfout in diagnosecode 0303_124 over het hoofd gezien. Deze is alsnog gecorrigeerd. De nieuwe omschrijving luidt:
0303_124 Hernia cicatricialis
Daarnaast is bij heelkunde ook een tekstuele correctie in de subgroep omschrijvingen van twee regels doorgevoerd, er was per abuis een kleine letter in plaats van een hoofdletter gebruikt. Het betreft de regels: • 0303_142 • 0303_143
Tot slot is voor drie regels van kindergeneeskunde een tekstuele correctie in de hoofdgroep omschrijving doorgevoerd. Er stond onterecht geen punt in vermeld. Het betreft de regels: • 0316_3411 • 0316_3412 • 0316_7921
70 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Aanmaken nieuwe zorgactiviteit Therapeutische endo-echoscopie (201720)
Interventies met behulp van endo-echografie komen steeds meer voor. Bij een drainage van een pseudopancreascyste wordt gebruik gemaakt van een endo-echoscoop. Hiervoor was nog geen specifieke zorgactiviteit beschikbaar. Daarom is voor een therapeutische endo-echografie van de pancreas een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangsdatum
034395
Therapeutische endo-echografie van de pancreas (exclusief ETN en
ETD, zie 035418 en 035419).
5
20160101
In verband met vermelding op de nota, heeft deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
034395
Behandelen van een aandoening van de alvleesklier met echo vanuit het maagdarmkanaal.
De nieuwe zorgactiviteit 034395 is typerend binnen de zorgproductgroep voor aandoeningen van de pancreas, namelijk zorgproductgroep 110901 - Spijsverteringsstelsel - Aandoeningen galblaas/galwegen/pancreas, vergelijkbaar met activiteiten in het cluster GE complex.
Gewijzigde omschrijving zorgactiviteit 038168 (201747) Twee zorgactiviteiten vertoonden grote overlap, namelijk: • 038162 Verwijderen prothese humeruskop en schouderkom en reïmplantatie nieuwe
prothese. • 038168 Verwijderen schouderprothese en reïmplantatie nieuwe prothese.
De zorgactiviteiten zijn alleen in zorgproductgroep 192001 typerend.
Met een tekstuele wijziging van zorgactiviteit 038168 zijn alle vormen van vervangen van (delen van) de schouder in de zorgactiviteitentabel vertegenwoordigd.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
038168
Verwijderen schouderprothese en reïmplantatie nieuwe
prothese.
20140601
20151231
Tekstueel oud
038168
Verwijderen prothese schouderkom en reïmplantatie nieuwe
prothese.
20160101
Tekstuee
l nieuw
In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving gewijzigd:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
038168
Operatief verwijderen van een schouderprothese en vervangen
door een nieuwe prothese.
20140601
20151231
Tekstueel oud
038168
Operatief verwijderen van een prothese van de schouderkom en
vervangen door een nieuwe prothese voor de schouderkom.
20160101
Tekstuee
l nieuw
71 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Nieuwe zorgactiviteit voor adjuvante HIPEC (201893)
Dit betreft een correctie op een eerdere uitwerking voor het doelmatigheidsonderzoek naar adjuvante HIPEC na curatieve resectie van colorectaal carcinoom (referentienummer 1311060, release RZ15a) binnen het programma voor voorwaardelijke toelating.
In deze eerdere uitwerking is een zorgactiviteit voor de gecombineerde ingreep aangemaakt (034731 Curatieve resectie colorectaal carcinoom met adjuvante hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC)), op basis waarvan een passend DBC-zorgproduct Oper onderste tract digest (zeer) zwaar/ debulking afgeleid wordt in zorgproductgroep 029199.
Inmiddels is duidelijk geworden dat een zorgactiviteit voor de gecombineerde ingreep niet werkbaar is. Enerzijds omdat de resectie en adjuvante HIPEC behandelingen in de praktijk doorgaans in twee aparte operatieve sessies uitgevoerd worden3. Anderzijds omdat beide ingrepen ook in twee aparte (zorg- c.q.) subtrajecten kunnen vallen als gevolg van de operatieplanning4 of in geval er sprake is van overdracht van het hoofdbehandelaarschap aan een tertiair centrum gespecialiseerd in HIPEC- behandelingen.
Om de registratie en declaratie van deze zorg aan te laten sluiten op de praktijk zijn de volgende wijzigingen doorgevoerd:
• De zorgactiviteit 034731 voor de gecombineerde ingreep is beëindigd. Voor de colorectale resectie zelf geldt dat, uitgaande van de uitgebreidheid van de ingreep, de exacte lokalisatie en toegepaste techniek, een van de bestaande zorgactiviteiten kan worden vastgelegd.
• Voor de adjuvante HIPEC is een aparte, nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Ingangsdatum Einddatum Mutatie
3 Tijdens de primaire resectie is het vaak nog niet duidelijk of de patiënt ook in aanmerking komt voor een adjuvante HIPEC behandeling. Dit blijkt meestal achteraf uit PA onderzoek. 4 De HIPEC wordt binnen 10 dagen na de resectie uitgevoerd, of anders pas na 5-8 weken (omdat de buik dan eerst voldoende
rust moet krijgen voor er een nieuwe operatieve ingreep uitgevoerd kan worden). Door dit tijdsverschil kunnen de ingrepen
onder verschillende subtrajecten komen te vallen.
034731 Curatieve resectie
colorectaal carcinoom
met adjuvante
hyperthermische
intraperitoneale
chemotherapie (HIPEC).
5 2601 20150101 20151231 Beëindigd
72 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
034730 Adjuvante
hyperthermische
intraperitoneale
chemotherapie (HIPEC,
voor HIPEC in
combinatie met
cytoreductie zie
039958).
5 2601 20160101 Nieuw
Deze zorgactiviteit kent een aanspraakcode (2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen”) die aangeeft dat er speciale voorwaarden gelden voor de vergoeding.
• Daarnaast zijn ook de criteria voor afleiding aangepast in zorgproductgroep 029199.
o Voor subtrajecten met beide ingrepen (darmresectie + HIPEC) wordt eenzelfde DBC- zorgproduct afgeleid als voorheen met de zorgactiviteit voor de gecombineerde ingreep, namelijk Oper onderste tract digest (zeer) zwaar/ debulking (029199032, - 033, -034, of -035).
o Voor subtrajecten waarbij deze ingrepen in twee aparte subtrajecten vallen, worden dan twee afzonderlijke DBC-zorgproducten afgeleid. Voor de resectie een DBC- zorgproduct Oper onderste tract digest (zeer) zwaar/ debulking (029199032, -033, - 034, of -035). Voor de HIPEC wordt DBC-zorgproduct 029199040 Oper buikholte/ lymfklieren afgeleid.
Wijzigingen veneuze pathologie (201869)
Er ontbraken passende DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten voor ingrepen aan het diepe veneuze systeem bij acute en chronische pathologie van het diepe veneuze systeem. Voor eenduidige typering van behandeling en karakter van de aandoening is het onderscheid tussen diep en oppervlakkig veneus vaatlijden van belang, alsmede het acute of chronisch karakter (bij diep veneus vaatlijden). Dit wordt opgelost door de opheffing van een aantal bestaande zorgactiviteiten, die obsoleet worden met de introductie van de nieuwe, meer eenduidige zorgactiviteiten die beter aansluiten bij de actuele praktijk en het introduceren van nieuwe DBC-zorgproducten binnen de zorgproductgroep voor veneuze aandoeningen (099799). Daarnaast is de omschrijving van een aantal bestaande zorgactiviteiten gewijzigd voor met name arteriële interventies, waar in de omschrijving wordt gesproken van bloedvaten. Omdat het arteriële karakter niet overal expliciet zo benoemd is (en er nu een lijst van specifieke veneuze interventies is geïntroduceerd), is de omschrijving van bestaande zorgactiviteiten in een aantal gevallen aangescherpt.
Elektronische Typeringslijst
Voor een eenduidige typering van veneuze pathologie zijn voor de specialismen heelkunde en dermatologie nieuwe diagnosecodes aangemaakt:
• 0303_428 Chronische oppervlakkige veneuze pathologie/ varices • 0303_429 Chronische diepe veneuze pathologie • 0303_430 Acute diepe veneuze pathologie • 0310_30 Chronische oppervlakkige veneuze pathologie/ varices
In verband met deze nieuwe diagnosecodes zijn de volgende diagnosecodes beëindigd:
73 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
• 0303_423 Varices van onderste extremiteiten • 0303_424 Chronische veneuze insufficiëntie / post-trombotisch syndroom • 0303_425 Diepe veneuze trombose (eventueel met longembolie) • 0303_427 Ulcus cruris • 0303_433 Flebitis en tromboflebitis • 0310_24 Varices
Zorgactiviteiten
Er zijn zorgactiviteiten beëindigd en nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd, ook zijn zorgativiteiten opgesplitst.
74 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
033650
Operatieve behandeling in een of meer zittingen van de
volledige chronische veneuze insufficientie van een
been.
20140601
20151231
Beëindigen
033511 Embolisatie van bekken vene(n). 20160101 Nieuw
033512
Klepreconstructie, diep veneus.
20160101
Nieuw
033564 Aanleggen arterioveneuze fistel centrale vaten. 20160101 Nieuw
033565
Opheffen arterioveneuze fistel centrale vaten.
20160101
Nieuw
033581
Onderbinden of vernauwen van de vena cava als
zelfstandige ingreep.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
uitsplitsing
033583
Rekanalisatie van gecomprimeerde vena cava inferior
of van haar directe zijtak(ken).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
033584
Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava inferior of
van haar directe zijtak(ken).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
033585
Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava inferior
met rekanalisatie van haar directe zijtak(ken).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
033587
Rekanalisatie van gecomprimeerde vena cava superior
of van haar directe zijtak(ken).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
033588
Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava superior of
van haar directe zijtak(ken).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
033602
Veneuze thrombectomie.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
uitsplitsing
033606
Veneuze trombectomie, open procedure (exclusie
veneuze trombectomie bij acute diepe trombose, open
procedure zie 033607).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
g
033607
Veneuze trombectomie bij acute diepe trombose, open
procedure (exclusie niet bij acute diepe trombose zie
033606).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
g
033608 Veneuze trombectomie met plaatsen stent bij acute
diepe trombose, open procedure.
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
75 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
039687
Intraveneuze trombolyse (IVT).
20140601
20151231
Beëindigen ivm
uitsplitsing
033610
Intraveneuze trombolyse (IVT), exclusief bij acute diepe
trombose (zie 033611)
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
033611
Intraveneuze trombolyse (IVT) bij acute diepe trombose
(bij niet acute diepe trombose zie 033610).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
033612
Intraveneuze trombolyse (IVT) met plaatsen stent bij
acute diepe trombose.
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
032919 Correctie afwijkingen aan de grote longvaten. 20140601 20151231 Tekstueel oud
032919
Correctie afwijkingen aan de grote longarteriën.
20160101
Tekstuee
l nieuw
033630
Operaties aan extra-thoracaal gelegen grote vaten,
zonder herstel der continuïteit arteriectomie aan de
extremiteiten.
20140601
20151231
Tekstueel oud
033630
Operaties aan extra-thoracaal gelegen grote arteriën,
zonder herstel der continuïteit arteriectomie aan de
extremiteiten.
20160101
Tekstuee
l nieuw
033682
Operatie voor perifere aneurysma(ta) of arterioveneuze
fistel(s), open procedure (zie 033683 voor
endovasculair).
20140601
20151231
Tekstueel oud
033682
Operatie voor perifere aneurysma(ta) of perifere
arterioveneuze fistel(s), open procedure (zie 033683
voor endovasculair).
20160101
Tekstuee
l nieuw
033683
Operatie voor perifere aneurysma(ta) of arterioveneuze
fistel(s), endovasculair (zie 033682 voor open
procedure).
20140601
20151231
Tekstueel oud
033683
Endovasculaire operatie voor perifere aneurysma(ta) of
perifere arterioveneuze fistel(s) (zie 033682 voor open
procedure).
20160101
Tekstuee
l nieuw
033350
Percutane transluminale angioplastiek niet-coronaire
centrale vaten (zie 033699 voor niet-coronaire perifere
vaten en 033491 voor cerebropetale vaten).
20140601
20151231
Beëindigen
033351
Percutane transluminale angioplastiek niet-coronaire
centrale arteriën exclusief de nierarterie (zie 033360).
20160101
Nieuw
033699
Percutane angioplastiek niet-coronaire perifere vaten
(zie 033350 voor niet-coronaire centrale vaten en
033491 voor cerebropetale vaten).
20140601
20151231
Beëindigen
033672
Percutane angioplastiek niet-coronaire perifere arterien
(zie 033351 voor niet-coronaire centrale arterien).
20160101
Nieuw
76 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
033491
Percutane angioplastiek cerebropetale vaten (zie
033699 voor niet-coronaire perifere vaten en 033350
voor niet-coronaire centrale vaten).
20140601
20151231
Beëindigen
033493
Percutane angioplastiek cerebropetale arteriën (zie
033672 voor niet-coronaire perifere arteriën en 033351
voor niet-coronaire centrale arteriën).
20160101
Nieuw
033520
Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten,
zonder herstel der continuïteit of ateriectomie, open
procedure (zie 033521 voor endoscopisch).
20140601
20151231
Tekstueel oud
033520
Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote arterien,
zonder herstel der continuïteit of arteriectomie, open
procedure (zie 033521 voor endoscopisch).
20160101
Tekstueel
nieuw
033521
Endoscopische operaties aan intra-abdominaal
gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of
ateriectomie (zie 033520 voor open procedure).
20140601
20151231
Tekstueel oud
033521
Endoscopische operaties aan intra-abdominaal
gelegen grote arterien, zonder herstel der continuïteit of
arteriectomie (zie 033520 voor open procedure).
20160101
Tekstuee
l nieuw
Productstructuur
Er zijn DBC-zorgproducten beëindigd en nieuw geïntroduceerd voor de behandeling van ulcus cruris en voor de behandeling van diep veneus vaatlijden.
De volgende DBC-zorgproducten voor de behandeling van ulcus cruris zijn beëindigd:
• 099799011 Behandeling ulcus cruris | Klin kort • 099799024 Behandeling ulcus cruris | Klin (zeer) lang • 099799025 Behandeling ulcus cruris | Klin middel
Er zijn drie nieuwe DBC-zorgproducten voor de behandeling van ulcus cruris:
• 099799055 Behandeling ulcus cruris | Ambulant >5 • 099799056 Behandeling ulcus cruris | Ambulant 1-5 • 099799063 Behandeling ulcus cruris | Klin
Er zijn drie nieuwe DBC-zorgproducten voor de behandeling van diepe veneuze aandoeningen:
• 099799060 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden zwaar • 099799061 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden middel • 099799062 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden licht
Tot slot is DBC-zorgproduct 099799039 Veneuze thrombectomie/ embolectomie/ oper bloedvat overig/ oper huid nieuw.
77 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Diagnose Combinatie Tabel
Voor de behandeling van varices mogen geen parallelle zorgtrajecten geopend worden bij dubbelzijdige behandelingen vandaar dat de betreffende diagnosen niet als identieke combinatie mogen voorkomen en zijn opgenomen in de DCT. Dit betreft de combinaties:
• 0303_428 met 0303_428 • 0303_429 met 0303_429 • 0310_30 met 0310_30
Bij dermatologie mag de diagnose varices bovendien niet parallel aan de diagnose ‘Flebologie overig en lymfologie’ 0310_30 met 0310_09 (en vice versa). Voor meer informatie over wijzigingen in zorgproductgroep 099799 verwijzen wij u naar paragraaf 6.17 en 6.31.
Zorgactiviteiten toegevoegd voor diagnose congenitale misvormingen van long (201870)
In 2014 is in het kader van het project kinderchirurgie een diagnose congenitale misvormingen van long aangemaakt (diagnose 846). Deze leidt naar de zorgproductgroepen 990356 Kinderchirurgie (patiënten leeftijd <18) en 179799 Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/hals/spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov (patiënten leeftijd >= 18). Er was echter nog niet voorzien in DBC-zorgproducten en passende zorgactiviteiten in deze zorgproductgroepen.
Voor de zorg aan volwassenen is in het kader van het project interventieradiologie (zie paragraaf 2.1) in zorgproductgroep 179799 een nieuw DBC-zorgproduct aangemaakt wordenvoor neuro-interventies. Dit DBC-zorgproduct is bedoeld om (operatieve) zorg geleverd bij congenitale aandoeningen in een passend zorgproduct te laten landen (bijvoorbeeld coiling). In dit DBC-zorgproduct worden tevens alle genoemde zorgactiviteiten m.b.t. longingrepen typerend.
Voor de zorg aan kinderen zijn bestaande zorgactiviteiten typerend gemaakt in zorgproductgroep 990356 Kinderchirurgie voor de operaties matig complex, complex en zeer complex (met en zonder verpleegdagen).
Voor de operaties zeer complex betreft het de zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit Omschrijving
032542
Pneumonectomie, open procedure (zie 032547 voor endoscopisch, zie 032549 voor VATS procedure).
032540 Pleuro-pneumonectomie, eventueel intracardiaal, open procedure (zie 032545 voor endoscopisch).
032549 Pneumonectomie met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032547 voor endoscopisch,
78 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
zie 032542 voor open procedure).
032547 Endoscopische pneumonectomie (zie 032542 voor open procedure, zie 032549 voor VATS procedure).
032522 Bilobectomie, open procedure (zie 032523 voor thoracoscopisch, zie 032524 voor VATS procedure).
032523 Thoracoscopische bilobectomie (zie 032522 voor open procedure, zie 032524 voor VATS procedure).
032524
Bilobectomie met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032523 voor thoracoscopisch, zie
032522 voor open procedure).
032533 Bilaterale resectie, midsternaal.
032538 Endoscopische wigresectie (zie 032532 voor open procedure, zie 032539 voor VATS procedure).
Voor de operaties complex betreft het de zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit Omschrijving
032500
Intrapulmonale drainage.
032650 Decorticatie van de long, open procedure (zie 032651 voor endoscopisch).
032651
Thoracoscopische decorticatie van de long (zie 032650 voor open procedure, zie 032652 voor
VATS procedure).
032520 Aanleggen pleuroperiotoneale shunt.
032652
Decorticatie van de long met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032650 voor
open procedure, zie 032651 voor thoracoscopisch).
032653 Pleurodese, open procedure (zie 032654 voor thoracoscopisch, zie 032655 voor VATS procedure).
032654 Pleurodese, thoracoscopisch (zie 032653 voor open procedure, zie 032655 voor VATS procedure).
032655
Pleurodese met behulp van video-assisted thoracic surgery (VATS, zie 032653 voor open
procedure, zie 032654 voor thoracoscopisch).
034410 Ramstedt operatie voor pylorusstenose, open procedure (zie 034411 voor endoscopisch).
034411 Endoscopische ramstedt operatie voor pylorusstenose (zie 034410 voor open procedure).
034566 Endoscopische overhechting maagperforatie (zie 034564 voor open procedure).
034564 Overhechting maagperforatie, open procedure (zie 034566 voor endoscopisch).
Voor de operaties matig complex betreft het de zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit Omschrijving
032582
Endoscopische longbiopsie (zie 032581 voor open longbiopsie).
032581 Open longbiopsie (zie 032582 voor endoscopische longbiopsie).
039212 Diagnostische thoracoscopie, al dan niet met strengdoorbranding.
039210 Mediastinoscopie.
032629 Mediastinotomie.
032682 Pleurabiopsie.
032670 Video-assisted thoracic surgery (VATS).
032903 Rethoracotomie zonder extracorporale circulatie tijdens dezelfde opname.
79 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Gewijzigde zorgproducten voor behandeling lymfeoedeem (1312026)
In RZ13a (DBC-pakket 2013) zijn de resultaten van het project ‘beschrijven tertiaire zorg lymfe- oedeem’ verwerkt. Het project heeft geresulteerd in het toevoegen van een aantal DBC-zorgproducten voor de tertiaire zorg lymfe-oedeem aan de productstructuur. Na enige tijd gewerkt te hebben met de nieuwe DBC-zorgproducten is duidelijk geworden dat er nog een aantal toevoegingen nodig waren. Deze zijn per 1 januari 2016 gerealiseerd.
• Het conservatief klinische DBC-zorgproduct werd afgeleid met een ZPK 3 zorgactiviteit
(verpleegdag). Het komt in toenemende mate voor dat het behandelprogramma dat in de klinische fase wordt aangeboden ook via een intensief dagverplegingsprogramma kan worden geleverd. Daarom is het conservatief klinische zorgproduct veranderd in een intensief klinisch/dagverplegingsproduct, met ingang van RZ16a is dat DBC-zorgproduct 099799040.
• Het DBC-zorgproduct 099799035 voor het controletraject is aangepast, omdat het niet per sé
controlepatiënten zijn waarvan trajecten in dit DBC-zorgproduct landen. De nieuwe omschrijving van DBC-zorgproduct 099799041 luidt: Ambulant nno.
• Zorgactiviteit 036892 Beperkte correctie huid penis, praeputium, scrotumhuid en/of meatus
urinaius is toegevoegd aan de afleiding naar de operatieve DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799.
• Twee DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799 zijn beëindigd omdat deze niet bleken
te voldoen aan het criterium van face-to-face contact met de patiënt: ○ 099799036 Beoordeling door multidisciplinaire werkgroep lymfoedeem ○ 099799037 Intake lymfoedeem
Voor meer informatie over wijzigingen in zorgproductgroep 099799 verwijzen wij u naar paragraaf 6.10 en 6.17.
Behandeling elektrische stimulatie sfincter bij GORZ (201925)
Vanuit de innovatieprocedure is besloten om nieuwe zorgactiviteiten aan te maken voor de elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter (LES) bij gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De reguliere behandeling van GORZ bestaat uit het veranderen van het dieet en de levensstijl, medicatie en uiteindelijk operatief ingrijpen. Een deel van de patiënten reageert onvoldoende op bestaande behandelingen. Bij de nieuwe behandeling gaat het om een implanteerbaar, elektrisch systeem dat het onderste deel van de slokdarm stimuleert waardoor gastro-oesofageale reflux wordt tegengegaan. Hiertoe worden elektroden geïmplanteerd bij de LES. De neuromodulator, waaraan de elektroden worden gekoppeld, wordt geplaatst in het abdomen.
Er zijn vijf zorgactiviteiten geïntroduceerd. Aanvullend zijn de bestaande neuromodulatie zorgactiviteiten veralgemeniseerd. Deze wijzigingen zijn opgenomen in bestaande uitwerkingen voor neuromodulatie, ten behoeve van faecale incontinentie in zorgproductgroep 1199499 en bij blaasstimulatie in zorgproductgroep 149999. Het geheel aan wijzigingen in zorgactiviteiten is in
80 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] onderstaande tabel opgenomen:
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraak code
Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
034377
Implantatie van een elektrode in de lagere
oesofageale sphincter (LES).
5
1602
20160101
Nieuw
034378 Verwijderen van een elektrode in de lagere
oesofageale sphincter (LES).
5 1602 20160101 Nieuw
035050 Subcutaan plaatsen anale neuromodulator
of pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035051 Vervangen anale neuromodulator of
pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035052 Revisie anale neuromodulator of
pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035053 Verwijderen anale neuromodulator of
pacemaker .
5 20140601 20151231 Beëindigd
036262 Implantatie blaas neuromodulator (oa.
Finetech-Brindley, InterStim).
5 20140601 20151231 Beëindigd
036263 Verwijderen of revisie van blaas
neuromodulator.
5 20140601 20151231 Beëindigd
036265 Vervangen elektrode in het foramen
sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of
bij de nervus pudendus.
5 20140601 20151231 Beëindigd
038840 Subcutaan plaatsen pulsgenerator
(neuromodulator, pacemaker) exclusief
plaatsen pulsgenerator ten behoeve van
Deep Brain Stimulation en epidurale
stimulatie (zie 030117, 030197 en
039432).
5 2601 20160101 Nieuw
038841 Revisie pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker).
5 2601 20160101 Nieuw
038842 Verwijderen subcutaan geplaatste
pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker), exclusief verwijderen
pulsgenerator van DBS of epidurale
neurostimulator (zie 039429, 039434).
5 2601 20160101 Nieuw
190352 Implanteerbare gastro-oesofageale
neuromodulator.
13 1602 20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan de volgende zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend:
81 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
034377
Plaatsen van geleiders in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.
034378 Verwijderen van een geleider in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.
038840 Onder de huid plaatsen van een apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.
038841
Corrigeren of bijvoorbeeld verplaatsen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de
behandeling met neurostimulatie.
038842 Verwijderen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.
190352
Implanteerbaar apparaat voor de regulering van de zenuwprikkels naar de onderste kringspier van
de slokdarm.
Aanvullend zijn de volgende wijzigingen aangebracht:
• Introductie van een zorgproduct voor implantatie van het device, als nieuw zorgproduct in
zorgproductgroep 119999 (ziekten van maag/slokdarm/duodenum) in het vrij onderhandelbare segment: 119999016 Plaatsen / vervangen materiaal neuromodulator lagere oesofageale sphincter LES.
• Interventies (verwijderen / revisie) zónder device zullen afleiden naar het bestaande zorgproduct 119999013 GE activiteiten complex | Klin >2 in het vrij onderhandelbare segment.
Zorgactiviteit Consumentenomschrijving
82 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0304 Plastische chirurgie
Nieuwe diagnose oorreconstructie geen agenesie (1309056) In de praktijk komt het voor dat een gefaseerde oorreconstructie wordt uitgevoerd, bijvoorbeeld na trauma of na amputatie ten gevolge van maligniteit. In de typeringslijst was alleen een diagnosecode voor oorreconstructie bij agenesie beschikbaar en bestond geen goede diagnose om deze zorg vast te leggen die qua therapie vergelijkbaar is met de (re)constructie bij agenesie.
Binnen de productstructuur voor de plastische chirurgie is de behandeling van de oorreconstructie leidend voor het zorgproduct; de onderliggende oorzaak is hierbij minder relevant. Hiervan uitgaande is ervoor gekozen om de huidige diagnose code 0304_163 qua omschrijving te verbreden zodat zowel de congenitale als niet congenitale oorreconstructies hieronder vastgelegd kunnen worden. Omdat de diagnosecode wordt verbreed, is niet alleen de omschrijving maar ook de code gewijzigd.
De beëindigde diagnose: 0304_163 Oorreconstructie bij agenesie per fase
De nieuwe diagnosetypering: 0304_165 Oor(re)constructie per fase (bv. bij agenesie)
Deze nieuwe diagnose heeft de plek ingenomen van de oude diagnosetypering in de productstructuur.
Nieuwe zorgactiviteit voor huid-spiertranspositie (1304102)
Ter voorbereiding op de invoering van DOT is zorgactiviteit 039026 Transpositie van een huidspierlap naar defect in het bovenste rompgebied, bijvoorbeeld mammareconstructie beëindigd en vervangen door drie zorgactiviteiten voor de mammareconstructie (039054, 039055 en 039065). Deze drie nieuwe zorgactiviteiten zijn echter niet bruikbaar voor de vastlegging van een transpositie van een huidspierlap in het bovenste rompgebied met behulp van een andere huidspierlap of voor een andere diagnose dan de mammareconstructie. Er bestond op dit moment geen specifieke zorgactiviteit voor de vastlegging van een transpositie van een huidspierlap naar een defect in het bovenste rompgebied. Voor het onderste rompgebied bestond deze zorgactiviteit al wel (039027). Op grond hiervan is besloten om een nieuwe zorgactiviteit aan te maken voor de transpositie van een huidspierlap naar een defect in het bovenste rompgebied.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK-code
Ingangsdatum
038997
Transpositie van een huidspierlap naar een defect in het bovenste rompgebied
(excl. tbv mammareconstructie, zie 039054, 039055 of 039065).
5
20160101
Deze nieuwe zorgactiviteit wordt conform de zorgactiviteit voor het onderste rompgebied in combinatie met diagnose 0304_25 herstel defect met microvasculaire vrije huid / spier / bot-lap uitgevraagd binnen zorgproductgroep 990004 Plastische chirurgie onder groep 1 (algemeen; Complexe vrije lap).
83 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Nieuwe zorgactiviteit voor correctie kraakbenig skelet aan het oor (1306014)
Er was binnen de plastische chirurgie geen specifieke zorgactiviteit voor de correctie van het kraakbenig skelet aan het oor waarbij er geen sprake is van stand deviatie. Diagnose 162 ‘correctie oorskelet, enkel- of dubbelzijdig’ betreft een algemene diagnosecode die geen onderscheid maakt naar de oorzaak waar de correctie noodzakelijk voor is. Zowel de correcties in verband met een stand deviatie als de overige correcties komen in één en hetzelfde zorgproduct terecht. Vanuit het oogpunt van de aanspraak zijn specifieke zorgactiviteiten gewenst om onderscheid inzichtelijk te kunnen maken welke correcties zijn uitgevoerd in verband met een stand deviatie. Conform het wijzigingsverzoek is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK-code
Ingangsdatum
031749
Plastische correctie van de oorschelp door middel van correctie van het
oorskelet (excl. bij standdeviatie zie 031741 en bij lop ear of cup ear zie
031740).
5
20160101
Aan deze zorgactiviteit is de aanspraakcode 2704 Zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard, machtiging vereist toegekend.
De bij deze behandeling horende diagnosecode 0304_162 correctie oorskelet enkel- of dubbelzijdig wordt uitgevraagd onder groep 28 en leidt af naar DBC-zorgproduct 990004073 Diagnosen gelaat | correctie oorskelet.
De nieuwe zorgactiviteit is ook relevant voor het specialisme 0302 KNO. De bij deze behandeling horende diagnosecode vanuit KNO betreft 0302_011 Afwijkingen oorschelp en leidt af naar zorgproductgroep 089999 Oor en processus mastoideus - Aandoeningen oor (incl congenitaal). De correctie van het oorskelet leidt daar af naar DBC-zorgproduct 089999004 Afwijkingen oorschelp/ bijoortje | Correctie oorskelet. Om uitval te voorkomen is deze zorgactiviteit tevens toegevoegd aan het standaardcluster Intensieve/invasieve therapie.
De nieuwe zorgactiviteit is in combinatie met zowel de diagnose van plastische chirurgie (0304_162) als die van KNO (0302_11) opgenomen op de Limitatieve Lijst Machtigingen.
Correcties in zorgproductgroep 990004 Plastische chirurgie (201880)
Tijdens het verwerken van de RZ15b wijzigingen in zorgproductgroep 990004 bleken twee correcties nodig. • Zorgactiviteiten 190660 Allogene schedelplastiek peroperatief gemodelleerd (oa titanium mesh, • pallacos) en 190661 Custom made schedelplastiek op basis van pre-operatieve beeldvorming
zijn opgenomen in groep Prothesen. Trajecten met deze zorgactiviteiten leidden niet tot uitval maar konden - als men de bijbehorende 03-code niet registreerde - doorlopen naar de ambulante DBC- zorgproducten.
• Een aantal zorgactiviteiten die naar aanleiding van het project kinderchirurgie (RZ14a) hadden moeten worden toegevoegd aan de afleiding in zorgproductgroep 990004 waren nog niet toegevoegd aan de afleiding naar zorgproduct 990004054 Diagnosen extremiteiten |
84 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Correctie gemiddeld:
Zorgactiviteit Omschrijving
038613
Operatieve behandeling van pseudartrose van fibula met spongiosaplastiek.
038603 Operatieve behandeling van pseudartrose tibia uitsluitend met osteosynthesemateriaal.
038606 Operatieve behandeling van pseudartrose tibia met gevasculariseerd bottransplantaat van fibula.
038607 Operatieve behandeling van pseudartrose tibia met botplastiek.
038608 Operatieve behandeling van pseudartrose tibia met spongiosaplastiek.
038618 Operatieve verlenging van het onderbeen (tibia en fibula).
038617 Operatieve verkorting van het onderbeen (tibia en fibula).
038114 Operatieve verlenging van humerus.
038115 Operatieve verkorting van humerus.
038214 Operatieve verlenging van de onderarm (radius met ulna).
Zorgactiviteit Omschrijving
038215
Operatieve verkorting van de onderarm (radius met ulna).
038216 Repositie radiuskopje met osteotomie van ulna.
Wijzigingen in zorgactiviteiten en in zorgproductgroep 099799 voor de behandeling van varices (201897)
De productstructuur voor varices wordt per 1 januari 2016 in belangrijke mate gewijzigd. Door verzekeraars is aangegeven dat er tussen zorgaanbieders grote verschillen naar voren zijn gekomen in de varices zorgproducten. De specificaties van de varices zorgproducten geven teveel ruimte voor lokale interpretaties. Zorgaanbieders hebben deze problemen bevestigd. Om deze reden wordt de opbouw van alle varices producten opnieuw vormgegeven, door de introductie van meerdere operatieve en ambulante DBC-zorgproducten. Dubbelzijdigheid en parallelliteit zijn hierdoor geen issues meer. Ook is gekozen voor een verregaande vereenvoudiging van de registratie van zorgactiviteiten bij varices. Dit heeft geleidt tot het beëindigen, tekstueel wijzigen, het samenvoegen en introduceren van nieuwe zorgactiviteiten. Aan alle nieuwe zorgactiviteiten is aanspraakcode 2604 “Zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard” toegekend.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
033572
Selectieve decompressie operatie aan het porta-
systeem, via een vaatanastomose.
20140601
20151231
Beëindigen
033582 Mechano-chemische endoveneuze ablatiebehandeling. 20140601 20151231 Tekstueel oud
033582
Mechano-chemische endoveneuze ablatiebehandeling
(Clarivein), voor overige endoveneuze behandeling
stamvene onderste extremiteit zie 033621.
20140601
20151231
Tekstueel nieuw
85 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
033651 Excisie van een varix. 20140601 20151231 Beëindigen
033652 Excisie van twee varices. 20140601 20151231 Beëindigen
033653
Excisie van drie varices.
20140601
20151231
Beëindigen
033654
Excisie van meer dan drie varices.
20140601
20151231
Beëindigen
033656
Exerese van de gehele vena saphena magna met
locale excisie van multiple varices, mits niet vallend
onder code 033650.
20140601
20151231
Beëindigen
033657
Exerese van de gehele vena saphena parva met locale
excisie van multiple varices, mits niet vallend onder
code 033650.
20140601
20151231
Beëindigen
033659 Onderbinden en inspuiten naar perifeer. 20140601 20151231 Beëindigen
033664
(Subfasciale) perforantectomieen, mits niet vallend
onder code 033650, open procedure (zie 033665 voor
endoscopisch).
20140601
20151231
Beëindigen
033620
Operatieve behandeling vaatlijden stamvene onderste
extremiteit (zie 033582 voor Clarivein en 033621 voor
overige endoveneuze behandeling).
20160101
Nieuw
039103 Endoveneuze laserbehandeling (EVLB). 20140601 20151231 Beëindigen
039104
Radiofrequente obliteratie (RFO/VNUS).
20140601
20151231
Beëindigen
86 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
033621
Endoveneuze behandeling vaatlijden stamvene
onderste extremiteit exclusief Clarivein (zie 033582).
20160101
Nieuw
039105 Transilluminated powered flebectomie (TIPP). 20140601 20151231 Beëindigen
033622
Flebectomie volgens Muller of transilluminated
powered flebectomie (TIPP).
20160101
Nieuw
033665
Endoscopische (subfasciale) perforantectomieen, mits
niet vallend onder code 033650 (zie 033664 voor open
procedure).
20140601
20151231
Beëindigen
033666
Compressie-sclerotherapie van varices volgens Fegan,
eerste jaar.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
033667
Compressie-sclerotherapie van varices volgens Fegan,
ieder volgend jaar.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
033623
Sclerocompressietherapie (exclusie echogeleide
sclerocompressietherapie zie 033624).
20160101
Nieuw na
samenvoeging
033624
Echogeleide sclerocompressietherapie.
20160101
Nieuw na
samenvoeging
De consumentenomschrijvingen bij de nieuwe zorgactiviteiten zijn:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
033620
Operatief verwijderen van aandoeningen in een hoofdader van een been.
033621 Verwijderen van aandoeningen van een hoofdader van een been met behulp van een behandeling in het vat.
033622 Verwijderen van spataderen in een been door middel van ophalen naar buiten met een soort haaknaald en
daarna afsnijden of met behulp van een buisje met licht en aan het uiteinde een mesje.
033623 Inspuiten van een irriterende stof in de spataderen van een been gevolgd door dichtdrukken van deze aders
met een zwachtel.
033624 Inspuiten van een irriterende stof in spataderen met behulp van een echo-apparaat gevolgd door
dichtdrukken van deze aders met een zwachtel.
De opbouw van alle DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799 Hart en vaatstelsel – ziekten venen/ lymfevaten/ lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd) is opnieuw vormgegeven, waardoor dubbelzijdigheid en parallelliteit geen issues meer zijn.
87 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
De volgende DBC-zorgproducten zijn vervallen:
Zorgproduct
Omschrijving
099799007
Varices | Varicesoperatie zwaar >1
Zorgproduct
Omschrijving
099799006
Varices | Varicesoperatie zwaar =1
099799018 Varices | Varicesoperatie middel >1
099799017 Varices | Varicesoperatie middel =1
099799004 Varices | Dag >2/ Klin cumulatief
099799014 Varices | Oper huid/ weke delen overig middel/ licht >2
099799013 Varices | Oper huid/ weke delen overig licht 1-2
099799012 Varices | Laserbehandeling
099799026 Varices | Scleroseren varices licht
099799029 Varices | Ambulant middel/ Dag 1-2
099799031 Varices | Licht ambulant
Bovenstaande producten zijn vervangen door tien operatieve en twee ambulante DBC-zorgproducten. De operatieve DBC-zorgproducten:
Zorgproduct
Omschrijving
099799042
Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open (bij minimaal 1 stamvene)/ endoveneus |
3 of meer stamvenen
099799043 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open (bij minimaal 1 stamvene)/ endoveneus |
2 stamvenen
099799044 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open | 1 stamvene
099799046 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 3 of meer stamvenen
099799047 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 2 stamvenen
099799048 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 1 stamvene
099799050 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Flebectomie
099799051 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Echo-scleroseren
099799052 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Scleroseren
099799054 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Behandeling ulcus cruris | Klin
De ambulante DBC-zorgproducten per 2016:
88 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
• 099799057 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Ambulant nno | Met diagnostiek
• 099799058 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Ambulant nno | Zonder diagnostiek
In het geval er een gecombineerde open en endoveneuze behandeling wordt uitgevoerd, is de open operatie leidend omdat in de regel bij die variant narcose wordt gegeven. Dit betekent dat, bijvoorbeeld bij 1 vene open behandeling en 1 vene endoveneus, er wordt afgeleid naar het DBC- zorgproduct 099799043.
Voor meer informatie over wijzigingen in zorgproductgroep 099799 verwijzen wij u naar paragraaf 6.10 en 6.31.
Zorgproductgroep 990004: Knooppunt 'Correctie gemiddeld' (extremiteiten) paars kleuren (201953) Per 1 januari 2015 (RZ15b) is zorgactiviteit 038299 Implantatie prothese van eerste carpometacarpale (CMC-1) gewricht toegevoegd aan het knooppunt ‘Correctie gemiddeld’ in de boom voor de diagnosen extremiteiten (groep 38). Deze zorgactiviteit heeft aanspraakcode 1602. Per abuis heeft het bijbehorende DBC-zorgproduct 99004054 Diagnosen extremiteiten | Correctie gemiddeld alleen een declaratiecode voor verzekerde zorg gekregen. Dit is gecorrigeerd.
89 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0305 Orthopedie
Zorgprestaties wervelkolombehandeling
Aanleiding
Bij de ontwikkeling van de huidige productstructuur (bij de introductie van DOT per 2012) is voor de productafleiding van behandeltrajecten voor aandoeningen aan de wervelkolom een zogenaamd ‘wervelkolomsjabloon’ ontwikkeld. Dit sjabloon bevat zeven verschillende soorten DBC-zorgproducten voor wervelkolomoperaties (zeer complex, complex , zwaar, middelzwaar wo Hernia cervicalis, middelzwaar wo recidief HNP, middelzwaar wo HNP/ laminectomie, overig (zeer) zwaar) en een DBC- zorgproduct voor conservatieve behandeltrajecten (Diagnosen/ behandeling wervelkolom conservatief), en dit in varianten met en varianten zonder verpleegdagen. Dit sjabloon is ingebouwd in negen verschillende zorgproductgroepen (namelijk 019999, 029399, 029799, 029999, 131999, 170901, 179799, 192001 en 199299).
De zorgproductindeling en de afleidingscriteria in deze zorgproductengroepen waren toe aan verbeteringen, omdat:
• Een groot aantal DBC-zorgproducten voor wervelkolombehandeling werd niet of
nauwelijks gebruikt (42). • De afleidingscriteria waren verschillend voor de specialismen neurochirurgie en orthopedie,
waardoor er verschillende DBC-zorgproducten (met een verschillend tarief) konden worden afgeleid voor dezelfde zorg.
• Binnen de conservatieve DBC-zorgproducten bestond overlap in de prestatieomschrijvingen.
Waar de diagnosen van neurochirurgie in enkele gevallen een directe rol speelden bij de afleiding van operatieve DBC-zorgproducten, zijn de uitgevoerde verrichtingen bepalend geworden voor de productafleiding, voor zowel de orthopedische als de neurochirurgische behandeltrajecten. Daar waar zorgactiviteiten ontbraken, zijn deze toegevoegd.
In aansluiting op het project beoordeling relevantie zorgproducten (paragraaf 2.4) zijn ook de DBC- zorgproducten voor behandelingen aan de wervelkolom geëvalueerd. In de volgende paragraaf leest u meer over de wijzigingen in de productstructuur.
Uitwerking
Dit project heeft geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten, de productstructuur en diagnosetyperingen.
Zorgactiviteiten
De bestaande zorgactiviteit (re)spondylodese 1 segment is opgesplitst. Het fixeren van de craniocervicale overgang (C0-C1) of van de hoogste cervicale wervels (C1-C2) is namelijk dusdanig zwaarder van aard dan andere fixaties van 1 segment, dat een nadere specificering met zorgactiviteiten noodzakelijk was. Daarnaast wordt in sommige gevallen bij (re)spondylodese van 1 segment via één incisie in de rug- of buikzijde zowel de voor- als de achterkant van de wervel vastgezet met pennen, schroeven en/of cage(s). Dit is ook een zwaardere ingreep dan beschreven was met de zorgactiviteit voor spondylode van 1 segment. De huidige zorgactiviteit voor (re)spondylodese van 1 segment is daarom beëindigd, en hiervoor zijn drie nieuwe zorgactiviteiten in de plaats gekomen.
90 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
038458
(Re)spondylodese 1 segment.
5
20140601
20151231
Beëindigen ivm
opsplitsen
038461
(Re)spondylodese 1 segment, fixatie van
craniocervicale overgang (C0-C1) of hoogste
cervicale wervels (C1-C2).
5
20160101
Nieuw
038462 (Re)spondylodese 1 segment, fixatie voorste- 5 20160101 Nieuw
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
of achterste pijlers van C2-C3 of van lager
gelegen wervels (voor circumferent via 1
incisie zie 038463).
038463
Circumferente (re)spondylodese 1 segment,
fixatie van C2-C3 of van lager gelegen wervels
via 1 incisie (bij meer incisies zie 038464).
5
20160101
Nieuw
In verband met vermelding op de nota, hebben de drie nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
038461
(Opnieuw) aan elkaar vastzetten van de bovenste wervel aan de schedel of de bovenste twee wervels.
038462 (Opnieuw) aan elkaar vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau.
038463
(Opnieuw) rondom vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau, via
één insnijopening.
Met deze wijziging is er dus ook een tweede variant voor circumferente sponsylodese bijgekomen (voor fixatie van 1 segment via 1 incisie). De bestaande zorgactiviteit voor circumferente spondylodese gaat uit van incisies in zowel buik- als rugzijde voor gelijktijdige fixatie van zowel de voor- als de achterkant van de wervel, vandaar dat het minimaal aantal incisies hierin is beschreven. Dit wordt benadrukt door een tekstuele wijziging.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
038464
Circumferente spondylodese (360 graden
fusie middels 2 of meer incisies).
5
20140601
20151231
Tekstueel oud
038464
Circumferente (re)spondylodese via 2 of meer
incisies.
5
20160101
Tekstuee
l nieuw
91 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Productstructuur
De volgende 10 zorgactiviteiten zijn verplaatst naar een andere zwaartegroep van operaties aan de wervelkolom. Dat betekent dat per 2016 subtrajecten met deze zorgactiviteiten afleiden naar andere DBC-zorgproducten dan in 2015.
Zorgactiviteit
Omschrijving Mutaties in Oper wervelkolom zwaartegroepen
038448 Thoracale discectomie anterieur. Verplaatst VAN middelzwaar
HNP/laminectomie NAAR zeer complex
038454 Resectie os sacrum/os coccygis met spondylodese. Verplaatst VAN zwaar NAAR zeer complex
Zorgactiviteit Omschrijving Mutaties in Oper wervelkolom zwaartegroepen
030311 Vertebrectomie cervicaal met spondylodese. Verplaatst VAN zwaar NAAR complex
030312 Vertebrectomie thoracaal met spondylodese. Verplaatst VAN zwaar NAAR complex
030313 Vertebrectomie lumbaal met spondylodese. Verplaatst VAN zwaar NAAR complex
038449 Thoracale discectomie posterolateraal. Verplaatst VAN middelzwaar
HNP/laminectomie NAAR zwaar
038401 Extirpatie os coccygis Toegevoegd AAN middelzwaar wo HNP/
laminectomie
038461 (Re)spondylodese 1 segment, fixatie van craniocervicale
overgang (C0-C1) of hoogste cervicale wervels (C1-C2).
Toegevoegd AAN complex
038462 (Re)spondylodese 1 segment, fixatie voorste-of achterste
pijlers van C2-C3 of van lager gelegen wervels
Toegevoegd AAN zwaar
038463 Circumferente (re)spondylodese 1 segment, fixatie van C2-C3
of van lager gelegen wervels via 1 incisie (bij meer incisies zie
038464).
Toegevoegd AAN complex
Er zijn 42 DBC-zorgproducten beëindigd per 2016 omdat deze niet of nauwelijks werken geregistreerd.
DBC-zorgproduct Omschrijving
019999037
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Infectie overig
019999038
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Infectie overig
019999039
Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Infectie overig
019999040
Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Infectie overig
019999043
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Infectie overig
019999044
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Infectie overig
019999046
Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Infectie overig
92 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
019999049
Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Infectie overig
029399026
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv maligne
bot/kraakb/weke delen
029399027
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv maligne
bot/kraakb/weke delen
029799091 Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv
meningen/hersenen/zenuwstelsel
DBC-zorgproduct Omschrijving
029799092
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv
meningen/hersenen/zenuwstelsel
029799097
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel
029799098
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel
029799100
Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel
029799103
Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel
029999039
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno
029999040
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv benigne/onbek
ov/nno
029999045
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno
029999046
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno
029999048
Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Nieuwv benigne/onbek ov/nno
029999051
Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Nieuwv benigne/onbek ov/nno
170901064
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Congenitaal botspierstelsel
170901065
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Congenitaal botspierstelsel
170901066
Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Congenitaal botspierstelsel
170901067
Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Congenitaal botspierstelsel
170901073
Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Congenitaal botspierstelsel
170901077
Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Congenitaal botspierstelsel
179799043
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Congenitaal overig
179799044
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Congenitaal overig
179799045
Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Congenitaal overig
93 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
179799046
Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Congenitaal overig
179799049
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Congenitaal overig
179799050
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Congenitaal overig
179799052
Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Congenitaal overig
179799057
Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Congenitaal overig
DBC-zorgproduct Omschrijving
192001078
Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Letsel complicatie behandeling
192001081
Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Letsel complicatie behandeling
199299097
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Letsel overig
199299098
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Letsel overig
199299106
Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Letsel overig
199299111
Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Letsel overig
Voor vijf diagnosetyperingen en één zorgactiviteit is de afleiding in de productstructuur gewijzigd. Onderstaande tabel beschrijft de situatie per 2016.
Diagnosetypering Omschrijving Leidt af naar:
308_2130
tumor wervelkolom: conservatieve behandeling
Algemene tak conservatieve producten, in
zorgproductgroep 29999
308_2210
vasculaire afwijking wervelkolom/ruggemerg: conservatieve
behandeling
Algemene tak conservatieve producten, in
zorgproductgroep 179799
308_2301
trauma wervelkolom: conservatieve behandeling
Algemene tak conservatieve producten, in
zorgproductgroep 199299
308_2401
infectie wervelkolom conservatieve behandeling, incl. punctie
Algemene tak conservatieve producten, in
zorgproductgroep 19999
308_2601
congenitale afwijkingen wervelkolom, conservatieve
behandeling
Specifieke tak voor ‘Overige congenitale
aandoeningen’ , in zorgproductgroep 170901
038491
Conservatieve behandeling deformiteit wervelkolom (scoliose
en kyfose).
Specifieke tak voor ‘Overige congenitale
aandoeningen’, in zorgproductgroep 170901
94 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Gewijzigde omschrijving zorgactiviteit 038168 (201747)
Twee zorgactiviteiten vertoonden grote overlap, namelijk: • 038162 Verwijderen prothese humeruskop en schouderkom en reïmplantatie nieuwe
prothese. • 038168 Verwijderen schouderprothese en reïmplantatie nieuwe prothese.
De zorgactiviteiten zijn alleen in zorgproductgroep 192001 typerend.
Met een tekstuele wijziging van zorgactiviteit 038168 zijn alle vormen van vervangen van (delen van) de schouder in de zorgactiviteitentabel vertegenwoordigd.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
038168
Verwijderen schouderprothese en reïmplantatie nieuwe
prothese.
20140601
20151231
Tekstueel oud
038168
Verwijderen prothese schouderkom en reïmplantatie nieuwe
prothese.
20160101
Tekstuee
l nieuw
In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving gewijzigd:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
038168
Operatief verwijderen van een schouderprothese en vervangen
door een nieuwe prothese.
20140601
20151231
Tekstueel oud
038168
Operatief verwijderen van een prothese van de schouderkom en
vervangen door een nieuwe prothese voor de schouderkom.
20160101
Tekstuee
l nieuw
Magnetic expansion control verstelbare groeistaaf voor corrigeren van scoliose (201924)
Deze wijziging betreft een innovatieverzoek tot opname van een magnetisch verstelbaar intern distractiesysteem in de DBC-systematiek. De MWAR heeft een positief advies gegeven aan het bestuur van DBC-Onderhoud met betrekking tot het opnemen in de DBC-systematiek van het MAGEC systeem. Het MAGEC (MAGnetic Expansion Controle) systeem is een verstelbare groeistaaf voor het corrigeren van op zeer jonge leeftijd ontstane scoliose en het gecontroleerd groeien/verlengen van de wervelkolom. Bij de ingreep wordt minimaal invasief, via een kleine incisie een tweetal wervels boven in de curve, en twee wervels onderin de curve, vrijgelegd. Hierin worden op de gebruikelijke wijze per wervel twee pedikel schroeven ingebracht. Onder de huid worden vervolgens een of twee steriele titanium groeistaven ingebracht, waarin een magnetische spoel is opgenomen. Na 2 tot 4 maanden kan met de hulp van een magneet op afstand en buiten het lichaam (een External Remote Controller) de staaf, en daarmee de wervelkolom worden verlengd. Dit gebeurt poliklinisch.
95 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie
038477
Bijstelling intern distractiesysteem met behulp van een external
remote controller (magneet).
20160101
Nieuw
190659 Intern distractiesysteem wervelkolom met ingebouwde
magnetische spoel (excl. klassiek intern distractiesysteem
wervelkolom zie 190665).
20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving toegekend:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
038477
Door middel van een magneet bijstellen van een inwendig systeem voor het uit elkaar trekken van
(delen van) het botstelsel.
Aanvullend is de volgende tekstuele wijziging doorgevoerd om de nieuwe materiaalcode te excluderen:
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
190665
Intern distractiesysteem wervelkolom.
20140101
20151231
Tekstuee
l oud
190665
Intern distractiesysteem wervelkolom (excl. intern
distractiesysteem wervelkolom met ingebouwde
magnetische spoel zie 190659).
20160101
Tekstuee
l nieuw
Zorgactiviteit 038478 Plaatsing intern distractiesysteem is typerend voor zorgproducten operatie wervelkolom zeer complex in zorgproductgroepen 170901Congenitale scoliose en 131999 Ov. scoliose. Het betreft onderstaande zorgproducten:
o 131999257 Oper wervelkolom zeer complex | Met VPLD o 131999258 Oper wervelkolom zeer complex | Zonder VPLD o 170901058 Oper wervelkolom zeer complex | Met VPLD o 170901059 Oper wervelkolom zeer complex | Zonder VPLD
Zorgactiviteit 038479 Operatieve bijstelling intern distractiesysteem is typerend voor de volgende DBC-zorgproducten: o 131999267 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Met VPLD | Botspierstelsel
ziekte/laat gev trauma o 131999268 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Zonder VPLD |
Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma o 170901068 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Met VPLD | Congenitaal
botspierstelsel o 170901069 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Zonder VPLD | Congenitaal
botspierstelsel Subtrajecten met zorgactiviteit 038477 voor de magnetische bijstelling landen in conservatief ambulante DBC-zorgproducten.
96 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0306 Urologie
Afsluitredenen urologie beëindigd (201983) Met ingang van 1 januari 2015 zijn de drie urologie uitzonderingen voor behandeling met blaasspoeling en APD- of andere bisfosfonaatinfusen beëindigd in verband met verkorting van de maximale doorlooptijd. De bijbehorende afsluitredenen waren echter niet beëindigd. De afsluitredenen 30, 32 en 34 voor het afsluiten van zorgtype 11 of 21 op basis van de uitzondering urologie voor niet-klinische subtrajecten voor behandeling met blaasspoelingen en APD- of andere bisfosfonaatinfusen zijn alsnog beëindigd.
Nieuwe zorgactiviteit voor verstrekking van Radium-223-chloride bij prostaattumoren (1310031)
Er is een nieuwe behandeling met Radium-223-chloride bij prostaatcarcinoom dat het leven van de patiënt met enkele maanden kan verlengen. Voor het middel bestaan reeds twee zorgactiviteiten, zijnde add-ons:
• 193465 Radium-223 chloride, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 6
MBq bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
• 193665 Radium-223 chloride, per gebruikte eenheid van 6 MBq bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
Wegens het ontbreken van een passende zorgactiviteit kon de inzet van de nucleair geneeskundige niet worden vastgelegd en komt deze inzet niet (herkenbaar) tot uitdrukking in de productstructuur. Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
120414
Verstrekking radium-223 chloride per injectie bij prostaattumoren.
20160101
Door het vastleggen van deze zorgactiviteit bij diagnose 0306.040 Prostaatcarcinoom of 0313_832 Maligniteit prostaat leidt het af naar DBC-zorgproduct 020109027 Prostaatmaligniteit | Toediening immunotherapie/ radium-223 chloride via infuus/ injectie | Klin of 020109031 Prostaatmaligniteit | Intraveneuze/ intrathecale toediening chemo-immunotherapie | Klin. Uit het DBC-zorgproduct kan de inzet van de nucleair geneeskundige worden vergoed.
Correctie DBC-zorgproduct 972804005 refertilisatie van mannen naar het vrije segment (201892)
Zorgproduct 972804003 Man | Oper zwaar betreft de refertilisatie van mannen (de zogenaamde spijtoptanten). Dit DBC-zorgproduct was opgenomen in het gereguleerde segment (A-segment). De wetenschappelijke vereniging van urologie heeft aangegeven dat zij vindt dat dit DBC-zorgproduct in het vrije segment thuishoort. NZa heeft dit met VWS afgestemd en zijn inderdaad van mening dat dit product in het vrije segment thuishoort.
97 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] DBC-zorgproduct 972804003 is daarom overgeheveld naar het vrije segment en verplaatst naar zorgproductgroep 210301.Een subtraject met diagnose 096 van het specialisme Urologie (306) leidt vanaf 1-1-2016 naar zorgproductgroep 210301. Zorgproduct 972804003 wordt daarmee in feite verplaatst naar zorgproductgroep 210301 en krijgt zorgproductnummer 210301017.
Onderstaande zorgactiviteiten zijn bepalend voor de afleiding: • 036763 Reconstructie van een vas deferens na vasectomie. • 036760 Vaso-epididymostomie.
Tevens is de naam van zorgproductgroep 210301 aangepast van Overige contacten gezondheidszorg – Anticonceptie naar Overige contacten gezondheidszorg – Hulpverlening in verband met voortplanting.
Technisch gezien is de betreffende diagnose 0306_096 Spijtoptant van urologie aan zorgproductgroep 210301 gekoppeld en is in die zorgproductgroep een nieuw DBC-zorgproduct geïntroduceerd. DBC-zorgproduct 972804003 is opgeheven. De varicocele operatie (zorgactiviteit 036620), die onderdeel was van de uitvraging van DBC- zorgproduct 972804003, maar geen betrekking heeft op refertilisatie, is typerend geworden voor DBC- zorgproduct 972804008 Man | Oper middel | Infertiliteit.
Strikt genomen was het verplaatsen van het DBC-zorgproduct naar een ICD-10 zorgproductgroep niet noodzakelijk om het product technisch toe te kennen aan het vrije segment (immers, er kan op zorgproductniveau worden aangegeven of een zorgproduct in het vrije dan wel gereguleerde segment valt). Overhevelen naar zorgproductgroep 210301 is echter zuiverder, de lijn is om alleen specifieke zorg (zoals WBMV-zorg of zorg aan kinderen) in een pre-MDC te laten landen. Reguliere zorg zou ook in een reguliere zorgproductgroep moeten vallen.
Behandeling elektrische stimulatie sfincter bij GORZ (201925)
Vanuit de innovatieprocedure is besloten om nieuwe zorgactiviteiten aan te maken voor de elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter (LES) bij gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De reguliere behandeling van GORZ bestaat uit het veranderen van het dieet en de levensstijl, medicatie en uiteindelijk operatief ingrijpen. Een deel van de patiënten reageert onvoldoende op bestaande behandelingen. Bij de nieuwe behandeling gaat het om een implanteerbaar, elektrisch systeem dat het onderste deel van de slokdarm stimuleert waardoor gastro-oesofageale reflux wordt tegengegaan. Hiertoe worden elektroden geïmplanteerd bij de LES. De neuromodulator, waaraan de elektroden worden gekoppeld, wordt geplaatst in het abdomen.
Er zijn vijf zorgactiviteiten geïntroduceerd. Aanvullend zijn de bestaande neuromodulatie zorgactiviteiten veralgemeniseerd. Deze wijzigingen zijn opgenomen in bestaande uitwerkingen voor neuromodulatie, ten behoeve van faecale incontinentie in zorgproductgroep 1199499 en bij blaasstimulatie in zorgproductgroep 149999. Het geheel aan wijzigingen in zorgactiviteiten is in onderstaande tabel opgenomen:
98 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraak code
Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
034377
Implantatie van een elektrode in de lagere
oesofageale sphincter (LES).
5
1602
20160101
Nieuw
034378 Verwijderen van een elektrode in de lagere
oesofageale sphincter (LES).
5 1602 20160101 Nieuw
035050 Subcutaan plaatsen anale neuromodulator
of pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035051 Vervangen anale neuromodulator of
pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035052 Revisie anale neuromodulator of
pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035053 Verwijderen anale neuromodulator of
pacemaker .
5 20140601 20151231 Beëindigd
036262 Implantatie blaas neuromodulator (oa.
Finetech-Brindley, InterStim).
5 20140601 20151231 Beëindigd
036263 Verwijderen of revisie van blaas
neuromodulator.
5 20140601 20151231 Beëindigd
036265 Vervangen elektrode in het foramen
sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of
bij de nervus pudendus.
5 20140601 20151231 Beëindigd
038840 Subcutaan plaatsen pulsgenerator
(neuromodulator, pacemaker) exclusief
plaatsen pulsgenerator ten behoeve van
Deep Brain Stimulation en epidurale
stimulatie (zie 030117, 030197 en
039432).
5 2601 20160101 Nieuw
038841 Revisie pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker).
5 2601 20160101 Nieuw
038842 Verwijderen subcutaan geplaatste
pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker), exclusief verwijderen
pulsgenerator van DBS of epidurale
neurostimulator (zie 039429, 039434).
5 2601 20160101 Nieuw
190352 Implanteerbare gastro-oesofageale
neuromodulator.
13 1602 20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan de volgende zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend:
99 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
034377
Plaatsen van geleiders in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.
034378 Verwijderen van een geleider in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.
038840 Onder de huid plaatsen van een apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.
038841
Corrigeren of bijvoorbeeld verplaatsen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de
behandeling met neurostimulatie.
038842 Verwijderen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.
190352
Implanteerbaar apparaat voor de regulering van de zenuwprikkels naar de onderste kringspier van
de slokdarm.
Aanvullend zijn de volgende wijzigingen aangebracht:
• Introductie van een zorgproduct voor implantatie van het device, als nieuw zorgproduct in
zorgproductgroep 119999 (ziekten van maag/slokdarm/duodenum) in het vrij onderhandelbare segment: 119999016 Plaatsen / vervangen materiaal neuromodulator lagere oesofageale sphincter LES.
• Interventies (verwijderen / revisie) zónder device zullen afleiden naar het bestaande zorgproduct 119999013 GE activiteiten complex | Klin >2 in het vrij onderhandelbare segment.
Aanspraakbeperking beëindigd van zorgactiviteit 036264 (202010)
Zorginstituut Nederland heeft een herbeoordeling uitgevoerd van het standpunt dat heeft geleid tot de aanspraakbeperking bij zorgactiviteit 036264 Endoscopisch inspuiten medicatie in blaas (excl. intravesicale chemo-/immunotherapie zie 039888, excl. intravesicale instillatie zie 039887). De uitkomst van deze nieuwe beoordeling is positief, waardoor de aanspraakcode is komen te vervallen.
Zorgactiviteit Consumentenomschrijving
100 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0307 Gynaecologie
Klinische genetica
Aanleiding
Rondom de registratie en declaratie van erfelijkheidsadvisering zijn diverse knelpunten aangekaart, deels ook naar aanleiding van het verkorten van de maximale doorlooptijd. De prestaties riepen ook vragen op bij zorginkoop en controle:
• De zorgactiviteiten voor erfelijkheidsadviezen omvatten feitelijk een pakketje van zorg die verspreid over een langere periode geleverd kan worden. Deze invulling was suboptimaal:
o De geleverde zorg werd niet transparant weergegeven in de tijd en inzicht in
contactmomenten en de inzet van maatschappelijk werk ontbrak. De werkwijze riep ook vragen op over het moment van registratie. Ook leidden subtrajecten met een langere doorlooptijd dan 120 dagen tot uitval.
• Er waren slechts twee prestaties voor erfelijkheidsadvisering (enkelvoudig / complex), die qua inhoud onvoldoende aan leken te sluiten bij de zorgzwaarte categorieën van de praktijk.
Uitwerking
Er is een nieuwe productindeling gemaakt met grotendeels nieuwe zorgactiviteiten. Bij deze nieuwe indeling is uitgegaan van verschillen in complexiteit en inzet voor verschillende typen adviesvragen. Naast de bestaande zorgactiviteit voor enkelvoudig erfelijkheidsadvies zijn er nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd, welke typerend zijn voor DBC-zorgproducten in drie verschillende zwaartecategorieën: eenvoudig, middelmatig complex en complex. De zorgactiviteit voor complex erfelijkheidsadvies is vervallen.
Hierna wordt toegelicht wat wordt verstaan onder eenvoudig, middelmatig complex en complex erfelijkheidsadvies.
Eenvoudig: • Enkelvoudig erfelijkheidsadvies. De verrichtingen beperken zich tot de voorbereiding, het gesprek
zelf inclusief het opmaken van een stamboom, counseling en daarna afronding met een brief aan adviesvragers en aan verwijzers. Er is geen vervolgonderzoek nodig zoals bij ondergenoemde erfelijkheidsonderzoeken.
• Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragerschap, gendefect bekend (adviesvraag i.v.m. kinderwens)
Middelmatig complex:
• Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend (cascadescreening: bij een familielid van de adviesvrager is al eerder een erfelijke aandoening aangetoond).
Complex:
• Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid, wat leidt tot een langduriger traject.
Deze zorgactiviteiten dienen te worden vastgelegd op het moment dat het onderzoek is afgerond.
101 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Voor de contactmomenten met de adviesvrager worden de reguliere zorgactiviteiten vastgelegd (voor polibezoeken, teleconsulten, screen-to-screen contacten e.d.). Hetzelfde geldt voor de registratie van de inzet van maatschappelijk werk (wij verwijzen u naar de Zorgactiviteiten Tabel v20150701 voor de beschikbare zorgactiviteiten).
Erfelijkheidsadvies-trajecten kunnen ook een langere doorlooptijd hebben dan 120 dagen, onder andere doordat de labonderzoeken bij de meest complexe groep patiënten (gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid) veel doorlooptijd in beslag kunnen nemen. Door de geldende afsluitregels worden deze trajecten dan opgeknipt in twee subtrajecten. Om ervoor te zorgen dat beide subtrajecten tot een declarabel DBC-zorgproduct kunnen leiden, is er voor de complexe adviezen een
aparte zorgactiviteit geïntroduceerd voor het intakegesprek, die naast de reguliere zorgactiviteiten voor contactmomenten vastgelegd wordt. Op basis van de zorgactiviteit voor dit intakegesprek zal er voor het eerste subtraject een DBC-zorgproduct eenvoudig erfelijkheidsadvies worden afgeleid. Voor het tweede subtraject wordt een ander DBC-zorgproduct afgeleid. Hierna worden de wijzigingen in zorgactiviteiten, de nieuwe productindeling en -afleiding voor zorgproductgroep 972800 nader toegelicht.
Wijzigingen in zorgactiviteiten
Er is één zorgactiviteit beëindigd en er zijn vier nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd. Van één zorgactiviteit is de zorgprofielklasse (ZPK) beëindigd. De details vindt u in onderstaande tabel.
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_code Ingangs-
datum
Eind- datum
Mutatie
191111
Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering.
6
ZPK oud
191111
Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering. 4 ZPK nieuw
Erfelijkheidsadvisering complex in klinisch
genetische centra
4 20140601 20151231 Beëindigd
190240 Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek,
gendefect(en) onbekend of nog niet nader
geduid.
89 20160101 Nieuw
191135
Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal
recessieve of x-linked aandoening,
heterozygoot dragerschap, gendefect(en)
bekend.
4 20160101 Nieuw
191136
Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal
dominante aandoening, gendefect(en) bekend
(cascadescreening).
4 20160101 Nieuw 191137
Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en)
onbekend of nog niet nader geduid (exclusief
intakegesprek zie 191135).
4 20160101 Nieuw 191138
Bovenstaande zorgactiviteiten omvatten geen laboratoriumonderzoeken. De laboratoriumonderzoeken worden apart vastgelegd met behulp van de daarvoor beschikbare zorgactiviteiten.
102 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Wijzigingen in de productstructuur
De productstructuur in zorgproductgroep 972800 is opnieuw opgebouwd. Er zijn per 2016 vier declarabele DBC-zorgproducten beschikbaar:
Zorgproduct Zorgproduct omschrijving Declaratiecode verzekerde zorg
Zorgproduct WBMV code
972800001 Uitval standaard | Klinische genetica
972800066 Erfelijkheidsonderzoek complex (totaal) | Klinische genetica 14E528 2920
972800067 Erfelijkheidsonderzoek complex (tweede deel) | Klinische genetica 14E529 2920
972800068 Erfelijkheidsonderzoek middelmatig complex | Klinische genetica 14E530 2920
972800069 Erfelijkheidsonderzoek/ -advisering eenvoudig/ erfelijkheidsonderzoek
complex (eerste deel) | Klinische genetica
14E531 2920
972800070 Uitval geen erfelijkheidsonderzoek/ -advisering | Klinische genetica
972800071 Uitval geen poli | Klinische genetica
972800072 Uitval geen specialisme Klinische genetica | Klinische genetica
Onderstaande tabel geeft weer op basis van welke zorgactiviteiten de DBC-zorgproducten per 2016 worden afgeleid. Er kan alleen een declarabel DBC-zorgproduct worden afgeleid als er minimaal 1 face-to-face contact heeft plaatsgevonden met de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitoefent. Hiervoor wordt in de afleiding ook om minimaal 1 zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1 gevraagd.
Zwaarte zorgproduct Dit zorgproduct wordt afgeleid op basis van de volgende zorgactiviteit(en):
Erfelijkheidsonderzoek/ -
advisering eenvoudig/
erfelijkheidsonderzoek
complex (eerste deel)
191111 Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering
OF
191136- Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot
dragerschap, gendefect(en) bekend.
OF
191135 Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek, gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid.
Erfelijkheidsonderzoek
middelmatig complex
191137 Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend
(cascadescreening).
Erfelijkheidsonderzoek
complex (totaal)
191135 Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek, gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid.
EN
191138 Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid (exclusief intakegesprek zie
191135).
Erfelijkheidsonderzoek
complex (tweede deel)
191138 Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid (exclusief intakegesprek zie
191135).
Zorgproductgroep 972800 bevat per 2016 alleen nog DBC-zorgproducten voor erfelijkheidsadvisering. De naam van de zorgproductgroep is daar ook op aangepast. De
103 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
oude omschrijving was WBMV - Klinische genetica en overige klinische genetica. De omschrijving per 2016 is WBMV – Klinische genetica. Zie wijzigingsverzoek 201896 (paragraaf 4.3) voor een beschrijving van de overheveling van de overige DBC-zorgproducten uit deze zorgproductgroep.
Bovengenoemde producten vallen onder het gereguleerde segment en zijn dan ook voorzien van tarieven. Voor meer informatie over de totstandkoming van de tarieven verwijzen wij u naar het document Beoordeling en Verantwoording DBC-pakket 2016.
Afsluitregels
Per 2016 blijven vergelijkbare uitzonderingen gelden op de afsluitregels als in 2015 het geval was voor trajecten met zorgactiviteiten voor enkelvoudige en complexe erfelijkheidsadviezen. Hieronder staat weergegeven hoe afsluitregel 1.0390.1 er per 2016 uitziet.
• Registratieregel
Op de 90e dag na opening wordt het subtraject afgesloten als minimaal één van de zorgactiviteiten voor erfelijkheidsonderzoek/advisering is geregistreerd : 191111, 191136, 191137, 191138 Als dit niet het geval is dan blijft dit subtraject maximaal 120 dagen open, tenzij een van deze zorgactiviteiten geregistreerd wordt. In dit laatste geval wordt het traject afgesloten op de dag van uitvoering van deze zorgactiviteit.
Uitgangspunt hierbij is dat zorgactiviteiten ( 191111, 191136, 191137 en 191138) alleen aan het einde van het erfelijkheidsadviseringstraject worden geregistreerd.
• Technische uitwerking
Als het subtraject bevat
specialismecode 0390 Als een ZA uit groep 1
Als de termijn vanaf openingsdatum van het subtraject en de uitvoerdatum van de eerste ZA uit groep 1 <= 90 dagen is
Dan sluit het subtraject op de 90e dag vanaf openingsdatum met afsluitreden
49
met afsluitreden 49 Anders sluit het subtraject op de dag van de uitvoerdatum van de ZA uit groep 1
Eind-als Anders sluit het subtraject op de 120e dag vanaf openingsdatum met afsluitreden 49 Eind-als
Eind-als
• Referen
tiegroep Groep
1
Zorgactiviteit
Omschrijving
191111
Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering.
191136
Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragerschap,
gendefect(en) bekend.
191137 Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend (cascadescreening).
104 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
U vindt de afsluitregel in de Nadere regel en de technische uitwerking met referentiegroepen vindt u in het Registratieaddendum.
Verbeteren diagnosecodes gynaecologie (201896)
Per 1 januari 2014 (RZ14a) zijn diagnosecodes geïntroduceerd om obstetrische high care (OHC) zichtbaar te maken binnen de DBC-systematiek. De uitwerking daarvan heeft echter tot veel vragen geleid. Deze onduidelijkheid was aanleiding voor revisie van de diagnosecodes ‘begeleiding zwangerschap’ en ‘bevalling’. De setting is uit de omschrijving verwijderd en diagnosecodes die geen diagnose maar een verrichting beschreven zijn beëindigd. Ook de diagnosecodes voor kraambed zijn herzien, mede in verband met overlap met het overig zorgproduct voor verblijf gezonde moeder.
De beëindigde diagnosecodes:
Diagnosecode Omschrijving
0307_Z40
Overige begeleiding graviditeit in tweede lijn
Diagnosecode Omschrijving
0307_B40
Overige begeleiding partus in de tweede lijn
0307_K11 Complicatie na partus in verband met HELLP-syndroom
0307_K12 Complicatie na partus in verband met ernstige pre-eclampsie
0307_K13 Overige complicaties na partus uit eerste lijn met nazorg en nacontrole
0307_K14 Overige complicaties na partus uit 2e lijn met nazorg en nacontrole
0307_K15 Overige complicaties na partus uit 3e lijn met nazorg en nacontrole
0307_K20 NICU kraambed wegens opname neonaat op de NICU
0307_K21 Kraambed wegens opname neonaat voor intensieve zorg, anders dan op de NICU
0307_K22 Kraambed in verband met congenitale afwijkingen bij het kind
De nieuwe diagnosetyperingen:
Diagnosecode Omschrijving
0307_Z41
Overige begeleiding graviditeit
0307_B41 Overige begeleiding partus inclusief complicaties, nazorg en nacontrole
0307_K23 Postnatale complicaties en/of nazorg na partus elders inclusief nacontrole
Daarnaast is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt omdat het verblijf van een zwangere vrouw op een obstetrische high care-afdeling (OHC), derdelijns obstetrische zorg, niet zichtbaar was in de systematiek. Deze zorgactiviteit kan naast de reguliere verpleegdag worden vastgelegd en geeft weer dat de zwangere vrouw zorg heeft moeten ontvangen op een OHC-afdeling en niet op een reguliere verpleegafdeling. Door registratie van de nieuwe zorgactiviteit is het voor zorgverzekeraars inzichtelijk wanneer er sprake is geweest van opname op een OHC-afdeling. Op een OHC-afdeling geleverde zorg betreft zorg aan zwangere vrouwen die gezien hun medische voorgeschiedenis risico lopen op complicaties bij moeder en kind. Een ziekenhuis met een OHC-unit beschikt altijd ook over een Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Deze zorg is gezien het
105 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
specialistisch karakter ervan duurder dan obstetrische zorg op een tweedelijns afdeling. De zorgactiviteit kan enkel worden vastgelegd door instellingen die vanuit het planningsbesluit van de minister toestemming hebben gekregen om een OHC-unit inclusief NICU te exploiteren.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
190219
Obstetrische high care.
99
20160101
Nieuw
Door de bovengenoemde aanpassingen in diagnosecodes en zorgactiviteiten is ook zorgproductgroep 159999 Zwangerschap/bevalling/kraambed – Zwangerschap gewijzigd, er zijn DBC-zorgproducten vervallen en hernoemd. De zorgproducten onder de knooppunten “begeleiding zwangerschap spec centra” en “begeleiding zwangerschap” zijn samengevoegd. Dit betekent dat de volgende DBC- zorgproducten zijn beëindigd:
• 159999006 Prenatale diagnostiek | Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht • 159999007 Begeleiding zwangerschap spec centra | Dag/ Klin cumulatief kort • 159999008 Begeleiding zwangerschap spec centra | Aanbrengen cerclage • 159999012 Begeleiding zwangerschap spec centra | Dag/ Klin cumulatief (zeer) lang • 159999013 Begeleiding zwangerschap spec centra | Dag/ Klin cumulatief middel • 159999015 Begeleiding zwangerschap spec centra | Intra-uterine shuntchirurgie • 159999018 Prenatale diagnostiek | Dag/ Poli >2/ Routine onderzoek >2 • 159999022 Prenatale diagnostiek | Licht ambulant
Naast de bestaande DBC-zorgproducten, zijn er twee nieuwe DBC-zorgproducten, ongeacht tweede of derde lijns centrum, per 2016:
• 159999032 Begeleiding zwangerschap | Intra-uteriene shuntchirurgie • 159999033 Begeleiding zwangerschap | Vruchtwaterpunctie/ chorionbiopsie
Naast de diagnosecodes die een setting bevatten, zijn ook de volgende diagnosecodes beëindigd omdat ze eigenlijk een verrichting beschreven.
Diagnosecode Omschrijving
0307_Z14
Prenatale diagnostiek counseling / preconceptioneel advies
0307_Z15 Prenatale diagnostiek invasief
0307_Z16 Intra-uteriene ingrepen
• 0307_Z14 Prenatale diagnostiek counseling / preconceptioneel advies
○ Diagnosecode 0307_Z14 betreft een adviesgesprek en er vinden geen specifieke onderzoeken / verrichtingen plaats. Het gesprek in het kader van prenatale diagnostiek kan getypeerd worden met diagnose 0307_Z11 of in één van de diagnosecodes 0307_Z20 t/m Z41 omdat er sprake is van een zwangerschap (en moet dus deel uitmaken van het betreffende zorgtraject; er is één zorgvraag).
• 0307_Z15 Prenatale diagnostiek invasief ○ Registratie van 0307_Z15 leidde af naar zorgproductgroep 982800 Klinische genetica.
Echter de afname van foetaal materiaal (037501 Chorionbiopsie en 037502 Vruchtwaterpunctie) is geen WBMV-zorg en hoort daarom af te leiden naar zorgproductgroep 159999 Begeleiding zwangerschap.
106 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
• 0307_Z16 Intra-uteriene ingrepen ○ Diagnose 0307_Z16 beschreef geen diagnose maar een verrichting. In plaats van Z16 kan
worden vastgelegd: Z24, Z25, Z27 en Z28. Wanneer bij één van deze diagnosen zorgactiviteit 035580 Therapeutische laparoscopie, bv. ter opheffing van adhesiolysis, excisie intra- abdominale cysten, endometriose (excl. bij vruchtbaarheidsproblematiek zie 035581) wordt vastgelegd, dan leidt het traject af naar DBC-zorgproduct 159999032 (Intra-uteriene shuntchirurgie).
Er is een nieuwe diagnosecode geïntroduceerd voor preconceptioneel advies:
0307_G29 Preconceptioneel advies
Trajecten met deze diagnose kunnen afleiden naar de licht ambulante DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 210301. Deze zorgproductgroep heette voorheen Overige contacten gezondheidszorg – Anticonceptie.Dit is per 2016 gewijzigd naar 210301 Overige contacten gezondheidszorg - Hulpverlening in verband met voortplanting.
Beleidsregel en nadere regel / afsluitregels
De uitzonderingsregel prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1) is aangepast in verband met het beëindigen van de diagnosen Z14, Z15 en Z16. De nieuwe regel beperkt zich tot het eerder sluiten van een subtraject voor een volgende intra-uteriene ingreep:
1.0307.2 Gynaecologie intra-uteriene ingrepen.
Prenatale diagnostiek valt binnen het lopende subtraject van de patiënt.
Diagnose Combinatie Tabel
In verband met de diagnosewijzigingen zijn de combinaties in de Diagnose Combinatie Tabel die hierdoor geraakt worden omgezet naar de nieuwe diagnosen. De volgende combinaties zijn daarom opgenomen in de tabel:
• B41-G14 en G14-B41 • B41-G28 en G28–B41 • G29-G29 • G29-Z11 en Z11-G29 • Z41-G14 en G14-Z41 • Z41-G28 en G28-Z41 • Z41-Z11 en Z11-Z41 • G29-Z14 en Z14-G29 • G29-Z15 en Z15-G29
107 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Materiaalcode voor de controle op de U-bocht bij spiraaltjes aanmaken en vermelden op de nota (201946)
Om de controle op de U-bocht bij spiraaltjes te faciliteren is besloten om een materiaalcode voor spiraaltjes aan te maken en op de nota te laten vermelden. Er was geen onderscheid tussen het plaatsen van een spiraal betaald door het ziekenhuis en de situatie waarin de patiënt het spiraal (na een niet succesvolle plaatsing door de huisarts) zelf meeneemt. Er is een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt voor het materiaal en daarnaast is de bestaande zorgactiviteit voor het plaatsen van een spiraal tekstueel aangepast.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
037180
Spiraal (I.U.D.) plaatsen.
6
20140601
20151231
Tekstueel oud
037180
Plaatsen spiraal (IUD, IUS).
6
20160101
Tekstueel nieuw
190274 Intra-uterine device of systeem (IUD, IUS). 13 20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is de consumentenomschrijving van 037180 gewijzigd en heeft de nieuwe zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen. De consumentenomschrijvingen per 2016 luiden:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
037180
Plaatsen van een koper- of hormoonspiraaltje in de baarmoeder.
190274 Koper- of hormoonspiraaltje ter plaatsing in de baarmoeder.
De nieuwe zorgactiviteit voor het materiaal is in combinatie met de bestaande zorgactiviteit 037180 Plaatsen spiraal (IUD, IUS) opgenomen in de afleiding naar DBC-zorgproduct 210301004 Plaatsen spiraal (IUD). Subtrajecten met alleen zorgactiviteit 037180 Plaatsen spiraal (IUD, IUS) worden afgeleid naar DBC-zorgproduct 210301015 Vrouw | Licht ambulant. Hiermee wordt een splitsing aangebracht tussen subtrajecten met en zonder kosten van het materiaal voor het ziekenhuis.
Nieuwe zorgactiviteiten voor subcutaan inbrengen van anticonceptiemiddel met behulp van applicator en materiaalcode (1310048)
Er bestond geen zorgactiviteit voor het inbrengen van Implanon. Implanon is een hormoonpreparaat in de vorm van een tablet (staafje) dat wordt ingebracht onder de huid als anticonceptie. Implanon wordt ook toegepast bij diagnose 307-G11 Cyclusstoornissen.
Er zijn twee nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd:
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Mutatie
108 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
035506
Subcutaan inbrengen van
anticonceptiestaafje met behulp van
applicator.
6
20160101
Nieuw
190275
Anticonceptiestaafje inclusief
wegwerpapplicator.
13
20160101
Nieuw
In verband met vermelding op de nota hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
035506
Onder de huid plaatsen van een anticonceptiestaafje met behulp van een applicator.
190275 Anticonceptiestaafje inclusief wegwerpapplicator.
Anticonceptiemiddelen tot een leeftijd van 21 jaar vallen onder het verzekerde basispakket en daarmee ook, tot die leeftijd, het subcutaan inbrengen van Implanon. Omdat het inbrengen van Implanon regulier door de huisarts wordt gedaan en in het ziekenhuis de handeling poliklinisch plaatsvindt was hiervoor geen zorgactiviteit aangemaakt. Het was daardoor voor zorgverzekeraars niet inzichtelijk wanneer het middel Implanon subcutaan door de gynaecoloog werd ingebracht. Dat is vooral relevant in verband met de aanspraak op basispakket. Daarom is voor het subcutaan inbrengen van een anticonceptiemiddel een aparte zorgactiviteit aangemaakt met een aanspraakbeperking. Ook is er een aparte materiaalcode aangemaakt waarmee een geplaatst anticonceptie-implantaat geregistreerd kan worden. Daarmee kan aangegeven worden wanneer het anticonceptiemiddel inclusief applicator door het ziekenhuis (ziekenhuisapotheek) en niet door de stadsapotheek is geleverd.
Opname in de productstructuur
Bij diagnose 0307-G18 Anticonceptie leidt de registratie van de combinatie van deze zorgactiviteiten naar een nieuw DBC-zorgproduct in zorgproductgroep 210301, namelijk 210301018 Vrouw | Subcutaan inbrengen van anticonceptiestaafje. Het alleen inbrengen van het anticonceptiestaafje leidt naar zorgproduct 210301015 Vrouw | Licht ambulant (met aanspraakbeperking). Bij diagnose 0307- G11 Cyclusstoornissen leidt de registratie van deze zorgactiviteiten naar het nieuwe DBC-zorgproduct 149399062 Cyclusstoornissen | Subcutaan inbrengen van anticonceptiestaafje respectievelijk (indien alleen inbrengen) DBC-zorgproduct 149399028 Cyclusstoornissen | licht ambulant.
Behandeling elektrische stimulatie sfincter bij GORZ (201925)
Vanuit de innovatieprocedure is besloten om nieuwe zorgactiviteiten aan te maken voor de elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter (LES) bij gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De reguliere behandeling van GORZ bestaat uit het veranderen van het dieet en de levensstijl, medicatie en uiteindelijk operatief ingrijpen. Een deel van de patiënten reageert onvoldoende op bestaande behandelingen. Bij de nieuwe behandeling gaat het om een implanteerbaar, elektrisch systeem dat het onderste deel van de slokdarm stimuleert waardoor gastro-oesofageale reflux wordt tegengegaan. Hiertoe worden elektroden geïmplanteerd bij de LES. De neuromodulator, waaraan de elektroden worden gekoppeld,
109 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] wordt geplaatst in het abdomen.
Er zijn vijf zorgactiviteiten geïntroduceerd. Aanvullend zijn de bestaande neuromodulatie zorgactiviteiten veralgemeniseerd. Deze wijzigingen zijn opgenomen in bestaande uitwerkingen voor neuromodulatie, ten behoeve van faecale incontinentie in zorgproductgroep 1199499 en bij blaasstimulatie in zorgproductgroep 149999. Het geheel aan wijzigingen in zorgactiviteiten is in onderstaande tabel opgenomen:
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraak code
Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
034377
Implantatie van een elektrode in de lagere
oesofageale sphincter (LES).
5
1602
20160101
Nieuw
034378 Verwijderen van een elektrode in de lagere
oesofageale sphincter (LES).
5 1602 20160101 Nieuw
035050 Subcutaan plaatsen anale neuromodulator
of pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035051 Vervangen anale neuromodulator of
pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035052 Revisie anale neuromodulator of
pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035053 Verwijderen anale neuromodulator of
pacemaker .
5 20140601 20151231 Beëindigd
036262 Implantatie blaas neuromodulator (oa.
Finetech-Brindley, InterStim).
5 20140601 20151231 Beëindigd
036263 Verwijderen of revisie van blaas
neuromodulator.
5 20140601 20151231 Beëindigd
036265 Vervangen elektrode in het foramen
sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of
bij de nervus pudendus.
5 20140601 20151231 Beëindigd
038840 Subcutaan plaatsen pulsgenerator
(neuromodulator, pacemaker) exclusief
plaatsen pulsgenerator ten behoeve van
Deep Brain Stimulation en epidurale
stimulatie (zie 030117, 030197 en
039432).
5 2601 20160101 Nieuw
038841 Revisie pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker).
5 2601 20160101 Nieuw
038842 Verwijderen subcutaan geplaatste
pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker), exclusief verwijderen
pulsgenerator van DBS of epidurale
neurostimulator (zie 039429, 039434).
5 2601 20160101 Nieuw
190352 Implanteerbare gastro-oesofageale
neuromodulator.
13 1602 20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan de volgende zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend:
110 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
034377
Plaatsen van geleiders in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.
034378 Verwijderen van een geleider in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.
038840 Onder de huid plaatsen van een apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.
038841
Corrigeren of bijvoorbeeld verplaatsen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de
behandeling met neurostimulatie.
038842 Verwijderen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.
190352
Implanteerbaar apparaat voor de regulering van de zenuwprikkels naar de onderste kringspier van
de slokdarm.
Aanvullend zijn de volgende wijzigingen aangebracht:
• Introductie van een zorgproduct voor implantatie van het device, als nieuw zorgproduct in
zorgproductgroep 119999 (ziekten van maag/slokdarm/duodenum) in het vrij onderhandelbare segment: 119999016 Plaatsen / vervangen materiaal neuromodulator lagere oesofageale sphincter LES.
• Interventies (verwijderen / revisie) zónder device zullen afleiden naar het bestaande zorgproduct 119999013 GE activiteiten complex | Klin >2 in het vrij onderhandelbare segment.
Zorgactiviteit Consumentenomschrijving
111 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0308 Neurochirurgie
Zorgprestaties wervelkolombehandeling
Aanleiding
Bij de ontwikkeling van de huidige productstructuur (bij de introductie van DOT per 2012) is voor de productafleiding van behandeltrajecten voor aandoeningen aan de wervelkolom een zogenaamd ‘wervelkolomsjabloon’ ontwikkeld. Dit sjabloon bevat zeven verschillende soorten DBC-zorgproducten voor wervelkolomoperaties (zeer complex, complex , zwaar, middelzwaar wo Hernia cervicalis, middelzwaar wo recidief HNP, middelzwaar wo HNP/ laminectomie, overig (zeer) zwaar) en een DBC- zorgproduct voor conservatieve behandeltrajecten (Diagnosen/ behandeling wervelkolom conservatief), en dit in varianten met en varianten zonder verpleegdagen. Dit sjabloon is ingebouwd in negen verschillende zorgproductgroepen (namelijk 019999, 029399, 029799, 029999, 131999, 170901, 179799, 192001 en 199299).
De zorgproductindeling en de afleidingscriteria in deze zorgproductengroepen waren toe aan verbeteringen, omdat:
• Een groot aantal DBC-zorgproducten voor wervelkolombehandeling werd niet of
nauwelijks gebruikt (42). • De afleidingscriteria waren verschillend voor de specialismen neurochirurgie en orthopedie,
waardoor er verschillende DBC-zorgproducten (met een verschillend tarief) konden worden afgeleid voor dezelfde zorg.
• Binnen de conservatieve DBC-zorgproducten bestond overlap in de prestatieomschrijvingen.
Waar de diagnosen van neurochirurgie in enkele gevallen een directe rol speelden bij de afleiding van operatieve DBC-zorgproducten, zijn de uitgevoerde verrichtingen bepalend geworden voor de productafleiding, voor zowel de orthopedische als de neurochirurgische behandeltrajecten. Daar waar zorgactiviteiten ontbraken, zijn deze toegevoegd.
In aansluiting op het project beoordeling relevantie zorgproducten (paragraaf 2.4) zijn ook de DBC- zorgproducten voor behandelingen aan de wervelkolom geëvalueerd. In de volgende paragraaf leest u meer over de wijzigingen in de productstructuur.
Uitwerking
Dit project heeft geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten, de productstructuur en diagnosetyperingen.
Zorgactiviteiten
De bestaande zorgactiviteit (re)spondylodese 1 segment is opgesplitst. Het fixeren van de craniocervicale overgang (C0-C1) of van de hoogste cervicale wervels (C1-C2) is namelijk dusdanig zwaarder van aard dan andere fixaties van 1 segment, dat een nadere specificering met zorgactiviteiten noodzakelijk was. Daarnaast wordt in sommige gevallen bij (re)spondylodese van 1 segment via één incisie in de rug- of buikzijde zowel de voor- als de achterkant van de wervel vastgezet met pennen, schroeven en/of cage(s). Dit is ook een zwaardere ingreep dan beschreven was met de zorgactiviteit voor spondylode van 1 segment. De huidige zorgactiviteit voor (re)spondylodese van 1 segment is daarom beëindigd, en hiervoor zijn drie nieuwe zorgactiviteiten in de plaats gekomen.
112 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
038458
(Re)spondylodese 1 segment.
5
20140601
20151231
Beëindigen ivm
opsplitsen
038461
(Re)spondylodese 1 segment, fixatie van
craniocervicale overgang (C0-C1) of hoogste
cervicale wervels (C1-C2).
5
20160101
Nieuw
038462 (Re)spondylodese 1 segment, fixatie voorste- 5 20160101 Nieuw
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
of achterste pijlers van C2-C3 of van lager
gelegen wervels (voor circumferent via 1
incisie zie 038463).
038463
Circumferente (re)spondylodese 1 segment,
fixatie van C2-C3 of van lager gelegen wervels
via 1 incisie (bij meer incisies zie 038464).
5
20160101
Nieuw
In verband met vermelding op de nota, hebben de drie nieuwe zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving gekregen:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
038461
(Opnieuw) aan elkaar vastzetten van de bovenste wervel aan de schedel of de bovenste twee wervels.
038462 (Opnieuw) aan elkaar vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau.
038463
(Opnieuw) rondom vastzetten van wervels gelegen onder de hoogste nekwervels, op één niveau, via
één insnijopening.
Met deze wijziging is er dus ook een tweede variant voor circumferente sponsylodese bijgekomen (voor fixatie van 1 segment via 1 incisie). De bestaande zorgactiviteit voor circumferente spondylodese gaat uit van incisies in zowel buik- als rugzijde voor gelijktijdige fixatie van zowel de voor- als de achterkant van de wervel, vandaar dat het minimaal aantal incisies hierin is beschreven. Dit wordt benadrukt door een tekstuele wijziging.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
038464
Circumferente spondylodese (360 graden
fusie middels 2 of meer incisies).
5
20140601
20151231
Tekstueel oud
038464
Circumferente (re)spondylodese via 2 of meer
incisies.
5
20160101
Tekstuee
l nieuw
Productstructuur
113 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
De volgende 10 zorgactiviteiten zijn verplaatst naar een andere zwaartegroep van operaties aan de wervelkolom. Dat betekent dat per 2016 subtrajecten met deze zorgactiviteiten afleiden naar andere DBC-zorgproducten dan in 2015.
Zorgactiviteit
Omschrijving Mutaties in Oper wervelkolom zwaartegroepen
038448 Thoracale discectomie anterieur. Verplaatst VAN middelzwaar
HNP/laminectomie NAAR zeer complex
038454 Resectie os sacrum/os coccygis met spondylodese. Verplaatst VAN zwaar NAAR zeer complex
Zorgactiviteit Omschrijving Mutaties in Oper wervelkolom zwaartegroepen
030311 Vertebrectomie cervicaal met spondylodese. Verplaatst VAN zwaar NAAR complex
030312 Vertebrectomie thoracaal met spondylodese. Verplaatst VAN zwaar NAAR complex
030313 Vertebrectomie lumbaal met spondylodese. Verplaatst VAN zwaar NAAR complex
038449 Thoracale discectomie posterolateraal. Verplaatst VAN middelzwaar
HNP/laminectomie NAAR zwaar
038401 Extirpatie os coccygis Toegevoegd AAN middelzwaar wo HNP/
laminectomie
038461 (Re)spondylodese 1 segment, fixatie van craniocervicale
overgang (C0-C1) of hoogste cervicale wervels (C1-C2).
Toegevoegd AAN complex
038462 (Re)spondylodese 1 segment, fixatie voorste-of achterste
pijlers van C2-C3 of van lager gelegen wervels
Toegevoegd AAN zwaar
038463 Circumferente (re)spondylodese 1 segment, fixatie van C2-C3
of van lager gelegen wervels via 1 incisie (bij meer incisies zie
038464).
Toegevoegd AAN complex
Er zijn 42 DBC-zorgproducten beëindigd per 2016 omdat deze niet of nauwelijks werken geregistreerd.
DBC-zorgproduct Omschrijving
019999037
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Infectie overig
019999038
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Infectie overig
019999039
Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Infectie overig
019999040
Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Infectie overig
019999043
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Infectie overig
019999044
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Infectie overig
019999046
Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Infectie overig
019999049
Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Infectie overig
114 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
029399026
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv maligne
bot/kraakb/weke delen
029399027
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv maligne
bot/kraakb/weke delen
029799091
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv
meningen/hersenen/zenuwstelsel
DBC-zorgproduct Omschrijving
029799092
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv
meningen/hersenen/zenuwstelsel
029799097
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel
029799098
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel
029799100
Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel
029799103
Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel
029999039
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno
029999040
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Nieuwv benigne/onbek
ov/nno
029999045
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno
029999046
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Nieuwv benigne/onbek ov/nno
029999048
Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Nieuwv benigne/onbek ov/nno
029999051
Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Nieuwv benigne/onbek ov/nno
170901064
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Congenitaal botspierstelsel
170901065
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Congenitaal botspierstelsel
170901066
Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Congenitaal botspierstelsel
170901067
Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Congenitaal botspierstelsel
170901073
Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Congenitaal botspierstelsel
170901077
Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Congenitaal botspierstelsel
179799043
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Congenitaal overig
179799044
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Congenitaal overig
179799045
Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Met VPLD | Congenitaal overig
115 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
179799046
Oper wervelkolom middelzwaar wo recidief HNP | Zonder VPLD | Congenitaal overig
179799049
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Met VPLD | Congenitaal overig
179799050
Oper wervelkolom overig (zeer) zwaar | Zonder VPLD | Congenitaal overig
179799052
Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Congenitaal overig
179799057
Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Congenitaal overig
DBC-zorgproduct Omschrijving
192001078
Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Letsel complicatie behandeling
192001081
Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Letsel complicatie behandeling
199299097
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Met VPLD | Letsel overig
199299098
Oper wervelkolom middelzwaar wo Hernia cervicalis | Zonder VPLD | Letsel overig
199299106
Conservatieve behandeling wervelkolom | Klin | Letsel overig
199299111
Conservatieve behandeling wervelkolom | Niet klin | Letsel overig
Voor vijf diagnosetyperingen en één zorgactiviteit is de afleiding in de productstructuur gewijzigd. Onderstaande tabel beschrijft de situatie per 2016.
Diagnosetypering Omschrijving Leidt af naar:
308_2130
tumor wervelkolom: conservatieve behandeling
Algemene tak conservatieve producten, in
zorgproductgroep 29999
308_2210
vasculaire afwijking wervelkolom/ruggemerg: conservatieve
behandeling
Algemene tak conservatieve producten, in
zorgproductgroep 179799
308_2301
trauma wervelkolom: conservatieve behandeling
Algemene tak conservatieve producten, in
zorgproductgroep 199299
308_2401
infectie wervelkolom conservatieve behandeling, incl. punctie
Algemene tak conservatieve producten, in
zorgproductgroep 19999
308_2601
congenitale afwijkingen wervelkolom, conservatieve
behandeling
Specifieke tak voor ‘Overige congenitale
aandoeningen’ , in zorgproductgroep 170901
038491
Conservatieve behandeling deformiteit wervelkolom (scoliose
en kyfose).
Specifieke tak voor ‘Overige congenitale
aandoeningen’, in zorgproductgroep 170901
116 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Registratiemogelijkheid sluiten liquorlek in de hersenen (201844)
Het verzoek was een mogelijkheid te bieden voor KNO om het sluiten van een liquorlek in de hersenen vast te leggen en te declareren omdat er geen passende diagnose en zorgactiviteiten bestonden. Een liquorlek van de hersenen kan ontstaan na een eerder opgelopen schedeltrauma, een opstijgende infectie van neus of oor, en heel soms als complicatie na neus/bijholtechirurgie of middenoorchirurgie. De patiënt kan bij een liquorlek last hebben van vochtverlies uit oor of neus. Na vaststelling of het liquor betreft, wordt locatie en omvang bepaald. Vervolgens kan geprobeerd worden om endonasaal of transmastoïdaal het lek te sluiten, indien geen succes, dan kan alsnog middels een craniotomie het lek gesloten worden.
Voor herstel van de schedel en het harde hersenvlies, enkel via de neus of mastoïd, bij liquorlekkage is geen specifieke zorgactiviteit aanwezig. Aangezien het herstellen van de schedel en het harde hersenvlies minder invasief is dan de hersteloperatie middels een craniotomie zijn hiervoor twee nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
030227
Plastiek van schedeldefect met autoloog of
homoloog bottransplantaat, met
duraplastiek, door middel van
transmastoïdale/transnasale benadering.
5
20160101
Nieuw
030228
Plastiek van schedeldefect met
alloplastiek, met duraplastiek, door middel
van transmastoïdale/transnasale
benadering.
5
20160101
Nieuw
Deze zorgactiviteiten hebben WBMV-code 2925 meegekregen.
Bij bestaande zorgactiviteiten duraplastiek is in de omschrijving opgenomen dat hier toegangsweg via craniotomie voor geldt.
117 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
030193
Plastiek van schedeldefect met autoloog of
homoloog bottransplantaat, zonder
duratransplantaat..
5
20140601
20151231
Tekstuee
l oud
030193
Plastiek van schedeldefect met autoloog of
homoloog bottransplantaat, zonder
duratransplantaat, door middel van
craniotomie.
5
20160101
Tekstuee
l nieuw
030194
Plastiek van schedeldefect met autoloog of
homoloog bottransplantaat, met
duratransplantaat.
5
20140601
20151231
Tekstuee
l oud
030194
Plastiek van schedeldefect met autoloog of
homoloog bottransplantaat, met
duratransplantaat, door middel van
craniotomie.
5
20160101
Tekstuee
l nieuw
030195
Plastiek van schedeldefect met alloplastiek,
zonder duratransplantaat.
5
20140601
20151231
Tekstuee
l oud
030195
Plastiek van schedeldefect met alloplastiek,
zonder duratransplantaat, door middel van
craniotomie.
5
20160101
Tekstuee
l nieuw
030196
Plastiek van schedeldefect met alloplastiek,
met duratransplantaat.
5
20140601
20151231
Tekstuee
l oud
030196
Plastiek van schedeldefect met alloplastiek,
met duratransplantaat, door middel van
craniotomie.
5
20160101
Tekstuee
l nieuw
In verband met vermelding op de nota hebben de twee nieuwe zorgactiviteiten een consumentenomschrijving gekregen en is van de zorgactiviteiten met een gewijzigde omschrijving ook de consumentenomschrijving aangepast. De consumentenomschrijvingen per 2016 luiden:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
030193
Openen van de schedel om beschadigd schedelbot met botweefsel van een andere plek te herstellen,
zonder overplaatsing van hersenvlies.
030194
Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met eigen of vreemd bot te herstellen, met
overplaatsing van hersenvlies.
030195
Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal te
herstellen, zonder overplaatsing van hersenvlies.
030196
Openen van de schedel om een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal te
herstellen, met overplaatsing van hersenvlies.
030227
Herstellen van een beschadiging van de schedel met eigen of vreemd bot via het deel van het slaapbeen
achter het oor of via de neus, met overplaatsing van hersenvlies.
118 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
030228 Herstellen van een beschadiging van de schedel met lichaamsvreemd materiaal via het deel van het
slaapbeen achter het oor of via de neus, met overplaatsing van hersenvlies.
Deze zorgactiviteiten (deze operaties) vallen onder het WBMV planningsbesluit Bijzondere Neurochirurgie. Daarom mogen alleen neurochirurgen deze activiteiten uitvoeren en registreren. Daarom is besloten om geen nieuwe diagnose voor KNO aan te maken.
De twee nieuwe zorgactiviteiten leiden direct naar zorgproductgroep 972802 Bijzondere neurochirurgie. Ze zijn producttyperend voor zwaartegroep 1. Onderstaande DBC-zorgproducten kunnen dan worden afgeleid:
• 972802117 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD 1-5 • 972802118 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD 6-28 • 972802119 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Met VPLD >28 • 972802121 Bijzondere neurochirurgie zwaartegroep 1 | Zonder VPLD
Registratie poliklinische zorg bij neurochirurgie (201862) Het was niet altijd duidelijk wanneer de algemene poliklinische diagnosetyperingen (zie hieronder) voor neurochirurgie vastgelegd moesten worden, en wanneer de specifieke diagnosetyperingen.
• 0308_4830 Eenmalig poliklinisch consult m.u.v. second opinion • 0308_4835 Eenmalig poliklinisch consult i.v.m. second opinion • 0308_4840 Poliklinische behandeling, meerdere consulten omvattend, niet chronisch • 0308_4845 Poliklinische chronische behandeling (waaronder jaarlijkse controles)
Hierdoor was de poliklinische zorg sterk en willekeurig verdeeld over verschillende zorgproductgroepen.
Bij de herziening van zorgproductgroep 972802 WBMV - Zenuwstelsel (incl aanverwante diagnosen) in 2013 (RZ13a) is voor de bijzondere neurochirurgie afgesproken om de poliklinische zorg onder specifieke diagnosetyperingen vast te leggen. Conservatieve vervolgtrajecten kunnen hiervoor vastgelegd worden onder de oorspronkelijke operatieve diagnose. Voor de overige neurochirurgische zorg ontbreken dergelijke afspraken.
Zodoende hebben wij het nut en de noodzaak van bovenstaande algemene diagnosetyperingen onderzocht en gekeken naar een passende registratie met als doel een eenduidig gebruik van de diagnosetyperingen. Hier is de volgende lijn voor registratie uit naar voren gekomen:
• Conservatieve subtrajecten die volgen op een operatief behandeltraject worden vastgelegd onder
de operatieve diagnosetypering van het voorafgaande operatieve subtraject (nacontroles operatie). • De overige conservatieve subtrajecten worden vastgelegd onder de diagnosetypering die medisch
inhoudelijk aansluit bij de zorgvraag. • NB: Dit geldt ook voor second opinions. Hiervoor kan zorgactiviteit 190022 Second opinion worden
vastgelegd om kenbaar te maken dat het om een second opinion gaat. Bij registratie van een second opinion is registratie van een polibezoek vereist, deze kan naast 190022 worden vastgelegd.
119 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
• Op basis van de diagnosetypering en de typerende zorgactiviteiten wordt er dan in de zorgproductgroep waar de diagnose betrekking op heeft een passend DBC-zorgproduct afgeleid (i.p.v. afleiding naar zorgproductgroep 182199 Symptomen/Ov contacten - Alg sympt (oa collaps/vergr lymfkl /malaise/vermoeidh/koorts)/observ/onderz/ziekte nno).
Voor RZ17a (DBC-pakket 2017) zijn wij voornemens een vervolgactie in te zetten om diagnosetyperingen 4830, 4835, 4840 en 4845 en de bijbehorende DBC-zorgproducten 182199025 en 182199026 te beëindigen. Wij gaan er vanuit dat er voor alle conservatieve behandeltrajecten al medische inhoudelijk passende diagnosetyperingen beschikbaar zijn in de typeringslijst van neurochirurgie op basis waarvan passende DBC-zorgproducten afgeleid kunnen worden. Om toch een slag om de arm te houden willen we diagnosecodes 4830, 4835, 4840 en 4845 en de bijbehorende zorgproducten 182199025 en 182199026 nog een jaar lang behouden (tot 31 december 2016) om zorgaanbieders de gelegenheid te bieden om eventuele problemen bij het selecteren van een medisch inhoudelijk passende diagnosecode tijdig bij ons te melden.
Afleiding epiduroscopie naar operatief zorgproduct (1401042)
Epiduroscopie is een pijnbestrijdingsmethode die wordt ingezet bij patiënten met uitstralende pijnklachten van de rug naar het been als gevolg van littekenweefsel wat is ontstaan na een herniaoperatie. Deze behandeling kan worden uitgevoerd door anesthesiologen, maar ook door neurochirurgen. Voor anesthesiologie was al een passende declarabele prestatiecode beschikbaar, voor neurochirurgie nog niet (trajecten leiden nu af naar een conservatief zorgproduct). Dit is aangepast.
Zorgactiviteit 030584 ‘Epiduroscopie’ was enkel diagnostisch van aard. Voor de beschreven therapeutische handeling met behulp van een epiduroscoop is daarom een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt met zorgprofielklasse 5 ‘Operatieve verrichtingen’. Van de bestaande zorgactiviteit 030584 is de omschrijving aangepast en is ook de consumentenomschrijving gewijzigd, omdat deze de diagnostische aard van de zorgactiviteit niet weergaf. De aanspraakbeperking op de diagnostische variant komt te vervallen. Alleen de nieuwe zorgactiviteit voor de therapeutische epiduroscopie krijgt aanspraakcode 2601 ‘Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen’.
De wijzigingen in zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Einddatum Mutatie
030575
Therapeutische epiduroscopie (exclusief enkel
inbrengen epiduraal katheter, epiduraal
injectie of epidurale bloodpatch).
5
20160101
Nieuw
030584 Epiduroscopie. 4 20140601 20151231 Tekstuee
l oud
030584 Diagnostische epiduroscopie. 4 20160101 Tekstuee
l nieuw
De bijbehorende consumentenomschrijvingen per 2016:
120 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
030575 Verwijderen van onder andere littekenweefsel, vetweefsel of cyste in de ruimte tussen het harde
ruggenmergvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal door middel van een kijkoperatie.
030584
Onderzoeken in de ruimte tussen het harde ruggenmergvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal door
middel van een kijkoperatie.
De nieuwe zorgactiviteit voor therapeutische epiduroscopie is opgenomen in het standaardcluster Intensieve invasieve overige therapie, zodat productafleiding in de operatieve takken van de productstructuur mogelijk wordt. Verder is deze zorgactiviteit ook opgenomen in het cluster Specifieke intensieve invasieve therapie wat een rol speelt in de afleiding van producten voor wervelkolomchirurgie. Op basis van de geregistreerde diagnose van de neurochirurg wordt hiermee dan een passend operatief zorgproduct afgeleid.
Magnetic expansion control verstelbare groeistaaf voor corrigeren van scoliose (201924)
Deze wijziging betreft een innovatieverzoek tot opname van een magnetisch verstelbaar intern distractiesysteem in de DBC-systematiek. De MWAR heeft een positief advies gegeven aan het bestuur van DBC-Onderhoud met betrekking tot het opnemen in de DBC-systematiek van het MAGEC systeem. Het MAGEC (MAGnetic Expansion Controle) systeem is een verstelbare groeistaaf voor het corrigeren van op zeer jonge leeftijd ontstane scoliose en het gecontroleerd groeien/verlengen van de wervelkolom. Bij de ingreep wordt minimaal invasief, via een kleine incisie een tweetal wervels boven in de curve, en twee wervels onderin de curve, vrijgelegd. Hierin worden op de gebruikelijke wijze per wervel twee pedikel schroeven ingebracht. Onder de huid worden vervolgens een of twee steriele titanium groeistaven ingebracht, waarin een magnetische spoel is opgenomen. Na 2 tot 4 maanden kan met de hulp van een magneet op afstand en buiten het lichaam (een External Remote Controller) de staaf, en daarmee de wervelkolom worden verlengd. Dit gebeurt poliklinisch.
Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie
038477
Bijstelling intern distractiesysteem met behulp van een external
remote controller (magneet).
20160101
Nieuw
190659 Intern distractiesysteem wervelkolom met ingebouwde
magnetische spoel (excl. klassiek intern distractiesysteem
wervelkolom zie 190665).
20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving toegekend:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
038477
Door middel van een magneet bijstellen van een inwendig systeem voor het uit elkaar trekken van
(delen van) het botstelsel.
121 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Aanvullend is de volgende tekstuele wijziging doorgevoerd om de nieuwe materiaalcode te excluderen:
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
190665
Intern distractiesysteem wervelkolom.
20140101
20151231
Tekstuee
l oud
190665
Intern distractiesysteem wervelkolom (excl. intern
distractiesysteem wervelkolom met ingebouwde
magnetische spoel zie 190659).
20160101
Tekstuee
l nieuw
Zorgactiviteit 038478 Plaatsing intern distractiesysteem is typerend voor zorgproducten operatie wervelkolom zeer complex in zorgproductgroepen 170901Congenitale scoliose en 131999 Ov. scoliose. Het betreft onderstaande zorgproducten:
o 131999257 Oper wervelkolom zeer complex | Met VPLD o 131999258 Oper wervelkolom zeer complex | Zonder VPLD o 170901058 Oper wervelkolom zeer complex | Met VPLD o 170901059 Oper wervelkolom zeer complex | Zonder VPLD
Zorgactiviteit 038479 Operatieve bijstelling intern distractiesysteem is typerend voor de volgende DBC-zorgproducten: o 131999267 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Met VPLD | Botspierstelsel
ziekte/laat gev trauma o 131999268 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Zonder VPLD |
Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma o 170901068 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Met VPLD | Congenitaal
botspierstelsel o 170901069 Oper wervelkolom middelzwaar wo HNP/ laminectomie | Zonder VPLD | Congenitaal
botspierstelsel Subtrajecten met zorgactiviteit 038477 voor de magnetische bijstelling landen in conservatief ambulante DBC-zorgproducten.
Behandeling elektrische stimulatie sfincter bij GORZ (201925)
Vanuit de innovatieprocedure is besloten om nieuwe zorgactiviteiten aan te maken voor de elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter (LES) bij gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De reguliere behandeling van GORZ bestaat uit het veranderen van het dieet en de levensstijl, medicatie en uiteindelijk operatief ingrijpen. Een deel van de patiënten reageert onvoldoende op bestaande behandelingen. Bij de nieuwe behandeling gaat het om een implanteerbaar, elektrisch systeem dat het onderste deel van de slokdarm stimuleert waardoor gastro-oesofageale reflux wordt tegengegaan. Hiertoe worden elektroden geïmplanteerd bij de LES. De neuromodulator, waaraan de elektroden worden gekoppeld, wordt geplaatst in het abdomen.
Er zijn vijf zorgactiviteiten geïntroduceerd. Aanvullend zijn de bestaande neuromodulatie zorgactiviteiten veralgemeniseerd. Deze wijzigingen zijn opgenomen in bestaande uitwerkingen voor neuromodulatie, ten behoeve van faecale incontinentie in zorgproductgroep 1199499 en bij
122 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] blaasstimulatie in zorgproductgroep 149999. Het geheel aan wijzigingen in zorgactiviteiten is in onderstaande tabel opgenomen:
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraak code
Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
034377
Implantatie van een elektrode in de lagere
oesofageale sphincter (LES).
5
1602
20160101
Nieuw
034378 Verwijderen van een elektrode in de lagere
oesofageale sphincter (LES).
5 1602 20160101 Nieuw
035050 Subcutaan plaatsen anale neuromodulator
of pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035051 Vervangen anale neuromodulator of
pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035052 Revisie anale neuromodulator of
pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035053 Verwijderen anale neuromodulator of
pacemaker .
5 20140601 20151231 Beëindigd
036262 Implantatie blaas neuromodulator (oa.
Finetech-Brindley, InterStim).
5 20140601 20151231 Beëindigd
036263 Verwijderen of revisie van blaas
neuromodulator.
5 20140601 20151231 Beëindigd
036265 Vervangen elektrode in het foramen
sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of
bij de nervus pudendus.
5 20140601 20151231 Beëindigd
038840 Subcutaan plaatsen pulsgenerator
(neuromodulator, pacemaker) exclusief
plaatsen pulsgenerator ten behoeve van
Deep Brain Stimulation en epidurale
stimulatie (zie 030117, 030197 en
039432).
5 2601 20160101 Nieuw
038841 Revisie pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker).
5 2601 20160101 Nieuw
038842 Verwijderen subcutaan geplaatste
pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker), exclusief verwijderen
pulsgenerator van DBS of epidurale
neurostimulator (zie 039429, 039434).
5 2601 20160101 Nieuw
190352 Implanteerbare gastro-oesofageale
neuromodulator.
13 1602 20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan de volgende zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend:
123 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
034377
Plaatsen van geleiders in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.
034378 Verwijderen van een geleider in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.
038840 Onder de huid plaatsen van een apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.
038841
Corrigeren of bijvoorbeeld verplaatsen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de
behandeling met neurostimulatie.
038842 Verwijderen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.
190352
Implanteerbaar apparaat voor de regulering van de zenuwprikkels naar de onderste kringspier van
de slokdarm.
Aanvullend zijn de volgende wijzigingen aangebracht:
• Introductie van een zorgproduct voor implantatie van het device, als nieuw zorgproduct in
zorgproductgroep 119999 (ziekten van maag/slokdarm/duodenum) in het vrij onderhandelbare segment: 119999016 Plaatsen / vervangen materiaal neuromodulator lagere oesofageale sphincter LES.
• Interventies (verwijderen / revisie) zónder device zullen afleiden naar het bestaande zorgproduct 119999013 GE activiteiten complex | Klin >2 in het vrij onderhandelbare segment.
Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn (201912)
Zorginstituut Nederland heeft een voorstel binnengekregen voor een doelmatigheidsonderzoek naar occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn. Het gaat hier om multidisciplinaire zorg waar meerdere specialismen bij betrokken zijn (neurologie, neurochirurgie, anesthesiologie en radiologie). De plaatsing van het neurostimulatiesysteem valt hierbij onder de verantwoordelijkheid van een neurochirurg of anesthesioloog gespecialiseerd in pijnbestrijding. Hiervoor wordt er unilateraal of bilateraal onderhuids een electrode geplaatst, suboccipitaal, in het gebied van de perifere zenuwen. Aanvullend wordt er een pulsgenerator in het lichaam geïmplanteerd (meestal in de buikwand), die via een kabel elektrische pulsen naar de electrode stuurt.
Voor de registratie en declaratie van deze zorg zijn er nieuwe, medisch inhoudelijk passende zorgactiviteiten bijgemaakt die de plaatsing, revisie en verwijdering van de electrode en van de pulsgenerator beschrijven (voor zover deze niet al beschikbaar waren, zie ook detailinformatie hieronder). Deze zorgactiviteiten leiden af naar de neurostimulatieproducten in zorgproductgroep
Zorgactiviteit Consumentenomschrijving
124 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
990089 Anesthesiologie / Pijnbestrijding (990089008, -009, -039 en -055, die eerder al ontwikkeld waren voor epidurale neurostimulatie. Om productafleiding mogelijk te kunnen maken in deze zorgproductgroep is er voor neurochirurgie een medisch inhoudelijk passende diagnosecode bijgemaakt (zie detailinformatie hieronder).
Elektronische typeringslijst
Onderstaande diagnosecode wordt beëindigd (per 31-12-2015): • 308_3415 Complexe behandeling functiestoornis perifere zenuwstelsel met o.a.
uitgebreide denervatie of electrostimulatie Hiervoor in de plaats zijn twee nieuwe diagnosecodes geïntroduceerd:
• 308_3420 Electrostimulatie bij functiestoornis perifere zenuwstelsel • 308_3425 Complexe behandeling functiestoornis perifere zenuwstelsel (o.a.
uitgebreide denervatie, exclusief electrosimulatie)
Relatie Diagnosen Zorgproductgroepen Tabel
Trajecten met diagnosecode 308_3420 leiden af naar zorgproductgroep 990089 Anesthesiologie / Pijnbestrijding en trajecten met diagnosecode 308_3425 naar dezelfde zorgproductgroep als waar 308_3415 nu ook al naar afleidt (069499 - Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/- plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd).)
Zorgactiviteiten
Voor de implantatie (plaatsing/vervanging) en voor verwijdering of revisie van de elektrode zijn onderstaande codes nieuw bijgemaakt:
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Mutatie
030427
Implantatie van een elektrode,
suboccipitaal.
5
20160101
Nieuw
030428 Verwijderen of revisie van een
elektrode, suboccipitaal.
5 20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving toegekend:
Zorgactiviteit Consumentenomschrijving
030427
Inbrengen van een geleider voor stroomstootjes bij de achterhoofdzenuw(en).
030428 Verwijderen of revisie van een geleider voor stroomstootjes bij de achterhoofdzenuw(en).
Aan bovenstaande zorgactiviteiten is aanspraakcode 2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen toegekend. Voor de neurostimulator zelf zijn al aparte materiaalcodes beschikbaar (190373 voor de variant met een geïntegreerde oplaadbare batterij, en 190374 voor de variant met een niet oplaadbare batterij). De registratie van de implantatie (plaatsen/vervangen), revisie, of verwijdering van de pulsgenerator kan worden vastgelegd onder de nieuwe algemene codes (respectievelijk 038840, 038841 en 038842) die hiervoor zijn aangemaakt (zie beschrijving wijzigingsverzoek 201925 voor meer informatie).
125 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0310 Dermatologie
Wijzigingen veneuze pathologie (201869)
Er ontbraken passende DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten voor ingrepen aan het diepe veneuze systeem bij acute en chronische pathologie van het diepe veneuze systeem. Voor eenduidige typering van behandeling en karakter van de aandoening is het onderscheid tussen diep en oppervlakkig veneus vaatlijden van belang, alsmede het acute of chronisch karakter (bij diep veneus vaatlijden). Dit wordt opgelost door de opheffing van een aantal bestaande zorgactiviteiten, die obsoleet worden met de introductie van de nieuwe, meer eenduidige zorgactiviteiten die beter aansluiten bij de actuele praktijk en het introduceren van nieuwe DBC-zorgproducten binnen de zorgproductgroep voor veneuze aandoeningen (099799). Daarnaast is de omschrijving van een aantal bestaande zorgactiviteiten gewijzigd voor met name arteriële interventies, waar in de omschrijving wordt gesproken van bloedvaten. Omdat het arteriële karakter niet overal expliciet zo benoemd is (en er nu een lijst van specifieke veneuze interventies is geïntroduceerd), is de omschrijving van bestaande zorgactiviteiten in een aantal gevallen aangescherpt.
Elektronische Typeringslijst
Voor een eenduidige typering van veneuze pathologie zijn voor de specialismen heelkunde en dermatologie nieuwe diagnosecodes aangemaakt:
• 0303_428 Chronische oppervlakkige veneuze pathologie/ varices • 0303_429 Chronische diepe veneuze pathologie • 0303_430 Acute diepe veneuze pathologie • 0310_30 Chronische oppervlakkige veneuze pathologie/ varices
In verband met deze nieuwe diagnosecodes zijn de volgende diagnosecodes beëindigd:
• 0303_423 Varices van onderste extremiteiten
• 0303_424 Chronische veneuze insufficiëntie / post-trombotisch syndroom • 0303_425 Diepe veneuze trombose (eventueel met longembolie) • 0303_427 Ulcus cruris • 0303_433 Flebitis en tromboflebitis • 0310_24 Varices
Zorgactiviteiten
Er zijn zorgactiviteiten beëindigd en nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd, ook zijn zorgativiteiten opgesplitst.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
033650
Operatieve behandeling in een of meer zittingen van de
volledige chronische veneuze insufficientie van een
been.
20140601
20151231
Beëindigen
033511 Embolisatie van bekken vene(n). 20160101 Nieuw
033512
Klepreconstructie, diep veneus.
20160101
Nieuw
126 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
033564 Aanleggen arterioveneuze fistel centrale vaten. 20160101 Nieuw
033565
Opheffen arterioveneuze fistel centrale vaten.
20160101
Nieuw
033581
Onderbinden of vernauwen van de vena cava als
zelfstandige ingreep.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
uitsplitsing
033583
Rekanalisatie van gecomprimeerde vena cava inferior
of van haar directe zijtak(ken).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
033584
Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava inferior of
van haar directe zijtak(ken).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
033585
Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava inferior
met rekanalisatie van haar directe zijtak(ken).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
033587
Rekanalisatie van gecomprimeerde vena cava superior
of van haar directe zijtak(ken).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
033588
Rekanalisatie van geobstrueerde vena cava superior of
van haar directe zijtak(ken).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
033602
Veneuze thrombectomie.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
uitsplitsing
033606
Veneuze trombectomie, open procedure (exclusie
veneuze trombectomie bij acute diepe trombose, open
procedure zie 033607).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
g
033607
Veneuze trombectomie bij acute diepe trombose, open
procedure (exclusie niet bij acute diepe trombose zie
033606).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
g
033608 Veneuze trombectomie met plaatsen stent bij acute
diepe trombose, open procedure.
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
127 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
039687
Intraveneuze trombolyse (IVT).
20140601
20151231
Beëindigen ivm
uitsplitsing
033610
Intraveneuze trombolyse (IVT), exclusief bij acute diepe
trombose (zie 033611)
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
033611
Intraveneuze trombolyse (IVT) bij acute diepe trombose
(bij niet acute diepe trombose zie 033610).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
033612
Intraveneuze trombolyse (IVT) met plaatsen stent bij
acute diepe trombose.
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
032919 Correctie afwijkingen aan de grote longvaten. 20140601 20151231 Tekstueel oud
032919
Correctie afwijkingen aan de grote longarteriën.
20160101
Tekstuee
l nieuw
033630
Operaties aan extra-thoracaal gelegen grote vaten,
zonder herstel der continuïteit arteriectomie aan de
extremiteiten.
20140601
20151231
Tekstueel oud
033630
Operaties aan extra-thoracaal gelegen grote arteriën,
zonder herstel der continuïteit arteriectomie aan de
extremiteiten.
20160101
Tekstuee
l nieuw
033682
Operatie voor perifere aneurysma(ta) of arterioveneuze
fistel(s), open procedure (zie 033683 voor
endovasculair).
20140601
20151231
Tekstueel oud
033682
Operatie voor perifere aneurysma(ta) of perifere
arterioveneuze fistel(s), open procedure (zie 033683
voor endovasculair).
20160101
Tekstuee
l nieuw
033683
Operatie voor perifere aneurysma(ta) of arterioveneuze
fistel(s), endovasculair (zie 033682 voor open
procedure).
20140601
20151231
Tekstueel oud
033683
Endovasculaire operatie voor perifere aneurysma(ta) of
perifere arterioveneuze fistel(s) (zie 033682 voor open
procedure).
20160101
Tekstuee
l nieuw
033350
Percutane transluminale angioplastiek niet-coronaire
centrale vaten (zie 033699 voor niet-coronaire perifere
vaten en 033491 voor cerebropetale vaten).
20140601
20151231
Beëindigen
033351
Percutane transluminale angioplastiek niet-coronaire
centrale arteriën exclusief de nierarterie (zie 033360).
20160101
Nieuw
033699
Percutane angioplastiek niet-coronaire perifere vaten
(zie 033350 voor niet-coronaire centrale vaten en
033491 voor cerebropetale vaten).
20140601
20151231
Beëindigen
033672
Percutane angioplastiek niet-coronaire perifere arterien
(zie 033351 voor niet-coronaire centrale arterien).
20160101
Nieuw
128 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
033491
Percutane angioplastiek cerebropetale vaten (zie
033699 voor niet-coronaire perifere vaten en 033350
voor niet-coronaire centrale vaten).
20140601
20151231
Beëindigen
033493
Percutane angioplastiek cerebropetale arteriën (zie
033672 voor niet-coronaire perifere arteriën en 033351
voor niet-coronaire centrale arteriën).
20160101
Nieuw
033520
Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten,
zonder herstel der continuïteit of ateriectomie, open
procedure (zie 033521 voor endoscopisch).
20140601
20151231
Tekstueel oud
033520
Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote arterien,
zonder herstel der continuïteit of arteriectomie, open
procedure (zie 033521 voor endoscopisch).
20160101
Tekstueel
nieuw
033521
Endoscopische operaties aan intra-abdominaal
gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of
ateriectomie (zie 033520 voor open procedure).
20140601
20151231
Tekstueel oud
033521
Endoscopische operaties aan intra-abdominaal
gelegen grote arterien, zonder herstel der continuïteit of
arteriectomie (zie 033520 voor open procedure).
20160101
Tekstuee
l nieuw
Productstructuur
Er zijn DBC-zorgproducten beëindigd en nieuw geïntroduceerd voor de behandeling van ulcus cruris en voor de behandeling van diep veneus vaatlijden.
De volgende DBC-zorgproducten voor de behandeling van ulcus cruris zijn beëindigd:
• 099799011 Behandeling ulcus cruris | Klin kort • 099799024 Behandeling ulcus cruris | Klin (zeer) lang • 099799025 Behandeling ulcus cruris | Klin middel
Er zijn drie nieuwe DBC-zorgproducten voor de behandeling van ulcus cruris:
• 099799055 Behandeling ulcus cruris | Ambulant >5 • 099799056 Behandeling ulcus cruris | Ambulant 1-5 • 099799063 Behandeling ulcus cruris | Klin
Er zijn drie nieuwe DBC-zorgproducten voor de behandeling van diepe veneuze aandoeningen:
• 099799060 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden zwaar • 099799061 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden middel • 099799062 Operatieve behandeling diep veneus vaatlijden licht
Tot slot is DBC-zorgproduct 099799039 Veneuze thrombectomie/ embolectomie/ oper bloedvat overig/ oper huid nieuw.
129 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Diagnose Combinatie Tabel
Voor de behandeling van varices mogen geen parallelle zorgtrajecten geopend worden bij dubbelzijdige behandelingen vandaar dat de betreffende diagnosen niet als identieke combinatie mogen voorkomen en zijn opgenomen in de DCT. Dit betreft de combinaties:
• 0303_428 met 0303_428 • 0303_429 met 0303_429 • 0310_30 met 0310_30
Bij dermatologie mag de diagnose varices bovendien niet parallel aan de diagnose ‘Flebologie overig en lymfologie’ 0310_30 met 0310_09 (en vice versa). Voor meer informatie over wijzigingen in zorgproductgroep 099799 verwijzen wij u naar paragraaf 6.17 en 6.31.
Wijzigingen in zorgactiviteiten en in zorgproductgroep 099799 voor de behandeling van varices (201897)
De productstructuur voor varices wordt per 1 januari 2016 in belangrijke mate gewijzigd. Door verzekeraars is aangegeven dat er tussen zorgaanbieders grote verschillen naar voren zijn gekomen in de varices zorgproducten. De specificaties van de varices zorgproducten geven teveel ruimte voor lokale interpretaties. Zorgaanbieders hebben deze problemen bevestigd. Om deze reden wordt de opbouw van alle varices producten opnieuw vormgegeven, door de introductie van meerdere operatieve en ambulante DBC-zorgproducten. Dubbelzijdigheid en parallelliteit zijn hierdoor geen issues meer. Ook is gekozen voor een verregaande vereenvoudiging van de registratie van zorgactiviteiten bij varices. Dit heeft geleidt tot het beëindigen, tekstueel wijzigen, het samenvoegen en introduceren van nieuwe zorgactiviteiten. Aan alle nieuwe zorgactiviteiten is aanspraakcode 2604 “Zorgactiviteiten Behandelingen van plastisch chirurgische aard” toegekend.
130 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
033572
Selectieve decompressie operatie aan het porta-
systeem, via een vaatanastomose.
20140601
20151231
Beëindigen
033582 Mechano-chemische endoveneuze ablatiebehandeling. 20140601 20151231 Tekstueel oud
033582
Mechano-chemische endoveneuze ablatiebehandeling
(Clarivein), voor overige endoveneuze behandeling
stamvene onderste extremiteit zie 033621.
20140601
20151231
Tekstueel nieuw
033651 Excisie van een varix. 20140601 20151231 Beëindigen
033652 Excisie van twee varices. 20140601 20151231 Beëindigen
033653
Excisie van drie varices.
20140601
20151231
Beëindigen
033654
Excisie van meer dan drie varices.
20140601
20151231
Beëindigen
033656
Exerese van de gehele vena saphena magna met
locale excisie van multiple varices, mits niet vallend
onder code 033650.
20140601
20151231
Beëindigen
033657
Exerese van de gehele vena saphena parva met locale
excisie van multiple varices, mits niet vallend onder
code 033650.
20140601
20151231
Beëindigen
033659 Onderbinden en inspuiten naar perifeer. 20140601 20151231 Beëindigen
033664
(Subfasciale) perforantectomieen, mits niet vallend
onder code 033650, open procedure (zie 033665 voor
endoscopisch).
20140601
20151231
Beëindigen
033620
Operatieve behandeling vaatlijden stamvene onderste
extremiteit (zie 033582 voor Clarivein en 033621 voor
overige endoveneuze behandeling).
20160101
Nieuw
039103 Endoveneuze laserbehandeling (EVLB). 20140601 20151231 Beëindigen
039104
Radiofrequente obliteratie (RFO/VNUS).
20140601
20151231
Beëindigen
131 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
033621
Endoveneuze behandeling vaatlijden stamvene
onderste extremiteit exclusief Clarivein (zie 033582).
20160101
Nieuw
039105 Transilluminated powered flebectomie (TIPP). 20140601 20151231 Beëindigen
033622
Flebectomie volgens Muller of transilluminated
powered flebectomie (TIPP).
20160101
Nieuw
033665
Endoscopische (subfasciale) perforantectomieen, mits
niet vallend onder code 033650 (zie 033664 voor open
procedure).
20140601
20151231
Beëindigen
033666
Compressie-sclerotherapie van varices volgens Fegan,
eerste jaar.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
033667
Compressie-sclerotherapie van varices volgens Fegan,
ieder volgend jaar.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
033623
Sclerocompressietherapie (exclusie echogeleide
sclerocompressietherapie zie 033624).
20160101
Nieuw na
samenvoeging
033624
Echogeleide sclerocompressietherapie.
20160101
Nieuw na
samenvoeging
De consumentenomschrijvingen bij de nieuwe zorgactiviteiten zijn:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
033620
Operatief verwijderen van aandoeningen in een hoofdader van een been.
033621 Verwijderen van aandoeningen van een hoofdader van een been met behulp van een behandeling in het vat.
033622 Verwijderen van spataderen in een been door middel van ophalen naar buiten met een soort haaknaald en
daarna afsnijden of met behulp van een buisje met licht en aan het uiteinde een mesje.
033623 Inspuiten van een irriterende stof in de spataderen van een been gevolgd door dichtdrukken van deze aders
met een zwachtel.
033624 Inspuiten van een irriterende stof in spataderen met behulp van een echo-apparaat gevolgd door
dichtdrukken van deze aders met een zwachtel.
De opbouw van alle DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799 Hart en vaatstelsel – ziekten venen/ lymfevaten/ lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd) is opnieuw vormgegeven, waardoor dubbelzijdigheid en parallelliteit geen issues meer zijn.
De volgende DBC-zorgproducten zijn vervallen:
Zorgproduct
Omschrijving
099799007
Varices | Varicesoperatie zwaar >1
132 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgproduct
Omschrijving
099799006
Varices | Varicesoperatie zwaar =1
099799018 Varices | Varicesoperatie middel >1
099799017 Varices | Varicesoperatie middel =1
099799004 Varices | Dag >2/ Klin cumulatief
099799014 Varices | Oper huid/ weke delen overig middel/ licht >2
099799013 Varices | Oper huid/ weke delen overig licht 1-2
099799012 Varices | Laserbehandeling
099799026 Varices | Scleroseren varices licht
099799029 Varices | Ambulant middel/ Dag 1-2
099799031 Varices | Licht ambulant
Bovenstaande producten zijn vervangen door tien operatieve en twee ambulante DBC-zorgproducten. De operatieve DBC-zorgproducten:
Zorgproduct
Omschrijving
099799042
Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open (bij minimaal 1 stamvene)/ endoveneus |
3 of meer stamvenen
099799043 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open (bij minimaal 1 stamvene)/ endoveneus |
2 stamvenen
099799044 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper open | 1 stamvene
099799046 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 3 of meer stamvenen
099799047 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 2 stamvenen
099799048 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Oper endoveneus | 1 stamvene
099799050 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Flebectomie
099799051 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Echo-scleroseren
099799052 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Scleroseren
099799054 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Behandeling ulcus cruris | Klin
De ambulante DBC-zorgproducten per 2016:
• 099799057 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Ambulant nno | Met diagnostiek
• 099799058 Varices/ chronische oppervlakkige veneuze pathologie | Ambulant nno |
133 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zonder diagnostiek
In het geval er een gecombineerde open en endoveneuze behandeling wordt uitgevoerd, is de open operatie leidend omdat in de regel bij die variant narcose wordt gegeven. Dit betekent dat, bijvoorbeeld bij 1 vene open behandeling en 1 vene endoveneus, er wordt afgeleid naar het DBC- zorgproduct 099799043.
Voor meer informatie over wijzigingen in zorgproductgroep 099799 verwijzen wij u naar paragraaf 6.10 en 6.31.
Gewijzigde zorgproducten voor behandeling lymfeoedeem (1312026)
In RZ13a (DBC-pakket 2013) zijn de resultaten van het project ‘beschrijven tertiaire zorg lymfe- oedeem’ verwerkt. Het project heeft geresulteerd in het toevoegen van een aantal DBC-zorgproducten voor de tertiaire zorg lymfe-oedeem aan de productstructuur. Na enige tijd gewerkt te hebben met de nieuwe DBC-zorgproducten is duidelijk geworden dat er nog een aantal toevoegingen nodig waren. Deze zijn per 1 januari 2016 gerealiseerd.
• Het conservatief klinische DBC-zorgproduct werd afgeleid met een ZPK 3 zorgactiviteit
(verpleegdag). Het komt in toenemende mate voor dat het behandelprogramma dat in de klinische fase wordt aangeboden ook via een intensief dagverplegingsprogramma kan worden geleverd. Daarom is het conservatief klinische zorgproduct veranderd in een intensief klinisch/dagverplegingsproduct, met ingang van RZ16a is dat DBC-zorgproduct 099799040.
• Het DBC-zorgproduct 099799035 voor het controletraject is aangepast, omdat het niet per sé
controlepatiënten zijn waarvan trajecten in dit DBC-zorgproduct landen. De nieuwe omschrijving van DBC-zorgproduct 099799041 luidt: Ambulant nno.
• Zorgactiviteit 036892 Beperkte correctie huid penis, praeputium, scrotumhuid en/of meatus
urinaius is toegevoegd aan de afleiding naar de operatieve DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799.
• Twee DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799 zijn beëindigd omdat deze niet bleken
te voldoen aan het criterium van face-to-face contact met de patiënt: ○ 099799036 Beoordeling door multidisciplinaire werkgroep lymfoedeem ○ 099799037 Intake lymfoedeem
Voor meer informatie over wijzigingen in zorgproductgroep 099799 verwijzen wij u naar paragraaf 6.10 en 6.17.
134 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0313 Inwendige geneeskunde
Integrale zorgproducten transplantatiezorg
Aanleiding
Transplantatiezorg is zeer complexe zorg waar vaak meerdere specialismen en zorginstellingen bij de behandeling van een patiënt betrokken zijn. Het DBC-pakket 2016 is hier beter op ingericht. Er is niet langer sprake van specifieke zorgproducten per specialisme, maar een set van integrale zorgproducten die beter aansluiten bij de zorgbehoefte van de patiënt.
Uitwerking
Er zijn wijzigingen doorgevoerd in nagenoeg alle onderdelen van het DBC-pakket, namelijk zorgactiviteiten, diagnosetyperingen, de productstructuur en tarieven.
Met de invoering van de integrale zorgproducten worden de trajecten van de chirurg en beschouwende specialist(en) samengevoegd en zijn aparte zorgactiviteiten voor de beschouwend specialist en snijdend specialist (chirurg) niet meer relevant. Daarom zijn er nieuwe uniforme zorgactiviteiten aangemaakt voor de afleiding van een integraal zorgproduct.
Daarnaast is in de nieuwe structuur onderscheid gemaakt tussen de WBMV-zorg zoals wordt verleend vanuit transplantatiecentra en de niet WBMV-zorg die in perifere ziekenhuizen kan plaatsvinden. Om dit mogelijk te maken zijn een aantal zorgactiviteiten aangepast en zijn de diagnosetypering geüniformeerd. Voor enkele nieuwe activiteiten is een zorgactiviteit geïntroduceerd waaronder de transplantectomie. De huidige uitzondering voor de transplantatiezorg op de afsluitregels blijft bestaan.
Openings- en afsluitregels
Uitgaande van een en dezelfde zorgvraag en de ontwikkelde integrale zorgproducten voor de transplantatiezorg mag door slechts één transplantatiespecialisme een transplantatiezorgtraject geopend worden; het is dus niet toegestaan om een apart transplantatiezorgtraject te openen voor zowel de beschouwer als de snijder. Eventuele intercollegiale consultatie en medebehandeling van andere specialismen in het kader van de transplantatiezorgvraag maakt onderdeel uit van het door het transplantatiespecialisme geopende transplantatiezorgtraject. Hiervoor wordt dus geen apart ICC- of medebehandelingszorgtraject geopend. Uiteraard is het wel mogelijk een zorgtraject te openen voor een ICC (ZT13) of medebehandeling (ZT11) bij een niet-transplantatiegerelateerde zorgvraag. In dat geval dient het ICC subtraject getypeerd te worden met de van toepassing zijnde diagnosecode en niet de algemene ICC- diagnosecode.
Voor orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, long- en hartlongtransplantaties) voor ontvangers wordt door één specialisme een zorgtraject geopend, eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening.
De volgende fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening ontvangers; • fase 2: transplantatiefase ontvangers; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers.
135 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase. Ook bij het opnieuw starten van fase 1, fase 2 of fase 3, wordt het voorafgaande transplantatiesubtraject afgesloten één dag voor de dag dat fase 1, fase 2 of fase 3 start.
Voor donortransplantatietrajecten wordt door één specialisme een zorgtraject geopend. De volgende drie fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening donoren; • fase 2: transplantatiefase donoren; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de nieuwe/andere fase.
Door de nieuwe uitzondering voor orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, long- en hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels 2.0000.5 Begeleiding hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en 2.0000.6 Hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen.
Naar aanleiding van deze wijzigingen (en die in zorgactiviteiten) zijn ook de Afsluitreden Tabel en de Afsluitregels Tabel gewijzigd.
Zorgactiviteiten
Er is een groot aantal wijzigingen doorgevoerd in de zorgactiviteiten voor transplantatiezorg. Zo komen de fasen van transplantatiezorg (screening, begeleiding, operatieve fase en nazorg) tot uitdrukking in de differentiatie van zorgactiviteiten. Daarnaast is alleen nog voor de operatieve fase onderscheid gemaakt naar welk(e) orgaan (organen) het betreft. Voor de fase-zorgactiviteiten, screening en begeleiding is dit onderscheid niet gemaakt, omdat uit de diagnosetypering blijkt welk(e) orgaan/organen het betreft.
De volgende zorgactiviteiten zijn beëindigd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
039274
Screening niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039250
Preoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039276
Screening levertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039251
Preoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039252 Preoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039231
Screening lever- en niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039280
Screening pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039253
Preoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039281 Screening nier- en pancreastransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
136 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
039255
Preoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039282
Screening eilandjestransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039254
Preoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039278 Screening darmtransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
039256
Preoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039285
Begeleiding niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039287
Begeleiding levertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039217 Begeleiding lever- en niertransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
039291
Begeleiding pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039293
Begeleiding nier- en pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039294
Begeleiding eilandjestransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039289 Begeleiding darmtransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
039385
Nazorg niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
137 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
039386
Nazorg niertransplantatie donor.
20140601
20151231
039388
Nazorg partiële levertransplantatie donor.
20140601
20151231
039390 Nazorg partiële darmtransplantatie donor. 20140601 20151231
039260
Postoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039387
Nazorg levertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039261
Postoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039262 Postoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039397
Nazorg lever- en niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039290
Begeleiding partiële darmtransplantatie donor.
20140601
20151231
039269
Postoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039264 Postoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039393
Nazorg eilandjestransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039265
Postoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039392
Nazorg nier- en pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039263 Postoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039391
Nazorg pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039266
Postoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039389
Nazorg darmtransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039275 Screening niertransplantatie donor. 20140601 20151231
039257
Preoperatief niertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039277
Screening partiële levertransplantatie donor.
20140601
20151231
039258
Preoperatief partiële levertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039279 Screening partiële darmtransplantatie donor. 20140601 20151231
039259
Preoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039286
Begeleiding niertransplantatie donor.
20140601
20151231
039288
Begeleiding partiële levertransplantatie donor.
20140601
20151231
138 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
039267
Postoperatief niertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039268
Postoperatief levertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
De nieuwe zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMV-
code
Aanspraak- code
Ingangsdatum
039180
Initiële screening voorbereidend onderzoek
orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening
hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039233
t/m 039235).
6
2601
20160101
039181 Initiële screening besluitvormend
orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening
hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039233
t/m 039235).
6 2601 20160101
039182 Initiële screening voorbereidend onderzoek
orgaantransplantatie donor.
6 20160101
039183 Initiële screening besluitvormend
orgaantransplantatie donor.
6 20160101
039191 Screening patiënten wachtlijst orgaantransplantatie
ontvanger exclusief screening hart- en/of
longtransplantatie ontvanger (zie 039233 t/m
039235).
6 2601 20160101
039192 Operatieve fase orgaantransplantatie ontvanger
exclusief begeleiding bij hart- en/of longtransplantatie
ontvanger (zie 039214 t/m 039216).
6 2601 20160101
039193 Operatieve fase orgaantransplantatie donor. 6 20160101
039230 Transplantatieteambespreking. 89 20160101
039350
Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger
exclusief nazorg hart- en/of longtransplantatie
ontvanger (zie 039394 t/m 039396).
6
2601
20160101
039351 Nazorg met specifieke controles
orgaantransplantatie ontvanger exclusief nazorg
hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039394
t/m 039396).
6 2601 20160101
039352 Nazorg regulier orgaantransplantatie donor. 6 20160101
192110 Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij
kinderen exclusief bij hart- en/of longtransplantatie.
6
20160101
139 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMV- code
Aanspraak- code
Ingangsdatum
192115
Lever-, darm- en pancreastransplantatie ontvanger.
5
2952
20160101
192116
Transplantectomie.
5
20160101
192118
Lever- en pancreastransplantatie ontvanger.
5
2951
20160101
Voor de nieuwe zorgactiviteit 192115 Lever-, darm- en pancreastransplantatie ontvanger is in overleg met het Ministerie van VWS WBMV-code 2952 Zorgactiviteiten Lever-, dunne darm-, en pancreastransplantatie uitgegeven en voor zorgactiviteit 192118 Lever- en pancreastransplantatie ontvanger is WBMV-code 2951 Zorgactiviteiten Lever-, en pancreastransplantatie Art.2. uitgegeven.
Diagnosetyperingen
Van 39 diagnosetyperingen is de omschrijving gewijzigd:
0303 heelkunde
551
Darmtransplantatietraject ontvanger
552 Darmtransplantatietraject donor
553 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
554 Levertransplantatietraject ontvanger
555 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
556 Partiële levertransplantatietraject donor
557 Niertransplantatietraject ontvanger
558 Niertransplantatietraject donor
559 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger
560 Pancreastransplantatietraject ontvanger
561 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
0313 inwendige geneeskunde
070
Darmtransplantatietraject ontvanger
071 Darmtransplantatietraject donor
072 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
073 Levertransplantatietraject ontvanger
074 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
075 Partiële levertransplantatietraject donor
076 Niertransplantatietraject ontvanger
077 Niertransplantatietraject donor
078 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger
140 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
079 Pancreastransplantatietraject ontvanger
081 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
0316 kindergeneeskunde
7901
Darmtransplantatietraject ontvanger
7902 Darmtransplantatietraject donor
7903 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
7904 Levertransplantatietraject ontvanger
7905 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
7906 Partiële levertransplantatietraject donor
7907 Niertransplantatietraject ontvanger
7908 Niertransplantatietraject donor
7909 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger
7910 Pancreastransplantatietraject ontvanger
7911 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
0318 gastro-enterologie (MDL)
761
Darmtransplantatietraject ontvanger
762 Darmtransplantatietraject donor
763 Levertransplantatietraject ontvanger
764 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
765 Partiële levertransplantatietraject donor
766 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
Er zijn acht nieuwe diagnosetyperingen geïntroduceerd voor gecombineerde transplantaties: • 0303_562 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0303_563 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0313_082 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0313_083 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0316_7923 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0316_7924 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0318_767 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0318_768 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger
Tot slot is één nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor radiologie, voor eilandjestransplantatie:
0362_400 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
Er is een bestaande diagnosetypering voor pancreas (0362_334). De radioloog transplanteert niet de pancreas maar spuit de eilandjes van Langerhans in (onderdeel van de pancreas). Om de betreffende diagnose inhoudelijk correcter weer te geven is deze nieuwe diagnose geïntroduceerd.
141 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Productstructuur
Zorgproductgroep 979002 is in zijn geheel opnieuw opgebouwd met de nieuwe en gewijzigde diagnosetypering en de nieuwe zorgactiviteiten. Ook is de naam van deze zorgproductgroep gewijzigd, hieraan is de eilandjestransplantatie toegevoegd. De nieuwe naam van zorgproductgroep 979002 luidt Nier-/lever-/darm-/eilandjes-/pancreastransplantatie (incl WBMV). Er is onderscheid gemaakt tussen de zorg voor de ontvanger en zorg voor de levende donor. Beiden hebben een eigen zorgtraject en er zijn aparte DBC-zorgproducten voor geïntroduceerd. Bij de uitwerking van de DBC-zorgproducten zijn de drie te onderscheiden fasen binnen de transplantatiezorg als uitgangspunt genomen: • Screening inclusief follow-up wachtlijstperiode • Transplantatie / operatieve fase • Nazorg
Voor de drie fasen zijn specifieke DBC-zorgproducten ontwikkeld waarbij onderscheid is gemaakt naar de zorg (waaronder de WBMV-zorg) die is voorbehouden aan de transplantatiecentra en de overige niet-WBMV zorg die in de periferie kan plaatsvinden.
Ten aanzien van de ontvanger is in de productstructuur onderscheid gemaakt in de kindzorg en volwassenenzorg. Ten aanzien van de donor is dit onderscheid niet relevant. Het onderscheid in de productstructuur (afleiding) wordt gemaakt op basis van de AGB-code van de behandelend hoofdspecialist waarbij de trajecten van de kinderarts afleiden naar aparte kinderzorgproducten voor zowel de screening, transplantatiefase als de nazorg.
In de Zorgproductenviewer (zorgproductenviewer.nza.nl) kunt u de nieuwe zorgproductgroep zien. Bovendien vindt u op de website werkenmetdbcs.nza.nl de Conversietabel RZ15-RZ16 waarin u kunt zien waar de transplantatiezorg-trajecten uit 2015 in de nieuwe productstructuur per 2016 zullen landen.
Diagnose Combinatie Tabel
Voor Radiologie is de nieuwe diagnose voor eilandjestransplantatie 0362_400 als identieke combinatie aan de diagnosecombinatie tabel toegevoegd.
Diagnose 0313_755 uit de Diagnose Combinatie Tabel (201907) Het is mogelijk gemaakt dat een parallel zorgtraject wordt geopend bij stamceltransplantaties bij diagnosecode 755 MGUS van inwendige geneeskunde. Hiervoor is de combinatie 0313_755 - 0313_755 in de diagnose combinatie tabel beëindigd. De einddatum is 31 december 2015.
142 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Opname erfelijkheidsadvisering FH in DBC-systematiek (201891)
Per 31 december 2013 is de overheidsfinanciering van het bevolkingsonderzoek naar Familiaire Hypercholesterolemie (FH) gestopt. De erfelijkheidsadvisering van patiënten en families waar FH voorkomt moet bekostigd worden vanuit de zorgverzekeringswet (Zvw). Daarom is een zorgactiviteit aangemaakt die vastgelegd kan worden als patiënten door cardiologie of interne geneeskunde gescreend worden op FH. Erfelijkheidsonderzoek in het kader van HF door klinisch genetica wordt vastgelegd met behulp van de zorgactiviteiten voor erfelijkheidsonderzoeken.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
039505
Screening Familiaire
Hypercholesterolemie (FH).
4 20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota heeft deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:
Aan deze zorgactiviteit is WBMV-code 2920 Zorgactiviteiten Klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering Art.2 en aanspraakcode 2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen gekoppeld.
Deze nieuwe zorgactiviteit is producttyperend in zorgproductgroep 219899 Overige contacten gezondheidszorg - Specifiek screeningsonderzoek. Wanneer deze nieuwe zorgactiviteit met diagnose 0313_026 cardiovasculaire risicofactoren wordt geregistreerd, leidt het subtraject af naar DBC- zorgproduct 219899038 Screening cardiovasc risicofactoren | Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 (vergelijkbaar met ambulant middel).
Nieuwe zorgactiviteit voor plaatsen maagballon (201904)
Dit verzoek is uitgewerkt in samenhang met het innovatieverzoek EndoBarrier (referentienummer 201923, zie paragraaf 7.1.3).
Een maagballon is een zachte siliconen ballon die in de maag wordt geplaatst. Omdat de maagballon in de maag zit, zorgt dit voor een snellere en langdurige verzadiging. Een maagballon kan worden geplaatst bij obesitasproblematiek of als voorbereiding op verdergaande bariatrische chirurgie. Het plaatsen van een maagballon vindt plaats met behulp van een gastroscopie via de mond in de slokdarm en maag.
Het plaatsen van een maagballon is in principe geen onderdeel van het verzekerde basispakket. Daarom is aan deze zorgactiviteit een aanspraakbeperking toegekend (1602 Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk).
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
039505
Onderzoek doen naar een erfelijke vorm van hoog cholesterol.
143 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Ingangsdatum Mutatie
034400
Endoscopisch inbrengen
maagballon.
5
1602
20160101
Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving toegekend:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
034400
Inbrengen van een ballon in de maag door middel van een kijkoperatie via de mond door de
slokdarm.
Deze nieuwe zorgactiviteit is typerend gemaakt binnen zorgproductgroep 049999 Aandoeningen endocrien/voeding/stofwisseling,in het knooppunt waar deze wat betreft medische procedure het best passend is. Hiermee kan worden afgeleid naar DBC-zorgproduct 049999002 GE activiteiten.
Nieuwe zorgactiviteit voor verstrekking van Radium-223-chloride bij prostaattumoren (1310031)
Er is een nieuwe behandeling met Radium-223-chloride bij prostaatcarcinoom dat het leven van de patiënt met enkele maanden kan verlengen. Voor het middel bestaan reeds twee zorgactiviteiten, zijnde add-ons:
• 193465 Radium-223 chloride, toedieningsvorm injectievloeistof, per gebruikte eenheid van 6
MBq bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
• 193665 Radium-223 chloride, per gebruikte eenheid van 6 MBq bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.
Wegens het ontbreken van een passende zorgactiviteit kon de inzet van de nucleair geneeskundige niet worden vastgelegd en komt deze inzet niet (herkenbaar) tot uitdrukking in de productstructuur. Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
120414
Verstrekking radium-223 chloride per injectie bij prostaattumoren.
20160101
Door het vastleggen van deze zorgactiviteit bij diagnose 0306.040 Prostaatcarcinoom of 0313_832 Maligniteit prostaat leidt het af naar DBC-zorgproduct 020109027 Prostaatmaligniteit | Toediening immunotherapie/ radium-223 chloride via infuus/ injectie | Klin of 020109031 Prostaatmaligniteit | Intraveneuze/ intrathecale toediening chemo-immunotherapie | Klin. Uit het DBC-zorgproduct kan de inzet van de nucleair geneeskundige worden vergoed.
144 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Gezamenlijke DBC-zorgproducten pneumonie voor internisten en longartsen in zorgproductgroep 109999 (2053)
In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand bestonden aparte DBC-zorgproducten voor diagnosen 313_ 401 pneumonie nno en 313_402 interstitiële pneumonie bij interne geneeskunde en diagnose 322_1401 – Pneumonie bij longgeneeskunde. De NIV vroeg zich af op welke gronden aparte zorgproducten voor interne geneeskunde en longgeneeskunde gerechtvaardigd zijn. Analyse op basis van DIS-data 2012 wijst uit dat er weinig verschil was tussen de profielen van de DBC-zorgproducten voor interne en longgeneeskunde. De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) heeft voorgesteld om, daar waar mogelijk, de DBC-zorgproducten voor diagnose pneumonie samen te voegen.
In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand is de uitvraag op AGB-code 322 (longgeneeskunde) en AGB- code 313 (interne geneeskunde) verwijderd en zijn diagnose 313_401 Pneumonie nno en 313_ 402 Interstitiële pneumonie toegevoegd aan de uitvraag “bronchopneumonie” waardoor zowel voor longgeneeskunde als interne geneeskunde een diagnose pneumonie tot hetzelfde zorgproduct afleidt. Deze wijziging heeft geleid tot de samenvoeging van onderstaande DBC-zorgproducten:
Samengevoegde DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 109999
Oud DBC-ZP
Interne geneeskunde
Oud DBC-ZP
Longgeneeskunde
Gezamenlijk DBC-ZP per 2016
109999003
109999037
109999067 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin kort |
109999006 109999038 109999068 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin middel
109999005 109999039 109999069 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin (zeer) lang
109999002
109999040
109999070 Bronchopneumonie en andere infecties |
Medebehandeling
109999064
109999041
109999071 Bronchopneumonie en andere infecties | Diagnostisch
(zwaar)/ Therapeutisch licht
109999004 109999042 109999072 Bronchopneumonie en andere infecties | Dag/ Poli >4
109999009
109999043
109999073 Bronchopneumonie en andere infecties | Poli 3-4/ Routine
onderzoek >2
109999018 109999044 109999074 Bronchopneumonie en andere infecties | Licht ambulant
Gezamenlijke DBC-zorgproducten TBC voor internisten en longartsen in zorgproductgroep 019999 (2054)
In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand bestonden DBC-zorgproducten voor de diagnosen tuberculose voor longgeneeskunde en in ZPG 019999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten bestonden ook DBC-zorgproducten voor diagnose 313_ 424 TBC voor inwendige geneeskunde. De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) vroeg zich af op welke gronden aparte zorgproducten voor interne geneeskunde en longgeneeskunde gerechtvaardigd zijn. Analyse op basis van DIS-data
145 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
2012 wijst uit dat er weinig verschil is tussen de profielen van de zorgproducten voor interne en longgeneeskunde. De NIV stelde voor, daar waar mogelijk, de zorgproducten voor de diagnose TBC samen te voegen.
Om dit te realiseren zijn de diagnosen TBC van longgeneeskunde overgeheveld van zorgproductgroep 109999 naar zorgproductgroep 019999. Het betreft de diagnosen:
• 322_1511 Tuberculose • 322_1512 Extrapulmonale Tuberculose • 322_1513 Tuberculose en HIV • 322_1514 Multiresistente Tuberculose
In zorgproductgroep 019999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten leiden de TBC-diagnosen van longgeneeskunde en interne geneeskunde af naar de volgende DBC-zorgproducten:
Zorgproduct Omschrijving
019999003
Dag >1 | Infectie overig
019999004 Klin kort | Infectie overig
019999005 Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht | Infectie overig
019999006 Klin (zeer) lang | Infectie overig
019999007 Klin middel | Infectie overig
019999011 Dag =1/ Poli >4 | Infectie overig
019999012 Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 | Infectie overig
019999015 DNA amplificatie | Infectie overig
019999019 Licht ambulant | Infectie overig
Uniformeren zorgactiviteiten en zorgproducten voor pomptherapie bij Diabetes Mellitus (201801)
De zorgproducten voor pomptherapie bij diabetes mellitus voor volwassenen en kinderen zijn geüniformeerd. Om de uniformering te bewerkstelligen is een aantal zorgactiviteiten tekstueel aangepast en zijn er zorgactiviteiten beëindigd.
De implanteerbare insulinepomp voor intraperitoneale toediening van insuline (CIPII) is gewijzigd in de omschrijving van de bestaande zorgactiviteiten 035520, 035523 t/m 035525. Er zijn strikte voorwaarden voor vergoeding, de CIPII mag alleen geplaatst worden, door de chirurg, als andere therapieën/pompen niet werken.
146 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
035520
Plaatsen subcutaan insulinepomp (IIP).
20140601
20151231
Tekstueel oud
035520
Plaatsen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor
intraperitoneale toediening van insuline.
20160101
Tekstueel nieuw
035523
Verwijderen of revisie subcutaan geplaatste insulinepomp
(IIP).
20140601
20151231
Tekstueel oud
035523
Verwijderen of revisie van implanteerbare insulinepomp
(CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline.
20160101
Tekstueel nieuw
035524 Vervangen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). 20140601 20151231 Tekstueel oud
035524
Vervangen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor
intraperitoneale toediening van insuline.
20160101
Tekstueel nieuw
035525 Bijvullen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). 20140601 20151231 Tekstueel oud
035525 Bijvullen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor
intraperitoneale toediening van insuline.
20160101
Tekstueel nieuw
De subcutane insulinepomp (CSII) wordt door de internist of kinderarts geplaatst. Dit is een pomp die op de huid geplaatst wordt met een naald subcutaan voor de toediening van insuline. De patiënt krijgt begeleiding vanuit het ziekenhuis (diëtist, specialist, verpleegkundige, psycholoog) hoe om te gaan met de pomp. Deze kan de patiënt zelf vullen. Het device voor real-time continue glucosemeting (RT- CGM) is de sensor die gebruikt wordt voor het continu meten van de glucose. Deze sensor wordt meestal gebruikt in combinatie met een subcutane pomp, maar komt ook voor zonder pomp. De sensor meet continu de glucose en geeft dit weer. De uitslagen worden continu gecontroleerd en zo nodig wordt er contact opgenomen voor bijstellen van de insuline. Dit voorkomt ziekenhuisopnames voor hyper en hypo's.
De zorgactiviteiten voor implanteren en bijvullen van deze pomp en de begeleidingscodes zijn gewijzigd.
147 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatu m
Einddatum Mutatie
190309
Implanteerbare insulinepomp (IIP).
20140601
20151231
Tekstueel oud
190309 Implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor
intraperitoneale toediening van insuline.
20160101 Tekstueel nieuw
035526 Bijvullen externe insulinepomp. 20140601 20151231 Beëindigen
039627
Begeleiding van kinderen met insulinepomp zonder
sensor.
20140601
20151231
Beëindigen
039628 Begeleiding van kinderen met insulinepomp met sensor. 20140601 20151231 Beëindigen
039582
Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp
(CSII).
20160101
Nieuw
039583 Begeleiding van patiënten met sensor (RT-CGM) ten
behoeve van continue glucosemeting.
20160101 Nieuw
In zorgproductgroep 991516 en 040201 zijn nieuwe DBC-zorgproducten aangemaakt voor deze zorg. De zorg aan kinderen landt in zorgproductgroep 991516 Kindergeneeskunde endocrinologie in de volgende DBC-zorgproducten:
• 991516024 Groeiachterstand | Klin (zeer) lang • 991516055 Diabetes Mellitus | Met pomptherapie | Begeleiden pomp (CSII) en sensor (RT-
CGM) • 991516056 Diabetes Mellitus | Met pomptherapie | Begeleiden pomp (CSII) zonder
sensor (RT- CGM)
De zorg aan volwassenen landt in zorgproductgroep 040201 Endocrien, voeding en stofwisseling – Diabetes Mellitus in de volgende DBC-zorgproducten:
• 040201020 Chronische pomptherapie | Bijvullen inwendige insulinepomp (CIPII) • 040201021 Chronische pomptherapie | Begeleiden met plaatsen RT-CGM
148 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Aanpassen afleiding stamceltransplantatie (201877)
In zorgproductgroep 979003 Stamceltransplantatie deed zich bij search/afname/aankoop donor het volgende probleem voor. Search en aankoop van navelstrengbloed konden niet apart gedeclareerd worden. De reden dat niet voorzien was in een apart zorgproduct voor aankoop navelstrengbloed is omdat een navelstreng maar één keer gebruikt kan worden en er dus altijd een nieuwe search nodig is. Door verkorting van de maximale doorlooptijd van subtrajecten naar 120 dagen kan de search van navelstrengbloed in het eerste subtraject vallen en de aankoop van navelstrengbloed in het tweede subtraject. Daarom is toch een apart DBC-zorgproduct voor aankoop navelstrengbloed nodig. Dit is opgelost door het uitvalproduct voor navelstrengbloed (979003031) om te zetten in een declarabel DBC-zorgproduct 979003038 Aankoop | Navelstrengbloed.
Nieuwe ambulante zorgproducten voor klinisch geriatrie (201883)
Er waren signalen dat klinisch geriaters dagverplegingszorgproducten registreerden, terwijl niet werd voldaan aan de geldende beleidsregel om een dagverplegingszorgproduct te morgen declareren. In overleg met de NZa is gekozen om de dagverplegingszorgproducten te laten vervallen en nieuwe ambulante DBC-zorgproducten te introduceren waarbij voor de zorgproductgroep 990035 Klinisch Geriatrie onderscheid is gemaakt naar Mobiliteitsproblematiek, Geheugenproblematiek en overig.
De vervallen DBC-zorgproducten: • 990035005 Dag | Mobiliteitsproblematiek • 990035008 Dag | Geheugenproblematiek • 990035010 Vervolg | Ambulant geriatrie • 990035011 Regulier | Poli > 1 • 990035013 Dag | Algemeen
De nieuwe DBC-zorgproducten per 2016: • 990035017 Ambulant middel / dag | Mobiliteitsproblematiek • 990035018 Ambulant middel / dag | Geheugenproblematiek • 990035019 Ambulant middel / dag | Algemeen • 990035020 Vervolg | Licht ambulant • 990035021 Regulier | Poli = 2
Zorgactiviteit 039140 typerend in zorgproductgroep 039899 (201918) In zorgproductgroep 039899 wordt zorgactiviteit 039140 Verstrekking biologicals of immuunglobulines per infuus of per injectie bij kinderen bij niet-oncologische diagnosen (excl. chemotherapie, chemo- immunotherapie, immunotherapie zie 039144 t/m 039146) uitgevraagd. Deze zorgactiviteit is bestemd voor kindergeneeskunde. Door het ontbreken van een dergelijke zorgactiviteit voor volwassenen was afleiding naar de volgende DBC-zorgproducten niet mogelijk:
• 039899028 Ov diagnosen | Poli >6 / Dag >1 | Met activiteiten Hematologie specifiek • 039899029 Ov diagnosen | Poli >6 / Dag >1 | Zonder activiteiten Hematologie specifiek • 039899030 Ov diagnosen | Ambulant middel / Dag =1 | Met activiteiten Hematologie specifiek • 039899031 Ov diagnosen | Ambulant middel / Dag =1 | Zonder activiteiten Hematologie specifiek
149 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Vanaf 1 januari 2015 is zorgactiviteit 039137 Verstrekking biologicals per infuus of per injectie bij niet- oncologische diagnosen (excl. bij kinderen zie 039140) beschikbaar. In plaats van zorgactiviteit 039140 (voor kinderen) kan zorgactiviteit 039137 (voor volwassenen) worden vastgelegd. Deze zorgactiviteit is met ingang van 1 januari 2016 typerend voor de afleiding naar de genoemde DBC- zorgproducten.
Gewijzigde zorgproducten voor behandeling lymfeoedeem (1312026)
In RZ13a (DBC-pakket 2013) zijn de resultaten van het project ‘beschrijven tertiaire zorg lymfe- oedeem’ verwerkt. Het project heeft geresulteerd in het toevoegen van een aantal DBC-zorgproducten voor de tertiaire zorg lymfe-oedeem aan de productstructuur. Na enige tijd gewerkt te hebben met de nieuwe DBC-zorgproducten is duidelijk geworden dat er nog een aantal toevoegingen nodig waren. Deze zijn per 1 januari 2016 gerealiseerd.
• Het conservatief klinische DBC-zorgproduct werd afgeleid met een ZPK 3 zorgactiviteit
(verpleegdag). Het komt in toenemende mate voor dat het behandelprogramma dat in de klinische fase wordt aangeboden ook via een intensief dagverplegingsprogramma kan worden geleverd. Daarom is het conservatief klinische zorgproduct veranderd in een intensief klinisch/dagverplegingsproduct, met ingang van RZ16a is dat DBC-zorgproduct 099799040.
• Het DBC-zorgproduct 099799035 voor het controletraject is aangepast, omdat het niet per sé
controlepatiënten zijn waarvan trajecten in dit DBC-zorgproduct landen. De nieuwe omschrijving van DBC-zorgproduct 099799041 luidt: Ambulant nno.
• Zorgactiviteit 036892 Beperkte correctie huid penis, praeputium, scrotumhuid en/of meatus
urinaius is toegevoegd aan de afleiding naar de operatieve DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799.
• Twee DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 099799 zijn beëindigd omdat deze niet bleken
te voldoen aan het criterium van face-to-face contact met de patiënt: ○ 099799036 Beoordeling door multidisciplinaire werkgroep lymfoedeem ○ 099799037 Intake lymfoedeem
Voor meer informatie over wijzigingen in zorgproductgroep 099799 verwijzen wij u naar paragraaf 6.10 en 6.17.
Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie (201922)
Vanuit het innovatiedossier heeft de MWAR geadviseerd om de toepassing van Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie per 2016 op te nemen in de DBC-systematiek. Het Barostim neo systeem biedt een relatief nieuwe therapie voor patiënten met therapieresistente hypertensie. Het systeem werkt door de baroreceptoren – de natuurlijke bloeddruksensoren in het lichaam die cardiovasculaire functies reguleren – met elektrische signalen te stimuleren. Een pulsgenerator wordt aangebracht onder het sleutelbeen. Via een stimulatie-elektrode geeft de pulsgenerator elektrische signalen door aan de zes baroreceptoren in de wand van de arterie carotis dat via de hersenen een impuls afgeeft aan het hart waardoor de hartslagfrequentie en bloeddruk dalen.
150 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Mutatie
030528
Implantatie van een stimulatie-elektrode in arteria carotis.
20160101
Nieuw
030529 Verwijderen van een stimulatie-elektrode uit arteria carotis. 20160101 Nieuw
190670
Barostim neo systeem (pulsgenerator, batterij en een stimulatie-
elektrode).
20160101
Nieuw
190671 Batterij voor het barostim neo systeem. 20160101 Nieuw
190672 Stimulatie-elektrode voor het barostim neo systeem. 20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan twee zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
030528
Implantatie van een stimulatie-elektrode in arteria carotis.
030529 Verwijderen van een stimulatie-elektrode uit arteria carotis.
De registratie van de implantatie (plaatsen/vervangen), revisie, of verwijdering van de pulsgenerator kan worden vastgelegd onder de nieuwe algemene codes (respectievelijk 038840, 038841 en 038842) die hiervoor zijn aangemaakt (zie beschrijving wijzigingsverzoek 201925 voor meer informatie).
In de relevante zorgproductgroep 090301 Hypertensie was geen passend DBC-zorgproduct beschikbaar, zowel vanuit medisch inhoudelijk als financieel perspectief. Er is daarom gekozen voor de ontwikkeling van een nieuw zorgproduct in zorgproductgroep 090301 voor het plaatsen van het materiaal: DBC-zorgproduct 090301016 Plaatsen/ vervangen materia(a)l(en) neuromodulator arteria carotis.
Endoluminale sleeve voor patiënten met gecombineerde obesitas en DM type 2 (EndoBarrier) (201923)
Dit verzoek is in samenhang met het wijzigingsverzoek over de maagballon uitgewerkt (referentienummer 201904, zie paragraaf 5.16).
Vanuit de innovatieprocedure is besloten een zorgactiviteit aangevraagd voor het toepassen van de EndoBarrier, een endoluminal sleeve, duodenal-jejunal bypass voor patiënten met gecombineerde obesitas en diabetes type II. De EndoBarrier lijkt op een langwerpige en smalle mouw en wordt endoscopisch via mond, slokdarm en maag geplaatst in het spijsverteringskanaal vlak na de overgang van de maag naar de twaalfvingerige darm. Hierdoor komt het eten niet in aanraking met de twaalfvingerige darm en blijven de spijsverteringsappen in de twaalfvingerige darm aan de buitenkant van de EndoBarrier en mengen zich pas later met het voedsel. Hiermee lijkt de Endobarrier op de gastric bypass bariatrische operaties, met dat verschil dat de EndoBarrier een niet-chirurgische methode is.
151 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Het toepassen van een endoluminale sleeve is in principe geen onderdeel van het verzekerde basispakket. Daarom is aan deze zorgactiviteit een aanspraakbeperking toegekend (1602 “Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk” ).
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Ingangsdatum Mutatie
034621
Endoscopisch inbrengen
endoluminale sleeve.
5
1602
20160101
Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving toegekend:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
034621
Inbrengen van een langwerpige en smalle mouw in de twaalfvingerige darm door middel van een
kijkoperatie via de mond door slokdarm en de maag.
De nieuwe zorgactiviteit is typerend gemaakt in zorgproductgroep 049999 (aandoeningen endocrien/voeding/stofwisseling), in het knooppunt waar deze wat betreft medische procedure het best passend is en kan afleiden naar DBC-zorgproduct 049999002.
Behandeling elektrische stimulatie sfincter bij GORZ (201925)
Vanuit de innovatieprocedure is besloten om nieuwe zorgactiviteiten aan te maken voor de elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter (LES) bij gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De reguliere behandeling van GORZ bestaat uit het veranderen van het dieet en de levensstijl, medicatie en uiteindelijk operatief ingrijpen. Een deel van de patiënten reageert onvoldoende op bestaande behandelingen. Bij de nieuwe behandeling gaat het om een implanteerbaar, elektrisch systeem dat het onderste deel van de slokdarm stimuleert waardoor gastro-oesofageale reflux wordt tegengegaan. Hiertoe worden elektroden geïmplanteerd bij de LES. De neuromodulator, waaraan de elektroden worden gekoppeld, wordt geplaatst in het abdomen.
Er zijn vijf zorgactiviteiten geïntroduceerd. Aanvullend zijn de bestaande neuromodulatie zorgactiviteiten veralgemeniseerd. Deze wijzigingen zijn opgenomen in bestaande uitwerkingen voor neuromodulatie, ten behoeve van faecale incontinentie in zorgproductgroep 1199499 en bij blaasstimulatie in zorgproductgroep 149999. Het geheel aan wijzigingen in zorgactiviteiten is in onderstaande tabel opgenomen:
152 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraak code
Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
034377
Implantatie van een elektrode in de lagere
oesofageale sphincter (LES).
5
1602
20160101
Nieuw
034378 Verwijderen van een elektrode in de lagere
oesofageale sphincter (LES).
5 1602 20160101 Nieuw
035050 Subcutaan plaatsen anale neuromodulator
of pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035051 Vervangen anale neuromodulator of
pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035052 Revisie anale neuromodulator of
pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035053 Verwijderen anale neuromodulator of
pacemaker .
5 20140601 20151231 Beëindigd
036262 Implantatie blaas neuromodulator (oa.
Finetech-Brindley, InterStim).
5 20140601 20151231 Beëindigd
036263 Verwijderen of revisie van blaas
neuromodulator.
5 20140601 20151231 Beëindigd
036265 Vervangen elektrode in het foramen
sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of
bij de nervus pudendus.
5 20140601 20151231 Beëindigd
038840 Subcutaan plaatsen pulsgenerator
(neuromodulator, pacemaker) exclusief
plaatsen pulsgenerator ten behoeve van
Deep Brain Stimulation en epidurale
stimulatie (zie 030117, 030197 en
039432).
5 2601 20160101 Nieuw
038841 Revisie pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker).
5 2601 20160101 Nieuw
038842 Verwijderen subcutaan geplaatste
pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker), exclusief verwijderen
pulsgenerator van DBS of epidurale
neurostimulator (zie 039429, 039434).
5 2601 20160101 Nieuw
190352 Implanteerbare gastro-oesofageale
neuromodulator.
13 1602 20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan de volgende zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend:
153 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
034377
Plaatsen van geleiders in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.
034378 Verwijderen van een geleider in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.
038840 Onder de huid plaatsen van een apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.
038841
Corrigeren of bijvoorbeeld verplaatsen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de
behandeling met neurostimulatie.
038842 Verwijderen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.
190352
Implanteerbaar apparaat voor de regulering van de zenuwprikkels naar de onderste kringspier van
de slokdarm.
Aanvullend zijn de volgende wijzigingen aangebracht:
• Introductie van een zorgproduct voor implantatie van het device, als nieuw zorgproduct in
zorgproductgroep 119999 (ziekten van maag/slokdarm/duodenum) in het vrij onderhandelbare segment: 119999016 Plaatsen / vervangen materiaal neuromodulator lagere oesofageale sphincter LES.
• Interventies (verwijderen / revisie) zónder device zullen afleiden naar het bestaande zorgproduct 119999013 GE activiteiten complex | Klin >2 in het vrij onderhandelbare segment.
Zorgactiviteit Consumentenomschrijving
154 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0316 Kindergeneeskunde
Integratie kinderneurologie en neurologie kindergeneeskunde
Aanleiding
Uit veldconsultatie bleek het bij alle partijen gewenst om het verschil in product bij dezelfde zorgvraag op te heffen, door de (pre-MDC) zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en de (pre-MDC) zorgproductgroep 990916 Kindergeneeskunde neurologie samen te voegen. Tot en met 2015 kon vergelijkbare zorg leiden tot verschillende DBC-zorgproducten. Per 1 januari 2016 zijn zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en 990916 Kindergeneeskunde neurologie daarom opgeheven. Daarvoor in de plaats is een nieuwe zorgproductgroep gekomen: 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze bevat in tegenstelling tot de voorgaande zorgproductgroepen alleen kinderneurologie-diagnosen.
Uitwerking
Dit project heeft niet geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten en diagnosetyperingen. Er is een zorgvraagtypering geïntroduceerd en er zijn wijzigingen in de afleiding naar DBC-zorgproducten (productstructuur), registratieregels en tarieven.
Zorgvraagtypering en productstructuur
Nieuw is de introductie van de zorgvraag. In zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) was een leeftijdscriterium ingebouwd (t/m 17 jaar). Het bleek technisch niet mogelijk om in de nieuwe zorgproductgroep 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) een leeftijdscriterium in te bouwen. Daarom is gekozen om de zorgvraag (als onderdeel van de DBC-typering) te introduceren: • 000 Traject • 100 Volwassene • 200 Kind
Voor alle neurologie-diagnosen moet per 2016 de zorgvraagtypering (kind of volwassene) worden vastgelegd. Daarom is ook in zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd) de uitvraag op leeftijd gewijzigd naar de uitvraag op zorgvraag.
De volgende kinderoncologie diagnosetyperingen van Neurologie (0330) die afleidden naar de opgeheven zorgproductgroep 990030, leiden per 2016 naar zorgproductgroep 990116 Kindergeneeskunde oncologie:
Diagnosetypering Omschrijving
0330_0202
Primair maligne neoplasma intracerebraal
0330_0203 Secundair maligne neoplasma intracerebraal (metastase)
0330_0212 Primair neoplasma extracerebraal (benigne of maligne)
155 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Diagnosetypering Omschrijving
0330_0213
Secundair neoplasma extracerebraal (metastase)
0330_0222 Primair neoplasma intraspinaal (benigne of maligne)
0330_0223 Secundair neoplasma intraspinaal (metastase)
0330_0232 Primair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (benigne of maligne)
0330_0233 Secundair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (metastase)
0330_0242 Primaire Leptomeningeale maligniteit
0330_0243 Secundaire Leptomeningeale maligniteit
0330_0299 Overige neuro-oncologie
0330_9921 Geen neurologie, werkdiagnose neopl intracerebraal
De diagnosetypering 0330_0204 Benigne neoplasma leidt naar zorgproductgroep 990316 Kindergeneeskunde overige pediatrie.
Registratieregels
Door deze aanpassing gelden de uitzonderingsregels voor kindergeneeskunde vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie:
• oncologische behandeling in SKION-centrum (1.0000.11); • niet-klinische chronische verstrekking geneesmiddel (2.0000.7) en; • niet-klinische bloedtransfusies op oncologische indicatie (2.0000.8)
De Afsluitregels Tabel en de omschrijving van de bijbehorende afsluitredenen in de Afsluitreden Tabel zijn hier ook op aangepast.
Integrale zorgproducten transplantatiezorg
Aanleiding
Transplantatiezorg is zeer complexe zorg waar vaak meerdere specialismen en zorginstellingen bij de behandeling van een patiënt betrokken zijn. Het DBC-pakket 2016 is hier beter op ingericht. Er is niet langer sprake van specifieke zorgproducten per specialisme, maar een set van integrale zorgproducten die beter aansluiten bij de zorgbehoefte van de patiënt.
Uitwerking
Er zijn wijzigingen doorgevoerd in nagenoeg alle onderdelen van het DBC-pakket, namelijk zorgactiviteiten, diagnosetyperingen, de productstructuur en tarieven.
Met de invoering van de integrale zorgproducten worden de trajecten van de chirurg en beschouwende specialist(en) samengevoegd en zijn aparte zorgactiviteiten voor de beschouwend specialist en snijdend specialist (chirurg) niet meer relevant. Daarom zijn er nieuwe uniforme zorgactiviteiten aangemaakt voor de afleiding van een integraal zorgproduct.
156 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Daarnaast is in de nieuwe structuur onderscheid gemaakt tussen de WBMV-zorg zoals wordt verleend vanuit transplantatiecentra en de niet WBMV-zorg die in perifere ziekenhuizen kan plaatsvinden. Om dit mogelijk te maken zijn een aantal zorgactiviteiten aangepast en zijn de diagnosetypering geüniformeerd. Voor enkele nieuwe activiteiten is een zorgactiviteit geïntroduceerd waaronder de transplantectomie. De huidige uitzondering voor de transplantatiezorg op de afsluitregels blijft bestaan.
Openings- en afsluitregels
Uitgaande van een en dezelfde zorgvraag en de ontwikkelde integrale zorgproducten voor de transplantatiezorg mag door slechts één transplantatiespecialisme een transplantatiezorgtraject geopend worden; het is dus niet toegestaan om een apart transplantatiezorgtraject te openen voor zowel de beschouwer als de snijder. Eventuele intercollegiale consultatie en medebehandeling van andere specialismen in het kader van de transplantatiezorgvraag maakt onderdeel uit van het door het transplantatiespecialisme geopende transplantatiezorgtraject. Hiervoor wordt dus geen apart ICC- of medebehandelingszorgtraject geopend. Uiteraard is het wel mogelijk een zorgtraject te openen voor een ICC (ZT13) of medebehandeling (ZT11) bij een niet-transplantatiegerelateerde zorgvraag. In dat geval dient het ICC subtraject getypeerd te worden met de van toepassing zijnde diagnosecode en niet de algemene ICC- diagnosecode.
Voor orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, long- en hartlongtransplantaties) voor ontvangers wordt door één specialisme een zorgtraject geopend, eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening.
De volgende fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening ontvangers; • fase 2: transplantatiefase ontvangers; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers.
Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase. Ook bij het opnieuw starten van fase 1, fase 2 of fase 3, wordt het voorafgaande transplantatiesubtraject afgesloten één dag voor de dag dat fase 1, fase 2 of fase 3 start.
Voor donortransplantatietrajecten wordt door één specialisme een zorgtraject geopend. De volgende drie fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening donoren; • fase 2: transplantatiefase donoren; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de nieuwe/andere fase.
Door de nieuwe uitzondering voor orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, long- en hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels 2.0000.5 Begeleiding hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en 2.0000.6 Hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen.
157 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Naar aanleiding van deze wijzigingen (en die in zorgactiviteiten) zijn ook de Afsluitreden Tabel en de Afsluitregels Tabel gewijzigd.
Zorgactiviteiten
Er is een groot aantal wijzigingen doorgevoerd in de zorgactiviteiten voor transplantatiezorg. Zo komen de fasen van transplantatiezorg (screening, begeleiding, operatieve fase en nazorg) tot uitdrukking in de differentiatie van zorgactiviteiten. Daarnaast is alleen nog voor de operatieve fase onderscheid gemaakt naar welk(e) orgaan (organen) het betreft. Voor de fase-zorgactiviteiten, screening en begeleiding is dit onderscheid niet gemaakt, omdat uit de diagnosetypering blijkt welk(e) orgaan/organen het betreft. De volgende zorgactiviteiten zijn beëindigd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
039274
Screening niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039250
Preoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039276
Screening levertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039251
Preoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039252 Preoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039231
Screening lever- en niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039280
Screening pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039253
Preoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039281 Screening nier- en pancreastransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
039255
Preoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039282
Screening eilandjestransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039254
Preoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039278 Screening darmtransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
039256
Preoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039285
Begeleiding niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039287
Begeleiding levertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039217 Begeleiding lever- en niertransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
039291
Begeleiding pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039293
Begeleiding nier- en pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039294
Begeleiding eilandjestransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039289 Begeleiding darmtransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
158 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
039385
Nazorg niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
039386
Nazorg niertransplantatie donor.
20140601
20151231
039388
Nazorg partiële levertransplantatie donor.
20140601
20151231
039390 Nazorg partiële darmtransplantatie donor. 20140601 20151231
039260
Postoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039387
Nazorg levertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039261
Postoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039262 Postoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039397
Nazorg lever- en niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039290
Begeleiding partiële darmtransplantatie donor.
20140601
20151231
039269
Postoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039264 Postoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039393
Nazorg eilandjestransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039265
Postoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039392
Nazorg nier- en pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039263 Postoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039391
Nazorg pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039266
Postoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039389
Nazorg darmtransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039275 Screening niertransplantatie donor. 20140601 20151231
039257
Preoperatief niertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039277
Screening partiële levertransplantatie donor.
20140601
20151231
039258
Preoperatief partiële levertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039279 Screening partiële darmtransplantatie donor. 20140601 20151231
039259
Preoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039286
Begeleiding niertransplantatie donor.
20140601
20151231
039288
Begeleiding partiële levertransplantatie donor.
20140601
20151231
159 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
039267
Postoperatief niertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039268
Postoperatief levertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
De nieuwe zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMV-
code
Aanspraak- code
Ingangsdatum
039180
Initiële screening voorbereidend onderzoek
orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening
hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039233
t/m 039235).
6
2601
20160101
039181 Initiële screening besluitvormend
orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening
hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039233
t/m 039235).
6 2601 20160101
039182 Initiële screening voorbereidend onderzoek
orgaantransplantatie donor.
6 20160101
039183 Initiële screening besluitvormend
orgaantransplantatie donor.
6 20160101
039191 Screening patiënten wachtlijst orgaantransplantatie
ontvanger exclusief screening hart- en/of
longtransplantatie ontvanger (zie 039233 t/m
039235).
6 2601 20160101
039192 Operatieve fase orgaantransplantatie ontvanger
exclusief begeleiding bij hart- en/of longtransplantatie
ontvanger (zie 039214 t/m 039216).
6 2601 20160101
039193 Operatieve fase orgaantransplantatie donor. 6 20160101
039230 Transplantatieteambespreking. 89 20160101
039350
Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger
exclusief nazorg hart- en/of longtransplantatie
ontvanger (zie 039394 t/m 039396).
6
2601
20160101
039351 Nazorg met specifieke controles
orgaantransplantatie ontvanger exclusief nazorg
hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039394
t/m 039396).
6 2601 20160101
039352 Nazorg regulier orgaantransplantatie donor. 6 20160101
192110 Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij
kinderen exclusief bij hart- en/of longtransplantatie.
6
20160101
160 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMV- code
Aanspraak- code
Ingangsdatum
192115
Lever-, darm- en pancreastransplantatie ontvanger.
5
2952
20160101
192116
Transplantectomie.
5
20160101
192118
Lever- en pancreastransplantatie ontvanger.
5
2951
20160101
Voor de nieuwe zorgactiviteit 192115 Lever-, darm- en pancreastransplantatie ontvanger is in overleg met het Ministerie van VWS WBMV-code 2952 Zorgactiviteiten Lever-, dunne darm-, en pancreastransplantatie uitgegeven en voor zorgactiviteit 192118 Lever- en pancreastransplantatie ontvanger is WBMV-code 2951 Zorgactiviteiten Lever-, en pancreastransplantatie Art.2. uitgegeven.
Diagnosetyperingen
Van 39 diagnosetyperingen is de omschrijving gewijzigd:
0303 heelkunde
551
Darmtransplantatietraject ontvanger
552 Darmtransplantatietraject donor
553 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
554 Levertransplantatietraject ontvanger
555 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
556 Partiële levertransplantatietraject donor
557 Niertransplantatietraject ontvanger
558 Niertransplantatietraject donor
559 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger
560 Pancreastransplantatietraject ontvanger
561 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
0313 inwendige geneeskunde
070
Darmtransplantatietraject ontvanger
071 Darmtransplantatietraject donor
072 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
073 Levertransplantatietraject ontvanger
074 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
075 Partiële levertransplantatietraject donor
076 Niertransplantatietraject ontvanger
077 Niertransplantatietraject donor
078 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger
161 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
079 Pancreastransplantatietraject ontvanger
081 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
0316 kindergeneeskunde
7901
Darmtransplantatietraject ontvanger
7902 Darmtransplantatietraject donor
7903 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
7904 Levertransplantatietraject ontvanger
7905 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
7906 Partiële levertransplantatietraject donor
7907 Niertransplantatietraject ontvanger
7908 Niertransplantatietraject donor
7909 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger
7910 Pancreastransplantatietraject ontvanger
7911 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
0318 gastro-enterologie (MDL)
761
Darmtransplantatietraject ontvanger
762 Darmtransplantatietraject donor
763 Levertransplantatietraject ontvanger
764 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
765 Partiële levertransplantatietraject donor
766 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
Er zijn acht nieuwe diagnosetyperingen geïntroduceerd voor gecombineerde transplantaties: • 0303_562 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0303_563 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0313_082 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0313_083 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0316_7923 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0316_7924 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0318_767 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0318_768 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger
Tot slot is één nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor radiologie, voor eilandjestransplantatie:
0362_400 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
Er is een bestaande diagnosetypering voor pancreas (0362_334). De radioloog transplanteert niet de pancreas maar spuit de eilandjes van Langerhans in (onderdeel van de pancreas). Om de betreffende diagnose inhoudelijk correcter weer te geven is deze nieuwe diagnose geïntroduceerd.
162 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Productstructuur
Zorgproductgroep 979002 is in zijn geheel opnieuw opgebouwd met de nieuwe en gewijzigde diagnosetypering en de nieuwe zorgactiviteiten. Ook is de naam van deze zorgproductgroep gewijzigd, hieraan is de eilandjestransplantatie toegevoegd. De nieuwe naam van zorgproductgroep 979002 luidt Nier-/lever-/darm-/eilandjes-/pancreastransplantatie (incl WBMV). Er is onderscheid gemaakt tussen de zorg voor de ontvanger en zorg voor de levende donor. Beiden hebben een eigen zorgtraject en er zijn aparte DBC-zorgproducten voor geïntroduceerd. Bij de uitwerking van de DBC-zorgproducten zijn de drie te onderscheiden fasen binnen de transplantatiezorg als uitgangspunt genomen: • Screening inclusief follow-up wachtlijstperiode • Transplantatie / operatieve fase • Nazorg
Voor de drie fasen zijn specifieke DBC-zorgproducten ontwikkeld waarbij onderscheid is gemaakt naar de zorg (waaronder de WBMV-zorg) die is voorbehouden aan de transplantatiecentra en de overige niet-WBMV zorg die in de periferie kan plaatsvinden.
Ten aanzien van de ontvanger is in de productstructuur onderscheid gemaakt in de kindzorg en volwassenenzorg. Ten aanzien van de donor is dit onderscheid niet relevant. Het onderscheid in de productstructuur (afleiding) wordt gemaakt op basis van de AGB-code van de behandelend hoofdspecialist waarbij de trajecten van de kinderarts afleiden naar aparte kinderzorgproducten voor zowel de screening, transplantatiefase als de nazorg.
In de Zorgproductenviewer (zorgproductenviewer.nza.nl) kunt u de nieuwe zorgproductgroep zien. Bovendien vindt u op de website werkenmetdbcs.nza.nl de Conversietabel RZ15-RZ16 waarin u kunt zien waar de transplantatiezorg-trajecten uit 2015 in de nieuwe productstructuur per 2016 zullen landen.
Diagnose Combinatie Tabel
Voor Radiologie is de nieuwe diagnose voor eilandjestransplantatie 0362_400 als identieke combinatie aan de diagnosecombinatie tabel toegevoegd.
Correcties omschrijvingen in Elektronische Typeringslijst (201881)
Er zijn meerdere tekstuele correcties doorgevoerd in de Elektronische Typeringslijst.
Bij eerdere correctie is een spelfout in diagnosecode 0303_124 over het hoofd gezien. Deze is alsnog gecorrigeerd. De nieuwe omschrijving luidt:
0303_124 Hernia cicatricialis
Daarnaast is bij heelkunde ook een tekstuele correctie in de subgroep omschrijvingen van twee regels doorgevoerd, er was per abuis een kleine letter in plaats van een hoofdletter gebruikt. Het betreft de regels: • 0303_142 • 0303_143
Tot slot is voor drie regels van kindergeneeskunde een tekstuele correctie in de hoofdgroep omschrijving doorgevoerd. Er stond onterecht geen punt in vermeld. Het betreft de regels:
163 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
• 0316_3411 • 0316_3412 • 0316_7921
Uitgebreid allergologisch interview door allergoloog of kinderallergex (201929)
Voor geregistreerde allergexen, ofwel kinderartsen met door de beroepsgroep erkende expertise op het gebied van allergologie, die door allerlei omstandigheden niet de volledige erkenning als kinderarts deelspecialist allergologie hebben kunnen krijgen, voldeden niet aan de omschrijving van het uitgebreide allergologisch interview. Omdat deze expertise wel wordt ingezet is de omschrijving van deze zorgactiviteit aangepast.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
039509
Uitgebreid allergologisch interview (> 45 minuten)
uitgevoerd door kinderallergoloog.
20140601
20151231
Tekstueel oud
039509
Uitgebreid allergologisch interview (> 45 minuten)
uitgevoerd door kinderallergoloog of geregistreerd
kinderallergex.
20160101
Tekstueel nieuw
In verband met vermelding op de nota is ook de consumentenomschrijving gewijzigd.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
039509
Afnemen van een uitgebreid allergologisch
interview (>45 minuten) door een
kinderallergoloog of medisch expert op dit gebied..
20140601
20151231
Tekstueel oud
039509
Afnemen van een uitgebreid allergologisch
interview (>45 minuten) door een
20160101
Tekstueel nieuw
kinderallergoloog of kinderarts die geregistreerd
medisch expert is op dit gebied.
164 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Uniformeren zorgactiviteiten en zorgproducten voor pomptherapie bij Diabetes Mellitus (201801)
De zorgproducten voor pomptherapie bij diabetes mellitus voor volwassenen en kinderen zijn geüniformeerd. Om de uniformering te bewerkstelligen is een aantal zorgactiviteiten tekstueel aangepast en zijn er zorgactiviteiten beëindigd.
De implanteerbare insulinepomp voor intraperitoneale toediening van insuline (CIPII) is gewijzigd in de omschrijving van de bestaande zorgactiviteiten 035520, 035523 t/m 035525. Er zijn strikte voorwaarden voor vergoeding, de CIPII mag alleen geplaatst worden, door de chirurg, als andere therapieën/pompen niet werken.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
035520
Plaatsen subcutaan insulinepomp (IIP).
20140601
20151231
Tekstueel oud
035520
Plaatsen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor
intraperitoneale toediening van insuline.
20160101
Tekstueel nieuw
035523
Verwijderen of revisie subcutaan geplaatste insulinepomp
(IIP).
20140601
20151231
Tekstueel oud
035523
Verwijderen of revisie van implanteerbare insulinepomp
(CIPII) voor intraperitoneale toediening van insuline.
20160101
Tekstueel nieuw
035524 Vervangen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). 20140601 20151231 Tekstueel oud
035524
Vervangen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor
intraperitoneale toediening van insuline.
20160101
Tekstueel nieuw
035525 Bijvullen subcutaan geplaatste insulinepomp (IIP). 20140601 20151231 Tekstueel oud
035525
Bijvullen van implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor
intraperitoneale toediening van insuline.
20160101
Tekstueel nieuw
De subcutane insulinepomp (CSII) wordt door de internist of kinderarts geplaatst. Dit is een pomp die op de huid geplaatst wordt met een naald subcutaan voor de toediening van insuline. De patiënt krijgt begeleiding vanuit het ziekenhuis (diëtist, specialist, verpleegkundige, psycholoog) hoe om te gaan met de pomp. Deze kan de patiënt zelf vullen. Het device voor real-time continue glucosemeting (RT- CGM) is de sensor die gebruikt wordt voor het continu meten van de glucose. Deze sensor wordt meestal gebruikt in combinatie met een subcutane pomp, maar komt ook voor zonder pomp. De sensor meet continu de glucose en geeft dit weer. De uitslagen worden continu gecontroleerd en zo nodig wordt er contact opgenomen voor bijstellen van de insuline. Dit voorkomt ziekenhuisopnames voor hyper en hypo's.
De zorgactiviteiten voor implanteren en bijvullen van deze pomp en de begeleidingscodes zijn gewijzigd.
Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatu m
Einddatum Mutatie
190309
Implanteerbare insulinepomp (IIP).
20140601
20151231
Tekstueel oud
165 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
190309 Implanteerbare insulinepomp (CIPII) voor
intraperitoneale toediening van insuline.
20160101 Tekstueel nieuw
035526 Bijvullen externe insulinepomp. 20140601 20151231 Beëindigen
039627
Begeleiding van kinderen met insulinepomp zonder
sensor.
20140601
20151231
Beëindigen
039628 Begeleiding van kinderen met insulinepomp met sensor. 20140601 20151231 Beëindigen
039582
Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp
(CSII).
20160101
Nieuw
039583 Begeleiding van patiënten met sensor (RT-CGM) ten
behoeve van continue glucosemeting.
20160101 Nieuw
In zorgproductgroep 991516 en 040201 zijn nieuwe DBC-zorgproducten aangemaakt voor deze zorg. De zorg aan kinderen landt in zorgproductgroep 991516 Kindergeneeskunde endocrinologie in de volgende DBC-zorgproducten:
• 991516024 Groeiachterstand | Klin (zeer) lang • 991516055 Diabetes Mellitus | Met pomptherapie | Begeleiden pomp (CSII) en sensor (RT-
CGM) • 991516056 Diabetes Mellitus | Met pomptherapie | Begeleiden pomp (CSII) zonder
sensor (RT- CGM)
De zorg aan volwassenen landt in zorgproductgroep 040201 Endocrien, voeding en stofwisseling – Diabetes Mellitus in de volgende DBC-zorgproducten:
• 040201020 Chronische pomptherapie | Bijvullen inwendige insulinepomp (CIPII) • 040201021 Chronische pomptherapie | Begeleiden met plaatsen RT-CGM
Aanpassen afleiding stamceltransplantatie (201877)
In zorgproductgroep 979003 Stamceltransplantatie deed zich bij search/afname/aankoop donor het volgende probleem voor. Search en aankoop van navelstrengbloed konden niet apart gedeclareerd worden. De reden dat niet voorzien was in een apart zorgproduct voor aankoop navelstrengbloed is omdat een navelstreng maar één keer gebruikt kan worden en er dus altijd een nieuwe search nodig is. Door verkorting van de maximale doorlooptijd van subtrajecten naar 120 dagen kan de search van navelstrengbloed in het eerste subtraject vallen en de aankoop van navelstrengbloed in het tweede subtraject. Daarom is toch een apart DBC-zorgproduct voor aankoop navelstrengbloed nodig. Dit is opgelost door het uitvalproduct voor navelstrengbloed (979003031) om te zetten in een declarabel DBC-zorgproduct 979003038 Aankoop | Navelstrengbloed.
Zorgproducten voor nazorg alcoholintoxicatie bij jongeren (201917)
Om de polikliniek voor Jeugd en Alcohol beter herkenbaar te maken en de onderhandelingen voor deze zorg te faciliteren zijn er nieuwe DBC-zorgproducten gemaakt voor de geprotocolleerde poliklinische nazorg van jongeren die opgenomen zijn met een alcoholintoxicatie. Hiervoor zijn nieuwe DBC- zorgproducten ontwikkeld waarin de multidisciplinaire behandeling in zijn geheel wordt bekostigd. De poliklinische, de pediatrische en pediatrisch psychologische verrichtingen zullen in deze DBC-zorgproducten geheel worden vergoed.
166 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Er is een nieuwe diagnosetypering aangemaakt: 0316_8909 Acute alcoholintoxicatie / binge drinken
Deze nieuwe diagnosetypering is als combinatie met zichzelf opgenomen in de Diagnose Combinatie Tabel.
In zorgproductgroep 990316 Kindergeneeskunde overige pediatrie zijn vier nieuwe DBC- zorgproducten aangemaakt. Allereerst een klinisch zorgproduct 990316098 Acute alcoholintoxicatie/ Binge | Klin voor de acute opname van een kind met alcoholintoxicatie. Dit product kan door alle ziekenhuizen worden vastgelegd.
Wanneer een patiënt op de SEH komt, dan kan dit ambulante product worden vastgelegd door alle ziekenhuizen:
990316101 Acute alcoholintoxicatie/ Binge | Licht ambulant
In ziekenhuizen met een erkende alcoholpoli, komen patiënten na enige tijd terug voor begeleiding bij de psycholoog en kinderarts. Dit kan zijn met of zonder neuropsychologisch onderzoek. Hiervoor zijn twee nieuwe zorgproducten geïntroduceerd, beide zijn voorbehouden aan erkende alcoholpoli’s:
• 990316099 Acute alcoholintoxicatie/ Binge | Ambulant | Met neuropsychologisch onderzoek • 990316100 Acute alcoholintoxicatie/ Binge | Ambulant | Zonder neuropsychologisch onderzoek
Na een half jaar volgt bij de erkende alcoholpoli’s een eindgesprek met de patiënt. Hiervoor kan het licht ambulante zorgproduct 990316101 worden geregistreerd.
Behandeling elektrische stimulatie sfincter bij GORZ (201925)
Vanuit de innovatieprocedure is besloten om nieuwe zorgactiviteiten aan te maken voor de elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter (LES) bij gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De reguliere behandeling van GORZ bestaat uit het veranderen van het dieet en de levensstijl, medicatie en uiteindelijk operatief ingrijpen. Een deel van de patiënten reageert onvoldoende op bestaande behandelingen. Bij de nieuwe behandeling gaat het om een implanteerbaar, elektrisch systeem dat het onderste deel van de slokdarm stimuleert waardoor gastro-oesofageale reflux wordt tegengegaan. Hiertoe worden elektroden geïmplanteerd bij de LES. De neuromodulator, waaraan de elektroden worden gekoppeld, wordt geplaatst in het abdomen.
Er zijn vijf zorgactiviteiten geïntroduceerd. Aanvullend zijn de bestaande neuromodulatie zorgactiviteiten veralgemeniseerd. Deze wijzigingen zijn opgenomen in bestaande uitwerkingen voor neuromodulatie, ten behoeve van faecale incontinentie in zorgproductgroep 1199499 en bij blaasstimulatie in zorgproductgroep 149999. Het geheel aan wijzigingen in zorgactiviteiten is in onderstaande tabel opgenomen:
167 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraak code
Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
034377
Implantatie van een elektrode in de lagere
oesofageale sphincter (LES).
5
1602
20160101
Nieuw
034378 Verwijderen van een elektrode in de lagere
oesofageale sphincter (LES).
5 1602 20160101 Nieuw
035050 Subcutaan plaatsen anale neuromodulator
of pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035051 Vervangen anale neuromodulator of
pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035052 Revisie anale neuromodulator of
pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035053 Verwijderen anale neuromodulator of
pacemaker .
5 20140601 20151231 Beëindigd
036262 Implantatie blaas neuromodulator (oa.
Finetech-Brindley, InterStim).
5 20140601 20151231 Beëindigd
036263 Verwijderen of revisie van blaas
neuromodulator.
5 20140601 20151231 Beëindigd
036265 Vervangen elektrode in het foramen
sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of
bij de nervus pudendus.
5 20140601 20151231 Beëindigd
038840 Subcutaan plaatsen pulsgenerator
(neuromodulator, pacemaker) exclusief
plaatsen pulsgenerator ten behoeve van
Deep Brain Stimulation en epidurale
stimulatie (zie 030117, 030197 en
039432).
5 2601 20160101 Nieuw
038841 Revisie pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker).
5 2601 20160101 Nieuw
038842 Verwijderen subcutaan geplaatste
pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker), exclusief verwijderen
pulsgenerator van DBS of epidurale
neurostimulator (zie 039429, 039434).
5 2601 20160101 Nieuw
190352 Implanteerbare gastro-oesofageale
neuromodulator.
13 1602 20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan de volgende zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend:
168 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
034377
Plaatsen van geleiders in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.
034378 Verwijderen van een geleider in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.
038840 Onder de huid plaatsen van een apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.
038841
Corrigeren of bijvoorbeeld verplaatsen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de
behandeling met neurostimulatie.
038842 Verwijderen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.
190352
Implanteerbaar apparaat voor de regulering van de zenuwprikkels naar de onderste kringspier van
de slokdarm.
Aanvullend zijn de volgende wijzigingen aangebracht:
• Introductie van een zorgproduct voor implantatie van het device, als nieuw zorgproduct in
zorgproductgroep 119999 (ziekten van maag/slokdarm/duodenum) in het vrij onderhandelbare segment: 119999016 Plaatsen / vervangen materiaal neuromodulator lagere oesofageale sphincter LES.
• Interventies (verwijderen / revisie) zónder device zullen afleiden naar het bestaande zorgproduct 119999013 GE activiteiten complex | Klin >2 in het vrij onderhandelbare segment.
Zorgactiviteit Consumentenomschrijving
169 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0318 Gastro-enterologie (MDL)
Integrale zorgproducten transplantatiezorg
Aanleiding
Transplantatiezorg is zeer complexe zorg waar vaak meerdere specialismen en zorginstellingen bij de behandeling van een patiënt betrokken zijn. Het DBC-pakket 2016 is hier beter op ingericht. Er is niet langer sprake van specifieke zorgproducten per specialisme, maar een set van integrale zorgproducten die beter aansluiten bij de zorgbehoefte van de patiënt.
Uitwerking
Er zijn wijzigingen doorgevoerd in nagenoeg alle onderdelen van het DBC-pakket, namelijk zorgactiviteiten, diagnosetyperingen, de productstructuur en tarieven.
Met de invoering van de integrale zorgproducten worden de trajecten van de chirurg en beschouwende specialist(en) samengevoegd en zijn aparte zorgactiviteiten voor de beschouwend specialist en snijdend specialist (chirurg) niet meer relevant. Daarom zijn er nieuwe uniforme zorgactiviteiten aangemaakt voor de afleiding van een integraal zorgproduct.
Daarnaast is in de nieuwe structuur onderscheid gemaakt tussen de WBMV-zorg zoals wordt verleend vanuit transplantatiecentra en de niet WBMV-zorg die in perifere ziekenhuizen kan plaatsvinden. Om dit mogelijk te maken zijn een aantal zorgactiviteiten aangepast en zijn de diagnosetypering geüniformeerd. Voor enkele nieuwe activiteiten is een zorgactiviteit geïntroduceerd waaronder de transplantectomie. De huidige uitzondering voor de transplantatiezorg op de afsluitregels blijft bestaan.
Openings- en afsluitregels
Uitgaande van een en dezelfde zorgvraag en de ontwikkelde integrale zorgproducten voor de transplantatiezorg mag door slechts één transplantatiespecialisme een transplantatiezorgtraject geopend worden; het is dus niet toegestaan om een apart transplantatiezorgtraject te openen voor zowel de beschouwer als de snijder. Eventuele intercollegiale consultatie en medebehandeling van andere specialismen in het kader van de transplantatiezorgvraag maakt onderdeel uit van het door het transplantatiespecialisme geopende transplantatiezorgtraject. Hiervoor wordt dus geen apart ICC- of medebehandelingszorgtraject geopend. Uiteraard is het wel mogelijk een zorgtraject te openen voor een ICC (ZT13) of medebehandeling (ZT11) bij een niet-transplantatiegerelateerde zorgvraag. In dat geval dient het ICC subtraject getypeerd te worden met de van toepassing zijnde diagnosecode en niet de algemene ICC- diagnosecode.
Voor orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, long- en hartlongtransplantaties) voor ontvangers wordt door één specialisme een zorgtraject geopend, eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening.
De volgende fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening ontvangers; • fase 2: transplantatiefase ontvangers; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers.
170 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase. Ook bij het opnieuw starten van fase 1, fase 2 of fase 3, wordt het voorafgaande transplantatiesubtraject afgesloten één dag voor de dag dat fase 1, fase 2 of fase 3 start.
Voor donortransplantatietrajecten wordt door één specialisme een zorgtraject geopend. De volgende drie fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening donoren; • fase 2: transplantatiefase donoren; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de nieuwe/andere fase.
Door de nieuwe uitzondering voor orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, long- en hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels 2.0000.5 Begeleiding hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en 2.0000.6 Hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen.
Naar aanleiding van deze wijzigingen (en die in zorgactiviteiten) zijn ook de Afsluitreden Tabel en de Afsluitregels Tabel gewijzigd.
Zorgactiviteiten
Er is een groot aantal wijzigingen doorgevoerd in de zorgactiviteiten voor transplantatiezorg. Zo komen de fasen van transplantatiezorg (screening, begeleiding, operatieve fase en nazorg) tot uitdrukking in de differentiatie van zorgactiviteiten. Daarnaast is alleen nog voor de operatieve fase onderscheid gemaakt naar welk(e) orgaan (organen) het betreft. Voor de fase-zorgactiviteiten, screening en begeleiding is dit onderscheid niet gemaakt, omdat uit de diagnosetypering blijkt welk(e) orgaan/organen het betreft.
De volgende zorgactiviteiten zijn beëindigd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
039274
Screening niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039250
Preoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039276
Screening levertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039251
Preoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039252 Preoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039231
Screening lever- en niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039280
Screening pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039253
Preoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039281 Screening nier- en pancreastransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
171 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
039255
Preoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039282
Screening eilandjestransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039254
Preoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039278 Screening darmtransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
039256
Preoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039285
Begeleiding niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039287
Begeleiding levertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039217 Begeleiding lever- en niertransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
039291
Begeleiding pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039293
Begeleiding nier- en pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039294
Begeleiding eilandjestransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039289 Begeleiding darmtransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
039385
Nazorg niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
172 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
039386
Nazorg niertransplantatie donor.
20140601
20151231
039388
Nazorg partiële levertransplantatie donor.
20140601
20151231
039390 Nazorg partiële darmtransplantatie donor. 20140601 20151231
039260
Postoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039387
Nazorg levertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039261
Postoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039262 Postoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039397
Nazorg lever- en niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039290
Begeleiding partiële darmtransplantatie donor.
20140601
20151231
039269
Postoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039264 Postoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039393
Nazorg eilandjestransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039265
Postoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039392
Nazorg nier- en pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039263 Postoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039391
Nazorg pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039266
Postoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039389
Nazorg darmtransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039275 Screening niertransplantatie donor. 20140601 20151231
039257
Preoperatief niertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039277
Screening partiële levertransplantatie donor.
20140601
20151231
039258
Preoperatief partiële levertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039279 Screening partiële darmtransplantatie donor. 20140601 20151231
039259
Preoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039286
Begeleiding niertransplantatie donor.
20140601
20151231
039288
Begeleiding partiële levertransplantatie donor.
20140601
20151231
173 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
039267
Postoperatief niertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039268
Postoperatief levertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
De nieuwe zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMV-
code
Aanspraak- code
Ingangsdatum
039180
Initiële screening voorbereidend onderzoek
orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening
hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039233
t/m 039235).
6
2601
20160101
039181 Initiële screening besluitvormend
orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening
hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039233
t/m 039235).
6 2601 20160101
039182 Initiële screening voorbereidend onderzoek
orgaantransplantatie donor.
6 20160101
039183 Initiële screening besluitvormend
orgaantransplantatie donor.
6 20160101
039191 Screening patiënten wachtlijst orgaantransplantatie
ontvanger exclusief screening hart- en/of
longtransplantatie ontvanger (zie 039233 t/m
039235).
6 2601 20160101
039192 Operatieve fase orgaantransplantatie ontvanger
exclusief begeleiding bij hart- en/of longtransplantatie
ontvanger (zie 039214 t/m 039216).
6 2601 20160101
039193 Operatieve fase orgaantransplantatie donor. 6 20160101
039230 Transplantatieteambespreking. 89 20160101
039350
Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger
exclusief nazorg hart- en/of longtransplantatie
ontvanger (zie 039394 t/m 039396).
6
2601
20160101
039351 Nazorg met specifieke controles
orgaantransplantatie ontvanger exclusief nazorg
hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039394
t/m 039396).
6 2601 20160101
039352 Nazorg regulier orgaantransplantatie donor. 6 20160101
192110 Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij
kinderen exclusief bij hart- en/of longtransplantatie.
6
20160101
174 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMV- code
Aanspraak- code
Ingangsdatum
192115
Lever-, darm- en pancreastransplantatie ontvanger.
5
2952
20160101
192116
Transplantectomie.
5
20160101
192118
Lever- en pancreastransplantatie ontvanger.
5
2951
20160101
Voor de nieuwe zorgactiviteit 192115 Lever-, darm- en pancreastransplantatie ontvanger is in overleg met het Ministerie van VWS WBMV-code 2952 Zorgactiviteiten Lever-, dunne darm-, en pancreastransplantatie uitgegeven en voor zorgactiviteit 192118 Lever- en pancreastransplantatie ontvanger is WBMV-code 2951 Zorgactiviteiten Lever-, en pancreastransplantatie Art.2. uitgegeven.
Diagnosetyperingen
Van 39 diagnosetyperingen is de omschrijving gewijzigd:
0303 heelkunde
551
Darmtransplantatietraject ontvanger
552 Darmtransplantatietraject donor
553 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
554 Levertransplantatietraject ontvanger
555 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
556 Partiële levertransplantatietraject donor
557 Niertransplantatietraject ontvanger
558 Niertransplantatietraject donor
559 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger
560 Pancreastransplantatietraject ontvanger
561 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
0313 inwendige geneeskunde
070
Darmtransplantatietraject ontvanger
071 Darmtransplantatietraject donor
072 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
073 Levertransplantatietraject ontvanger
074 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
075 Partiële levertransplantatietraject donor
076 Niertransplantatietraject ontvanger
077 Niertransplantatietraject donor
078 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger
175 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
079 Pancreastransplantatietraject ontvanger
081 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
0316 kindergeneeskunde
7901
Darmtransplantatietraject ontvanger
7902 Darmtransplantatietraject donor
7903 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
7904 Levertransplantatietraject ontvanger
7905 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
7906 Partiële levertransplantatietraject donor
7907 Niertransplantatietraject ontvanger
7908 Niertransplantatietraject donor
7909 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger
7910 Pancreastransplantatietraject ontvanger
7911 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
0318 gastro-enterologie (MDL)
761
Darmtransplantatietraject ontvanger
762 Darmtransplantatietraject donor
763 Levertransplantatietraject ontvanger
764 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
765 Partiële levertransplantatietraject donor
766 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
Er zijn acht nieuwe diagnosetyperingen geïntroduceerd voor gecombineerde transplantaties: • 0303_562 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0303_563 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0313_082 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0313_083 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0316_7923 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0316_7924 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0318_767 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0318_768 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger
Tot slot is één nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor radiologie, voor eilandjestransplantatie:
0362_400 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
Er is een bestaande diagnosetypering voor pancreas (0362_334). De radioloog transplanteert niet de pancreas maar spuit de eilandjes van Langerhans in (onderdeel van de pancreas). Om de betreffende diagnose inhoudelijk correcter weer te geven is deze nieuwe diagnose geïntroduceerd.
176 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Productstructuur
Zorgproductgroep 979002 is in zijn geheel opnieuw opgebouwd met de nieuwe en gewijzigde diagnosetypering en de nieuwe zorgactiviteiten. Ook is de naam van deze zorgproductgroep gewijzigd, hieraan is de eilandjestransplantatie toegevoegd. De nieuwe naam van zorgproductgroep 979002 luidt Nier-/lever-/darm-/eilandjes-/pancreastransplantatie (incl WBMV). Er is onderscheid gemaakt tussen de zorg voor de ontvanger en zorg voor de levende donor. Beiden hebben een eigen zorgtraject en er zijn aparte DBC-zorgproducten voor geïntroduceerd. Bij de uitwerking van de DBC-zorgproducten zijn de drie te onderscheiden fasen binnen de transplantatiezorg als uitgangspunt genomen: • Screening inclusief follow-up wachtlijstperiode • Transplantatie / operatieve fase • Nazorg
Voor de drie fasen zijn specifieke DBC-zorgproducten ontwikkeld waarbij onderscheid is gemaakt naar de zorg (waaronder de WBMV-zorg) die is voorbehouden aan de transplantatiecentra en de overige niet-WBMV zorg die in de periferie kan plaatsvinden.
Ten aanzien van de ontvanger is in de productstructuur onderscheid gemaakt in de kindzorg en volwassenenzorg. Ten aanzien van de donor is dit onderscheid niet relevant. Het onderscheid in de productstructuur (afleiding) wordt gemaakt op basis van de AGB-code van de behandelend hoofdspecialist waarbij de trajecten van de kinderarts afleiden naar aparte kinderzorgproducten voor zowel de screening, transplantatiefase als de nazorg.
In de Zorgproductenviewer (zorgproductenviewer.nza.nl) kunt u de nieuwe zorgproductgroep zien. Bovendien vindt u op de website werkenmetdbcs.nza.nl de Conversietabel RZ15-RZ16 waarin u kunt zien waar de transplantatiezorg-trajecten uit 2015 in de nieuwe productstructuur per 2016 zullen landen.
Diagnose Combinatie Tabel
Voor Radiologie is de nieuwe diagnose voor eilandjestransplantatie 0362_400 als identieke combinatie aan de diagnosecombinatie tabel toegevoegd.
177 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Aanmaken nieuwe zorgactiviteit Therapeutische endo-echoscopie (201720)
Interventies met behulp van endo-echografie komen steeds meer voor. Bij een drainage van een pseudopancreascyste wordt gebruik gemaakt van een endo-echoscoop. Hiervoor was nog geen specifieke zorgactiviteit beschikbaar. Daarom is voor een therapeutische endo-echografie van de pancreas een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangsdatum
034395
Therapeutische endo-echografie van de pancreas (exclusief ETN en
ETD, zie 035418 en 035419).
5
20160101
In verband met vermelding op de nota, heeft deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
034395
Behandelen van een aandoening van de alvleesklier met echo vanuit het maagdarmkanaal.
De nieuwe zorgactiviteit 034395 is typerend binnen de zorgproductgroep voor aandoeningen van de pancreas, namelijk zorgproductgroep 110901 - Spijsverteringsstelsel - Aandoeningen galblaas/galwegen/pancreas, vergelijkbaar met activiteiten in het cluster GE complex.
Nieuwe zorgactiviteit voor plaatsen maagballon (201904)
Dit verzoek is uitgewerkt in samenhang met het innovatieverzoek EndoBarrier (referentienummer 201923, zie paragraaf 7.1.3).
Een maagballon is een zachte siliconen ballon die in de maag wordt geplaatst. Omdat de maagballon in de maag zit, zorgt dit voor een snellere en langdurige verzadiging. Een maagballon kan worden geplaatst bij obesitasproblematiek of als voorbereiding op verdergaande bariatrische chirurgie. Het plaatsen van een maagballon vindt plaats met behulp van een gastroscopie via de mond in de slokdarm en maag.
Het plaatsen van een maagballon is in principe geen onderdeel van het verzekerde basispakket. Daarom is aan deze zorgactiviteit een aanspraakbeperking toegekend (1602 Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk).
178 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Ingangsdatum Mutatie
034400
Endoscopisch inbrengen
maagballon.
5
1602
20160101
Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving toegekend:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
034400
Inbrengen van een ballon in de maag door middel van een kijkoperatie via de mond door de
slokdarm.
Deze nieuwe zorgactiviteit is typerend gemaakt binnen zorgproductgroep 049999 Aandoeningen endocrien/voeding/stofwisseling,in het knooppunt waar deze wat betreft medische procedure het best passend is. Hiermee kan worden afgeleid naar DBC-zorgproduct 049999002 GE activiteiten.
Zorgactiviteiten echo’s MDL gewijzigd van ZPK 7 naar ZPK 4 (201951)
Bij de invoering van DOT hebben onderstaande zorgactiviteiten zorgprofielklasse (ZPK) 7 Beeldvormende technieken gekregen, omdat deze van oorsprong enkel beeldvormend waren. In de omschrijvingen van de zorgactiviteiten is op een later moment ‘inclusief eventuele biopten’ toegevoegd. Daarmee zijn deze activiteiten niet enkel beeldvormend meer, daarom is de zorgprofielklasse aangepast van ZPK 7 naar ZPK 4 Diagnostische activiteiten. Tegelijkertijd zijn kleine tekstuele aanpassingen doorgevoerd. Het gaat om de volgende zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangsdatum
Einddatum
034386
Echo-oesofagoscopie (EUS), inclusief evt. biopten.
7
20140601
20151231
034386 Echo-oesofagoscopie, inclusief eventuele biopten. 4 20160101
034387
Echo-bronchoscopie (EBUS), inclusief evt. biopten.
7
20140601
20151231
034387
Echo-bronchoscopie (EBUS), inclusief eventuele biopten.
4
20160101
034388
Endo-echografie ter beoordeling bovenbuikorganen,
inclusief eventuele biopten.
7
20140601
20151231
034388
Endo-echografie ter beoordeling bovenbuikorganen,
inclusief eventuele biopten.
4
20160101
034389
Endo-echografie ter beoordeling van tumoren in het
distale colon, inclusief eventuele biopten.
7
20140601
20151231
034389
Endo-echografie ter beoordeling van tumoren in het
distale colon, inclusief eventuele biopten.
4
20160101
179 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit 034477 lactose waterstof ademtest toevoegen aan cluster Ov diagnostiek (1309037) Zorgactiviteit 034477 Waterstofademtest (lactose of glucose) werd niet typerend uitgevraagd in zorgproductgroepen waar deze test passend is. In principe geldt voor een dergelijke test geen eigen zorgtraject. Het traject van de poorter zal echter vaak alleen uit polikliniekbezoeken bestaan, waardoor onterecht een licht ambulant product zal worden afgeleid wanneer zorgactiviteit 034477 niet meeweegt in de afleiding.
Voor deze wijziging is een zelfde uitwerking als eerder bij de introductie van vergelijkbare tests (o.m. 034476 13C ureum ademtest (Helicobacter pylori)) in de structuur is gekozen. De (diagnostische) zorgactiviteit 034477 Waterstofademtest (lactose of glucose) is toegevoegd aan het cluster Ov diagnostiek.
Endoluminale sleeve voor patiënten met gecombineerde obesitas en DM type 2 (EndoBarrier) (201923)
Dit verzoek is in samenhang met het wijzigingsverzoek over de maagballon uitgewerkt (referentienummer 201904, zie paragraaf 5.16).
Vanuit de innovatieprocedure is besloten een zorgactiviteit aangevraagd voor het toepassen van de EndoBarrier, een endoluminal sleeve, duodenal-jejunal bypass voor patiënten met gecombineerde obesitas en diabetes type II. De EndoBarrier lijkt op een langwerpige en smalle mouw en wordt endoscopisch via mond, slokdarm en maag geplaatst in het spijsverteringskanaal vlak na de overgang van de maag naar de twaalfvingerige darm. Hierdoor komt het eten niet in aanraking met de twaalfvingerige darm en blijven de spijsverteringsappen in de twaalfvingerige darm aan de buitenkant van de EndoBarrier en mengen zich pas later met het voedsel. Hiermee lijkt de Endobarrier op de gastric bypass bariatrische operaties, met dat verschil dat de EndoBarrier een niet-chirurgische methode is.
Het toepassen van een endoluminale sleeve is in principe geen onderdeel van het verzekerde basispakket. Daarom is aan deze zorgactiviteit een aanspraakbeperking toegekend (1602 “Zorgactiviteiten Niet conform stand van de wetenschap en praktijk” ).
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraakcode Ingangsdatum Mutatie
034621
Endoscopisch inbrengen
endoluminale sleeve.
5
1602
20160101
Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving toegekend:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
034621
Inbrengen van een langwerpige en smalle mouw in de twaalfvingerige darm door middel van een
kijkoperatie via de mond door slokdarm en de maag.
De nieuwe zorgactiviteit is typerend gemaakt in zorgproductgroep 049999 (aandoeningen
180 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
endocrien/voeding/stofwisseling), in het knooppunt waar deze wat betreft medische procedure het best passend is en kan afleiden naar DBC-zorgproduct 049999002.
Behandeling elektrische stimulatie sfincter bij GORZ (201925)
Vanuit de innovatieprocedure is besloten om nieuwe zorgactiviteiten aan te maken voor de elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter (LES) bij gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De reguliere behandeling van GORZ bestaat uit het veranderen van het dieet en de levensstijl, medicatie en uiteindelijk operatief ingrijpen. Een deel van de patiënten reageert onvoldoende op bestaande behandelingen. Bij de nieuwe behandeling gaat het om een implanteerbaar, elektrisch systeem dat het onderste deel van de slokdarm stimuleert waardoor gastro-oesofageale reflux wordt tegengegaan. Hiertoe worden elektroden geïmplanteerd bij de LES. De neuromodulator, waaraan de elektroden worden gekoppeld, wordt geplaatst in het abdomen.
Er zijn vijf zorgactiviteiten geïntroduceerd. Aanvullend zijn de bestaande neuromodulatie zorgactiviteiten veralgemeniseerd. Deze wijzigingen zijn opgenomen in bestaande uitwerkingen voor neuromodulatie, ten behoeve van faecale incontinentie in zorgproductgroep 1199499 en bij blaasstimulatie in zorgproductgroep 149999. Het geheel aan wijzigingen in zorgactiviteiten is in onderstaande tabel opgenomen:
181 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraak code
Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
034377
Implantatie van een elektrode in de lagere
oesofageale sphincter (LES).
5
1602
20160101
Nieuw
034378 Verwijderen van een elektrode in de lagere
oesofageale sphincter (LES).
5 1602 20160101 Nieuw
035050 Subcutaan plaatsen anale neuromodulator
of pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035051 Vervangen anale neuromodulator of
pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035052 Revisie anale neuromodulator of
pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035053 Verwijderen anale neuromodulator of
pacemaker .
5 20140601 20151231 Beëindigd
036262 Implantatie blaas neuromodulator (oa.
Finetech-Brindley, InterStim).
5 20140601 20151231 Beëindigd
036263 Verwijderen of revisie van blaas
neuromodulator.
5 20140601 20151231 Beëindigd
036265 Vervangen elektrode in het foramen
sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of
bij de nervus pudendus.
5 20140601 20151231 Beëindigd
038840 Subcutaan plaatsen pulsgenerator
(neuromodulator, pacemaker) exclusief
plaatsen pulsgenerator ten behoeve van
Deep Brain Stimulation en epidurale
stimulatie (zie 030117, 030197 en
039432).
5 2601 20160101 Nieuw
038841 Revisie pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker).
5 2601 20160101 Nieuw
038842 Verwijderen subcutaan geplaatste
pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker), exclusief verwijderen
pulsgenerator van DBS of epidurale
neurostimulator (zie 039429, 039434).
5 2601 20160101 Nieuw
190352 Implanteerbare gastro-oesofageale
neuromodulator.
13 1602 20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan de volgende zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend:
182 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
034377
Plaatsen van geleiders in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.
034378 Verwijderen van een geleider in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.
038840 Onder de huid plaatsen van een apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.
038841
Corrigeren of bijvoorbeeld verplaatsen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de
behandeling met neurostimulatie.
038842 Verwijderen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.
190352
Implanteerbaar apparaat voor de regulering van de zenuwprikkels naar de onderste kringspier van
de slokdarm.
Aanvullend zijn de volgende wijzigingen aangebracht:
• Introductie van een zorgproduct voor implantatie van het device, als nieuw zorgproduct in
zorgproductgroep 119999 (ziekten van maag/slokdarm/duodenum) in het vrij onderhandelbare segment: 119999016 Plaatsen / vervangen materiaal neuromodulator lagere oesofageale sphincter LES.
• Interventies (verwijderen / revisie) zónder device zullen afleiden naar het bestaande zorgproduct 119999013 GE activiteiten complex | Klin >2 in het vrij onderhandelbare segment.
Zorgactiviteit Consumentenomschrijving
183 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0320 Cardiologie Herdefinitie DBC-zorgproducten aortachirurgie (201731)
De DBC-zorgproducten voor aortachirurgie in zorgproductgroep 099699 Hart en vaatstelsel - Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd) bevatten meerdere knelpunten: • De DBC-zorgproducten waren niet medisch herkenbaar • Er bestond een prikkel om alleen op basis van een materiaalcode te declareren. Daarbij kon
het voorkomen dat de interventieradioloog een ingreep deed, op basis daarvan een eigen DBC- zorgproduct declareerde, en dat de vaatchirurg op basis van de materiaalcode ook een declaratie indiende (en er dus sprake was van dubbele declaratie).
Om deze redenen is de afleiding in zorgproductgroep 099699 aangepast. Er zijn vier DBC- zorgproducten verwijderd: • 099699072 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ bloedvat abdominaal
(zeer) zwaar | Zonder VPLD • 099699073 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ bloedvat abdominaal
(zeer) zwaar | Met VPLD • 099699096 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ endovasculaire stent |
Zonder VPLD • 099699097 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ endovasculaire stent |
Met VPLD
En daarvoor zijn twee nieuwe DBC-zorgproducten geïntroduceerd, een open en een endovasculaire variant: • 099699103 Ov aandoeningen arterien | Oper aorta/ bloedvat abdominaal/ bloedvat
thoracaal | Endovasculair • 099699104 Ov aandoeningen arterien | Oper aorta/ bloedvat abdominaal/ bloedvat
thoracaal | Open
De voorgaande DBC-zorgproducten kenden varianten met en zonder verpleegdagen. Uit analyse bleek dat dit onderscheid geen toegevoegde waarde had en daarom is dit onderscheid niet teruggekomen in de productstructuur per 2016.
Er is ook een wijziging in zorgactiviteiten doorgevoerd, de zorgactiviteit voor correcties aan de intra- thoracale grote vaten is gesplitst in een open en een endovasculaire variant.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
033152
Correcties aan de intra-thoracale grote vaten onder andere
aortaruptuur, respectievelijk aneurysma arteria anonyma.
20140601
20151231
Beëindige
n i.v.m.
uitsplitsen
033154
Correcties aan de intrathoracale grote arteriën, o.a.
aortaruptuur of aneurysma arteria anonyma, open
procedure (zie 033155 voor endovasculair).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
g
184 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
033155
Endovasculaire correcties aan de intrathoracale grote
arteriën, o.a. aortaruptuur of aneurysma arteria anonyma
(zie 033154 voor open procedure).
20160101
Nieuw na
uitsplitsing
De volgende zorgactiviteiten leiden af naar het DBC-zorgproduct 099699103:
Zorgactiviteit Omschrijving
033502
Embolectomie van bloedvaten in de buik, endovasculair (zie 033501 voor open procedure).
033555
Reconstructie aan de aorta of haar directe zijtakken zoals arteria renales en arteria iliaca, endovasculair (zie
033554 voor open procedure).
033560
Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van een arteria renales, endovasculair (zie
033559 voor open procedure).
033562
Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van beide arteriae renales, endovasculair (zie
033561 voor open procedure).
033090 Endovasculaire TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma).
033155
Endovasculaire correcties aan de intra-thoracale grote vaten, o.a. aortaruptuur, aneurysma arteria anonyma
(zie 033154 voor open procedure).
033342
Reconstructie van de aorta of haar directe zijtakken, zoals de arteria subclavia, endovasculair (zie 033341
voor open procedure).
033360 Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie.
033351 Percutane transluminale angioplastiek niet-coronaire centrale arteriën exclusief de nierarterie (zie 033360).
De volgende zorgactiviteiten leiden af naar het DBC-zorgproduct 099699104:
Zorgactiviteit Omschrijving
033154
Correcties aan de intra-thoracale grote vaten, o.a. aortaruptuur, aneurysma arteria anonyma, open
procedure (zie 033155 voor endovasculair).
033520
Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of ateriectomie, open
procedure (zie 033521 voor endoscopisch).
033521
Endoscopische operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of
ateriectomie (zie 033520 voor open procedure) Dit is geen endovasculaire operatie, maar een kijkoperatie
(endoscopisch).
033341
Reconstructie van de aorta of haar directe zijtakken, zoals de arteria subclavia, open procedure (zie 033342
voor endovasculair).
033501 Embolectomie van bloedvaten in de buik, open procedure (zie 033502 voor endovasculair).
033554
Reconstructie aan de aorta of haar directe zijtakken zoals arteria renales en arteria iliaca, open procedure
(zie 033555 voor endovasculair).
033559
Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van een arteria renales, open procedure (zie
033560 voor endovasculair).
033561
Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van beide arteriae renales, open procedure
(zie 033562 voor endovasculair).
033089 TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma), open procedure.
185 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Verwijderen zorgactiviteit 039693 klinisch perioperatieve zorg uit (standaard)clusters (201856)
Zorgactiviteit 039693 Klinisch peri-operatieve zorg is bedoeld voor cardiologie bij WBMV-zorg hartchirurgie. Deze zorgactiviteit werd echter breder gebruikt waar niet aan de voorwaarden van de beleidsregel werd voldaan. Om die reden zijn de mogelijkheden voor het gebruik van deze zorgactiviteit beperkt door deze op te nemen in de standaarduitval behalve voor de zorgproductgroepen van cardiologie.
Cardiologie kan onder voorwaarden van de beleidsregel gebruik blijven maken van deze zorgactiviteit.
Behandeling met leadless pacing pacemaker (201921)
De MWAR (Medisch Wetenschappelijke Adviesraad) wordt geraadpleegd voor de vertaling van nieuwe medische ontwikkelingen naar de DBC-systematiek. Deze adviesraad heeft zich positief uitgesproken over de invoering van de transkatheter pacemaker. Het betreft een pacemaker voorzien van nieuwe technologie zodat deze zonder draden kan functioneren. De pacemaker wordt via de lies via een transfemorale veneuze benadering ingebracht.
De eenkamer leadless pacemaker is in eerste instantie bedoeld voor langdurig gebruik met een gelijke indicatie als de huidige VVI pacemaker. Deze leadless pacemaker is geen ‘gewone’ doorontwikkeling van de pacemaker. In het kader van dit wijzigingsverzoek is een tweetal zorgactiviteiten geintroduceerd voor de implementatie van het device (033259) en het device zelf(190609):
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Mutatie
033259
Inbrengen implanteerbare
intracardiale pacemaker.
6
20160101
Nieuw
190609
Implanteerbare intracardiale
pacemaker (transkatheter
pacemaker).
13
20160101
Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan zorgactiviteit 033259 ook een consumentenomschrijving toegekend:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
033259
Het inbrengen van een draadloze pacemaker zonder geleidedraden in de rechter hartkamer via de
dijbeenader.
Deze zorgactiviteiten zijn typerend gemaakt voor afleiding naar de bestaande DBC-zorgproducten voor 1-en 2-daadspacemakers. Dit betekent:
• In zorgproductgroep 099899 Hart en vaatstelsel - Overige hartziekten kan worden afgeleid naar DBC_zorgproduct 099899106 (met verpleegdagen) en 099899107 (zonder verpleegdagen)
186 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
voor cardiologie , of DBC-zorgproduct 099899104 (met verpleegdagen) en 099899105 (zonder verpleegdagen) voor cardiothoracale chirurgie. • In zorgproductgroep 990516 Kindercardiologie kan worden afgeleid naar DBC-
zorgproduct: 990516005 Ov diagnosen cardiologie | Pacemakerimplantatie | Kindergeneeskunde cardiologie.
Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie (201922)
Vanuit het innovatiedossier heeft de MWAR geadviseerd om de toepassing van Barostimulatie bij therapieresistente hypertensie per 2016 op te nemen in de DBC-systematiek. Het Barostim neo systeem biedt een relatief nieuwe therapie voor patiënten met therapieresistente hypertensie. Het systeem werkt door de baroreceptoren – de natuurlijke bloeddruksensoren in het lichaam die cardiovasculaire functies reguleren – met elektrische signalen te stimuleren. Een pulsgenerator wordt aangebracht onder het sleutelbeen. Via een stimulatie-elektrode geeft de pulsgenerator elektrische signalen door aan de zes baroreceptoren in de wand van de arterie carotis dat via de hersenen een impuls afgeeft aan het hart waardoor de hartslagfrequentie en bloeddruk dalen.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Mutatie
030528
Implantatie van een stimulatie-elektrode in arteria carotis.
20160101
Nieuw
030529 Verwijderen van een stimulatie-elektrode uit arteria carotis. 20160101 Nieuw
190670
Barostim neo systeem (pulsgenerator, batterij en een stimulatie-
elektrode).
20160101
Nieuw
190671 Batterij voor het barostim neo systeem. 20160101 Nieuw
190672 Stimulatie-elektrode voor het barostim neo systeem. 20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan twee zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
030528
Implantatie van een stimulatie-elektrode in arteria carotis.
030529 Verwijderen van een stimulatie-elektrode uit arteria carotis.
De registratie van de implantatie (plaatsen/vervangen), revisie, of verwijdering van de pulsgenerator kan worden vastgelegd onder de nieuwe algemene codes (respectievelijk 038840, 038841 en 038842) die hiervoor zijn aangemaakt (zie beschrijving wijzigingsverzoek 201925 voor meer informatie).
In de relevante zorgproductgroep 090301 Hypertensie was geen passend DBC-zorgproduct beschikbaar, zowel vanuit medisch inhoudelijk als financieel perspectief. Er is daarom gekozen voor de ontwikkeling van een nieuw zorgproduct in zorgproductgroep 090301 voor het plaatsen van het materiaal: DBC-zorgproduct 090301016 Plaatsen/ vervangen materia(a)l(en) neuromodulator arteria carotis.
187 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Behandeling elektrische stimulatie sfincter bij GORZ (201925)
Vanuit de innovatieprocedure is besloten om nieuwe zorgactiviteiten aan te maken voor de elektrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter (LES) bij gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ). De reguliere behandeling van GORZ bestaat uit het veranderen van het dieet en de levensstijl, medicatie en uiteindelijk operatief ingrijpen. Een deel van de patiënten reageert onvoldoende op bestaande behandelingen. Bij de nieuwe behandeling gaat het om een implanteerbaar, elektrisch systeem dat het onderste deel van de slokdarm stimuleert waardoor gastro-oesofageale reflux wordt tegengegaan. Hiertoe worden elektroden geïmplanteerd bij de LES. De neuromodulator, waaraan de elektroden worden gekoppeld, wordt geplaatst in het abdomen.
Er zijn vijf zorgactiviteiten geïntroduceerd. Aanvullend zijn de bestaande neuromodulatie zorgactiviteiten veralgemeniseerd. Deze wijzigingen zijn opgenomen in bestaande uitwerkingen voor neuromodulatie, ten behoeve van faecale incontinentie in zorgproductgroep 1199499 en bij blaasstimulatie in zorgproductgroep 149999. Het geheel aan wijzigingen in zorgactiviteiten is in onderstaande tabel opgenomen:
188 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraak code
Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
034377
Implantatie van een elektrode in de lagere
oesofageale sphincter (LES).
5
1602
20160101
Nieuw
034378 Verwijderen van een elektrode in de lagere
oesofageale sphincter (LES).
5 1602 20160101 Nieuw
035050 Subcutaan plaatsen anale neuromodulator
of pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035051 Vervangen anale neuromodulator of
pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035052 Revisie anale neuromodulator of
pacemaker.
5 20140601 20151231 Beëindigd
035053 Verwijderen anale neuromodulator of
pacemaker .
5 20140601 20151231 Beëindigd
036262 Implantatie blaas neuromodulator (oa.
Finetech-Brindley, InterStim).
5 20140601 20151231 Beëindigd
036263 Verwijderen of revisie van blaas
neuromodulator.
5 20140601 20151231 Beëindigd
036265 Vervangen elektrode in het foramen
sacrale, bij getransponeerde m. gracilis of
bij de nervus pudendus.
5 20140601 20151231 Beëindigd
038840 Subcutaan plaatsen pulsgenerator
(neuromodulator, pacemaker) exclusief
plaatsen pulsgenerator ten behoeve van
Deep Brain Stimulation en epidurale
stimulatie (zie 030117, 030197 en
039432).
5 2601 20160101 Nieuw
038841 Revisie pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker).
5 2601 20160101 Nieuw
038842 Verwijderen subcutaan geplaatste
pulsgenerator (neuromodulator,
pacemaker), exclusief verwijderen
pulsgenerator van DBS of epidurale
neurostimulator (zie 039429, 039434).
5 2601 20160101 Nieuw
190352 Implanteerbare gastro-oesofageale
neuromodulator.
13 1602 20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan de volgende zorgactiviteiten ook een consumentenomschrijving toegekend:
189 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
034377
Plaatsen van geleiders in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.
034378 Verwijderen van een geleider in de lagere sluitspier van de overgang slokdarm naar de maag.
038840 Onder de huid plaatsen van een apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.
038841
Corrigeren of bijvoorbeeld verplaatsen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de
behandeling met neurostimulatie.
038842 Verwijderen van een onder de huid geplaatst apparaatje voor de behandeling met neurostimulatie.
190352
Implanteerbaar apparaat voor de regulering van de zenuwprikkels naar de onderste kringspier van
de slokdarm.
Aanvullend zijn de volgende wijzigingen aangebracht:
• Introductie van een zorgproduct voor implantatie van het device, als nieuw zorgproduct in
zorgproductgroep 119999 (ziekten van maag/slokdarm/duodenum) in het vrij onderhandelbare segment: 119999016 Plaatsen / vervangen materiaal neuromodulator lagere oesofageale sphincter LES.
• Interventies (verwijderen / revisie) zónder device zullen afleiden naar het bestaande zorgproduct 119999013 GE activiteiten complex | Klin >2 in het vrij onderhandelbare segment.
Zorgactiviteit Consumentenomschrijving
190 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0322 Longgeneeskunde
Gezamenlijke DBC-zorgproducten pneumonie voor internisten en longartsen in zorgproductgroep 109999 (2053)
In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand bestonden aparte DBC-zorgproducten voor diagnosen 313_ 401 pneumonie nno en 313_402 interstitiële pneumonie bij interne geneeskunde en diagnose 322_1401 – Pneumonie bij longgeneeskunde. De NIV vroeg zich af op welke gronden aparte zorgproducten voor interne geneeskunde en longgeneeskunde gerechtvaardigd zijn. Analyse op basis van DIS-data 2012 wijst uit dat er weinig verschil was tussen de profielen van de DBC-zorgproducten voor interne en longgeneeskunde. De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) heeft voorgesteld om, daar waar mogelijk, de DBC-zorgproducten voor diagnose pneumonie samen te voegen.
In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand is de uitvraag op AGB-code 322 (longgeneeskunde) en AGB- code 313 (interne geneeskunde) verwijderd en zijn diagnose 313_401 Pneumonie nno en 313_ 402 Interstitiële pneumonie toegevoegd aan de uitvraag “bronchopneumonie” waardoor zowel voor longgeneeskunde als interne geneeskunde een diagnose pneumonie tot hetzelfde zorgproduct afleidt. Deze wijziging heeft geleid tot de samenvoeging van onderstaande DBC-zorgproducten:
Samengevoegde DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 109999
Oud DBC-ZP
Interne geneeskunde
Oud DBC-ZP
Longgeneeskunde
Gezamenlijk DBC-ZP per 2016
109999003
109999037
109999067 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin kort |
109999006 109999038 109999068 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin middel
109999005 109999039 109999069 Bronchopneumonie en andere infecties | Klin (zeer) lang
109999002
109999040
109999070 Bronchopneumonie en andere infecties |
Medebehandeling
109999064
109999041
109999071 Bronchopneumonie en andere infecties | Diagnostisch
(zwaar)/ Therapeutisch licht
109999004 109999042 109999072 Bronchopneumonie en andere infecties | Dag/ Poli >4
109999009
109999043
109999073 Bronchopneumonie en andere infecties | Poli 3-4/ Routine
onderzoek >2
109999018 109999044 109999074 Bronchopneumonie en andere infecties | Licht ambulant
Gezamenlijke DBC-zorgproducten TBC voor internisten en longartsen in zorgproductgroep 019999 (2054)
In zorgproductgroep 109999 Ademhalingsstelsel – Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand bestonden DBC-zorgproducten voor de diagnosen tuberculose voor longgeneeskunde en in ZPG 019999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten bestonden ook DBC-zorgproducten voor diagnose 313_ 424 TBC voor inwendige geneeskunde.
191 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) vroeg zich af op welke gronden aparte zorgproducten voor interne geneeskunde en longgeneeskunde gerechtvaardigd zijn. Analyse op basis van DIS-data 2012 wijst uit dat er weinig verschil is tussen de profielen van de zorgproducten voor interne en longgeneeskunde. De NIV stelde voor, daar waar mogelijk, de zorgproducten voor de diagnose TBC samen te voegen.
Om dit te realiseren zijn de diagnosen TBC van longgeneeskunde overgeheveld van zorgproductgroep 109999 naar zorgproductgroep 019999. Het betreft de diagnosen:
• 322_1511 Tuberculose • 322_1512 Extrapulmonale Tuberculose • 322_1513 Tuberculose en HIV • 322_1514 Multiresistente Tuberculose
In zorgproductgroep 019999 Infectie en parasitair - Overige infectieziekten leiden de TBC-diagnosen van longgeneeskunde en interne geneeskunde af naar de volgende DBC-zorgproducten:
Zorgproduct Omschrijving
019999003
Dag >1 | Infectie overig
019999004 Klin kort | Infectie overig
019999005 Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht | Infectie overig
019999006 Klin (zeer) lang | Infectie overig
019999007 Klin middel | Infectie overig
019999011 Dag =1/ Poli >4 | Infectie overig
019999012 Poli 3-4/ Routine onderzoek >2 | Infectie overig
019999015 DNA amplificatie | Infectie overig
019999019 Licht ambulant | Infectie overig
192 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0327 Revalidatie
Medisch specialistische revalidatiezorg (MSRZ)
Aanleiding
De doorontwikkeling van een medisch herkenbare, consistente en transparante productstructuur voor de MSRZ kent een lange doorlooptijd. Daarom worden tussenstappen genomen vooruitlopend op de invoering van de nieuwe productstructuur voor de MSRZ. Voor 2016 zijn de wijzigingen echter beperkt. Het voornemen is om per 2016 transparantie-eisen vast te stellen ten aanzien van de registratie van de verschillende behandeldisciplines. Dit houdt concreet in dat de tijdschrijvende behandeldisciplines verplicht een AGB-code moeten vastleggen bij de zorgactiviteiten 190854 t/m 190982. Deze verplichting zien we als een kwaliteitswaarborg op basis van bevoegdheid. Door de AGB-code vast te leggen, wordt inzichtelijk wie er tijd schrijven en kan er ook controle op bevoegdheid en rechtmatigheid plaatsvinden.
Uitwerking
Om inzicht te krijgen in de behandeldisciplines die nu tijd verantwoorden binnen de medisch specialistische revalidatiezorg is het belangrijk dat per 2016 de volledige zorgverleners AGB-code (8 posities) van de betreffende behandelaar wordt vastgelegd. Dit wordt per 2016 verplicht voor een aantal behandeldisciplines die tijdschrijven. Deze verplichting geldt voor de volgende zorgverleners: Medisch specialist (revalidatiearts), fysiotherapeut, logopedist, ergotherapeut en maatschappelijk werker. Indien één van deze behandeldisciplines nog geen eigen AGB-code heeft en de betreffende discipline wel als behandelaar is opgenomen in het revalidatiebehandelplan, dan dient hiervoor tijdig een AGB-code aangevraagd te worden zodat deze vanaf 1 januari 2016 beschikbaar is. Indien nodig moet ook tijdig een wijzigingsaanvraag bij Vektis worden ingediend voor een nieuw type zorgverlener binnen het AGB-register.
193 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0328 Cardio-pulmonale chirurgie
Nieuwe prestatie voor leadextractie pacemaker / AICD (1310049) Er is een zorgproduct en een zorgactiviteit geïntroduceerd voor de niet reguliere verwijdering van een lead. Het betreft daarbij met name verwijdering bij significante leadproblematiek op basis van ernstige infecties, noodzakelijke rekanalisatie (om ruimte te maken voor een nieuwe lead via de dezelfde route) of een jonge patiënt (< 40 jaar) met een kapotte lead die een nieuwe lead moet krijgen. Verwijderen is dan wenselijk waarbij geldt dat de lead meer dan één jaar geleden is geïmplanteerd of niet met de ‘standaard’ materialen te verwijderen is. Daarnaast is verwijdering van de lead alleen mogelijk met behulp van speciale leadextractie materialen en de specifieke expertise van uitvoerder, team en omstandigheden.
Zorgactiviteit Omschrijving WBMV-code Mutatie
033258 Complexe transveneuze verwijdering van endocardiale elektroden
van een AICD of een pacemaker.
2906 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving toegekend:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
033258
Verwijderen van vastgegroeide geleiders voor stroomstootjes in het hart van een toestel dat een
sterk verstoord ritme van de hartkamers herstelt.
In zorgproductgroep 979001 is een nieuw DBC-zorgproduct aangemaakt voor complexe leadextracties, namelijk 979001258 Complexe transveneuze AICD-/ PM leadextractie.
Aanspraakbeperking verwijderd bij thoracoscopische longvolumereductie (202002)
De zorgactiviteit voor thoracoscopische LVRC (032526) had per abuis een aanspraakcode net als de zorgactiviteit voor endobronchiale LVRC (032486). Zorginstituut Nederland heeft een negatief standpunt uitgebracht dat specifiek betrekking heeft op endobronchiale longvolumereductie chirurgie. Over thoracoscopische longvolume reductie chirurgie is geen uitspraak gedaan, dus de bijbehorende zorgactiviteit had ongekleurd moeten zijn.
Dit is aangepast. De aanspraakcode is verwijderd bij zorgactiviteit 032526 Thoracoscopische longvolume reductie chirurgie (LVRC), zie 032525 voor open procedure, zie 032527 voor VATS. Ook de productstructuur is hierop aangepast. De DBC-zorgproducten waarvoor deze zorgactiviteit typerend is, kennen vanaf 1 januari 2016 één declaratiecode in plaats van voorheen twee declaratiecodes voor zowel onverzekerde als verzekerde zorg (zie ook de zorgproductenviewer op zorgproductenviewer.nza.nl).
194 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0330 Neurologie
Integratie kinderneurologie en neurologie kindergeneeskunde Aanleiding
Uit veldconsultatie bleek het bij alle partijen gewenst om het verschil in product bij dezelfde zorgvraag op te heffen, door de (pre-MDC) zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en de (pre-MDC) zorgproductgroep 990916 Kindergeneeskunde neurologie samen te voegen. Tot en met 2015 kon vergelijkbare zorg leiden tot verschillende DBC-zorgproducten. Per 1 januari 2016 zijn zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) en 990916 Kindergeneeskunde neurologie daarom opgeheven. Daarvoor in de plaats is een nieuwe zorgproductgroep gekomen: 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze bevat in tegenstelling tot de voorgaande zorgproductgroepen alleen kinderneurologie-diagnosen.
Uitwerking
Dit project heeft niet geleid tot wijzigingen in zorgactiviteiten en diagnosetyperingen. Er is een zorgvraagtypering geïntroduceerd en er zijn wijzigingen in de afleiding naar DBC-zorgproducten (productstructuur), registratieregels en tarieven.
Zorgvraagtypering en productstructuur
Nieuw is de introductie van de zorgvraag. In zorgproductgroep 990030 Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) was een leeftijdscriterium ingebouwd (t/m 17 jaar). Het bleek technisch niet mogelijk om in de nieuwe zorgproductgroep 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen) een leeftijdscriterium in te bouwen. Daarom is gekozen om de zorgvraag (als onderdeel van de DBC-typering) te introduceren: • 000 Traject • 100 Volwassene • 200 Kind
Voor alle neurologie-diagnosen moet per 2016 de zorgvraagtypering (kind of volwassene) worden vastgelegd. Daarom is ook in zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd) de uitvraag op leeftijd gewijzigd naar de uitvraag op zorgvraag.
De volgende kinderoncologie diagnosetyperingen van Neurologie (0330) die afleidden naar de opgeheven zorgproductgroep 990030, leiden per 2016 naar zorgproductgroep 990116 Kindergeneeskunde oncologie:
Diagnosetypering Omschrijving
0330_0202
Primair maligne neoplasma intracerebraal
0330_0203 Secundair maligne neoplasma intracerebraal (metastase)
0330_0212 Primair neoplasma extracerebraal (benigne of maligne)
Diagnosetypering Omschrijving
0330_0213
Secundair neoplasma extracerebraal (metastase)
195 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0330_0222 Primair neoplasma intraspinaal (benigne of maligne)
0330_0223 Secundair neoplasma intraspinaal (metastase)
0330_0232 Primair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (benigne of maligne)
0330_0233 Secundair neoplasma extraspinaal/epiduraal/wervelkolom (metastase)
0330_0242 Primaire Leptomeningeale maligniteit
0330_0243 Secundaire Leptomeningeale maligniteit
0330_0299 Overige neuro-oncologie
0330_9921 Geen neurologie, werkdiagnose neopl intracerebraal
De diagnosetypering 0330_0204 Benigne neoplasma leidt naar zorgproductgroep 990316 Kindergeneeskunde overige pediatrie.
Registratieregels
Door deze aanpassing gelden de uitzonderingsregels voor kindergeneeskunde vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie:
• oncologische behandeling in SKION-centrum (1.0000.11); • niet-klinische chronische verstrekking geneesmiddel (2.0000.7) en; • niet-klinische bloedtransfusies op oncologische indicatie (2.0000.8)
De Afsluitregels Tabel en de omschrijving van de bijbehorende afsluitredenen in de Afsluitreden Tabel zijn hier ook op aangepast.
Zorgactiviteit 190005 MDO uit zorgproductgroep 069899 verwijderd (201794)
De positionering van de zorgactiviteit 190005 (MDO) voor zorgproductgroep 069899 (epilepsie) sloot niet aan bij de definitie van MDO in de NZa beleidsregel. Om die reden heeft de NZa besloten deze zorgactiviteit te verwijderen als producttyperende zorgactiviteit. Voor 2016 was er een verzoek ingediend voor de introductie van een nieuwe zorgactiviteit voor MDO in het kader van epilepsie (neuroloog en vakdeskundigen) ter vervanging van oude zorgactiviteit 190005 MDO. Deze aanvraag voor een nieuwe zorgactiviteit MDO is afgewezen.
Registratie van deze zorgactiviteit zorgde binnen zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie/status epilepticus/convulsies (wd) voor afleiding naar zwaardere DBC-zorgproducten. Zorgactiviteit 190005 is hier verwijderd als verzwarende activiteit.
Twee DBC-zorgproducten toediening Immunoglobuline opgeheven (201811)
Per 1 januari 2013 wordt het middel Immunoglobuline bekostigd als add-on. De twee DBC- zorgproducten waarbij het middel werd uitgevraagd zijn in eerste instantie behouden. Omdat het middel bekostingd kan worden als add-on geneesmiddel, is er geen noodzaak meer voor aparte DBC- zorgproducten. Daarom is het knooppunt Immunoglobuline en de bijbehorende DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 069499 opgeheven.
De volgende twee DBC-zorgproducten zijn opgeheven:
196 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
• 069499008 Polyneuropathieen/ ov aandoeningen perifieer zenuwstelsel | Immunoglobuline IV | Niet Klin
• 069499009 Polyneuropathieen/ ov aandoeningen perifieer zenuwstelsel | Immunoglobuline IV | Klin
Zorgactiviteit 039889 Actigrafie opgenomen in zorgproductgroep 060607 (201890)
De zorgactiviteit 039889 Actigrafie is bij een eerder wijzigingsverzoek (1307025, RZ14c) onbedoeld niet opgenomen in een cluster en is als registratieve zorgactiviteit aangemerkt. Er is destijds afgestemd om actigrafie niet bij polygrafie in zorgproductgroep 060607 om te nemen, maar daarmee was het niet de bedoeling dat actigrafie helemaal niet in de afleiding zou worden opgenomen. Naast opname in het cluster KNF licht is de zorgactiviteit, door het opheffen van de registratieve status, toegevoegd aan het standaardcluster 1.8 Overige diagnostiek.
Aangepaste uitvraag multidisciplinaire producten in zorgproductgroep 069899 (201906)
Er zijn twee wijzigingen per 2015 waardoor zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd) onevenredig zwaar geraakt werd: • Taakherschikking: de verpleegkundig specialist telde vóór 2015 mee in de afleiding naar
multidisciplinaire DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 069899. Als gevolg van taakherschikking kan dit niet meer en was het aantal zorgactiviteiten dat werd uitgevraagd te hoog voor een goede afleiding.
• Verkorting doorlooptijd: de zorgproducten bij derdelijns instellingen zijn veelal lange trajecten. De uitvraag was gebaseerd op 365 dagen, met de verkorting doorlooptijd naar 120 dagen was het aantal zorgactiviteiten dat werd uitgevraagd te hoog voor een juiste afleiding.
Het betreft de volgende DBC-zorgproducten:
Zorgproduct Omschrijving
069899261
Kinderneurologie | Klin >50 | Multidisciplinair zwaar
069899262 Kinderneurologie | Klin >50 | Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair
069899263 Kinderneurologie | Klin 14-50 | Multidisciplinair zwaar
069899264 Kinderneurologie | Klin 14-50 | Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair
069899265 Kinderneurologie | Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair
zwaar/ middel | Zorgvraag zwaar
069899266 Kinderneurologie | Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair
zwaar/ middel | Zorgvraag regulier
069899267 Kinderneurologie | Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair
licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag zwaar
069899268 Kinderneurologie | Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair
licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag regulier
069899269 Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag
197 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgproduct Omschrijving
zwaar
069899270 Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag
regulier
069899271 Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair|
Zorgvraag zwaar
069899272 Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair|
Zorgvraag regulier
069899273 Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair
zwaar/ middel | Zorgvraag zwaar
069899274 Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair
zwaar/ middel | Zorgvraag regulier
069899275 Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/
niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar
069899276 Kinderneurologie | Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/
niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier
069899277 Kinderneurologie | Dag/ poli | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar/ Multidisciplinair zwaar
069899278 Kinderneurologie | Dag/ poli | KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht | Zorgvraag
zwaar
069899279 Kinderneurologie | Dag/ poli | KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht | Zorgvraag
regulier
069899280 Kinderneurologie | Dag/ poli | KNF | Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar
069899281 Kinderneurologie | Dag/ poli | KNF | Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier
069899282 Kinderneurologie | Dag/ poli | Geen KNF/ Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar
069899283 Kinderneurologie | Dag/ poli | Geen KNF/ Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier
069899284 Klin >50 | Multidisciplinair zwaar
069899285 Klin >50 | Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair
069899286 Klin 14-50 | Multidisciplinair zwaar
069899287 Klin 14-50 | Multidisciplinair middel/ licht/ niet multidisciplinair
069899288 Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel |
Zorgvraag zwaar
069899289 Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel |
Zorgvraag regulier
069899290 Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet
multidisciplinair| Zorgvraag zwaar
069899291 Klin 6-13 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet
multidisciplinair| Zorgvraag regulier
069899292 Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag zwaar
069899293 Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair zwaar/ middel | Zorgvraag regulier
198 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgproduct Omschrijving
069899294
Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag zwaar
069899295 Klin 1-5 | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar | Multidisciplinair licht/ niet multidisciplinair| Zorgvraag regulier
069899296 Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel |
Zorgvraag zwaar
069899297 Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair zwaar/ middel |
Zorgvraag regulier
069899298 Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet
multidisciplinair | Zorgvraag zwaar
069899299 Klin 1-5 | KNF middel/ licht/ Psychodiagn licht/ geen psychodiagn | Multidisciplinair licht/ niet
multidisciplinair | Zorgvraag regulier
069899300 Dag/ poli | KNF zwaar/ Psychodiagn zwaar/ Multidisciplinair zwaar
069899301 Dag/ poli | KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht | Zorgvraag zwaar
069899302 Dag/ poli | KNF middel/ Psychodiagn licht/ Multidisciplinair middel/ licht | Zorgvraag regulier
069899303 Dag/ poli | KNF | Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar
069899304 Dag/ poli | KNF | Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier
069899305 Dag/ poli | Geen KNF/ Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag zwaar
069899306 Dag/ poli | Geen KNF/ Geen psychodiagn | Niet multidisciplinair | Zorgvraag regulier
De afleiding naar de DBC-zorgproducten zit in de mate van multidisciplinaire inzet/behandeling door de verschillende disciplines en het aantal contacten dat de vaktherapeuten hebben met de patiënt: • groep 2.1: gedragswetenschappers, vaktherapeuten, maatschappelijk werk/
arbeidsconsulent/ onderwijskundige; • groep 2.2: diëtetiek en logopedie.
Door de taakherschikking telt de verpleegkundig specialist niet meer mee waardoor de contactmomenten verminderden en door de verkorting doorlooptijd lukte het niet om het aantal gevraagd contactmomenten te behalen.
Het aantal multidisciplinaire behandelingen in de uitvraag is verlaagd waarmee het effect van de taakherschikking en verkorting doorlooptijd zoals hierboven genoemd is verminderd. Taakherschikking (polibezoeken) zal daarnaast een deel van de uitval oplossen in die gevallen waar door de verkorting doorlooptijd er geen face-to-face contact met de neuroloog is.
Toevoegen zorgactiviteit 120207 in zorgproduct 069899201 (201936)
Zorgactiviteit 120203 SPECT van receptoren in hersenen (onderzoek van de hersenen tijdens een epileptische aanval) ontbrak in de afleiding voor Fase E chirurgie bij epilepsie, in zorgproductgroep 069899 Zenuwstelsel - Epilepsie, status epilepticus en convulsies (wd).
Per 1 januari 2016 is zorgactiviteit 120203 beëindigd en vervangen door zorgactiviteit 120207 SPECT van de hersenen (referentienummer 201859, zie paragraaf 5.13). De nieuwe zorgactiviteit 120207 is
199 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] toegevoegd aan groep 1.3 - Neurodiagnostiek E-chirurgie in zorgproductgroep 069899. Hierdoor kan worden afgeleid naar DBC-zorgproduct 069899231 Kinderneurologie | Onderzoeksfase epilepsiechirurgie (fase 2).
200 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0335 Klinische geriatrie Nieuwe ambulante zorgproducten voor klinisch geriatrie (201883)
Er waren signalen dat klinisch geriaters dagverplegingszorgproducten registreerden, terwijl niet werd voldaan aan de geldende beleidsregel om een dagverplegingszorgproduct te morgen declareren. In overleg met de NZa is gekozen om de dagverplegingszorgproducten te laten vervallen en nieuwe ambulante DBC-zorgproducten te introduceren waarbij voor de zorgproductgroep 990035 Klinisch Geriatrie onderscheid is gemaakt naar Mobiliteitsproblematiek, Geheugenproblematiek en overig.
De vervallen DBC-zorgproducten: • 990035005 Dag | Mobiliteitsproblematiek • 990035008 Dag | Geheugenproblematiek • 990035010 Vervolg | Ambulant geriatrie • 990035011 Regulier | Poli > 1 • 990035013 Dag | Algemeen
De nieuwe DBC-zorgproducten per 2016: • 990035017 Ambulant middel / dag | Mobiliteitsproblematiek • 990035018 Ambulant middel / dag | Geheugenproblematiek • 990035019 Ambulant middel / dag | Algemeen • 990035020 Vervolg | Licht ambulant • 990035021 Regulier | Poli = 2
201 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0361 Radiotherapie Toevoegen zorgactiviteit 090710 aan afleiding naar zorgproduct 990061009 (201740)
Er was een verschil in uitvraag van dure beeldvorming bij stereotactische bestraling en IMRT. Bij de uitvraag van DBC-zorgproduct 990061070 A5 - IMRT met dure beeldvorming is zorgactiviteit 090710Implanteren marker ten behoeve van positieverificatie opgenomen.
Bij de uitvraag van DBC-zorgproduct 990061009 A8 – stereotactische bestraling was ten onrechte zorgactiviteit 090710 Implanteren marker ten behoeve van positieverificatie niet opgenomen.
Om dit verschil op te heffen is zorgactiviteit 090710 Implanteren marker ten behoeve van positieverificatie toegevoegd aan de uitvraag van dure beeldvorming bij het knooppunt naar zorgproduct 990061009 A8 - Stereotactische RT met dure beeldvorming bij een stereotactische bestraling. Hierdoor wordt zowel in het profiel van DBC-zorgproduct 990061070 als 990061009 zichtbaar of een marker ten behoeve van positieverificatie als dan niet is geïmplanteerd.
Clusteren van zorgactiviteiten 090793 en 090795 in de uitvraag voor DBC-zorgproduct 990061065 (1403031)
De afleiding naar DBC-zorgproduct 990061065 Teletherapie met 3-D planning was te strikt, er was tenminste 5 maal zorgactiviteit 090793 en tenminste 5 maal zorgactiviteit 090795 benodigd. De en-uitvraag is gewijzigd in een of-uitvraag. De genoemde zorgactiviteiten blijven wel afzonderlijk bestaan, want het betreft verschillende methodes met verschillende apparatuur ten behoeve van off- line positioneringscorrectieprotocol. Beide technieken kunnen wel in combinatie worden toegepast. Daar is de uitvraag op aangepast.
Om deze uitvraag mogelijk te maken is een nieuw cluster U8 gemaakt bestaande uit: • 090793 Gebruik van 2D Electronic Portal Imaging (EPI) t.b.v. off-
line positioneringscorrectieprotocol. • 090795 Gebruik van 3D Cone-Beam CT (CBT) t.b.v. off-line positioneringscorrectieprotocol.
Met tenminste 5 maal een zorgactiviteit uit dit nieuwe cluster kan worden afgeleid naar DBC- zorgproduct 990061072 A4 - 3-D radiotherapie.
WBMV-label voor brachytherapie, teletherapie met fotonen of electronen beëindigd (201996)
VWS heeft besloten dat de regeling voor behandeling van patiënten door middel van teletherapie of brachytherapie (zoals beschreven in het Planningsbesluit radiotherapie 2009), per 01-08-2014 is komen te vervallen. De WBMV-labeling van deze zorg in de DBC-systematiek is hierop aangepast met ingang van 01-01-2016. Er zal dus enige tijd een discrepantie bestaan tussen de geleverde zorg, de wettelijke regeling en de labeling in de DBC-systematiek. In dit geval is de gewijzigde wettelijke regeling leidend voor de bepaling of een instelling deze zorg mag uitvoeren (en declareren).
202 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Hieronder staan de hiermee samenhangende wijzigingen beschreven.
De WBMV-code 2962 heeft in de WBMV Code Tabel een einddatum gekregen:
Wijziging in de WBMV-Code Tabel
WBMV-code Omschrijving Ingangsdatum Einddatum
2962
Zorgactiviteiten radiotherapie: brachytherapie, teletherapie met
20150101 20151231
Wijziging in de WBMV-Code Tabel
WBMV-code Omschrijving Ingangsdatum Einddatum
fotonen of electronen art.2
Bij onderstaande elf zorgactiviteiten is de WBMV-code vervallen op 31-12-2015. • 090791 Een bestralingsfractie. • 090792 Langdurige bestralingsfractie: totale lichaam of huid. • 090793 Standaard image-based positioneringscorrectie. • 090795 Intensieve image-based positioneringscorrectie. • 090796 Stereotactische bestraling. • 090797 Intensieve bestraling. • 090815 Brachytherapie – geen individuele dosisberekening. • 090816 Brachytherapie – individuele dosisberekening. • 090817 Brachytherapie – 3D beeldvorming, contouring, planning. • 090818 Brachytherapie – stereotactische applicatie. • 090819 Brachytherapie – permanente implantatie.
Bij onderstaande dertien DBC-zorgproducten is de WBMV-code vervallen op 31-12-2015: • 990061006 B5 – Brachytherapie – Permanente implantatie • 990061008 A7 – Stereotactische RT zonder dure beeldvorming • 990061009 A8 – Stereotactische RT met dure beeldvorming • 990061010 B4 – Brachytherapie – Stereotactische applicatie • 990061013 B3 - Brachytherapie – 3D beeldvorming / contouring / planning • 990061017 B2 – Brachytherapie individuele dosisberekening • 990061025 B1 – Brachytherapie geen individuele dosisberekening • 990061066 A2 – RT standaard • 990061067 A1 – RT standaard kort • 990061068 A3 – RT totale lichaam / huid • 990061069 A6 – Intensieve RT • 990061070 A5 – IMRT met dure beeldvorming • 990061072 A4 – 3-D radiotherapie
203 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0362 Radiologie
Interventieradiologie onderdeel traject hoofdbehandelaar Aanleiding
Een interventieradioloog behandelt op verzoek van en in overleg met een ander poortspecialisme. Daarmee is er in de regel geen sprake van ‘hoofdbehandelaarschap’ en ‘eigen zorgvraag’ zoals bedoeld in de geldende regelgeving. Op basis van de regelgeving kan er alleen een eigen zorgtraject geopend worden als er sprake is van hoofdbehandelaarschap.
De interventies van de radioloog maken per 2016 deel uit van het zorgprofiel van de hoofdbehandelaar. De inzet van de radioloog en de bijbehorende kosten dienen gedekt te worden uit de declaratie van de hoofdbehandelaar. In die gevallen waar de interventieradioloog voldoet aan de vereisten om een eigen zorgtraject te mogen openen, blijft de mogelijkheid bestaan om gebruik te maken van de eigen typeringslijst en de zorgproducten in zorgproductgroep 990062.
Uitwerking
De uitwerking voor het DBC-systeem is als volgt:
Diagnosen en zorgtyperingen
De typeringslijst van specialisme 0362 blijft in 2016 behouden. Zo blijft in 2016 de mogelijkheid bestaan om gebruik te maken van de eigen typeringslijst en de DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 990062, in die gevallen waar de interventieradioloog voldoet aan de vereisten om een eigen zorgtraject te mogen openen. Aan de typeringslijst is ook zorgtype 41 toegevoegd voor de levering van een overig zorgproduct door de interventieradioloog op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling dat niet werkt met de DBC-systematiek (bv kaakchirurgie).
Zorgactiviteiten
De zorgactiviteit 086998 Drainwissel na drainage mamma is beëindigd omdat deze door de wetenschappelijke vereniging obsoleet is verklaard. Dat wil zeggen dat de zorgactiviteit in de praktijk niet of nauwelijks wordt geregistreerd.
Aan enkele zorgactiviteiten is de OZP-status (OZP Eerstelijns Diagnostiek - Medisch specialistische behandeling en diagnostiek, tarieftype 11) toegekend . Dit betreft activiteiten die op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd:
Zorgactiviteit Omschrijving
038126
Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder echocontrole.
080032 Lokale injectie medicatie onder echo- of röntgengeleide.
080054 Verwijderen corpus alienum onder röntgengeleide.
084257 Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder röntgencontrole.
084277 Barbotage schouder (Needle Aspiration of Calcific Deposits, NACD), onder echocontrole.
086978 Drainage mamma onder echogeleide.
087098 Drainwissel na abcesdrainage.
204 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
087698 Drainwissel na galblaas- of galwegdrainage.
088198 Drainwissel na nefrostomie.
NB: De tarieven voor deze OZP’s zijn op de releasedatum (van RZ16a) nog niet bekend. Deze kennen in de Tarieven Tabel v20150701 een tarief van € 0,01 (1 cent) zodat duidelijk is dat het tarief van deze negen prestaties nog volgt in de update release voor het pakket 2016 (RZ16b, die beschikbaar wordt gesteld in het najaar van 2015).
Bij bepaalde activiteiten die een OZP-status hadden, is de OZP-status verwijderd. Het betreft activiteiten als een Percutane Transluminale Angioplastiek, waarvan het niet aannemelijk is dat deze op verzoek van de eerste lijn worden uitgevoerd zonder een verwijzing naar de tweede lijn:
Zorgactiviteit Omschrijving
080821
Percutane transluminale angioplastiek (PTA) stenose van de andere niet-coronaire vaten (zie 080822
voor occlusie).
080828 Embolisatie van vaten.
080830 Plaatsen stent (vasculair, urinewegen, enteraal, galwegen, traanwegen).
080930 Inbrengen van een aorta stentgraft in samenwerking met een chirurgisch team.
Productstructuur
Wanneer de interventieradioloog op verzoek van een poortspecialist interventies verricht, worden die ondersteunende verrichtingen vastgelegd binnen het zorgtraject van de hoofdbehandelaar. Om dit te faciliteren (voor zover dat nog niet het geval was) zijn de zorgactiviteiten voor interventies toegevoegd aan de knooppunten. Hiermee worden ze typerend voor bestaande DBC-zorgproducten in de relevante zorgproductgroepen. In bijlage 5 vindt u een tabel met de wijzigingen in de productstructuur per 2016 voor interventieradiologie. Per zorgactiviteit staat weergegeven in welke zorgproductgroepen deze een rol toebedeeld heeft gekregen in de productafleiding, naar welke (soort) DBC- zorgproducten de zorgactiviteit kan afleiden en in welke groep (cluster) deze zorgactiviteit is opgenomen.
De DBC-zorgproducten in zorgproductgroep 990062 Radiologie blijven behouden. Zo blijft de mogelijkheid bestaan om gebruik te maken van de eigen typeringslijst en de zorgproducten in zorgproductgroep 990062, in die gevallen waar de interventieradioloog voldoet aan de vereisten om een eigen zorgtraject te mogen openen.
Voor de neuro-interventies door de radioloog (hoofdbehandelaar neuroloog of neurochirurg) zijn drie nieuwe zorgproducten ontwikkeld:
• 029799106 Neuro-interventie hoofd | Nieuwv meningen/hersenen/zenuwstelsel • 099999052 Neuro-interventie | Hart/Vaat cerebrovasculair • 179799059 Interventie AV-malformatie | Congenitaal overig
Registratieaddendum
In de ESWL afsluitregel (0306.1) heeft zorgactiviteit 036087 (percutane nefrostomie) een rol. De zorgactiviteit 036087 is beschouwd als zorgactiviteit voor een poortspecialisme die inhoudelijk
205 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
gelijk is aan de nefrostomieën van de interventieradioloog. De volgende interventie zorgactiviteiten hebben dezelfde rol gekregen als 036087, in referentiegroep 3 van uitzondering 0306.1:
Zorgactiviteit Omschrijving
088135
Nefrostomie plus dilateren van het kanaal inclusief begeleiding door de radioloog van de
steenverwijdering door de uroloog.
088148 Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met CT.
088158 Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met röntgen.
088178 Nefrostomie bij afvloedbelemmering, met echografie.
Integrale zorgproducten transplantatiezorg Aanleiding
Transplantatiezorg is zeer complexe zorg waar vaak meerdere specialismen en zorginstellingen bij de behandeling van een patiënt betrokken zijn. Het DBC-pakket 2016 is hier beter op ingericht. Er is niet langer sprake van specifieke zorgproducten per specialisme, maar een set van integrale zorgproducten die beter aansluiten bij de zorgbehoefte van de patiënt.
Uitwerking
Er zijn wijzigingen doorgevoerd in nagenoeg alle onderdelen van het DBC-pakket, namelijk zorgactiviteiten, diagnosetyperingen, de productstructuur en tarieven.
Met de invoering van de integrale zorgproducten worden de trajecten van de chirurg en beschouwende specialist(en) samengevoegd en zijn aparte zorgactiviteiten voor de beschouwend specialist en snijdend specialist (chirurg) niet meer relevant. Daarom zijn er nieuwe uniforme zorgactiviteiten aangemaakt voor de afleiding van een integraal zorgproduct.
Daarnaast is in de nieuwe structuur onderscheid gemaakt tussen de WBMV-zorg zoals wordt verleend vanuit transplantatiecentra en de niet WBMV-zorg die in perifere ziekenhuizen kan plaatsvinden. Om dit mogelijk te maken zijn een aantal zorgactiviteiten aangepast en zijn de diagnosetypering geüniformeerd. Voor enkele nieuwe activiteiten is een zorgactiviteit geïntroduceerd waaronder de transplantectomie. De huidige uitzondering voor de transplantatiezorg op de afsluitregels blijft bestaan.
Openings- en afsluitregels
Uitgaande van een en dezelfde zorgvraag en de ontwikkelde integrale zorgproducten voor de transplantatiezorg mag door slechts één transplantatiespecialisme een transplantatiezorgtraject geopend worden; het is dus niet toegestaan om een apart transplantatiezorgtraject te openen voor zowel de beschouwer als de snijder. Eventuele intercollegiale consultatie en medebehandeling van andere specialismen in het kader van de transplantatiezorgvraag maakt onderdeel uit van het door het transplantatiespecialisme geopende
206 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] transplantatiezorgtraject. Hiervoor wordt dus geen apart ICC- of medebehandelingszorgtraject geopend. Uiteraard is het wel mogelijk een zorgtraject te openen voor een ICC (ZT13) of medebehandeling (ZT11) bij een niet-transplantatiegerelateerde zorgvraag. In dat geval dient het ICC subtraject getypeerd te worden met de van toepassing zijnde diagnosecode en niet de algemene ICC- diagnosecode.
Voor orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, long- en hartlongtransplantaties) voor ontvangers wordt door één specialisme een zorgtraject geopend, eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening.
De volgende fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening ontvangers; • fase 2: transplantatiefase ontvangers; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers.
Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase. Ook bij het opnieuw starten van fase 1, fase 2 of fase 3, wordt het voorafgaande transplantatiesubtraject afgesloten één dag voor de dag dat fase 1, fase 2 of fase 3 start.
Voor donortransplantatietrajecten wordt door één specialisme een zorgtraject geopend. De volgende drie fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden: • fase 1: pre-transplantatie fase/screening donoren; • fase 2: transplantatiefase donoren; • fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de nieuwe/andere fase.
Door de nieuwe uitzondering voor orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, long- en hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels 2.0000.5 Begeleiding hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en 2.0000.6 Hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen.
Naar aanleiding van deze wijzigingen (en die in zorgactiviteiten) zijn ook de Afsluitreden Tabel en de Afsluitregels Tabel gewijzigd.
Zorgactiviteiten
Er is een groot aantal wijzigingen doorgevoerd in de zorgactiviteiten voor transplantatiezorg. Zo komen de fasen van transplantatiezorg (screening, begeleiding, operatieve fase en nazorg) tot
207 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
uitdrukking in de differentiatie van zorgactiviteiten. Daarnaast is alleen nog voor de operatieve fase onderscheid gemaakt naar welk(e) orgaan (organen) het betreft. Voor de fase-zorgactiviteiten, screening en begeleiding is dit onderscheid niet gemaakt, omdat uit de diagnosetypering blijkt welk(e) orgaan/organen het betreft.
De volgende zorgactiviteiten zijn beëindigd:
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
039274
Screening niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039250
Preoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039276
Screening levertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039251
Preoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039252 Preoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039231
Screening lever- en niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039280
Screening pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039253
Preoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039281 Screening nier- en pancreastransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
039255
Preoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039282
Screening eilandjestransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039254
Preoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039278 Screening darmtransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
039256
Preoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039285
Begeleiding niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039287
Begeleiding levertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039217 Begeleiding lever- en niertransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
039291
Begeleiding pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039293
Begeleiding nier- en pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039294
Begeleiding eilandjestransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039289 Begeleiding darmtransplantatie ontvanger. 20140601 20151231
039385
Nazorg niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
208 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
039386
Nazorg niertransplantatie donor.
20140601
20151231
039388
Nazorg partiële levertransplantatie donor.
20140601
20151231
039390 Nazorg partiële darmtransplantatie donor. 20140601 20151231
039260
Postoperatief niertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039387
Nazorg levertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039261
Postoperatief totale levertransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039262 Postoperatief partiële levertransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039397
Nazorg lever- en niertransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039290
Begeleiding partiële darmtransplantatie donor.
20140601
20151231
039269
Postoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039264 Postoperatief eilandjestransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039393
Nazorg eilandjestransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039265
Postoperatief nier- en pancreastransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039392
Nazorg nier- en pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039263 Postoperatief pancreastransplantatie ontvanger door operateur. 20140601 20151231
039391
Nazorg pancreastransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039266
Postoperatief darmtransplantatie ontvanger door operateur.
20140601
20151231
039389
Nazorg darmtransplantatie ontvanger.
20140601
20151231
039275 Screening niertransplantatie donor. 20140601 20151231
039257
Preoperatief niertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039277
Screening partiële levertransplantatie donor.
20140601
20151231
039258
Preoperatief partiële levertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039279 Screening partiële darmtransplantatie donor. 20140601 20151231
039259
Preoperatief darmtransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039286
Begeleiding niertransplantatie donor.
20140601
20151231
039288
Begeleiding partiële levertransplantatie donor.
20140601
20151231
209 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
039267
Postoperatief niertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
039268
Postoperatief levertransplantatie levende donor door operateur.
20140601
20151231
De nieuwe zorgactiviteiten:
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMV-
code
Aanspraak- code
Ingangsdatum
039180
Initiële screening voorbereidend onderzoek
orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening
hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039233
t/m 039235).
6
2601
20160101
039181 Initiële screening besluitvormend
orgaantransplantatie ontvanger exclusief screening
hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039233
t/m 039235).
6 2601 20160101
039182 Initiële screening voorbereidend onderzoek
orgaantransplantatie donor.
6 20160101
039183 Initiële screening besluitvormend
orgaantransplantatie donor.
6 20160101
039191 Screening patiënten wachtlijst orgaantransplantatie
ontvanger exclusief screening hart- en/of
longtransplantatie ontvanger (zie 039233 t/m
039235).
6 2601 20160101
039192 Operatieve fase orgaantransplantatie ontvanger
exclusief begeleiding bij hart- en/of longtransplantatie
ontvanger (zie 039214 t/m 039216).
6 2601 20160101
039193 Operatieve fase orgaantransplantatie donor. 6 20160101
039230 Transplantatieteambespreking. 89 20160101
039350
Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger
exclusief nazorg hart- en/of longtransplantatie
ontvanger (zie 039394 t/m 039396).
6
2601
20160101
039351 Nazorg met specifieke controles
orgaantransplantatie ontvanger exclusief nazorg
hart- en/of longtransplantatie ontvanger (zie 039394
t/m 039396).
6 2601 20160101
039352 Nazorg regulier orgaantransplantatie donor. 6 20160101
192110 Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij
kinderen exclusief bij hart- en/of longtransplantatie.
6
20160101
210 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK WBMV- code
Aanspraak- code
Ingangsdatum
192115
Lever-, darm- en pancreastransplantatie ontvanger.
5
2952
20160101
192116
Transplantectomie.
5
20160101
192118
Lever- en pancreastransplantatie ontvanger.
5
2951
20160101
Voor de nieuwe zorgactiviteit 192115 Lever-, darm- en pancreastransplantatie ontvanger is in overleg met het Ministerie van VWS WBMV-code 2952 Zorgactiviteiten Lever-, dunne darm-, en pancreastransplantatie uitgegeven en voor zorgactiviteit 192118 Lever- en pancreastransplantatie ontvanger is WBMV-code 2951 Zorgactiviteiten Lever-, en pancreastransplantatie Art.2. uitgegeven.
Diagnosetyperingen
Van 39 diagnosetyperingen is de omschrijving gewijzigd:
0303 heelkunde
551
Darmtransplantatietraject ontvanger
552 Darmtransplantatietraject donor
553 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
554 Levertransplantatietraject ontvanger
555 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
556 Partiële levertransplantatietraject donor
557 Niertransplantatietraject ontvanger
558 Niertransplantatietraject donor
559 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger
560 Pancreastransplantatietraject ontvanger
561 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
0313 inwendige geneeskunde
070
Darmtransplantatietraject ontvanger
071 Darmtransplantatietraject donor
072 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
073 Levertransplantatietraject ontvanger
074 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
075 Partiële levertransplantatietraject donor
076 Niertransplantatietraject ontvanger
077 Niertransplantatietraject donor
078 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger
211 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
079 Pancreastransplantatietraject ontvanger
081 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
0316 kindergeneeskunde
7901
Darmtransplantatietraject ontvanger
7902 Darmtransplantatietraject donor
7903 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
7904 Levertransplantatietraject ontvanger
7905 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
7906 Partiële levertransplantatietraject donor
7907 Niertransplantatietraject ontvanger
7908 Niertransplantatietraject donor
7909 Nier- en pancreastransplantatietaject ontvanger
7910 Pancreastransplantatietraject ontvanger
7911 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
0318 gastro-enterologie (MDL)
761
Darmtransplantatietraject ontvanger
762 Darmtransplantatietraject donor
763 Levertransplantatietraject ontvanger
764 Partiële levertransplantatietraject ontvanger
765 Partiële levertransplantatietraject donor
766 Lever- en niertransplantatietraject ontvanger
Er zijn acht nieuwe diagnosetyperingen geïntroduceerd voor gecombineerde transplantaties: • 0303_562 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0303_563 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0313_082 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0313_083 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0316_7923 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0316_7924 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger • 0318_767 Lever- en pancreastransplantatietraject ontvanger • 0318_768 Lever-, pancreas- en darmtransplantatietraject ontvanger
Tot slot is één nieuwe diagnosetypering aangemaakt voor radiologie, voor eilandjestransplantatie:
0362_400 Eilandjestransplantatietraject ontvanger
Er is een bestaande diagnosetypering voor pancreas (0362_334). De radioloog transplanteert niet de pancreas maar spuit de eilandjes van Langerhans in (onderdeel van de pancreas). Om de betreffende diagnose inhoudelijk correcter weer te geven is deze nieuwe diagnose geïntroduceerd.
212 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Productstructuur
Zorgproductgroep 979002 is in zijn geheel opnieuw opgebouwd met de nieuwe en gewijzigde diagnosetypering en de nieuwe zorgactiviteiten. Ook is de naam van deze zorgproductgroep gewijzigd, hieraan is de eilandjestransplantatie toegevoegd. De nieuwe naam van zorgproductgroep 979002 luidt Nier-/lever-/darm-/eilandjes-/pancreastransplantatie (incl WBMV). Er is onderscheid gemaakt tussen de zorg voor de ontvanger en zorg voor de levende donor. Beiden hebben een eigen zorgtraject en er zijn aparte DBC-zorgproducten voor geïntroduceerd. Bij de uitwerking van de DBC-zorgproducten zijn de drie te onderscheiden fasen binnen de transplantatiezorg als uitgangspunt genomen: • Screening inclusief follow-up wachtlijstperiode • Transplantatie / operatieve fase • Nazorg
Voor de drie fasen zijn specifieke DBC-zorgproducten ontwikkeld waarbij onderscheid is gemaakt naar de zorg (waaronder de WBMV-zorg) die is voorbehouden aan de transplantatiecentra en de overige niet-WBMV zorg die in de periferie kan plaatsvinden.
Ten aanzien van de ontvanger is in de productstructuur onderscheid gemaakt in de kindzorg en volwassenenzorg. Ten aanzien van de donor is dit onderscheid niet relevant. Het onderscheid in de productstructuur (afleiding) wordt gemaakt op basis van de AGB-code van de behandelend hoofdspecialist waarbij de trajecten van de kinderarts afleiden naar aparte kinderzorgproducten voor zowel de screening, transplantatiefase als de nazorg.
In de Zorgproductenviewer (zorgproductenviewer.nza.nl) kunt u de nieuwe zorgproductgroep zien. Bovendien vindt u op de website werkenmetdbcs.nza.nl de Conversietabel RZ15-RZ16 waarin u kunt zien waar de transplantatiezorg-trajecten uit 2015 in de nieuwe productstructuur per 2016 zullen landen.
Diagnose Combinatie Tabel
Voor Radiologie is de nieuwe diagnose voor eilandjestransplantatie 0362_400 als identieke combinatie aan de diagnosecombinatie tabel toegevoegd.
Zorgon 2015 213 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Aanmaken zorgactiviteit CT colongrafie, MR mammografie en MRI lever (201717)
De Nederlandse Vereniging voor de Radiologie (NVvR) heeft vijf nieuwe zorgactiviteiten aangevraagd: • CT virtuele colonoscopie • MR mammografie • MRI rectum • MRI lever • MRI prostaat
Bij de CT virtuele colonoscopie wordt, na toediening van contrast en lucht (CO2), de dikke darm virtueel aan de binnenkant bekeken. Dit betreft een erkende techniek als aanvulling op of vervanging van de colonoscopie die onderdeel uitmaakt van de follow up bij verdenking op darmkanker naar aanleiding van het screeningsprogramma. In bijna alle klinieken heeft deze techniek het dikke darm barium onderzoek vervangen, ook ten behoeve van de eerstelijns diagnostiek. Voor de nieuwe MRI zorgactiviteiten geldt dat er sprake is van voldoende volume (> 1000 uitgevoerd per jaar) en dat alle activiteiten zijn opgenomen in richtlijnen voor diagnostiek en/of follow up van carcinomen.
De aanvraag is gehonoreerd en per 2016 zijn de volgende zorgactiviteiten geïntroduceerd:
Zorgactiviteit
Omschrjving Ingangs- datum
Mutatie
087043
CT virtuele colonoscopie.
20160101
Nieuw
087091 MRI lever. 20160101 Nieuw
087092 MRI prostaat. 20160101 Nieuw
087096 MRI rectum. 20160101 Nieuw
087097 MRI abdomen (excl. rectum, zie 087096). 20160101 Nieuw
085091 MR mammografie. 20160101 Nieuw
085093
MRI thorax(wand) en mediastinum (excl. mamma, zie
085091).
20160101
Nieuw
De zorgactiviteiten krijgen een OZP-status (tarieftype 20) want deze kunnen ook uitgevoerd worden op verzoek van de eerste lijn.
Twee zorgactiviteiten, tevens OZP, zijn beëindigd om overlap met de nieuwe zorgactiviteiten te voorkomen:
Zorgactiviteit
Omschrjving Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
085090
MRI thorax(wand), mamma en mediastinum.
20140601
20151231
Beëindigen
087090 MRI abdomen. 20140601 20151231 Beëindigen
Zorgon 2015 214 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Zorgactiviteit 088126 beëindigd (201732)
In zorgproductgroep 990062 Interventieradiologie leidde zorgactiviteit 088126 Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie, van één nier tot uitval. Deze zorgactiviteit beschrijft een interventie door de radioloog en had in de productstructuur geen enkele typerende rol. Het verzoek was om die situatie te corrigeren.
Zorgactiviteit 088126 is beëindigd. De zorgactiviteiten 080821PTA van de niet-coronaire vaten, bij stenose en 080822 PTA van de niet-coronaire vaten, bij occlusie beschrijven in voldoende mate de PTA-ingrepen door de radioloog.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
088126
Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie,
van één nier.
20140601
20151231
Beëindigen
Nieuwe zorgactiviteit Tomosynthese (1401018)
Tomosynthese is een nieuwe techniek waarmee het mogelijk is om aanvullend op het reguliere tweedimensionale mammogram als het ware driedimensionale foto's van de borst te maken. Vrouwen met een verhoogd risico op borstkanker komen in aanmerking voor dit aanvullend onderzoek. Deze vrouwen zijn door de huisarts doorverwezen naar de specialist. Ook vrouwen die via het bevolkingsonderzoek borstkanker zijn doorverwezen komen ervoor in aanmerking. De techniek is in meerdere wetenschappelijke onderzoeken effectief bewezen. Het verzoek vanuit meerdere ziekenhuizen was om een nieuwe zorgactiviteit aan te maken. De aanvraag is ondersteund door de Nederlandse Vereniging voor de Radiologie (NVvR).
Per 1 januari 2016 is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd:
Zorgactiviteit
Omschrijving Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
086941
Mammografie – 3D (digitale borst tomosynthese, DBT).
20160101
Nieuw
De bestaande zorgactiviteit 086902 is tekstueel aangepast:
Zorgactiviteit
Omschrijving Ingangs- datum
Eind- datum
Mutatie
086902
Mammografie, al of niet met contrast in melkgangen.
20140601
20151231
Tekstuee
l oud
086902
Mammografie, al of niet met contrast in melkgangen
(exclusief mammografie – 3D, zie 086941).
20160101
Tekstuee
l nieuw
Zorgactiviteit 086941 heeft dezelfde rol als 086902 gekregen in de productstructuur. Zorgon 2015 215 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] Aanmaken nieuwe zorgactiviteit voor MRI-geleide biopten (1403038)
De aanvrager wenst een nieuwe zorgactiviteit voor MRI-geleide prostaatbiopten. De richtlijn voor prostaatcarcinoom NVU 2013 beschrijft dat een MRI-geleide biopt geadviseerd wordt, indien klinisch relevant. Tot nu toe konden MRI-geleide biopten niet specifiek worden vastgelegd. De Nederlandse Vereniging voor Radiologie (NVvR) heeft aangegeven dat behoefte is aan meerdere zorgactiviteiten voor MRI-geleide biopten en dat een algemene code wenselijk is. De voorkeur van de NVvR ging uit naar een zorgactiviteit voor biopten onder MRI-controle zonder verdere specificatie van de lokalisatie conform de bestaande zorgactiviteiten waarbij sprake is van een punctie onder CT-controle, röntgencontrole of echografische controle.
Er is één nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd, deze is tevens als OZP met tarieftype 20 opgenomen in de Tarieven Tabel v20150701.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK-code
Ingangsdatum
080097
Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele afwijkingen of
organen, onder MRI-controle.
4
20160101
Daarnaast zijn de bestaande zorgactiviteiten voor puncties onder echocontrole, CT-controle en röntgencontrole tekstueel aangepast zodat de mogelijkheid ontstaat om voor het afnemen van een biopt een van deze zorgactiviteiten te registreren.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
080047
Diagnostische puncties van niet palpabele afwijkingen of
organen, onder MRI-controle.
20140601
20151231
Tekstuee
l oud
080047
Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele
afwijkingen of organen, onder CT-controle.
20160101
Tekstuee
l nieuw
080057
Diagnostische puncties van niet palpabele afwijkingen of
organen, onder röntgencontrole.
20140601
20151231
Tekstuee
l oud
080057 Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele 20160101 Tekstueel
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
afwijkingen of organen, onder röntgencontrole.
nieuw
080077
Diagnostische puncties van niet palpabele afwijkingen of
organen, onder echografische controle.
20140601
20151231
Tekstuee
l oud
080077
Diagnostische punctie of biopsie van niet palpabele
afwijkingen of organen, onder echografische controle.
20160101
Tekstuee
l nieuw
Herdefinitie DBC-zorgproducten aortachirurgie (201731)
De DBC-zorgproducten voor aortachirurgie in zorgproductgroep 099699 Hart en vaatstelsel - Ziekten arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd) bevatten meerdere knelpunten: • De DBC-zorgproducten waren niet medisch herkenbaar Zorgon 2015 216 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
• Er bestond een prikkel om alleen op basis van een materiaalcode te declareren. Daarbij kon het voorkomen dat de interventieradioloog een ingreep deed, op basis daarvan een eigen DBC- zorgproduct declareerde, en dat de vaatchirurg op basis van de materiaalcode ook een declaratie indiende (en er dus sprake was van dubbele declaratie).
Om deze redenen is de afleiding in zorgproductgroep 099699 aangepast. Er zijn vier DBC- zorgproducten verwijderd: • 099699072 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ bloedvat abdominaal
(zeer) zwaar | Zonder VPLD • 099699073 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ bloedvat abdominaal
(zeer) zwaar | Met VPLD • 099699096 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ endovasculaire stent |
Zonder VPLD • 099699097 Ov aandoeningen arterien | Aortachirurgie | Oper aorta/ endovasculaire stent |
Met VPLD
En daarvoor zijn twee nieuwe DBC-zorgproducten geïntroduceerd, een open en een endovasculaire variant: • 099699103 Ov aandoeningen arterien | Oper aorta/ bloedvat abdominaal/ bloedvat
thoracaal | Endovasculair • 099699104 Ov aandoeningen arterien | Oper aorta/ bloedvat abdominaal/ bloedvat
thoracaal | Open
De voorgaande DBC-zorgproducten kenden varianten met en zonder verpleegdagen. Uit analyse bleek dat dit onderscheid geen toegevoegde waarde had en daarom is dit onderscheid niet teruggekomen in de productstructuur per 2016.
Er is ook een wijziging in zorgactiviteiten doorgevoerd, de zorgactiviteit voor correcties aan de intra- thoracale grote vaten is gesplitst in een open en een endovasculaire variant.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
033152
Correcties aan de intra-thoracale grote vaten onder andere
aortaruptuur, respectievelijk aneurysma arteria anonyma.
20140601
20151231
Beëindige
n i.v.m.
uitsplitsen
033154
Correcties aan de intrathoracale grote arteriën, o.a.
aortaruptuur of aneurysma arteria anonyma, open
procedure (zie 033155 voor endovasculair).
20160101
Nieuw na
uitsplitsin
033155
Endovasculaire correcties aan de intrathoracale grote
arteriën, o.a. aortaruptuur of aneurysma arteria anonyma
(zie 033154 voor open procedure).
20160101
Nieuw na
uitsplitsing
Zorgon 2015 217 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
De volgende zorgactiviteiten leiden af naar het DBC-zorgproduct 099699103:
Zorgactiviteit Omschrijving
033502
Embolectomie van bloedvaten in de buik, endovasculair (zie 033501 voor open procedure).
033555
Reconstructie aan de aorta of haar directe zijtakken zoals arteria renales en arteria iliaca, endovasculair (zie
033554 voor open procedure).
033560
Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van een arteria renales, endovasculair (zie
033559 voor open procedure).
033562
Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van beide arteriae renales, endovasculair (zie
033561 voor open procedure).
033090 Endovasculaire TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma).
033155
Endovasculaire correcties aan de intra-thoracale grote vaten, o.a. aortaruptuur, aneurysma arteria anonyma
(zie 033154 voor open procedure).
033342
Reconstructie van de aorta of haar directe zijtakken, zoals de arteria subclavia, endovasculair (zie 033341
voor open procedure).
033360 Percutane transluminale angioplastiek van de nierarterie.
033351 Percutane transluminale angioplastiek niet-coronaire centrale arteriën exclusief de nierarterie (zie 033360).
De volgende zorgactiviteiten leiden af naar het DBC-zorgproduct 099699104:
Zorgactiviteit Omschrijving
033154
Correcties aan de intra-thoracale grote vaten, o.a. aortaruptuur, aneurysma arteria anonyma, open
procedure (zie 033155 voor endovasculair).
033520
Operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of ateriectomie, open
procedure (zie 033521 voor endoscopisch).
033521
Endoscopische operaties aan intra-abdominaal gelegen grote vaten, zonder herstel der continuïteit of
ateriectomie (zie 033520 voor open procedure) Dit is geen endovasculaire operatie, maar een kijkoperatie
(endoscopisch).
033341
Reconstructie van de aorta of haar directe zijtakken, zoals de arteria subclavia, open procedure (zie 033342
voor endovasculair).
033501 Embolectomie van bloedvaten in de buik, open procedure (zie 033502 voor endovasculair).
033554
Reconstructie aan de aorta of haar directe zijtakken zoals arteria renales en arteria iliaca, open procedure
(zie 033555 voor endovasculair).
033559
Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van een arteria renales, open procedure (zie
033560 voor endovasculair).
033561
Inbrengen van een aorta-bifurcatie prothese en reconstructie van beide arteriae renales, open procedure
(zie 033562 voor endovasculair).
033089 TAAA (thoraco-abdominaal aorta aneurysma), open procedure.
Harmoniseren afleiding dexameting door nucleair geneeskundige en radioloog (1401031)
Een onderzoek met DEXA-scan bij osteoporose moet ongeacht of dit door het specialisme nucleaire geneeskunde of radiologie wordt uitgevoerd tot hetzelfde zorgproduct afleiden. Dit was niet het geval.
Zorgon 2015 218 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Als bij osteoporose het DEXA onderzoek door de nucleair geneeskundige werd gedaan (registratie van zorgactiviteit 120034 of 120035) in plaats van door de radioloog (registratie van zorgactiviteit 080080) leidde dit tot een DBC-zorgproduct met een lager tarief dan voor radiologie. Diagnose 313_233 Osteoporose, osteomalacie van nucleaire geneeskunde leidde namelijk af naar DBC- zorgproduct 131999174 en voor radiologie werd afgeleid naar DBC-zorgproduct 131999067 Osteoporose | Diagnostisch (zwaar) / therapeutisch licht. Dit rijmt niet, want de onderzoeken en de rest van de behandelingen zijn gelijkwaardig aan elkaar.
Om dit te harmoniseren, is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd, analoog aan de zorgactiviteit 080080 Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA-apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen van radiologie:
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
120032
Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA-
apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte
anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen.
20160101
Twee bestaande zorgactiviteiten zijn beëindigd, hiervoor kan de nieuwe zorgactiviteit worden vastgelegd. Voor een botdensitometrisch onderzoek, van één of meerdere anatomische gebieden, zonder DEXA-apparatuur kan zorgactiviteit 120033 Skeletdensitometrie gehele lichaam. Hieronder valt niet het onderzoek met DEXA-apparatuur. worden geregistreerd.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
120034
Skeletdensitometrie heupen.
20140601
20151231
120035
Skeletdensitometrie lumbale wervelkolom.
20140601
20151231
Zorgon 2015 219 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0386 Nucleaire geneeskunde
Aanpassen prestaties nucleaire geneeskunde (201859)
Op verzoek van de Nederlandse vereniging voor Nucleaire Geneeskunde (NVNG) zijn de zorgactiviteiten/OZP’s voor nucleaire geneeskunde grondig herzien. Het betreft het beëindigen van niet of nauwelijks geregistreerde zorgactiviteiten, het samenvoegen van zorgactiviteiten tot een meer algemene zorgactiviteit. en het introduceren van nieuwe zorgactiviteiten. Hierdoor zijn nucleair geneeskundigen beter in staat hun zorg te beschrijven met als gevolg meer uniformiteit en transparantie.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
120003
Hersenperfusieonderzoek (statisch, hersendood).
20140601
20151231
Beëindigen
120037
Skeletdensitometrie met lateral vertebral assessment
(LVA).
20160101
Nieuw
120043
Ejectiefractie L.V. met wandbewegingsanalyse.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120044
Ejectiefractie L.V. en R.V. met wandbewegingsanalyse.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120042
Ejectiefractie L.V. en/of R.V. met
wandbewegingsanalyse.
20160101
Nieuw na
samenvoeging
120048
Multislice CT-hart voor Ca2-meting inclusief voor- en
nabespreking met cardioloog.
20160101
Nieuw
120063 Mucociliair transport in de longen. 20140601 20151231 Beëindigen
120072
Ontledigingsonderzoek van onderdelen van de maag.
20140601
20151231
Beëindigen
Zorgon 2015 220 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
120070
Maagontledigingsonderzoek (063).
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120071
Maagontledigingsonderzoek met meerdere tracers.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120074
Maagontledigingsonderzoek.
20160101
Nieuw na
samenvoeging
120076
Onderzoek naar bloedverlies in de tractus digestivus
gedurende één dag (091).
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120077
Onderzoek naar bloedverlies in de tractus digestivus
gedurende meerdere dagen (091).
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120075
Onderzoek naar bloedverlies in de tractus digestivus.
20160101
Nieuw na
samenvoeging
120091 Parasternaal lymfeklieronderzoek. 20140601 20151231 Beëindigen
120092
Schildwachtklierprocedure met bijbehorende
beeldvorming.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120093
Schildwachtklierprocedure met bijbehorende
beeldvorming en ok.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120089
Schildwachtklierprocedure.
20160101
Nieuw na
samenvoeging
120101
Renografie (102).
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120102
Renografie met farmacologische interventie.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120103
Vesico-ureterale refluxonderzoek.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120104
Renografie gecombineerd met V-U reflux bepaling.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120106
Renografie met klaringsonderzoek.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120109
Renografie.
20160101
Nieuw na
samenvoeging
120107 Onderzoek scrotale doorbloeding (105). 20140601 20151231 Beëindigen
120110
Onderzoek neuro-ectodermaal weefsel gedurende één
dag.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120111
Onderzoek neuro-ectodermaal weefsel gedurende
meerdere dagen.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120114
Onderzoek neuro-ectodermaal weefsel met diverse
tracers.
20160101
Nieuw na
samenvoeging
Zorgon 2015 221 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
120130
Receptorenonderzoek gedurende één dag.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120131
Receptorenonderzoek gedurende twee dagen.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120133
Receptorenonderzoek.
20160101
Nieuw na
samenvoeging
120150 Flebografie bovenste of onderste extremiteiten. 20140601 20151231 Beëindigen
120152
Tumorlokalisatie mbv peptiden e.d. (153).
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120153
Tumorlokalisatie mbv Ga,TI, V DMSA e.d. (156).
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120157
Tumorlokalisatie mbv radioactieve eiwitten of met
radioactieve stoffen (o.a. Gallium, Thallium, 5-DMSA,
Tetrofosmin).
20160101
Nieuw na
samenvoeging
120160 GFR (single shot-methode). 20140601 20151231 Beëindigen
120172
Extracellulairvolumebepaling.
20140601
20151231
Beëindigen
120174
Erytrocytenoverlevingsduurbepaling.
20140601
20151231
Beëindigen
120176 Schilling-test. 20140601 20151231 Beëindigen
120177
IJzerkinetiek.
20140601
20151231
Beëindigen
120203
SPECT van hersendoorbloeding.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120205
SPECT van receptoren in hersenen.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120207
SPECT van hersenen.
20160101
Nieuw na
samenvoeging
120261 SPECT van longventilatie met perfusie. 20140601 20151231 Beëindigen
120310
SPECT receptorenonderzoek één dag.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120311
SPECT receptorenonderzoek meerdere dagen.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120313
SPECT receptorenonderzoek.
20160101
Nieuw na
samenvoeging
120404
Therapie pleura-exsudaat/ascites met radioactief
colloid.
20140601
20151231
Beëindigen
120406
Behandeling pijnlijke botmetastasen met Sr-89.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
Zorgon 2015 222 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
120407
Behandeling pijnlijke botmetastasen met Re-186.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120408
Behandeling pijnlijke botmetastasen met Sa-153.
20140601
20151231
Beëindigen ivm
samenvoegen
120409
Behandeling van pijnlijke botmetastasen met radio-
isotopen.
20160101
Nieuw na
samenvoeging
120551
CT onderzoek van de bovenste extremiteiten, met of
zonder intraveneus contrast.
20160101
Nieuw
120552
CT onderzoek van de onderste extremiteiten, met of
zonder intraveneus contrast.
20160101
Nieuw
120560 CT onderzoek alleen voorafgaand aan PET of SPECT. 20160101 Nieuw
Zorgon 2015 223 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0388 Pathologie
Adjuvante hoge dosis alkylerende stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatiënten (201913)
Zorginstituut Nederland heeft een voorstel binnengekregen voor een doelmatigheidsonderzoek naar adjuvante hoge dosis alkylerende chemotherapie en autologe stamceltransplantatie bij BRCA1-like borstkankerpatiënten. Hierbij wordt er ook een zogenaamde ‘BRCA1-like test’ ingezet om te kijken of patiënten in aanmerking kunnen komen voor deze combinatiebehandeling.
Voor de behandelingen zelf worden geen wijzigingen doorgevoerd in de DBC-systematiek. Voor chemobehandeling en stamceltransplantatie zijn al passende prestatiebeschrijvingen beschikbaar en de zorgactiviteiten voor stamceltransplantaties hebben ook al een kenmerk dat er speciale voorwaarden gelden voor vergoeding (oranje aanspraakcode).
Wel wordt er een aparte, los declarabele prestatie gemaakt voor de BRCA1-like test (zie details hieronder). Hier is voor gekozen omdat BRCA1-like testen ook onderdeel uitmaken van de evaluatie van de studie (en niet standaard worden vergoed).
Zorgactiviteiten
De nieuwe zorgactiviteit 050532 is ingedeeld in zorgprofielklasse 10 (pathologie), krijgt aanspraakcode 2601 (Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen) toegekend, en als ingangsdatum 01-01- 2016 mee:
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Aanspraak Tarieftype Ingangs- datum
Mutatie
050532 Complexe moleculaire diagnostiek - onderzoek naar indicatoren voor BRCA1-pathway defecten, BRCA1-like test.
10 2601 13 20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving toegekend:
Zorgactiviteit Consumentenomschrijving Ingangsdatum
050532
De BRCA1-like test is een genentest waarmee voorspelt kan worden of een chemokuur
effect zal hebben bij een borstkankerpatiënte.
20160101
Tarieven Tabel
Zorgactiviteit 050532 is ingedeeld in de categorie ‘Overige verrichtingen’ (met tarieftype 13) en krijgt per 1 januari 2016 een maximum tarief van € 1.010,63.
Zorgon 2015 224 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0389 Anesthesiologie Nieuwe zorgactiviteit bloodpatch (1402007)
Er is een nieuwe zorgactiviteit aangevraagd voor bloodpatch, als alternatief voor de zorgactiviteit(en) voor epidurale injectie. Belangrijkste reden voor de aanvraag is dat niet zichtbaar was wanneer het om een bloodpatch ging (in het kader van een complicatie bij liquorpunctie). Ook kon deze wijze van registeren tot een aparte declaratie leiden (in het kader van pijnbestrijding), waar de bloodpatch als ondersteunende activiteit geldt, voor veelal de neuroloog, dus geen apart traject rechtvaardigt. Er is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd voor epidurale bloodpatch:
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK-code ZPK omschrijving
030548
Epidurale bloodpatch (voor overige
epidurale injecties zie 030545 t/m 030547
of 030560).
6
OVERIGE THERAPEUTISCHE
ACTIVITEITEN
Bij een epidurale bloodpatch wordt een kleine hoeveelheid eigen bloed van de patiënt geïnjecteerd in de ruimte tussen het harde ruggenmergvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal. Meestal wordt een epidurale bloodpatch verricht om hoofdpijnklachten, die ontstaan door het lekken van hersenvocht na een epidurale ingreep, te stoppen.
De nieuwe zorgactiviteit is niet producttyperend.
Neurostimulator en implanteerbare pomp bij pijnbestrijding (1304114)
Er bleek onduidelijkheid over de productstructuur (afleiding) en zorgactiviteiten voor de neurostimulatie. De verwarring ontstond doordat er een apart DBC-zorgproduct was voor batterijvervanging (o.b.v. een materiaalcode voor de batterij), naast een product voor vervangen neurostimulator/pomp. Aangezien de batterij (bij de neurostimulatie) is geïntegreerd met de pulsgenerator/pomp betekende dit een dubbeling van zorgactiviteiten en DBC-zorgproducten.
Het exacte verzoek om bij de omschrijving van de zorgactiviteiten voor neurostimulator het woord neurostimulator te vervangen door batterij, is in aangepaste vorm worden gehonoreerd. De term neurostimulator is van toepassing op pulsgenerator inclusief batterij. Ditzelfde geldt voor de implanteerbare pompen bij pijnbestrijding. Gezien de verwarring, is de omschrijving van bestaande zorgactiviteiten gewijzigd:
Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatum Einddatum Mutatie
190310
Implanteerbare baclofenpomp.
20130101
20151231
Tekstueel oud
190310
Implanteerbare baclofenpomp (pomp inclusief geïntegreerde
batterij).
20160101
Tekstueel nieuw
190312 Implanteerbare analgeticapomp. 20130101 20151231 Tekstueel oud
Zorgon 2015 225 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
190312
Implanteerbare analgeticapomp (pomp inclusief
geïntegreerde batterij).
20160101
Tekstueel nieuw
190373 Implanteerbare neurostimulator - oplaadbaar (excl.
pulsgenerator van DBS neurostimulator zie 190490 en
190491).
20140601 20151231 Tekstueel oud
190373 Implanteerbare neurostimulator - pulsgenerator incl.
geïntegreerde oplaadbare batterij (excl. pulsgenerator van
DBS neurostimulator zie 190490 en 190491).
20160101 Tekstueel nieuw
190374 Implanteerbare neurostimulator - niet oplaadbaar (excl.
pulsgenerator van DBS neurostimulator zie 190490 en
190491).
20140601 20151231 Tekstueel oud
190374 Implanteerbare neurostimulator - pulsgenerator incl.
geïntegreerde niet oplaadbare batterij (excl. pulsgenerator
van DBS neurostimulator zie 190490 en 190491).
20160101 Tekstueel nieuw
De plaats van deze zorgactiviteiten in de productstructuur is ongewijzigd.
Volgens de NVA komt een systeem zonder geïntegreerde batterij in de praktijk niet meer voor waardoor de zorgactiviteit voor een batterij ten behoeve van een neurostimulator of pomp obsoleet is en kon worden beëindigd.
Zorgactiviteit Omschrijving Ingangsdatu m
Einddatum
190330
Batterij voor implanteerbare pomp/neurostimulator.
20090701
20151231
Ook zijn hiermee de DBC-zorgproducten voor batterijvervanging (bij neurostimulatie en implanteerbare pompen) obsoleet geworden. Daarom zijn de volgende DBC-zorgproducten uit zorgproductgroep 990089 Anesthesiologie beëindigd:
• 990089056 Batterijvervanging neurostimulator (excl. bij lage rugklachten) • 990089059 Lage rugklachten | Batterijvervanging neurostimulator • 990089067 Batterijvervanging pompsysteem (excl. bij lage rugklachten) • 990089069 Lage rugklachten | Batterijvervanging pompsysteem
Occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn (201912)
Zorginstituut Nederland heeft een voorstel binnengekregen voor een doelmatigheidsonderzoek naar occipitale neurostimulatie bij medicamenteus onbehandelbare chronische clusterhoofdpijn. Het gaat hier om multidisciplinaire zorg waar meerdere specialismen bij betrokken zijn (neurologie, neurochirurgie, anesthesiologie en radiologie). De plaatsing van het neurostimulatiesysteem valt hierbij onder de verantwoordelijkheid van een neurochirurg of anesthesioloog gespecialiseerd in pijnbestrijding. Hiervoor wordt er unilateraal of bilateraal onderhuids een electrode geplaatst, suboccipitaal, in het gebied van de perifere zenuwen. Aanvullend wordt er een pulsgenerator in het lichaam geïmplanteerd (meestal in de buikwand), die via een kabel elektrische pulsen naar de electrode stuurt.
Zorgon 2015 226 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Voor de registratie en declaratie van deze zorg zijn er nieuwe, medisch inhoudelijk passende zorgactiviteiten bijgemaakt die de plaatsing, revisie en verwijdering van de electrode en van de pulsgenerator beschrijven (voor zover deze niet al beschikbaar waren, zie ook detailinformatie hieronder). Deze zorgactiviteiten leiden af naar de neurostimulatieproducten in zorgproductgroep 990089 Anesthesiologie / Pijnbestrijding (990089008, -009, -039 en -055, die eerder al ontwikkeld waren voor epidurale neurostimulatie. Om productafleiding mogelijk te kunnen maken in deze zorgproductgroep is er voor neurochirurgie een medisch inhoudelijk passende diagnosecode bijgemaakt (zie detailinformatie hieronder).
Elektronische typeringslijst
Onderstaande diagnosecode wordt beëindigd (per 31-12-2015): • 308_3415 Complexe behandeling functiestoornis perifere zenuwstelsel met o.a. uitgebreide
denervatie of electrostimulatie
Hiervoor in de plaats zijn twee nieuwe diagnosecodes geïntroduceerd: • 308_3420 Electrostimulatie bij functiestoornis perifere zenuwstelsel • 308_3425 Complexe behandeling functiestoornis perifere zenuwstelsel (o.a. uitgebreide
denervatie, exclusief electrosimulatie)
Relatie Diagnosen Zorgproductgroepen Tabel
Trajecten met diagnosecode 308_3420 leiden af naar zorgproductgroep 990089 Anesthesiologie / Pijnbestrijding en trajecten met diagnosecode 308_3425 naar dezelfde zorgproductgroep als waar 308_3415 nu ook al naar afleidt (069499 - Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/- plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd).)
Zorgactiviteiten
Voor de implantatie (plaatsing/vervanging) en voor verwijdering of revisie van de elektrode zijn onderstaande codes nieuw bijgemaakt:
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Ingangsdatum Mutatie
030427
Implantatie van een elektrode,
suboccipitaal.
5
20160101
Nieuw
030428 Verwijderen of revisie van een
elektrode, suboccipitaal.
5 20160101 Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving toegekend:
Zorgactiviteit Consumentenomschrijving
030427
Inbrengen van een geleider voor stroomstootjes bij de achterhoofdzenuw(en).
030428 Verwijderen of revisie van een geleider voor stroomstootjes bij de achterhoofdzenuw(en).
Aan bovenstaande zorgactiviteiten is aanspraakcode 2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen toegekend. Voor de neurostimulator zelf zijn al aparte materiaalcodes beschikbaar (190373 voor de variant met een geïntegreerde oplaadbare batterij, en 190374 voor de variant met een niet oplaadbare batterij). De registratie van de implantatie (plaatsen/vervangen), revisie, of verwijdering van de pulsgenerator
Zorgon 2015 227 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
kan worden vastgelegd onder de nieuwe algemene codes (respectievelijk 038840, 038841 en 038842) die hiervoor zijn aangemaakt (zie beschrijving wijzigingsverzoek 201925 voor meer informatie).
Zorgon 2015 228 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
0390 Klinische genetica
Klinische genetica
0307 gynaecologie
Aanleiding
Rondom de registratie en declaratie van erfelijkheidsadvisering zijn diverse knelpunten aangekaart, deels ook naar aanleiding van het verkorten van de maximale doorlooptijd. De prestaties riepen ook vragen op bij zorginkoop en controle:
• De zorgactiviteiten voor erfelijkheidsadviezen omvatten feitelijk een pakketje van zorg die verspreid over een langere periode geleverd kan worden. Deze invulling was suboptimaal:
o De geleverde zorg werd niet transparant weergegeven in de tijd en inzicht in
contactmomenten en de inzet van maatschappelijk werk ontbrak. De werkwijze riep ook vragen op over het moment van registratie. Ook leidden subtrajecten met een langere doorlooptijd dan 120 dagen tot uitval.
• Er waren slechts twee prestaties voor erfelijkheidsadvisering (enkelvoudig / complex), die qua inhoud onvoldoende aan leken te sluiten bij de zorgzwaarte categorieën van de praktijk.
Uitwerking
Er is een nieuwe productindeling gemaakt met grotendeels nieuwe zorgactiviteiten. Bij deze nieuwe indeling is uitgegaan van verschillen in complexiteit en inzet voor verschillende typen adviesvragen. Naast de bestaande zorgactiviteit voor enkelvoudig erfelijkheidsadvies zijn er nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd, welke typerend zijn voor DBC-zorgproducten in drie verschillende zwaartecategorieën: eenvoudig, middelmatig complex en complex. De zorgactiviteit voor complex erfelijkheidsadvies is vervallen.
Hierna wordt toegelicht wat wordt verstaan onder eenvoudig, middelmatig complex en complex erfelijkheidsadvies.
Eenvoudig: • Enkelvoudig erfelijkheidsadvies. De verrichtingen beperken zich tot de voorbereiding, het gesprek zelf
inclusief het opmaken van een stamboom, counseling en daarna afronding met een brief aan adviesvragers en aan verwijzers. Er is geen vervolgonderzoek nodig zoals bij ondergenoemde erfelijkheidsonderzoeken.
• Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragerschap, gendefect bekend (adviesvraag i.v.m. kinderwens)
Middelmatig complex:
• Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend (cascadescreening: bij een familielid van de adviesvrager is al eerder een erfelijke aandoening aangetoond).
Complex:
• Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid, wat leidt tot een langduriger traject.
Deze zorgactiviteiten dienen te worden vastgelegd op het moment dat het onderzoek is afgerond. Voor de contactmomenten met de adviesvrager worden de reguliere zorgactiviteiten vastgelegd (voor polibezoeken, teleconsulten, screen-to-screen contacten e.d.). Hetzelfde geldt voor de registratie van de inzet van
Zorgon 2015 229 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] maatschappelijk werk (wij verwijzen u naar de Zorgactiviteiten Tabel v20150701 voor de beschikbare zorgactiviteiten).
Erfelijkheidsadvies-trajecten kunnen ook een langere doorlooptijd hebben dan 120 dagen, onder andere doordat de labonderzoeken bij de meest complexe groep patiënten (gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid) veel doorlooptijd in beslag kunnen nemen. Door de geldende afsluitregels worden deze trajecten dan opgeknipt in twee subtrajecten. Om ervoor te zorgen dat beide subtrajecten tot een declarabel DBC-zorgproduct kunnen leiden, is er voor de complexe adviezen een
aparte zorgactiviteit geïntroduceerd voor het intakegesprek, die naast de reguliere zorgactiviteiten voor contactmomenten vastgelegd wordt. Op basis van de zorgactiviteit voor dit intakegesprek zal er voor het eerste subtraject een DBC-zorgproduct eenvoudig erfelijkheidsadvies worden afgeleid. Voor het tweede subtraject wordt een ander DBC-zorgproduct afgeleid. Hierna worden de wijzigingen in zorgactiviteiten, de nieuwe productindeling en -afleiding voor zorgproductgroep 972800 nader toegelicht.
Wijzigingen in zorgactiviteiten
Er is één zorgactiviteit beëindigd en er zijn vier nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd. Van één zorgactiviteit is de zorgprofielklasse (ZPK) beëindigd. De details vindt u in onderstaande tabel.
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK_code Ingangs-
datum
Eind- datum
Mutatie
191111
Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering.
6
ZPK oud
191111
Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering. 4 ZPK nieuw
Erfelijkheidsadvisering complex in klinisch
genetische centra
4 20140601 20151231 Beëindigd
190240 Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek,
gendefect(en) onbekend of nog niet nader
geduid.
89 20160101 Nieuw
191135
Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal
recessieve of x-linked aandoening,
heterozygoot dragerschap, gendefect(en)
bekend.
4 20160101 Nieuw
191136
Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal
dominante aandoening, gendefect(en) bekend
(cascadescreening).
4 20160101 Nieuw 191137
Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en)
onbekend of nog niet nader geduid (exclusief
intakegesprek zie 191135).
4 20160101 Nieuw 191138
Bovenstaande zorgactiviteiten omvatten geen laboratoriumonderzoeken. De laboratoriumonderzoeken worden apart vastgelegd met behulp van de daarvoor beschikbare zorgactiviteiten.
Wijzigingen in de productstructuur
De productstructuur in zorgproductgroep 972800 is opnieuw opgebouwd. Er zijn per 2016 vier declarabele DBC-zorgproducten beschikbaar:
Zorgon 2015 230 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Zorgproduct Zorgproduct omschrijving Declaratiecode verzekerde zorg
Zorgproduct WBMV code
972800001 Uitval standaard | Klinische genetica
972800066 Erfelijkheidsonderzoek complex (totaal) | Klinische genetica 14E528 2920
972800067 Erfelijkheidsonderzoek complex (tweede deel) | Klinische genetica 14E529 2920
972800068 Erfelijkheidsonderzoek middelmatig complex | Klinische genetica 14E530 2920
972800069 Erfelijkheidsonderzoek/ -advisering eenvoudig/ erfelijkheidsonderzoek
complex (eerste deel) | Klinische genetica
14E531 2920
972800070 Uitval geen erfelijkheidsonderzoek/ -advisering | Klinische genetica
972800071 Uitval geen poli | Klinische genetica
972800072 Uitval geen specialisme Klinische genetica | Klinische genetica
Onderstaande tabel geeft weer op basis van welke zorgactiviteiten de DBC-zorgproducten per 2016 worden afgeleid. Er kan alleen een declarabel DBC-zorgproduct worden afgeleid als er minimaal 1 face-to-face contact heeft plaatsgevonden met de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitoefent. Hiervoor wordt in de afleiding ook om minimaal 1 zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1 gevraagd.
Zwaarte zorgproduct Dit zorgproduct wordt afgeleid op basis van de volgende zorgactiviteit(en):
Erfelijkheidsonderzoek/ -
advisering eenvoudig/
erfelijkheidsonderzoek
complex (eerste deel)
191111 Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering
OF
191136- Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot
dragerschap, gendefect(en) bekend.
OF
191135 Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek, gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid.
Erfelijkheidsonderzoek
middelmatig complex
191137 Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend
(cascadescreening).
Erfelijkheidsonderzoek
complex (totaal)
191135 Intakegesprek erfelijkheidsonderzoek, gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid.
EN
191138 Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid (exclusief intakegesprek zie
191135).
Erfelijkheidsonderzoek
complex (tweede deel)
191138 Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid (exclusief intakegesprek zie
191135).
Zorgproductgroep 972800 bevat per 2016 alleen nog DBC-zorgproducten voor erfelijkheidsadvisering. De naam van de zorgproductgroep is daar ook op aangepast. De oude omschrijving was WBMV - Klinische genetica en overige klinische genetica. De omschrijving per 2016 is WBMV – Klinische genetica. Zie wijzigingsverzoek 201896 (paragraaf 4.3) voor een beschrijving van de overheveling van de overige DBC-zorgproducten uit deze zorgproductgroep.
Zorgon 2015 231 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Bovengenoemde producten vallen onder het gereguleerde segment en zijn dan ook voorzien van tarieven. Voor meer informatie over de totstandkoming van de tarieven verwijzen wij u naar het document Beoordeling en Verantwoording DBC-pakket 2016. Afsluitregels
Per 2016 blijven vergelijkbare uitzonderingen gelden op de afsluitregels als in 2015 het geval was voor trajecten met zorgactiviteiten voor enkelvoudige en complexe erfelijkheidsadviezen. Hieronder staat weergegeven hoe afsluitregel 1.0390.1 er per 2016 uitziet.
• Registratieregel Op de 90e dag na opening wordt het subtraject afgesloten als minimaal één van de zorgactiviteiten voor erfelijkheidsonderzoek/advisering is geregistreerd : 191111, 191136, 191137, 191138 Als dit niet het geval is dan blijft dit subtraject maximaal 120 dagen open, tenzij een van deze zorgactiviteiten geregistreerd wordt. In dit laatste geval wordt het traject afgesloten op de dag van uitvoering van deze zorgactiviteit. Uitgangspunt hierbij is dat zorgactiviteiten ( 191111, 191136, 191137 en 191138) alleen aan het einde van het erfelijkheidsadviseringstraject worden geregistreerd.
• Technische uitwerking Als het subtraject bevat specialismecode 0390
Als een ZA uit groep 1 Als de termijn vanaf openingsdatum van het subtraject en de uitvoerdatum van
de eerste ZA uit groep 1 <= 90 dagen is Dan sluit het subtraject op de 90e dag vanaf openingsdatum met afsluitreden
49
met afsluitreden 49
Anders sluit het subtraject op de dag van de uitvoerdatum van de ZA uit groep 1
Eind-als Anders sluit het subtraject op de 120e dag vanaf openingsdatum met afsluitreden 49 Eind-als
Eind-als
• Referentiegroe
Groep 1 Zorgactiviteit
Omschrijving
191111
Enkelvoudige erfelijkheidsadvisering.
191136
Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal recessieve of x-linked aandoening, heterozygoot dragerschap,
gendefect(en) bekend.
191137 Erfelijkheidsonderzoek naar autosomaal dominante aandoening, gendefect(en) bekend (cascadescreening).
191138 Erfelijkheidsonderzoek gendefect(en) onbekend of nog niet nader geduid.
Zorgon 2015 232 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] U vindt de afsluitregel in de Nadere regel en de technische uitwerking met referentiegroepen vindt u in het Registratieaddendum.
Zorgon 2015 233 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
1100 Kaakchirurgie
Tabel met puntwaardes voor kaakchirurgie verbeterd (201834)
Op verzoek van ICT-leveranciers zijn enkele aanpassingen doorgevoerd in het informatieproduct voor het puntwaardesysteem van kaakchirurgie. Deze informatie wordt weergegeven in een tabel met de titel ‘Overzicht Kaakchirurgie prestaties met bijbehorende puntwaardes’, die onderdeel uitmaakt van de publicaties van de regelgeving.
Om de automatiseerbaarheid te verbeteren, is het format van deze tabel aangepast. Daarnaast wordt deze tabel voortaan ook uitgeleverd in het releasepakket, zodat alle informatie die relevant is voor ICT-leveranciers op één centrale plek wordt aangeboden.
Wijzigingen in het format:
• Alles in kolommen (geen lege regels meer) • Nieuwe indeling kolommen:
o Productgroep o Zorgactiviteit_code o Zorgactiviteit_omschrijving o Puntwaarde o Ingangsdatum o Einddatum o Mutatiecode
• Kolom Puntwaarde bevat enkel nog cijfers of lege velden (tekst ‘n.v.t.’ is vervangen door leeg veld).
Verzoeken in het kader van project aanpassing productstructuur kaakchirurgie (201948)
De NZa heeft vanuit KNMT en NVMKA diverse wijzigingsverzoeken met betrekking tot kaakchirurgie voor het jaar 2016 ontvangen. Dit wijzigingsverzoek richt zich op het aanmaken van nieuwe en/of het aanpassen van bestaande prestaties.
Nieuwe prestatie CBCT onderzoek en vergroten eenduidigheid bestaande prestaties
KNMT en NVMKA hebben een prestatieaanvraag ingediend voor de Cone Beam Computer Tamografie onderzoek (CBCT-onderzoek). De CBCT is een driedimensionale röntgenfoto, die naar aanleiding van een regulier röntgenonderzoek gemaakt kan worden. In 2015 kenden we de volgende prestaties voor röntgenonderzoek binnen kaakchirurgie:
• 239452 Kostendeel röntgengebitsonderzoek en/of röntgenschedelonderzoek, elk maximaal éénmaal per dag te declareren, geleverd door het ziekenhuis of kaakchirurgen.
• 239455 Röntgengebitsonderzoek, ongeacht aantal en soort opnamen en inclusief eventuele controlefoto('s) - maximaal éénmaal per dag te declareren.
• 239457 Röntgenschedelonderzoek Het voorstel was om een onderscheid aan te brengen voor 2D- en 3D-foto’s, door het aanpassen van de bovenstaande prestaties voor röntgenonderzoek en het aanmaken van nieuwe prestaties voor CBCT-onderzoek (3D). Het onderscheid tussen 2D- en 3D-foto’s is een onderscheid dat ook gehanteerd wordt binnen de prestaties voor mondzorg en radiologie. In analogie met de mondzorg is bij deze prestaties een onderscheid gemaakt tussen het ‘maken’ en het ‘beoordelen’ van de prestaties. Op basis van input vanuit KNTM en NVMKA zijn ook de omschrijvingen van een aantal andere prestaties per 2016 aangepast met als doel om de eenduidigheid in het gebruik van deze prestaties te
Zorgon 2015 234 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
vergroten.
Het geheel aan prestatiewijzigingen ziet er als volgt uit:
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Tarieftype Ingangsdatum Einddatum Mutatie
234005
Behandeling grote diepe
99
13
20020401
20151231
Tekstueel
kaakabcessen. oud
234005
Behandeling loge-abcessen.
99
13
20160101
Tekstueel
nieuw
234070 Excisie torus palatinus of
mandibularis, grote alveolotomie en/of
correctie linea mylohyoidea of
processus alveolaris per kaak.
99 13 20150101 20151231 Tekstueel
oud
234070 Excisie torus palatinus of
mandibularis en/of correctie linea
mylohyoidea of processus alveolaris
99 13 20160101 Tekstueel
nieuw
238048 Intermaxillaire fixatie, als zelfstandige
ingreep (niet bij osteotomie, fractuur
of reconstructie) - het plaatsen van
bone- anchors per kaak.
99 13 20060201 20151231 Tekstueel
oud
238048 Het plaatsen van bone-anchors
(Bollard of vergelijkbaar) als
zelfstandige ingreep (niet bij
osteotomie, fractuur of reconstructie),
99 13 20160101 Tekstueel
nieuw
239452 Kostendeel
röntgengebitsonderzoek en/of
röntgenschedelonderzoek, elk
maximaal éénmaal per dag te
declareren, geleverd door het
99 13 20090101 20151231 Beeindigd
239455 Röntgengebitsonderzoek, ongeacht
aantal en soort opnamen en
inclusief eventuele controlefoto('s) -
maximaal éénmaal per dag te
99 13 20130101 20151231 Beeindigd
239457 Röntgenschedelonderzoek 99 13 20020401 20151231 Beeindigd
239458
Uitgebreide analyse ten behoeve
van röntgenschedelonderzoek
99
13
20090101
20151231
Tekstueel
oud
239458 Uitgebreide analyse en
verslaglegging ten behoeve van
röntgenschedelonderzoek (2D).
99 13 20160101 Tekstueel
nieuw
239462 Maken röntgenfoto (2D) ten
behoeve van gebitsonderzoek en/of
schedelonderzoek, elk maximaal
éénmaal per dag te declareren.
99 13 20160101 Nieuwe
code
Zorgon 2015 235 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
239465 Beoordelen röntgengebitsonderzoek
(2D), ongeacht aantal en soort
opnamen en inclusief eventuele
controlefoto(s) - maximaal éénmaal
per
99 13 20160101 Nieuwe
code
239467 Beoordelen
röntgenschedelonderzoek (2D).
99 13 20160101 Nieuw
e code
239472 Maken meerdimensionale
kaakopname (b.v. cone beam-CT
99 13 20160101 Nieuw
e code
239475 Beoordelen meerdimensionale
kaakopname (b.v. cone beam-CT
(CBCT)), inclusief bespreking met
de patiënt.
99 13 20160101 Nieuw
e code
Aanspraakbeperking zorgactiviteit 239022 Schriftelijke informatieverstrekking aan bedrijfsarts of verzekeringsarts (202008)
Voor kaakchirurgie bestaat een zorgactiviteit voor schriftelijke informatieverstrekking aan bedrijfsarts of verzekeringsarts (239022). Deze zorgactiviteit valt niet onder de zorgverzekeringswet (vergoeding uit het basispakket), maar dit was nog niet herkenbaar in de DBC-systematiek. Dit is nu rechtgezet. Aan deze zorgactiviteit is aanspraakcode 1601 Zorgactiviteiten Uitgesloten zorg toegewezen.
Zorgon 2015 236 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected] 1900 Audiologie
Horen met je tanden als behandeling voor unilateraal gehoorverlies (201911)
In de studie waarvoor voorwaardelijke toelating is aangevraagd wil men effectiviteit en kosteneffectiviteit vergelijken van behandelingen met een conventioneel beengeleidingshoorstel (BAHA/ BCD=Bone Conduction Device, implanteerbaar, chirurgische ingreep) versus een nieuw niet‐ implanteerbaar beengeleidingshoortoestel (Soundbite; bestaande uit een externe microfoon en een intra‐orale transducer) bij patiënten met unilateraal gehoorverlies.
Het hoorsysteem wordt niet geïmplanteerd, maar is verwijderbaar en maakt gebruik van beengeleiding, zodat geluid via de tanden kan worden doorgegeven. Het helpt patiënten die doof zijn aan één oor met hun ruimtelijke hoorvermogen. Het hoortoestel wordt op maat gemaakt zodat deze past op de tanden, daarnaast bevat het systeem een kleine microfoonunit die achter het oor wordt geplaatst. De registratie door het audiologisch centrum (uitvoering door KNO-arts of audioloog) van het plaatsen van het beengeleidingshoortoestel (inclusief het hoorsysteem) wordt met deze zorgactiviteit mogelijk. Deze zorgactiviteit heeft aanspraakcode 2601 gekregen (Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen).
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK
Ingangsdatum
Einddatum
Mutatie
190733
Plaatsen van een intra-oraal
beengeleidingshoortoestel - audiologisch centrum.
12
20160101
Nieuw
In verband met vermelding op de nota is aan deze zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving toegekend:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
190733
Plaatsen van een hoortoestel in de mond dat via de tanden geluid geleid dat horen mogelijk
maakt, uitgevoerd in een audiologisch centrum.
De inzet van de KNO-arts, audiologie-assistent en audioloog bij dit soort behandelingen zijn al declarabel binnen de DBC-systematiek in combinatie met de bestaande systemen.
De nieuwe zorgactiviteit heeft een rol gekregen in de afleiding naar de bestaande BAHA- zorgproducten:
• 089999097 Ossiculaire afwijkingen | Oper BAHA/ plaatsen intra-
oraal beengeleidingshoortoestel • 089999098 Perceptieve slechthorendheid | Oper BAHA/ plaatsen intra-
oraal beengeleidingshoortoestel
Voor deze oplossingsrichting is gekozen omdat de kosten voor deze nieuwe behandelmethode
Zorgon 2015 237 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
vergelijkbaar zijn met die voor plaatsing van een BAHA. De bekostiging voor de inzet van de audioloog verloopt hier, net als bij BAHA, via deze DBC-zorgproducten.
Zorgon 2015 238 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
8418 Geriatrische revalidatiezorg
Zorgactiviteiten voor tijdregistratie oefentherapeut (1403044)
Binnen de Geriatrische revalidatiezorg (Grz) is de Cesar- / Mensendieck-oefentherapeut een van de behandeldisciplines die ingezet wordt voor de revalidatiebehandeling. De oefentherapeut kon echter de bestede patiëntgebonden tijd nog niet vastleggen met behulp van een eigen zorgactiviteit. Om de inzet van de Cesar- / Mensendieck-oefentherapeut in het kader van de revalidatiebehandeling inzichtelijk te maken is hiervoor een specifieke zorgactiviteit geïntroduceerd.
Zorgactiviteit
Omschrijving
ZPK-code
ZPK-omschrijving
194833
Cesar / Mensendieck oefentherapie - patiëntgebonden
handelen - geriatrische revalidatie.
16
GERIATRISCHE
REVALIDATIE
In verband met vermelding op de nota heeft deze nieuwe zorgactiviteit ook een consumentenomschrijving gekregen:
Zorgactiviteit
Consumentenomschrijving
194833
Geven van Cesar / Mensendieck oefentherapie - geriatrische revalidatie.
De Cesar/Mensendieck oefentherapeut is een erkende behandeldiscipline binnen de Grz die ingezet wordt in het kader van de revalidatiebehandeling en een bijdrage levert aan de uitvoering van het behandelplan. De Cesar en Mensendieck oefentherapeuten worden in het kader van artikel 34 van de BIG beschreven en zijn opgenomen in het kwaliteitsregister Paramedici. Voor Cesar/Mensendieck oefentherapeuten is daarom deze specifieke zorgactiviteit aangemaakt voor de vastlegging van de patiëntgebonden tijd binnen de Grz-behandeling. Niet-Cesar/Mensendieck oefentherapeuten mogen de aangemaakte zorgactiviteit niet registreren.
Zorgon 2015 239 │ 250
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Nucleaire geneeskunde
Harmoniseren afleiding dexameting door nucleair geneeskundige en radioloog (1401031)
Een onderzoek met DEXA-scan bij osteoporose moet ongeacht of dit door het specialisme nucleaire geneeskunde of radiologie wordt uitgevoerd tot hetzelfde zorgproduct afleiden. Dit was niet het geval.
Als bij osteoporose het DEXA onderzoek door de nucleair geneeskundige werd gedaan (registratie van zorgactiviteit 120034 of 120035) in plaats van door de radioloog (registratie van zorgactiviteit 080080) leidde dit tot een DBC-zorgproduct met een lager tarief dan voor radiologie. Diagnose 313_233 Osteoporose, osteomalacie van nucleaire geneeskunde leidde namelijk af naar DBC- zorgproduct 131999174 en voor radiologie werd afgeleid naar DBC-zorgproduct 131999067 Osteoporose | Diagnostisch (zwaar) / therapeutisch licht. Dit rijmt niet, want de onderzoeken en de rest van de behandelingen zijn gelijkwaardig aan elkaar.
Om dit te harmoniseren, is een nieuwe zorgactiviteit geïntroduceerd, analoog aan de zorgactiviteit 080080 Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA-apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen van radiologie:
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
120032
Volledig botdensitometrisch onderzoek met DEXA-
apparatuur, ongeacht het aantal onderzochte
anatomische gebieden en ongeacht het aantal zittingen.
20160101
Twee bestaande zorgactiviteiten zijn beëindigd, hiervoor kan de nieuwe zorgactiviteit worden vastgelegd. Voor een botdensitometrisch onderzoek, van één of meerdere anatomische gebieden, zonder DEXA-apparatuur kan zorgactiviteit 120033 Skeletdensitometrie gehele lichaam. Hieronder valt niet het onderzoek met DEXA-apparatuur. worden geregistreerd.
Zorgactiviteit
Omschrijving
Ingangsdatum
Einddatum
120034
Skeletdensitometrie heupen.
20140601
20151231
120035
Skeletdensitometrie lumbale wervelkolom.
20140601
20151231
Zorgon 2015 240 │
Zorgon BV - Postbus 44055 - 3006 HB Rotterdam - [email protected]
Wijzigingen in beleidsregel en nadere regel Per 1 januari 2016 zijn de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg (beleidsregel) en regeling ‘Medisch specialistische zorg’ (nadere regel) gewijzigd in samenhang met het DBC-pakket 2016 (RZ16a). De opmaak van de regelgeving is gewijzigd om een zuiver onderscheid te maken tussen de beleidsregel en de nadere regel. Een andere cosmetische wijziging is de integratie van de verschillende documenten over registratie en declaratie in één document. Verder zijn een aantal wijzigingen doorgevoerd om de regelgeving verder te verduidelijken. Hierbij dient opgemerkt te worden dat de inhoudelijke wijzigingen in de regelgeving zijn beperkt tot noodzakelijk onderhoud in het kader van de wens van het veld om rust en stabiliteit.
In onderstaande tabel zijn de wijzigingen ten behoeve van de regelgeving 2016 weergegeven. In de eerste kolom staat het artikelnummer (BR of NR) en de tekst van RZ15b weergegeven, in de tweede kolom de tekst zoals in de RZ16a regelgeving en derde kolom licht toe wat de reden is van de doorgevoerde wijziging. Wellicht ten overvloede merkt de NZa op dat aan onderstaande wijzigingsinformatie geen rechten kunnen worden ontleend. De NZa benadrukt dat de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg’ en nadere regel ‘Regeling medisch specialistische zorg’ leidend zijn.
Zorgon 2015 241 │
Wijzigingen DBC-release RZ16a │ v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
BR artikel 3 onderdeel b AGB-code: Een unieke code die aan de zorgverlener-, praktijk- en/of instellingsgegevens wordt toegekend en waarmee de zorgaanbieder en de praktijk of instelling kan worden geïdentificeerd.
Toevoegen begrip Het begrip ‘AGB-code’ stond wel beschreven in de NR. Wij hebben de begrippenlijsten van de BR en de NR gelijkgetrokken.
BR artikel 3 onderdeel j en NR artikel 3 onderdeel j (typerende) Diagnose: De diagnose die de geleverde zorg over de te declareren periode (het subtraject) het beste typeert. De typerende diagnose kan per subtraject verschillen.
Toevoegen begrip Het begrip ‘(typerende) Diagnose’ stond niet beschreven in de begrippenlijst, terwijl dit begrip wel voorkomt in de regelgeving.
BR artikel 7.23 en NR artikel 6.24 Onderlinge dienstverlening: Overeenkomst tussen twee of meer zorgaanbieders die betrekking heeft op het leveren van zorg aan een patiënt tegen een onderling overeen te komen tarief, waarbij één van de zorgaanbieders optreedt als eigen zorgverlener voor de patiënt en uitsluitend deze eigen zorgverlener gerechtigd is om, voor de in het kader van die overeenkomst geleverde zorg als (onderdeel van een) prestatie, een tarief bij de zorgverzekeraar of de patiënt in rekening te brengen.
BR artikel 3 onderdeel y en NR artikel 3 onderdeel y Onderlinge dienstverlening: Het leveren van zorg als (onderdeel van een) DBC-zorgproduct door één of meerdere instellingen of medisch specialisten (niet zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar.
Wijzigen begrip Er bestond onduidelijkheid in het veld over het begrip ‘onderlinge dienstverlening’. In overleg met de brancheorganisaties hebben wij het begrip verduidelijkt.
BR artikel 7.24 en NR artikel 6.25 In bepaalde gevallen kan een ondersteunend specialist wel fungeren als poortspecialist en is er sprake van een eigen zorgtraject, namelijk bij radiologie (0362), anesthesiologie (0389) en klinische genetica (0390).
BR artikel 3 onderdeel z en NR artikel 3 onderdeel z In bepaalde gevallen kan een ondersteunend specialist wel fungeren als poortspecialist en is er sprake van een eigen zorgtraject. Dit geldt voor: een interventie-radioloog (0362), een anesthesist als pijnbestrijder (0389) en een klinisch geneticus (0390).
Verduidelijking Wij hebben expliciet aangegeven welke ondersteunend specialisten in bepaalde gevallen kunnen fungeren als poortspecialist.
BR artikel 7.34 en NR artikel 6.35 De zorginstelling die is toegelaten voor de functie verblijf in combinatie met behandeling.
BR artikel 3 onderdeel jj en NR artikel 3 onderdeel jj Verpleeghuis: Organisatorische verband dat op grond van artikel 5, eerste lid, WTZi is toegelaten als instelling voor verpleging als bedoeld in artikel 1.2 nummer 18, van het Uitvoeringsbesluit WTZi voor de functie verblijf in combinatie met behandeling.
Verduidelijking Wij hebben het begrip ‘verpleeghuis’ verduidelijkt.
BR tabel 3 Supplementaire producten: − Add-on duur geneesmiddel
BR tabel 2 Supplementaire producten: − Add-on geneesmiddelen
Correctie Sinds 2015 maken wij geen onderscheid meer tussen dure- en weesgeneesmiddelen. Dit was nog niet
Zorgon 2015 53 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
− Add-on weesgeneesmiddel
Eerstelijns diagnostiek: − Prenatale screening
Overige verrichtingen:
Eerstelijns diagnostiek
Overige verrichtingen: − Bijbetaling aandeel onverzekerde zorg − Prenatale screening
verwerkt in de regelgeving 2015.
Wijziging indeling overige zorgproducten Per 1 januari 2016 valt prenatale screening onder de categorie ‘overige verrichtingen’.
Toevoegen OZP overige verrichting Per 1 januari 2016 is het mogelijk het aandeel onverzekerde zorg los als OZP in rekening te brengen.
BR artikel 13.2 Als hoofdregel voor de bekostiging van een geneesmiddel in de medisch specialistische zorg geldt dat dit geneesmiddel niet apart, maar als integraal onderdeel van een DBC-zorgproduct dient te worden gedeclareerd. Dit geldt voor DBC-zorgproducten in het vrije en het gereguleerde segment. Omdat de kosten van behandeling met een geneesmiddel sterk kunnen variëren op individueel niveau en een geneesmiddel daarnaast bij verschillende indicaties (en dus bij verschillende DBC-zorgproducten) kan worden ingezet, zou dit kunnen leiden tot kosteninhomogeniteit van één of meerdere DBC- zorgproducten waarbij dit middel wordt voorgeschreven. Om in dergelijke situaties negatieve gevolgen van kosteninhomogeniteit te voorkomen is - in afwijking van de hoofdregel - voor bepaalde geneesmiddelen, welke voldoen aan hierna te noemen criteria, een aparte declaratietitel gecreëerd: een add-on.
De NZa stelt voor combinaties van stofnamen (werkzame stof) en indicaties van geneesmiddelen add-ons vast. Een add-on geneesmiddel is een overige zorgproduct, uitgedrukt in zorgactiviteiten, die additioneel bij een DBC-zorgproduct wordt gedeclareerd. De lijst met add-ons is opgenomen in de bijlage bij de Prestatie- en tariefbeschikking add- on geneesmiddelen (hierna ‘add-on lijst’).
BR artikel 7a lid 1 onderdeel b Een add-on geneesmiddel is een overig zorgproduct, uitgedrukt in zorgactiviteiten, dat additioneel bij een DBC-zorgproduct wordt gedeclareerd indien de stofnaam en de indicatie van een geneesmiddel zijn vastgesteld als add-on. i. Als hoofdregel geldt dat de kosten van een geneesmiddel
integraal onderdeel zijn van een DBC-zorgproduct. Indien bekostiging van een geneesmiddel niet als integraal onderdeel van een DBC-zorgproduct kan verlopen, stelt de NZa voor deze combinaties van stofnamen (werkzame stof) en indicaties add-on prestaties vast. In artikel 10 wordt beschreven wanneer een add-on wordt vastgesteld.
ii. Een add-on prestatie wordt gebaseerd op de gebruikte hoeveelheid in (eenheden van) gram, units (E of IE) of becquerel (Bq) per toedieningsvorm (bijvoorbeeld infusiepoeder of injectievloeistof) per patiënt per gebruikte eenheid.
iii. Het wel of niet beschikbaar zijn van een add-on geneesmiddel is geen duiding van een aanspraak of recht op vergoeding voor een individuele patiënt.
iv. De NZa houdt een overzicht bij van alle add-on geneesmiddelen in de NZa Prestatie- en tarieventabel add- on geneesmiddelen (hierna ‘add-on geneesmiddelenlijst’). De add-on geneesmiddelenlijst wijzigt bij de vaststelling of verwijdering van een add-on prestatie. Het genomen besluit is opgenomen in zowel de add-on geneesmiddelenlijst als in een prestatie- en tariefbeschikking add-on.
BR artikel 10
Wijziging van beleid De beoordelingstermijn voor wijzigingen in de add-on lijst wordt per 1 januari 2016 aangepast. De praktijk heeft inmiddels uitgewezen dat de tijd te krap is en de door de NZa te plegen werkzaamheden te complex en omvangrijk zijn om vóór de deadline van de eerstvolgende release-vaststelling de juiste gegevens te achterhalen en op basis van die gegevens te hebben onderzocht hoe de tarieven van de relevante DBC-zorgproducten neerwaarts moeten worden bijgesteld. Vanwege de disproportioneel grote hoeveelheid werkzaamheden, die in een (te) krappe periode moeten worden verricht, heeft de NZa besloten dit beleidsonderdeel niet langer te continueren. In plaats hiervan zal de NZa de gereguleerde DBC- tarieven (A-segment) reactief aanpassen. Dat houdt in dat de betreffende DBC-tarieven op een later moment, dus als de add-on prestatie en bijbehorend tarief reeds van kracht zijn, op basis van historische kostprijzen zullen worden bijgesteld/verlaagd.
De wijzigingen in de opbouw van de beleidsregel en de nadere regel hebben veel invloed op de tekst uit artikel 13.2 van de huidige BR. De meeste tekst is inhoudelijk niet gewijzigd, maar herschreven of verplaatst naar de artikelsgewijze toelichting.
Zorgon 2015 54 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
Als een patiënt een geneesmiddel gebruikt waarvan de stofnaam én de indicatie waarvoor deze stofnaam wordt gebruikt is opgenomen op de add-on lijst, dan moet de instelling het geneesmiddel als add-on declareren.
Als een patiënt een geneesmiddel gebruikt waarvan de stofnaam niet is opgenomen op de add-on lijst, dan moet de instelling het geneesmiddel declareren als onderdeel van een DBC-zorgproduct. Als een patiënt een geneesmiddel gebruikt waarvan de stofnaam wel is opgenomen op de add-on lijst, maar de indicatie van de patiënt niet is opgenomen bij deze stofnaam op de add-on lijst, dan moet de instelling het geneesmiddel declareren als onderdeel van een DBC-zorgproduct.
Het proces van beoordeling tot vaststelling van opname en verwijdering van stofnamen en/of indicaties van de add-on lijst wordt in de volgende paragrafen beschreven.
Het wel of niet beschikbaar zijn van een add-on voor een geneesmiddel is geen duiding van een aanspraak of recht op vergoeding voor een individuele patiënt.
13.2.1 De gebruikte hoeveelheid is de hoeveelheid die nodig is om de voorgeschreven hoeveelheid te kunnen toedienen bij gebruikmaking van de minst verspillende (combinatie van) verpakkingsgrootte(s). De gebruikte hoeveelheid is niet per definitie gelijk aan de verpakkingseenheid (bijvoorbeeld wanneer een verpakking voor meerdere patiënten gebruikt wordt; pooling).
Voorbeeld
1. De NZa besluit voor welke combinaties van stofnamen en indicaties een add-on prestatie (add-on geneesmiddelenlijst) en voor welke productnamen een OZP stollingsfactor (stollingsfactorenlijst) wordt vastgesteld. Deze lijsten komen tot stand door het besluit van de NZa om: − naar aanleiding van een gezamenlijke
wijzigingsaanvraag van minstens één zorgaanbieder en minstens één zorgverzekeraar, al dan niet door tussenkomst van de branchepartij, de add-on geneesmiddelenlijst of de OZP stollingsfactorenlijst te wijzigen.
− ambtshalve de add-on geneesmiddelenlijst of de OZP stollingsfactorenlijst te wijzigen.
2. De OZP stollingsfactorenlijst zoals die met ingang van 1 januari 2016 luidt, is gebaseerd op de Indicatielijst stollingsfactoren (bijlage 5 bij de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg’, kenmerk BR/CU- 2136), die geldig was op 31 december 2015.
3. Voor opname van een add-on geneesmiddel of een OZP stollingsfactor op de add-on geneesmiddelenlijst, respectievelijk de OZP stollingsfactorenlijst, hanteert de NZa de volgende criteria: − Voor stofnamen en indicaties op de add-on
geneesmiddelenlijst of voor stofnamen en/of indicaties waarvoor een aanvraag tot opname wordt ingediend, moet voor het corresponderende handelsproduct een handelsvergunning zijn afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA) registratieautoriteit.
− Voor productnamen op de OZP stollingsfactorenlijst of voor productnamen waarvoor een aanvraag tot opname wordt ingediend, moet een handelsvergunning zijn afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA) registratieautoriteit.
− De bekostiging van de betreffende stofnaam en/of indicatie respectievelijk van de betreffende stollingsfactor als onderdeel van een DBC-zorgproduct leidt tot kosteninhomogene DBC-zorgproducten.
Zorgon 2015 55 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
- Voorgeschreven hoeveelheid: 32 mg - Verpakkingseenheid: 5 mg - Gebruikte hoeveelheid per patiënt per keer indien een andere patiënt niet met dezelfde verpakking kan worden behandeld: 35 mg - Gebruikte hoeveelheid indien een andere patiënt met de resterende 3 mg uit dezelfde verpakking kan worden behandeld: 32 mg
13.2.2 De NZa besluit voor welke stofnamen en indicaties een add-on wordt vastgesteld (add-on lijst). De add- on lijst komt tot stand door het besluit van de NZa om: - naar aanleiding van aanvragen van
zorgaanbieder(s) en zorgverzekeraar(s) combinaties van stofnamen en indicaties op te nemen, of
- naar aanleiding van aanvragen van zorgaanbieder(s) en zorgverzekeraar(s) combinaties van stofnamen en indicaties te verwijderen, of
- ambtshalve combinaties van stofnamen en indicaties op te nemen of te verwijderen.
De NZa hanteert de volgende criteria voor een add- on declaratietitel voor geneesmiddelen: - Voor stofnamen en indicaties op de add-on lijst
of voor stofnamen en/of indicaties waarvoor een verzoek tot opname wordt ingediend, is voor het corresponderende handelsproduct een handelsvergunning afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA) registratieautoriteit.
- De NZa betrekt een gezamenlijk advies van vertegenwoordigers van zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars (ZN) en de zienswijze(n) van de registratiehouder(s) in
4. Vanaf het moment dat er een positieve opinie is afgegeven door de Committee for medicinal products for human use (CHMP) kan ook een aanvraag tot opname op de add-on geneesmiddelenlijst, respectievelijk de OZP stollingsfactorenlijst, voor een nog te registeren geneesmiddel worden ingediend. Indien nog geen handelsvergunning is afgegeven, dient aanvullend het bewijs van positieve opinie te worden ingediend. De NZa hanteert een klokstop tot het moment dat voor het corresponderende handelsproduct een handelsvergunning is afgegeven. Een aanvraag is niet compleet (onvolledig), indien de NZa in het kader van die aanvraag niet op de hoogte is gesteld van de registratiedatum door een van de aanvragende partijen. Aanvragen die onvolledig zijn, kan de NZa niet in behandeling nemen.
5. Van de eis dat sprake moet zijn van een geregistreerde indicatie op de add-on geneesmiddelenlijst kan door de NZa worden afgeweken indien er sprake is van een positief en onderbouwd oordeel van Zorginstituut Nederland of van de aanvragende zorgverzekeraar(s) aangaande de stand van de wetenschap en praktijk voor wat betreft de toepassing van de stofnaam voor een niet-geregistreerde indicatie. Indien beschikbaar dient het betreffende oordeel van Zorginstituut Nederland bijgevoegd te worden bij de add-on geneesmiddel aanvraag.
6. Voor het indienen van een wijzigingsaanvraag moet aan de volgende voorwaarden en criteria zijn voldaan: − Tweezijdige aanvraag: minstens één zorgaanbieder en
minstens één zorgverzekeraar, al dan niet door tussenkomst van de branchepartij, kunnen een wijzigingsaanvraag indienen voor de add-on geneesmiddelenlijst en de OZP-stollingsfactorenlijst.
− De aanvraag dient het volledig en naar waarheid ingevulde ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag add-on geneesmiddelenlijst’ of ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag OZP stollingsfactorenlijst’ te bevatten.
7. Binnen twintig werkdagen na ontvangst van een compleet
Zorgon 2015 56 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
haar besluitvorming over een wijzigingsverzoek van de add-on lijst. Genoemd advies en zienswijze dient als motivatie van het besluit dat de NZa moet nemen over opname of verwijdering van een add-on en de ingangsdatum daarvan. Het advies moet voldoende onderbouwd zijn op basis van objectieve en verifieerbare bronnen.
- Uit het advies van vertegenwoordigers van zorgaanbieders en zorgverzekeraars moet objectiveerbaar en verifieerbaar blijken: o Of de bekostiging van de betreffende
stofnaam en/of indicatie als onderdeel van een DBC-zorgproduct leidt tot kostenhomogene DBC-zorgproducten;
o Op welke wijze getoetst is bij de beoordeling of een add-on wel of niet als onderdeel van een DBC-zorgproduct leidt tot een kostenhomogeen DBC-zorgproduct;
o Of en hoe het advies zorgvuldig en consistent met eerdere adviezen tot stand is gekomen.
13.2.3 Procedure bij aanvraag opname op add-on lijst Voor het indienen van een add-on aanvraag moet aan de volgende voorwaarden en criteria zijn voldaan: − Tweezijdige aanvraag: minstens één
zorgaanbieder en minstens één zorgverzekeraar, al dan niet door tussenkomst van de branchepartij, kunnen een add-on aanvraag indienen voor een geregistreerde combinatie van stofnaam en indicatie
− De aanvraag dient het volledig en naar waarheid ingevulde ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag add-on geneesmiddelenlijst’ te bevatten.
Indien het advies van vertegenwoordigers van
en naar waarheid ingevuld ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag add-on geneesmiddelenlijst’ respectievelijk ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag OZP stollingsfactorenlijst’: − verzoekt de NZa de vertegenwoordigers van
zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars (ZN) een advies uit te brengen over deze aanvraag.
− wordt de registratiehouder door de NZa op de hoogte gesteld van de ingediende wijzigingsaanvraag tot opname dan wel verwijdering van een add-on geneesmiddel of OZP stollingsfactor.
8. De NVZ, NFU, ZKN, Actiz en ZN verstrekken uiterlijk zes weken na ontvangst van de adviesaanvraag van de NZa gezamenlijk een advies door het opsturen van een volledig en naar waarheid ingevuld ‘Formulier Advies aan de NZa over wijzigingsverzoek add-on geneesmiddelenlijst’ respectievelijk het ‘Formulier Advies aan NZa over wijzigingsaanvraag OZP stollingsfactorenlijst’. Deze formulieren zijn te vinden op de website van de NZa. Gedurende de periode dat de NZa in afwachting is van het advies van de adviescommissie, ligt de beslistermijn van de NZa stil.
9. Uit het advies van vertegenwoordigers van zorgaanbieders en zorgverzekeraars moet objectiveerbaar en verifieerbaar blijken: − of de bekostiging van de betreffende stofnaam en/of
indicatie respectievelijk van de betreffende stollingsfactor als onderdeel van een DBC-zorgproduct leidt tot kosteninhomogene DBC-zorgproducten;
− op welke wijze in het kader van de advisering getoetst is of een add-on geneesmiddel respectievelijk een OZP stollingsfactor wel of niet als onderdeel van een DBC- zorgproduct leidt tot een kostenhomogeen DBC- zorgproduct;
− dat het advies zorgvuldig en consistent met eerdere adviezen tot stand is gekomen.
10. Indien de NZa uiterlijk zes weken na verzending van de
Zorgon 2015 57 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
zorgaanbieders en zorgverzekeraars negatief is, verzoekt de NZa de aanvragende partijen een zienswijze af te geven op het betreffende advies. Alvorens een besluit wordt genomen, stelt de NZa de registratiehouder(s) in de gelegenheid om een zienswijze naar voren te brengen over de aanvraag tot opname van een add-on. De NZa neemt vervolgens op basis van het advies en de zienswijze(n) een besluit.
13.2.4 Procedure bij aanvraag verwijdering van de add-on lijst Voor het indienen van een verzoek tot verwijderen van een add-on declaratietitel moet aan de volgende voorwaarden zijn voldaan: − Tweezijdige aanvraag: minstens één
zorgaanbieder en minstens één zorgverzekeraar, al dan niet door tussenkomst van de branchepartij, kunnen een verzoek indienen voor het verwijderen van een stofnaam en/of indicatie van de add-on lijst
− De aanvraag dient het volledig en naar waarheid ingevulde ‘Formulier voor indiening wijzigingsaanvraag add-on geneesmiddelenlijst’ te bevatten.
De aanvraag voor verwijdering van een add-on met ingang van jaar t+1 kan uiterlijk 1 januari van het jaar t worden ingediend. Indien het advies van vertegenwoordigers van zorgaanbieders en zorgverzekeraars negatief is, verzoekt de NZa de aanvragende partij een zienswijze te geven over het betreffende advies. Alvorens een besluit wordt genomen, stelt de NZa de registratiehouder(s) in de gelegenheid om een zienswijze naar voren te brengen over de aanvraag tot verwijdering van een add-on. De NZa neemt vervolgens op basis van het advies en de zienswijze(n) een besluit.
adviesaanvraag aan NVZ, NFU, ZKN, Actiz en ZN geen advies heeft ontvangen, verzoekt zij de genoemde partijen om alsnog binnen een redelijke termijn advies te verstrekken. De NZa kan, indien het advies in haar ogen niet volledig of onvoldoende duidelijk is, de genoemde partijen verzoeken om nader, respectievelijk aanvullend advies. Gedurende de periode dat de NZa in afwachting is van dit nader of aanvullende advies, ligt de beslistermijn van de NZa stil.
11. De registratiehouder krijgt tot uiterlijk zes weken na ontvangst van deze mededeling als bedoeld in lid 10.7 de mogelijkheid om een zienswijze naar voren te brengen over de aanvraag tot opname dan wel verwijdering van een add- on geneesmiddel respectievelijk OZP stollingsfactor. De NZa betrekt deze zienswijze bij haar besluitvorming over de wijzigingsaanvraag.
12. De partijen die bij de NZa een aanvraag tot opname of verwijdering van een stofnaam en/of indicatie van de add- on geneesmiddelenlijst respectievelijk van een productnaam van de OZP stollingsfactorenlijst indienen, kunnen voor zover beschikbaar het advies van zorgaanbieders en zorgverzekeraars en de zienswijze(n) van de registratiehouder(s) bijvoegen.
13. De NZa betrekt een gezamenlijk advies van vertegenwoordigers van zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars (ZN) en de zienswijze(n) van de registratiehouder(s) in haar besluitvorming over een wijzigingsaanvraag van de add-on geneesmiddelenlijst of de OZP stollingsfactorenlijst. Genoemd advies dient ter onderbouwing (motivering) van het besluit dat de NZa moet nemen over opname of verwijdering van een add-on geneesmiddel of OZP stollingsfactor en de inwerkingstredingsdatum daarvan. Het advies moet voldoende onderbouwd zijn op basis van objectieve en verifieerbare bronnen.
14. De NZa neemt, op voorwaarde dat aan alle indieningsvereisten is voldaan, uiterlijk twintig werkdagen na ontvangst van het advies van NVZ, NFU, ZKN Actiz en
Zorgon 2015 58 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
13.2.5 Beoordelingstermijn en ingangsdatum opname of verwijdering add-on Binnen tien werkdagen na ontvangst van een compleet en naar waarheid ingevuld ‘Formulier wijzigingsaanvraag add-on lijst’, verzoekt de NZa de vertegenwoordigers van zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN en Actiz) en zorgverzekeraars (ZN) een advies te geven over de aanvraag voor opname of verwijdering van een stofnaam en/of indicatie van de add-on lijst. Tevens wordt de registratiehouder op de hoogte gesteld van de ingediende aanvraag dan wel verwijdering van een add-on. De registratiehouder kan tot uiterlijk zes weken na ontvangst van de mededeling van de NZa over een ingediend wijzigingsverzoek een zienswijze geven op het verzoek tot aanvraag dan wel verwijdering van een add-on. Deze zienswijze wordt meegenomen in de uiteindelijke besluitvorming. De NVZ, NFU, ZKN, Actiz en ZN kunnen tevens tot uiterlijk zes weken na ontvangst van het adviesverzoek van de NZa gezamenlijk een advies verstrekken door het opsturen van een volledig en naar waarheid ingevuld formulier ‘Formulier Advies wijzigingsaanvraag add-on lijst’. Indien de NZa uiterlijk zes weken na verzending van het adviesverzoek aan NVZ, NFU, ZKN, Actiz en ZN geen advies heeft ontvangen, informeren wij betrokken partijen hierover en geven wij indien nodig een redelijke termijn om alsnog advies te geven. De partijen die bij de NZa een aanvraag tot opname of verwijdering van een stofnaam en/of indicatie van de add-on lijst indienen, kunnen gelijktijdig aan deze aanvraag het advies van zorgaanbieders en zorgverzekeraars en de zienswijze(n) van de registratiehouder(s) zoals bedoeld in artikel 13.2.2 toevoegen.
ZN een besluit over de ingediende wijzigingsaanvraag. In het besluit wordt aangegeven wat de datum van inwerkingtreding van de wijziging is.
15. Het besluit van de NZa tot opname of verwijdering wordt gepubliceerd op de website van de NZa, in de Staatscourant en wordt per post gestuurd aan de aanvragende partijen. De registratiehouder en vertegenwoordigers van zorgaanbieders en zorgverzekeraars ontvangen een afschrift van dit besluit.
BR artikel 10a 1. Bij een positief besluit tot opname van een stofnaam en/of
indicatie op de add-on geneesmiddelenlijst respectievelijk een productnaam op de OZP stollingsfactorenlijst, is de datum van inwerkingtreding de eerste dag van de maand volgend op de datum van vaststelling van het besluit, indien tussen deze twee data minstens vijf werkdagen zitten.
2. Indien de periode genoemd in het vorige lid minder dan vijf werkdagen bedraagt, dan is de datum van inwerkingtreding de eerste dag van de tweede maand na de datum van vaststelling van het besluit.
3. Bij een positief besluit tot verwijdering van een stofnaam en/of indicatie van de add-on geneesmiddelenlijst respectievelijk een productnaam van de OZP stollingsfactorenlijst, is de einddatum van de betreffende add-on respectievelijk OZP stollingsfactor 31 december van het jaar t. De aanvraag tot verwijdering moet dan uiterlijk 1 januari van het jaar t zijn ingediend.
4. De add-on aanvraagprocedure tot opname op de add-on lijst, zoals beschreven in artikel 10 en de leden 1 en 2 van artikel 10a, kent geen onderscheid tussen aanvragen voor nieuwe en aanvragen voor bestaande combinaties van stofnaam en indicatie(s). Onder bestaande combinaties van stofnaam en indicatie(s) wordt in dit artikel verstaan: combinaties van stofnaam en indicatie(s) die op het moment van indiening van de add-on aanvraag reeds langer dan een jaar zijn geregistreerd.
5. Overgangsbepaling
Zorgon 2015 59 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
De NZa neemt uiterlijk tien werkdagen na ontvangst van het advies van NVZ, NFU, ZKN en ZN (inclusief een complete aanvraag waarbij is voldaan aan de procedurele en inhoudelijke voorwaarden) en de zienswijze(n) van de registratiehouder(s), een besluit over de opname of verwijdering van een stofnaam en/of indicatie op of van de add-on lijst en de datum van inwerkingtreding. Bij een negatief advies kan de NZa een aanvullende termijn vaststellen waarbinnen aanvragende partijen de gelegenheid krijgen een zienswijze af te geven. De NZa neemt uiterlijk tien werkdagen na ontvangst van een zienswijze van de aanvragende partijen een besluit. Bij een positief besluit tot opname van een stofnaam en/of indicatie op de add-on lijst, is de datum van inwerkingtreding de eerste dag van de maand opvolgend op de datum van besluit, indien tussen deze twee data minstens twintig werkdagen zitten. Indien dit minder dan vijf werkdagen zijn dan is de datum van inwerkingtreding de eerste dag van de maand daarna. Indien zorgaanbieders en zorgverzekeraars, zoals bedoeld in artikel 13.2.2, adviseren van deze datum af te wijken kan de NZa hiertoe besluiten. Bij een positief besluit tot verwijdering van een stofnaam en/of indicatie van de add-on lijst is de einddatum van de betreffende add-on 31 december van het jaar t. De aanvraag voor verwijdering kan uiterlijk 1 januari van het jaar t worden ingediend. Voor de combinatie van een stofnamen en indicatie die langer dan een jaar geregistreerd is op het moment dat er een add-on aanvraag wordt ingediend gelden andere termijnen. Voor deze stofnamen en indicaties moet een add-on aanvraag uiterlijk 1 januari van het jaar t worden ingediend voor datum inwerkingtreding van 1 januari van t+1, indien de
In afwijking van het gestelde in artikel 13.2.5, 8e alinea (“Voor de combinatie … t/m … gelijk worden gesteld.”), van de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg’, kenmerk BR/CU-2136, die een geldigheidsduur kent van 1 januari tot en met 31 december 2015, geldt voor add-on aanvragen voor bestaande combinaties van stofnaam en indicatie(s), die zijn ingediend tussen 1 januari en 31 december 2015 en die door de NZa zijn gehonoreerd, een inwerkingtredingsdatum van 1 januari 2016 (t+1) in plaats van 1 januari 2017 (t+2). Door de NZa in 2015 afgegeven beschikkingen, die betrekking hebben op gehonoreerde add-on aanvragen voor bestaande combinaties van stofnaam en indicatie(s) en waarvan de datum van inwerkingtreding is vastgesteld op 1 januari 2017, zullen worden gewijzigd middels nieuw af te geven beschikkingen met een inwerkingtredingsdatum van 1 januari 2016. Het in de vorige zin bepaalde lijdt uitzondering, indien op grond van de datum van indiening van de add-on aanvraag een inwerkingtredingsdatum (van de door de NZa af te geven beschikking) van 1 januari 2016 redelijkerwijs niet haalbaar is, gelet op de geldende advies- en beslistermijnen. In gevallen, bedoeld in de vorige zin, geldt een inwerkingtredingsdatum zo kort mogelijk na 1 januari 2016, die voortvloeit uit toepassing van de add-on aanvraagprocedure zoals beschreven in artikel 10 en de leden 1 en 2 van artikel 10a.
Zorgon 2015 60 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
NZa tijdig voldoende en representatieve informatie heeft om de tarieven van betreffende DBC- zorgproducten in het gereguleerde segment uiterlijk 1 juli van jaar t aan te passen. Indien dat niet het geval is zal de datum inwerkingtreding 1 januari t+2 zijn. De datum van inwerkingtreding van de aanpassing van tarieven van DBC-zorgproducten en de datum van opname van de add-on zal gelijk worden gesteld. Het besluit tot opname of verwijdering van een add- on zal uiterlijk op de betreffende datum van inwerkingtreding worden vermeld op de website van de NZa.
13.2.6 De uiterste datum voor de indiening van een volledige add-on aanvraag op basis van het beleid 2014 is 1 november 2014. Add-on aanvragen die na 1 november 2014 worden ingediend, dienen te voldoen aan de add-on aanvraag criteria zoals opgenomen in artikel 13.2.2 van deze beleidsregel.
De add-on lijst die geldt op 1 januari 2015 komt tot stand op basis van stofnamen die zijn opgenomen in bijlage 5 behorend bij de op 31 december 2014 geldende beleidsregel ‘Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg’.
In het kader van overgangsbeleid kunnen zorgaanbieders en zorgverzekeraars vanaf 1 november 2014 een wijzigingsaanvraag van de add- on lijst indienen zoals beschreven in artikel 13.2.3 en artikel 13.2.4. De inwerkingtreding van een besluit ten aanzien van deze aanvraag ligt op of na 1 januari 2015.
13.2.8 Op de hiervoor omschreven voorwaarden en
Zorgon 2015 61 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
aanvraagprocedure voor vaststelling van een nieuwe add-on geldt de volgende uitzondering:
Uitzondering bij toevoeging van een niet- geregistreerde indicatie Op de voorwaarde dat er sprake moet zijn van een geregistreerde indicatie kan een uitzondering worden gemaakt indien er sprake is van een positief en onderbouwd oordeel van het Zorginstituut Nederland of aanvragende zorgverzekeraar(s) aangaande de stand van wetenschap en praktijk voor wat betreft de toepassing van de stofnaam voor een niet- geregistreerde indicatie.
BR artikel 13.4 Aan patiënten toegediende dan wel afgeleverde stollingsfactoren in het kader van een behandelplan voor hemofilie en aanverwante hemostaseziekten door een ex artikel 8 WBMV aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten. De stollingsfactoren zijn gedefinieerd per toedieningseenheid en kunnen alleen in rekening worden gebracht bij indicaties welke opgenomen zijn in bijlage 5.
BR artikel 7a lid 1 onderdeel c Stollingsfactoren zijn aan patiënten toegediende dan wel afgeleverde stollingsfactoren in het kader van een behandelplan voor hemofilie en aanverwante hemostaseziekten door een ex artikel 8 WBMV aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten. Stollingsfactoren zijn aan patiënten toegediende dan wel afgeleverde geneesmiddelen. i. Als hoofdregel geldt dat de kosten van een geneesmiddel
integraal onderdeel zijn van een DBC-zorgproduct. Indien bekostiging van een geneesmiddel niet als integraal onderdeel van een DBC-zorgproduct kan verlopen, stelt de NZa voor de productnamen OZP stollingsfactoren vast. In artikel 10 wordt beschreven wanneer een OZP stollingsfactor wordt vastgesteld.
ii. Een OZP stollingsfactor wordt gebaseerd op de gebruikte hoeveelheid in (eenheden van) gram of units (E) per patiënt per toediening.
iii. Het wel of niet beschikbaar zijn van een OZP stollingsfactor is geen duiding van een aanspraak of recht op vergoeding voor een individuele patiënt.
iv. De NZa houdt een overzicht bij van alle OZP stollingsfactoren in de Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren (hierna ‘OZP stollingsfactorenlijst’). De OZP stollingsfactorenlijst wijzigt bij de vaststelling of verwijdering
Wijziging beleid Het beleid voor OZP’s stollingsfactoren wordt gewijzigd per 1 januari 2016.
Zorgon 2015 62 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
van een OZP stollingsfactor. Het genomen besluit is opgenomen in zowel de OZP stollingsfactorenlijst als in een prestatie- en tariefbeschikking stollingsfactoren.
BR artikel 17.2 In het algemeen behoren de overige zorgproducten tot het gereguleerde segment. Uitzondering hierop vormen de volgende overige zorgproducten die tot het vrije segment behoren en derhalve een vrij tarief kennen: − extramurale dieetadvisering (290164 en
290165); − fysiotherapie (193001 t/m 193010, 193015 t/m
193020, 193025 t/m 193030, 193081, 193087 en 193088);
− oefentherapie (192954 t/m 192968 en 193031 t/m 193037).
BR artikel 11 lid 3 In het algemeen behoren de overige zorgproducten tot het gereguleerde segment. Uitzondering hierop vormen de volgende overige zorgproducten die tot het vrije segment behoren en derhalve een vrij tarief kennen: − extramurale dieetadvisering (290164 en 290165); − fysiotherapie (193001 t/m 193010, 193015 t/m 193020,
193025 t/m 193030, 193081, 193087 en 193088); − oefentherapie (192954 t/m 192968 en 193031 t/m 193037); − bijbetaling aandeel onverzekerde zorg (199871 t/m 199873
en 199881 t/m 199886).
Toevoegen nieuwe OZP’s met een vrij tarief Per 1 januari 2016 worden nieuwe OZP’s geïntroduceerd voor bijbetaling aandeel onverzekerde zorg. Deze OZP’s behoren tot het vrije segment en kennen derhalve een vrij tarief.
BR artikel 12 lid 3 Tarieven kunnen aangepast worden op basis van het kostprijsmodel medisch specialistische zorg. Voor een aantal producten vindt de tariefberekening in de eerstelijn plaats. Voor de add-ons geneesmiddelen en stollingsfactoren geldt een bijzondere tariefbepaling.
Verduidelijking De tarieven voor OZP stollingsfactoren worden, net als de tarieven voor add-ons geneesmiddelen, niet berekend via het kostprijsmodel medisch specialistische zorg. Daarnaast vindt voor een aantal producten de tariefberekening in de eerstelijn plaats.
BR artikel 12 lid 4 Voor de volgende producten wordt aangesloten bij de tarieven die conform de tariefberekening voor de eerstelijns zorg tot stand zijn gekomen: a. Logopedie (192970 t/m 192977, 193021, 193022, 193024,
193085, 193086 en 193090 t/m 193093) uit de categorie ‘OZP Paramedische behandeling en onderzoek’;
b. Prenatale screening (037510, 037512, 037514, 037516 en 037521) uit de categorie ‘OZP Overige verrichtingen’;
c. Bijzondere tandheelkunde (195003 en 195004).
Verduidelijking Wij hebben toegevoegd voor welke producten de tariefberekening in de eerstelijn plaatsvindt.
BR artikel 13.2.7 De kostenbedragen van add-on geneesmiddelen zijn gebaseerd op de lijstprijs (apotheekinkoopprijs, AIP) per milligram (mg), unit (E) of megabecquerel (MBq) per toedieningsvorm. Dit betekent dat de NZa de
BR artikel 12 lid 5 Tariefberekening add-ons geneesmiddelen a. De kostenbedragen van add-on geneesmiddelen zijn
gebaseerd op de laagste lijstprijs (apotheekinkoopprijs, AIP) per (eenheden van) gram (g), unit (E of IE) of becquerel (Bq)
Verduidelijking Hetzelfde beleid wordt op een overzichtelijkere manier weergegeven.
Zorgon 2015 63 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
lijstprijs omrekent naar de prijs per mg, E of MBq per toedieningsvorm. De NZa stelt één keer per jaar het maximumtarief vast op basis van de lijstprijzen. De ijkdatum voor de tarieven van jaar t is de lijstprijs b. van 1 april van jaar t-1. De add-on maximumtarieven zijn inclusief 6% BTW. De kostenbedragen van add-on geneesmiddelen c. worden gebaseerd op de lijstprijs per milligram, unit of MBq van de goedkoopste aanbieder en omgerekend vanuit de goedkoopste verpakkingseenheid.
per toedieningsvorm. Dit betekent dat de NZa de lijstprijs omrekent naar de prijs per (eenheden van) g, E, IE of Bq per toedieningsvorm. De NZa stelt één keer per jaar het maximumtarief vast op basis van de lijstprijzen. De ijkdatum voor de tarieven van jaar t is de lijstprijs van 1 april van jaar t-1.
BR artikel 12 lid 6 De tarieven van de OZP stollingsfactoren zijn gebaseerd op de lijstprijs (apotheek inkoopprijs, AIP) per verpakkingseenheid. De NZa stelt één keer per jaar de maximumtarieven vast voor de OZP stollingsfactoren. De ijkdatum voor de tarieven van jaar t is de lijstprijs van 1 april van jaar t-1. De maximumtarieven van de OZP stollingsfactoren zijn inclusief 6% BTW.
Toevoegen tariefberekening OZP stollingsfactoren Voor de OZP stollingsfactoren geldt een bijzondere tariefbepaling. Wij hebben toegevoegd hoe de tarieven voor stollingsfactoren tot stand komen.
BR artikel 6 en NR artikel 5 De beleidsregel 'Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg', met kenmerk BR/CU-2134, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold. Dit betekent dat voor overlopende DBC-zorgproducten (DBC’s gestart in jaar t-1 en doorlopend in jaar t) de op het moment van opening van het DBC-zorgproduct geldende beleidsregel van toepassing is.
BR artikel 16 en NR artikel 40 De beleidsregel 'Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg', met kenmerk BR/CU-2136, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold. Dit betekent dat voor overlopende DBC-zorgproducten (DBC’s gestart in jaar t-1 en doorlopend in jaar t) de op het moment van opening van het DBC-zorgproduct geldende beleidsregel van toepassing is. Voor zorgactiviteiten (inclusief overige zorgproducten) is de regelgeving leidend die op de uitvoerdatum geldig is.
Verduidelijking Zorgactiviteiten en overige zorgproducten worden uitgevoerd op één kalenderdag. Wij hebben verduidelijkt dat voor registratie de op de uitvoerdatum geldende regelgeving leidend is.
NR artikel 6.27 en 7.8 De hoofdbehandelaar die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg.
De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is
NR artikel 4 lid 2 en lid 3 De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt hij/zij zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type
Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert de typeringslijst van een ander specialisme mag gebruiken indien de voor hem/haar beschikbare typeringslijst niet volledig is voor het type van zorg dat geleverd wordt.
Zorgon 2015 64 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt hij/zij zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien niet beschikbaar, voor dat type van zorg.
van zorg.
De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/ subtraject bij de geleverde zorg. Voor de meeste beroepsbeoefenaren die de poortfunctie kunnen uitvoeren, zijn door de NZa typeringslijsten vastgesteld. Indien deze typeringslijst niet volledig is, of indien er geen typeringslijst beschikbaar is voor een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, kan gebruik gemaakt worden van de typeringslijst van een ander specialisme voor dat type van zorg.
NR artikel 8.1.a en voetnoot 16 De combinatie van de (typerende) diagnoses van beide parallelle subtrajecten komt niet voor in de diagnose- combinatietabel.
Parallelle subtrajecten waarvoor de extra profieleisen gelden zijn subtrajecten die niet binnen het eerst geopende zorgtraject vallen. Hierbij is dus niet de openingsdatum van het subtraject bepalend, maar de openingsdatum van het zorgtraject.
NR artikel 5a lid 1 De combinatie van de (typerende) diagnoses van het reeds openstaande subtraject en het te openen subtraject van het parallelle zorgtraject mag op de openingsdatum van het te openen parallelle subtraject niet voorkomen in de diagnose- combinatietabel, zoals opgenomen in bijlage 8 van deze regeling.
Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat voor het openen van een parallel zorg-/subtraject de diagnose-combinatietabel die geldig is op de openingsdatum van het te openen subtraject van het parallelle zorgtraject leidend is.
NR artikel 8.1.c Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie.
NR artikel 5a lid 4 Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. Ook het specialisme geriatrische revalidatiezorg kent geen parallelliteit.
Volledige regelgeving In de regelgeving stond wel beschreven dat het specialisme cardiologie geen parallelliteit kent, maar niet dat dit ook geldt voor het specialisme geriatrische revalidatiezorg. Dit hebben wij toegevoegd.
NR artikel 5a lid 6 De diagnoses voor ‘Screening colorectaal carcinoom’ omvatten alle zorgactiviteiten die uitgevoerd worden in het kader van het bevolkingsonderzoek. Deze diagnoses kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden als bij de screening een aandoening geconstateerd wordt waarvoor een behandeltraject start.
Toevoeging Wij hebben toegevoegd dat naast de diagnoses voor ‘Screening colorectaal carcinoom’ een parallel zorgtraject geopend mag worden voor zorg voortvloeiend uit het bevolkingsonderzoek.
NR artikel 8.2 en voetnoot 19 In sommige gevallen kan er sprake zijn van één
NR artikel 5b lid 1 Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er
Verwijderen van uitzondering Het beleid omtrent de interventieradioloog wordt
Zorgon 2015 65 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen betrokken zijn als hoofdbehandelaar. In dat geval is sprake van een multidisciplinaire behandelingen opent elk (poort)specialisme een eigen zorgtraject. Er dient voor elk specialisme wel sprake te zijn van een eigen behandeling. Op de voorwaarde van hoofdbehandelaarschap geldt een uitzondering voor de interventieradioloog en radiotherapeut.
sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar een eigen behandeling uitvoeren. In dat geval opent elk (poort)specialisme een eigen zorgtraject.
aangepast per 2016 waardoor de huidige uitzondering voor hoofdbehandelaarschap niet langer van toepassing is. Daarnaast geven radiotherapeuten aan dat zij zelf hoofdbehandelaar kunnen zijn. Dit maakt deze uitzondering voor radiotherapie overbodig.
NR artikel 11.1.c Voor het poortspecialisme cardiologie gelden specifieke afsluitregels voor zorgtrajecten. De afsluitregels voor subtrajecten van cardiologie (zoals omschreven in artikel 10.2.g gelden ook voor het afsluiten van zorgtrajecten cardiologie.
NR artikel 6 lid 2 Voor het poortspecialisme cardiologie gelden specifieke afsluitregels voor zorgtrajecten in verband met niet toegestane parallelliteit. Een zorgtraject met één of meer subtrajecten met ZT11 of ZT21 wordt bij het poortspecialisme cardiologie afgesloten op het moment dat zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject voor cardiologie wordt geopend.
Verbetering beschrijving Wij hebben de tekst omtrent de uitzondering in afsluitregels voor het specialisme cardiologie duidelijker beschreven.
NR artikel 8.4 Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de poortspecialist geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen. Hierbij geldt het volgende: − Een ICC mag alleen worden geregistreerd bij een
klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC behandeldagen of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd.
NR artikel 7 lid 1 Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de medisch specialist (of arts-assistent) die de poortfunctie uitvoert geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC-behandeldagen of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd.
Consistentie / verduidelijking De arts-assistent werd in sommige artikelen van de regelgeving wel expliciet benoemd en in andere artikelen niet. Voor de volledigheid hebben wij daarom verduidelijkt dat de arts-assistent de poortfunctie kan uitvoeren.
Daarnaast kunnen medisch specialisten, niet zijnde poortspecialisten, in sommige gevallen de poortfunctie uitvoeren en ook een ZT13 openen.
NR artikel 10.3 en 11.2 Een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer de klinische opname van het bijbehorende zorgtraject wordt beëindigd.
Een zorgtraject met een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten bij ontslag van de patiënt uit de kliniek, of uiterlijk op de 120e dag indien het subtraject na 120 dagennog openstaat.
NR artikel 8 en 20 Een zorgtraject met een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer de klinische opname van het bijbehorende zorgtraject wordt beëindigd, of uiterlijk op de 120e dag.
Een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer de klinische opname van het bijbehorende zorgtraject wordt beëindigd, of uiterlijk op de 120e dag.
Consistentie In beide artikelen staat hetzelfde, aangezien een ZT13 een zorg-/subtraject is. Wij hebben de beschrijving van beide artikelen dan ook zoveel mogelijk identiek gemaakt.
Zorgon 2015 66 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
NR artikel 8.5 Een overig zorgproduct kan niet los gedeclareerd worden als op dezelfde dag een zorg/subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11.
NR artikel 9 lid 2 Een overig zorgproduct kan niet los gedeclareerd worden als op dezelfde dag een zorg/subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. Dit geldt niet voor overige zorgproducten uit de categorie overige verrichtingen.
Verduidelijking Toegevoegd dat overige zorgproducten uit de categorie overige verrichtingen (per 2016 valt prenatale screening hier ook onder) los gedeclareerd mogen worden.
NR artikel 10.1a Wanneer binnen deze 42-dagen periode een klinische (her) opname plaatsvindt dan wordt afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinische opname.
NR artikel 17 lid 2 Wanneer binnen deze 42-dagen periode een klinische (her)opname plaatsvindt voor dezelfde zorgvraag, dan wordt afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinische opname.
Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat de 42-dagen regel alleen geldt bij een klinische (her)opname voor dezelfde zorgvraag.
NR artikel 10.1a Wanneer binnen deze 42-dagen periode na (de laatste) ontslagdatum nog een dagverpleging (1 of meer) of operatieve ingreep (1 of meer) plaatsvindt, dan wordt toch afgesloten op de 42e dag na ontslag uit de kliniek.
NR artikel 17 lid 3 Wanneer binnen deze 42-dagen periode nog een dagverpleging (1 of meer) of operatieve ingreep (1 of meer) plaatsvindt voor dezelfde zorgvraag, dan wordt het subtraject toch afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinisch opname.
Verbetering beschrijving Wij hebben de tekst omtrent de afsluitregel van 42 dagen duidelijker beschreven.
NR artikel 10.2.a Voor kinderoncologische behandelingen in een centrum voor Kindergeneeskunde Oncologische behandeling met SKION-stratificatie gelden andere sluitingsregels (zie 1.0316.2).
NR artikel 19 lid 1 onderdeel a Voor kinderoncologische behandelingen in een centrum voor Kindergeneeskunde Oncologische behandeling met SKION- stratificatie gelden andere sluitingsregels (zie 1.0000.11).
Nieuwe afsluitregelcode Deze uitzondering op de afsluitregels heeft een nieuwe afsluitregelcode gekregen.
NR artikel 10.2.c Chronische zorg met dialyse wordt afgesloten telkens na een periode van zeven dagen. Het zorgprofiel bevat tenminste één van de zorgactiviteiten voor dialyse. Voor chronische dialyse wordt een apart zorgtraject geopend (zo nodig parallel aan de aandoening waarvoor de dialyse wordt gegeven).
NR artikel 19 lid 3 Chronische zorg met dialyse wordt afgesloten telkens na een periode van zeven dagen. Het zorgprofiel bevat tenminste één van de zorgactiviteiten voor chronische dialyse (192048, 192049, 192051 t/m 192056, 192058, 192059 en 192061 t/m 192070). Voor chronische dialyse wordt een apart zorgtraject geopend (zo nodig parallel aan de aandoening waarvoor de dialyse wordt gegeven).
Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt in welke gevallen de uitzondering op de algemene afsluitregels voor chronische zorg met dialyse van toepassing is door het expliciet benoemen van de zorgactiviteiten voor chronische dialyse.
NR artikel 10.2.d Prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1) Bij prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (diagnosen Z14, Z15 en Z16)26 wordt het subtraject gynaecologie afgesloten één dag voor de andere prenatale diagnostiek of intra-uteriene ingreep,
NR artikel 19 lid 4 Gynaecologie intra-uteriene ingrepen (1.0307.2) Bij intra-uteriene ingrepen (diagnosen Z24, Z25, Z27 en Z28) wordt het subtraject afgesloten één dag voor de andere intra- uteriene ingreep, of conform de algemene regel als vermeld in artikel 17 en 18 indien de andere ingreep later dan dit
Wijziging uitzonderingsregel De uitzonderingsregel prenatale diagnostiek en intra- uteriene ingrepen (1.0307.1) is aangepast in verband met het beëindigen van de diagnosen Z14, Z15 en Z16. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.
Zorgon 2015 67 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
of conform de algemene regel als vermeld in artikel 10.1 indien de andere diagnostiek of ingreep later dan dit moment start.
moment start. Nieuwe afsluitregelcode
Deze uitzondering op de afsluitregels heeft een nieuwe afsluitregelcode gekregen.
NR artikel 10.2.f Kinderoncologie (1.0316.2) De looptijd van kinderoncologische subtrajecten in een centrum voor Kindergeneeskunde Oncologische behandeling met SKION stratificatie is altijd 120 dagen. Zie voor kindergeneeskunde ook de overige uitzonderingen in dit artikellid.
NR artikel 19 lid 6 Kindergeneeskunde en kinderneurologie oncologische behandeling in SKION centrum (1.0000.11) De looptijd van kinderoncologische subtrajecten in een centrum met SKION stratificatie is altijd 120 dagen.
Toevoegen nieuwe zorgproductgroep Per 1 januari 2016 bestaat er een nieuwe zorgproductgroep: 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze zorgproductgroep bevat alleen kinderneurologie-diagnosen. Door deze aanpassing geldt de kindergeneeskunde uitzondering Oncologische behandeling in SKION centrum (1.0000.11) vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.
Nieuwe afsluitregelcode Deze uitzondering op de afsluitregels heeft een nieuwe afsluitregelcode gekregen.
NR artikel 10.2.g Cardiologie (1.0320.2) Voor het specialisme cardiologie gelden voor subtrajecten met ZT11 en ZT21 niet de algemene afsluitregels maar wordt het subtraject als volgt afgesloten27: Bij opname in de kliniek of dagverpleging (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten: − op datum van ontslag uit de kliniek, dagverpleging
of langdurige observatie behalve bij vervolg subtrajecten (ZT21) op de dagverpleging in het kader van diagnostiek of elektrocardioversie;
− wanneer zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit).
NR artikel 19 lid 7 onderdeel a Cardiologie (1.0320.3) Voor het specialisme cardiologie worden subtrajecten met ZT11 en ZT21 als volgt afgesloten: a. Bij opname in de kliniek of dagverpleging (geen
hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten: − op datum van ontslag uit de kliniek, dagverpleging
of langdurige observatie behalve bij vervolg subtrajecten (ZT21) op de dagverpleging in het kader van diagnostiek of elektrocardioversie;
− wanneer zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit);
− op de dag voorafgaand aan het herimplanteren van (een deel van) een transveneuze lead na een complexe transveneuze leadextractie.
Nieuwe afsluitregelcode Deze uitzondering op de afsluitregels heeft een nieuwe afsluitregelcode gekregen.
NR artikel 10.2.j. Voor revalidatiegeneeskunde (niet zijnde geriatrische
NR artikel 19 lid 10 Voor revalidatiegeneeskunde (niet zijnde geriatrische
Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt wanneer subtrajecten voor
Zorgon 2015 68 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
revalidatiezorg) geldt dat subtrajecten worden afgesloten op de 42e dag na de datum waarop de laatste revalidatiegeneeskundige zorgactiviteit heeft plaatsgevonden. Indien binnen deze 42-dagen periode opnieuw een verrichting plaats vindt gaat de termijn van 42-dagen opnieuw lopen en wordt deze afgesloten op de 42e dag na de datum van de laatste verrichting.
revalidatiezorg) geldt dat subtrajecten worden afgesloten op de 42e dag na de datum waarop de laatste revalidatiegeneeskundige zorgactiviteit of zorgactiviteit met zorgprofielklasse 1, 2, 3 of 19 heeft plaatsgevonden. Indien binnen deze 42-dagen periode opnieuw een verrichting plaats vindt gaat de termijn van 42-dagen opnieuw lopen en wordt deze afgesloten op de 42e dag na de datum van de laatste verrichting.
revalidatiegeneeskunde afgesloten worden.
NR artikel 10.2.n Klinische genetica (1.0390.1) Het gehele erfelijkheidsadviseringstraject valt binnen één subtraject. Op de 90e dag na opening wordt het subtraject afgesloten als er minimaal 1 zorgactiviteit voor erfelijkheidsadvisering geregistreerd is. Als dit niet het geval is dan blijft dit subtraject maximaal 120 dagen open, tenzij de zorgactiviteit ‘erfelijkheidsadvisering complex’ of ‘erfelijkheidsadvisering enkelvoudig’ geregistreerd wordt. In dit laatste geval wordt het traject afgesloten op de dag van uitvoering van deze zorgactiviteit.
NR artikel 19 lid 14 Klinische genetica (1.0390.1) Op de 90e dag na opening wordt het subtraject afgesloten als minimaal 1 zorgactiviteit voor erfelijkheidsonderzoek/advisering geregistreerd is: 191111, 191136, 191137, 191138. Als geen van deze zorgactiviteiten geregistreerd is, dan blijft het subtraject maximaal 120 dagen open. In dit laatste geval wordt het traject afgesloten op de dag van uitvoering van deze zorgactiviteit.
Aanpassen van zorgproductgroep Complexe trajecten kunnen ook langer duren dan 120 dagen, onder andere doordat de labonderzoeken meer tijd kosten. Door de afsluitregels worden deze trajecten dan opgeknipt in twee subtrajecten. De productstructuur is zodanig aangepast dat beide subtrajecten tot een declarabel DBC-zorgproduct afleiden. Voor de nieuwe situatie gelden dezelfde uitzonderingen op de afsluitregels (1.0390.1) als in 2015 het geval is voor trajecten met zorgactiviteiten voor enkelvoudige en complexe adviezen (191111 en 190240). Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.
NR artikel 10.2.q Begeleiding orgaantransplantatiezorg door beschouwende specialismen (2.0000.2) Voor de begeleiding van ontvangers rond orgaantransplantaties30 wordt door de specialismen cardiologie, inwendige geneeskunde, longgeneeskunde, MDL en kindergeneeskunde een eigen (eventueel parallel22) zorg/subtraject geopend. Hierbij worden drie fasen van behandeling onderscheiden: – Fase 1: pretransplantatie fase/screening ontvangers; – Fase 2: transplantatiefase ontvangers; – Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers.
Na iedere fase van de behandeling die wordt gevolgd door een nieuwe/andere fase, maar ook bij het opnieuw starten van fase 1 of fase 2, wordt het voorafgaande
NR artikel 19 lid 17 onderdeel b en c Orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, long- en hartlongtransplantatie)(2.0000.4) Het is niet toegestaan om een ICC of medebehandeling uit te voeren in het kader van een transplantatiezorgvraag.
Ontvangers 1. Voor orgaantransplantatietrajecten voor ontvangers
wordt door één specialisme een (eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening) zorgtraject geopend.
2. De volgende fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden:
Fase 1: pretransplantatie fase/screening ontvangers; deze fase breekt aan bij het beantwoorden van de vraag of de ontvanger in aanmerking komt voor transplantatie;
Aanpassen van zorgproductgroep Door de nieuwe uitzondering voor orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, long- en hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels 2.0000.5 Begeleiding hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en 2.0000.6 Hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.
Nieuwe afsluitregelcode Deze uitzondering op de afsluitregels heeft een nieuwe afsluitregelcode gekregen.
Zorgon 2015 69 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
transplantatie begeleidings subtraject afgesloten op het bij artikel 10.2.q genoemde moment. Fase 3 wordt op de 120e dag na opening van het nazorgtraject afgesloten tenzij hertransplantatie (een nieuwe fase 1 en/of 2) plaatsvindt. In dat geval wordt het subtraject van fase 3 afgesloten één dag voor de dag dat fase 1 of fase 2 start. Voor de begeleiding van donoren rond orgaantransplantaties wordt door de specialismen inwendige geneeskunde, MDL en kindergeneeskunde een eigen (eventueel) parallel) zorg/subtraject geopend. Hierbij worden drie fasen van behandeling onderscheiden: – Fase 1: pretransplantatie fase/screening donoren; – Fase 2: transplantatiefase donoren; – Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren.
Na iedere fase van de behandeling die wordt gevolgd door een nieuwe/andere fase, maar ook bij het opnieuw starten van fase 1, wordt het voorafgaande transplantatie begeleidings subtraject afgesloten op het bij artikel 10.2.q genoemde moment. Orgaantransplantatiezorg snijdende specialismen (2.000.3) Wanneer een hertransplantatie eerder uitgevoerd wordt dan het in artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment, dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de hertransplantatie plaatsvindt (dus op het in artikel 10.2.q genoemde moment).
− De initiële screening kan plaatsvinden in een transplantatiecentrum of in een niet- transplantatiecentrum;
− De follow-up screening en besluitvorming kan alleen plaatsvinden in een transplantatiecentrum. Voor de screening van kinderen geldt dat deze uitsluitend kan plaatsvinden in de transplantatiecentra.
Fase 2: transplantatiefase ontvangers; de transplantatiefase kan alleen plaatsvinden in een transplantatiecentrum. Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers; deze fase breekt aan: − voor het transplantatiecentrum; op de dag dat
het eerste polikliniekbezoek plaatsvindt in het transplantatiecentrum in het kader van de nazorg na het klinisch ontslag van de ontvanger na de transplantatie.
− voor het niet-transplantatiecentrum; na de transplantatie na overdracht van de patiënt voor de reguliere zorg door het transplantatiecentrum.
3. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase.
4. Ook bij het opnieuw starten van fase 1, fase 2 of fase 3 wordt het voorafgaande transplantatie subtraject afgesloten één dag voor de dag dat fase 1, fase 2 of fase 3 start.
5. Een orgaantransplantatietraject kan eventueel parallel aan het zorgtraject voor de onderliggende aandoening worden geopend. Een zorgvraag maakt onderdeel uit van het transplantatiezorgtraject wanneer aan de volgende criteria voldaan is: - De transplantatiespecialist treedt op als
hoofdbehandelaar; en - Er is sprake van een direct oorzakelijk verband met
Zorgon 2015 70 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
de transplantatie; en - De transplantatie gerelateerde zorgvraag doet zich
voor tijdens de looptijd van het operatieve fase 2 subtraject of binnen het eerst geopende nazorgtraject van 120 dagen. Donoren
6. Voor donor transplantatietrajecten wordt door één specialisme een zorgtraject geopend.
7. De volgende drie fasen worden bij transplantatietrajecten onderscheiden:
Fase 1: pretransplantatie fase/screening donoren; deze fase breekt aan bij het beantwoorden van de vraag of de donor in aanmerking komt voor transplantatie; − De initiële screening voorbereidend onderzoek
kan plaatsvinden in een transplantatiecentrum of in een niet-transplantatiecentrum.
− De initiële screening en besluitvormend onderzoek kan alleen plaatsvinden in een transplantatiecentrum.
Fase 2: transplantatiefase donoren; de transplantatiefase kan alleen plaatsvinden in een transplantatiecentrum. Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg donoren.
8. Een fase wordt op de 120e dag na opening van het subtraject afgesloten tenzij eerder een andere fase aanbreekt. In dat geval wordt het subtraject gesloten één dag voor de dag van de andere fase.
Hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen (2.0000.6) Wanneer een hart-, long- of hartlong hertransplantatie eerder uitgevoerd wordt dan het in artikel 17 en 18 voorgeschreven afsluitmoment, dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de hertransplantatie plaatsvindt (dus op het in artikel 17 en 18 genoemde moment).
NR artikel 19 lid 17 onderdeel d Begeleiding hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg door
Aanpassen van zorgproductgroep Door de nieuwe uitzondering voor
Zorgon 2015 71 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
beschouwende specialismen (2.0000.5) Voor de begeleiding rond hart-, long- en hartlongtransplantaties wordt door de specialismen cardiologielonggeneeskunde en kindergeneeskunde een eigen (eventueel parallel) zorg/subtraject geopend. Hierbij worden drie fasen van behandeling onderscheiden: − Fase 1: pretransplantatie fase/screening ontvangers; − Fase 2: transplantatiefase ontvangers; − Fase 3: posttransplantatie fase/nazorg ontvangers. Na iedere fase van behandeling dit wordt gevolgd door een nieuwe/andere fase, maar ook bij het opnieuw starten van fase 1 of fase 2, wordt het voorafgaande transplantatie begeleidings subtraject afgesloten op het in artikel 18 lid 3 genoemde moment. Fase 3 wordt op de 120e dag na opening van het nazorgtraject afgesloten tenzij hertransplantatie (een nieuwe fase 1 en/of fase 2) plaatsvindt. In dat geval wordt het subtraject van fase 3 afgesloten één dag voor de dag dat fase 1 of fase 2 start.
orgaantransplantatiezorg is de oorspronkelijke uitzonderingsregel voor orgaantransplantatiezorg alleen nog geldig voor hart-, long- en hartlongtransplantaties. Dit zijn de regels 2.0000.5 Begeleiding hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg door beschouwende specialismen en 2.0000.6 Hart-, long- en hartlongtransplantatiezorg snijdende specialismen. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.
NR artikel 10.2.q Kindergeneeskunde (2.0316.1) Voor de niet-klinische chronische verstrekking van geneesmiddelen per infuus of per injectie (voor niet oncologische indicatie), wordt per drie verstrekkingen een subtraject geopend. Wanneer de vierde verstrekking eerder plaatsvindt dan het in artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende verstrekking per infuus of injectie plaatsvindt (dus op het in artikel 10.2.q genoemde moment).
NR artikel 19 lid 17 onderdeel m Kindergeneeskunde en Kinderneurologie niet-klinische chronische verstrekking geneesmiddel (2.0000.7) Voor de niet-klinische chronische verstrekking van geneesmiddelen per infuus of per injectie (op niet- oncologische medische indicatie), wordt per drie verstrekkingen een subtraject geopend. Wanneer de vierde verstrekking eerder plaatsvindt dan het in artikel 17 en 18 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de vierde verstrekking per infuus of injectie plaatsvindt (dus op het in lid 17 genoemde moment).
Toevoegen nieuwe zorgproductgroep Per 1 januari 2016 bestaat er een nieuwe zorgproductgroep: 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze zorgproductgroep bevat alleen kinderneurologie-diagnosen. Door deze aanpassing geldt de kindergeneeskunde uitzondering Niet-klinische chronische verstrekking geneesmiddel (2.0000.7) vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.
Nieuwe afsluitregelcode Deze uitzondering op de afsluitregels heeft een nieuwe afsluitregelcode gekregen.
NR artikel 10.2.q Kindergeneeskunde (2.0316.2) Voor de niet-klinische behandeling met bloedtransfusies op niet oncologische indicatie wordt per drie bloedtransfusies een subtraject geopend. Wanneer de
NR artikel 19 lid 17 onderdeel n Kindergeneeskunde (2.0316.2) Voor de niet-klinische behandeling met bloedtransfusies op niet oncologische indicatie wordt per drie bloedtransfusies een subtraject geopend. Wanneer de vierde bloedtransfusie
Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat het subtraject wordt afgesloten één dag voor de dag dat de vierde bloedtransfusie gegeven wordt.
Zorgon 2015 72 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
vierde bloedtransfusie eerder plaatsvindt dan het in artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende bloedtransfusie gegeven wordt (dus op het in artikel 10.2.q genoemde moment).
eerder plaatsvindt dan het in artikel 17 en 18 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de vierde bloedtransfusie gegeven wordt (dus op het in lid 17 genoemde moment).
NR artikel 10.2.q Kindergeneeskunde (2.0316.3) Voor de niet-klinische behandeling met bloedtransfusies op oncologische indicatie in centra zonder SKION stratificatie, wordt per bloedtransfusie een subtraject geopend. Wanneer de volgende bloedtransfusie eerder plaatsvindt dan het in artikel 10.1 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende bloedtransfusie gegeven wordt (dus op het in artikel 10.2.q genoemde moment).
NR artikel 19 lid 17 onderdeel o Kindergeneeskunde en kinderneurologie niet-klinische bloedtransfusies op oncologische indicatie (2.0000.8) Voor de niet-klinische behandeling met bloedtransfusies op oncologische indicatie in centra zonder SKION stratificatie, wordt per bloedtransfusie een subtraject geopend. Wanneer de volgende bloedtransfusie eerder plaatsvindt dan het in artikel 17 en 18 voorgeschreven afsluitmoment dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de dag dat de volgende bloedtransfusie gegeven wordt (dus op het in lid 17 genoemde moment).
Toevoegen nieuwe zorgproductgroep Per 1 januari 2016 bestaat er een nieuwe zorgproductgroep: 991630 Kinder-neurologie (excl epilepsie/ slaapstoornissen). Deze zorgproductgroep bevat alleen kinderneurologie-diagnosen. Door deze aanpassing geldt de kindergeneeskunde uitzondering Niet-klinische bloedtransfusies op oncologische indicatie (2.0000.8)vanaf 1 januari 2016 ook voor kinderneurologie. Voor een verdere toelichting op deze wijziging verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.
Nieuwe afsluitregelcode Deze uitzondering op de afsluitregels heeft een nieuwe afsluitregelcode gekregen.
NR artikel 10.3 Een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer de klinische opname van het bijbehorende zorgtraject wordt beëindigd.
NR artikel 20 Een subtraject met ZT13 (intercollegiaal consult) wordt afgesloten wanneer de klinische opname van het bijbehorende zorgtraject wordt beëindigd, of uiterlijk op de 120e dag.
Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat een subtraject met ZT13 nooit langer dan de maximale doorlooptijd van 120 dagen kan openstaan.
BR artikel 11.1 Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult worden besproken, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd.
NR artikel 24 lid 1 Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult worden besproken, of wanneer meerdere patiënten aanwezig zijn tijdens één consult, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd.
Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat slechts één polikliniekbezoek mag worden geregistreerd indien meerdere patiënten aanwezig zijn tijdens één consult.
NR artikel 24 lid 4 Groepsconsult tussen beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitoefent en patiënt waarbij meerdere patiënten aanwezig zijn (190040)
Toevoegen definitie zorgactiviteit Per 1 januari 2016 wordt een zorgactiviteit voor een groepsconsult (190040) ingevoerd. Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd in plaats van een regulier consult.
Zorgon 2015 73 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
Dit ‘gezamenlijk medisch consult’ wordt gehouden in plaats van een regulier consult tussen de patiënt en de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. Deze activiteit kan niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.
In verband met deze bepaling hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de NR.
BR artikel 11.6 Intensieve, niet-electieve en langdurige kindergeneeskundige zorg met thuisovernachting (190296) kan worden vastgelegd onder de volgende voorwaarden: − Er is sprake van een opname van minimaal 6 uur op
een voor verpleging ingerichte afdeling. − Er sprake van continue verpleegkundige zorg. Van deze voorwaarden kan worden afgeweken als hierover een contractuele overeenstemming is tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar. Wanneer op twee achtereenvolgende kalenderdagen deze zorgactiviteit wordt vastgelegd bij een aantal specifieke diagnoses (3202, 3208, 3210, 3303, 3308, 3317, 3320, 3327, 3328, 4110, 4112, 4113, 7101, 7112, 7199, 7110, 7405, 7606 en 8910) wordt er een ‘kort klinisch’ product afgeleid.
NR artikel 24 lid 10 Intensieve, niet-electieve en langdurige kindergeneeskundige zorg met thuisovernachting (190296) kan worden vastgelegd onder de volgende voorwaarden: − Er is sprake van een opname van minimaal 6 uur op een
voor verpleging ingerichte afdeling. − Er sprake van continue verpleegkundige zorg. Van deze voorwaarden kan worden afgeweken als hierover een contractuele overeenstemming is tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar.
Verwijderen overbodige tekst De regelgeving gaat over de voorwaarden voor registratie van zorgactiviteiten. Tot welk product geregistreerde zorgactiviteiten in combinatie met een diagnose afleiden, hoort niet thuis in de regelgeving.
BR artikel 11.8 Verpleegdag (190200, 190218 en 194804)
NR artikel 24 lid 12 Verpleegdag (190200, 190218, 194804 en 231902)
Consistentie Wij hebben expliciet gemaakt dat de voorwaarden die gelden voor het registreren van een verpleegdag ook gelden voor verpleegdagen kaakchirurgie.
NR artikel 24 lid 15 Obstetrische high care (190219) Deze zorgactiviteit kan enkel worden vastgelegd door instellingen die vanuit het planningsbesluit van de minister toestemming hebben gekregen om een OHC-unit inclusief NICU te exploiteren.
Toevoegen definitie zorgactiviteit De zorgactiviteit obstetrische high care (190219) kan niet door alle instellingen vastgelegd worden. In verband met deze bepaling hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de NR.
NR artikel 24 lid 16 Voor deze zorgactiviteiten is de afrondingsregel van toepassing. Per toegestane discipline zijn zorgactiviteiten gedefinieerd op basis van tijdseenheden van vijf minuten. De officiële afrondingsregel bij tijdsregistratie per vijf minuten is:
Verduidelijking Wij hebben toegevoegd dat voor de medisch specialistische revalidatiezorg en voor de geriatrische revalidatiezorg een afrondingsregel van toepassing is.
Zorgon 2015 74 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
- minder dan de helft van het verschil tussen twee opeenvolgende stappen: naar beneden afronden;
- gelijk of meer dan de helft: naar boven afronden. Als sprake is van een tijdsbesteding van minder dan vijf minuten, dan wordt hiervoor geen zorgactiviteit vastgelegd.
NR artikel 24 lid 19 t/m 30 Initiële screening voorbereidend onderzoek orgaantransplantatie ontvanger (039180) Deze zorgactiviteit mag door één hoofdbehandelaar binnen één instelling die de voorbereidende onderzoeken uitvoert eenmaal per ontvanger per beoogde wachtlijstplaatsing worden vastgelegd op de dag van het eerste face-to-face contact met de ontvanger in het kader van deze fase.
Initiële screening besluitvormend orgaantransplantatie ontvanger (039181) Deze zorgactiviteit mag per ontvanger eenmaal per beoogde wachtlijstplaatsing per transplantatie worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één transplantatiecentrum die de beoordeling en besluitvorming uitvoert binnen de initiële screening van de ontvanger.
Screening patiënten wachtlijst orgaantransplantatie ontvanger (039191) Deze zorgactiviteit mag per transplantatie eenmaal per 120 dagen dat de ontvanger op de wachtlijst staat worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één transplantatiecentrum die de periodieke controles uitvoert.
Operatieve fase orgaantransplantatie ontvanger (039192) Deze zorgactiviteit mag per ontvanger eenmaal per transplantatieoperatie worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één transplantatiecentrum die de transplantatieoperatie uitvoert.
Nazorg met specifieke controles orgaantransplantatie ontvanger (039351) Deze zorgactiviteit mag in het 1e jaar van de nazorg na de
Toevoegen definitie zorgactiviteit Per 1 januari 2016 worden nieuwe zorgactiviteiten voor transplantatiezorg geïntroduceerd. Voor het registreren van deze zorgactiviteiten gelden aanvullende bepalingen die wij opgenomen hebben in de regelgeving.
Zorgon 2015 75 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
transplantatie maximaal eenmaal per 120 dagen binnen maximaal 3 subtrajecten per transplantatie worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één transplantatiecentrum.
Nazorg regulier orgaantransplantatie ontvanger (039350) Deze zorgactiviteit mag worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar binnen één instelling maximaal eenmaal per 120 dagen per transplantatie. Deze activiteit mag niet gelijktijdig worden geregistreerd in een transplantatiecentrum waar gedurende het eerste jaar nazorg na de transplantatie wordt geleverd.
Initiële screening voorbereidend onderzoek orgaantransplantatie donor (039182) Deze zorgactiviteit mag per donor per beoogde orgaan uitname door één hoofdbehandelaar in één instelling worden vastgelegd op de dag van het eerste face to face contact in het kader van de orgaantransplantatieprocedure.
Initiële screening besluitvormend orgaantransplantatie donor (039183) Deze zorgactiviteit mag per donor per beoogde orgaan uitname door één hoofdbehandelaar in één transplantatiecentrum die de beoordeling en besluitvorming uitvoert voor de initiële screening van de donor in het kader van de orgaantransplantatieprocedure.
Operatieve fase orgaantransplantatie donor (039193) Deze zorgactiviteit mag per donor eenmaal per orgaan uitname door één hoofdbehandelaar in één instelling die de operatie uitvoert worden vastgelegd.
Nazorg regulier orgaantransplantatie donor (039352) Deze zorgactiviteit mag maximaal eenmaal per 120 dagen per transplantatie worden vastgelegd door één hoofdbehandelaar in één instelling.
Transplantatieteambespreking (039230)
Zorgon 2015 76 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
Een bespreking van een ontvanger of donor in een instelling met een WBMV-vergunning voor de transplantatiezorg door het multidisciplinaire transplantatieteam waarbij systematisch de diagnostiek en het behandelplan van één ontvanger of donor wordt besproken en vastgelegd en de besluitvorming ten aanzien van de transplantatiebehandeling plaats vindt. Deze activiteit wordt eenmaal per transplantatieteambespreking vastgelegd.
Expertise op afstand voor transplantatiezorg bij kinderen (192110) Advies van transplantatiecentrum ten behoeve van de eigen patiënt aan niet-transplantatiecentrum/ huisarts gericht op de beoordeling van uitslagen van de uitgevoerde onderzoeken en/of in te zetten behandeling. Dit advies kan door het transplantatiecentrum worden geregistreerd als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan: − Er is sprake van een eigen patiënt. − Er is sprake van een tijdsbesteding van minimaal 30
minuten direct patiëntgebonden tijd. − Er dient op verifieerbare wijze in het medisch dossier te
zijn te herleiden welke uitslagen zijn beoordeeld en/of behandelopties zijn geadviseerd.
Het advies wordt tenminste ook schriftelijk teruggekoppeld aan het niet-transplantatiecentrum.
BR artikel 11.14 Nazorg orgaantransplantaties (039385 t/m 039397 en 192042) Een zorgactiviteit voor nazorg na orgaantransplantaties (039385 t/m 039397 en 192042) mag per instelling door één hoofdbehandelaar eenmaal per 120 dagen per transplantatie worden geregistreerd tijdens het eerste face-to-face contact in het kader van de nazorg.
NR artikel 24 lid 31 Nazorg orgaantransplantaties (039385 t/m 039397) Een zorgactiviteit voor nazorg na orgaantransplantaties (039385 t/m 039397) mag per instelling eenmaal per 120 dagen per transplantatie worden geregistreerd tijdens het eerste face-to-face contact in het kader van de nazorg.
Correctie Zorgactiviteit 192042 bestaat niet meer, maar stond nog wel beschreven in de regelgeving.
NR artikel 24 lid 35 T Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) (039577, E 039579 en 039581) b
oevoegen definitie zorgactiviteit r stond geen beschrijving van de zorgactiviteiten met etrekking tot CGA in de regelgeving. Wij verwijzen naar
Zorgon 2015 77 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
Het Comprehensive Geriatric Assessment omvat diagnostische en therapeutische aspecten conform de richtlijn CGA door de Nederlandse vereniging voor Klinische Geriatrie (NVKG). Deze activiteit kan niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.
de richtlijn CGA voor verdere toelichting op de zorgactiviteiten.
NR artikel 24 lid 25 Longteambespreking (039580) Een bespreking van een patiënt in een instelling met een WBMV-vergunning voor cardiopulmonale chirurgie, waarbij de gegevens van de patiënt via tertiaire verwijzing worden aangeboden, met als doel te beoordelen welke patiënt welke ingreep moet ondergaan. Het gaat om een patiënt die niet onder behandeling is bij het specialisme waar de patiënt besproken wordt. Het betreft besprekingen in het kader van cardiopulmonale chirurgie en longgeneeskunde.
Toevoegen definitie zorgactiviteit Er stond geen beschrijving van de zorgactiviteit longteambespreking in de regelgeving, maar wel van hartteambespreking. Omdat voor het registreren van deze zorgactiviteit aanvullende bepalingen gelden, hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de regelgeving.
BR artikel 11.21 en 11.23 Een multidisciplinaire bespreking tussen minimaal drie beroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitvoeren van drie verschillende AGB-specialismen waarbij systematisch de diagnostiek en het behandelplan van één patiënt wordt besproken en vastgelegd. Deze activiteit kan door iedere betrokken beroepsbeoefenaar worden vastgelegd en maakt onderdeel uit van het DBC-zorgproduct van de hoofdbehandelaar, behorende bij de zorgvraag die wordt besproken in de multidisciplinaire bespreking. Per multidisciplinair overleg mag deze zorgactiviteit slechts eenmaal per specialisme geregistreerd worden.
Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face- to-face contact tussen patiënt en minimaal twee beroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitvoeren van verschillende AGB-specialismen. Deze activiteit kan door iedere betrokken beroepsbeoefenaar worden vastgelegd en maakt onderdeel uit van het DBC- zorgproduct van de hoofdbehandelaar. De
N E b o s b v b u b m m g
E c d s a w z
R artikel 24 lid 40 en 42 en multidisciplinaire bespreking tussen minimaal drie eroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitvoeren en/of ndersteunende specialisten van drie verschillende AGB- ecialismen waarbij systematisch de diagnostiek en het ehandelplan van één patiënt wordt besproken en astgelegd. Deze activiteit kan door iedere betrokken eroepsbeoefenaar worden vastgelegd en maakt onderdeel it van het DBC-zorgproduct van de hoofdbehandelaar, ehorende bij de zorgvraag die wordt besproken in de ultidisciplinaire bespreking. Per multidisciplinair overleg
g deze zorgactiviteit slechts eenmaal per specialisme eregistreerd worden.
en polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face-to-face ntact tussen patiënt en minimaal twee beroepsbeoefenaren ie de poortfunctie uitvoeren en/of ondersteunende ecialisten van verschillende AGB-specialismen. Deze
ctiviteit kan door iedere betrokken beroepsbeoefenaar rden vastgelegd en maakt onderdeel uit van het DBC- gproduct van de hoofdbehandelaar. De hoofdbehandelaar
e
Uitbreiding Ondersteunende specialisten kunnen ook deelnemen aan en multidisciplinaire bespreking.
Zorgon 2015 78 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
hoofdbehandelaar mag naast deze activiteit een m polikliniekbezoek vastleggen in zijn DBC-zorgproduct. z
z Indien meerdere beroepsbeoefenaren van een w specialisme deelnemen aan het multidisciplinair consult telt dit als één AGB-specialisme. Per multidisciplinair consult mag deze zorgactiviteit slechts eenmaal per specialisme geregistreerd worden.
g naast deze activiteit een polikliniekbezoek vastleggen in jn DBC-zorgproduct. Per multidisciplinair consult mag deze
gactiviteit slechts eenmaal per specialisme geregistreerd rden.
BR artikel 11.26 en 11.27 N
Een diagnostisch of screenend contact van een E
poortspecialist op verzoek van de hoofdbehandelaar s
met een patiënt tijdens een klinische opname voor een v
ander specialisme. k
Er is sprake van medebehandeling wanneer een E
poortspecialist een patiënt, op verzoek van een ander p
poortspecialisme tijdens een klinische opname, voor e
een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze v
zorgactiviteit kan per face-to-face contact tussen k
patiënt en poortspecialist (of arts-assistent) in het v
kader van medebehandeling worden vastgelegd.
R artikel 24 lid 45 en 46 en diagnostisch of screenend contact van een medisch ecialist (of arts-assistent) die de poortfunctie uitvoert op erzoek van de hoofdbehandelaar met een patiënt tijdens een linische opname voor een ander specialisme.
r is sprake van medebehandeling wanneer een oortspecialist (of arts assistent) een patiënt, op verzoek van
ander poortspecialisme tijdens een klinische opname, oor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit an per consult in het kader van medebehandeling worden astgelegd.
Uitbreiding Een ondersteunend specialist die in sommige situaties de poortfunctie uitvoert kan in die gevallen ook een ICC of medebehandeling uitvoeren. Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat de zorgactiviteit medebehandeling alleen vastgelegd kan worden indien sprake is van een consult in een klinische setting.
BR artikel 11.28 Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face- to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist (of arts-assistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant , in het kader van een beoordeling van een door een medisch specialist gestelde diagnose / voorgestelde behandeling door een tweede onafhankelijke medisch specialist die werkzaam is op hetzelfde specialisme / vakgebied als de eerste geconsulteerde medisch specialist in een andere instelling. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.
NR artikel 24 lid 47 Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist (of arts- assistent), in het kader van een beoordeling van een door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert gestelde diagnose / voorgestelde behandeling door een tweede onafhankelijke medisch specialist (of arts-assistent) die werkzaam is op hetzelfde specialisme / vakgebied als de eerste geconsulteerde beroepsbeoefenaar in een andere instelling of als solist. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.
Verduidelijking In het eerste deel van de definitie werden onterecht de taakherschikkers beschreven. Het tweede deel van de definitie maakt echter duidelijk dat (ook in 2015) taakherschikkers géén second opinion mogen uitvoeren. Consistentie / verduidelijking De arts-assistent werd in sommige artikelen van de regelgeving wel expliciet benoemd en in andere artikelen niet. Voor de volledigheid hebben wij daarom verduidelijkt dat de arts-assistent de poortfunctie kan uitvoeren.
BR artikel 11.29 Een polikliniekbezoek in het kader van protocol
NR artikel 24 lid 48 Een polikliniekbezoek in het kader van protocol neonatologie
Verwijderen onnodige tekst De term specialist tussen haakjes is dubbelop. Wij willen
Zorgon 2015 79 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
neonatologie (langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis), waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), in het kader van langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis. Er kan geen polikliniekbezoek naast deze activiteit worden geregistreerd.
(langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis), waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (of arts-assistent), in het kader van langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis. Er kan geen polikliniekbezoek naast deze activiteit worden geregistreerd.
onnodige tekst zoveel mogelijk uit de regelgeving verwijderen.
NR artikel 24 lid 50 Coördinatie bij hart- of longrevalidatie (039898) Deze zorgactiviteit wordt uitgevoerd door of onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert.
Toevoegen definitie zorgactiviteit De zorgactiviteit coördinatie bij hart-of longrevalidatie (039898) mag alleen uitgevoerd worden door of onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoer. In verband met deze bepaling hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de NR.
BR artikel 11.31 Individuele intake voor enkel- of meervoudige longrevalidatie, bestaande uit een intakegesprek en een inspanningstest.
NR artikel 24 lid 51 Individuele intake voor enkel- of meervoudige hartrevalidatie, bestaande uit een intakegesprek en een inspanningstest.
Correctie In de regelgeving is per abuis opgenomen dat de zorgactiviteit intakecontact (193126) geregistreerd wordt voor longrevalidatie. Dit moet hartrevalidatie zijn. Hierover hebben wij veldpartijen geïnformeerd met een circulaire (zie circulaire met kenmerk CI/15-7c).
BR artikel 11.33 Behandelsessie FIT-Module met minder dan tien sessies (193128) of (meer dan) tien sessies (193129)
NR artikel 24 lid 53 Behandelmodule FIT met minder dan tien sessies (193128) of (meer dan) tien sessies (193129)
Wijzigen zorgactiviteit omschrijving De omschrijving van deze zorgactiviteit is gewijzigd.
BR artikel 11.34 en 11.35 De behandelsessie FIT van het hartrevalidatieprogramma bestaat uit een sessie van minimaal vijf kwartier onder begeleiding van minimaal twee fysiotherapeuten met optionele inspanningstest.
De behandelsessie PEP van het meervoudige hartrevalidatieprogramma bestaat uit een sessie van twee uur in groepsverband onder begeleiding van een psycholoog en een coördinator.
NR artikel 24 lid 54 en 55 De behandelsessie FIT van het hartrevalidatieprogramma bestaat uit een groepssessie van minimaal 1 uur, waarbij minimaal één erkend HR fysiotherapeut per vijf patiënten aanwezig is De behandelsessie PEP van het hartrevalidatieprogramma bestaat uit een sessie van minimaal twee uur in groepsverband, gericht op gedragsverandering onder begeleiding van een daartoe geschoolde deskundige op het gebied van motivational interviewing.
Betere aansluiting bij de praktijk De definities in de huidige regelgeving blijken niet overeen te komen met de definities zoals deze door het voormalige DBC-Onderhoud met de beroepsgroepen zijn afgestemd. Om beter aan te sluiten bij de praktijk, worden de definities per 2016 aangepast in de NR.
BR artikel 11.37 High risk voedselprovocatietest met infuus en
Verwijderen definitie zorgactiviteit Om de regelgeving overzichtelijk te houden, worden
Zorgon 2015 80 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
monitorbewaking bij kinderen (039107) De zorgactiviteit wordt geregistreerd bij het aanleggen van het infuus voor de high risk voedselprovocatietest.
enkel die zorgactiviteiten in de NR beschreven waarvoor aanvullende bepalingen gelden. De definitie van zorgactiviteit 039107 blijkt al uit de omschrijving van de zorgactiviteit zelf en beschrijven wij daarom niet ook nog in de regelgeving. Deze zorgactiviteit blijft echter wel bestaan in 2016.
BR artikel 11.38 Behandeling met methotrexaat (MTX) bij kinderen (039138) De zorgactiviteit wordt per toediening geregistreerd.
Verwijderen definitie zorgactiviteit Om de regelgeving overzichtelijk te houden, worden enkel die zorgactiviteiten in de NR beschreven waarvoor aanvullende bepalingen gelden. Voor iedere zorgactiviteit geldt in het algemeen dat deze wordt vastgelegd per keer dat deze uitgevoerd wordt. Om deze reden beschrijven wij zorgactiviteit 039138 niet meer in de NR. Deze zorgactiviteit blijft echter wel bestaan in 2016.
NR artikel 24 lid 57 Telemonitoring (039133) Het betreft het ‘continu’ elektronisch versturen van klinische parameters (gewicht, bloeddruk etc.) door patiënten vanuit de thuissituatie aan het ziekenhuis. Het ziekenhuis analyseert deze gegevens en pleegt alleen indien noodzakelijk interventies (dagelijks (tijdens werkdagen) of 7 x 24 uur, afhankelijk van de medische noodzaak/inrichting initiatief).
Toevoegen definitie zorgactiviteit Wij ontvangen vragen over wanneer de zorgactiviteit telemonitoring (039133) gedeclareerd mag worden. Omdat de definitie van deze zorgactiviteit niet logischerwijs volgt uit de omschrijving, hebben wij de definitie van deze zorgactiviteit opgenomen in de NR.
BR artikel 11.42 Controle van patiënt onder 18 jaar op thuis TPV, inclusief reguliere laboratoriumcontroles door MDL- kinderarts. De zorgactiviteit wordt vastgelegd per behandeling.
NR artikel 24 lid 61 Controle van patiënt onder 18 jaar op thuis TPV, inclusief reguliere laboratoriumcontroles door MDL-kinderarts.
Verwijderen overbodige tekst Voor iedere zorgactiviteit geldt in het algemeen dat deze wordt vastgelegd per keer dat deze uitgevoerd wordt. Wij hebben dit om deze reden niet nogmaals beschreven in de NR.
BR artikel 11.43 Afname en beoordeling trilhaarbiopten door kinderlongarts (039617) Zorgactiviteit wordt geregistreerd bij kinderen met verdenking op ciliopathie.
Verwijderen definitie zorgactiviteit Om de regelgeving overzichtelijk te houden, worden enkel die zorgactiviteiten in de NR beschreven waarvoor aanvullende bepalingen gelden.
BR artikel 11.45 Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd bij het aansturen door de kinderarts van een multidisciplinair team met medisch specialisten van drie verschillende
NR artikel 24 lid 70 Deze zorgactiviteit wordt geregistreerd bij het aansturen door de kinderarts van een multidisciplinair team met medisch specialisten van drie verschillende AGB-specialismen. De
Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat de zorgactiviteit voor aansturing van een multidisciplinair team door de kinderarts (190003) eenmalig geregistreerd mag
Zorgon 2015 81 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
AGB-specialismen. De patiënt is door alle drie de AGB- specialismen afzonderlijk gezien en hiervan is verslag gedaan. Integratie cq. beleid op basis van de bevindingen en verslag hiervan wordt gedaan door de kinderarts. Deze zorgactiviteit mag door de aansturende kinderarts niet naast de zorgactiviteit Multidisciplinair overleg (190005) worden geregistreerd voor dezelfde zorgvraag.
patiënt is door alle drie de AGB-specialismen afzonderlijk gezien en hiervan is verslag gedaan. Integratie cq. beleid op basis van de bevindingen en verslag hiervan wordt gedaan door de kinderarts. Deze zorgactiviteit mag door de aansturende kinderarts eenmalig en niet naast de zorgactiviteit Multidisciplinair overleg (190005) worden geregistreerd voor dezelfde zorgvraag.
worden.
BR artikel 11.55 Een zorgactiviteit voor wondexcisie en wondtoilet mag alleen geregistreerd worden indien voldaan is aan de volgende voorwaarden: − Er is sprake van locaalanesthesie, inspectie,
reiniging, en − Er is sprake van excisie en/of hechting van de
wond(en).
Verwijderen definitie zorgactiviteit De zorgactiviteiten voor wondexcisie en wondtoilet worden per 1 januari 2016 vervangen. De omschrijving van deze nieuwe zorgactiviteiten behoeft geen verdere toelichting in de regelgeving.
BR artikel 13.1.1 Interklinisch transport < 2 uur of ≥ 2 uur (190130 en 190131) De begeleiding door een IC-arts of intensivist van een patiënt die vervoerd wordt van de IC van het ene ziekenhuis naar de IC van een ander ziekenhuis, waarbij het vervoer, inclusief de wachttijd op de ambulance, de overdracht in het ontvangende ziekenhuis en de terugreis korter duurt dan twee uur respectievelijk gelijk is aan of langer duurt dan twee uur. De geldende prestatiebeschrijvingen en specifieke bepalingen voor interklinisch transport staan in de beleidsregel ‘Regionale ambulancevoorziening’.
NR artikel 25 lid 1 onderdeel d Interklinisch transport < 2 uur of ≥ 2 uur (190130 en 190131) De begeleiding door een IC-arts of medisch specialist van een patiënt met een IC-indicatie die vervoerd wordt van de ene instelling naar de IC van een andere instelling, waarbij het vervoer, inclusief de wachttijd op de ambulance, de overdracht in het ontvangende ziekenhuis en de terugreis korter duurt dan twee uur respectievelijk gelijk is aan of langer duurt dan twee uur. De geldende prestatiebeschrijvingen en specifieke bepalingen voor interklinisch transport staan in de beleidsregel ‘Regionale ambulancevoorziening’.
Loslaten van locatie vertrek Wij hebben de bepaling losgelaten dat een patiënt van de IC van een instelling naar de IC van een andere instelling vervoerd wordt. Dit omdat er situaties zijn waarbij de patiënt vanuit een andere afdeling vervoerd wordt naar de IC van een andere instelling. De nieuwe definitie maakt dit mogelijk. Uitbreiding Wij maken het mogelijk dat per 1 januari 2016 een interklinisch transport geregistreerd mag worden indien begeleiding plaatsvindt door een medisch specialist.
BR artikel 13.1.1 Neonatale intensive care (190150) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt op de neonatale IC van een door het ministerie van VWS aangewezen afdeling neonatologie.
NR artikel 25 lid 1 onderdeel d Neonatale intensive care (190150) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt met een IC- indicatie op de neonatale IC van een door het ministerie van VWS aangewezen afdeling neonatologie.
Verduidelijking Wij hebben verduidelijkt dat de zorgactiviteiten neonatale intensive care (190150) en pediatrische intensive care (190151) alleen geregistreerd mag worden voor patiënten met een IC-indicatie.
Zorgon 2015 82 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
Pediatrische intensive care (190151) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt op de pediatrische IC.
Pediatrische intensive care (190151) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt met een IC- indicatie op de pediatrische IC.
BR artikel 13.3.1 Toeslag post IC-high care (190152) Er is sprake van post-IC High care als aansluitend aan een opname op de neonatale intensive care (NICU) noodzaak bestaat tot intensieve behandeling en bewaking. Dit is het geval indien sprake is van: − een gewicht < 1200 gram, en/of; − een zwangerschapsduur < 32 weken, en/of; − ten minste twee van de volgende behandelingen
en/of vormen van bewaking: CPAP/ low flow, continue parenterale medicatie ter ondersteuning van één of meer vitale functies, meervoudige medicamenteuze therapie (exclusief vitaminen en andere voedingssupplementen), centrale lijn voor parenterale voeding, invasieve bloeddrukmeting, en blaascatheter.
Er is geen sprake van een post IC-high care indien de leeftijd van het kind, inclusief de zwangerschapsduur minder dan 30 weken is of het gewicht onder de 1000 gram. De post-IC high care bedden kunnen zich ook bevinden buiten het perinatologisch centrum.
NR artikel 25 lid 3 onderdeel b Toeslag post IC-high care (190152) Er is sprake van post-IC High care als aansluitend aan een opname op de neonatale intensive care (NICU) noodzaak bestaat tot intensieve behandeling en bewaking. Dit is het geval indien sprake is van: − een gewicht vanaf 1000 tot 1200 gram, en/of; − een leeftijd van het kind, inclusief zwangerschapsduur,
vanaf 30 tot 32 weken, en/of; − ten minste twee van de volgende behandelingen en/of
vormen van bewaking: CPAP/ low flow, continue parenterale medicatie ter ondersteuning van één of meer vitale functies, meervoudige medicamenteuze therapie (exclusief vitaminen en andere voedingssupplementen), centrale lijn voor parenterale voeding, invasieve bloeddrukmeting, en blaascatheter.
De post-IC high care bedden kunnen zich ook bevinden buiten het perinatologisch centrum.
Verduidelijking Wij hebben de aanvullende eisen die onder de opsomming stonden (wanneer is géén sprake van een post IC-high care) verwerkt in de opsomming, zodat duidelijker zichtbaar is wanneer dit overige zorgproduct geregistreerd mag worden.
BR artikel 13.3.2 Verkeerde bed (190031) Vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf het moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie voor opname in een verpleeghuis is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een ziekenhuis moet blijven tot er plaats is in een verpleeghuis.
NR artikel 25 lid 3 onderdeel b Verkeerde bed (190031) Vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf het moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie voor opname in een verpleeghuis is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een ziekenhuis moet blijven tot er plaats is in een verpleeghuis. Deze indicatie is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken.
Verduidelijking Wij hebben expliciet beschreven dat het overige zorgproduct verkeerde bed (190031) inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken is. Deze onderdelen kunnen dus niet apart in rekening gebracht worden naast het overige zorgproduct verkeerde bed.
BR artikel 13.3.3 Verblijf gezonde moeder (190032) Verblijf van een gezonde moeder in de zorginstelling,
NR artikel 25 lid 3 onderdeel b Verblijf gezonde moeder (190032) Verblijf van een gezonde moeder in de zorginstelling, omdat
Verduidelijking Wij hebben toegevoegd dat een kind tot 28 dagen na de geboorte als ‘pasgeborene’ wordt beschouwd.
Zorgon 2015 83 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
omdat haar pasgeboren kind daar een onderzoek of behandeling moet ondergaan en daarvoor klinisch wordt opgenomen. Deze zorgactiviteit kan tot maximaal 28 dagen na de bevalling geregistreerd worden.
haar pasgeboren kind daar een onderzoek of behandeling moet ondergaan en daarvoor klinisch wordt opgenomen. Deze zorgactiviteit kan tot maximaal 28 dagen na de bevalling geregistreerd worden. Een kind wordt tot 28 dagen na de geboorte als ‘pasgeborene’ beschouwd.
Verwijderen overbodige tekst De voetnoot die in de regelgeving stond over overname door een andere specialist is verouderd en om deze reden verwijderd uit de NR. Deze tekst is ook verwijderd uit de definitie van verblijf gezonde zuigeling (190033).
BR artikel 13.4 Aan patiënten toegediende dan wel afgeleverde stollingsfactoren in het kader van een behandelplan voor hemofilie en aanverwante hemostaseziekten door een ex artikel 8 WBMV aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten. De stollingsfactoren zijn gedefinieerd per toedieningseenheid en kunnen alleen in rekening worden gebracht bij indicaties welke opgenomen zijn in bijlage 5.
NR artikel 25 lid 4 Stollingsfactoren(191201 t/m 191898) a. De stollingsfactoren kunnen alleen in rekening worden
gebracht door een door de minister ex artikel 8 WBMV aangewezen centrum voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten in het kader van een behandelplan toegediende dan wel afgeleverde stollingsfactoren voor de behandeling van patiënten met de aandoeningen hemofilie A en B, Von Willebrandziekte, congenitale geïsoleerde stollingsfactordeficiënties en congenitale thrombocytopathie.
b. De stollingsfactoren zijn gedefinieerd per gebruikte hoeveelheid en worden alleen in rekening gebracht bij indicaties welke opgenomen zijn in de Prestatie- en tarieventabel stollingsfactoren.
Verduidelijking Wij hebben verduidelijk wanneer en door wie stollingsfactoren in rekening gebracht mogen worden.
BR artikel 14.2.1 MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615, 084090, 085090, 087090, 088090 en 089090) MRI’s kunnen rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt worden gedeclareerd, tenzij deze worden geleverd als onderdeel van een DBC- zorgproduct of op verzoek van een andere zorgaanbieder in het kader van onderlinge dienstverlening. Dus ook als sprake is van onderlinge dienstverlening tussen een ziekenhuis en een voor MRI’s opgerichte eenheid, zijn de MRI’s onderdeel van een DBC-zorgproduct. Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090, 087090, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt:
NR artikel 26 lid 1 onderdeel a MRI (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615, 084090, 085091, 085093, 087043, 087091, 087092, 087096, 087097, 088090 en 089090) MRI’s kunnen rechtstreeks aan de zorgverzekeraar/patiënt worden gedeclareerd, tenzij deze worden geleverd als onderdeel van een DBC-zorgproduct of op verzoek van een andere zorgaanbieder in het kader van onderlinge dienstverlening. Dus ook als sprake is van onderlinge dienstverlening tussen een ziekenhuis en een voor MRI’s opgerichte eenheid, zijn de MRI’s onderdeel van een DBC- zorgproduct. Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt:
Beschrijven van de juiste productcodes Per 1 januari 2016 vinden er een aantal wijzigingen plaats betreffende de productcodes voor MRI. In de NR hebben wij deze wijzigingen doorgevoerd. Voor een verdere toelichting op deze wijzigingen verwijzen wij u naar het wijzigingendocument.
Zorgon 2015 84 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
− prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;
− prestatie 087090 mag niet naast 087070, 088090 of 089090 gedeclareerd worden;
− prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087090 of 089090 gedeclareerd worden;
− prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.
− prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;
− prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden;
− prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden;
− prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden.
BR artikel 14.2.3 Trombosedienst (190248, 190249 en 190256 t/m 190259) De prestaties 190248, 190249 en 190256 t/m 190259 mogen uitsluitend in rekening gebracht worden door trombosediensten. Het overzicht van alle te onderscheiden prestaties voor trombosediensten, inclusief eventueel aanvullende voorwaarden, zijn te vinden in bijlage 1 bij de beleidsregel voor trombosediensten.
Verwijderen definitie zorgactiviteit Om de regelgeving overzichtelijk te houden, worden enkel die prestaties in de NR beschreven waarvoor aanvullende bepalingen gelden. De genoemde prestaties zijn onderdeel van de reguliere OZP lijst en functioneel omschreven.
BR artikel 15.1 Voor de overige zorgproducten ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, dieetadvisering, orthoptie en oefentherapie is ingeval van directe toegang verwijzing vanuit de eerstelijn niet noodzakelijk.
NR artikel 27 lid 1 Voor de overige zorgproducten ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, dieetadvisering, orthoptie en oefentherapie is vanwege directe toegang verwijzing vanuit de eerstelijn niet noodzakelijk.
Verduidelijking Ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, dieetadvisering, orthoptie en oefentherapie zijn direct toegankelijk zonder verwijzing vanuit de eerstelijn. Door een andere woordkeuze hebben wij dit verder willen verduidelijken.
BR artikel 15.1.8 Screening (intake) orthoptie (192855) Screening (intake) is een eerste consult van een orthoptist met een patiënt die zonder verwijzing van een arts naar de zorgaanbieder gaat. Gedurende de intake inventariseert de zorgaanbieder de hulpvraag, bepaalt of er een indicatie is voor verder orthoptisch onderzoek, gaat na of er geen contra- indicaties zijn en informeert of adviseert de patiënt.
NR artikel 27 lid 2 onderdeel h Screening (intake) orthoptie (192855) Screening (intake) is een eerste consult van een orthoptist met een patiënt die zonder verwijzing van een arts naar de zorgaanbieder gaat. Gedurende de intake inventariseert de zorgaanbieder de zorgvraag, bepaalt of er een indicatie is voor verder orthoptisch onderzoek, gaat na of er geen contra-indicaties zijn en informeert of adviseert de patiënt.
Consistentie In de regelgeving spreken wij van ‘zorgvraag’ in plaats van ‘hulpvraag’. Wij hebben de term ‘zorgvraag’ zoveel mogelijk consistent toegepast.
NR artikel 28 lid 1 Bijbetaling aandeel onverzekerde zorg (199871 t/m 199873 en 199881 t/m 199886) Deze overige verrichtingen kunnen enkel gedeclareerd
Toevoegen van overige verrichtingen Per 2016 is het mogelijk om bij het leveren van onverzekerde zorg in combinatie met verzekerde zorg tijdens de looptijd van een DBC-zorgproduct het
Zorgon 2015 85 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
worden indien er onverzekerde zorg in combinatie met verzekerde zorg wordt geleverd tijdens de looptijd van een DBC-zorgproduct. Indien binnen de looptijd van een DBC- zorgproduct uitsluitend onverzekerde of verzekerde zorg wordt geleverd, dan dient gebruik gemaakt te worden van reguliere zorgactiviteiten die binnen het DBC-zorgproduct worden vastgelegd.
onverzekerde deel als overig zorgproduct in rekening te brengen.
BR artikel 16.1.3 Fractuurbehandeling De fractuurbehandeling door middel van external fixation wordt gelijkgesteld aan een operatieve fractuurbehandeling. Indien de fractuurbehandeling niet tot consolidatie leidt en klinische, röntgenologische en/of andere onderzoekingen de diagnose pseudo-arthrose doen stellen, dan kan de eerdere behandeling als afgesloten worden beschouwd (in de betekenis van volledige behandeling).
NR artikel 28 lid 4 onderdeel g Fractuurbehandeling (238041, 238042, 238044 en 235041) De fractuurbehandeling door middel van external fixation wordt gelijkgesteld aan een operatieve fractuurbehandeling. Indien de fractuurbehandeling niet tot consolidatie leidt en klinische, röntgenologische en/of andere onderzoekingen de diagnose pseudo-arthrose doen stellen, dan kan de eerdere behandeling als afgesloten worden beschouwd (in de betekenis van volledige behandeling).
Toevoegen van de juiste productcodes Wij hebben de productcodes die betrekking hebben op fractuurbehandeling toegevoegd.
BR artikel 16.1.4 Rijbewijskeuringen (119027 t/m 119030) De standaardprestatie rijbewijskeuring (119027 of 119028) beschrijft de tijd die een specialist standaard kwijt is aan een rijbewijskeuring. In de standaardprestatie is de directe, patiëntgebonden tijd van 15 minuten meegenomen. Daarnaast is ook 15 minuten indirecte tijd (inlezen in en/of schrijven van het rapport) verwerkt. Wanneer een keuring langer duurt dan de standaard, dient de zorgverlener dit op voorhand aan te geven aan de patiënt37. Dan kan er nog een prestatie in rekening worden gebracht bij wijzen van toeslag. Deze toeslag is gebaseerd op 15 minuten directe, patiëntgebonden tijd (119029 en 119030). Alleen voor de daadwerkelijk gerealiseerde tijdbesteding mag de toeslag in rekening gebracht worden. Bij de rijbewijskeuring in geval van zowel een vorderingsprocedure (119028) als een eigen
NR artikel 28 lid 5 sub a Rijbewijskeuringen (119027 t/m 119030) De standaardprestaties rijbewijskeuring (119027 of 119028) beschrijven de tijd die een rijbewijskeuring minimaal duurt. In beide prestaties wordt uitgegaan van twee tijdscomponenten, te weten directe tijd en indirecte tijd. Directe tijd is de tijd die de keuringsarts met de te keuren persoon doorbrengt in het kader van het onderzoek. Indirecte tijd is de tijd die de keuringsarts nodig heeft voor het inlezen in het dossier alsmede het opstellen van zijn rapportage. Onder indirecte tijd worden uitdrukkelijk niet verstaan werkzaamheden van financiële, administratieve of secretariële aard verricht door een niet BIG-geregistreerde persoon. De standaardprestaties rijbewijskeuring (119027 of 119028) zijn opgebouwd uit 15 minuten directe tijd en 15 minuten indirecte tijd. In het geval een keuring langer duurt dan de standaard, dient de zorgverlener dit op voorhand aan te geven aan de te
Verduidelijking Als gevolg van vragen over de interpretatie van de regelgeving rondom de rijbewijskeuringen, zijn de registratiebepalingen verduidelijkt. Hierdoor wordt meer expliciet beschreven wanneer bepaalde toeslagen, in aanvulling op de standaardprestatie, in rekening gebracht mogen worden. Verplaatsen van tekst Wij hebben de tekst in het artikel geherstructureerd.
Zorgon 2015 86 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
verklaringsprocedure (119027) mogen de kosten voor een laboratoriumonderzoek (070001 t/m 079996) apart in rekening gebracht worden. Hierop is tariefregulering (overige zorgproducten eerstelijnsdiagnostiek) van toepassing. Onderzoeken waarbij de patiënt zelf aanwezig is (directe tijd), mogen alleen gedeclareerd worden in de vorm van de standaardkeuring of toeslagprestatie voor directe, patiëntgebonden tijd. Deze onderzoeken (directe tijd) kunnen niet apart in rekening gebracht worden. Bij de rijbewijskeuring in geval van een vorderingsprocedure (119028) mag de toeslag (119030) ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Voor indirecte tijd mag de toeslag maximaal vier keer in rekening worden gebracht, deze is dus gemaximeerd tot maximaal een uur extra indirecte tijd. Bij de rijbewijskeuring in geval van een eigen verklaringsprocedure (119027) mag38 de toeslag (119029) ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Voor indirecte tijd mag de toeslag maximaal twee keer in rekening worden gebracht, deze is dus gemaximeerd tot maximaal een half uur extra indirecte tijd.
keuren persoon. Een uitzondering hierop is de vorderingsprocedure, omdat de te keuren persoon niet de opdrachtgever is. Het is in dat geval niet noodzakelijk dat de zorgverlener voor elke procedure het CBR op de hoogte brengt van de verwachte tijdbesteding. Bij langere keuringen dan de standaard kan er nog een prestatie in rekening worden gebracht bij wijze van toeslag. Deze toeslag is gebaseerd op 15 minuten directe tijd (119029 en 119030). Alleen daadwerkelijk gerealiseerde tijdbesteding mag als toeslag in rekening gebracht worden. Bij de rijbewijskeuring in geval van een vorderingsprocedure (119028) mag de toeslag (119030) ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Voor indirecte tijd mag de toeslag maximaal vier keer in rekening worden gebracht, deze is dus gemaximeerd tot maximaal een uur extra indirecte tijd. Bij de rijbewijskeuring in geval van een eigen verklaringsprocedure (119027) mag de toeslag (119029) ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Deze toeslag voor indirecte tijd in geval van een eigen verklaringsprocedure mag alleen in rekening worden gebracht bij psychiatrische en neurologische keuringen. Voor indirecte tijd mag de toeslag maximaal twee keer in rekening worden gebracht, deze is dus gemaximeerd tot maximaal een half uur extra indirecte tijd. Bij zowel een rijbewijskeuring in een vorderingsprocedure (119028) als een rijbewijskeuring in een eigen verklaringsprocedure (119027) mogen kosten voor laboratoriumonderzoek (070001 t/m 079996) apart in rekening worden gebracht. Hierop is tariefregulering (overige zorgproducten eerstelijnsdiagnostiek) van toepassing. Onderzoeken waarbij de te keuren persoon zelf aanwezig is (directe tijd), mogen alleen gedeclareerd worden in de vorm van de standaardkeuring of toeslagprestatie voor directe tijd. Deze onderzoeken (directe tijd) kunnen niet apart in rekening gebracht worden.
Zorgon 2015 87 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
BR artikel 16.1.5 Klinisch-genetisch onderzoek t.b.v. erfelijkheidsadvisering (191112, 191113 en 191116 t/m 191120) Deze tarieven voor de klinisch genetische centra zijn uniforme tarieven voor de activiteiten op het gebied van klinische genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering.
Verwijderen definitie overig zorgproduct Om de regelgeving overzichtelijk te houden, worden enkel die overige zorgproducten in de NR beschreven waarvoor specifieke prestatiebeschrijvingen of aanvullende voorwaarden van toepassing zijn.
NR artikel 28 lid 6 Erfelijkheidsonderzoek (191111, 191135 t/m 191138) De zorgactiviteiten 191111, 191136 t/m 191138 worden geregistreerd op het moment dat het erfelijkheidsadvies is afgerond. Het enkelvoudig erfelijkheidsadvies (191111) bevat de voorbereiding, het gesprek zelf inclusief het opmaken van een stamboom, counseling en daarna afronding met een brief aan adviesvragers en aan verwijzers. Er is bij dit erfelijkheidsonderzoek geen vervolgonderzoek nodig. Zorgactiviteit 191135 wordt geregistreerd bij het eerste erfelijkheidsadviseringsgesprek voor het meest complexe erfelijkheidsonderzoek (bij onbekende gendefect(en)). Zorgactiviteit 191136 kan worden geregistreerd bij een adviesaanvraag in verband met een kinderwens in geval van een autosomaal recessieve of x-linked aandoening, waarbij sprake is van heterozygoot dragerschap en waar het/de gendefect(en) bekend is/zijn. Zorgactiviteit 191137 kan worden geregistreerd wanneer bij een familielid van de adviesvrager eerder een erfelijke aandoening is aangetoond, de zogenaamde cascadescreening. Het gaat om een middelmatig complex erfelijkheidsonderzoek in geval van een autosomaal dominante aandoening waarbij het/de gendefect(en) bekend is/zijn. Zorgactiviteit 191138 moet worden geregistreerd wanneer er een onderzoek wordt gedaan in het geval de/het gendefect(en) nog onbekend of nog niet nader geduid is/zijn. Gedurende het erfelijkheidsonderzoek worden de contactmomenten vastgelegd door middel van de reguliere zorgactiviteiten, zoals een polikliniekbezoek of telefonisch
Toevoegen definitie zorgactiviteit Voor de overige zorgproducten voor erfelijkheidsonderzoek gelden aanvullende voorwaarden. Wij hebben deze voorwaarden opgenomen in de NR.
Zorgon 2015 88 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
consult.
BR artikel 14.2.4 Prenatale screening (037510, 037512, 037514 en 037516) Het overzicht van alle te onderscheiden prestaties prenatale screening, inclusief eventueel aanvullende voorwaarden, zijn te vinden in bijlage 1 bij de beleidsregel Eerstelijnsdiagnostiek.
NR artikel 28 lid 7 Prenatale screening (037510, 037512, 037514,037516 en 037521) Het overzicht van alle te onderscheiden prestaties prenatale screening, inclusief eventueel aanvullende voorwaarden, is te vinden in bijlage 1 bij de beleidsregel Eerstelijnsdiagnostiek.
Wijziging categorie overige zorgproduct Vanaf 1 januari 2016 vallen de overige zorgproducten voor prenatale screening niet meer onder de categorie eerstelijnsdiagnostiek, maar onder de categorie overige verrichtingen. Toevoegen van overig zorgproduct Het overige zorgproduct 037521 valt ook onder prenatale screening.
BR artikel 20.2.5 De werkzaamheden, bedoeld onder voorwaarde 3, mogen niet worden verricht door een organisatievorm die moet worden beschouwd als een organisatorisch verband als bedoeld in artikel 5 van de WTZi (in dat geval zou immers sprake zijn van een instelling en is een WTZi-toelating vereist).
NR artikel 30 lid 2 Voor instellingen geldt, in aanvulling op lid 1, dat zij in het bezit dienen te zijn van een toelating als bedoeld in artikel 5 van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Deze eis geldt niet voor organisatorische verbanden die uitsluitend medisch specialistische zorg leveren waarop geen aanspraak bestaat ingevolge de Zorgverzekeringswet (hier wordt gedoeld op onverzekerde zorg).
Correctie Er bestaan instellingen (organisatorische verbanden) die uitsluitend niet-verzekerde medisch specialistische zorg leveren. Dergelijke instellingen hebben geen WTZi toelating nodig. De huidige declaratieregels schrijven voor dat instellingen het integrale tarief slechts kunnen/mogen declareren indien zij een toegelaten instelling zijn en beschikken over een toelating.
NR artikel 13.4 De zorgverlener declareert in één declaratie het totale, integrale tarief van het zorgproduct. Onderdeel van dit tarief is, voor zover van toepassing, een tussen de instelling en vrijgevestigd medisch specialist/kaakchirurg, dan wel diens rechtsgeldige vertegenwoordiger, overeengekomen vergoeding voor diens aandeel in het geleverde en in rekening gebrachte zorgproduct.
NR artikel 30 lid 4 De eigen zorgverlener declareert in één declaratie het totale, integrale tarief van het zorgproduct. Onderdeel van dit tarief is, voor zover van toepassing, een tussen de instelling en vrijgevestigd medisch specialist/kaakchirurg, dan wel diens rechtsgeldige vertegenwoordiger, overeengekomen vergoeding voor diens aandeel in het geleverde en in rekening gebrachte zorgproduct.
Verduidelijking Alleen de eigen zorgverlener mag een tarief in rekening brengen. De definitie van eigen zorgverlener staat opgenomen in de begrippenlijst.
NR artikel 30 lid 6 Declaratiebepalingen geneesmiddelen a. Een geneesmiddel dat intramuraal, dus ‘binnen de
muren’ van een instelling, wordt voorgeschreven en toegepast aan een patiënt, wordt gedeclareerd door de instelling waar dat geneesmiddel is toegepast.
b. In afwijking van het gestelde onder a geldt dat: − geneesmiddelen die enkel en alleen vallen onder de
te verzekeren prestatie ‘geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen te bieden’ als
Verduidelijking
Naar aanleiding van een uitspraak van het CBb (18
november 2013, ECLI:NL:CBB:2013:249) is er in het
veld onduidelijkheid ontstaan over wie verantwoordelijk
is voor de bekostiging van geneesmiddelen die worden
geleverd in een instelling voor (geriatrische)
revalidatiezorg, maar bij een andere indicatie behoren
dan waarvoor de patiënt in de revalidatie instelling is
Zorgon 2015 89 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering, en
− geneesmiddelen voor de behandeling van HIV, dienen te worden gedeclareerd door de zorgverlener waarvan de patiënt voor de toepassing van deze geneesmiddelen ‘eigen patiënt’ is en waarvan de op deze geneesmiddelen betrekking hebbende zorg niet is overgenomen door een andere zorgverlener.
c. Declaratie van geneesmiddelen bedoeld onder a en b geschiedt als onderdeel van een DBC-zorgproduct, of via een aparte declaratietitel indien voor het betreffende geneesmiddel een add-on is vastgesteld en deze is opgenomen in de Prestatie- en tarieventabel add-on geneesmiddelen.
opgenomen. Om hier duidelijkheid over te geven hebben
we in de nadere regel een nieuwe declaratiebepaling
voor de geneesmiddelen toegevoegd.
NR artikel 15.5 Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening kan door de uitvoerende instelling geen DBC-zorgproduct of overig zorgproduct worden gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een DBC-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Deze bepaling is niet van toepassing op WBMV-zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels.
NR artikel 31 lid 1 Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening kan door de uitvoerende instelling geen DBC-zorgproduct of overig zorgproduct worden gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een DBC-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Deze bepaling is niet van toepassing op WBMV- zorg indien alleen de uitvoerende instelling een WBMV- vergunning heeft voor het uitvoeren van de zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels en kan de zorg niet middels onderlinge dienstverlening worden verrekend.
Verduidelijking Indien een instelling met een WBMV-vergunning in het kader van onderlinge dienstverlening een (deel van een) DBC-zorgproduct laat uitvoeren door een andere instelling met een WBMV-vergunning, mag niet door beide instellingen een eigen DBC-zorgproduct in rekening worden gebracht.
NR artikel 15.5 Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening kan door de uitvoerende instelling geen DBC-zorgproduct of overig zorgproduct worden gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een DBC-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Deze bepaling is niet van toepassing op WBMV-zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de
NR artikel 31 lid 2 en lid 3 De bepaling zoals opgenomen in lid 1 is niet van toepassing op: a. WBMV-zorg indien alleen de uitvoerende instelling een
WBMV-vergunning heeft voor het uitvoeren van de zorg; b. de situatie waarin een specialist die vanuit een
categorale instelling is gedetacheerd in een ziekenhuis doorverwijst naar de categorale instelling voor gespecialiseerde zorg;
c. de situatie waarin de patiënt voor (hoog)complexe zorg
Toevoeging Wij hebben toegevoegd dat situaties waarin de patiënt wordt verwezen voor gespecialiseerde zorg (in een categorale instelling) of (hoog)complexe zorg niet onder onderlinge dienstverlening vallen. Daarnaast valt een acute zorgvraag ook niet onder onderlinge dienstverlening. Verwijderen overbodige tekst De verwijderde tekst voegt niks toe aan wat in het
Zorgon 2015 90 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
algemeen geldende regels.
NR artikel 13.6 Indien sprake is van onderlinge dienstverlening, kan de uitvoerder de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening brengen aan de eigen zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft en de prestatie bij de uitvoerder heeft aangevraagd.
wordt verwezen naar een andere instelling omdat de benodigde behandelfaciliteiten of kennis en/of kunde ontbreken in de instelling.
d. een acute zorgvraag die behandeld wordt in een andere instelling dan de instelling waar de patiënt initieel onder behandeling is.
In deze gevallen mag de uitvoerende zorgverlener wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels en kan de zorg niet middels onderlinge dienstverlening worden verrekend. Indien sprake is van onderlinge dienstverlening, kan de uitvoerder de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening brengen aan de eigen zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft.
betreffende artikel beschreven staat. Het gaat erom dat alleen de eigen zorgverlener een prestatie in rekening mag brengen.
NR artikel 14.10 Wanneer een kinderarts en een neuroloog samen een epilepsie behandeling (zorgproductgroep 69899) uitvoeren, dan kan hiervoor één DBC-zorgproduct uit de zorgproductgroep 69899 worden gedeclareerd.
NR artikel 32 lid 10 Wanneer een kinderarts en een neuroloog samen een epilepsie behandeling (zorgproductgroep 69899) of een kinderneurologische behandeling (zorgproductgroep 991630) uitvoeren, dan kan hiervoor één DBC-zorgproduct uit de betreffende zorgproductgroepworden gedeclareerd.
Toevoegen van declaratiebepaling De kinderarts en neuroloog leveren in het kader van kinderneurologische behandelingen gezamenlijk zorg en hiervoor mag dan ook slechts één zorgtraject geopend worden.
NR artikel 15.3.c Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg zoals beschreven in de beleidsregel ‘Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met Medisch-specialistische zorg‘, of
Verwijderen overbodige tekst Het overige zorgproduct verpleging in de thuissituatie valt niet onder de categorieën eerstelijnsdiagnostiek of paramedische behandeling en onderzoek, maar onder de categorie overige verrichtingen.
NR artikel 33a lid 10 Als een patiënt een geneesmiddel gebruikt waarvan de productnaam en indicatie is opgenomen op de OZP stollingsfactorenlijst, dan moet de zorgverlener het geneesmiddel als OZP stollingsfactor declareren.
NR voetnoot 35 Als een overig zorgproduct INR-bepaling (079995) wordt uitgevoerd in het kader van een reguliere controle bij een patiënt die al in behandeling is bij een trombosedienst, is geen nieuw verzoek van de eerstelijn nodig. Bij het initieel in behandeling nemen van de
NR artikel 33b lid 7 Voor de overige zorgproducten voor trombosezorg (070706, 070707, 079991, 079992, 079995, 190247, 190252, 190253 en 190256 t/m 190259) uitgevoerd door een instelling die trombosezorg levert, is een verwijzing nodig. Dit kan ook een verzoek van of (door)verwijzing vanuit de tweedelijn zijn.
Uitbreiding Voor de overige zorgproducten voor trombosezorg is een verwijzing nodig. Dit hoeft echter geen verwijzing vanuit de eerstelijn te zijn, maar kan ook een verzoek van of (door)verwijzing vanuit de tweedelijn zijn.
Zorgon 2015 91 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
patiënt in een trombosedienst is wel een verzoek van de eerstelijn nodig.
Toevoegen van productcodes Wij hebben alle zorgproductcodes beschreven die onder trombosezorg vallen.
NR voetnoot 36 De zorgaanbieder moet altijd kunnen aantonen dat de uitgevoerde behandeling niet voortvloeit uit de zorgvraag van een bestaand subtraject.
NR artikel 33b lid 8 De zorgaanbieder moet altijd kunnen aantonen dat de uitgevoerde behandeling geen betrekking heeft op de zorgvraag van een openstaand subtraject.
Verduidelijking Het is mogelijk dat het bestaande subtraject waarop de zorgvraag betrekking heeft, afgesloten is. Indien er geen subtraject openstaat, mag een overig zorgproduct paramedische zorg in rekening worden gebracht.
NR artikel 15.18 Het overig zorgproduct injectiepen bij somatropine (199850) mag alleen worden gedeclareerd indien: − het overig zorgproduct in combinatie met een add-
on duur geneesmiddel voor somatropine met als toedieningsvorm injectievloeistof wordt gedeclareerd, en
NR artikel 33d lid 3 Het overig zorgproduct injectiepen bij somatropine (199850) mag alleen worden gedeclareerd indien: − het overig zorgproduct in combinatie met een add-on
geneesmiddel voor somatropine met als toedieningsvorm injectievloeistof wordt gedeclareerd; en
Correctie Sinds 2015 maken wij geen onderscheid meer tussen dure- en weesgeneesmiddelen. Dit was nog niet verwerkt in de regelgeving 2015.
NR artikel 15.23 Bij de overige zorgproducten ten behoeve van de standaardprestatie rijbewijskeuring (119027 en 119028) kan de prestatie ‘toeslag rijbewijskeuring’ (119029 en 119030) in rekening worden gebracht, wanneer de patiëntgebonden tijd meer dan 15 minuten bedraagt. De standaardprestatie bestaat uit 15 minuten indirecte tijd en 15 minuten patiëntgebonden tijd. De zorgverlener dient de patiënt te informeren wanneer hij verwacht gebruik te maken van deze toeslag bovenop de standaardprestatie. Deze toeslagprestatie kan meerdere keren in rekening worden gebracht, per 15 minuten patiëntgebonden tijd dat de keuring langer duurt dan de standaardprestatie. De toeslagprestatie mag ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Bij een vorderingsprocedure (119028) mag deze toeslag (119030) maximaal 4 keer in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Bij een eigen verklaringsprocedure (19027) mag de toeslag (119029), enkel indien sprake is van een neurologische of psychiatrische keuring, maximaal 2 keer in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Alleen voor
NR artikel 33d lid 4 Bij de overige zorgproducten ten behoeve van de standaardprestatie rijbewijskeuring (119027 en 119028) kan de prestatie ‘toeslag rijbewijskeuring’ (119029 en 119030) in rekening worden gebracht, wanneer de directe tijd meer dan 15 minuten bedraagt. De standaardprestatie bestaat uit 15 minuten directe tijd en 15 minuten indirecte tijd. De zorgverlener dient de te keuren persoon te informeren wanneer hij verwacht gebruik te maken van de toeslag bovenop de standaardprestatie. Deze toeslagprestatie kan meerdere keren in rekening worden gebracht, per 15 minuten directe tijd dat de keuring langer duurt dan de standaardprestatie. De toeslagprestatie mag ook in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Bij een vorderingsprocedure (119028) mag deze toeslag (119030) maximaal 4 keer in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Bij een eigen verklaringsprocedure (19027) mag de toeslag (119029), enkel indien sprake is van een neurologische of psychiatrische keuring, maximaal 2 keer in rekening gebracht worden voor indirecte tijd. Alleen voor daadwerkelijk gerealiseerde tijdbesteding mogen toeslagen in rekening gebracht worden.
Verduidelijking Als gevolg van vragen over de interpretatie van de regelgeving rondom de rijbewijskeuringen, zijn de registratiebepalingen verduidelijkt. Hierdoor wordt meer expliciet beschreven wanneer bepaalde toeslagen, in aanvulling op de standaardprestatie, in rekening gebracht mogen worden.
Zorgon 2015 92 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
daadwerkelijk gerealiseerde tijdbesteding mogen toeslagen in rekening gebracht worden.
NR artikel 15.24 Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting door dezelfde wond plaatsvinden, wordt alleen de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde gedeclareerd. Deze puntwaarden zijn te vinden in bijlage 6 van de beleidsregel Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting, maar niet door dezelfde wond plaatsvinden, wordt de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde als een reguliere prestatiecode vastgelegd. Voor elke andere ingreep of verrichting (indien niet door dezelfde wond) worden prestatiecodes vastgelegd die voorzien zijn van een omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is, dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd.
NR artikel 33d lid 5 onderdeel a Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting uit productgroep 3 t/m 8 wordt de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde als een reguliere prestatiecode vastgelegd. Voor elke andere ingreep of verrichting (indien niet door dezelfde wond) worden prestatiecodes vastgelegd die voorzien zijn van een omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is, dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd. Deze puntwaarden en de indeling van prestaties naar productgroepen zijn te vinden in bijlage 6.
Wijzigen declaratiebepaling De doorgevoerde wijzigingen in de declaratiebepalingen kaakchirurgie zien met name op het vereenvoudigen van de declaratieregels voor gecombineerde verrichtingen.
NR artikel 15.24 Dubbelzijdige of in onder- en bovenkaak gecombineerde kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting worden eenmaal vastgelegd als een reguliere prestatiecode en eenmaal als een prestatiecode welke voorzien is van een omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd. Bij een combinatie van een dubbelzijdige of in onder- en bovenkaak gecombineerde kaakchirurgische ingreep of verrichting en nog een andere ingreep in dezelfde zitting door een andere wond, wordt als volgt gedeclareerd: éénmaal de reguliere prestatie met de hoogste puntwaarde vermeerderd met de andere soort
Verwijderen overbodige tekst Deze bepalingen kunnen geschaard worden onder de bepaling ‘indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting plaatsvinden’.
Zorgon 2015 93 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
prestatiecodes welke voorzien zijn van een omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd.
NR artikel 15.24 Fractuurbehandeling
NR artikel 33d lid 5 onderdeel d Fractuurbehandeling (238041, 238042, 238044 en 235041)
Toevoegen van prestatiecodes Wij hebben toegevoegd welke prestatiecodes onder fractuurbehandeling vallen.
NR artikel 33d lid 5 onderdeel g Maken meerdimensionale kaakopname (b.v. cone beam-CT (CBCT)) (239472) Het maken van een meerdimensionale kaakfoto (bijvoorbeeld met een CBCT). Deze foto dient uitsluitend te worden genomen indien het maken van een dergelijke opname een meerwaarde heeft ten opzichte van conventionele röntgendiagnostiek.
Toevoegen van declaratiebepaling Per 1 januari 2016 wordt een nieuwe prestatie voor kaakchirurgie ingevoerd. Wij hebben voor deze prestatie een declaratiebepaling opgenomen in de regelgeving.
NR artikel 17.1.j, m en n AGB-code uitvoerend specialisme: De AGB-code van het uitvoerend specialisme wordt weergegeven middels de AGB-subberoepsgroep indeling (de AGB-code van de hoofdbehandelaar is hierbij leidend).39 Deze AGB-code bestaat uit 4 posities.
AGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l3, l4 en l6 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende zorgaanbieder vermeld te worden. Dit kan een instelling, een praktijk of een natuurlijk persoon zijn. Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5 en l7 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) vermeld te worden van de natuurlijke persoon die doorverwijst.
AGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5, l6 of l7 dient op de declaratie ook een AGB-code (4 posities) van het verwijzend specialisme vermeld te worden.
NR artikel 35 lid 1 onderdeel j, m en n AGB-code uitvoerend specialisme: De AGB-code van het uitvoerend specialisme wordt weergegeven middels de AGB- subberoepsgroep indeling (de AGB-code van de hoofdbehandelaar is hierbij leidend). AGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l3, l4 en l6 dient op de declaratie een AGB- code van de verwijzende zorgaanbieder vermeld te worden. Dit kan een instelling, een praktijk of een natuurlijk persoon zijn. Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5 en l7 dient op de declaratie een AGB-code vermeld te worden van de natuurlijke persoon die doorverwijst. AGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5, l6 of l7 dient op de declaratie ook een AGB-code van het verwijzend specialisme vermeld te worden.
Verwijderen overbodige tekst Voor de NZa is belangrijk dat de AGB-code wordt weergegeven. Wij laten los uit hoeveel posities deze AGB-code moet bestaan.
Zorgon 2015 94 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
NR artikel 17.1.q1 ○ Vermelding zorgactiviteiten ○ Indien één van de in bijlage 10 genoemde
zorgactiviteiten deel uit maakt van het lokale profiel van een DBC-zorgproduct geopend na 31 mei 2014, dienen de code, consumentenomschrijving, aantal en de uitvoerdatum van deze zorgactiviteit te worden vermeld op de declaratie.
NR artikel 35 lid 1 onderdeel q1 ○ Vermelding zorgactiviteiten ○ Indien één van de in bijlage 10 genoemde
zorgactiviteiten deel uit maakt van het lokale profiel van een DBC-zorgproduct geopend na 31 mei 2014, dienen de code, consumentenomschrijving, aantal en de uitvoerdatum van deze zorgactiviteit te worden vermeld op de declaratie.
○ Bij de zorgactiviteiten 190854 t/m 190982 dient de AGB-code van de uitvoerder (natuurlijk persoon) te worden vermeld op de declaratie. Deze verplichting geldt voor de volgende zorgverleners: Medisch specialist (revalidatiearts), fysiotherapeut, logopedist, ergotherapeut en maatschappelijk werker.
Toevoegen van informatieverplichting Vanaf 1 januari 2016 moet voor een selectie van de behandeldisciplines binnen de medische specialistische revalidatiezorg, de volledige zorgverleners AGB-code worden vermeld bij de bepaalde zorgactiviteiten op de declaratie.
NR artikel 17.1.q2 en 17.1.q3 De verplichting genoemd onder 12.3, 14.5, 17.1g en 17.1q1, blijven buiten toepassing indien de patiënt en de zorgaanbieder gezamenlijk een privacyverklaring hebben ondertekend als bedoeld in bijlage 3b.
De verklaring genoemd onder q2 dient vóór, doch uiterlijk op het moment van indiening van de declaratie bij de zorgverzekeraar in het bezit te worden gesteld van de zorgverzekeraar van de patiënt.
NR artikel 35 lid 1 onderdeel q2 De verplichting genoemd onder artikel 29 lid 4, artikel 32 lid 5, artikel 35 lid 1 onderdeel g en artikel 35 lid 1 onderdeel q sub 1, blijven buiten toepassing indien de patiënt en de zorgaanbieder gezamenlijk een privacyverklaring hebben ondertekend als bedoeld in bijlage 11. Deze verklaring dient voor de zorgverzekeraar te allen tijde opvraagbaar te zijn.
Toevoegen verplichting in verband met loslaten inzenden privacyverklaring Wij laten de verplichting los dat een privacyverklaring ingezonden moet worden. Daar stellen wij tegenover dat de privacyverklaring te allen tijde opvraagbaar dient te zijn voor de zorgverzekeraar.
NR artikel 17.2.f, h en i AGB-code uitvoerend specialisme: De AGB-code van het uitvoerend specialisme wordt weergegeven middels de AGB-subberoepsgroep indeling (de AGB-code van de hoofdbehandelaar is hierbij leidend). Deze AGB-code bestaat uit 4 posities.
AGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g3, g4 en g6 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende instelling/praktijk of natuurlijk persoon vermeld te worden. Indien er sprake is van type
NR artikel 36 lid 2 onderdeel f, h en i AGB-code uitvoerend specialisme: De AGB-code van het uitvoerend specialisme wordt weergegeven middels de AGB- subberoepsgroep indeling (de AGB-code van de hoofdbehandelaar is hierbij leidend). AGB-code verwijzer: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g3, g4 en g6 dient op de declaratie een AGB- code van de verwijzende instelling/praktijk of natuurlijk persoon vermeld te worden. Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g5 en g7 dient op de declaratie een AGB code van de verwijzende natuurlijk persoon vermeld te
Verwijderen overbodige tekst Voor de NZa is belangrijk dat de AGB-code wordt weergegeven. Wij laten los uit hoeveel posities deze AGB-code moet bestaan.
Zorgon 2015 95 │ 250
Wijzigingen DBC-release RZ16a | v20150701
RZ15b RZ16a Reden van wijziging
verwijzer genoemd onder g5 en g7 dient op de declaratie een AGB code (8 posities) van de verwijzende natuurlijk persoon vermeld te worden.
AGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g5, g6 of g7 dient op de declaratie ook een AGB-code (4 posities) van het specialisme vermeld te worden.
worden. AGB-code verwijzend specialisme: Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder g5, g6 of g7 dient op de declaratie ook een AGB-code van het specialisme vermeld te worden.