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PROCESO DONACIÓN DE ÓRGANOS, SANGRE

Y TEJIDOS

Información del documentoTítuloPROCESO DONACIÓN DE ÓRGANOS, SANGRE Y TEJIDOS

Identificador

Versión1.1

ArchivoMAPA DE PROCESO DE ATENCION DE SALUD.docxdocument.docxAutoresUniversidad de Chile y de Procuramiento y Trasplante de Órganos y Tejidos

Fecha Envío:05-05-2015

EstadoAceptado

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1.0 05-05-2015 A Primera versión

Universidad de Chile y

de Procuramien

to y Trasplante de Órganos y Tejidos.

MINSAL

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Tabla de Contenido

1 CONTEXTO.....................................................................................................................4

2 GLOSARIO DE TÉRMINOS......................................................................................10

3 OBJETIVO DE LOS PROCESOS..............................................................................11

4 MAPA DE PROCESOS...............................................................................................12

4.1 Modelo General De Procesos Priorizados..........................................................12

5 Modelo general de proceso – proceso de procuramiento y trasplante de órganos...................................................................................................15

1. Registro Nacional de Receptores..........................................................................................17

2. Procuramiento.....................................................................................................................19

2.1. Detección y Evaluación de Posibles Donantes..............................................................22

2.2. Certificación M.E y Autorización de Donación..............................................................25

2.3. Oferta...........................................................................................................................28

2.4. Extracción.....................................................................................................................31

3. Trasplante............................................................................................................................34

4. Seguimiento y Monitoreo.....................................................................................................36

1 CONTEXTO

El sistema Público de Salud, desde su perspectiva estructural y estratégica, está conformado por el Ministerio de Salud, la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud (CENABAST), el Fondo Nacional de Salud (FONASA), el Instituto de Salud Pública (ISP), la Superintendencia de Salud, la Subsecretaria de Salud Pública y sus Secretarías Regionales Ministeriales, la Subsecretaria de Redes Asistenciales y por los Servicios de Salud.

El Ministerio de Salud tiene como Visión buscar contribuir a elevar el nivel de salud de la población; desarrollar armónicamente los sistemas de salud, centrados en las personas; fortalecer el control de los factores que puedan afectar la salud y reforzar la Gestión de la red nacional de atención. Todo ello para acoger oportunamente las necesidades de las personas, familias y comunidades, con la obligación de rendir cuentas a la ciudadanía y promover la participación de las mismas en el ejercicio de sus derechos y sus deberes.

Asimismo la Visión del ministerio de Salud considera que las personas, familias y comunidades tendrán una vida más saludable, participarán activamente en la construcción de estilos de vida que favorezcan su desarrollo individual y colectivo. Vivirán en ambientes sanitariamente protegidos. Tendrán acceso a una atención en salud oportuna, acogedora, equitativa, integral y de calidad, con lo cual se sentirán más seguras y protegidas.

Bajo este desafío, la Subsecretaria de Redes Asistenciales es responsable de regular y supervisar el funcionamiento de las redes de salud a través del diseño de políticas, normas, planes y programas para su coordinación y articulación, que permitan satisfacer las necesidades de salud de la población usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios, con calidad y satisfacción usuaria. Los Servicios de Salud, por su parte, les corresponde la articulación, gestión y desarrollo de la red asistencial asignada, para la ejecución de las acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud, como también la rehabilitación y cuidados paliativos de las personas enfermas.

Desde la perspectiva funcional, la red asistencial de cada Servicio de Salud estará constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales públicos que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de atención

primaria de salud de su territorio y los demás establecimientos públicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud respectivo para ejecutar acciones de salud, los cuales deberán colaborar y complementarse entre sí para resolver de manera efectiva las necesidades de salud de la población.

La Red Asistencial de cada Servicio de Salud deberá colaborar y complementarse con la de los otros Servicios, y con otras instituciones públicas o privadas que correspondan, a fin de resolver adecuadamente las necesidades de salud de la población.

La Red de cada Servicio de Salud se organizará con un primer nivel de atención primaria, compuesto por establecimientos que ejercerán funciones asistenciales en un determinado territorio con población a cargo y otros niveles de mayor complejidad que sólo recibirán derivaciones desde el primer nivel de atención conforme a las normas técnicas que dicte al efecto el Ministerio de Salud, salvo en los casos de urgencia y otros que señalen la ley y los reglamentos.

En aquellas regiones que tengan más de un Servicio existirá un Consejo de Coordinación de Redes Regionales integrado por los Directores de los respectivos Servicios, que será presidido directamente por la Subsecretaria de Redes Asistenciales o por quien éste designe. Su funcionamiento se regirá por las normas e instrucciones que éste imparta al respecto. Su función será diseñar, proponer y evaluar mecanismos de coordinación e integración técnica y administrativa de la Red Asistencial regional en lo referido al desarrollo de los diferentes niveles de complejidad de los establecimientos integrantes de la Red, así como de los sistemas de comunicación, referencia y contraderivación de pacientes y las demás materias que sean necesarias para la adecuada atención de la población y el mejor uso de los recursos.

Los 29 Servicios de Salud existentes a lo largo de nuestro país, son los siguientes:

1. ARICA2. IQUIQUE3. ANTOFAGASTA4. ATACAMA 5. COQUIMBO6. VALPARAÍSO - SAN ANTONIO

7. VIÑA DEL MAR – QUILLOTA8. ACONCAGUA9. METROPOLITANO NORTE10. METROPOLITANO OCCIDENTE11. METROPOLITANO CENTRAL12. METROPOLITANO ORIENTE13. METROPOLITANO SUR14. METROPOLITANO SUR-ORIENTE15. O'HIGGINS16. MAULE17. ÑUBLE18. CONCEPCIÓN19. TALCAHUANO20. BÍOBÍO21. ARAUCO22. ARAUCANÍA NORTE23. ARAUCANÍA SUR24. VALDIVIA25. OSORNO26. RELONCAVÍ27. CHILOÉ28. AYSÉN29. MAGALLANES

Considerando lo anterior, en conjunto a los desafíos y compromisos establecidos en el presente periodo 2014-2018 en materia de Salud Pública, es que la Subsecretaría de Redes Asistenciales en su rol estratégico para el funcionamiento y articulación de la Red, se ha planteado incorporar a la propuesta de trabajo con los Servicios de Salud, el modelo de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) que le permita asegurar el cumplimiento de los seis macro objetivos definidos sobre su gestión:

1. Avanzar hacia un modelo de atención proactivo que dé cuenta de la epidemiología, cronicidad y multi morbilidad de la población chilena, con enfoque de ciclo vital y de derechos en salud, preventiva y promocional, que permita anticiparse al daño.

2. Fortalecer la integración de la Red Asistencial Pública, bajo el modelo de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) basadas en APS, coordinando los diferentes niveles de atención, facilitando la continuidad asistencial con equidad y calidad para lograr impacto sanitario en la población a cargo.

3. Diseñar e implementar un Plan Nacional de Mejora Continua en la Calidad de Atención en Salud.

4. Desarrollar una nueva política de gestión, formación, retención y desarrollo de las personas que trabajan en el sector salud, centrada en el respeto y reconocimiento a sus aportes cotidianos y a su necesaria participación.

5. Fortalecer la Gestión Financiera del Sector y el Financiamiento de la Red Asistencial Pública.

6. Desarrollar un Plan Nacional de Inversiones Públicas que permita abordar las graves brechas existentes de infraestructura y equipamiento en el Sector Público de Salud.

La OPS (2010) define las RISS como “una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuenta de sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve (OPS, 2010)”.

El modelo de “Redes Integradas de Servicios de Salud“(RISS), promovido por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) desde el año 2010, identifica con claridad los efectos negativos que la FRAGMENTACIÓN de los sistemas de salud produce tanto a nivel interno (gestión, uso de recursos) como a nivel externo (baja satisfacción ciudadana con los servicios de salud recibidos), reflejándose en aspectos como:

Segmentación institucional del sistema de salud, Predominio de programas focalizados en enfermedades, Riesgos y poblaciones específicos (programas verticales) que no están

integrados al sistema de salud; separación extrema de los servicios de salud pública de los servicios de atención a las personas; modelo de atención centrado en la enfermedad, el cuidado de episodios agudos y la atención hospitalaria,

Debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria, Problemas en la cantidad, calidad y distribución de los recursos.

En este contexto, la iniciativa de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) apunta esencialmente a la disminución y superación de este problema tendiendo a:

Optimizar y garantizar el acceso a los servicios

Mejorar la calidad técnica en la prestación de servicios Propiciar el uso racional y eficiente de los recursos disponibles Mejorar la baja satisfacción de los ciudadanos con los servicios de salud

recibidos

La metodología de abordaje sugerido por el modelo, ordena la gestión desde cuatro ámbitos planteados, incluidos 14 atributos específicos:

Ámbito 1) Modelo asistencial Ámbito 2) Gobernanza y estrategia Ámbito 3) Organización y gestión Ámbito 4) Asignación de recursos e incentivos

TABLA RESUMEN. AMBITOS Y ATRIBUTOS ASOCIADOS EN EL MODELO RISS (OPS-2010)

2 GLOSARIO DE TÉRMINOS

Elemento Utilizados En Modelos De Procesos (Bpmn)

Evento de Inicio: Indica el comienzo del proceso o sub-proceso.Tarea de Usuario: Corresponde a las tareas que requieren la intervención de un usuario, las cuales son apoyadas por algún tipo de sistema o aplicación.Tarea de Sistema: Corresponde a las tareas que se ejecutan en forma automática, es decir, sin la intervención de un usuario.Tarea Manual: Corresponde a las tareas que el usuario realiza en forma manual, es decir, no se utiliza ningún tipo de sistema o aplicación.Sub-Proceso: Corresponde a un proceso llamado dentro otro proceso, es decir, un conjunto de tareas que se ejecutan dentro del contexto del proceso principal.Sub-Proceso en Color Degradado: Corresponde a un proceso llamado dentro otro proceso que no está modelado, es decir, hace referencia a un conjunto de tareas descritas fuera del alcance de este documento.Compuerta exclusiva: Corresponde a las decisiones que determinan la corriente del flujo.Compuerta paralela: Indica que la corriente del flujo continuará por cada una de las salidas de la compuerta.Compuerta inclusiva: Indica que la corriente del flujo continuará por al menos una de las salidas de la compuerta.Compuerta basada en eventos: Indica que la corriente del flujo continuará por una de las salidas de la compuerta, según la primera actividad que se ejecute en este punto del proceso.

Evento de Temporización: Indica tiempo de demora en el proceso.

Evento de Término: Indica el fin del proceso o sub-proceso.

Transición Color Verde: Indica el flujo normal de eventos.

Transición Color Rojo: Indica el flujo excepcional de eventos.

3 OBJETIVO DE LOS PROCESOS

El objetivo del mapa general es dar una visión general de los procesos más importantes identificados: Atención primaria, Atención de especialidades, Atención de urgencia, Atención de hospitalizado, Atención quirúrgica, Dispensación de fármacos, Gestión de citación, Gestión de indicaciones médicas, Gestión información clínica y Gestión de donación de órganos, tejido y sangre e insertarlos en el concepto general del sistema de salud para así evidenciar como estos se relacionan y se comunican entre sí en los distintos niveles de complejidad del sistema lo que se conoce con los concepto de referencia y contra referencia.

4 MAPA DE PROCESOS

4.1 Modelo General De Procesos Priorizados

Los establecimientos de salud que conforman la Red Asistencial incorporan la Atención Primaria, la Atención Ambulatoria de Especialidades, la Atención de Urgencia y la Atención en Hospitalización, conformados por Establecimientos de Mayor, Mediana y Menor Complejidad Establecer una coordinación adecuada requiere articular eficientemente las estructuras de trabajo, con una gestión clínica integral, manteniendo la consistencia, integralidad y cohesión frente a sus usuarios.

La figura siguiente representa la agrupación lógica de los principales procesos en función de los conceptos de Atención Clínica Asistencial, con el soporte que brindan los Servicios de Apoyo y el Soporte Administrativo y Logístico para la atención de los pacientes. En este esquema general se destaca la relación de los procesos centrales, así como también la relación que éstos mantienen con procesos del ámbito administrativo, logístico y aquellos que corresponden a los procesos clínicos de apoyo al diagnóstico; todos ellos coordinados armónicamente para dar respuesta adecuada a las necesidades de los usuarios de la Red de Salud Pública.

Figura 1.A. Modelo General de Procesos Priorizados

Como alternativa de respuesta frente a este desafío, desde una óptica de un modelo de gestión basado en el fortalecimiento de la Atención Primaria de salud, resulta apropiado considerar la Gestión por Procesos, como el modelo, el método y las herramientas más apropiadas para lograr la gestión integral de los establecimientos de salud. En este contexto, el enfoque de Gestión por Procesos parte de la gestión clínica, centrada en el paciente, buscando aplicar las acciones más eficaces para lograr la mayor efectividad en la atención clínica de los usuarios de la red de salud pública, con énfasis en la ejecución de las actividades que corresponda en cada caso, de manera más estructurada, simplificada y estandarizada.

La Gestión por Procesos en su esencia busca profundizar en los aspectos de Calidad de ejecución de los procesos, permitiendo sustentar la acreditación y profundizar el reconocimiento de la red de salud.

Con el enfoque de Gestión por Procesos se busca descomponer la actividad global de los procesos, en flujos de actividades conectadas entre sí, que pueden ser definidos, estandarizados y optimizados, simplificando así la variabilidad que

aparece en cada establecimiento de salud cuando se prestan los servicios de atención clínica, dando visibilidad a las oportunidades de mejoras que se puedan implementar.

Se busca diseñar los Procesos de Atención desde que el usuario entra en contacto con el establecimiento de salud para solicitar atención clínica, pasando por una serie de procesos que van desde la admisión del paciente hasta su egreso del ámbito de atención que corresponda.

5

5 Modelo general de proceso – proceso de procuramiento y trasplante de órganos

El proceso de procuramiento de órganos de pacientes fallecidos por muerte encefálica tiene por objetivo generar órganos potencialmente trasplantables, con los cuales se pueda dar respuesta a la necesidad de un trasplante que presentan los pacientes que se encuentran en el Registro Nacional de Receptores.

Figura 2.-Proceso general de proceso de procuramiento y trasplante de órganos

1. Registro nacional de receptores:

Proceso mediante el cual los pacientes con necesidad de trasplante son notificados desde el centro asistencial que realizará el trasplante al Instituto de Salud pública (ISP), organismo que se encargará de incorporar y priorizar a dicho paciente como potencial receptor en la lista de espera que corresponda, quedando el potencial receptor habilitado para recibir un trasplante con un órgano proveniente de donante cadáver.

2. Procuramiento:

Proceso compuesto por una serie de actividades clínico-asistenciales y administrativas, que se inicia con la detección de posibles donantes y que permite concluir con la extracción de órganos para trasplante.

3. Trasplante:

Proceso compuesto por una serie de actividades clínico-asistenciales y administrativas, que se inicia con la notificación de un potencial órgano para trasplante y que tras un proceso de oferta y coordinación logística hospitalaria, permite asignar el órgano donado a un receptor en lista de espera y desarrollar posteriormente el acto quirúrgico de implante del órgano en el receptor seleccionado, consolidando con esto el proceso de trasplante.

4. Seguimiento y monitoreo:

Proceso que se inicia posterior al trasplante de órganos, mediante el cual se realiza el seguimiento continuo y monitoreo clínico del paciente trasplantado, y del funcionamiento del órgano implantado.

Procesos de Procuramiento y Trasplantes

1. Registro Nacional de Receptores

FICHA DE PROCESO

Registro Nacional de ReceptoresVersión Fecha Autor

1.0 19-05-2015 Centro de Excelencia de Procesos DIGERA

Responsable Instituto de Salud Pública (ISP)

Objetivo Mantener actualizado el registro de pacientes en espera de trasplantes por órgano, junto con la definición del orden de prioridad.

Entradas Pacientes con necesidades de trasplante

Salidas Egreso de pacientes de lista de espera

Participantes ISP

Coordinación Central de Procuramiento

Descripción del proceso

La mantención de la lista de espera actualizada y priorizada es responsabilidad del ISP, quien debe actualizar la lista en el sistema utilizado el proceso de Procuramiento y Trasplante de Órganos (SIDOT), cada vez que exista una modificación en la lista.

2. Procuramiento

1. Detección y evaluación de posibles donantes:

Sub-Proceso que permite identificar posibles donantes mediante pesquisa precoz del coordinador local de procuramiento y/o notificación de las unidades de cuidados intensivos y servicios de urgencia. Luego de identificados los posibles donantes el coordinador local de procuramiento realizará en conjunto con el coordinador central de turno, una valoración exhaustiva de las condiciones clínicas del posible donante, descartando tempranamente aquellos pacientes con criterios absolutos de exclusión o ingresando a programa de seguimiento a aquellos que cumplen criterios de ingreso.

Los criterios técnicos de ingreso a seguimiento o exclusión, corresponden a los detallados en las Orientaciones Técnicas para el “Proceso de Procuramiento de Órganos y Tejidos para Trasplante”

2. Mantención del donante:

Sub-proceso compuesto por una serie de actividades clínico-asistenciales que permiten mantener una correcta oxigenación y perfusión de los órganos del posible y potencial donante.

Este sub-proceso es responsabilidad del equipo tratante del posible y potencial donante, y se inicia durante el sub-proceso de detección, sosteniéndose de manera simultánea al resto de los sub-procesos de Procuramiento, hasta el pabellón de extracción de órganos.

Las actividades clínicas, mínimas requeridas para la mantención del potencial donante, son las siguientes:

o Ventilación mecánica invasivao Monitorización continúa electrocardiográficao Presión arterial invasivao Oximetría de pulsoo Medición horaria de diuresis.o Apoyo con drogas vaso activas.o Toma y evaluación de exámenes de laboratorio e imagen.

El sub-proceso de mantención puede ser suspendido en solo en las siguientes circunstancias:

o Manifestación expresa de la familia de quitar medidas de soporteo Negativa familiar a la donación de órganoso Descarte del paciente como potencial donante referente a la condición clínica de los

órganos.o Paro cardiorespiratorio.

Los criterios técnicos para las actividades de mantención corresponden a los detallados en las Orientaciones Técnicas para el “Proceso de Procuramiento de Órganos y Tejidos para Trasplante”.

3. Certificación de muerte encefálica y autorización de donación:

Sub-proceso mediante el cual un posible donante es certificado en muerte encefálica, convirtiéndose en potencial donante. Las actividades clínicas que permiten la certificación de muerte encefálica, deben corresponder a las especificadas en la ley 19.451, por lo que participarán y serán responsables de este sub-proceso, dos médicos, de los cuales al menos uno debe desempeñarse en el campo de la neurología o neurocirugía.

Posterior a la certificación de muerte encefálica, se comunicará a la familia del paciente que existe la potencialidad de donación de órganos, con el fin de validar la voluntad expresada por el

paciente en vida, en caso de obtener autorización de la familia para la extracción de los órganos, será posible iniciar el sub-proceso de oferta.

En los casos en que la causa de muerte del potencial donante, requiera remitir el cuerpo del fallecido al servicio médico legal, se debe solicitar previo al inicio del sub-proceso de oferta, autorización al fiscal a cargo del caso del potencial donante. Una vez autorizado el proceso por el fiscal a cargo, debe tomar conocimiento de las condiciones del cuerpo del donante el médico legista asignado o el profesional que este designe, para luego continuar con el proceso de procuramiento.

Los criterios técnicos para las actividades de certificación de muerte encefálica y autorización de donación corresponden a los detallados en las Orientaciones Técnicas para el “Proceso de Procuramiento de Órganos y Tejidos para Trasplante”.

4. Oferta:

Corresponde a un subproceso, compuesto por una serie de actividades que permiten destinar un órgano donado a un receptor específico en lista de espera.

La oferta se inicia una vez que se ha certificado la muerte encefálica y los familiares del potencial donante han autorizado la extracción de los órganos, posteriormente el donante es presentado a los equipos de trasplante según la distribución correspondiente, es validado, y asignado al receptor definido.

Los criterios técnicos para las actividades de oferta corresponden a los detallados en las Orientaciones Técnicas para “Oferta de órganos provenientes de donante cadáver”.

5. Extracción del órgano:

Último sub-proceso de procuramiento, durante el cual los equipos médicos extractores validan, mediante revisión de ficha clínica y visualización intra-pabellón los órganos donados, para posteriormente extraer, embalar y trasladar el/los órganos para trasplante del receptor asignado. Una vez finalizada la extracción el cuerpo del donante será suturado y enviado a anatomía patológica o a servicio médico legal, según corresponda. Una vez concluido el sub-proceso de extracción se considera el potencial donante como donante eficaz.

Los criterios técnicos para las actividades de extracción de órganos corresponden a los detallados en las Orientaciones Técnicas para el “Proceso de Procuramiento de Órganos y Tejidos para Trasplante”

Sub-procesos Procuramiento

2.1. Detección y Evaluación de Posibles Donantes

FICHA DE PROCESO

Detección y Evaluación de Posibles Donantes

Versión Fecha Autor


Responsable Coordinación Local de Procuramiento

ObjetivoDada una necesidad en lista de espera, pesquisar a pacientes que son posibles donantes de órganos, aplicando los criterios absolutos de exclusión.

Entradas Evento de identificación de donante posible

Salidas Evento de inicio de certificación de ME y autorización de donación

Participantes

Unidades Críticas – Equipo Tratante

Coordinador Local de Procuramiento

Coordinador Central de Procuramiento

Actividades Sub-Proceso / Tarea Descripción

Identificar a posible donante

Los servicios asistenciales en sus unidades críticas de tratamiento de pacientes, deben poder identificar a paciente que sean posible donantes de órganos.

Notificar a Unidad Coordinadora

Identificado un posible donante por un centro asistencial, éste debe informar a la respectiva unidad coordinadora de procuramiento operacional más cercana, según el siguiente escalamiento:

- Coordinador Local- Coordinador Central

Pesquisar Simultáneamente a los profesionales de los establecimientos, la unidad coordinadora local está permanentemente pesquisando a los pacientes críticos hasta identificar un posible donante.

Registro de paciente pesquisado

La unidad coordinadora local registra el posible donante con los antecedentes entregados por la unidad que ha asumido la coordinación del proceso.

Evaluar criterios absolutos de exclusión

La unidad coordinadora local en conjunto con la unidad central de procuramiento, aplican los criterios absolutos de exclusión definidos en el documento de “Orientaciones Técnicas para el Proceso de Procuramiento de Órganos y Tejidos para Trasplantes”.

Registrar posible donante

Aplicados los criterios absolutos de exclusión, el posible donante no excluido es registrado en el sistema para continuar con el proceso, gatillando un aviso inmediato al centro asistencial para iniciar la mantención del donante, según el documento de “Orientaciones Técnicas para el Proceso de Procuramiento de Órganos y Tejidos para Trasplantes”.

Descartar donante

El posible donante cumple con al menos uno de los criterios absolutos de exclusión, por lo tanto, la unidad central pone fin al proceso. Esto queda registrado en el sistema.

Seguimiento de posible donante

Iniciada la mantención del paciente, paralelamente, la unidad coordinadora (local o del servicio) realiza el monitoreo diario del posible donante. Esta actividad se ejecuta hasta que ocurra uno de los siguientes eventos:

- descarte del donante- posible muerte encefálica

El descarte del donante es informado y registrado por la coordinación central y el proceso finaliza.

Cuando el posible donante es diagnosticado con muerte encefálica, se activa de inmediato el proceso de “Certificación de ME y autorización de donación”.

Cierre de ficha de posible donante

La coordinación central registra en el sistema que el posible donante no es factible y cierra el proceso.

2.2. Certificación M.E y Autorización de Donación

FICHA DE PROCESO

Certificación de ME y Autorización de Donación

Versión Fecha Autor


Responsable Coordinación Local de Procuramiento

Objetivo Convertir un posible donante en un potencial donante, ejecutando todos los protocolos y autorizaciones, ajustados a la ley.

Entradas Evento de posible donante con muerte encefálica

SalidasEvento de inicio de proceso de “Oferta” de organos a posibles receptores.

Participantes

Equipo tratante

Neurólogo o Neurocirujano

Coordinador Local de Procuramiento

Coordinador Central de Procuramiento

Fiscal y Médico Legista


Certificar Muerte Encefálica

Esta tarea es crítica en el proceso, y debe ajustarse estrictamente a las Especificaciones del Reglamento de la Ley 19.451.

Comunicar muerte a familia

El resguardo de informar a la familia de la muerte del paciente es única y exclusiva del equipo médico tratante. En este acto se excluye imperiosamente, cualquier mención de posible donación.

Registrar y firmar ficha clínica del paciente

Cuando la muerte ha sido validada como ME, el equipo médico tratante y la familia deben firmar la ficha clínica del difunto con la certificación. Los médicos que certifican la muerte deben registrar la fecha y hora de constatación de la muerte

Identificar criterios expandidos

Certificada la ME y emitido el certificado de defunción como acto concluyente, la unidad coordinadora procede a validar al posible donante con criterios expandidos para

determinar si es necesaria la ejecución de una pre-oferta.

Realizar pre-oferta

Dado que el posible donante presenta atributos límites, la pre-oferta es una evaluación a priori del posible donante por el equipo de trasplante del posible receptor. Esta actividad no constituye una asignación del órgano al receptor. Si el resultado de este proceso indica que el posible donante no es factible, la unidad coordinadora registra el cierre del proceso.

Revisar registros de no donante

La voluntad explícita del posible donante debe ser revisada en el servicio de registro civil. Este antecedente debe ser presentado como antecedente explícito en la conversación con la familia.

Informar y solicitar testimonio de última voluntad

Si el registro civil no registra exclusión de donación, la coordinación local deberá informar a la familia dicha posibilidad, con el fin de lograr la autorización formal.

Registrar voluntad de no donación

Si la familia no accede a la donación, la unidad coordinadora debe registrar y cerrar el proceso.

Registrar autorización en ficha clínica

Si la familia accede a la donación, esta autorización debe quedar registrada en la ficha clínica del posible donante o en las actas médico legales correspondientes si la causa de muerte requiere investigación médico legal.

Notificar a familia

Si las condiciones de muerte requieren de la autorización de un fiscal y un médico legista, previa intervención del cuerpo, se debe proceder con la solicitud y recepción de dicha respuesta. Si la autorización es negada, se debe informar a la familia del desistimiento de la donación.

Cierre de ficha Posterior al desistimiento, la unidad coordinadora debe registrar y cerrar el proceso.

Notificar a CCP

Sólo con las autorizaciones de la familia y legales (si procede) el posible donante es notificado a la unidad coordinadora central para iniciar el proceso de “Oferta” con un potencial donante autorizado.

2.3. Oferta

FICHA DE PROCESO

OFERTAVersión Fecha Autor


Responsable Coordinación Central de Procuramiento

Objetivo Validar y asignar los órganos a receptores compatibles en lista de espera

Entradas Potencial donante autorizado

Salidas Asignación órgano(s)-receptor(es)

Participantes

Coordinación central

Coordinación local

Personal de pabellón

Equipos de extracción


Seleccionar posible receptor

Tarea en donde se elige al receptor con mayor prioridad en la lista de espera correspondiente al órgano ofertado, que no haya sido descartado previamente. El orden de prioridad lo define el ISP y siempre debe ser cumplido.

Contactar equipo extractor

Tarea en donde se busca contactar al equipo extractor asociado al paciente seleccionado. Si no se logra efectuar el contacto en 45 minutos, se vuelve a la actividad anterior.

Entregar antecedentes de potencial donante

Tarea donde se entrega toda la información sobre el potencial donante al equipo extractor para que este pueda validar o rechazar la oferta.

Validación órgano-receptor

Tarea mediante la cual el equipo extractor analiza y toma una decisión respecto de la oferta del órgano para el receptor específico. El tiempo máximo para realizar esta actividad es de 1 hora.

Notificar decisiónTarea mediante la cual el equipo extractor informa a la coordinación central la respuesta a la oferta y los motivos correspondientes.

Notificar a CLP Esta tarea se realiza sí la oferta del órgano es

confirmación de receptor

validada por algún equipo extractor y consiste en notificar a la coordinación local que existe un receptor confirmado, para que comiencen a preparar el pabellón de extracción

Registrar órgano-receptor

Tarea en donde la coordinación central registra la dupla órgano-receptor en el sistema informático SIDOT.

2.4. Extracción

FICHA DE PROCESO

EXTRACCIÓNVersión Fecha Autor


Responsable Equipo(s) Extractor(es)

Objetivo Extraer los órganos ofertados por los equipos de extracción asignados

Entradas Órgano(s)-receptor(es) asignado(s)

Salidas Órganos extraídos

Participantes

Personal de Pabellón

Coordinación local



Preparar pabellón de extracción

Tarea donde se prepara el pabellón de extracción por parte de la unidad coordinadora local, desde el minuto del aviso de la existencia de un receptor asignado.

Traslado a centro de procuramiento

Tarea que realiza el equipo extractor por sus propios medios, salvo que requiera de trasporte aéreo, en el cual solicita ayuda a la coordinación central.

Evaluación previa al pabellón

Tarea de evaluación del potencial donante por parte del equipo extractor, para validar o rechazar las condiciones previo a la cirugía.

Evaluación quirúrgica del órgano

Tarea de evaluación visual de los órganos del potencial donante, para validar o rechazar la extracción definitiva.

Notificar descarte del órgano a CCP

En caso que alguna de las dos evaluaciones sea rechazada, el equipo extractor debe notificar las razones a la unidad de coordinación local y central.

Cerrar oferta Esta tarea se realiza sí la coordinación central recibe una notificación de descarte de un órgano, y consiste en cerrar la oferta en el sistema informático SIDOT, para el órgano en

particular.

Extracción del órgano

Tarea que consiste en la cirugía de extracción del órgano por parte del equipo extractor.

Escribir protocolo de extracción en ficha clínica del donante

Tarea donde el equipo extractor debe registrar en la ficha clínica del donante, un resumen con todos los datos de la operación de extracción, incluyendo en ello, los tiempos de extracción, características del cadáver, características de los órganos evaluados, órganos extraídos y no extraídos, y las razones de la no extracción.

Notificar extracción a CCP

Tarea mediante la cual el equipo extractor notifica a la unidad de coordinación central el resultado de la operación de extracción.

Trasladar órganoTarea donde el equipo extractor traslada el órgano extraído al centro de trasplante, donde espera el equipo de trasplante con el receptor seleccionado.

Registrar donante efectivo en SIDOT

Tarea que realiza la unidad de coordinación central y que consiste en registrar al donante efectivo en el sistema informático.

3. Trasplante

Consultoría para la Estandarización de Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

FICHA DE PROCESO

TRASPLANTEVersión Fecha Autor


Responsable Equipo de Trasplante

Objetivo Realizar la cirugía de trasplante en el receptor seleccionado

Entradas Órgano extraído

Salidas Receptor trasplantado

Participantes Equipo de trasplante



Preparar pabellón de trasplante y receptor

Tarea mediante la cual el equipo de trasplante prepara el pabellón y al receptor, para que cuando llegue el equipo extractor con los órganos, comience la operación lo antes posible.

Evaluación previa al pabellón

Tarea de evaluación del órgano por parte del equipo de trasplante, para validar o rechazar el comienzo de la cirugía.

Evaluación quirúrgica del órgano

Tarea de evaluación del órgano por parte del equipo de trasplante, una vez comenzada la cirugía.

Notificar descarte de órgano a CCP

Sí alguna de las dos evaluaciones se descarta el órgano, el equipo de trasplante debe notificar las razones la unidad de coordinación central.

Registrar descarte del órgano

Tarea que consiste en registras en el sistema informático el descarte del órgano por parte del equipo de trasplante. Con esta tarea, el proceso termina.

Cirugía de trasplante Tarea que representa la implantación del injerto.

Realizar informe de No trasplante

Tarea en donde el equipo de trasplante llena un informe con los resultados y motivos de porque no se pudo efectuar el trasplante.

Realizar informe de trasplante

Tarea en donde el equipo de trasplante llena un informe con los resultados de la operación. Existen dos informes distintos dependiendo si el órgano pudo o no ser trasplantado.

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Consultoría para la Estandarización de Procesos de Redes Asistenciales MINSAL

Registrar resultado de trasplante

Tarea en donde la coordinación central registra en el sistema informática SIDOT el resultado del trasplante: trasplante exitoso o no trasplante.

4. Seguimiento y Monitoreo

Proceso que se inicia posterior al trasplante de órganos, mediante el cual se realiza el seguimiento continuo y monitoreo clínico del paciente trasplantado, y del funcionamiento del órgano implantado.

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