Preguntas y respuestas en

BIBLIOGRAFÍA:1. Uzun S, Djamin RS, Kluytmans JA, Mulder PG, Van’t Veer NE, Ermens AA, et al. Azithromycin maintenance treatment in patients with frequent exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COLUMBUS): A randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Respir Med 2014;2(5):361-8. 2. Ni W, Shao X, Cai X, Wei C, Cui J, Wang R, et al.Prophylactic use of macrolide antibiotics for the prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbation: A meta-analysis. PLoS One 2015;10(3):e0121257. 3. Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, et al. Spanish Guidelines for Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GesEPOC) 2017.Pharmacological Treatment of Stable Phase. Arch Bronconeumol 2017;53(6):324-35. 4. Negewo NA, Gibson PG, McDonald VM. COPD and its comorbidities: Impact, measurement and mechanisms. Respirology 2015;20(8):1160-71. 5. Agustí A, Fabbri LM, Singh D, Vestbo J, Celli B, Franssen FME, et al. Inhaled corticosteroids in COPD: friend or foe? Eur Respir J2018;52(6). 6. Kerwin E, Hébert J, Gallagher N, Martin C, Overend T, Alagappan VK, et al. Efficacy and safety of NVA237 versus placebo and tiotropium in patients with COPD: theGLOW2 study. Eur Respir J 2012;40(5):1106-14. 7. Zheng JP, Kang J, Huang SG, Chen P, Yao WZ, Yang L, et al. Effect of carbocisteine on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (PEACE Study): a randomised placebo-controlled study. Lancet 2008;371(9629):2013-8. 8. Tse HN, Raiteri L, Wong KY, Ng LY, Yee KS, Tseng CZ. Benefits ofhigh-dose N-acetylcysteine to exacerbation-prone patients with COPD. Chest 2014;146(3):611-23. 9. Grupo de Trabajo de GesEPOC. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Guía española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017. Arch. Bronconeumol 2017;53(Supl 1):S2-64. 10. Singh D, Agustí A, Anzueto A, Barnes PJ, Bourbeau J, Celli B, et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease: theGOLD science committee report 2019. Eur Respir J 2019;53(5). 11. Walters JA, Tang JN, Poole P, Wood-Baker R. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronicobstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2017;1: CD001390. 12. Zeng Y, Jiang F, Chen Y, Chen P, Cai S. Exercise assessments and trainings of pulmonaryrehabilitation in COPD: a literature review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2018;13:2013-23.

José Manuel Helguera QuevedoEspecialista en Medicina

Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bajo Asón.

Ampuero (Cantabria)

7El seguimiento de la EPOC debe basarse en la valoración clínica del paciente, donde la disnea desempeña un papel determinante, y en el riesgo o presencia de agudizaciones. Para el manejopráctico se ha de considerar cuál es el rasgo predominante (exacerbaciones o disnea). Si hay riesgo de agudizaciones, se deben añadir a la broncodilatación tratamientos como los CI, mucolíticos o roflumilast10.

¿Cómo hago el seguimiento del tratamiento a mi paciente con EPOC?

8Una revisión sistemática11 observó que la vacunación antineumocócica polivalente inyectable proporciona una importante protección contra la neumonía. La vacunación redujo la probabilidad de una exacerbación de EPOC en los meses siguientes. La evidencia fue insuficiente para la comparación de diferentes tipos de vacunas antineumocócicas.

¿Qué aporta la vacunación antineumocócica al paciente con EPOC?

9La disfunción del músculo esquelético conduce a una reducción de la actividad en pacientes con EPOC. Como parte esencial del tratamiento, la rehabilitación pulmonar alivia la disnea y la fatiga, mejora la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud y reduce los ingresos hospitalarios y la mortalidad de los pacientes con EPOC12. Como regla general, los ejercicios que impliquen a los grupos musculares más grandes del cuerpo son los preferidos a la hora de estimular el reclutamiento de fibras musculares y la mejora en los índices de la disnea. Esto implica ejercicios simples como las sentadillas, bicicleta estática y potenciación de extremidades superiores.

¿Hay evidencias en cuanto al ejercicio físico que debe realizar cada paciente con EPOC?

10Son útiles en el tratamiento de la disnea a corto plazo y deben ser adicionados al tratamiento de los pacientes con EPOC, pues reducen síntomas ocasionales y mejoran la tolerancia al esfuerzo9,10. En pacientes con síntomas permanentes o limitaciones por su problema respiratorio, se requiere tratamiento de base regular con broncodilatadores de larga duración.

¿Cuál es la utilidad de los broncodilatadores de corta duración?

1 aplicación al día1

Alivio de los síntomas durante 24 horas1,2

1,2

Mayor rapidez de acción frente a tiotropio abierto1

2

Mejora la capacidad pulmonar desde los 5 minutos hasta las 4 horas después de la primera dosis frente a tiotropio2

11 2 3

NUEVO SISTEMA DE APERTURA¡AHORA MÁS FÁCIL!1

1. Ficha Técnica Enurev (Consultado ). Disponible en: http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/112789003/ FT_112789003.pdf. 2. Kerwin E, Hébert J, Gallagher N, Martin C, Overend T, Alagappan VK, et al. Efficacy and safety of NVA237 versus placebo and tiotropium in patients with COPD: the GLOW2 study. Eur Respir J. 2012 Nov;40(5):1106–14.

EN

U-P

RE

PO

C-M

AY20

Preguntas y respuestas en

2Esta revisión4 analiza conceptos de comorbilidad y multimorbilidad en relación con el resultado clínico del tratamiento y resume puntajes clínicos utilizados para medir condiciones comórbidas y sus capacidades de pronóstico. Además, se discuten desarrollos recientes en los mecanismos propuestos que vinculan la EPOC con sus comorbilidades. Como conclusión, la EPOC se ve cada vez más como un conjunto de enfermedades que afectan a distintas partes del organismo, que deberemos tratar para conseguir resultados clínicos relevantes, no ciñéndonos exclusivamente al área de Respiratorio.

¿Cómo puedo afrontar las comorbilidades de la EPOC?

4El tratamiento con glicopirronio 50 µg una vez al día frente a tiotropio 18 µg proporcionó una eficacia mayor frente a síntomas matinales y una mejora en la capacidad pulmonar desde los 5 minutos hasta pasadas las 4 horas tras la administración6.

¿Cuál es la eficacia del glicopirronio en el tratamiento de la EPOC?

6En cada visita de control se ha de realizar una evaluación que incluya: valoración clínica; revisión de la técnica de inhalación y la adherencia al dispositivo; consejo breve antitabaco; búsqueda de comorbilidades; cuantificación del impacto de la EPOC sobre la calidad de vida y el grado de control clínico; espirometría forzada anual y, en caso de cambios en el tratamiento, repetirse a los 2-3 meses para valorar la respuesta; cambios en el estilo de vida y ejercicio adaptado a la gravedad del paciente.

¿Qué debo hacer en cada visita del paciente?9

1¿Cuándo utilizar antibióticos en fase estable de la EPOC?

Se busca prevenir exacerbaciones en pacientes de alto riesgo con al menos 3 agudizaciones en 12 meses. Se proponen pautas de macrólidos durante 1 año y se ha demostrado su utilidad previniendo exacerbaciones en pacientes con FEV1 menor del 50 % exacerbadores1-3.

3El CI no debe usarse como una terapia única e independiente en la EPOC. Los pacientes con EPOC recibirán de inicio broncodilatadores en mono o doble terapia. Los pacientes con antecedentes deexacerbaciones múltiples o graves a pesar del usoapropiado de broncodilatadores de mantenimiento,particularmente si los eosinófilos sanguíneos sonaltos, y aquellos con fenotipo EPOC-asma soncandidatos a la adición de un CI5.

¿Debo dar CI a los pacientes con EPOC?

5 La carbocisteína a largo plazo reduce las exacerbaciones, retrasa el empeoramiento de los síntomas y mejora la calidad de vida7. La N-acetilcisteína a dosis altas8

reduce las agudizaciones, especialmente en pacientes de alto riesgo. Es la pauta más recomendada2.

¿Qué aportan los mucolíticos en la EPOC?