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R. PamiesMarzo 2006www.alergomurcia.com

VÍAS, FORMAS Y PAUTAS DE ADMON DE LAS VACUNAS PARA

LA ALERGIA RESPIRATORIA

VVÍÍAS, FORMAS Y PAUTAS DE AS, FORMAS Y PAUTAS DE ADMON DE LAS VACUNAS PARA ADMON DE LAS VACUNAS PARA

LA ALERGIA RESPIRATORIALA ALERGIA RESPIRATORIA

Dr. Dr. Rafael Rafael PamiesPamiesUnidad de Alergia InfantilUnidad de Alergia InfantilHospital La FeHospital La Fe. . Valencia (EspaValencia (Españña)a)

www.alergiainfantillafe.orgwww.alergiainfantillafe.org

Curso de Curso de F.M.CF.M.C..““Avances en Asma bronquial en AtenciAvances en Asma bronquial en Atencióón Primarian Primaria””


CONCEPTOSCONCEPTOS

Origina un estado de inmunidadVACUNACIÓN

DESENSIBILIZACIÓNControla un estado de inmunidad IgE ya instaurado

INMUNOTERAPIAINMUNOTERAPIANeutraliza una respuesta inmunolNeutraliza una respuesta inmunolóógica exageradagica exagerada

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Asma AlAsma AléérgicargicaRinoconjuntivitis AlRinoconjuntivitis AléérgicargicaAlergia a Veneno de Alergia a Veneno de HimenHimenóópterospterosAlergia al LAlergia al Láátextex

Alergia a Veneno de Alergia a Veneno de HimenHimenóópterospteros

INDICACIONES INDICACIONES DE LA IMTDE LA IMT

Alergia al LAlergia al Láátextex


TIPOS DE INMUNOTERAPIATIPOS DE INMUNOTERAPIA

Inmunoterapia alergenos inhalantesInmunoterapia alergenos inhalantes

1. SEG1. SEGÚÚN EL TIPO DE ALERGENON EL TIPO DE ALERGENO

Inmunoterapia bacterianaInmunoterapia bacteriana– I.S.S. en el DNA bacteriano modulan

balance TH1/TH2– No han demostrado eficacia en estudios

controlados D.C.C.P.– Posible utilidad en un futuro como

adyuvantes de las vacunas con alergenos.

Inmunoterapia alergenos inhalantesInmunoterapia alergenos inhalantes

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FASES DE TRATAMIENTOFASES DE TRATAMIENTOFase de InicioFase de InicioDosis frecuentes y crecientesFase de MantenimientoFase de MantenimientoDosis más espaciadas y estables

Semanas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 19

INICIOINICIO MTOMTO


2. SEG2. SEGÚÚN LA VN LA VÍÍA DE ADMINISTRACIA DE ADMINISTRACIÓÓNN

Inmunoterapia SubcutInmunoterapia Subcutááneanea

Inmunoterapia LocalInmunoterapia Local– Sublingual– Nasal– Bronquial– Oral

Inmunoterapia SubcutInmunoterapia Subcutááneanea

– Sublingual

Sublingual33%

Subcutánea67%

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IMT Sublingual clIMT Sublingual cláásicasica

Días1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 27 28 29

Frasco 0 Frasco 1 Frasco 2 Frasco 3 Frasco 4

Mantener 2Mantener 2--33´́debajodebajo de la de la lengua y despulengua y despuéés tragars tragar


Nuevas formas de presentaciNuevas formas de presentacióón n de IMT sublingualde IMT sublingual

↑ comodidad de uso↓ errores de dosificación

↓ fase de inicioEvitan cadena de frío

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3. SEG3. SEGÚÚN LA ESTACIONALIDAD N LA ESTACIONALIDAD DE SU ADMINISTRACIDE SU ADMINISTRACIÓÓNN

ConstanteVariableConstante

SemanalMensualMensual

1-3 meses antes de la polinización

Todo el añoTodo el año

Estacional(pólenes)

Estacional(pólenes)

Perenne

PerennePerenne CoestacionalCoestacional PreestacionalPreestacional

AlergenoAlergeno

UsoUso

DosisDosismantenimientomantenimiento

IntervaloIntervaloentre dosisentre dosis


1. 1. PreestacionalPreestacional

2. Perenne2. Perenne

3. 3. CoestacionalCoestacional

Invierno Primavera Verano Otoño



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++++++

HospitalizaciónUnidades de InmunoterapiaAmbulatorio

1-4 días3-4 semanas2-3 meses

Varias(todas)

Varias1

ConvencionalConvencional Cluster Cluster óóAgrupadaAgrupada

RushRush óóAceleradaAcelerada

Dosis diariasDosis diarias

DuraciDuracióónnFase InicioFase Inicio

SeguridadSeguridad

UsoUso

4. SEG4. SEGÚÚN LA FASE DE INICION LA FASE DE INICIO


1. Convencional1. Convencional

2. Agrupada2. Agrupada

3. Acelerada3. Acelerada

Semanas 1 2 3 4 5 7 11

Semanas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 19

Días 1 2 3 4 11 25 53

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++/++++

+/+++++

IMT convencional y rápidaIMT rápida

LentaRápida

AcuososAcuosos ModificadosModificados

DegradaciDegradacióónn

UsoUso

InmunogenicidadInmunogenicidad

TIPOS DE EXTRACTOSTIPOS DE EXTRACTOSEl antígeno de un extracto alergénico va

vehiculizado en una matriz

AlergenicidadAlergenicidad


++++++++

++++++

Glutaraldehido+ Tirosina

Formaldehido + Hidrox. Al

Polimerizados con

Formaldehído, Glutaraldehído

o Alginato

Absorción en Hidrox. Al, Fosfato Ca,

Tirosina

AlergoidesretardadosAlergoidesRetardados ó

Depot

FFíísicamentesicamente QuQuíímicamentemicamente MixtosMixtos

DenominaciDenominacióónn

Tipo deTipo demodificacimodificacióónn

InmunogenicidadInmunogenicidad

AlergenicidadAlergenicidad

TIPOS DE EXTRACTOS MODIFICADOSTIPOS DE EXTRACTOS MODIFICADOS

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DOSISDOSIS• Pauta de Tratamiento incluida en el envase• Inicialmente crecientes en volumen y

concentración hasta alcanzar la dosis máxima de mantenimiento

• Dosis de mantenimiento:– Extractos Depot: 0,8 o 1 cc – Alergoides: 0,5 cc

• Alternar brazo (sobre todo en Fase de Inicio)• En Extractos Depot: Recomendable reducir la

primera dosis de cada caja nueva 1 escalón


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DURACIDURACIÓÓNN

• Patología previa: Asma > Rinitis• Sensibilización: Alergenos perennes >

estacionales• Respuesta clínica

33--5 a5 aññosos


SEGUIMIENTOSEGUIMIENTORevisiones:Revisiones:

AAl menos anualmenteMMéétodos de evaluacitodos de evaluacióón:n:

–– Muy Muy úútiles:tiles:• Autoevaluación subjetiva del paciente• Evaluación subjetiva del médico• Técnicas de provocación específica (Ensayos Clínicos)

–– Moderadamente Moderadamente úútiles:tiles:• Uso de medicación sintomática• Pruebas Funcionales Respiratorias

–– Poco Poco úútiles:tiles:• Pruebas cutáneas• Ig E específica sérica

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MEZCLA ALERGENOSMEZCLA ALERGENOS•• Paciente Paciente MonosensibleMonosensible

Inmunoterapia con alergeno implicado•• Paciente Paciente PolisensiblePolisensible

1.1. Mezclas difMezclas difííciles de estandarizar ciles de estandarizar 2.2. DiluciDilucióón excesiva de mn excesiva de múúltiples alergenos ltiples alergenos →→

• Dosis subóptima de cada alergeno• Deterioro de la potencia de cada uno de los

alergenos con más rapidez (Actividad enzimática de los alergenos)


Consideraciones prConsideraciones práácticascticas

Identificar los más relevantesNo mezclar > 3 alergenosMezclas de vacunas con

alergenos relacionados:• Acaros• Pólenes• Hongos• Epitelios

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1. Cada vial de continuación usado a la dosis recomendada contiene unas 5 admin (5 meses)

2. Se puede pedir 1 ó 2 viales de continuación (5-10 meses de tto) por similar precio

3. Demora de administración: Aprox. 1 mesPor tanto, solicitar preferiblemente antes de su finalización

4. Los Laboratorios manufacturadores disponen de registros propios como mecanismos de seguridadCaso de error: Contacto con el especialista prescriptor

RENOVACIRENOVACIÓÓN DE LA VACUNAN DE LA VACUNA


FINFIN

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