vorlesung neurologie ws 09/10 prof. dr. gabriele arendt infektionen
DESCRIPTION
Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen. Infektionen – HIV. Neuritiden. Demenz. Myopathie. Myelopathie. opportunistische Infektionen cerebrale Toxoplasmose Cryptococcose JC-Virus-Infektion. HIV-1-assoziierte Erkrankungen des Nervensystems. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/1.jpg)
Vorlesung Neurologie WS 09/10Prof. Dr. Gabriele Arendt
Infektionen
![Page 2: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/2.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Demenz
Neuritiden
Myelopathie
Myopathie
Infektionen – HIV
opportunistische Infektionen- cerebrale Toxoplasmose
- Cryptococcose
- JC-Virus-Infektion
![Page 3: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/3.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
HIV-1-assoziierte Erkrankungen des Nervensystems
- Mononeuritis multiplex
- Guillain-Barré-Syndrom
- chronisch-entzündliche Polyneuritis
- distal-symmetrische Polyneuropathie
- Myositis
- vakuoläre Myelopathie
- Vaskulitis
- Psychosen
- epileptische Anfälle
- HIV-1-assoziierte Demenz
![Page 4: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/4.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Mononeuritis multiplex
Entzündungen peripherer Nerven oder einzelner Hirnnerven – am häufigsten betroffen ist der N.facialis
Pathogenese: - bei 1-11% der Patienten in leicht fortgeschrittenem Stadium - CD4 Zellzahl: 200-500/l
Symptomatik: - motorische und/oder sensible Ausfälle im Bereich der betroffenen Nerven
- Dauer: Tage bis Wochen
Diagnostik: - Neurographie und Elektromyographie
Therapie: - Antiphlogistika- ggf. Corticosteroide
![Page 5: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/5.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
FazialispareseFazialisparese
zentralperipher
![Page 6: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/6.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
![Page 7: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/7.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Akutes oder subakutes Guillain-Barré-Syndrom
Epidemiologie: - ca. 1% im Rahmen der Primärinfektion mit HIV-1
Symptomatik: - Taubheit u./o. Kribbelparästhesien der Akren
- schlaffe „aufsteigende“ Lähmungen
- Areflexie
Diagnostik: - Liquorpunktion: geringgradige lympho-monozytäre Pleozytose + deutliche Eiweißerhöhung „dissociation albuminocytologique“
- Neurographie (NLG) und Elektromyographie (EMG) Verzögerung der distal-motorischen Latenz, Verlangsamung der Nervenleitgeschwindigkeit, bei axonaler Schädigung: Spontanaktivität im EMG
Therapie: - Immunglobulingabe i.v.
- Plasmapherese
![Page 8: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/8.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Chronisch-entzündliche demyelinisierende Neuropathie Chronisch-entzündliche demyelinisierende Neuropathie
Symptomatik: - Taubheit u./o. Kribbelparästhesien der Akren- leichtgradige distale Paresen
Diagnostik: - Liquorpunktion: • normale bis leicht erhöhte Zellzahl• leichte Eiweißerhöhung
- Neurographie und Elektromyographie: • Verlangsamung der Nervenleitgeschwindigkeit• verlangsamte distale Überleitungszeit und
Spontanaktivität im EMG- ggf. Nervenbiopsie
Therapie: symptomatisch
![Page 9: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/9.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Distal-symmetrische Polyneuropathie
Symptomatik: - brennende Schmerzen, sockenförmig an den unteren Extremitäten, insbes. an den Fußsohlen
- Hypästhesie für Oberflächenqualitäten- keine – oder selten - diskrete Paresen an den Akren
Diagnostik: - Liquor:• Zellzahl normal, leichte Eiweißerhöhung
- Neurographie und EMG• Amplitudenminderung der Muskelaktionspotentiale bei
normaler oder leicht verlangsamter Nervenleitgeschwindigkeit• lebhafte Spontanaktivität im EMG
Therapie: symptomatische Schmerztherapie
![Page 10: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/10.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Myositiden
Symptomatik: - belastungsabhängig zunehmende Muskelschmerzen- proximal betonte, schlaffe Paresen
Diagnostik: - CPK-Bestimmung- Elektromyogramm:
• myopathisches Muster• Spontanaktivität
- Muskelbiopsie
Therapie: - kurzfristig Kortikoide -Globuline- Plasmaaustausch
![Page 11: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/11.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Aussetzen möglich
Reexposition, Umstellung
Myopathische Symptome
kein AZT AZT
Auslassversuch ca. 6 Wochen
ausreichende Besserung
keine Besserung
Auslassversuch problematisch
Biopsie
Paresen, Atrophie, schwere Myalgie
keine Besserung
ausreichende Besserung
Therapie mit NSAR
nur mäßige Myalgien
![Page 12: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/12.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
AZT-Myopathie
EMI: pathologische Cristaformationen eines extrem geschwollenen Mitochondriums
![Page 13: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/13.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Vakuoläre Myelopathie
Symptomatik: - spastische Para- oder Tetraparese- spinale Ataxie- strumpf- und handschuhförmige Parästhesien- Blasenstörungen
Diagnostik: - Elektrodiagnostik (SSEP, MEP)- Kernspintomographie
Differentialdiagnose: - cervikale Myelopathie- funikuläre Myelose (Vit B12-Mangel)- CMV-Infektion- Neurosyphilis
Therapie: keine
![Page 14: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/14.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Cerebrale Vaskulitis
Symptomatik: - Kopfschmerzen- akute Verwirrtheit- Krampfanfälle- Psychosen- Hemiparesen
Diagnostik: - Liquor: • Pleocytose• Eiweißerhöhung
- CCT: • hypodense kortikale und subkortikale Herde
- MRT: • echointense kortikale und subkortikale Herde
- EEG: • Allgemeinveränderung
- ggf. Biopsie der A. temporalis oder Arachnoidea
Therapie: - kurzfristig Kortikoide- antiretrovirale Therapie, falls noch nicht eingeleitet
![Page 15: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/15.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
HIV-1 assoziierte Vaskulitis
MRT T2-Wichtung
![Page 16: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/16.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Klinische Erscheinungsformen der HIV-assoziierten Demenz
1. schizophreniforme Psychosen 3%
2. Grand-mal Anfallsleiden 10%
3. langsam progredienter intellektueller Abbau
a) cortikale Demenz 15%
b) subkortikale Demenzen 65%
![Page 17: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/17.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Klinik
Motorische Symptome: - psychomotorische Verlangsamung- Bradykinese- posturale Instabilität- Gangstörung- Rigidität- Hypomimie- Hypophonie- Sakkadenverlangsamung
Kognitive Symptome: - Bradyphrenie- Vergesslichkeit- Apathie
Emotionale Symptome: - Depressionen- produktive Psychosen
![Page 18: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/18.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
MRT Flair Wichtung
![Page 19: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/19.jpg)
Pathophysiologische Vorgänge bei HIV-Demenz
Hirn
immunaktivierter HIV-infizierter Monozyt/Makrophage überwindet die Blut-Hirn-Schranke
Neuron
Neuronale Dysfunktion
Blut
Blut-Hirn-Schranken Durchbruch
TNF-IL-1
VCAM-1 E-Selectin
Adhäsionsmoleküle
TNF-IL-1
HIV
Peroxynitrit
MMPsChemokine
lösliche virale Proteine
NO
Blut-Hirn-Schranke
HIV
HIV
HIV
Astrozyt
HIV
Mikroglia
Ca2+
Glutamat
gliale Proliferation
virale Streuung
Neurotoxine/“Virotoxine“
![Page 20: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/20.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Opportunistische InfektionenErreger Krankheitsbild
Toxoplasma gondii Herdenzephalitis, mono- oder multilokuläre Abszesse, diffuse Enzephalitis
Cryptokokkus neoformans Meningoenzephalitis, in etwa 1% der Fälle, monolokuläre Abszesse
JC-Virus progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML)
Candida albicans multiple Mikroabszesse
Aspergillus fumigatus große, meist monolokuläre Abszesse
Cryptosporidien Mikroabszesse
Zytomegalievirus Meningoenzephalitis, Ventrikulitis
Herpes simplex Meningoenzephalitis mit temporalem Schwerpunkt und temporalen Einblutungen
Herpes zoster Meningoenzephalitis
Mykobakterien Mikroabszesse
![Page 21: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/21.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
CCT nativ CCT mit KM
Cerebrale Toxoplasmose
![Page 22: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/22.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Cerebrale Toxoplasmose
![Page 23: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/23.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Tachyzoiten
Cerebrale Toxoplasmose
![Page 24: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/24.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Therapie
Akuttherapie (6-9 Wochen): - Pyrimethamin (Daraprim®) 75-150mg/d p.o.- Sulfadiazin (Sulfadiazin Heyl®) 2-4g/d p.o.
alternativ: - Pyrimethamin (Daraprim®) 75-150mg/d p.o.- Clindamycin (Sobelin®) 1800-2400mg/d i.v.
alternativ: - Pyrimethamin (Daraprim®) 75-150mg/d p.o.- Clarithromycin (Klacid®) 2g/d p.o.
vor der HAART-Ära:
Erhaltungstherapie: - Pyrimethamin (Daraprim®) 50-75mg/d p.o.- Folinsäure (Leukovorin®) 1-2 Tbl/d
lebenslang
nach der HAART-Ära:
Erhaltungstherapie: - Pyrimethamin (Daraprim®) 50-75mg/d p.o. - Folinsäure (Leukovorin®) 1-2 Tbl/d
bis zur Dauer von 6 Monaten nach vollständiger Suppression der Plasmaviruslast und einer CD4+-Zellzahl > 250/l
Cerebrale Toxoplasmose
![Page 25: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/25.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Cerebrale Toxoplasmose
Monolokulär, nicht raumfordernd: ambulante Therapie möglich
plurilokulär, nicht raumfordernd: ambulante Therapie möglich
multifokal: stationäre Aufnahme
raumfordernder Herd: stationäre Aufnahme
![Page 26: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/26.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Parainfektiöse Leukenzephalopathie – MRT FLAIR-Wichtung
![Page 27: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/27.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Cryptococcen (typisch: gallertartige Kapsel)
![Page 28: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/28.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
![Page 29: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/29.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Aspergillus-Infektion
![Page 30: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/30.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Progressive Multifokale Leukenzephalopathie (PML)
Symptomatik: - initial leichte, aber mäßig bis rasch progrediente fokal-neurologische Defizite
- rasch progredientes Psychosyndrom
Diagnostik: - Liquor PCR auf JC-Virus- craniales MRT mit KM (Gadolinium)- ggf.Hirnbiopsie
Therapie: - keine etablierte Behandlung- experimentelle Therapien:
• Bestrahlung• Cytostatika (Cytarabin=Alexan®)• Antiretroviral wirsame Substanzen (AZT=Retrovir®) -Interferon, Immunglobuline, Foscarnet=Foscavir®
- bei HAART-naiven Patienten gelegentlich Besserung nach Einleitung einer Mehrfach-Kombinationstherapie (HAART)
![Page 31: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/31.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Progressive, multifokale Leukenzephalopathie, cMRT, Protonen-Wichtung
![Page 32: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/32.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Progressive, multifokale Leukenzephalopathie, cMRT T2-Wichtung
![Page 33: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/33.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
![Page 34: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/34.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Ätiologie der Progressiven Multifokalen Leukoencephalopathie (PML)
• Die PML ist das Resultat einer Replikation des DNA-Virus JC (John Cunningham) in oligodendroglialen Zellen, die in eine lytische Demyelinisierung mündet.
• Das JC-Virus infiziert auch Astrocyten, in denen es zur Ausbildung großer, bizarrer Zellkerne führt.
• In gesunden Personen ist das Virus harmlos und ohne klinische Relevanz, obwohl es in nennenswerter Menge im Urin ausgeschieden wird.
• Die harmlose Virus-Variante wird als „Archetyp“-Virus bezeichnet und ist im allgemeinen Gegenstand von Deletionen und/oder Re-Arrangements in der Regulator- region des Virusgenoms, bevor es im Gehirn als pathologisches Agens gefunden wird.
![Page 35: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/35.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
PML – zunehmende Zahl an Patienten unter
Behandlung mit monoklonalen Antikörpern, die
die zelluläre Immunität herabsetzen
Rituximab Natalizumab Efalizumab
Zielstruktur CD 20 α4-integrin CD11
Betrofffene Lymphozyten
B-Zellen T-Zellen T-Zellen
Fallzahlen 57 13 3
![Page 36: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/36.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
• Klinischer Verlauf: akzeleriert (Folge einer Kombination aus Demyelinisierung und Entzündung), oft Fieber
• Liquor: lympho-monozytäre Pleozytose, JC-Virus PCR positiv, ansonsten unauffällig
• cMRT: große Läsionen in den FLAIR-Wichtungen, Gadolinium-Anreicherung (fleck- oder ringförmig), raumfordernd
• Histologie: Infiltration der ZNS-Läsionen mit Entzündungszellen, hauptsächlich Makrophagen,CD8+-Zellen hingegen werden selten in den Läsionen gefunden, sondern hauptsächlich im Hirnparenchym und in der Umgebung kleiner venöser Gefäße
IRIS= Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome-PML
![Page 37: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/37.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Infektionen – virale Meningoenzephalitiden
Herpes-Meningoenzephalitis
FSME
slow virus Erkrankungen (SSPE)
Cytomegalie-Virus
![Page 38: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/38.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Cytomegalie-Virus - CCT mit KM
![Page 39: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/39.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
CMV
![Page 40: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/40.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
cMRT
Flair-Wichtung
![Page 41: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/41.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
cCT, ohne KM
![Page 42: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/42.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE)
Epidemiologie: - 1:1.000.000 E- m : w = 3 : 1
Klinik: Stadium I progrediente intellektuelle und psychische Veränderung
Stadium II epileptische Anfälle, Myoklonien, neurologische Herdsymptome
Stadium III Dezerebration
Diagnostik: EEG:
Liquor:
Rademekker-Komplexe
-Globulin-Erhöhung,
positive oligoklonale Banden,
AK gegen Masernviren
Neuropathologie: - Entzündungsherde mit diffusen und perivaskulär betonten Infiltraten
- Proliferation von Makro- und Mikroglia mit A + B-Einschlußkörperchen, hypertrophische Astrozyten, Entmarkungsherde
![Page 43: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/43.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE)
![Page 44: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/44.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
grampositive Kokken
Meningokokken
Neuro-Luesgramnegative
Kokken
Tuberkulose
Borrelienbakterielle
Meningitiden
Infektionen - bakterielle Meningitiden
![Page 45: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/45.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Häufigkeit der Meningoenzephalitis (pro 100.000 Einwohner)
BRD USA
bakteriell 2,4 5-10
viral 1 10
![Page 46: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/46.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Häufigste Erreger einer bakteriellen Meningitis des Erwachsenen
- Streptokokken
- Staphylokokken
- Pneumokokken
- Meningokokken
![Page 47: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/47.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Letalität bei Meningoenzephalitiden
%
Streptokokkus pneumoniae 21
Listerien 15
Haemophilus influenza 6
Neisseria meningitides 3
![Page 48: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/48.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Diagnostik bei Meningoenzephalitiden
LumbalpunktionMeningismuszeichen
![Page 49: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/49.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Meningokokkenenzephalitis
Erreger: Neisseria meningitidis (Weichselbaum 1887)
Klinik: Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen, Meningismus, hohes Fieber, gelegentlich rasche Progression zu tiefem Koma, Petechien (!)
Diagnostik: Liquor: >5.000 Zellen, granulozytär, Protein >1 g/dl, intra- und extrazellulär gelegene gramnegative Diplokokken
Therapie: - Penicillin G 3x10 Mio. IE/die- Zentropil 3x1 Tbl.
![Page 50: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/50.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Tuberkulöse Meningitis
Erreger: Mykobakterium tuberkulosis
Klinik: subakuter Beginn mit Kopfschmerzen, Erbrechen, Fieber, Lähmung basaler Hirnnerven (IX-XII)
Diagnostik: Liquor: 5.000-10.000 Zellen, lympho-monocytär, Proteingehalt > 1g/dl, Glucose erniedrigt, mikroskopischer Erregernachweis sowie durch PCR (Achtung: häufig falsch positive Befunde!)
Therapie: - INH (Tebesium®)- Rifampicin (Rifa®)- Ethambutol (Myambutol®)- ggf. Pyrafat®
![Page 51: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/51.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Listeriose
Erreger: Listerien (grampositive aerobe Bakterien)
Klinik: hochakut, Bewußtseinstrübung, schwerer Meningismus, selten fokal-neurologische Defizite
Diagnostik: Liquor: > 1.000 Granulozyten> 2g/dl Eiweiß
Therapie: Ampicillin 3 x 5g über > 3 Wochen
![Page 52: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/52.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Brucellose
Erreger: Brucella melitensis
Klinik: - Meningitiszeichen begleitet von Gliederschmerzen
- Hepatosplenomegalie
- generalisierte Lymphadenopathie
Diagnostik: Liquor: 100 – 1.000 Zellen, Protein >1g/dl
Therapie: Ampicillin 3 x 5g über > 3 Wochen
![Page 53: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/53.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Klinische Diagnostik beim Immunkompetenten
1. Inkubation: Erregernachweis aus dem Primäraffekt
2. Inkubation: - Erregernachweis aus dem PA oder LK i.d. 4-8.Woche- ab Ende der 8.Woche werden die Seroreaktionen positiv- gleichzeitige HIV-Testung- Liquor-Untersuchung
Klinische Diagnostik beim Immuninkompetenten
1. Inkubation: Erregernachweis aus dem Primäraffekt (PA)
2. Inkubation: - Seroreaktion – cave – sowohl falsch positive (VDRL) als auch falsch negative Befunde sind möglich
- Liquorpunktion
Lues
![Page 54: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/54.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Serologische Nachweismethoden für Treponema pallidum
Nicht Treponemen-spezifisch: - VDRL (Veneral Disease Research Laboratory)
Treponemen- spezifisch: - TPHA (?)- FTA-abs- spezifische IgM-AK
Lues
![Page 55: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/55.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Therapie
beim Immunkompetenten: a) bei positivem VDRL und spezifischem IgM : Penicillin G
b) bei positivem VDRL, spez. IgM und entzündlichem Liquor: Penicillin G 3x10 Mega/die über 21 Tage
beim Immuninkompetenten: a) Therapie nur bei steigendem VDRL-Titer
b) Neurolues-Verdacht und entsprechende Therapie (wie oben) bei klinischen Symptomen und entzündlichem Liquor
Lues
![Page 56: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/56.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Stadieneinteilung der Borreliose
Stadium I: Erytherma migrans (Tag 3-32 post infectionem)
Stadium II: frühe Disseminierung (6-8 Wochen Dauer)
Stadium III: Persistenz (Dauer: Jahre)
Borreliose
![Page 57: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/57.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Symptomatik der Neuroborreliose
Stadium III: I. progressive Enzephalomyelitisa) überwiegend spinal
b) überwiegend zerebral
II. Polyneuritis (assoziiert mit Akrodermatitis chronica atrophicans)
III. latente Infektion(„subklinisch“)
Borreliose
![Page 58: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/58.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Nokardiose
Erreger: Nokardia asteroides, grampositiv
Klinik: - Pneumonie
- cerebrale Mikroabszesse (Fieber, Kopfschmerzen, Psychosyndrom, fokal-neurologische Defizite)
- Hautabszesse
Diagnostik: Liquor: meist unauffällig
Therapie: Gyrasehemmer
Prognose: ernst,> 85% d.F. post mortem Diagnose
![Page 59: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/59.jpg)
Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10Vorlesung Prof. Dr. Arendt WS 09/10
Nokardiose MRT T1-Wichtung mit KM
![Page 60: Vorlesung Neurologie WS 09/10 Prof. Dr. Gabriele Arendt Infektionen](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081503/56814d61550346895dbaaad3/html5/thumbnails/60.jpg)
www.neuro-hiv.dewww.neuro-hiv.de