vólvulo de colon
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Vólvulo de Colon Sigmoides
Waldo González Montecinos
Interno de Cirugía
Universidad de Santiago de Chile
Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau
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Definición
- Torsión de un órgano sobre su pedículo
- Torsión de alguno de sus segmentos sobre su mesenterio
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Historia
• Primer registro : Papiros de Ebers
• Hipócrates : “primera descompresión sigmoidoscópica”
• 1883 se reporta la primera detorsión quirúrgica de vólvulo sigmoides.
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Historia
• 1889 se describen mas opciones quirúrgicas, pero con alta mortalidad
• 1947 Bruusgaard reporta 86 % de éxito con manejo conservador (rectoscopio)
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Introducción
Causa rara de obstrucción intestinal en países desarrollados 5 %
v/s
Países subdesarrolados 50 %
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Introducción
Segmentos comprometidos Sigmoides Ciego Transverso
Diagnóstico diferencial con cualquier entidad que presente distensión abdominal.
Mecánicas: tumores colónicos y extracolónicos, EII, Enf. Diverticular
No obstructivas: Ogilvie,íleo de cualquier causa, Hirschprung.
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Anatomía
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Vólvulo de Sigmoides
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Vólvulo de Sigmoides
• El más frecuente: 60 – 80%• 10% v/s 50% de las obstrucciones IG• Dieta rica en fibra se relaciona con elongación
de Colon• 1ª causa de OI en embarazadas (45%)
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Vólvulo de SigmoidesEtiopatogenia
• Sigmoides elongado, móvil, meso angosto con extremos de fijación parietal cercanos.
• Occidental, añoso, constipado, psicotrópicos, laxantes, cirugía previa, DM.
• Megacolon
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Vólvulo de SigmoidesEtiopatogenia
- Mesosigmoidits retráctil
- Perforación poco frecuente por engrosamiento de la pared.
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Clínica
• Dolor cólico, distensión abdominal asimétrica, constipación, RHA ↓, ampolla rectal vacía al TR.
• 40 – 60% describe historia • Uso de laxantes y enemas previo al ingreso
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Estudio
• Rx ABD simple: diagnóstica hasta un 75% • Distensión de colon, ID según valvula IC. • Asa sigmoídea hacia superior derecha, paredes
engrosadas
• Signo en grado de café.
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Dg. Diferencial
- Tumor Obstructivo
- Megacolon + Motilidad anormal
37% recurrencia de vólvulo sigmoides después de resección y anastomosis.
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Tratamiento
Detorsión 60 – 70 % EXITO
- Rectoscopio rígido
- Sigmoidoscopio flexible
- Fibrocolonoscopio
Manejo Quirúrgico
- electivo
- emergencia: hasta 50 % mortalidad
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Endoscópico
- De elección: detorsión y alivio de la obstrucción- Contraindicado sospecha de gangrena perforación - Si se visualiza mucosa isquémica se suspende - Expulsión violenta en detorsión, dejar instalada sonda rectal por 20
min.- Hospitalizar- Transforma Qx de emergencia en electiva- Recurrencia hasta de un 90 %
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Cirugía
- Sigmoidectomía con anastomosis 1ª- Recurrencia cercana al 0%
- Sigmoidopexia: extraperitoneal, a colon transverso, parietal, con banda, fijación mesentérica. - Recurrencia de 0 a 25 %
- Mayor recurrencia, pero menor mortalidad
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sigmoidectomía
Evitar anastomosis 1ª • Dilatación masiva• Contaminación intraabdominal• Abundantes deposiciones
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Mesosigmoidoplastía
• Meso más ancho y corto • Recurrencia entre 2 y 28% • Mortalidad: 0 – 7 %
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