Voies nerveuses de la phonation

Anatomie du système phonatoire• Généralités :

– Appareil respiratoire : l’air expiré permet la vibration du système– Larynx : rôle de vibrateur– Pharynx, cavité buccale, lèvres : résonance et système articulatoire

• L’appareil respiratoire :– L’air expiratoire constitue le « souffle phonatoire »– Adaptation du rythme respiratoire : de l’expiration et de l’inspiration– Les muscles respiratoires permettent cette adaptation :

– Muscles inspirateurs :• Diaphragme (nerf phrénique)• Muscles intercostaux externes (nerfs rachidiens de D1 à D12)• Muscles scalènes et le S.C.M

– Muscles expirateurs :• Muscles intercostaux internes• Muscles abdominaux (nerfs rachidiens de D1 à D12)

Le larynx• Fonctions :

– vibrateurs : cordes vocales– sphincter : protection des VAI– respiration et déglutition

• Attention : La vibration peut exister en l’absence de cordes vocales (cf. exemple des laryngectomies partielles)

• Anatomie fonctionnelle de la corde vocale– Couche superficielle :

• Couche muqueuse : épithélium pluristratifié • Couche sous muqueuse : tissu conjonctif organisé en plusieurs

étages : la lamina propria.• Le plan superficiel de la lamina propria est appelé « espace de

Reinke ». Il est composé d’une substance lâche, pauvre en fibres et constitue une zone de glissement dont le rôle est essentiel dans la vibration vocale

– Couche profonde musculaire : muscle vocal (chef interne du thyro-aryténoïdien)

Coupe schématique d’une corde vocale

Propriétés biomécaniques des CV

• Les 5 couches sont classées en 3 strates biomécaniques ayant des coefficients de rigidité différents /

– Couverture (épithélium et lamina propria superficielle) = 1

– Transition (lamina propria moyenne et profonde) = 8

– Corps (muscle vocal) = 10

• La couverture est donc plus mobile que les autres couches

Organisation neuromusculaire du larynx

• Innervation motrice : – Branches du nerf pneumogastrique :

• Nerfs récurrents• Nerfs laryngés supérieurs (muscle crico-thyroïdien)

– Unité motrice (= ensemble des fibres musculaires innervées par un seul motoneurone)

• Leur taille est variable : petite dans les muscles rapides (muscle vocal, CAL) et plus grande dans les muscles plus lents (CT et CAP) - permet les ajustements précis lors de la phonation

• Innervation sensitive :  - Nerf laryngé supérieur - La muqueuse laryngée contient des mécanorécepteurs

- 2 actions : • fermeture laryngée• toux par action de la musculature respiratoire

Appareil pharyngo-bucco-labial

• La langue, les lèvres et la mandibule interviennent dans la composante articulatoire de la phonation

• Cavité oropharyngée, voile, palais : rôle dans la résonance

• L’innervation motrice de cet ensemble est complexe et fait intervenir plusieurs paires crâniennes :

– V, VII, IX, X, XI, XII

• L’innervation, sensitive de l’ensemble articulatoire dépend des V, IX et X

• La salive (lubrification des muqueuses) dépend du IX (glande parotide) et du VII bis (glandes sous maxillaires et sublinguales).

Voies et centres encéphaliques 

•Noyaux moteurs et voies motrices : – Les motoneurones du pharyngo-larynx siège dans la colonne bulbaire au niveau du noyau ambigu, homolatéral qui contient les motoneurones du IX et du X et du XI

– Les axones à destinée laryngée, vont émerger du tronc cérébral en empruntant le trajet du XI, accompagné par le X et le IX

– Ces 3 nerfs mixtes traversent ensemble l’angle ponto-cérébelleux pour gagner le foramen jugulaire (trou déchiré postérieur)

– Les axones à destinée laryngée, empruntent alors, au niveau du ganglion plexiforme le trajet du X qui descend dans la région cervicale. Les fibres motrices vont ensuite suivre le trajet du nerf récurrent (nerf laryngé inférieur).

Projection des noyaux – Vue dorsale

Coupe axiale de la moelle allongée

Voies et centres encéphaliques 

•Noyaux moteurs et voies motrices : – Les motoneurones du pharyngo-larynx siège dans la colonne bulbaire au niveau du noyau ambigu, homolatéral qui contient les motoneurones du IX et du X et du XI

– Les axones à destinée laryngée, vont émerger du tronc cérébral en empruntant le trajet du XI, accompagné par le X et le IX

– Ces 3 nerfs mixtes traversent ensemble l’angle ponto-cérébelleux pour gagner le foramen jugulaire (trou déchiré postérieur)

– Les axones à destinée laryngée, empruntent alors, au niveau du ganglion plexiforme le trajet du X qui descend dans la région cervicale. Les fibres motrices vont ensuite suivre le trajet du nerf récurrent (nerf laryngé inférieur).

Angle ponto-cérébelleux

Angle ponto-cérébelleux

Angle ponto-cérébelleuxParois antéro-externe et inférieure

Pédicule acoustico-facial et ses rapports

Voies et centres encéphaliques 

•Noyaux moteurs et voies motrices : – Les motoneurones du pharyngo-larynx siège dans la colonne bulbaire au niveau du noyau ambigu, homolatéral qui contient les motoneurones du IX et du X et du XI

– Les axones à destinée laryngée, vont émerger du tronc cérébral en empruntant le trajet du XI, accompagné par le X et le IX

– Ces 3 nerfs mixtes traversent ensemble l’angle ponto-cérébelleux pour gagner le foramen jugulaire (trou déchiré postérieur)

– Les axones à destinée laryngée, empruntent alors, au niveau du ganglion plexiforme le trajet du X qui descend dans la région cervicale. Les fibres motrices vont ensuite suivre le trajet du nerf récurrent (nerf laryngé inférieur).

Voies nerveuses de la phonation

Les fibres du XI

à destinée laryngée

rejoignent le X

au niveau

du ganglion plexiformeNoyau ambigu

Nerfs moteurs  •Le nerf récurrent : trajet différent à droite et à gauche

– A droite : • Il naît du X en arrière de l’artère sous clavière, avant de remonter en arrière du lobe thyroïdien. Il a donc un trajet purement cervical.

– A gauche :• Il naît du X au niveau de la crosse de l’aorte qui contourne avant de remonter le long du bord gauche de l’œsophage, puis passe en arrière du lobe thyroïdien. Il a donc un trajet cervical et thoracique.

– Le nerf récurrent innerve tous les muscles du larynx à l’exception du muscle crico-thyroïdien innervé par la branche motrice (rameau externe) du nerf laryngé supérieur

•Le nerf laryngé supérieur : – Il va naître du ganglion plexiforme sur le trajet du nerf pneumogastrique puis va se diviser en 2 branches : une inférieure ou nerf laryngé externe (innervant le crico-thyroïdien) et une branche supérieure ou interne, véhiculant les informations de la sensibilité laryngée

Voies nerveuses de la sensibilité pharyngolaryngée

• L’innervation sensitive du larynx : – Assurée par le nerf laryngé supérieur (rameau interne)– Provient de très nombreux récepteurs situés dans la muqueuse laryngée– Leur stimulation est responsable d’un réflexe de toux, ou de spasme glottique

• Les fibres sensitives laryngées parviennent au système nerveux central par le X, les pharyngées par le IX

• Les corps cellulaires du IX constituent les ganglions pétreux inférieur et supérieur et ceux du X, les ganglions plexiforme et jugulaire

• Les fibres issues de ces ganglions entrent dans le bulbe et se dirigent vers le noyau du faisceau solitaire et le noyau rond

• Les fibres empruntent ensuite le lemniscus médian jusqu’au noyau ventral postérieur du thalamus

Influences suprabulbaires 

• L’activité des motoneurones pharyngolaryngées du tronc central est influencée par des projections provenant du cortex, des zones sous corticales, du cervelet et de voies réflexes

– Aires motrices : modulation de la contraction des muscles vocaux

– Centres du langage : zones dont l’atteinte provoque un trouble de la production ou de la compréhension du langage = pied de F3 : aire de Broca

– Autres centres corticaux : les aires auditives permettent l’acquisition du langage et exercent un contrôle sur l’activité phonatoire