ESTEBAN GASTÉLUM RIVERA

MICROBIOLOGÍA CLÍNICA 342

VIRUS DE LA POLIOMIELITIS

PICORNAVIRUSPICORNAVIRUS ENTEROVIRUS POLIOVIRUS

Los enterovirus reciben su nombre por su capacidad para multiplicarse en el tubo digestivo, pero no causan gastroenteritis de manera típica.

¿Quiénes se incluyen? La familia Picornaviridae contiene nueve géneros, 96 serotipos, entre ellos:

1-. Enterovirus Poliovirus, CS, Echovirus.2-. Rhinovirus.3-. Hepatovirus.4-. Parechovirus.5-. Aphthovirus.6-. Cardiovirus.

Leon Tipo IIILansing Tipo IIBrunhilde Tipo

I

EPIDEMIOLOGÍAReservorio: Humanos.

La emergencia de serotipos dominantes es impredecible de año a año. Todos los enterovirus:- Climas templados.- Verano y otoño.

Hogares hacinados, higiene poco óptima.- < 9 a “Parálisis Infantil”

PATOGÉNESISF – O, directo

SNC:- Sangre circulante / Hematógena (traspasan BHE).

• ¿Por qué? Se ve favorecido porla dilatación refleja de loscapilares que irrigan los centrosmotores afectados del astaanterior del tallo encefálico omédula espinal.

TROPISMO

Vía alterna:

1) Axones o Vainas Perineurales de los nervios periféricos.

2) Avanzan por fibras de las Motoneuronas Inferiores.3) Afectan cada vez a la ME o al Cerebro.

Las neuronas motoras son enparticular vulnerables a la infección y a grados variablesde destrucción neuronal.

Cómo sabemos de terminación de la replicación viral?

- Aparición de Ac. Neutralizantes circulantes, interferón y la infiltración de células mononucleares en el tejido infectado.

- La respuesta dominante inicial de los anticuerpos es por

1) IgM, que disminuye a las 6 – 12 semanas.2) IgG Específicos.

MANIFESTACIONESAlrededor de 90%: Subclínicas o tan leves que no llaman la atención.

¿Se desarrolló? Períodode incubación varía de 4 a35 días (promedio = 7 y14 días).

POLIOMIELITIS ABORTIVA

1. Febril 2 a 3 días de duración sin señales de localización en el SNC.

2. Somnolencia.3. Cefalea.4. Náusea, vómito.5. Estreñimiento.

MENINGITIS ASÉPTICA

Señales de irritación meníngea:- F + C + RC + Signos dePoliomielitis Abortiva.

- Recuperación completa,rápida y total (2 – 10 días).

- Progresa pocas veces a laparálisis.

POLIOMIELITIS PARALÍTICA

Enfermedad Mayor < 2 % Desenlace más importante.

1) Período de enfermedadleve.2) 3 ó 4 días posteriores a laenfermedad menor.

** “Enfermedad bifásica”.

RAZÓN: Virus se disemina desde la sangre hasta las células del Asta Anterior de la Médula Espinal y la Corteza Motora Cerebral.

 CARACTERÍSTICA: Parálisis flácida asimétrica, sin pérdida sensorial significativa, por la lesión de la Motoneurona Inferior.

¿GRAVEDAD? Según magnitud de la infección neuronal y de la identidadde las neuronasafectadas.

Poliomielitis Espinal: Parálisis de 4 extremidades.

Poliomielitis Bulbar: Grave, y puede afectar a los músculos de la faringe, cuerdas vocales y respiratorios.(Mortal 75 %).

 Sx. Pospoliomielítico: Secuela, que puede aparecer mucho más tarde en la vida; (20 – 80 %).

EVOLUCIÓN DE LA POLIO

DIAGNÓSTICO1-. Virus se obtiene de (reflejan colonización):- Exudados faríngeos.- Exudados rectales o de muestras de heces obtenidas por periodos prolongados.

** Pocas veces de LCR,a diferencia de coxsackieo ECHO.  

2-. PCR

3-. Elevación de Título del Anticuerpo: Sin embargo: - Curso de la enfermedad, y sólo la primera infección

produce respuesta de tipo específico.

TRATAMIENTONo se dispone de antivirales para tratar la infección por poliovirus …

**** El tratamiento es sintomático y de apoyo.

La mayor parte de lasenterovirosis desapareceespontáneamente, pero enlos pacientes con defectode la globulina e infeccióncrónica, no.

PREVENCIÓN (2)1-. Vacuna de Polio Inactivada (Salk) 3 serotipos (1955) 3 dosis (2, 4, 6 meses); Refuerzos (18 m, y 6 a);Anticuerpos > 98 % receptores; Subcutánea. Segura; utilizada en esquemas de vacunación.

2-. Vacuna oral con virus vivos atenuados (Sabin, VPO). 3 serotipos; (1963).3 dosis = Ac. > 95 % de receptores.

… ¿Cómo actúa? Infectan y se replican en la orofaringe y tracto gastrointestinal y pueden propagarse a otras personas.

Desventaja: Riesgo deenfermedad paralítica(1/2.4 m) Se utiliza en casosespeciales (se viajará azona endémica en 1 mespor ejemplo; noembarazadas; IC).

ERRADICACIÓN1988 = OMS se propuso erradicación para el 2000. 1994: Países de América libres de Poliovirus. 2009: 4 países con endemia (Nigeria e India). 2014: ???

- Riesgo = Poliovirus silvestrespueden diseminarse a paíseslibres (Sin vacunación).

GRACIAS

BIBLIOGRAFÍA1-. Microbiología Médica; 25ª Ed; Editorial McGraw Hill Lange; Jawetz, Melnick y Adelberg. Impreso en China; ISBN: 978-607-15-0503-3; Páginas 494 – 497.

2-. Microbiología Médica; 5ª Ed; Editorial McGraw Hill; SherrisImpreso en México; ISBN: 978-0-07-160402-4; Páginas 167 – 172.

3-. Microbiología Médica; 6ª Ed; Editorial Elsevier Mosby; Murray.Impreso en España; ISBN: 978-0-323-05470·6; Páginas 553 – 558

4-. Tratado de Medicina Interna; 18ª Ed; Editorial McGraw Hill Education; Harrison Impreso en México; ISBN: 978-607-15-0950-5; Páginas 714 – 717.