Virusurileacid nucleic (ADN sau ARN) capsida - nveli proteicreplicarea viral este imposibila in absenta gazdei (ribozomi)

VIROZE CUTANATEVirusurile produc manifestari cutanate prin

INFECTAREA DIRECTA A PIELII / MUCOASELOR

REACTIVAREA UNUI VIRUS AFLAT IN STARE DE LATENTA LA NIVELUL GGL SPINALI

INTERESARE SECUNDARA A PIELII IN CURSUL VIREMIEI SURVENITE INTR-O BOALA VIRALA SISTEMICA

Ex HPV, PRIMOINFECTIA HERPETICAEx HERPES RECIDIVANT, HERPES ZOSTEREx VARICELA, RUJEOLA, RUBEOLA

VIROZE CUTANATEEPIDERMOVIROZE PROLIFERATIVE(clinic: tumorete benigne)

HPV Papovavirusuri specifice omuluiReplicarea virala incepe in nucleul keratinocitelor spinoasePrin hibridizare in situ a ADN, PCR etc s-au diferentiat numeroase subtipuri (~80)

VERUCI VULGARE(HPV 1, 2, 4 s.a.)

VERUCI VULGARE

VERUCI VULGARE

VERUCI VULGARE

VERUCI PLANTARE-mai frecv la adulti tineri-Localizare de electie in zonele de sprijin ale piciorului-keratoza circumscrisa, bine delimitata (sant perilezional), ce intrerupe striatiile normale ale pielii puncte brune pe suprafata (hemoragii capilare)-durere la mers/fuga (chiar deformari ale piciorului) si la presiune

VERUCI PLANTAREHiperkeratoze traumatice (calozitati/bataturi, clavus)

Melanom acromicCarcinom spinocelular

Keratodermii palmo-plantare ereditareSifilide palmo-plantare-Dg

VERUCI PLANE/ JUVENILE-mai frecv la copii si tineri (femei)-Localizare de electie la fata si pe dosul mainilor-papule mici (1-4 mm), discret elevate, cu suprafata neteda, de culoarea pielii normale ()(HPV 3, 10, 41

VERUCI PLANE/ JUVENILE

PAPILOAME (VERUCI) FILIFORME-Leziune exofitica moale, cilindrica, subtire/ pediculata; culoarea pielii/ bruna. Varful poate fi keratozic. Uneori sunt ramificate (digitate).

PAPILOAME FILIFORME-Localizare de electie pe gat, pleoape, axilar-Ades multiple.-Se pot rupe sau torsiona

VEGETATII VENERIENE = CONDILOAME ACUMINATEClinic: apar initial ca mici papule roz-albicioase, moi. Se inmultesc si cresc, devenind inalte, vegetante, cu suprafata albicioasa sau rosie, brazdata de santuri adanci. Cea mai frecventa BTS. Exista si alte posibilitati de transmitere (igiena individuala!). Incubatia: 1- 8 luni ani.HPV 6, 11, 16, 18

Pot lua aspect conopidiform sau in creasta de cocos. CONDILOAME ACUMINATE

CONDILOAME ACUMINATE-umiditatea, maceratia, solutii de continuitate. Ex : leucoree, fimoza, intertrigo, hemoroizi, prolaps rectal, oxiuriaza, alte BTS.-sarcina Factori favorizanti:

CONDILOMATOZA GIGANTA(BUSCHKE LOVENSTEIN)

CONDILOAME ACUMINATE-Dg + clinic; aplicare de sol. ac. acetic 5% 10-15 vizualizeaza leziunile mici (albire)-Dg Sifilide papulo-hipertrofice (condiloma lata)Hiperplazii ale papilelor de la nivelul coroanei glanduluiCarcinoame spinocelulare (condilomatoza giganta)SEROLOGIA !HP !ROLUL ONCOGEN AL HPV Unele tipuri de HPV (16, 18) au risc oncogen crescutdisplazii si cancere de col uterin, cancere peniene si anorectale (homosexuali) 3090% din carcinoamele cervicale contin secvente de HPVF cu condiloame genitale necesita ex cu valve, test Papanicolau, colposcopie; in caz de displazii: ex HP, ME, IH, PCR

VERUCI ALE MUCOASELOR-Papule aplatizate, albicioase -Localizare pe buze, varful limbii etc-Uneori (rar) pot fi diseminate (gingii, palat dur, mucoasa jugala) = Papilomatoza orala florida (posibila transformare maligna)EPIDERMODISPLAZIA VERUCIFORMA-rara; debut in copilarie, evolutie cronica (predispozitie genetica imunideficitara) -eruptie profuza veruciforma si pitiriaziforma simertica, extinsa-se poate asocia conversia maligna: carcinoame spinocelulare (20%)

EPIDERMODISPLAZIA VERUCIFORMA

Epidermoviroza proliferativa datorata unui poxvirus mare (v MC = virus ADN)Apare mai frecv la copiiUna sau mai multe tumorete hemisferice ferme, cu suprafata lucioasa, translucida, ombilicata central; culoare alba, galbuie, rozMOLUSCUM CONTAGIOSUM

Localizare: fata, perigenital, alteleAsimptomatice

MOLUSCUM CONTAGIOSUM

Clinic: la presiune, din zona centrala se exteriorizeaza o masa pastoasa (epiderm necrozat prin actiunea virusului)MO: structuri ovoide, omogene (corpusculi de moluscum = keratinocite infectate)MOLUSCUM CONTAGIOSUMDg +Dg Microchiste cornoaseVeruci plane/ vulgareKeratoacantomAdenoame sebacee simetriceTratament:Intepare cu acul si exprimarea continutului, curetare, crioterapie, electrocauterizare

TRATAMENTIndividualizat (f) de tipul, localizarea, marimea, nr leziunilor Sa nu fie agresiv; sa nu lase cicatrici in locul unor leziuni benigne, potential spontan rezolutive (veruci plane, plantare)Pe cat posibil, sa se trateze concomitent toate leziunile pt a evita autoinoculareaTratamentul este necesar! E vorba de negi nu de nevi!Evitarea conditiilor favorizante. Ex: condiloame acuminate (+ prezervativ)Principii:

Alternative:Agenti keratolitici si descuamanti (ac. salicilic, ac. lactic, uree, ac. tricloracetic, propilenglicol)Agenti citotoxici (podofilina si podofilotoxina; 5-fluorouracil, cantarida); nu la gravide!Crioterapie cu azot lichid (pana la formare de bula in verucile vulgare; blanda, fara formare de bula in verucile plane)Curetare/ Electrocauterizare (de evitat in verucile plantare!)Excizie (vegetatii mari/ condilomatoza giganta; nu Rx-terapie!)Laser cu CO2 Imunoterapie (generala sau locala DNCB, imiquimode)Antiviral (cidofovir)Retinoizi in epidermodisplazia veruciforma (nu soare!)TRATAMENT

VIROZE CUTANATEDETERMINATE DE HERPESVIRUSURIvirusuri ADNreplicare intranuclear incluzii intranucleare tipicevindecarea clinic nu este urmat de eliminarea virusului din organism infecie latentherpesvirus hominis HSV 1 i 2herpesvirus varicellaecitomegalovirus (CMV) virus Ebstein-Barr (VEB)herpesvirus hominis 6herpesvirus hominis 7herpesvirus hominis 8clasificare

Herpes simplex (HSV 1 si 2)Herpes zoster (v. VARICELO-ZOSTERIAN)2. EPIDERMONEUROVIROZEVIROZE CUTANATE

HERPES SIMPLEXTipul 1- eruptie faciala (orala/ labiala)Tipul 2 - eruptie genitala (mai rar gluteala)Transmiterea: prin picaturi infectante si secretii (sarut, contact sexual sau in timpul nasterii) la un organism neimunizat PRIMOINFECTIA HERPETICA

Gingivostomatita herpeticFrecv. copii de 1-5 aniStomatita ulceroasa cu numeroase afte dureroase; limfadenita Febr, varsaturi, asteniealimentaie dificilrecuperare = 2 spt PRIMOINFECTIA HERPETICA Forme clinice

Vulvovaginita herpeticFrecv. la adolescenti Clinic: afte dureroase, disurie; limfadenita Febra

Primoinfectia genitala la B este mai usoara PRIMOINFECTIA HERPETICA Forme clinice

Keratoconjunctivitaconjunctivit sever purulent opacifiere i ulcerare superficial a corneeiperiocular: vezicule

PRIMOINFECTIA HERPETICA Forme clinice

inoculare direct a virusului la nivel tegumentar Localizat mai ales la zonele de tranzitie cutaneo-mucoasa (fata, genital, degete panariiu herpetic)papule indurate, bule sau vezicule; eruptie extinsaadenopatie regional Herpes cutanat de primoinfectie PRIMOINFECTIA HERPETICA Forme clinice

= infecii cutanate virala veziculoasa (frecv. cu HSV) generalizata aparuta la un pacient cu o boal cutanat preexistent (eczema atopica) eczema herpeticum)Pustuloza varioliforma (Kaposi Juliusberg)Clinic:vezicule ombilicate pustule hemoragice leziuni eroziv -ulceroase cicatricifebr mare, stare general afectatadenopatie regionalTratament: aciclovir PRIMOINFECTIA HERPETICA Forme clinice

In 50% cazuri primoinfectia genital matern se transmite la copil la natere. Boala nou-nscutului poate fi sever/ fatal.Septicemia herpetica a nou-nascutuluiClinic:Manifestari cutanate, orale, oculareSemne generale severeHepatosplenomegalie, tendinta la hemoragii, simptome cerebrale (meningoencefalita)Profilactic se recomanda operatie cezariana PRIMOINFECTIA HERPETICA Forme clinice

HSV 1: recurene n 50% din cazuriHSV 2: recurene n 95% recurena declanat detraumatisme minorede alte infecii (pneumonii, gastroenterite)UV, menstruatie prurit i senzaie de arsur erupie veziculoas HERPESUL RECURENT

vezicule grupate in buchetbaz eritematoasVindecare fr cicatrice 7-10 zile

herpes genital vezicule eroziuni neindurate Posibila eliminare viral fr manifestri clinice

Complicaii ale infeciei recurente HSVSuprainfectie bacterianaElefantiazis al zonei in care apar recurente frecventeEritem polimorfRelatie posibila dis/neoplazia de colRol teratogen (primele 3 luni)Poarta de intrare pt alte BTS

DiagnosticBiopsie sau frotiu cultivarea virusului din leziunile veziculoase determinare titru anticorpiseroconversie la primoinfecie (dupa 1-3 sapt)recurenele nu modific semnificativ titrul Ac identificarea antigenelor virale (IF)vizualizarea virusului la METeste serologice pt tipareidentificare ADN viral (pcr)

Tratamenterupii uoare, necomplicate antiseptice topicinfecii primare severe i episoade recurente multiple, grave terapie antiviralAciclovir (piv, iv, po, local)nu are efect asupra cantonrii virusului nu are efect asupra frecvenei recurenelori.v pentru herpesul neonatal i encefalit p.o. 200 mg x 5/zi, 5 zileprofilactic 200-400 mg x 2/zi, 4-6 lunipo mai eficient dect topicS-a semnalat i rezistena la aciclovir

TratamentHerpes genital primoinfecie: Aciclovir p.o. recurene: rspund slabprofilaxie recurene: 400 mg x 2/zi, 4 - 6 luniKeratita herpetic aciclovir topic

alte antivirale derivate din aciclovir: valaciclovir, famciclovir, pencicloviralte tratamente: foscarnet (po), sulfat de zinc comprese sau gel (zincul inhib ADN-polimeraza HVS specific)

Varicela i herpesul zoster

Varicela, herpesul zosteretiologie VVZvaricela este primoinfecia cu stadiu viremic, dup care virusul persist in ganglionii nervoi senzitiviherpesul zoster este rezultatul reactivrii virusului rezidual latentvaricela confer imunitate de duratAc postzosterieni au efect protector incomplet

Varicela: clinicincubaie = 2-3 spt.2 zile febr eritem vezicule n tensiune coninut clarhalou eritematoscrustfr cicatriceerupia n valuri n 2 - 4 zile distribuie centripet

Herpesul zoster: clinicerupie precedat de durereEritem - vezicule Un dermatomadenopatie regional la pacienii imunocompromii erupie diseminat (varicelizare)hemoragic, necrotic recureneafectarea fibrelor motorii

Nevralgia postherpetic durere recurent / persistent > o lun incidena i severitatea cresc cu vrsta

Forme cliniceDupa localizare

Dupa morfologie

Dupa simptomatologieIntercostala (50%)OftalmicaOtica (sdr Ramsay Hunt)Zona diseminataHemoragicanecroticaHiperalgicaAbortiva (numai durere sau numai eruptie)

TratamentVaricelavaccinare, Ig specificcopii sntoi tratament simptomaticforme severe sau imunodeprimai antiviralcorticoizii p.o. la debutul unei varicele banale pot duce la instalarea unei forme fulminanteHerpes zosteraciclovir 800 mg x 5 /zi, 7-10 zilebrivudin 1tb/zi, 7 zileNevralgia post-herpeticamitriptilin, doxepin, carbamazepinatopic capsaicin, suspensie de aspirin

3. VIROZE CUTANATE PRODUSE DE VIRUSURI ZOOFILEVaccinaEctima contagiosumNodulii mulgatorilorFebra aftoasaBoala ghearelor de pisica

VaccinaPoxvirus officinalis (antigenic identic cu P. variolae, preparat din leziuni produse de poxvirus bovis)utilizat pentru vaccinarea antivarioliccomplicaii ale vaccinrii antivariolice:vaccina generalizat (la 6 - 9 zile de la vaccinare) infecia accidental eczema vaccinatum (la cei cu eczem atopic, mortalitate de 5%)vaccina progresiv (la imunodeprimai, fr tratament este fatal) encefalomielit

Vaccina

Orf (Ectima contagiosum)rspndit la oi i capreincubaie de 1 sapt papulo-nodul ferm, rosu pustul hemoragic cu centrul ombilicatleziune ades unic localizare: degete, mini, antebralimfangit se remite sontan n 3-6 sptmni

Nodulii mulgtorilor (paravaccina)infecteaz ugerul vacilor incubaie de 2 spt. papule roii noduli fermi, rou-violacei, crust central i eritem perifericlocalizare: degete, minilimfangitremitere spontan (o lun)

Febra aftoasa

Boala ghearelor de pisica-picornavirus-transmisa prin lapte-febra, afte bucale leziuni veziculo-ulceroase pe maini, picioare, fata-vindecare in 1-2 sapt-tip zoofil de chlamidia-inoculare prin zgaraitura de pisica-papulo-pustula, adenopatie regionala inflam. etajata ce poate fistuliza-vindecare spontana

4. DERMATOZE DE PROBABILA ETIOLOGIE VIRALAAFTELE SI AFTOZELEACROERITEMUL PAPULOS INFANTIL (GIANOTTI-CROSTI)PITIRIAZIS ROZAT GIBERT

Sdr. GIANOTTI CROSTIacrodermatit papuloas a copiluluirspuns cutanat caracteristic la o infecie viralinfecie cu VHB, v Epstein-Barr, coxsackie, HIV...copii de 6-12 aniclinicerupie cu papule rou nchisfese, coapse, braeaspect asimetriclimfadenopatie generalizattratament: nu exist tratament specific

Sdr. GIANOTTI CROSTI

Pitiriasis rozat GIBERTboal acut, autolimitat, a tinerilororigine probabil viral erupie caracteristic: placa heraldic: roie, oval, 2 - 5 cm , scuame fineerupie generalizat, n valuri, cu elemente mai mici, scuame fine erupia cu aspect de pom de Crciun erupie pe trunchi i la 1/3 proximal membreerupia dispare n 3 6 8 sptmnidiagnostic diferenial: toxidermii, sifilistratament: dermatocorticoizi, VB

Pitiriasis rozat GIBERT