เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 1

ExanthemsExanthems in Childrenin Children

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 2

Common in children.

Clinical ranged from nonspecific viral infections to classic viral exanthems, bacterial infection or drug allergy.

Severity varies from self-limited viral diseases to potentially life threatening severe bacterial diseases.

ExanthemsExanthems in Childrenin Children

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 3

ExanthemsExanthems in Childrenin Children

• Exanthems with fever

Infectious causes: bacterial, viral etc

Non-infectious causes : drug rash• Exanthems without fever

Allergic skin diseases

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 4

Type of Rash Type of Rash • Maculopapular rash• Petechiae• Vesicular rash• Erythematous rash• Urticarial rash

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 5

Erythematous Maculopapular

Vesicular

Urticaria

PetechiaeเอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 6

Infectious

Fever with MP rash

Non-infectious

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 7

Fever with MP rash

Infectious

Bacteria Viral Others

-Scarlet fever-SSSS-Toxic shock syndrome-Meningococcemia-Leptospirosis

Classic viral exanthems

-Measles-Rubella-Roseola-Infectious mononucleosis

-Fifth disease

Others viral

-Enterovirus-Adenovirus-Dengue virus-Gianotte-Crosti syndrome

-Mycoplasma-Rickettsiae

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 8

• Exanthematous fever

-Erythematousmaculopapulareruption

– Papulovesiculareruption

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 9

RoseolarRoseolar infantuminfantum

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 10

Etiology: herpesvirus6

Age onset : 6 months to 3 yrs

High fever for 3-5 days

MP rash appears after fever declines

Rash clear without hyperpigmentation

Complication : febrile convulsion

Roseolar infantum

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 11

MeaslesMeasles

•• Etiology: Etiology: Measles Virus is RNA virusGenus MorbilivirusParamyxovirus family

Age :preshool and young school age children

(5-9 years), adolescent

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 12

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 13 เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 14

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 15

maculopapularmaculopapular rashrash

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 16

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 17 เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 18

Measles Measles vsvs RubellaRubellaRubella Measles

Incubation period 12-23 days 10-12 days

Prodrome low grade fever feverStepwiseLymphadenopathy 38.3° c or

higherCough, coryza,conjunctivitis

Koplik spots 1-5 d before rash 4 d before

rash

Maculopapular rash 14-17 days after 14 days after exposure exposure

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 19

Rubella MeaslesRubella Measles• Face ->Hand&Foot 24 hr 72 hr• Rash persists 3 days 5-6 days• Convalescence lymphadenopathy hyperpigmentation

• Cough 1 wk

• Severity

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 20

Rubella MeaslesRubella Measles

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 21

Measles ComplicationsMeasles ComplicationsCondition onset-Diarrhea ระยะที่เริม่มีไข/ระยะที่ผ่ืนขึน้-Otitis media 72hr หลังผื่นขึ้น-Pneumonia ระยะแรก กอนผื่นขึ้น

ระยะหลัง 72hr หลังผื่นขึ้น-Conjunctivitis ระยะผ่ืนเริ่มขึ้น-Encephalitis 2-6 วันหลังผื่นขึ้น-Subacute sclerosing หลายปหลังออกหัดpanencephalitis

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 22

PreventionPrevention• Vaccine : MMR

- 9 - 12 months- starting school (booster)

Contact measles- < 72 hr MMR vaccine- >72 hr - <6 days immunoglobulin IM in

immunocompromised host

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 23

RubellaRubella

Benign diseases in childrenHarmful in pregnant women in the first trimester :20% chance to have congenital rubella syndrome

Eye defect : cataract, glaucomaCardiac defect : PDA,VSDDeafness

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 24

Low grade feverRash :discrete pink macules and papulesRash begins on face to trunk and extremities within 24 to 48 hourPost auricular, suboccipital, post cervical lymphadenopathy

RubellaRubella

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 25

Rubella : Lab diagnosisRubella : Lab diagnosis

• Rubella specific IgM

• Four fold rise in IgG antibody from the acute phase to convalescence

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 26

• High fever without URI symptoms

• Vomiting, abdominal pain

• Rash on day 4 and 5

• Convalescent rash is pathognomonic

• Lab:Hct ↑,Pt ↓,atypical L↑

Dengue feverDengue fever

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 27

ErythemaErythema infectiosuminfectiosum

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 28

Erythema Infectiosum(Fifth Disease)

• Etiology: human parvovirus B19• Common in school-age patient• Clinical : 3 stages

Slapped cheeks : 1-4 daysLacy reticulate erythema on the extremities: characteristicRash waxes and wanes for several weeks

• ComplicationsArthralgia and arthritis 8-10%Hydrops fetalis in pregnancy

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 29

Infectious mononucleosisInfectious mononucleosis

Etiology : Epstein-Barr virusClinical- Fever - Sorethroat : exudative pharyngitis- Hepatosplenomegaly- Lymphadenopathy- Rash: MP rash seen in10-20%,

increased up to 80% with ampicillin or amoxycillin therapy

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 30

Infectious mononucleosisInfectious mononucleosis

DiagnosisClinical : Triad

Fever Exudative pharyngitis,Cervical lymphadenopathy

LabCBC : atypical

lymphocytosis>10%Anti-VCA IgM

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 31

Staphylococcal Scalded Skin Staphylococcal Scalded Skin SyndromeSyndrome

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 32

Etiology: Exfoliative toxin of S.aureus phage gr 2Clinical

Fever with generalised erythrodermaPeriorificial crustingRapid spread of bullous with severe exfoliationNikolski’s sign positive

Treatment : antistaphylococcal antibioticsComplication: fluid and electrolyte imbalance

Staphylococcal Scalded Skin Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS)Syndrome (SSSS)

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 33

A 1 yearA 1 year--oldold--boy has fever boy has fever with rashwith rash

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 34

KawasakiKawasaki’’ss diseasedisease

Red eyes,dry cracked lip,red tongue

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 35

Kawasaki DiseasesKawasaki Diseases• Acute febrile mucocutaneous lymph

node syndrome

• Common in children under 5 years old

• Etiology unknown• Complication :coronary dilatation and

aneurysm 5-10%

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 36

Kawasaki diseaseKawasaki diseaseHigh fever for at least 5 days 95%Bilateral conjunctiva injection 90%Change of extremities 90-95%

Erythema or edema Desquamation at tip of fingers

Change of oral cavity 85- 95%Erythema, strawberry tongue

Polymorphous exanthem 85-90%Cervical lymphadenopathy 60-70%

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 37

Kawasaki diseaseKawasaki disease

Strawberry tongue เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 38

Kawasaki diseaseKawasaki disease

ErythemaErythema and dry crack lipsand dry crack lips

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 39

Kawasaki diseaseKawasaki disease

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 40

Oral cavityOral cavity

Kawasaki diasease

Stevens-Johnson syndrome

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 41

Kawasaki DiseasesKawasaki Diseases

LabCBC : Leucocytosis, predominant PMN

: Thrombocytosis in second weeksElevated ESR

TreatmentIVIG 2gm/kg single doseASA 30-50 mg/kg and then tapering dose to 5-10 mg/kg /dayEchocardiogram for coronary involvement

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 42

Toxic Shock SyndromeToxic Shock Syndrome• sunburnlike rash

www.emedicinehealth.com

strawberry tongue

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 43

Toxic Shock SyndromeToxic Shock Syndrome

• Etiology : staphylococcal toxin (TSS 1 &TSS 2)

• Clinical : hypotension, fever, myalgia, diarrhea, vomiting

• Rash : macular erythroderma• Treatment

admit and treat shock iv antistaphylococcal antibiotics

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 44

A 4 yearA 4 year--old boy has fever old boy has fever with rash for 3 dayswith rash for 3 days

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 45

Common in school age

Etiology: Streptococalgr.A

High fever with sore throatErythematous sandpaperStrawberry tonguePastia’s sign

Desquamation in the second week

Scarlet FeverScarlet Fever

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 46

Scarlet feverScarlet fever

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 47

Scarlet feverScarlet fever

DiagnosisClinical Throat swab cultureASO titer

Treatment : Penicillin for 10 days

• Complication : rheumatic fever & AGN

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 48

MeningococcemiaMeningococcemia

• Clinical : High fever meningismus, hypotension

• Rash : petechiae and purpura on the extremities, palms and soles

• Treatment : admit and immediately treat with high dose penicillin

เอกสารประกอบการบรรยายADRภาคใต2551 49

MycoplasmaMycoplasma InfectionInfection

Common age group 5-19 yearsClinical :pneumonia, URI, bronchitisRash Maculopapular rash

Vesicular rashUrticarial rashStevens-Johnson syndrome

Lab diagnosis :cold agglutinin, Mycoplasma titerTreatment: erythromycin