Vijesti iz medicine

Mioković Milan

Kombinovana antikoagulantna terapija kod fibrilacije atrija i rizik krvarenja

Less is more

Risk of Bleeding With Single, Dual, or Triple Therapy With Warfarin, Aspirin, and Clopidogrel in Patients With Atrial Fibrillation

Arch Intern Med. 2010;170(16):1433-1441 Arch Intern Med. 2010;170(16):1433-1441

• Morten Hansen (Copenhagen University Hospital, Danska) i saradnici upoređivali su ishode kod 118606 bolesnika hospitaliziranih zbog fibrilacije atrija, te su ustanovili kako je 86.1% bolesnika uzimalo varfarin, acetilsalicilnu kiselinu ili klopidogrel kao monoterapiju nakon otpusta.

Arch Intern Med. 2010;170(16):1433-1441

• To je bila kohortna studija provedena u Danskoj.

• Pratili su pacijente koji su preživili prvu hospitalizaciju nakon AF.

Arch Intern Med. 2010;170(16):1433-1441

• Dvojna varfarin-acetilsalicilna kiselina terapija češće je propisivana od varfarin-klopidogrel ili klopidogrel-acetilsalicilna kiselina terapije.Samo je 1.1% bolesnika uzimalo trojnu terapiju varfarin-acetilsalicilna kiselina-klopidogrel.

Arch Intern Med. 2010;170(16):1433-1441

• Nakon praćenja od 3.3 godine, 11.4% bolesnika imalo je krvarenje bez i sa smrtnim ishodom, od kojih je 15.7% odnosno 13.9% uzimalo trojnu odnosno dvojnu antikoagulantnu terapiju.

Arch Intern Med. 2010;170(16):1433-1441

Zaključak istraživanja

• Dodavanje klopidogrela, sa ili bez acetilsalicilne kiseline, varfarinu u antikoagulantnoj terapiji za fibrilaciju atrija (AF) može utrostručiti rizik od krvarenja, sugerira istraživanje.

American Academy of Dermatology (AAD) 69th Annual Meeting

• Akutna primjena gabapentina smanjuje incidenciju posteherpetičke neuralgije (PHN), a može čak i spriječiti njen nastanak ako se lijek primjeni pri pojavi prvih mjehurića herpes zostera, pokazuju rezultati istraživanja predstavljeni na godišnjem skupu Američke Dermatološke Akademije.

• Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) odobrila je u januaru 2011 gabapentin za liječenje postherpetičke neuralgije.

• Postherpetička neuralgija je vrlo teška za liječenje kada se razvije, simptome je teško kontrolisati, te se zato intenzivno traga za nekim oblikom preventivnog liječenja.

• Trenutno liječenje uključuje tricikličke antidepresive, antikonvulzive te niz sistemskih i topičkih analgetika.

• U ovoj studiji učestvovalo je 133 bolesnika prosječne dobi 64 godine, kojima je data kombinacija gabapentina i valaciklovira u roku od 72 sata nakon pojave mjehurića.

• Svim bolesnicima je dan valaciklovir 1000 mg 3 puta dnevno i gabapentin, u početnoj dozi 300 mg dnevno, koji je titriran do maksimalne doze od 1200 mg 3 puta dnevno.

• Problem je pojava vrtoglavice, radi koje je nužno polagano povećanje doze.

• Bolesnici su redovno kontrolisani sedmično, zatim nakon 3, 4 i 6 mjeseci.

• Morali su opisati nivo boli, kvalitetu i brzinu cijeljenja i ispunjavali su nekoliko upitnika o kvaliteti života i spavanja.

• Ako je bolesnik bol ocjenio sa 4 ili više (na skali do 10) gabapentin mu je dat još 4 sedmice, a ako je bol bila manja započelo bi se sa smanjenjem doze.

• Nakon 3 mjeseca 20% bolesnika imalo je bol, nakon 4 mjeseca 18%, a nakon 6 mjeseci 9,8% bolesnika.

• Ovakvi su rezultati vrlo ohrabrujući budući da je liječenje ovog stanja izrazito teško.

More Data on Diabetes Risk With Statins *

• Nova analiza tri velike studije sa Atorvastatinom sugeriše da je rizik od novonastalog dijabetesa sa upotrebom statina dozno ovisan.

• Drugim riječima; što jača doza statina, to veći rizik od dijabetesa.

• Ali, autori studija, kao i drugi eksperti, naglašavaju da dobrobiti od terapije statinima jasno nadmašuju rizike kod pacijenata sa koronarnom i cerebrovaskularnom bolešću.

*J Am Coll Cardiol 2011; 57:1535–1545.

• Najnovija analiza, objavljena 5. aprila 2011 u Journal of the American College of Cardiology, je vođena od strane  Dr David Watersa (San Francisco General Hospital, CA).

• On je objasnio da meta-analiza studija o statinima pokazuje malo povećanje novonastalog dijabetesa u pacijenata koji su uzimali statine u odnosu na placebo grupu.

• Waters i saradnici su željeli vidjeti rizik od nastanka dijabetesa kroz upotrebu atorvastatina i to su učinili kroz tri velike studije; TNT (poredeći 80 mg i 10 mg/dnevno atorvastatina u pacijenata sa stabilnom koronarnom bolesti, IDEAL (atorvastatin 80 mg vs simvastatin 20 mg/dnevno u pacijenata poslije infarkta miokarda) i SPARCL (atorvastatin 80 mg/dnevno vs placebo u pacijenata sa nedavnim moždanim udarom ili TIA-om.

• Rezultati su pokazali da je atorvastatin 80 mg bio asociran sa povećanim rizikom od novonastalog dijabetesa u usporedbi sa placebom u SPARCL studiji, i u druge dvije studije atorvastatin 80 mg je bio asociran sa trendom prema dijabetesu više nego manje doze bilo atorvastatina ili simvastatina.

Trial Atorvastatin 80 mg Control HR (95% CI) P

SPARCL 8.71 6.06 1.37 (1.08–1.75)

0.011

TNT 9.24 8.11 1.10 (0.94–1.29)

0.226

IDEAL 6.40 5.59 1.19 (0.98–1.43)

0.072

Frequency of New Onset Diabetes (%) in SPARCL, TNT, and IDEAL

• Waters je dao komentar. “Verificirali smo što smo vidjeli u Lancetovoj meta analizi. Našli smo malo povećanje rizika za razvoj novog dijabetesa u pacijenata koji su koristili atorvastatin nasuprot placebu, i trend je to izraženiji što su statini moćniji i što su doze veće”.

• Ali je dodao, da su oni takođe mogli predvidjeti koji će pacijenti razviti dijabetes iz tradicionalnih riziko faktora; GUK na tašte, BMI, hipertenzija i povećani trigliceridi.

“ Ako pacijenti imaju sva 4 nabrojana riziko faktora, imaju 25% rizik za razvoj dijabetesa. Ako nemaju ni jedan, onda je rizik samo 2%. Onda nije iznenađenje, kada znamo ove faktore, predvidjeti nastanak novog dijabetesa”.

Reference:

• Waters DD, Ho JE, DeMicco DA, et al. Predictors of new-onset diabetes in patients treated with atorvastatin. Results from 3 large randomized clinical trials. J Am Coll Cardiol 2011; 57:1535–1545.