vigilancia centinela de nb-mb y rv. experiencia del hospital
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Vigilancia Centinela de NB-MB y RV Experiencia del Hospital Nacional
San Juan de Dios de Santa Ana
Dra. Elizabeth de Cuéllar Epidemióloga
Hospital San Juan de Dios de Santa Ana
Equipo de Vigilancia Centinela
Director del Hospital
Epidemióloga
Jefe de Pediatría
Jefe de Laboratorio Clínico
Jefe de Estadística y Documentos Médicos
Jefe de Enfermería
Características del Hospital
469 Total de camas
86 Camas de Servicio de Pediatría
6 Camas de UCI Pediátrica
1,390,282 Población de cobertura estimada
Egresos de 2014
6,316 Egresos en menores de 5 años
676 Egresos por enfermedad diarreica aguda
685 Egresos por neumonía
26 Egresos por meningitis
Notificación y Llenado de formularios Vigi-Centinela 01 y
Vigepes 02
Toma, manejo y envío de la muestra de Laboratorio
Procesamiento de la muestra de Laboratorio
Resultado de la muestra de Laboratorio
Cumple con definición de
caso
SÍ
NO
Excluir de la vigilancia y continuar proceso de atención del paciente
Formulario Vigi-Centinela 01 se digita en Módulo Centinela de
Sistema VIGEPES
Formulario Vigepes 02 se digita en Módulo de Laboratorio de Sistema
VIGEPES
Información completa del Caso de Vigilancia Centinela
Cierre de caso en el formulario Vigi-Centinela 01 y en Módulo Centinela
de Sistema VIGEPES
Detección de caso
Procesamiento, Análisis, Elaboración de Informes y Divulgación
Flujograma de Sistema de
Vigilancia Centinela
Co
ntr
ol d
e c
alid
ad
Formulario de Vigilancia Centinela
Identificación
Cuadro clínico
Resultados de
laboratorio
Cierre de caso
Vacunación Uso de
antibióticos
Estructura del Equipo de Vigilancia Centinela
Director
Epidemióloga
Clínico
Soporte administrativo pertinente al desarrollo de la vigilancia (gestión de insumos, recurso humano, transporte de muestras)
Control de calidad del dato y verificar la notificación oportuna Analizar, elaborar e informar sobre los indicadores de vigilancia
Capacitar al personal; identificar y seleccionar los pacientes según definición de caso; llenar completamente el formulario de VIGICENTINELA 01
Laboratorio Garantizar la toma, manejo, envío y transporte de muestras Enviar por escrito los resultados del laboratorio
Enfermera Apoyar las actividades del clínico (principalmente que se tome la Muestra y recolectar datos de vacunación)
Estadístico Digitar la información y actualizar en el sistema la clasificación final del caso
Indicadores de vigilancia centinela de neumonía bacteriana, Hospital San Juan de
Dios de Santa Ana, 2014
# de casos sospechosos
% de casos sospechosos que tienen RX tórax
% casos probables del total de
sospechosos
% casos probables con hemocultivo
363 363 100 100
Indicadores de vigilancia centinela de neumonía bacteriana, Hospital San Juan de Dios de Santa Ana
2010 – 2014 Indicadores de Vigilancia 2010 2011 2012 2013 2014
No de hospitalizaciones en < de 5 años 4328 7078 6177 6940 6317
No de sospechosos por Neumonía 443 1155 615 1268 363
Sospechosos de Neumonía con Rx de tórax
443 1155 615 1268 363
Casos Probables de NB 443 875 576 569 363
Casos Probables de NB con líquido pleural para cultivo
0 0 0 0 0
Casos confirmados 0 0 0 0 0
Confirmados para Hib 0 0 0 0 0
Confirmados para Hi no b 0 0 0 0 0
Confirmados para Spn 1 2 0 2 1
Otras bacterias 0 0 0 0 0
# de casos sospechosos
% de casos sospechosos que tienen muestra
LCR
% casos probables del total de
sospechosos con LCR
% casos sospechosos con
LCR positivos
88
88
100
0
Indicadores de vigilancia centinela de meningitis bacteriana, Hospital San Juan de
Dios de Santa Ana, 2014
Indicadores de Vigilancia 2010 2011 2012 2013 2014
No de hospitalizaciones en < 5 años 4328 7078 6177 6940 6317
No de sospechosos meningitis 16 38 31 39 88
Sospechosos de meningitis con LCR 16 38 31 39 88
Casos Probables de MB 15 38 31 39 88
Confirmados para Hib 1 0 0 0 0
Confirmados para Hi no b 0 0 0 0 0
Confirmados para Spn 0 0 0 1 0
Otras bacterias 0 0 0 1 0
Indicadores de vigilancia centinela de meningitis bacteriana, Hospital San Juan de Dios de Santa Ana,
2010 – 2014
0
10
20
30
40
50
60
70
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200 SospechososConfirmadosPositividad
N°
de C
as
os
% P
osit
ivid
ad
2010 2011 2012 2013 2014
Casos sospechosos, confirmados y positividad mensual de Rotavirus, Hospital Nacional San Juan de Dios, Santa Ana
2010 – 2014
Indicadores de Vigilancia 2010 2011 2012 2013 2014
No de hospitalizaciones en < 5 años 5683 7078 6177 6940 6317
No. Hospitalizados por diarrea en < 5 años
716 809 946 825 677
Niños <5 años que cumplen con criterio de sospechosos
420 566 652 467 325
No de niños con fichas epidemiológicas y muestras de heces recolectadas
332 463 514 467 325
No de muestras de heces positivas para rotavirus con ficha epidemiológica
114 132 127 85 59
Indicadores de vigilancia centinela de rotavirus, Hospital San Juan de Dios de Santa Ana, 2010 – 2014
Desafíos para cumplir los indicadores de vigilancia de las Neumonías Bacterianas
• Recurso humano rotativo, por ser un hospital escuela
• Sobrecarga laboral del personal médico de pediatría para cumplir con la notificación de los casos ya que el hospital es un centro de referencia regional
• Limitada capacidad técnica en la lectura de los Rx de tórax, actualmente depende de un médico en formación
• Baja positividad de los cultivos puede estar relacionada con el uso de antibiótico previo a la llegada al hospital
Desafíos para cumplir los indicadores de vigilancia de las Meningitis Bacterianas
• Falle en la sospecha diagnóstica de las meningitis en los menores de 5 años (ingresos como sepsis o para estudios).
• Limitada capacidad técnica en el procedimiento de la punción lumbar, actualmente depende de un médico en formación.
Desafíos para cumplir los indicadores de vigilancia de Rotavirus
• Dificultad en la toma de muestra por circunstancias propias del paciente o por el limitado volumen de muestra requerida.
• Sostenibilidad de reactivos para el procesamiento de la muestra.
Conclusiones (I)
• Compromiso político de las autoridades del Ministerio de Salud
• Apoyo técnico de la Dirección de Vigilancia sanitaria
• Empoderamiento del personal involucrado, comenzando por el Director del hospital
• Buena articulación del equipo de vigilancia centinela
• Para los logros obtenidos, ha sido necesario dedicar tiempo específico y seguimiento estrecho de los procesos
Conclusiones (II)
• Se cuenta con lineamientos y procedimientos establecidos para el cumplimiento de la vigilancia
• Capacidad instalada para procesamiento y resultado oportuno de muestra de laboratorio
• Utilización de la información para la toma de decisiones
• Sistema de información en línea como herramienta para la integración de datos epidemiológicos y de laboratorio lo cual facilita el análisis de la información
• Educación continua del personal involucrado
Avances • Al 100% de las neumonías en <5 años se le está
llenando el formulario de VIGICENTINELA 01
• Las RX de tórax con duda diagnóstica, se envía a lectura al neumólogo pediatra para su clasificación como probable o no
• Al 100% de sospechas de meningitis se le esta registrando en un libro específico de ingresos para su seguimiento
• El resultado del citoquímico de LCR de todo caso de convulsión febril complicada se envía a especialista responsable, para su análisis y clasificación del caso