““La vigilancia de la salud públicaLa vigilancia de la salud pública es es la recopilación, análisis, la recopilación, análisis, interpretación y difusión interpretación y difusión sistemáticas y continuas de datos sistemáticas y continuas de datos sobre un hecho relacionado con la sobre un hecho relacionado con la salud para tomar medidas que salud para tomar medidas que reduzcan la morbimortalidad y reduzcan la morbimortalidad y mejoren la salud”. mejoren la salud”.

– CDC:Centros– CDC:Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU

Ciclo de vigilancia de la salud Ciclo de vigilancia de la salud públicapública

Público

Profesionales sanitarios

Profesionales sanitarios: •Comunican la aparición de enfermedades o diagnósticos•Reciben comentarios

Laboratorios

Laboratorios: •Comunican el diagnóstico al profesional sanitario y a las instituciones de salud pública

Instituciones de salud pública

Organismos de salud pública:•Organizan y analizan•Comunican información

Profesionales sanitarios

Objetivos de los sistemas de Objetivos de los sistemas de vigilancia de la salud públicavigilancia de la salud pública

1.1. Establecer la línea de baseEstablecer la línea de base

2.2. Detectar los brotes o el surgimiento de Detectar los brotes o el surgimiento de nuevas enfermedadesnuevas enfermedades

3.3. Entender las tendencias y patrones de la Entender las tendencias y patrones de la enfermedadenfermedad

4.4. Observar los cambios en los agentes Observar los cambios en los agentes infecciososinfecciosos

5.5. Calcular la carga de enfermedad sobre la Calcular la carga de enfermedad sobre la saludsalud

6.6. Evaluar los programas y medidas de controlEvaluar los programas y medidas de control

7.7. Asignar los recursos necesarios durante o Asignar los recursos necesarios durante o después de las emergencias en salud públicadespués de las emergencias en salud pública

1. Dónde se 1. Dónde se realiza la realiza la vigilanciavigilancia

2. Qué tipo de 2. Qué tipo de datos vamos a datos vamos a vigilarvigilar

3. Como será 3. Como será el método de el método de recolección de recolección de datosdatos

n NacionalNacionaln CentinelaCentinela

n Eventos Eventos inusualesinusuales

n Síndromes Síndromes generalizadosgeneralizados

n Casos Casos confirmados confirmados por laboratoriopor laboratorio

nPasivaPasivanActivaActiva

Elementos de Elementos de vigilancia vigilancia

Finalidades y usos de la vigilancia Finalidades y usos de la vigilancia de salud públicade salud pública

FinalidadesFinalidades La información de vigilancia de salud La información de vigilancia de salud

pública se usa para:pública se usa para: - identificar el estado de salud- identificar el estado de salud - definir las prioridades de salud pública,- definir las prioridades de salud pública, - evaluar los programas- evaluar los programas - sustentar el inicio de investigaciones.- sustentar el inicio de investigaciones.

Etapas en la organización de Etapas en la organización de los sistemas de Vigilancialos sistemas de Vigilancia

Identificación de prioridades.Identificación de prioridades. Formulación de objetivos.Formulación de objetivos. Definición de las necesidades de Definición de las necesidades de

información para estos objetivosinformación para estos objetivos Selección de la estrategias de Vigilancia.Selección de la estrategias de Vigilancia. Análisis e Interpretación de la informaciónAnálisis e Interpretación de la información Difusión de la información.Difusión de la información. Evaluación de los sistemas de Vigilancia.Evaluación de los sistemas de Vigilancia.

Selección de las Estrategias de Selección de las Estrategias de Vigilancia. Vigilancia. La Vigilancia CentinelaLa Vigilancia Centinela

Las estrategias de los sistemas de Las estrategias de los sistemas de vigilancia son muy variadas, aunque vigilancia son muy variadas, aunque básicamente pueden agruparse de básicamente pueden agruparse de acuerdo a su principal propósito: acuerdo a su principal propósito: simplificar procedimientos y aumentar simplificar procedimientos y aumentar la eficiencia del sistema, aumentar la la eficiencia del sistema, aumentar la cobertura del sistema o investigar en cobertura del sistema o investigar en profundidad un evento en la población.profundidad un evento en la población.

Selección de las Estrategias de Selección de las Estrategias de Vigilancia. Vigilancia. La Vigilancia La Vigilancia CentinelaCentinelaExisten diferentes modalidades o estrategias de vigilancia, Existen diferentes modalidades o estrategias de vigilancia,

quequeindividualmente ofrecen información parcializada:individualmente ofrecen información parcializada: · Notificación semanal pasiva (C2)· Notificación semanal pasiva (C2) · Notificación Intensificada (Vigilancia Sindrómica)· Notificación Intensificada (Vigilancia Sindrómica) · Notificación negativa o Búsqueda Activa de Casos· Notificación negativa o Búsqueda Activa de Casos · Vigilancia de Registros Especiales· Vigilancia de Registros Especiales · Vigilancia Ambiental· Vigilancia Ambiental · Vigilancia de la Mortalidad· Vigilancia de la Mortalidad · Vigilancia Simplificada o Comunitaria· Vigilancia Simplificada o Comunitaria · Redes de Laboratorios· Redes de Laboratorios · Bancos de Sangre· Bancos de Sangre · Encuestas Epidemiológicas· Encuestas Epidemiológicas · Encuestas Serológicas· Encuestas Serológicas · · Vigilancia Centinela (Sitios, Unidades y Grupos Vigilancia Centinela (Sitios, Unidades y Grupos

Centinela)Centinela)

la Vigilancia Centinela

en algunas de sus modalidades:en algunas de sus modalidades:Los Sitios CentinelaLos Sitios Centinela: : Buscan realizar una Buscan realizar una vigilancia intensiva en un área vigilancia intensiva en un área

geográfica delimitada con el objetivo de generalizar los geográfica delimitada con el objetivo de generalizar los resultados obtenidos a un área más amplia resultados obtenidos a un área más amplia (provincia, (provincia, región, país). En estas áreas se relevan en forma región, país). En estas áreas se relevan en forma periódica datos de alta calidad sobre eventos frecuentes. periódica datos de alta calidad sobre eventos frecuentes.

Para que estos datos tengan representatividad hacia el Para que estos datos tengan representatividad hacia el área de referencia, será necesario seleccionar con área de referencia, será necesario seleccionar con cuidado cual será el Sitio Centinela. Por lo general esta cuidado cual será el Sitio Centinela. Por lo general esta estrategia requiere la selección de varios sitios que estrategia requiere la selección de varios sitios que representen los diferentes estratos de la región a la que representen los diferentes estratos de la región a la que se pretende extrapolar los datos, lo que implica el se pretende extrapolar los datos, lo que implica el análisis de una serie de variables socioeconómicas, análisis de una serie de variables socioeconómicas, demográficas, culturales, etc., para la definición de los demográficas, culturales, etc., para la definición de los estratos.estratos.

Para mantener la representatividad los Sitios Centinelas Para mantener la representatividad los Sitios Centinelas no deben ser objetos de intervenciones especiales.no deben ser objetos de intervenciones especiales.

Las Unidades Centinela: Las Unidades Centinela: Aquí, en lugar de seleccionarse un área geográfica, se Aquí, en lugar de seleccionarse un área geográfica, se

selecciona una unidad de atención de la salud. La selecciona una unidad de atención de la salud. La información obtenida de estas unidades permitirá información obtenida de estas unidades permitirá caracterizar mejor el evento en estudio.caracterizar mejor el evento en estudio.

La selección de Unidades Centinela supone la La selección de Unidades Centinela supone la participación total del personal en dicha unidad, por lo participación total del personal en dicha unidad, por lo que debe realizarse la capacitación y motivación que debe realizarse la capacitación y motivación necesaria para lograr un funcionamiento adecuado.necesaria para lograr un funcionamiento adecuado.

Frecuentemente esta selección está basada en recursos Frecuentemente esta selección está basada en recursos específicos existentes en la unidad que la hacen específicos existentes en la unidad que la hacen especialmente apta para proveer información de alta especialmente apta para proveer información de alta calidad.calidad.

la Vigilancia Centinela

• Vigilancia nacionalVigilancia nacional

• Vigilancia centinelaVigilancia centinela

1. Dónde se realiza la vigilancia1. Dónde se realiza la vigilancia

Definición de vigilancia Definición de vigilancia nacionalnacional

Ventajas Desventajas Ejemplos

Representativos de toda la población

-Puede ser costosa

-Posible datos de menor calidad

-Declaración obligatoria de casos de cólera

-Vigilancia hospitalaria de IRAG

En todo el paísRepresentativo de toda la población

Definición de Definición de vigilancia centinela vigilancia centinela

Los sitios seleccionados deben:

Ser representativos de la población total del país

Enfocar esfuerzos para obtener datos de alta calidad

Los sitios seleccionados pueden ser:Centros de saludHospitales

VentajasVentajas DesventajasDesventajas EjemplosEjemplosn Menos Menos

costosa que la costosa que la recopilación recopilación activa de activa de datos en toda datos en toda la poblaciónla población

n Más datos y Más datos y de mejor de mejor calidadcalidad

n Es difícil Es difícil garantizar garantizar que los que los centros sean centros sean representativrepresentativos de toda la os de toda la poblaciónpoblación

n Puede ser Puede ser más costosa más costosa que la que la vigilancia vigilancia nacionalnacional

n Influenza y Influenza y enfermedades enfermedades respiratoriasrespiratorias

Vigilancia centinelaVigilancia centinela

• Hechos inusuales o eventos Hechos inusuales o eventos inusitadosinusitados

• Síndromes generalizados (ETI, Síndromes generalizados (ETI, IRAG)IRAG)

• Casos confirmados por Casos confirmados por laboratoriolaboratorio

2. Qué tipo de información se 2. Qué tipo de información se vigilavigila

Los síndromes relacionados con Los síndromes relacionados con influenza se agrupan influenza se agrupan generalmente en dos definiciones generalmente en dos definiciones de caso:de caso:– Enfermedad tipo influenza (ETI)Enfermedad tipo influenza (ETI)– Infección respiratoria aguda grave Infección respiratoria aguda grave

(IRAG)(IRAG)

Caracterización de los casos Caracterización de los casos sospechosos de influenzasospechosos de influenza

Hay varias enfermedades con un Hay varias enfermedades con un cuadro clínico similar al de influenza:cuadro clínico similar al de influenza:– FiebreFiebre– Dolor de gargantaDolor de garganta– TosTos

Antes de la identificación del agente Antes de la identificación del agente patógeno concreto, estas patógeno concreto, estas enfermedades respiratorias suelen enfermedades respiratorias suelen denominarse ETI o IRAGdenominarse ETI o IRAG

Sindromes Sindromes respiratoriasrespiratorias

Las enfermedades tipo influenza Las enfermedades tipo influenza (ETI) se definen de la siguiente (ETI) se definen de la siguiente manera:manera:– Inicio repentino de fiebre por encima Inicio repentino de fiebre por encima

de los 38 °C, Yde los 38 °C, Y– Tos o dolor de garganta, YTos o dolor de garganta, Y– Ausencia de otro diagnósticoAusencia de otro diagnóstico

Definición de caso de eDefinición de caso de enfermedad nfermedad tipo influenza - ETI tipo influenza - ETI

La infección respiratoria aguda grave, La infección respiratoria aguda grave, IRAG, tiene su propia definición de IRAG, tiene su propia definición de caso:caso:– Inicio repentino de fiebre por encima Inicio repentino de fiebre por encima

de los 38 °C, Yde los 38 °C, Y– Tos o dolor de garganta, YTos o dolor de garganta, Y– Disnea o dificultades para respirar, YDisnea o dificultades para respirar, Y– Requiere hospitalizaciónRequiere hospitalización

Definición de caso de infección Definición de caso de infección respiratoria aguda grave - IRAGrespiratoria aguda grave - IRAG

ETI = ambulatorioETI = ambulatorio

IRAG = hospitalizadoIRAG = hospitalizado

Definiciones de casoDefiniciones de casoalternativasalternativas

VentajasVentajas DesventajasDesventajas EjemplosEjemplosn Los datos pueden Los datos pueden

recopilarse antes recopilarse antes de concluir el de concluir el diagnóstico clínicodiagnóstico clínico

n Detección Detección temprana de temprana de brotesbrotes

n Coste menor que Coste menor que vigilancia por vigilancia por casos confirmados casos confirmados de laboratoriode laboratorio

n Más Más costosa costosa que la que la vigilancia vigilancia basada en basada en hechos hechos inusualesinusuales

n No No contamos contamos con con diagnósticodiagnósticos s definitivosdefinitivos

n Vigilancia Vigilancia de ETI y de ETI y de IRAGde IRAG

Vigilancia de Vigilancia de síndromessíndromes

VentajasVentajas DesventajasDesventajas EjemplosEjemplosn Información Información

precisa de precisa de virus virus circulantescirculantes

n IdentificacióIdentificación de nuevos n de nuevos subtipos subtipos circulantes circulantes de influenza de influenza AA

n Más costosa Más costosa porque porque requiere requiere pruebas de pruebas de laboratoriolaboratorio

n Los datos Los datos que se que se obtienen obtienen pueden pueden tardartardar

n Vigilancia Vigilancia virológica de virológica de virus virus respiratorios respiratorios por IFI y PCRpor IFI y PCR

Vigilancia de casos Vigilancia de casos confirmados por confirmados por laboratoriolaboratorio

• Vigilancia pasivaVigilancia pasiva• Vigilancia Vigilancia activaactiva

3. Cómo recolectar los 3. Cómo recolectar los datosdatos

Asociado al tipo más común de Asociado al tipo más común de vigilancia:vigilancia:– NacionalNacional– UniversalUniversal

Los profesionales sanitarios y Los profesionales sanitarios y laboratorios llenan y envían laboratorios llenan y envían formularios estándarformularios estándar

"Pasiva" para las autoridades de "Pasiva" para las autoridades de salud públicasalud pública

Definición de Definición de vigilancia pasiva vigilancia pasiva

VentajasVentajas DesventajasDesventajas EjemplosEjemplosn Económico Económico

para el para el ministerio de ministerio de saludsalud

n Proporciona Proporciona datos de datos de vigilancia vigilancia sobre una sobre una amplia amplia variedad de variedad de enfermedades enfermedades y afeccionesy afecciones

n Laborioso Laborioso para para profesionales profesionales sanitarios y sanitarios y laboratorioslaboratorios

n Retrasa los Retrasa los reportes/ se reportes/ se pierden datospierden datos

n Enfermedades Enfermedades evitables con evitables con vacunavacuna

n Enfermedades Enfermedades comunes de comunes de importancia importancia relativarelativa

Implementación de la Implementación de la vigilancia pasivavigilancia pasiva

Requiere la actuación de las Requiere la actuación de las autoridades de salud pública para autoridades de salud pública para obtener los datos o monitorización obtener los datos o monitorización activa de una poblaciónactiva de una población

Generalmente se emplea en Generalmente se emplea en situaciones agudas, como por situaciones agudas, como por ejemplo en brotes de enfermedad o ejemplo en brotes de enfermedad o en proyectos de vigilancia a corto en proyectos de vigilancia a corto plazoplazo

Definición de Definición de vigilancia activa vigilancia activa

VentajasVentajas DesventajasDesventajas EjemplosEjemplosn Datos de Datos de

gran calidadgran calidadn Recopilación Recopilación

rápida de rápida de datos, datos, cuando es cuando es necesarionecesario

n CostosaCostosan Reúne Reúne

información información sobre sobre poblaciones poblaciones pequeñaspequeñas

n BrotesBrotesn Establecer la Establecer la

exposición exposición al dengue al dengue en niños en en niños en edad escolaredad escolar

Implementación de la Implementación de la vigilancia activavigilancia activa

¿¿Cómo se articulan los elementos Cómo se articulan los elementos que hemos visto para la vigilancia que hemos visto para la vigilancia de la influenza?de la influenza?

Veamos 2 casos:Veamos 2 casos:– Vigilancia centinela de influenza Vigilancia centinela de influenza – Vigilancia nacional intensificadaVigilancia nacional intensificada

Combinación de técnicas para la Combinación de técnicas para la vigilancia de la influenzavigilancia de la influenza

Sistema centinelaSistema centinela Tipos de datos recopiladosTipos de datos recopilados

Combinación de vigilancia:Combinación de vigilancia: ActivaActiva

PasivaPasiva

Recopila:Recopila: Diagnósticos de síndromesDiagnósticos de síndromes

Diagnósticos etiológicosDiagnósticos etiológicos

Combinación de técnicas para la vigilancia de la influenza

Sirve para caracterizar las cepas circulantes

Puede suministrar información completa, representativa de la población y específica sobre la influenza y otras infecciones respiratorias

Compuesta por la vigilancia de síndromesCompuesta por la vigilancia de síndromes– Vigilancia de ETIVigilancia de ETI– Vigilancia de IRAGVigilancia de IRAG

Basada en una selección de hospitales y Basada en una selección de hospitales y centros de saludcentros de salud– Vigilancia de ETI en pacientes ambulatoriosVigilancia de ETI en pacientes ambulatorios– Vigilancia de IRAG en hospitalesVigilancia de IRAG en hospitales

Se selecciona un subgrupo representativo de Se selecciona un subgrupo representativo de los casos de ETI e IRAG para hacerles pruebas los casos de ETI e IRAG para hacerles pruebas de laboratoriode laboratorio

Vigilancia centinela de Vigilancia centinela de influenzainfluenza

1.1. Facilita los cálculos sobre la carga de Facilita los cálculos sobre la carga de enfermedadenfermedad

2.2. Ayuda a entender los costos Ayuda a entender los costos relacionados con influenzarelacionados con influenza

3.3. La confirmación del subgrupo La confirmación del subgrupo representativo por parte del laboratorio representativo por parte del laboratorio da información sobre cepas que sirve da información sobre cepas que sirve para desarrollar vacunas antigripalespara desarrollar vacunas antigripales

Utilidad de la Utilidad de la vigilanciavigilanciacentinela de ETI e IRAGcentinela de ETI e IRAG

Distribución de Distribución de influenzainfluenzaen una poblaciónen una población

Muertes

Hospitalización de IRAG por influenza

Consultas ambulatorias de ETI por influenza

Influenza sin atención médica