Nom : …………………………………………….. Prénom : ……………………………….………………………………………….

Tél : ……………………………………….………. Adresse mail : …………………………………………………………………….

Retient un emplacement pour la brocante qui se tiendra le dimanche 28 septembre 2014 à Sens, 20 rue de Sainte Béate.

Nombre de mètres souhaités dans la limite de 4 mètres : ……………………………………………………

Reconnait ne pas avoir déjà tenu un stand dans deux autres brocantes durant l’année 2014.

Participe en qualité de :

Adhérent de l’APEIS (cotisation 2014 réglée à ce jour). Salarié de l’APEIS Autres (à préciser)

(Cocher la case utile)

Signature (précédée de la mention : certifié sincère) : …………………………………………………………………………………………………………………………………

Date : ……………………………………………………….

* Bulletin à retourner pour le 20 septembre 2014 dernier délai.

VIDE GRENIER DE L’A.P.E.I.SDIMANCHE 28 SEPTEMBRE 2014

BULLETIN D’INSCRIPTION*