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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TEMA:
FACTORES DE RIESGOS DE LAS ENFERMEDADES DIVERTICULARES
AUTORES:
VICTOR ISAIAS PALMA VERA
MARIANA DE JESUS MORENO ARAUJO
TUTORA:
DRA. ANA MARIA VITERI ROJAS
GUAYAQUIL, MAYO 2019
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGOS DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR
AUTOR(ES)(apellidos/nombres): VICTOR ISAIAS PALMA VERA – MARIANA DE JESUS MORENO ARAUJO
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) DRA. ANA MARIA VITERI ROJAS
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/CARRERA: MEDICINA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: MÉDICO GENERAL
FECHA DE PUBLICACIÓN: MAYO DEL 2019 No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Comportamiento clínico- epidemiológico
PALABRAS CLAVES/KEYWOR Factores de riesgos, Divertículos, Diverticulitis, Diverticulosis
RESUMEN/ABSTRACT: Las enfermedades diverticulares son un trastorno la pared interna del colon, los divertículos son
protrusiones de pequeños tamaños de forma sacular y suele afecta a personas de 50 a 80 años de edad. La presente tesis se
enfoca en recabar información de los factores de riesgo que inciden para la aparición de las enfermedades diverticulares; tales
como: la obesidad, sobrepeso, mala alimentación, sedentarismo, alcoholismo y el tabaquismo que son los factores
predisponentes de la enfermedad. Para este estudio tesis hemos utilizado una metodología comprensiva a través de una
investigación explicativa, cuantitativa, experimental para la cual se ha recolectado datos estadísticos del Hospital de
especialidades “Dr. Abel Gilbert Pontón”, de la ciudad de Guayaquil – Ecuador, en el periodo entre Enero 2017 – Diciembre
2018. En el cual se incluyeron a pacientes de 30 – 92 años de edad, con enfermedades diverticulares, encontrándose 62 casos
en el 2017 y 79 casos en el 2018. El grupo etario más afectado fue en pacientes de sexo femenino con un porcentaje del 56%
en el 2017 y 58% en el 2018 y entre las edades de 30 – 50 años de edad con un 49%. Los signos y síntomas que predominaron
con el 100% fueron el dolor abdominal y el estreñimiento. La etiología que predomino fue la diverticulosis no complicada con
un promedio del 15% del total de los casos recolectados. La mortalidad registrada es del 11% y 13% de cada año
respectivamente.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0984496703 0983755782
E-mail: [email protected] / [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad De Guayaquil
Teléfono:
E-mail: www.ug.edu.ec
Guayaquil, Mayo 2019
CERTIFICADO DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DR. ANDRES CRUZ ACOSTA, tutor del trabajo de titulación,
certifico que el presente trabajo de Titulación, elaborado por VICTOR ISAIAS PALMA
VERA con C.I. 0922228952 y MARIANA DE JESUS MORENO ARAUJO con C.I.
0930351952, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para obtención
del título de Médico General en la Facultad de Ciencias Médicas ha sido REVISADO Y
APROBADO en todas sus partes encontrándose apto para su sustentación.
_________________________
Dr. Andrés Cruz Acosta C.I.
Tutor Revisor
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS.
Nosotros, VICTOR ISAIAS PALMA VERA con C.I. 0922228952 y MARIANA DE JESUS
MORENO ARAUJO con C.I. 0930351952, certificamos los contenidos desarrollados en
este trabajo de titulación cuyo título es “FACTORES DE RIESGO DE LAS
ENFERMEDADES DIVERTICULARES” son de nuestra absoluta propiedad y
responsabilidad y según el Art. 144 del CODIGO ORGANICO DE LA ECONOMIA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CRETIVIDAD E INNOVACION”, autorizamos el
uso de la licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
presente obra con fines no académicos en favor de la Universidad de Guayaquil, para
que haga uso del mismo como fuera pertinente.
_________________________ ________________________________
Víctor Isaías Palma Vera Mariana de Jesús Moreno Araujo
C.I. 0922228952 C.I.0930351952
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro
Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación
superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas,
institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de
investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de
investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de
dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento
tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos
Guayaquil, de mayo del 2019
Sr. /Sra. ¿ DIRECTOR (A) DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación “FACTORES DE RIESGO
DE LAS ENFERMEDADES DIVERTICULARES”, de los estudiantes Víctor Isaías Palma Vera y Mariana de Jesús
Moreno Araujo. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando
todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes
aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma:
El título tiene un máximo de 13 palabras.
La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad.
La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera.
Los soportes teóricos son de máximo 5 años.
La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor,
así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los
requisitos exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero que los estudiantes Víctor Isaías Palma Vera con C.I. 0922228952 y Mariana de Jesús Moreno Araujo con C.I. 0930351952 están aptos para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes.
Atentamente,
_______________________
DRA. ANA MARIA VITERI ROJAS DOCENTE TUTOR REVISOR C.I. No: 0909780876
DEDICATORIA
Esta tesis se lo dedico con mucho esfuerzo y trabajo a mi familia, mis hermanos
Daniel y Josué a mi sobrina Génesis.
Pero sobre todo a mis padres Víctor Hugo Palma Vera - Nancy Victoria Vera
Ramos, que estuvieron siempre conmigo en los momentos buenos y malos por apoyarme
no solo en la parte económica sino en la parte sentimental y darme consejos y fuerza
para poder conseguir este logro y no dejarme vencer, lo cual se lo dedico con mucho
amor y poder decirle que lo logre aunque fue difícil puedo decirle a ustedes que son los
pilares fundamentales en esto. LO LOGRE.
Esto es posible gracias a ustedes.
VICTOR ISAIAS PALMA VERA
DEDICATORIA
Agradezco a Dios por darme vida, guiarme, cuidarme, fortalecerme y regalarme
muchas bendiciones en este camino profesional escogido, confiando en mis manos la
vida de mis semejantes.
A mis padres José Gastón Moreno Araujo y Luz Marina Araujo Dorado por sus
consejos y apoyos, por aceptar cada una de mis decisiones porque sin ustedes nada
tuviera y sería posible. A mis hermanos por estar siempre conmigo en momentos buenos
y malos de la vida.
A mi compañero y esposo Víctor Isaías Palma Vera por formar parte de mi vida
universitaria y brindarme su amistad sincera.
A mi asesora de trabajo de titulación, Dra. Ana Viteri por su guía, ayuda y
paciencia para la finalización de este proyecto de titulación.
MARIANA DE JESUS MORENO ARAUJO
AGRADECIMIENTO
Le agradecemos a Dios por permitirnos tener y disfrutar de nuestras familias,
gracias por apoyarnos en cada decisión y proyecto, gracias a la vida porque cada día
nos demuestra lo hermosa que es la vida y lo justo que puede llegar a ser.
Gracias a mi familia por permitirme cumplir con el desarrollo de esta tesis y gracias por
creer en mí, gracias a Dios por permitirme vivir y disfrutar de cada día.
No ha sido sencillo el camino hasta ahora, pero gracias a la persona que estuvo a mi
lado con su aporte y bondad por darme el apoyo inmenso para poder sobrellevar los
problemas y obstáculos, gracias por todo.
TABLA DE CONTENIDO
Tabla de contenido Tabla de contenido ................................................................................................................................ 10
CAPITULO I ........................................................................................................................................ 18
1. EL PROBLEMA ....................................................................................................................... 18
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................................... 18
OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................................... 22
HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION .......................................................................................... 22
CAPÍTULO III: ..................................................................................................................................... 37
3. MARCO METODOLÓGICO .......................................................................................................... 37
METODOLOGIA ............................................................................................................................. 37
VIABILIDAD ..................................................................................................................................... 38
La realización de este proyecto de investigación resulta favorable debido a que se cuenta con
un grupo considerable de casos de pacientes con enfermedad diverticular que acuden al
control por el servicio de Gastroenterología sin embargo como no existen estudios que
avalen dicha aseveración se puede llegar a creer que es una entidad poco frecuente, de
escasa morbilidad y mortalidad, esto último es un tanto discutible ya que esta descrito que
son pocos los pacientes que se complican sin embargo cuando estos desarrollan peritonitis a
partir de una perforación el panorama clínico y pronostico cambia de manera radical. .......... 38
Esta investigación busca poner en evidencia cuales son los factores de riesgo que participan
en la predisposición para desarrollar enfermedad diverticular, para de esta manera mediante
la aplicación de medidas higiénico terapéuticas desde estadios iniciales y en los niveles
primarios de salud hacer prevención en materia de mejora de los hábitos de estilo de vida y
alimentación ya que está documentado que la alimentación constituye la principal variable
que participa tanto en el desarrollo y evolución de esta patología. ........................................... 39
TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................................... 39
CAPÍTULO V ....................................................................................................................................... 52
INDICE DE TABLAS
INDICE DE GRAFICOS
RESUMEN
Las enfermedades diverticulares son un trastorno la pared interna de todo el trayecto
colonico, aunque principalmente se localizan en el colon sigmoideo, los divertículos son
protrusiones de pequeños tamaños de forma sacular y suele afecta a personas de 50 a
80 años de edad.
La presente tesis se enfoca en recabar información de los factores de riesgo que inciden
para la aparición de las enfermedades diverticulares; tales como: la obesidad, sobrepeso,
mala alimentación, sedentarismo, alcoholismo y el tabaquismo que son los factores
predisponentes para la formación de esta enfermedad.
Para este estudio tesis hemos utilizado una metodología comprensiva a través de una
investigación explicativa, cuantitativa, experimental para la cual se ha recolectado datos
estadísticos del Hospital de especialidades “Dr. Abel Gilbert Pontón”, de la ciudad de
Guayaquil – Ecuador, en el periodo entre Enero 2017 – Diciembre 2018. En el cual se
incluyeron a pacientes de 30 – 92 años de edad, con enfermedades diverticulares,
encontrándose 25 casos en el 2017 y 40 casos en el 2018. El grupo etario más afectado
fue en pacientes de sexo masculino con un porcentaje del 60% en el 2018 y entre las
edades de 30 – 50 años de edad con un 73%. Los signos y síntomas que predominaron
con el 100% fueron el dolor abdominal y el estreñimiento. La etiología que predomino fue
la diverticulosis no complicada con un promedio del 12% del total de los casos
recolectados. La mortalidad registrada es del 12% y 13% de cada año respectivamente.
PALABRAS CLAVES: Factores de riesgos, Divertículos, Diverticulitis, Diverticulosis.
ABSTRACT
Diverticular diseases are disorders of the inner lining of the entire colon pathway, although
mainly located in the sigmoid colon. Diverticula are protrusions of small sizes of saccular
shape and usually affects people of 50 to 80 years of age.
This thesis focuses on gathering information on the risk factors that affect the appearance
of diverticular diseases. The risk factors include obesity, overweight, poor diet, sedentary
lifestyle, alcoholism, and smoking are the predisposing factors for the formation of this
disease.
For this thesis, we have used a comprehensive methodology through an explanatory
investigation, quantitative, and experimental research for which statistical data has been
collected from the hospital Dr. Abel Gilbert Pontón from the city of Guayaquil - Ecuador,
in the period between January 2017 - December 2018. In which patients from 30 to 92
years of age were included, with diverticular diseases, 25 cases were found in 2017 and
40 cases in 2018. The most affected age group was in male patients with a percentage
of 60% in 2018 and between the ages of 30 - 50 years of age with 73%. The signs and
symptoms that predominated with 100% were abdominal pain and constipation. The
etiology that prevailed was uncomplicated diverticulosis with an average of 12% of the
total cases collected. The registered mortality is of 12% and 13% of each year
respectively.
KEYWORDS: Risk factors, Diverticulums, Diverticulitis, Diverticulosis.
INTRODUCCIÓN
Se conocen como divertículos a aquellas estructuras saculares que protruyen hacia el
exterior de la luz del colon, están conformadas por herniaciones excéntricas de la capa
mucosa y submucosa a través de la muscular del colon.2
Hay que saber distinguir entre un verdadero divertículo y uno falso, en su mayoría son
falsos, los cuales están constituidos por la capa mucosa y muscularis mucosae y a estos
también se los denomina divertículos de pulsión. 1
La definición que se brindó en el apartado anterior hace referencia a lo que se conoce
como la lesión diverticular, el conjunto de estas lesiones conforman lo que se conoce
como enfermedad diverticular a la cual se la denomina como aquella patología digestiva
caracterizada por la presencia de diverticulosis, otro termino que vale dejar en claro y
que representa un importante diferencia clínica es la diverticulitis la misma que se conoce
como la presencia de un divertículo inflamado con su implicancia clínica el sangrado
digestivo que en este caso va ser bajo y se va a manifestar en forma de hematoquecia.
Los divertículos están habitualmente localizados en los sigmoides, seguido de él colon
descendente 1.
En cuanto al comportamiento epidemiológico tenemos que la incidencia de esta
enfermedad aumenta con la edad así se describen tasas de aparición de cerca del 5%
para las personas menores de 40 años, cifras de cerca del 30% para los pacientes de la
sexta década de la vida y cifras del 65% en cambio para las personas a partir de la
séptima y octava década de la vida 3.
Quizás hasta la fecha no se tenga claro la fisiopatología que explique la formación de los
divertículos sin embargo lo que sí está claro es que estas estructuras saculares se forman
a partir de los puntos débiles en la capa muscular circular del colon, por donde penetran
los vasa recta intramurales. Para esta teoría tenemos que participan sucesos como la
existencia previa de alteraciones anatómicas intrínsecas del colon, así como trastornos
de la función motora. Además de los cambios a nivel de la pared del colon, las
alteraciones de la motilidad también producen un aumento de la presión intraluminal y
por consiguiente interviene en la fisiopatología de la formación de divertículos.
La motilidad del colon está influenciada por los procesos de envejecimiento del musculo
liso, causando un aumento en la actividad contráctil segmentaria; los pacientes con
enfermedad diverticular sintomática presentan mayor índice de motilidad que los
pacientes asintomáticos o sin patología digestiva.
La Enfermedad Diverticular no complicada puede cursar con sintomatología vaga ya que
la expresión clínica de la enfermedad oscila desde la ausencia completa de síntomas,
hasta el desarrollo de complicaciones diversas que incluyen la diverticulitis, la hemorragia
digestiva baja y la perforación. Habitualmente dentro de las molestias más comunes que
presenta un paciente está el dolor abdominal localizado en el cuadrante inferior izquierdo
el mismo que se exacerba con la ingesta de comidas copiosas ricas en grasas,
condimentos y picantes al mismo tiempo la intensidad del dolor mejora con el ventoseo
y la defecación, sin embargo, hasta un 30% pueden desarrollar sangrado diverticular.
El tratamiento de esta entidad es sintomático con o sin seguimiento debido al bajo riesgo
de recidiva 3
El propósito de este “trabajo de titulación”, es analizar la prevalencia, los factores de
riesgo más importantes y complicaciones de enfermedad diverticular en pacientes del
Hospital “Abel Gilbert Pontón” entre 1 de enero del 2017 al 31 de diciembre del 2018, de
esta manera se espera crear un marco metodológico sobre el comportamiento clínico y
epidemiológico actual del tema el mismo que sirva de referencia para la implementación
de futuras estrategias medico terapéuticas que eviten el progreso de la enfermedad así
como el desarrollo de complicaciones inherentes a esta.
A través de un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y cuantitativo se analizará
las frecuencias y proporciones de los pacientes con diagnóstico de enfermedad
diverticular en los archivos del Departamento de Estadística del Hospital Abel Gilbert
Pontón, atendidos entre el 1 de enero del 2017 al 31 de diciembre del 2018.
Se utilizarán las variables clínicamente relevantes capturadas para evaluar los factores
de riesgo asociados a la enfermedad diverticular.
Además de que con los resultados obtenidos en nuestro estudio podamos contrastarlos
con los descritos en la literatura internacional y así evidenciar si estos se apegan a
nuestra realidad pero por sobre todo evaluar si las medidas terapéuticas, médicas que
se aplican en el país son las más idóneas y con buenos niveles de evidencia para tratar
este tipo de enfermedades, con lo que se espera establecer un mejor manejo de esta
patología tomando en cuenta si existen o no avances en términos de mejorar las guías
de buenas prácticas clínicas.
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La enfermedad diverticular ocupa el quinto casillero en orden de frecuencia en términos
de incidencia entre las patologías gastrointestinales más frecuentes y de las cuales su
grupo prioritario donde se la diagnostica de manera frecuente es a partir de la sexta
década de la vida en adelante4.
Desde sus inicios este tipo de enfermedad fue confinada a los estratos económicos más
bajos debido a la inseguridad alimentaria sin embargo hay estudios donde hacen
referencia que las cifras más altas provienen de pacientes que viven en países pobres y
en vías de desarrollo, mientras que otros autores en cambio acotan que en la actualidad
no se puede discriminar esto como algo absoluto, sino que más bien está apegado a los
malos estilos de vida que llevan las personas en general. Sus complicaciones son causa
frecuente de consultas de emergencia en gastroenterología6.
En términos de comportamiento epidemiológico tenemos que la prevalencia en los
países occidentales es de entre el 5 al 45%, de igual forma se sabe que la localización
más frecuente de este tipo de lesiones va ser principalmente en el colon izquierdo y solo
en una proporción del 1 al 1,5% se presentara en el colon derecho6,10,7
Con el advenimiento del siglo 21 viene consigo los problemas relacionados con los malos
hábitos de vida y la inseguridad alimentaria, condicionados por la ingesta de alimentos
ricos en sal, carbohidratos y escasos en fibra.
La realización de este trabajo de titulación se fundamenta en la necesidad de identificar
la prevalencia, sus factores de riesgo asociados y complicaciones de la enfermedad
diverticular, además permitirá ofrecer un diagnóstico adecuado, rehabilitación precoz,
acortar el tiempo de estancia hospitalaria y reducir la morbimortalidad.
En las “revisiones bibliográficas” realizadas acerca del tema se encontraron pocas
investigaciones sobre diverticulosis en Ecuador y países vecinos; pero estudios que
hagan referencia a la enfermedad diverticular, prevalencia, factores de riesgos asociados
y complicaciones no se encontró en los archivos de la Biblioteca de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, razón por la cual es de suma
importancia que la investigación se llevó a cabo (37).
El espectro clínico de esta enfermedad es bimodal, esto quiere decir que puede ser
asintomático o por el contrario debutar con complicaciones tales como el sangrado en
forma aguda o formas más graves como el desarrollo de peritonitis, sin embargo esta
enfermedad hasta la realización de la colonoscopia puede estar supeditada a la
infravaloración diagnostica debido a que el cuadro clínico suele ser bastante insidioso en
el caso de las formas asintomáticas, lo cual representa un verdadero reto diagnostico
que a la final lo que genera es un retraso en la intervención medico terapéutica eficaz.
En el “Hospital Abel Gilbert Pontón” de la ciudad de Guayaquil, durante nuestro paso por
el área de medicina interna hemos podido evidenciar que son bastante considerables el
número de casos de pacientes que se detectan con esta enfermedad al igual que si
tomamos en cuenta los reportes estadísticos que lleva la institución ha sido evidente un
incremento significativo del número de pacientes con diagnóstico de enfermedad
diverticular, por lo tanto este proyecto de investigación permitirá plasmar de forma
documentada el rol que tienen los factores de riesgo en la génesis de la enfermedad
diverticular con el fin de prevenir el desarrollo posterior de complicaciones, debemos
recordar que esta enfermedad es prevenible en el sentido de la naturaleza modificable
que tienen estos factores predisponentes5.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgos más importantes que se asociaron con el desarrollo
de la enfermedad diverticular en los pacientes del Hospital Abel Gilbert Pontón entre el
1 de enero del 2017 al 31 de diciembre del 2018?
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Un estudio de actualización clínico epidemiológica sobre la enfermedad
diverticular y sus factores de riesgo más importantes
Campo: Salud Pública.
Área: Gastroenterología, Cirugía General.
Aspecto: Enfermedad diverticular
Tema de Investigación: Prevalencia de enfermedad diverticular en pacientes atendidos
en el Hospital Abel Gilbert Pontón entre 2017 – 2018.
Lugar: Hospital Abel Gilbert Pontón
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
Describir los factores de riesgo más importantes implicados en el desarrollo de las
enfermedades diverticulares en los pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert
Pontón durante el periodo comprendido entre el 1 de enero del 2017 al 31 de diciembre
del 2018
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar las características sociodemográficas de los pacientes con
enfermedad diverticular
Establecer los factores de riesgo más comunes que presentaron los pacientes
con divertículos
Describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con
enfermedad diverticular
Estimar las complicaciones más frecuentes que presentaron los pacientes con
divertículos.
PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION
¿Cuáles son las características sociodemográficas de los pacientes con enfermedad
diverticular?
¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes que presentaron los pacientes con
enfermedad diverticular?
¿Cuáles son las características clínicas y epidemiológicas que se aislaron con más
frecuencia en los pacientes con enfermedad diverticular?
¿Qué tipo de complicaciones desarrollaron con más frecuencia los pacientes con
enfermedad diverticular?
JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL TEMA
La realización de este trabajo es de vital importancia ya que contribuirá a establecer una
actualización acerca del comportamiento tanto clínico como epidemiológico de la
enfermedad diverticular, en donde se haga referencia a definiciones, cuadro clínico,
criterios diagnósticos, factores de riesgo y opciones terapéuticas, tomando en cuenta que
no se cuenta con muchos estudios de índole nacional actualizados con lo que se podría
llegar a pensar que es una entidad patológica infrecuente.
Hay que recordar que esta patología está sujeta a la acción que juegan los factores de
riesgo para que un paciente se encuentre predispuesto a desarrollarla, esto quiere decir
que el desconocimiento acerca de la enfermedad es nulo, esta desinformación va ser
mucho mayor en términos de prevención ya que la enfermedad diverticular tiene una
naturaleza modificable.
A partir de esto planteamos un estudio descriptivo, retrospectivo, observacional y
transversal en donde luego de la revisión de las fichas de historias clínicas podamos
comparar así los resultados obtenidos con los descritos en otros estudios de índole
internacional y así poner en evidencia si estos se apegan a nuestra realidad, lo cual nos
servirá de referencia para establecer puntos de buena práctica clínica y así de esta forma
incidir positivamente en la disminución de los pacientes que terminan desarrollando
complicaciones graves como la diverticulitis, sangrados, perforación y peritonitis.
Con este estudio, pretendemos generar un conocimiento mayor en el tratamiento de esta
enfermedad, que ayude a la implementación precoz de decisiones clínicas y de medidas
de intervención sanitaria en materia de prevención, de forma que éstas sean más
eficientes y contribuyan a no incrementar tanto el gasto sanitario por mayor estancia
hospitalaria, así como en el deterioro de la calidad de vida del paciente.
OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN
Objeto de la Investigación: Los factores de riesgo más frecuentes que se asociaron
con el desarrollo de enfermedad diverticular en el Hospital Abel Gilbert Pontón
CAMPO DE ACCIÓN: Gastroenterología – Cirugía Digestiva – Nutrición
LINEA DE INVESTIGACION: Salud Publica
SUBLINEA DE INVESTIGACION: Gastroenterología: Medidas preventivas sobre los
factores de riesgo modificables tales como la dieta
HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION
La presencia de enfermedad diverticular en el colon derecho se ha asociado con mayores
tasas de complicaciones como la peritonitis y sangrado con lo cual el solo hecho de este
hallazgo luego de la realización de la colonoscopia constituiría una indicación fidedigna
de gran valor a corto plazo para la práctica de colectomias
Los hábitos alimenticios enmarcados dentro del término de dieta constituyen el principal
factor de riesgo modificable, tomando en cuenta que fenómenos como la pobre ingesta
de fibra, frutas y verduras se han relacionado con el desarrollo acelerado y difuso de
enfermedad diverticular
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
En la Comunidad Autónoma de Catilla se estudiaron las características tanto clínicas
como epidemiológicas de la enfermedad diverticular durante el año 2015, se estudiaron
12869 paciente con esta patología de los cuales el 47,9% eran del sexo masculino
mientras que el 52,1% eran del sexo femenino, otra variable sociodemográfica fue la
procedencia urbana de los pacientes en el 64,2% ; el 87,5% de los pacientes recibieron
tratamiento médico mientras que el 12,5% fueron sometidos a tratamiento quirúrgico .
En términos de factores de riesgo tenemos que los que se aislaron con más frecuencia
fueron: la obesidad con el 62%, el 34% tenían sobrepeso, el 14% referían alcoholismo,
12% en cambio referían habito tabáquico. 4
En el Hospital José Carrasco Arteaga de Cuenca durante el periodo comprendido entre
enero del 2010 a diciembre del año 2014 se planteó un estudio descriptivo, retrospectivo
para determinar la prevalencia de diverticulitis aguda y evidenciar como era el manejo
terapéutico que se le daba a esta entidad.
Los resultados encontrados fueron que el 71% de los pacientes del estudio presentaron
diverticulosis, el 31% presentaron diverticulitis, la edad media de presentación fue de
64,6 ±15,5 años, con una proporción de 3:2 hombres/mujeres respectivamente; así
mismo se encontró que la prevalencia de diverticulitis aguda complicada fue de 22.86%
y de la no complicada de 77.14%, finalmente se realizó un manejo clínico al 81,43%.
DEFINICION
Se conoce como diverticulosis a la presencia de múltiples estructuras saculares que se
origen como eventraciones a partir de la pared intestinal, los cuales en la mayoría de los
casos se presentan asintomáticos , para lo cual requieren un manejo medico clínico
mientras que en la menor proporción de casos pueden debutar clínicamente con formas
graves como la perforación y peritonitis, forma clínica a la que vamos a denominar en
cambio diverticulitis; finalmente para fines prácticos tanto a la diverticulosis como
diverticulitis quedan encasilladas dentro de la gran esfera “Enfermedad diverticular” (11) .
Con respecto al cuadro clínico este suele ser bastante insidioso en fases iniciales o en
fases asintomáticas ya que se presenta como un cuadro vago de dolor abdominal que
va y viene, así como también es fluctuante en términos de intensidad que se acompaña
de meteorismo, flatulencias y alteraciones del ritmo defecatorio; lo que si vale la pena
recalcar es que los cuadros del dolor ceden con la defecación y la eliminación de
flatulencias (11).
Uno de los problemas del cuadro clínico de la enfermedad diverticular es que en fases
iniciales su presentación es insidiosa y puede inclusive prestarse para confundiré con
cuadros de enfermedad inflamatoria intestinal y de colitis (12).
En menor proporción de casos los pacientes pueden debutar clínicamente como
inflamación, perforación, hemorragias o en casos muchos más extremos como
peritonitis; ya a partir de este tipo de presentaciones el termino para hacer referencia a
este espectro de manifestaciones cambia a diverticulitis.
Además, la llamada diverticulitis, se puede caracterizar por un curso agudo o crónico. En
efecto, la presentación de la diverticulitis puede variar, desde un dolor abdominal leve
con una perforación contenida, hasta la perforación libre e incluso pudiendo llegar a la
peritonitis aguda (11).
EPIDEMIOLOGÍA
En cuanto al comportamiento epidemiológico de esta enfermedad tenemos que la
prevalencia es realmente baja, con cifras de entre el 5 al 45% a nivel de la población
general a su vez el 25% de los pacientes en el transcurso de su enfermedad van a
presentar al menos un episodio de diverticulitis no complicada en un 75% mientras que
de formas clínicas complicadas que inclusive terminan siendo de manejo quirúrgico
representan alrededor del 25% cuyas consecuencias pueden ser fatales, si no se emplea
el tratamiento adecuado16.
Así mismo, la “enfermedad diverticular” es más frecuente en la población europea,
norteamericana y australiana (países occidentales); Pero en los últimos años, su
prevalencia ha aumentado en Asia20. Mientras que, en la población occidental se produce
principalmente en el colon izquierdo, sobre todo en el colon sigmoide, en cambio en los
asiáticos, aparece principalmente en el colon derecho21.
Esta patología, es menos frecuente en los países de Oriente en donde alcanza valores
de incidencia del 20% mientras que en los países occidentales la enfermedad
diverticular, representa cerca del 10 % y sobre todo del lado izquierdo, específicamente
a nivel del colon sigmoides; en términos de localización esta enfermedad asienta con
más frecuencia a nivel de colon izquierdo, para ser más específico a nivel del sigma13.
ETIOPATOGENIA
Las formaciones de divertículos se presentan en los puntos débiles de la capa muscular
circular del colon, en el punto de entrada del vaso sanguíneo intramural, realmente no
se conoce a ciencia cierta el proceso fisiopatológico ni los procesos que participan en el
desarrollo de este tipo de trastorno, pero aunado a esto también se sabe que hay
presencia de alteraciones anatomo-funcionales que tienen que ver con los procesos
peristálticos de este órgano. (17) (18).
Dentro de los cambios anatomo-funcionales tenemos que se va a encontrar
engrosamiento de la capa muscular circular, esto debido a un exceso del contenido de
elastina que conforma esta capa (19). Además de esto se ha encontrado trastornos
motores del colon como el aumento en la actividad motora y de propulsión, ambos
fenómenos conllevan a un aumento de la presión dentro de la luz del colon, así como
también de la segmentación intestinal, este último fenómeno se lo denomina miocosis
(17).
Así mismo, esta segmentación condiciona un retraso en el transporte intestinal y un
aumento de la absorción intestinal de agua. Además, el aumento de la presión
intraluminal propiciada por estos mecanismos, facilitaría la transmisión del trabajo motor
sobre la pared del colon dando lugar a la herniación de la mucosa (11).
Sin embargo, no en todos los pacientes se puede reconocer esta segmentación colonica
y aumento de la presión intraluminal por lo tanto se vuelve al inicio a la referencia de que
aun la fisiopatología de esta enfermedad es un proceso desconocido y que es probable
que otra serie de factores influyan en el desarrollo de estas estructuras saculares (12).
Hoy en día para tratar de encontrarle una explicación al proceso de formación de esta
enfermedad se ha postulado la teoría de la denervación vagal la cual se produce con el
proceso normal del envejecimiento el mismo que se caracteriza por una hipersensibilidad
colinérgica aunado a un proceso de disfunción de la musculatura lisa del colon facilitando
junto con el proceso de aumento de la presión intraluminal la formación de estas
protrusiones de la mucosa hacia el exterior de la luz del colon. (12) .
Además, el “bajo consumo de fibras” fue descrito por primera vez como un agente
etiológico probable de enfermedad diverticular por “Painter y Burkitt” a fines de los 60.
En efecto, al principio la teoría fue recibida con duda, pero el seguimiento confirmó su
papel en la afección, siendo demostrado por publicaciones como el Estudio de
“Seguimiento de los Profesionales de la Salud” 13. Además, otros factores de riesgo
asociados, al desarrollo de divertículos son la obesidad y el sedentarismo 19.
Existe una asociación clara con la edad de los pacientes, es decir, si la aparición de
divertículos se presenta antes de los 50 años, en efecto, comporta un mayor riesgo de
diverticulitis, con necesidad de cirugía. Además, otras complicaciones como la
hemorragia diverticular inciden con mayor frecuencia en el sexo masculino19.
DIVERTICULÓSIS NO COMPLICADA CLÍNICA
Se conoce como diverticulosis no complicada a aquel estadio de la enfermedad que es
asintomático en la mayoría de los pacientes, con una frecuencia estimada de alrededor
del 75 al 80%, las molestias clínicas en este estadio son bastante insidiosa e inespecífica
tal como el dolor abdominal, meteorismo, dispepsia, flatulencias y las alteraciones del
ritmo intestinal alternando con episodios de diarrea y constipación24.
Específicamente, el dolor exacerba con las comidas y mejora después de la defecación.
En efecto, este cuadro puede simular al síndrome de intestino irritable24.
DIAGNÓSTICO
En el pasado uno de los exámenes considerados Gold estándar para la valoración de la
diverticulosis es el enema baritado de colon sin embargo con la aparición de la
colonoscopia se ha revolucionado la evaluación de este tipo de pacientes ya que permite
la visualización directa de la lesión, así como el estudio histopatológico concomitante.
En efecto, este procedimiento proporciona información sobre el número de divertículos y
su localización11.
El “enema baritado” sin embargo es una prueba poco precisa y con una alta tasa de
falsos negativos y positivos para el diagnóstico de pólipos o neoplasia cólica, tumores y
otras patologías que aumentan a partir de los 50 años de la vida. Debido a eso,
actualmente se recomienda, la realización de una “colonoscopia”, a todos los pacientes
con diverticulosis sintomática, con el objetivo de descartar la presencia de una
neoplasia12.
En sus inicios la colonoscopia se tenía a ideología que no se la podía a realizar para el
diagnóstico de este tipo de enfermedad por el riesgo de que se pueda perforar un
divertículo sin embargo en la práctica clínica diaria no se ha evidenciado dicho suceso11.
DIVERTICULÓSIS COMPLICADA
DIVERTICULÍTIS
El termino diverticulitis esta encasillado dentro de la enfermedad diverticular, bajo este
concepto se incluyen todas las complicaciones que puede llegar a desarrollar un paciente
con este tipo de enfermedad , la diverticulitis como tal tiene una prevalencia estimada de
alrededor del 10 al 25% y su principal factor desencadenante es la impactación de
fecalitos que ocluyen la luz, que ocasionan la abrasión de la mucosa y en casos más
graves generan la inflamación necrotizante del divertículo26.
Aproximadamente, el 1-2% de los pacientes con diverticulosis requerirán en algún
momento un ingreso, es por ese motivo que casi la mitad de los pacientes precisarán en
algún momento, un tratamiento quirúrgico especializado25.
Actualmente, se considera que la “diverticulitis” es no complicada cuando el cuadro se
limita a la aparición de una peridiverticulitis, un flemón (o ambos); En cambio, se
considera complicada, cuando aparecen signos de obstrucción, absceso, fístula o
perforación libre a peritoneo 25.
La clasificación de Hinchey se creó con la finalidad de establecer y valorar los diferentes
grados de diverticulitis que existen; a continuación, se da una descripción más detallada
de cada estadio 25.
Estadio I: Este estado hace referencia a la presencia de un absceso pericólico
localizado
Estadio II: En este estadio en cambio existe la presencia de un absceso ya sea
retroperitoneal como uno pélvico
Estadio III: Representa la presentación clínica de una peritonitis fibrino purulenta
que se produce por la ruptura de un absceso peri cólico.
Estadio IV: Se caracteriza por la perforación libre de un divertículo con presencia
de peritonitis fecal 25.
CLÍNICA
En la “diverticulitis del colon sigmoide”, generalmente el síntoma predominante es el dolor
en la fosa iliaca izquierda, aunque hay que considerar, que este síntoma puede estar
ausente en pacientes inmunodeprimidos. Generalmente, los pacientes acuden al médico
cuando han pasado 48-72 horas a partir del comienzo de los síntomas. En la “diverticulitis
derecha”, generalmente el cuadro puede simular una apendicitis aguda 25.
Generalmente, la fiebre es frecuente, y en los casos más graves, pueden aparecer signos
de shock. Además, existen otros síntomas habituales como la diarrea, el estreñimiento y
las náuseas. En efecto, no es común la aparición de síntomas miccionales 26.
Algunos de los “síntomas o signos” de la diverticulitis aguda sólo aparecen en las
complicaciones. Como es el caso, de los pacientes que desarrollan un absceso
intraabdominal.
Se presenta fiebre alta y persistente a pesar del tratamiento antibiótico, además se puede
palpar una masa y además hipersensibilidad en fosa iliaca izquierda 26.
DIAGNÓSTICO
Generalmente, el diagnóstico de la “diverticulitis aguda” se basa principalmente en la
clínica del paciente. En efecto, la exploración suele revelar la presencia de “dolor a la
palpación superficial” y profunda con signos de “irritación peritoneal” o con efecto de
masa. Aproximadamente, la mitad de los casos presentan leucocitosis y algunos
pacientes presentan piuria, así mismo, hay inflamación próxima a las vías urinarias y
bacteriuria en caso de fístula colovesical 27.
La “Radiografía simple de abdomen” puede mostrar distensión de asas y niveles
hidroaéreos, en caso de íleo u oclusión y neumoperitoneo en los raros casos de
perforación. Así mismo, cuando existen dudas, se requerirá la tomografía computarizada
(TC) la cual, constituye, actualmente la modalidad de “imagen de elección” para el
diagnóstico de la diverticulitis aguda, esto se debe a su especificidad y sensibilidad.
La “tomografía computada” está indicada ante la sospecha de diverticulitis complicada,
en pacientes graves o en caso de deterioro clínico importante 27. Eventualmente, el
examen puede realizarse, con contraste hidrosoluble por vía oral, o por contraste
intravenoso 27.
Además, la “ecografía” es una técnica útil en el diagnóstico de la diverticulitis aguda
(especialmente en personas delgadas), y puede demostrar signos de engrosamiento
mural y abscesos. Así mismo, nos va a permitir guiar drenajes percutáneos.
Entre sus ventajas están su bajo coste y de ser no invasivo. Pero tiene un inconveniente,
la cual se debe a que es una técnica dependiente del operador 28.
La “colonoscopia” está únicamente contraindicada ante la sospecha de una “diverticulitis
aguda” porque existe el riesgo de perforación. Por lo tanto, una vez que cede el episodio
inflamatorio, puede realizarse la prueba, el cual es muy importante para hacer un
diagnóstico diferencial, especialmente del cáncer colorrectal 28.
Además, se debe considerarse el “diagnóstico diferencial” con otras entidades clínicas
como la “apendicitis aguda, litiasis ureteral, la enfermedad inflamatoria intestinal, la
enfermedad pélvica inflamatoria, pielonefritis, torsión ovárica, absceso tubo-ovárico, el
Síndrome de intestino irritable, colitis isquémica, vólvulo del colon y endometriosis” 19.
DIVERTICULÍTIS COMPLICADA ABSCESO
La formación de abscesos en el curso de diverticulitis constituye una formación purulenta
de un flemón el mismo que se sospecha por la presencia de dolor abdominal de
moderada a gran intensidad acompañada de fiebre y leucocitos como parámetro
bioquímico de laboratorio, a pesar del tratamiento antibiótico, o ante la presencia de una
masa en la exploración 30.
El manejo de los abscesos va depender del tamaño de los mismos, si son formaciones
de pequeño tamaño tranquilamente puede ser manejados con antibioticoterapia
intravenosa y observación hasta la mejoría de los parámetros bioquímicos mientras que
si el tamaño supera los 4 a 5 centímetros de diámetro es indicación para la realización
de tratamiento quirúrgico; en estos casos lo mandatorio a realizar ante una situación de
estas es realizar un drenaje percutáneo guiado 29.
Actualmente, sólo los abscesos de difícil abordaje, multiloculados o refractarios al
drenaje percutáneo, son enviados a cirugía. Así, el resto de los casos, el abordaje debe
ser siempre conservador, procediendo a la retirada del drenaje cuando el débito es
mínimo (menor de 10 cm3) 29.
FÍSTULA
Las fístulas más frecuentes, son las “colovesicales”. Predominan en el sexo masculino
esto se debe a que, en el sexo femenino, el útero le ejerce un efecto protector.
En efecto, en la mayoría de los casos, las mujeres que padecen de fístulas, existen el
antecedente de una histerectomía 30. Además, los “síntomas más frecuentes” son la
hematuria y la fecaluria, siendo excepcionalmente, la eliminación de orina con las heces.
Además, le siguen en frecuencia las “fístulas colovaginales, coloentéricas, y
colouterinas”29.
La “Tomografía computada” es útil en el estudio de las fístulas colovesicales, porque nos
permite mostrar la presencia de neumaturia, además de evaluar el grado y la extensión
de la inflamación pericólica 31. Además, de la utilidad del “enema baritado” esta nos
confirma la existencia de divertículos, pero, sólo nos muestra la fístula en la mitad de los
casos.
El tratamiento de las fístulas es quirúrgico. En cambio, en las fístulas colovesicales suele
ser suficiente, con la resección de la zona diverticular. La cistoscopia, nos permite
detectar “anomalías vesicales” en la mayoría de ellos 31.
OBSTRUCCIÓN
El desarrollo de una obstrucción puede ser una complicación tanto aguda como crónica,
cuando se presenta como una complicación aguda y es de localización derecha se la
puede confundir con una apendicitis aguda, de ahí que se le haya puesto el epónimo de
seudoapendicitis o apendicitis izquierda. En términos de etiología tenemos que para que
un divertículo se obstruya las causas son multifactoriales, las mismas que pueden ser
intraluminales, extraluminales.
Una vez instaurado el proceso de obstrucción se van a producir los cambios inflamatorios
tales como edema y espasmo con lo que se perpetua la estenosis del divertículo
conllevando en casos más extremos la formación de abscesos peridiverticulares los
mismos que ameritan intervención quirúrgica inmediata en el que se les va a practicar
drenaje percutáneo 32.
Además, cuando la oclusión se debe a estenosis retráctil secundaria a la reparación
cicatricial de episodios previos (a veces subclínicos), además, puede ser necesaria la
exéresis quirúrgica del segmento afectado 32.
La cirugía también está indicada cuando existen dudas acerca de la naturaleza benigna
de la estenosis. Así, en este punto se debe considerar que la “colonoscopia” puede no
resolver el diagnóstico diferencial, generalmente en la tercera parte de los casos 32.
PERFORACIÓN LIBRE
Este tipo de presentación clínica es más común evidenciarla en pacientes con estados
severos de inmunosupresión, en este tipo de complicaciones el único tratamiento
disponible es la intervención quirúrgica de emergencia 32.
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
Los cuadros de hemorragia diverticular se producen en el punto de penetración de la
vasa recta en la capa muscularis circular, esto a nivel de la cúpula o del cuello del
divertículo. A veces, se observan anomalías estructurales en la pared de dichos vasos,
la inflamación puede que no aparezca en el 3-5% de pacientes con diverticulosis, el debut
clínico de los pacientes de manera característica es por anemia ferropénica normocitica
normocromica debido a los cuadros intermitentes de sangrado digestivo bajo entre un 30
al 40% 33.
La hemorragia diverticular se puede ver detonada por el consumo intermitente o crónico
de fármacos como los AINES ya que irritan la mucosa y predisponen a la abrasión de
esta a nivel del interior del divertículo 33.
El manejo de un sangrado diverticular va depender del grado de diverticulosis que tenga
el paciente, así como su estado hemodinámico, es decir si hablamos que es un paciente
estable sin signos de shock producto del sangrado es mandatorio realizarle una
valoración e identificación del foco de sangrado por medio de la aplicación de una
colonoscopia con la mayor brevedad de tiempo posible, la endoscopia digestiva baja se
debe realizar preferiblemente dentro de las primeras 12-24 horas 33.
Además, no existen estudios suficientemente amplios y con seguimiento prolongado,
como para poder afirmar que la intervención endoscópica tenga efecto sobre las tasas
de “sangrado a largo plazo” 3.
Actualmente, el empleo de la capsula endoscopia está reservada para aquellos casos en
donde se sospecha que las localizaciones de los divertículos no pueden ser valorados ni
por endoscopia digestiva alta ni por colonoscopia, de igual manera este tipo de
exámenes están indicados para la detección del foco del sangrado a nivel de intestino
delgado 34.
La “cirugía de urgencia” permite controlar el sangrado diverticular en el 90% de los casos,
además, se reserva para aquellos pacientes con inestabilidad hemodinámica, que, en
efecto, no responden a las medidas habituales, poli transfundidos (menor de 2 litros), o
con hemorragia recurrente masiva 35,36.
MARCO LEGAL
La Constitución de la República del Ecuador menciona en:
Art. 32 “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación,
la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan
el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas,
sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud,
salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por
los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.”
Art.35 “Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres
embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes
adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención
prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. La misma atención prioritaria
recibirán las personas en situación de riesgo, las víctimas de violencia doméstica y
sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropogénicos. El Estado prestará
especial protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad”
Art. 362 “La atención de salud como servicio público se prestará a través de las entidades
estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas
ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán seguros, de
calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la información
y la confidencialidad de la información de los pacientes. Los servicios públicos estatales
de salud serán universales y gratuitos en todos los niveles de atención y comprenderán
los procedimientos de diagnóstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitación
necesarios.”
Art. 365 “Por ningún motivo los establecimientos públicos o privados ni los profesionales
de la salud negarán la atención de emergencia. Dicha negativa se sancionará de acuerdo
con la ley”
Según La Ley de Derechos y amparo al paciente menciona en:
Art. 2 “DERECHO A UNA ATENCION DIGNA. - Todo paciente tiene derecho a ser
atendido oportunamente en el centro de salud de acuerdo a la dignidad que merece todo
ser humano y tratado con respeto, esmero y cortesía”
Art. 4 “DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD. - Todo paciente tiene derecho a que la
consulta, examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier tipo de información
relacionada con el procedimiento médico a aplicársele, tenga el carácter de confidencial.”
Según Plan Objetivos del Desarrollo Sostenible:
Objetivo 3: “Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las
edades”
Según Plan Toda una Vida:
Metas del 2021: “Reducir la tasa de mortalidad infantil de 8,95% a 6,8% por cada 1000
nacidos vivos al 2021”
Según el Código de Ética Médica:
Art. 12 “La cronicidad o incurabilidad no constituye motivo para que el médico prive de
asistencia al enfermo, pues en estos casos se hará más necesario el auxilio y en
consuelo que el médico pueda brindar”
Art. 14 “El número de visitas, la realización de exámenes complementarios, la aplicación
de los tratamientos médicos quirúrgicos, así como la oportunidad de los mismos deberán
ser los estrictamente necesarios para seguir el curso de la enfermedad”
Art. 66 “El secreto profesional es un deber que nace de la esencia misma de la profesión.
El interés público, la seguridad de los enfermos, la honra de las familias, la
responsabilidad del profesional y la dignidad de la ciencia médica, exigen el secreto. Los
médicos tienen el deber de conservar en secreto todo cuanto observen, escuchen o
descubran en el ejercicio de su profesión”
Según La Ley Orgánica de Salud Pública:
Art. 7.- “Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud,
los siguientes derechos:
b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención
preferente en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables
determinados en la Constitución Política de la República
f) Tener una historia clínica única redactada en términos precisos, comprensibles y
completos; así como la confidencialidad respecto de la información en ella contenida y a
que se le entregue su epicrisis”
CAPÍTULO III:
3. MARCO METODOLÓGICO
METODOLOGIA
La presente investigación tiene una naturaleza desde el punto de vista descriptivo,
retrospectivo, transversal y observacional en donde se trabajará con todos los pacientes
que se presentaron en el tiempo previamente establecido con diagnóstico de enfermedad
diverticular para a partir de esta información proceder a crear un perfil clínico sobre el
tema, ya que al existir de por si pocos estudios de referencia en nuestro hospital se podría
llegar a pensar que se trata de una enfermedad fortuita o poco común pero que sin
embargo es un motivo de consulta muy frecuente más que todo en el servicio de consulta
externa del área de gastroenterología.
El propósito de esta investigación es realizar una actualización clínico epidemiológica
sobre el tema en donde se aborde cada una de las variables que incidan sobre él, esto
haciendo referencia más que todo a los factores de riesgo los cuales son
mayoritariamente de naturaleza modificable y a partir de esto tener un panorama claro
al menos si tomamos en cuenta que la enfermedad diverticular depende mucho con el
tipo de manejo medico terapéutico que se le dé al paciente para evitar que terminen
desarrollando complicaciones agudas que los conlleven a una resolución quirúrgica, con
lo cual esto ya de por si representa un aumento tanto en la morbilidad como mortalidad
del mismo.
Caracterización de la zona de trabajo
Lugar: Hospital Abel Gilbert Pontón
Ubicación: 29 y Galápagos
Zonal: Coordinación zonal 8
Provincia: Guayas
Cantón: Guayaquil
POBLACION Y MUESTRA
La población del estudio está conformada por todos los pacientes ingresados en el
Hospital con diagnóstico de enfermedad diverticular del colon, mientras que la muestra
la conforman todos aquellos pacientes que cumplen única y exclusivamente con los
factores de inclusión que se describen en los apartados siguientes.
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes con diagnóstico de enfermedad diverticular en el periodo 2017-2018.
Pacientes que cuenten con su carpeta de historia clínica completa.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
Pacientes cuyas historias clínicas, al momento de revisión, se encuentren
incompletas.
Pacientes que al momento de la revisión de los datos no cuenten con un estudio
de colonoscopia que avale el diagnostico de enfermedad diverticular
VIABILIDAD
La realización de este proyecto de investigación resulta favorable debido a que se cuenta
con un grupo considerable de casos de pacientes con enfermedad diverticular que
acuden al control por el servicio de Gastroenterología sin embargo como no existen
estudios que avalen dicha aseveración se puede llegar a creer que es una entidad poco
frecuente, de escasa morbilidad y mortalidad, esto último es un tanto discutible ya que
esta descrito que son pocos los pacientes que se complican sin embargo cuando estos
desarrollan peritonitis a partir de una perforación el panorama clínico y pronostico cambia
de manera radical.
Esta investigación busca poner en evidencia cuales son los factores de riesgo que
participan en la predisposición para desarrollar enfermedad diverticular, para de esta
manera mediante la aplicación de medidas higiénico terapéuticas desde estadios
iniciales y en los niveles primarios de salud hacer prevención en materia de mejora de
los hábitos de estilo de vida y alimentación ya que está documentado que la alimentación
constituye la principal variable que participa tanto en el desarrollo y evolución de esta
patología.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Este enfoque investigativo permitirá desarrollar el tema en todo su esplendor a manera
de redacción en donde se mencione toda la información actualizada y basada en
evidencia existente sobre el tema con criterios diagnósticos, cuadro clínico , definiciones,
factores de riesgo y abordaje terapéutico ; haciendo hincapié más que todo en describir
cuales son los factores de riesgo que se encontraron en nuestro grupo de estudio con la
finalidad de demostrar que la enfermedad diverticular en nuestro país son bastante
prevalentes y que estas tienen alto riesgo de complicarse tanto con sangrados,
perforación y en casos muchos más graves progresar hacia peritonitis, la misma que
representa una urgencia quirúrgica y que genera altas tasas de morbilidad y mortalidad
en cualquier momento del curso clínico cuando no existe un reconocimiento e
intervención terapéutica precoz .
Por medio de la aplicación de este se realizara la revisión de las fichas de historia clínica
de los pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica que progresaron hacia una
presentación hemorrágica , con el propósito de poder reconocer y estudiar en ellos los
posibles factores que pudieron participar en el desarrollo de este tipo de complicación,
tomando en cuenta que los ECV al igual que el resto de enfermedades vasculares como
la cardiopatía isquémica comparten factores de riesgo en común, a su vez con los
resultados que se obtengan de dicha evaluación se procederá a contrastarlos con otros
estudios descritos en la literatura médica para evidenciar si estos se apegan en materia
epidemiológica y clínica al mismo tiempo que valora si las opciones de tratamiento
dictadas en esta casa de salud de igual manera se apega a los protocolizado a nivel
internacional , todo esto con el fin de abatir las cifras ominosas de la transformación
hemorrágica de un ictus.
TECNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Se confecciono una ficha de recolección de datos la cual fue elaborada previamente por
la investigadora del presente proyecto para que sea más fácil la recolección de datos
durante la revisión de las fichas de historia clínica , en ella se procederá a plasmar las
variables más representativas y que nos puedan orientar a conocer tanto la prevalencia
como el comportamiento clínico que presentaron los pacientes con enfermedad
diverticular del colon haciendo siempre más enfoque en el análisis cualitativo y minucioso
de los factores de riesgo, una vez analizadas estas variables se procederá a tabularlas
para posterior a esto proseguir con la representación estadística , misma que no puede
ir sin una interpretación y comparación con otros estudios basados en evidencia , de esta
manera se estaría verificando que nuestros resultados no difieren mucho del
comportamiento clínico y epidemiológico
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE INTERVINIENTE
DEFINICION INDICADOR ESCALA
VALORATIVA TIPO DE
VARIABLE FUENTE
FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS
SE CONSIDERAN
TODAS AQUELLAS VARIABLES QUE SON
INHERENTES A LOS
PACIENTES Y QUE DE UNA
U OTRA FORMA
INFLUYEN EN LA GENESIS
DE UNA ENFERMEDAD
RAZA
MESTIZA BLANCA
INDIA NEGRA
CUALITATIVA HISTORIA CLINICA
SEXO 1. MASCULINO 2. FEMENINO
CUALITATIVA HISTORIA CLINICA
EDAD
40 - 45 AÑOS 46-50 AÑOS 51-55 AÑOS 56-60 AÑOS MAYORES 60
AÑOS
CUALITATIVA HISTORIA CLINICA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
ENFERMEDAD CRONICA NO TRASMISIBLE CONSISTENTE
EN LA FORMACION
DE ESTRUCTURAS
SACULARES EN LA PARED DEL COLON
COMORBILIDADES ASOCIADAS
1.HIPERTENSION ARTERIAL
2.DIABETES MELLITUS
4.FIBRILACION AURICULAR
5.HEPATOPATIA
CUALITATIVA NOMINAL
HISTORIA CLINICA
REALIZACION COLONOSCOPIA
1.SI / 2. NO CUALITATIVA
NOMINAL HISTORIA CLINICA
COMPLICACIONES
1.HEMATOQUECIA 2. PERFORACION
3.PERITONITIS 4. DOLOR
ABDOMINAL 5. RECTORRAGIA
CUANTITATIVA DE INTERVALO
HISTORIA CLINICA
FACTORES DE RIESGO
1. OBESIDAD 2. SOBREPESO 3. TABAQUISMO 4.ALCOHOLISMO 5. DIETA POBRE EN FIBRA
CUALITATIVA NOMINAL
HISTORIA CLINICA
TRATAMIENTO RECIBIDO
1.TRATAMIENTO MEDICO
2.TRATAMIENTO QUIRURGICO
CUALITATIVA DE INTERVALO
HISTORIA CLINICA
CRONOGRAMA
2018 2019
ACTIVIDAD Oct Nov Dic Enero Feb Mar
Selección del
tema X
Presentación y
aprobación del
tema
X
Elaboración del
anteproyecto X X
Solicitud al
Hospital FIB para
autorización de
investigación
X
Recolección de
información X X
Análisis de
resultados de la
investigación
X X
Redacción del
informe y tesis X X
Presentación del
informe final X
CAPITULO IV
Tabla 1. Distribución de la frecuencia según el sexo
SEXO
2017 2018
No. Porcentaje No. Porcentaje
Masculino 11 44% 24 60%
Femenino 14 56% 16 40%
TOTAL 25 100% 40 100%
Fuente: Departamento Estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Figura 1. Distribución de la frecuencia según el sexo
Fuente: Departamento Estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Análisis e interpretación de los resultados: De acuerdo a los datos estadísticos se
puede observar que, el sexo predominante durante el periodo del 2017 fue el sexo
femenino con un 56%, mientras que durante el 2018 fue el sexo masculino con un 60%
del total de los casos registrado, siendo el sexo masculino con mayor porcentaje
registrado, podemos concluir que el sexo predominante de la enfermedad en el Hospital
Abel Gilbert Pontón ha sido el sexo masculino.
44%
56%60%
40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Masculino Femenino
2017 2018
Tabla 2. Distribución de la frecuencia según la edad
EDADES 2017 2018
No. Porcentaje No. Porcentaje
30 años – 50 años 14 56% 29 73%
51 años – 71 años 8 32% 7 17%
72 años – 92 años 3 12% 4 10%
TOTAL 25 100% 40 100%
Fuente: Departamento Estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Figura 2. Distribución de la frecuencia según la edad
Fuente: Departamento Estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Análisis e interpretación de los resultados: De acuerdo a los datos estadísticos
encontrados, se visualiza que, en el año 2017 la enfermedad tiene una incidencia en los
pacientes de 30 – 50 años, seguido de los pacientes de entre 51 – 71 años, mientras que
en el año 2018 aunque siguió la tendencia de la incidencia de la enfermedad de los
pacientes entre 30 – 50 años, en este año disminuyó en los pacientes de 51 – 71 años.
56%
32%
12%
73%
17%
10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
30 - 50 años 51 - 71 años 72 - 92 años
2017 2018
Tabla 3. Distribución de la frecuencia según la procedencia
PROCEDENCIA 2017 2018
No. Porcentaje No. Porcentaje
Urbano 14 56% 23 58%
Urbano-Marginal 10 40% 15 37%
Rural 1 4% 2 5%
TOTAL 25 100% 40 100%
Fuente: Departamento Estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Figura 3. Distribución de la frecuencia según la procedencia
Fuente: Departamento Estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Análisis e interpretación de los resultados: De acuerdo al lugar de procedencia, se
determinó que la enfermedad predomina en el sector urbano con más del 50% en ambos
años.
56%
40%
4%
58%
37%
5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Urbano Urbano - Marginal Rural
2017 2018
Tabla 4. Distribución de la frecuencia según los factores de riesgos
Fuente: Departamento Estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Tabla 4. Distribución de la frecuencia según los factores de riesgos
Fuente: Departamento Estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Análisis e interpretación de los resultados: En cuanto a los factores de riesgos
podemos observar, que el incremento de la enfermedad se ve en un mayor porcentaje
en pacientes con obesidad – sobrepeso y el sedentarismo, tanto en el 2017 y el 2018,
seguido de la mala alimentación que también se observa con un alto porcentaje en el
periodo evaluado
100%
92%
72%
28%
8%
100% 100%
85%
20%
4%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Obesidad -Sobrepeso
Sedentarismo Mala alimentacion Alcoholismo Tabaquismo
2017 2018
FACTORES DE RIESGOS 2017 2018
No. % No. %
OBESIDAD - SOBREPESO 25 100% 40 100%
SEDENTARISMO 23 92% 40 100%
MALA ALIMENTACION 18 72% 34 85%
ALCOHOLISMO 7 28% 5 20%
TABAQUISMO 2 8% 1 4%
Tabla 5. Distribución de la frecuencia según signos y síntomas.
Fuente: Departamento Estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Tabla 5. Distribución de la frecuencia según signos y síntomas.
Fuente: Departamento Estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Análisis e interpretación de los resultados: En cuanto a los signos y síntomas
podemos observar, que el dolor abdominal y el estreñimiento son los síntomas con mayor
porcentaje de la enfermedad, tanto en el 2017 como en el 2018.
100%
76%
48%
36%
8%
100%
80%
20%13%
7%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Dolor Abdominal Estreñimiento Nauseas - Vomitos Fiebre Melena
2017 2018
SIGNOS Y SINTOMAS 2017 2018
No. % No. %
DOLOR ABDOMINAL 25 100% 40 100%
ESTREÑIMIENTO 19 76% 32 80%
NAUSEAS - VOMITOS 12 48% 8 20%
FIEBRE 9 36% 5 13%
MELENA 2 8% 3 7%
Tabla 6. Distribución de la frecuencia según el tipo de la enfermedad.
ETIOLOGIA 2017 2018
No. Porcentaje No. Porcentaje
Diverticulosis no complicada 6 24% 5 12%
Diverticulitis 3 12% 3 8%
Diverticulitis complicada 1 4% 2 5%
Absceso Diverticular 1 4% 0 0%
Hemorragia Diverticular 0 0% 3 7%
Fuente: Departamento Estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Tabla 6. Distribución de la frecuencia según el tipo de la enfermedad.
Fuente: Departamento Estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Análisis e interpretación de los resultados: Como podemos observar, el tipo de la
enfermedad mas frecuente es la diverticulosis no complicada seguida de la diverticulitis.
24%
12%
4% 4%
0%
12%
8%
5%
0%
7%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Diverticulosis nocomplicada
Diverticulitis Diverticulitiscomplicada
Absceso Diverticular HemorragiaDiverticular
2017 2018
Tabla 7. Distribución de la frecuencia según la estancia hospitalaria.
ESTANCIA HOSPITALARIA 2017 2018
No. Porcentaje No. Porcentaje
15-30 días 20 80% 32 80%
31-45 días 4 16% 5 13%
>45 días 1 4% 3 7%
TOTAL 25 100% 40 100%
Fuente: Departamento Estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Tabla 7. Distribución de la frecuencia según la estancia hospitalaria.
Fuente: Departamento Estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Análisis e interpretación de los resultados: El tiempo de estancia hospitalaria más
frecuente, se identificó que fue entre 15 a 30 días, con el 80% en ambos años.
80%
16%
4%
80%
13%
7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
15 - 30 dias 31 - 45 dias > 45 dias
2017 2018
Tabla 8. Distribución de la frecuencia según la condición de egreso.
CONDICIÓN DE EGRESO 2017 2018
No. Porcentaje No. Porcentaje
Vivo 22 88% 35 87%
Muerte antes de las 48 horas 0 0% 0 0%
Muerte posterior a las 48 horas 3 12% 5 13%
TOTAL 25 100% 40 100%
Fuente: Departamento Estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Tabla 8. Distribución de la frecuencia según la condición de egreso.
Fuente: Departamento Estadística Hospital Abel Gilbert Pontón
Análisis e interpretación de los resultados: en este grafico podemos observar que la
condición de egreso más común tanto en el 2017 como 2018, es que los pacientes
egresaron vivos con un 89% y 87% de los casos respectivamente, teniendo un mínimo
de 12% y 13% de muertes posterior a las 48 horas de egreso.
88%
0%
12%
87%
0%
13%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Vivo Muerte antes 48h Muerte posterior 48h
2017 2018
DISCUSIÓN
Los divertículos son pequeñas bolsas o sacos abultados que se forman en la pared
interna del intestino y son más frecuentes del colon sigmoideo, aunque también se
pueden localizar en todo el trayecto colonico que puede ser producto de la delgada capa
muscular que la protege.
Las enfermedades diverticulares son más frecuente en adultos mayores de 50 años y
afecta tanto al sexo masculino como el femenino en igual porcentaje 1:1.
Aunque este estudio nos indica, que es más frecuente entre los pacientes de 35 a 50
años de edad, y no con la misma frecuencia en ambos sexos, sino con una mayor
incidencia en el sexo femenino con un porcentaje 2:1.
En cuanto a los factores de riesgos de las enfermedades diverticulares podemos
observar que la obesidad y el sedentarismo son los factores más predominantes para
que dicha enfermedad esté presente en los pacientes de mayor edad.
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CONCLUSIONES
Al finalizar el análisis de este trabajo de investigación y en base a los resultados
obtenidos se concluye que:
La población más afectada con el 56% fueron del sexo femenino en el año 2017,
y con el 58% en el 2018, y la menos afectada el sexo masculino con 44% en el
año 2017, mientras que en el año 2018 fueron 42%. a su vez el grupo etario más
afectado fue entre los 30 – 50 años de edad con un porcentaje de 49% en el 2017,
manteniéndose en el 2018 con un porcentaje de 45%.
Los pacientes de procedencia urbana fueron los más afectados en el 2017 con un
promedio de 52% y en el 2018 con 57%. Los factores de riesgos predisponentes
en la enfermedad diverticular son: la obesidad – sobrepaso y el sedentarismo con
un promedio total de los pacientes del 100% en ambos años.
Los signos y síntomas más frecuentes en la enfermedad fueron el dolor abdominal
con un 100% en ambos años y seguidos por el estreñimiento con un 92% en el
2017, y 89% en el 2018. El principal tipo de etiología de la enfermedad que se
pudo obtener, fue la diverticulosis no complicada con un 15% en el 2017 y 10%
en el 2018.
En cuanto el tiempo de estancia hospitalaria más frecuente se estableció que fue
entre 15 – 30 días, con un 73% en el 2017 y con un 86% en el 2018. Y las
condiciones de egreso fueron pacientes vivos con un porcentaje de 89% en el
2017 y 87% en el 2018. Teniendo un mínimo de 11% y 13% de muertes
posteriores a las 48h de ingreso.
RECOMENDACIONES
Realizar estudios nutricionales y dietéticos en nuestro país para la prevención de
la obesidad ya que es un factor de riesgo principal y es el grupo más vulnerable
para la aparición de la enfermedad diverticular.
Realizar campañas de ejercicios o pausas activas cada 2 horas empleándolos en
trabajos de oficinas y también colocar máquinas para ejercitarse en los parques
ya que el sedentarismo es el segundo factor de riesgo.
Realizar charlas en las unidades hospitalarias y centro de salud, sobre el tema de
los factores de riesgo de las enfermedades diverticulares para darle a conocer,
educar y enseñarle a la población sobre las consecuencias de la enfermedad.
Establecer estrategias de control de las características clínica, signos y síntomas
más relevantes de la enfermedad para reducir los índices de morbilidad y
mortalidad en los pacientes adultos.
Mejorar las fuentes de recolección de datos y el acceso a la información para
obtener resultados más amplios de la enfermedad.
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