vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong
TRANSCRIPT
![Page 1: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/1.jpg)
VGT GE
Najaar 2008
![Page 2: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/2.jpg)
Toetsstof
Abdomen● Edurad Syllabus Abdomen 1 (deel 59; 22-25
januari 2008) (ik neem aan dat alle nieuw begonnen assistenten dit boekje krijgen??)
Gastro-Enterologie● Federle MP. Diagnostic Imaging,
Abdomen, Amirsys, Salt Lake City, Utah, USA. 1st edition 2004. ISBN 1-4160-2541-3
● Middleton WD, Kurtz AB, Hertzberg BS. Ultrasound: the Requisites. 2nd edition, Mosby 2004 ISBN 0-323-01702-9, blz. 28-102 en blz. 191-243.
![Page 3: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/3.jpg)
136 Bij patiënten met een aortabuisprothese is een van de late
complicaties een fisteling van de aorta naar de darm. De voorkeurslokalisatie
hiervoor is de bulbus van het duodenum.
![Page 4: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/4.jpg)
ONJUIST
• 80% duodenum• 10-15% overige
dunne• 5% maag of colon
![Page 5: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/5.jpg)
137 U vindt echografisch een focale laesie in de lever, gelegen tussen de middelste en de rechter levervene en
caudaal van de rechter vena portae. De laesie bevindt zich in segment 6.
![Page 6: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/6.jpg)
ONJUISTRechts anterior inferior = 5
![Page 7: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/7.jpg)
138 U wilt een multidetector-CT-scan van de lever maken met intraveneus
contrastmiddel en daarbij de lever afbeelden in de laat portaal-veneuze
(parenchymateuze) fase. U spuit 120 ml met een inloopsnelheid van 3 ml per
seconde. Vanaf het moment dat u begint met contrasttoediening dient u 30
seconden te wachten alvorens u de scan start.
![Page 8: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/8.jpg)
ONJUIST
• Injectietijd = 120/3=40sec• Na 30 sec beginnen met scannen =
ongeveer arterieel• Portale fase = ongeveer 60 sec• Levervene = ongeveer 80 sec
Prokop p99
![Page 9: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/9.jpg)
139 Bij echografie constateert u een echorijk aspect van de lever. Om uw vermoeden op steatosis hepatis te
bevestigen zoekt u naar focale non-steatosis (FNS). Een klassieke lokalisatie van FNS is het deel van de lever direct
tegen de galblaas aan.
![Page 10: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/10.jpg)
JUIST
Voorkeur focale non-steatose(REQ p 68)• In front of right portal vein• Portal bifurcation• Around gallbladder
![Page 11: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/11.jpg)
140 Bij hemochromatosis kan de signaalintensiteit van lever en milt op een T2-gewogen sequentie verlaagd zijn. De genetische vorm van hemochromatose onderscheidt zich van de secundaire
vorm van hemochromatose door het feit dat de signaalverlaging bij de
eerstgenoemde geldt voor de lever en niet voor de milt.
![Page 12: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/12.jpg)
JUIST
• Genetisch: alleen T2 laag voor lever– Lever pancreas hart
• Secundaire T2 laag zowel lever als milt– Reticulo-endotheliale systeem, later
lever,pancreas,hart,nier,endocriene organen
![Page 13: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/13.jpg)
141 Een coecumvolvulus wordt vooral gezien bij een retroperitoneale ligging van
het coecum.
![Page 14: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/14.jpg)
ONJUIST
• Lijkt me als coecum juist intraperitoneaal ligt met een mesenterium
![Page 15: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/15.jpg)
142 Levermetastasen van mammacarcinoom zijn vaker
hypovasculair dan hypervasculair.
![Page 16: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/16.jpg)
JUIST
• Mammaca kan hypervasculair, maar meestal hypo
![Page 17: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/17.jpg)
143 De mucineuze vorm van het cystadenoom van het pancreas wordt als
premaligne beschouwd. De benigne sereuze vorm onderscheidt zich in het
algemeen van de mucineuze tumor door kleinere afmeting van de cysten.
![Page 18: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/18.jpg)
JUIST
• Sereus = small cysts • Mucineus = macrocysteus = (mogelijk)
malignant
![Page 19: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/19.jpg)
144 Bij een vrouw van 75 jaar met een dunnedarmobstructie en een palpabele
zwelling in de rechter lies wordt als oorzaak aan een ingeklemde breuk
gedacht. Een hernia inguinalis lateralis is waarschijnlijker dan een hernia femoralis.
![Page 20: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/20.jpg)
ONJUIST
• Vrouw, denk aan femoraalbreuk• Laterale breuk is typisch voor man ivm
indalingskanaal testis
![Page 21: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/21.jpg)
145 Bij het onderscheid tussen acute hydrops en acute cholecystitis weegt
echografische galblaaswandverdikking zwaarder dan de laboratoriumwaarden.
![Page 22: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/22.jpg)
ONJUIST
• Galblaaswandverdikking heeft vele oorzaken
![Page 23: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/23.jpg)
146 Rechtszijdige colondiverticulitis heeft een betere prognose dan
sigmoiddiverticulitis.
![Page 24: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/24.jpg)
JUIST
• Rechts vaak conservatieve behandeling succesvol, links voor chirurgie nodig (bijv Hartman procedure)
![Page 25: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/25.jpg)
147 U verdenkt een jonge, Indonesische patiënt met ascites en een verdikt
omentum van een peritonitis tuberculosa. U wilt materiaal afnemen voor Ziehl-
Neelsen, auramine, PCR en Löwenstein. U doet een cytologische punctie van het omentum, en aspireert daarnaast 50 cc
ascites. Beide materialen gaan voor onderzoek naar de diverse laboratoria.
De kans op een conclusieve uitslag is bij het omentum hoger dan bij de ascites.
![Page 26: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/26.jpg)
JUIST
• Lijkt me wel? Bacillen gaan op omentum zitten en omentum prikkeling zorgt voor ascites productie
![Page 27: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/27.jpg)
149 Een darmstructuur wordt voor bijna 180 graden van zijn omtrek omgeven
door visceraal peritoneum. Deze darmstructuur ligt retroperitoneaal.
![Page 28: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/28.jpg)
JUIST• Anders 360% visceraal peritoneum (roze)
![Page 29: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/29.jpg)
150 Bij een Mirizzi syndroom is er sprake van een obstructie in de ductus
pancreaticus.
![Page 30: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/30.jpg)
ONJUIST
• P.L. Mirizzi described in 1948 a partial or spastic obstruction of the common hepatic duct secondary to an impacted gallstone in the cystic duct or infundibulum of the gallbladder.
![Page 31: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/31.jpg)
151 Late aankleuring na intraveneus contrast is een kenmerk van
cholangiocarcinoom.
![Page 32: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/32.jpg)
JUIST
• Histologie: centrale fibrose met een randje adenocarcinoomcellen
• Fibrose: kleurt langzaam en lang aan• Derhalve enhancement na 10-15 min
typisch voor cholangiocarcinoom (hoewel imaging kan niet onderscheiden van adenocameta’s)
Prokop p447
![Page 33: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/33.jpg)
152 Bij een stomp buiktrauma kan er darmletsel optreden. Dit letsel betreft vaker het duodenum dan het jejunum.
![Page 34: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/34.jpg)
JUIST
• Volgens DI (I.4.46): voorkeurslokatie duodenum en proximale jejunum!
• Crushing injuries = duodenum (tegen spine), rond lig Treitz (fixatiepunt), coecum (fixatiepunt)
![Page 35: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/35.jpg)
153 Thrombose van de vena mesenterica superior kan secundair zijn aan een
infectieus proces in de buik, maar kan ook als primaire aandoening voorkomen.
Dit laatste wordt meestal gezien bij individuen met een congenitale
vaatanomalie.
![Page 36: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/36.jpg)
ONJUIST
• Primair=gerelateerd aan stollingsziekte, factor V leiden etc
![Page 37: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/37.jpg)
154 Van alle patiënten met een sigmoid diverticulitis is een bepaald percentage
onder de 50 jaar. Dit percentage is eerder 20% dan 2% .
![Page 38: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/38.jpg)
JUIST
• Je ziet het met enige regelmaat• DI zegt op I.5.31: piek 5th-8th decade, not
rare in younger
![Page 39: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/39.jpg)
155 FNH (Focale Nodulaire Hyperplasie) wordt meer
gevonden bij vrouwen dan bij mannen. De verhouding is eerder
2:1 dan 8:1.
![Page 40: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/40.jpg)
ONJUIST
FNH 80-90% vrouw, 10-20 multiple, geen relatie pil, bloed nauwelijks, geen maligne ontaarding
Adenoom (vrouw en man met anabole steroiden gebruik), bloed, ontaard soms
Hemangioom, meestal vrouw, 10% multiple, meest voorkomende solide leasie (7%)
![Page 41: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/41.jpg)
193 Dit is het echografische beeld van een normale appendix tijdens compressie (let op de cm-schaal). De pijl wijst op de binnenste echoarme wandlaag. Dit representeert de submucosa.
![Page 42: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/42.jpg)
ONJUIST
• Spier = echoarm op echo• 5 lagen (vanuit lumen)
– Mucosa– Muscularis mucosa– Submucosa– Muscularis propria– Serosa
![Page 43: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/43.jpg)
194 Bij een patiënt wordt een CT gedaan zonder (A) en met (B) intraveneus contrast. Daarna wordt een gerichte echografie van de leverhaard gedaan (C). Het gezamenlijke beeld is kenmerkend voor een amoebenabces.
![Page 44: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/44.jpg)
• Wandcalcificatie (CT)• suggestie van interne dochtercysten
binnen een kapsel (echo)
![Page 45: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/45.jpg)
ONJUIST
• Echinococcus– externe membraan en endocyste (floating membranes).– Reactie lichaam: kapsel (pericyste)– Kan calciferen– Kan dochtercysten hebben– Kan er ook uitzien als simpele cyste
• Amoebenabces = pyogeen abces op beeldvorming– Complexe vochtcollecties– Kan er op echo solide uitzien
• Schistosomiasis: periportale fibrose
![Page 46: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/46.jpg)
195 Bovenstaande afbeeldingen passen beter bij een adenomateuze poliep dan bij een gastro-intestinale stromatumor (GIST).
![Page 47: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/47.jpg)
ONJUIST
• We kijken naar de maag• Leasie in maagwand! (submucosaal, zie echo)
• Well-defined, smooth surface, iets stompe hoek• Niet polipeus, niet gelobuleerd (poliep, ca)• Geen schotjes (hematoom)• Geen bulls-eye (meta)• DD Lymfoom
![Page 48: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/48.jpg)
196 Bij een patiënt met druk- en loslaatpijn links in de buik wordt een echografie en een CT-scan verricht. Het CRP is 32. Dit beeld past beter bij een appendagitis epiploica dan bij een diverticulitis.
![Page 49: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/49.jpg)
JUIST
• Echorijk vet ventraal v colon (niet comprimeerbaar). CT: ring ventraal van colon met enige focale vetinduratie.
• Colonwand = dun, je ziet geen divertikel, geen diffuse vetinduratie.
• Appedagitis (meestal rectosigmoid, soms coecum)
• Torsie van serosale vetuitstulping• Self-limiting, kliniek lijkt op diverticulitis
![Page 50: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/50.jpg)
197 Een patiënt met een leverabces wordt aangeboden voor echogeleide percutane abcesdrainage. Op de CT-scan (coronale en sagittale coupes) staan twee mogelijke punctieroutes aangegeven. Beide routes zijn technisch goed uitvoerbaar. Punctieroute B verdient de voorkeur boven route A.
![Page 51: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/51.jpg)
JUIST
• Tussen rib 9 en 10 loopt de pleura (pijnlijk, maar met name risico pleura-empyeem)
• Traject door de lever geen probleem• Prokop pagina 174
![Page 52: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/52.jpg)
198 Bij een patiënt wordt de milt echografisch in beeld gebracht.Dit beeld past beter bij sarcoidose dan bij een miltinfarct.
![Page 53: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/53.jpg)
Opmerkingen
• Dubieuze vraag ?• Beeld kan geen onderscheid maken?• In praktijk: de patiënt komt met een
verhaal / klacht, X-thorax, lab
![Page 54: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/54.jpg)
JUIST
• Normale miltgrootte? inhomogeen • Dubieus solide echoarme leasies • Geen wigvormige perifere leasie (ouder infarct)• Infarct can be rounded hypo-echoic
parenchymal leasion (Diagnostic Imaging I.6.16)• Sarcoidose: nodulaire leasies (splenomegalie)• DD solid spleen lesions = infarcts!, sarcoidosis,
meta’s,…p216 requisites
![Page 55: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/55.jpg)
199 Dit is een CT-scan zonder contrasttoediening. De pijlen wijzen naar de milt. Dit beeld past beter bij een thalassemie dan bij een sikkelcelanemie.
![Page 56: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/56.jpg)
ONJUIST
• Sickle cell= occlusive vascular disease=infarction spleen (shrunken spleen)
• Thallasemie=m.n. splenomegaly
![Page 57: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/57.jpg)
200 Een patiënte met een blanco voorgeschiedenis presenteert zich met een dunne darmileus. Bij lichamelijk onderzoek valt een pijnlijke zwelling in de rechteronderbuik op. Er wordt een echografie en een CT-scan verricht. Het is duidelijk dat de ileus veroorzaakt wordt door een ingeklemde breuk. Het beeld past beter bij een hernia Spigelii dan bij een hernia obturatoria.
![Page 58: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/58.jpg)
JUISTAn obturator hernia is a rare type of in which abdominal
content protrudes through the obturator foramen
![Page 59: Vgt ge najaar 08 sessie 9 april 09 de jong](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013105/559510011a28abfb0f8b466b/html5/thumbnails/59.jpg)
JUIST