verbális munkamemória És rtm alzheimerben

7/24/2019 Verblis Munkamemria s RTM Alzheimerben

1/16

Nyelvtudomnyi Kzlemnyek 106. 242257.

HOFFMANN ILDIKNMETH DEZSIRINYI TAMSPKSKI MAGDOLNAKLMN JNOS

Verblis munkamemria s a fonolgiairvid tv emlkezet mkdse Alzheimerkrban*

The influence of Alzheimers disease on working memory and shorttermmemory has been a research topic of increasing interest. In our study we in-vestigated 3 patient groups with different stages of Alzheimers disease: mild,moderate, and severe by measuring verbal working memory, phonological

shortterm memory, and verbal fluency. The results show impaired verbalworking memory from the moderate stages of Alzheimers disease. The pho-nological shortterm memory measured by nonword repetition and digitspan tasks is intact in the mild and moderate stages of the disease. Verbalfluency showed significant impairment from the mild stages of Alzheimersdisease.

: working memory, pho-nological shortterm memory, ver-bal fluency, Alzheimers disease

: munkamemria, fo-nolgiai rvid tv emlkezet, ver-blis fluencia, Alzheimerkr

1. Bevezet

Az Alzheimerkr (AK) az idskori demencik egy jellegzetes tpusa. Klini-kai kritriumai kztt olyan specifikus kognitv funkcik srlsei szerepelnek,mint a nyelv (afzia), a motoros kszsgek (apraxia) s a vizulis szlels (agnosia)(Kempler 2004). A krt lass, folyamatos kognitv krosods jellemzi. A legelsszimptmk olyannyira enyhk, hogy nehz ket megklnbztetni az egszsgesids korban is bekvetkez emlkezeti problmktl s sztallsi nehzsgektl.Ksbb a kezdeti szimptmk felersdnek, megjelennek az emlkezet, a nyelv, amozgs, a trivizulis kszsgek s a vgrehajt funkcik egyre slyosbod zavarai(Tariska 2003).

Az elmlt vekben tbb nemzetkzi kutats is clul tzte ki az Alzheimerkr

neuropszicholgiai deficitjeinek a feltrst (v. FoxRossor 1999; StoreyKinsellaSlavin 2001; GermanoKinsella 2005). Kevesebb pldt tallunk ugyanakkor olyannyelvszeti hangsly munkkra, melyek a nyelvi folyamatokat is erteljesen rint

* Ksznetet mondunk a Szegedi Tudomnyegyetem Pszichitriai Klinikjnak, a vizsglat-ban rszt vev valamennyi szemlynek s Janacsek Karolinnak. Kutatsunkat az OTKA68666tmogatta.

Tanulmnyunkban demencia alatt az idskori kros leplst rtjk.


2/16

Verblis munkamemria s a fonolgiai rvid tv emlkezet mkdse 243

srlseket vizsglnk. Alzheimerkrban a nyelvi folyamatok vltozsa mgttfeltteleznnk kell az emlkezeti folyamatok talakulst is.

A nyelvi s az emlkezeti folyamatok sszefggseinek feltrsban az elmltvekben fontos kutatsi terlett vlt a munkamemria verblis komponensneka vizsglata. A nemzetkzi szakirodalomban olyan, nyelvet, beszdet, munkamem-rit s vgrehajt funkcikat is vizsgl tmkat tallunk, mint a verblisfluencia-tesztelsek (v. Astell et al. 2006; Diaz et al. 2004; MarczinskiKertesz 2006; MartinFedio 1983; Martin et al. 1985; Trster et al. 1989), a kzponti vgrehajt tesztelse(Morris 1994; Papagno et al. 2004), a verblis munkamemria tesztelse (Karraschet al. 2006), a verblis munkamemria neurlis alapjainak vizsglata (JacquemotScott 2006; HabeckStern 2007), a szsszettelek tesztelse kpmegnevezssel

(Chiarelli et al. 2006), valamint a kpmegnevezsi kpessg tesztelse irnytottspontn beszdben (Pignatti et al. 2006).

2. Emlkezet

Az emlkezet mkdse nagyban befolysolhatja beszdtevkenysgnket. A tro-lsi id alapjn rvid tv s hossz tv memrit klnbztethetnk meg (v.Ashcra 1989; EngelkampZimmer 1994; Baddeley 1998; NeathSurprenant 2003).

Az emlkezeti folyamatok Alzheimerkrban ersen rintve vannak: tbbfleemlkezeti rendszer is srl, de az, hogy milyen az emlkezet aktulis teljestmnye,nemcsak a demencia slyossgi foktl fgg, hanem attl is, hogyan teszteljk a

memrit (LandrumRadtke 1990; MacDonald et al. 2001; Nebes 1992). Az epizo-dikus memria, melynek kritikus szerepe van Alzheimerkrban, esemnyekettrol, a velk kapcsolatos szemlyes lmnyekkel egytt; raktrozza tovbb az n-letrajzi emlkezetnk egyedi esemnyeinek, szemlyes pillanatainak a lenyomatait(Szendi et al. 2003). A megosztott figyelemmel, a munkamemrival s a kzeli mltemlkezeti funkciival sszefgg prospektv memria szintn rintett AKban(Kempler 2004).

Az emlkezeti folyamatokat tovbb vizsglva a kvetkezkben a rvid tv me-mrit s fonolgiai komponenseit mutatjuk be.

2.1. Rvid tv memria

Az informcinak a rvid tv memriba val bekerlst a szenzoros emlk-trba val juts elzi meg, mely prhuzamosan mkdik az szlelssel, s az infor-mcit nhny msodpercig kpes megtartani. A kvetkez lloms a rvid tvmemria, melynek trolkpessge tmeneti: az informci itt nhny msodperctl510 percig rhet el. Legjellemzbb tulajdonsga az lland vltozs s frissls,hiszen kapacitsa korltozott. A munkamemria abban tr el a rvid tv memri-


3/16

244 . . . . .

tl, hogy nemcsak passzvan trolja az informcit, hanem manipullja is (Bad-deley 1986, 2003). A munkamemriamodell egyik f komponense a kzponti vgre-hajt, mely lehetv teszi a tudat szmra az eltr reprezentcikhoz val hozz-frst, manipullja s fenntartja az informcit a kognitv feladathelyzetekben (pl.kvetkeztets, nyelvi megrts, problmamegolds), s interakciba hoz egymstlfggetlen informcikat (1. bra). A kzponti vgrehajt egy modalitsfggetlenrendszer. Fokozott hasznlatra akkor kerl sor, amikor a megismer rendszertintenzvebben terhel feladattal kerlnk szembe. sszekttetst biztost a munka-memriaalrendszerek s a hossz tv memria kztt. A munkamemria kt peri-fris alrendszere: a) a fonolgiai vagy artikulcis hurok, mely a beszdszer infor-mcikrt felels (fonolgiai rvid tv emlkezet), s b) a trivizulis vzlattmb

(tri vizulis rvid tv emlkezet) (Baddeley 1986, 2003; NmethPlh 2001).

1. bra. Baddeley (2003) munkamemriamodellje

2.2. A verblis munkamemria s a fonolgiai rvid tv emlkezet

A verblis munkamemria olyan tmeneti emlkezeti rendszer, mely beszdszerinformcikat trol rvid ideig, kzben frisst, s melynek a megismersi funkcik

mkdsben is jelents szerepe van (v. Baddeley 2003; Racsmny et al. 2005).Verblis munkamemrin teht azokat a verblis alap munkamemriafolyamatokatfogjuk rteni, melyeknl a trols mellett az informci manipullsra is szksgvan, azaz a fonolgiai hurok s a kzponti vgrehajt egyttest rintik (v. Gather-cole 1999; Janacsek et al. 2009). Kapacitst tekintve ez az emlkezeti rendszer jelen-ts egyni klnbsgeket mutathat. Deficitjei elssorban azokban a megosztottfigyelmi feladatokban vlnak nyilvnvalv, amelyekben a betegnek kt dolgot kell


4/16


egyszerre vgrehajtania nagyon rvid id (kevesebb mint 60 msodperc) alatt, gypldul a hallsimondatterjedelemtesztben (v. Janacsek et al. 2009).

A fonolgiai rvid tv emlkezet (fonolgiai hurok, fonolgiai RTM) egy beszd-alap tmeneti trol. A kzponti vgrehajtt csak kismrtkben terheli (NmethPlh 2001; Racsmny et al. 2005). Kt alrendszer pti fel. Az egyik egy passzv fo-nolgiai bemeneti tr, egy rvid idej trol, n. bels fl, amely 23 msodpercigkpes megrizni a hallott informcit. A msik egy aktv artikulcis ismtl, fris-st kontrollfolyamat, azaz egy bels hang. Az artikulcis kontrollfolyamat segt avizulisan rkez rott input fonolgiai kdd alaktsban, mely azutn szintnbekerlhet a fonolgiai kimeneti trba (2. bra). A fonolgiai RTM trolrsznekneuroanatmiai alapjt a Brodmann 40, a szubvoklis ismtl rendszert pedig a

Brodmann 6 s 44 terletek adjk, melybl utbbi a Brocaterlettel tnik kapcso-latban llnak (Gathercole 1999; Baddeley 2003).

2. bra. A fonolgiai rvid tv emlkezet modelljeVallarPapagno (2002)

Vizulis bemenet

Vizulis elemzss

rvid tv trols

Ortogrfiaiblfonolgiaiba

trtnjrakdols

Auditoros bemenet

Fonolgiaielemzs

Fonolgiairvid tv trols

Inferior parietalislebeny

Fonolgiaikimeneti puffer

,Premotoros kreg,Brocaterlet

Kimondott vlasz

Ismtlsifolyamat


5/16

246 . . . . .

3. Nyelv

Az Alzheimerkr nyelvi llapota folyamatban tekintend, mivel a nyelvi kpes-sgek a betegsg elrehaladtval fokozatosan romlanak. Ms nyelvi jellemzik van-nak az enyhe, a kzpslyos s a slyos szakaszban lv AKval l szemlyeknek(Kempler 2004; Hoffmann 2007).

Az enyhe szakaszban sztallsi, szfelidzsi problma, azaz anmia jelenikmeg. Felmerl a krds, hogy az AKban megjelen anmia azonose az egsz-sgeseknl is meglv szelhvsi problmkkal, az n. tipofthetongue (TOT,nyelvem hegyneffektus) jelensggel (BrownMcNeil 1966) azzal egytt, hogyAKban ez nagyobb mrtkben fordulhat el. Kempler (2004) valsznsti,

hogy az enyhe szakaszban lv AKs betegeknl hasonl a kt jelensg, de a krelrehaladtval mr nem csak egyszer elhvsi deficitrl lesz sz, hanem a sze-mantikai tuds slyos srlsrl. A spontn beszdet idnknt fonemikus para-fzik ksrhetik mr az enyhe szakaszban is (pl. [p] [k] piros helyett kiros).Temporlis vltozsok kvetkeznek be a spontn beszdben megn a hezitcikszma s idtartama a gondolkodsi folyamatokra fordtott id s gy a lexikaihozzfrsi id megnvekedse miatt (Hoffmann et al. 2010). A szintaxis s atrsalgsi struktrk megrtse s produklsa a betegsg ezen szakaszban mgp marad.

Kzpslyos fzisban az anmia slyosbodik, s ahogyan a kr halad elre, a sze-mantikai tuds is krosodst szenved. j parafziatpus, a szemantikus parafziajelenik meg (pl. asztalhelyett szk). A szintaktikai struktrk ekkor mg mindig

nincsenek rintve, ugyanakkor a beszlt nyelv megrtse mr zavart mutat. A meg-rtsi problmk htterben a memria zavarnak a fokozdsa ll (Small et al.1997; Kempler 1995; Kempler et al. 1998).

A slyos szakaszban a parafzik valamennyi tpusa felbukkan (v. Szpe 2006).Mg eleinte a mentlis lexikonhoz val hozzfrs van akadlyoztatva, a kr elre-haladtval a nyelvtan is egyre rintettebb vlik (v. Ullman 2001). A szintaxisrohamos leplsnek indul, aminek kvetkeztben dominns lesz az agrammatiz-mus, azaz a nyelvtani formatvumok srlse (Hoffmann et al. 2010). A mondatoka hallgat szmra grammatikailag rthetetlenek lesznek, ksbb pedig teljesen ki-resednek. A slyos beszdmegrtsi zavar sszefgg az emlkezet ers deficitjvelis. A trsalgsi struktrk megrtse s produklsa ersen romlik, a beteg a trsal-

gsi partnert vagy nmagt ismtelgeti, ugyanakkor nem ritka a mutizmus, azaza teljes nmasg sem.

Fonemikus parafzirl akkor beszlnk, ha egy kzlsegysgben valamelyik fonmarealizcija helyett egy msik fonma realizcija jelenik meg (Szpe 2006).

Szemantkius parafzia sorn a clsz egy vele azonos szemantikai kategriban lvszval cserldik fel.


6/16


4. Hipotzisek

Jelen tanulmnyunkban a nyelv s az emlkezet sszefondsaknt a nyelvi fo-lyamatok vltozsa mgtt hzd verblis munkamemria mkdst s annaknyelvre val hatst vizsgljuk meg. A munkamemriamodellbl a verblis munka-memrira s a fonolgiai rvid tv emlkezetre fogjuk fordtani a figyelmnket.

Kutatsunk kiindul hipotzisei a kvetkezk: 1. A verblis munkamemria srlAKban, s a srls mrtke fgg a kr slyossgi foktl. 2. A fonolgiai rvid tvemlkezet szerepe klnbz az AK egyes szakaszaiban. 3. A verblis alap komplexmunkamemria kapacitsnak korltozdsa enyhe AKban feladatfgg.

5. Mdszer

5.1. Vizsglati szemlyek

A vizsglatban 50 magyar anyanyelv szemly vett rszt. Az AKval l szemlyek(n= 30) csoportokba osztsa a demencia slyossgi foka alapjn trtnt: enyhe,kzpslyos s slyos csoportokat alaktottunk ki a mdostott minimentlteszt(MMMT) (Folstein et al. 1975; Tariska et al. 1990) s az Addenbrook kognitv vizs-glat (Dudas et al. 2005) alapjn. Valamennyi AKs vizsglati szemly eleget tett aDSMIV (American Psychiatric Association 2000) s a ICD10 (WHO 1993) AK-diagnosztizlsi kvetelmnyeinek.

1. tblzat. A vizsglati szemlyek adatai(kategorizls Haxby et al. 1988 s PerryHodges 2000 alapjn)

MMMT letkor Iskolzottsgtlag Szrs Minmax tlag Szrs Minmax tlag Szrs Minmax

AK enyhe(n= 11) 24,5 1,43 2327 75,9 7,1 6285 11,9 3,65 817

AK kzp-slyos(n= 10) 19,7 1,56 1822 76,4 6,6 5883 11,5 3,95 817

AK slyos(n= 9) 14,8 2,12 1117 75,2 4,6 6579 07,4 1,94 811

Kontroll(n= 20) 29,2 0,69 2830 73,6 8,4 5684 10,9 3,28 817

5.2. Tesztek s eljrs

A verblis munkamemria kapacitsnak mrsre neuropszicholgiai tesztekethasznltunk. Valamennyit egy lsben vettk fel, a betegek vlaszait diktafonra


7/16

248 . . . . .

rgztettk, majd fonetikusan lejegyeztk ket. Az albbi tesztekkel dolgoztunk:szmterjedelemteszt (fonolgiai RTM), lszismtls (fonolgiai RTM), hallsimondatterjedelem (komplex munkamemria) s verblis fluencia (bet s szeman-tikus fluencia, komplex munkamemria).

A szmterjedelemteszt (Wechsler 1981) a fonolgiai RTM egy mreljrsa.A vizsglati szemlynek egyre nvekv szmsorozatot kell visszamondania olyansorrendben, ahogyan azt a vizsglat vezetjtl hallja (1. mellklet). Mind a 9 terje-delemhez 4 sorozat tartozik. Az egyes sorozatokban a szmok felolvassa kztt1 msodperc sznetet tart a ksrlet vezetje. A sorozat terjedelme nvekv. Csaka pontos reprodukci fogadhat el. A vizsglati szemly rvid tv emlkezeti ter-jedelmt az a sorozathosszsg mutatja, amelybl legalbb kt szmsorozatot meg

tud ismtelni (v. Racsmny et al. 2005).Az lszismtlsi teszt (GathercoleAdams 1994; Racsmny et al. 2005) szintna fonolgiai RTMt (2. mellklet), azon bell pedig elssorban a fonolgiai tratmri. A vizsglati szemlynek fokozatosan nvekv sztagszm (nll jelentsselnem br) lszavakat kell megismtelnie. A 44 elemet tartalmaz sorozatok nvekvsztagszmak, 19 sztagig terjednek. Az lszk fonotaktikai struktrja meg-egyezik a magyar nyelv fonotaktikai szerkezetvel. Az lszterjedelmet az a leg-magasabb sztaghosszsg hatrozza meg, amelybl a vizsglati szemly legalbbkettt hibtlanul reproduklni kpes.

A hallsi mondatterjedelem tesztje (DanemanBlennerhassett 1984; Janacseket al. 2009) a komplex munkamemrit vizsglja (3. mellklet). A vizsglati szemlymondatokat hall, ezeket meg kell ismtelnie az elhangzs sorrendjben, majd a hal-

lott mondatok tartalmra vonatkozan igazhamis (I/H) dntst kell hoznia.A verblis fluencia tesztjei (Thurstone 1938) kontrolllt szasszocicis kszs-

geket vizsglnak. Idetartozik a betfluencia (fonemikus fluencia) (Benton et al.1994) s a szemantikus fluencia (kategriafluencia) (Morris et al. 1989) tesztelse (v.Szendi et al. 2003). Vizsglatunkban fonemikus hvhangnak az [s]t hasznltuk,a szemantikai kategrit pedig az llatnevek kpeztk (4. mellklet).

6. Eredmnyek

A vizsglati szemlyek verblis alap munkamemria tesztekben elrt eredm-

nyeit a 3. s a 4. bra foglalja ssze.A csoportok eredmnyeit varianciaanalzissel hasonltottuk ssze. A szmterjede-lem s az lszismtlsi teszt esetben csak a slyos AK csoport klnbztt szigni-fiknsan a tbbi csoporttl (p< 0,01). Ezzel szemben a hallsi mondatterjedelem

A kezdhangtmpont szaktivlst a hazai s a nemzetkzi szakirodalmi elnevezsreval tekintettel hvjuk betfluencinak, annak ellenre, hogy a fonemikus fluencia elnevezstmegfelelbbnek tartjuk.


8/16


0

12

3

4

567

Szmterjedelem lszismtls Hallsi mondatterjedelem

Terjedelmirtk

Kontroll Enyhe AK Kzpslyos AK Slyos AK

3. bra. A csoportok teljestmnye az egyes feladatokban

0

5

10

15

20

25

Betfluencia Szemantikus fluencia

Terjedelmirtk

Kontroll Enyhe AK Kzpslyos AK Slyos AK

4. bra. A csoportok teljestmnye az egyes feladatokban

tesztjben mr a kzpslyos AK csoport is gyengbben teljestett a kontrollhoz saz enyhe AK csoporthoz kpest (p< 0,001). A slyos AK csoportnak ez a feladatannyira nehznek bizonyult, hogy egyetlen szemly sem tudta vgrehajtani.

A betfluencia esetben mindegyik AKcsoport gyengbb teljestmnyt nyjtotta kontrollhoz kpest (p< 0,001). A betegpopulcin bell az enyhe s a kzpslyosAK kztt csak tendenciaszint eltrs mutatkozott (p= 0,068), mg a slyos AKszignifiknsan klnbztt mindkt csoporttl (enyhe AK slyos AK:p< 0,001;kzpslyos AK slyos AK:p= 0,035). A szemantikus fluencia eredmnyeiben ha-sonl mintzatot figyelhetnk meg: mindegyik AKcsoport teljestmnye gyengbbvolt a kontrollcsoportnl (p< 0,01). Az AKcsoporton bell az enyhe AK szignifi-


9/16

250 . . . . .

knsan klnbztt a tbbitl (enyhe AK kzpslyos AK:p= 0,034; enyhe AK slyos AK: p= 0,001), mg a kzpslyos s slyos AKcsoport kztt nem voltszignifikns eltrs (p= 0,193).

A statisztikai elemzs eredmnyei alapjn azt lthatjuk, hogy szignifikns a k-lnbsg a vizsglt AKcsoportok kztt a verblis munkamemria tesztjeiben elrtteljestmnyek tekintetben. Kivtel ez all a szmterjedelem, az lszismtls sa betfluencia az enyhe AK s a kzpslyos AK sszehasonltsban, valamint aszemantikus fluencia a kzpslyos AK s a slyos AK sszevetsben. A fonolgiairvid tv emlkezet szignifikns klnbsget mutat az enyhe AK s a slyos AK,valamint a kzpslyos AK s a slyos AK kztt. A klnbsg ugyanakkor nemszignifikns az enyhe s a kzpslyos AK sszehasonltsban (2. tblzat).

2. tblzat. A statisztikai elemzs eredmnyei

Szignifiknsklnbsg

Tendenciaalapklnbsg

Nem szignifiknsklnbsg

Enyhe AK kontroll betfluencia szemantikus fluencia

szmterjedelem lszismtls

hallsi mondat-terjedelem

Enyhe AK kzpslyos AK


szemantikus fluencia

betfluencia szmterjedelem lszismtls

Enyhe AK slyos AK szmterjedelem

lszismtls hallsi mondat-terjedelem

betfluencia szemantikus fluencia

Kzpslyos AK kontroll




Kzpslyos AK slyos AK



betfluencia

szemantikus fluencia

SlyosAK kontroll szmterjedelem lszismtls




10/16


7. Kvetkeztetsek

Tanulmnyunkban a verblis munkamemria kapacitst s a fonolgiai RTMszerept vizsgltuk meg az Alzheimerkrban. A verblis munkamemria fokoza-tosan srlt a kr klnbz stdiumaiban. Mindemellett a feladattpus azonosmemriakategrin bell befolysolta az eredmnyessget.

Vizsglatunk azt mutatta meg, hogy a fonolgiai RTM az enyhe s a kzpslyosAKs betegek esetben intakt, azaz mkdsben a kontrollszemlyekhez kpestnincsen vltozs. Az lszismtlsi tesztben az enyhe s a kzpslyos AKs vizsg-lati szemlyek a kontrollcsoporthoz kzel teljestettek, a szmterjedelem feladatbanpedig az enyhe AKs szemlyek az egszsgesekhez kpest is jobb eredmnyeket

rtek el, br a klnbsg nem volt szignifikns.A verblis alap munkamemria kapacitsnak mrsre mely komplex eml-kezeti folyamatokat rint kt eljrst alkalmaztunk. A hallsi mondatterjedelemcsak a kr enyhe stdiumban volt mrhet, kzpslyos s slyos szakaszban azigazhamis tletek mr nem voltak elrhetk a betegek szmra. gy tnik teht,a komplex munkamemria a kzpslyos llapottl kezdden srlst szenved.A bet s szemantikus fluencia tesztjeinek eredmnyei szerint a vgrehajt funk-cik mr a betegsg kezdetn, azaz az enyhe llapottl kezdden romlanak.

A komplex munkamemria s a vgrehajt funkcik srlst hasonltva a fonol-giai RTM komponenseinek a srlsvel azt tapasztaljuk, hogy a fonolgiai RTM akr kezdeti szakaszban rintetlen marad, amit az is jelez, hogy az lszteszt s a szm-terjedelemteszt eredmnyessge jobb, mint a hallsi mondatterjedelem s a fluencia-

tesztek. Ezek az eredmnyeink sszhangban vannak a nemzetkzi kutatsok eredm-nyeivel (Baddeley 1991; Becker 1988; Karrash et al. 2006; GermanoKinsella 2005).

Tanulmnyunkban elsk kztt szolgltattunk magyar nyelvi adatokat az Alz-heimerkrban mkd verblis munkamemria s fonolgiai rvid tv emlkezetkapacitsnak jellemzire. Vizsglataink bvtse folyamatban van. Mivel a munka-memriarendszer s a nyelvi folyamatok szoros klcsnhatsban vannak egymssal,fontos tanulsga a kzlemnynknek, hogy Alzheimerkrban a nyelvi s emlkezetifejleszts egyttesre van szksg egy sikeres terpiban.

Irodalom

American Psychiatric Association (2000), Diagnostic and statistical manual of mental disor-ders. American Psychiatric Association, Washington.

Ashcra, Mark H. (1989), Human memory and cognition. Scott, Foresman and Company,Glenview.

Astell, Arlene J.Bucks, Romola S. (2006), Strategy prompts increase verbal fluency in peoplewith Alzheimers disease. Brain and Language 99: 141142.

Baddeley, Alan D. (1986), Working memory. Oxford University Press, Oxford.


11/16

252 . . . . .

Baddeley, Alan D. (1991), The decline of working memory in Alzheimers disease. A longitu-dinal study. Brain 114: 25212542.

Baddeley, Alan D. (1998), The central executive. A concept and some misconceptions. Journalof the International Neuropsychological Society 4: 523526.

Baddeley, Alan D. (2003), Working memory and language: an overview. Journal of Communi-cation Disorders 36: 189208.

Becker, James T. (1988), Working memory and secondary memory deficits in Alzheimersdisease. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology 10: 739753.

Benton, Arthur L. et al. (1994), Contributions to neuropsychological assessment. A clinicalmanual. Oxford University Press, New York.

Brown, RogerMcNeill, David (1966), The tipofthetongue phenomenon. Journal of VerbalLearning and Verbal Behavior 5: 325337.

Chiarelli, ValentinaMenichelli, AlinaSemenza, Carlo (2006), Retrieval of compound words

in picture naming. A study in Alzheimers disease and in aphasia. Brain and Language 99:201202.

Daneman, MeredythBlennerhassett, Adle (1984), How to assess the listening comprehen-sion skills of prereaders. Journal of Educational Psychology 76: 13721381.

Diaz, Michael et al. (2004), Category size effects in semantic and letter fluency in Alzheimerspatients. Brain and Language 89: 108114.

Dudas, Robert B.Berrios, German E.Hodges, John R. (2005), The Addenbrookes CognitiveExamination (ACE) in the differential diagnosis of early dementias versus affective dis-orders. American Journal of Geriatric Psychiatry 13: 218226.

Engelkamp, JohannesZimmer, Hubert D. (1994), The human memory. A multimodal ap-proach. Hogrefe & Huber, Seattle WA.

Folstein, Marshal F.Folstein, Susan E.McHugh, Paul R. (1975), Minimental state. A prac-tical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psy-

chiatric Research 12: 189198.Fox, Nick C.Rossor, Martin N. (1999), Diagnosis of early Alzheimers disease. Revue Neuro-

logique 155/Sup 4: 3337.Gathercole, Susan E. (1999), Cognitive approaches to the development of shortterm memory.

Trends in Cognitive Sciences 3: 410419.Gathercole, Susan E.Adams, AnneMarie (1994), Childrens phonological working memory.

Contributions of longterm knowledge and rehearsal. Journal of Memory and Language 33:672688.

Germano, CarmelaKinsella, Glynda J. (2005), Working memory and learning in early Alz-heimers disease. Neuropsychology Review 15: 110.

Haxby, James V. et al. (1988), Heterogeneous anteriorposterior metabolic patterns in demen-tia of the Alzheimer type. Neurology 38: 18531863.

Habeck, ChristianStern, Yaakov (2007), Neural network approaches and their reproducibil-

ity in the study of verbal working memory and Alzheimers disease. Clinical NeuroscienceResearch 6: 381390.

Hoffmann Ildik (2007), Nyelv, beszd s demencia. Akadmiai Kiad, Budapest.Hoffmann, Ildik et al. (2010), Temporal features of spontaneous speech in Alzheimers dis-

ease. International Journal of SpeechLanguage Pathology: 2934.Jacquemot, CharlotteScott, Sophie K. (2006), What is the relationship between phonologi-

cal shortterm memory and speech processing? Trends in Cognitive Sciences 10: 480486.


12/16


Janacsek Karolina et al. (2009), A munkamemria j magyar nyelv neuropszicholgiaimreljrsa: a hallsi mondatterjedelem teszt (HMT). Magyar Pszicholgiai Szemle 64:385406.

Karrasch, Mira et al. (2006), Brain oscillatory responses to an auditoryverbal working memorytask in mild cognitive impairment and Alzheimers disease. International Journal of Psycho-physiology 59: 168178.

Kempler, Daniel (1995), Language changes in dementia of the Alzheimer type. In: Lubinski,Rosemary (ed.), Dementia and communication. Singular, San Diego. 98114.

Kempler, Daniel et al. (1998) Sentence comprehension deficits in Alzheimers disease. A com-parison of offline vs. online sentence processing. Brain and Language 64: 297316.

Kempler, Daniel (2004), Neurocognitive Disorders in Aging. Sage Publications, ThousandOaks.

Landrum, R. EricRadtke, Robert C. (1990), Degree of cognitive impairment and the disso-

ciation of implicit and explicit memory. Journal of General Psychology 117: 187196.Marczinski, Cecile A.Kertesz, Andrew (2006), Category and letter fluency in semantic demen-

tia, primary progressive aphasia, and Alzheimers disease. Brain and Language 97: 258265.Martin, AlexFedio, Paul (1983), Word production and comprehension in Alzheimers dis-

ease. The breakdown of semantic knowledge. Brain and Language 19: 124141.Martin, Alex et al. (1985), On the nature of the verbal memory deficit in Alzheimers disease.

Brain and Language 25: 323341.MacDonald, Maryellen C. et al. (2001), Assessing working memory and language comprehen-

sion in Alzheimers disease. Brain and Language 78: 1742.Morris, John C. et al. (1989), The Consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease

(CERAD). Part I. Clinical and neuropsychological assessment of Alzheimers disease. Neu-rology 39: 11591165.

Morris, Robin G. (1994), Working memory in Alzheimertype dementia. Neuropsychology 8:

544554.Neath, IanSurprenant, Aimee M. (2003), Human memory. Wadsworth, Belmont.Nebes, Robert D. (1992), Cognitive dysfunctions in Alzheimers disease. In: Craik, Fergus

I. M. Salthouse, Timothy A. (eds.), The handbook of aging and cognition, LawrenceErlbaum Association, Hillsdale. 373446.

Nmeth DezsPlh Csaba (2001), Nyelvfeldolgozs, munkaemlkezet s fordts. Fordts-tudomny 3/1: 4053.

Papagno, CostanzaAllegra, AdeleCardaci, Maurizio (2004), Time estimation in Alzheimersdisease and the role of the central executive. Brain and Cognition 54: 1823.

Perry, Robert J.Hodges, John R. (2000), Differentiating frontal and temporal variant fronto-temporal dementia from Alzheimers disease. Neurology 54: 22772284.

Pignatti, Riccardo et al. (2006), Naming abilities in spontaneous speech in Parkinson andAlzheimers disease. Brain and Language 99: 113114.

Racsmny Mihly et al. (2005), A verblis munkamemria magyar nyelv vizsgleljrsai.Pszicholgiai Szemle 60: 479506.

Small, Jeff A.Kemper, SusanLyons, Kelly (1997), Sentence comprehension in Alzheimersdisease. Effects of grammatical complexity, speech rate, and repetition. Psychology andAging 12: 311.

Storey, ElsdonKinsella, Glynda J.Slavin, Melissa J. (2001), The neuropsychological diagnosisof Alzheimers disease. Journal of Alzheimers Disease 3: 261286.


13/16

254 . . . . .

Szendi Istvn et al. (2003), A kognitv mkdsek neuropszicholgiai vizsglata. In: Tariska(2003). 114160.

Szpe Judit (2006), p s patologikus beszdbeli tvesztsek szalak szint szerkezetrendezmveletei. NyK 103: 129147.

Tariska Pter et al. (1990), A mdostott Mini Mental State vizsglat. Ideggygyszati Szemle43: 443449.

Tariska Pter (szerk.) (2003), Kortnet vagy krtnet. Mentlis zavarok az idskorban. Medi-cina. Budapest.

Trster, Alexander I. et al. (1989), A comparison of the category fluency deficits associatedwith Alzheimers and Huntingtons disease. Brain and Language 37: 500513.

Thurstone, Louis Leon (1938), Primary mental abilities. University of Chicago Press, Chicago.Ullman, Michael T. (2001), The declarative/procedural model of lexicon and grammar. Journal

of Psycholinguistic Research 30: 3769.

Vallar, GiuseppePapagno, Constanza (2002), Neuropsychological impairments of verbalshortterm memory. In: Baddeley, Alan D.Kopelman, Michael D.Wilson, Barbara A.(eds.), Handbook of memory disorders. John Wiley & Sons , Chichester. 249270.

World Health Organization (1993), The ICD10 classification of mental and behavioural dis-orders. Diagnostic criteria for research. WHO, Geneva.

Wechsler, David (1981), Manual for the Wechsler Adult Intelligence Scale revised. The Psycho-logical Corporation, New York.

Mellklet*

1. mellklet. Szmterjedelmi teszt

5 8 236 9 41 4 82 7 66 4 3 947 2 8 69 6 2 57 5 9 14 2 6 3 157 5 8 3 66 3 7 8 19 6 2 7 1

6 1 9 2 7 363 9 2 4 8 56 1 8 4 9 51 5 8 4 2 95 9 1 3 8 2 474 1 2 9 3 8 6

* A verblis munkamemria s a fonolgiai rvid tv emlkezet mrsre felhasznlt tesztek.


14/16


6 5 1 8 4 9 21 4 2 5 3 8 65 8 4 9 2 6 1 783 7 2 9 5 1 8 45 9 1 6 8 3 4 27 2 5 3 4 9 1 8

3 7 5 8 6 2 9 1 497 1 3 9 4 2 5 6 88 1 3 7 6 2 5 9 42 9 5 1 7 3 4 6 8

2. mellklet. lszteszt

1 sztagak gv gyem szan dlk2 sztagak zoms galonc gabam ardul3 sztagak tarembik cselika hbedin vazga4 sztagak tipebanr limefrk serkpanta berszideln5 sztagak hpamarogny gyilonitora tesilbengecsk fortiklempelesz6 sztagak abalamoflsag smernyegvterec hulukatnatalm inncssziderszil7 sztagak dgeliztet-

merenikusztenir-selemeng

intogszo-colarsu

tminegvel-temrg

8 sztagak igytanu-mazlubirc

polankili-mapszilgis

elsekke-trsenim

renl-pulatam

9 sztagak vanatyfova-gyatzolarka

labatobanra-polsazridant

ninolame-befalintelk

szikunbl-mitilaradiga

3. mellklet.A hallsi mondatterjedelem tesztje (rszlet)

MondatokI. sorozat I/H +/ Megjegyzs

1. Egy iskols gyerek tskjban sok afzet.2. A ngylb madarak kz tartozik a verb.

IH

1. A legtbb nnl van az utcn tska.2. Az rett bannt nagyon szereti a majom.3. A hzak tetejn mindig vanpince.

IIH

1. A varrn ltal gyakran hasznlt eszkz az oll.2. Az egyik leglassabb llat a vilgon a csiga.

3. A madarak csrben mindig sok a kv.4. A knyvtrban sok a klcsnzhet ruha.

II

HH

1. Hsvtkor ritkn fogyasztott tel a tojs.2. Lakott terleteken elterjedt rgcsl az egr.3. Az ers szltl knnyen felborulhat a csnak.4. A szoba kifestshez mindig kellszoknya.5. Az emeletes hzakban ltalban van lpcs.

HIIHI


15/16

256 . . . . .

1. A szemt trolsra alkalmas trgy a kuka.2. A meleg tea sokak ltal kedvelt ital.3. Haznk erdiben megtallhat a nvnyev tigris.4. A fvs hangszerek kz tartozik a villa.5. Tlen a hideg ellen elkl egy kabt.6. Minden iskols tskjban vanfggny.

IIHHIH

1. Tlen sok ember lbn van csizma.2. A hs felszelsre alkalmas eszkz a kanl.3. Falkban l ragadoz llat afarkas.4. Minden szilveszterkor jellegzetes ital apezsg.5. Lila szn minden rett alma.6. A legtbb hd oldaln van korlt.7. Minden ember kedvenc hangszere agitr.

IHIIHIH

1. Sokfle gymlcs termhelye a csrgedezpatak.2. A legtbbet hasznlt termszetes dest a cukor.3. A mogyors csoki egy nagyon veszlyesfegyver.4. Rgen fbl kszlt minden szekrny.5. Vzben l ebihalbl fejldik ki a bka.6. A dli sarkvidken tallhat mindenfeny.7. A spagetti elksztshez ltalban kell tszta.8. A tavasz els hrnke a fehr kecske.

HIHIIHIH

4. mellklet. A verblis fluencia tesztje

Betfluencia (fonemikus fluencia)

1. Egy hangot fogok mondani. Krem, mondjon ezzel a kezdhanggal annyi szt,amennyit csak tud, s olyan gyorsan, amennyire csak lehetsges. A kezdhang [s].(1 perc ll rendelkezsre)

Szemantikus fluencia

1. Krem, mondjon annyi llatnevet, amennyi csak eszbe jut, s olyan gyorsan,amennyire csak lehetsges! (1 perc ll rendelkezsre)

2. Krem, mondjon olyan rukat, amelyeket lelmiszerboltban lehet vsrolni.Mondjon annyit, amennyit csak tud, s olyan gyorsan, ahogyan csak lehetsges!(1 perc ll rendelkezsre)


16/16


5. mellklet. sszestett eredmnyek (tlag, szrs s terjedelmi rtkek)a verblis munkamemria s a fonolgiai RTM tesztjeiben

enyhe AK(n = 11)

kzpslyos AK(n = 10)Teszt

tlag Szrs Minmax tlag Szrs Minmax

Szmterjedelem (9) 04,90 0,53 46 04,70 0,94 36lszismtls (9) 04,72 0,70 37 04,60 1,34 37Hallsi mondatterjedelem (9) 02,36 0,92 03 00,80 1,03 02Betfluencia ([s]) 08,63 3,41 0515 06,30 3,12 0211Szemantikus fluencia (llatok) 11,72 3,34 0717 08,50 2,99 0413

slyos AK(n = 9) kontroll(n = 20)Teszttlag Szrs Minmax tlag Szrs Minmax

Szmterjedelem (9) 03,77 0,44 34 04,70 0,80 46lszismtls (9) 03,00 1,41 05 04,65 0,98 37Hallsi mondatterjedelem (9) 00,00 0,00 0 02,45 0,68 23Betfluencia ([s]) 03,44 1,74 06 12,75 2,78 0920Szemantikus fluencia (llatok) 06,40 3,43 0212 15,90 3,55 1125

verbális munkamemória És rtm alzheimerben

Documents