cÍmoldal a munkamemória váltási funkciója pszichotikus ... · 1 cÍmoldal a munkamemória...
TRANSCRIPT
1
CIacuteMOLDAL
A munkamemoacuteria vaacuteltaacutesi funkcioacuteja pszichotikus koacuterkeacutepekben
Domjaacuten Noacutera MA
Greminger Noacutera MD
Droacutetos Gergely MA
Janka Zoltaacuten DSc
Szendi Istvaacuten PhD
Szegedi Tudomaacutenyegyetem Aacuteltalaacutenos Orvostudomaacutenyi Kar Pszichiaacutetriai Klinika
Levelező szerző Domjaacuten Noacutera (ciacutem 6725 Szeged Kaacutelvaacuteria sgt 57 e-mail
domjannoramedu-szegedhu telefon 702447290 fax 06-62-490-590518)
Roumlvid ciacutem Vaacuteltaacutesi funkcioacute pszichotikus koacuterkeacutepekben
Kulcsszavak Wisconsin Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat szkizofreacutenia bipolaacuteris I zavar
2
ABSZTRAKT
A kutataacutes ceacutelja Pszichotikus tuumlnetekkel jaacuteroacute pszichiaacutetriai zavarok koumlzoumltt szaacutemos kutatoacute
teacutetelez fel sokreacutetű aacutetfedeacutest eacutes az utoacutebbi eacutevtizedekben egyre toumlbb oumlsszehasonliacutetoacute kutataacutest
veacutegeztek Szkizofreacuteniaacuteban erőteljesen alaacutetaacutemasztott a kognitiacutev deficit jelenleacutete viszont
bipolaacuteris affektiacutev zavarban az erre vonatkozoacute eredmeacutenyek ellentmondaacutesosak Vizsgaacutelatunkat
ennek megfelelően a keacutet betegcsoport eacutes az egeacuteszseacuteges kontroll szemeacutelyek teljesiacutetmeacutenye
koumlzoumltti elteacutereacutesek feltaacuteraacutesaacutera eacutepiacutetettuumlk A Wisconsin Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat kuumlloumlnoumlsen
eacuterzeacutekeny meacuterőeszkoumlze a vaacuteltaacutesi funkcioacuteknak eacutes szkizofreacuteniaacuteban koumlvetkezetesen
műkoumldeacutesromlaacutest jelez bipolaacuteris betegekkel viszont meacuteg keveacutes adat aacutell rendelkezeacutesuumlnkre
Moacutedszerek A Wisconsin Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladatot veacutegeztuumlk el 26 szkizofreacuteniaacuteval 24
bipolaacuteris I zavarral kezelt paacuteciens eacutes 21 kontroll szemeacutely bevonaacutesaacuteval amit demograacutefiai eacutes
klinikai adatokkal egeacutesziacutetettuumlnk ki
Eredmeacutenyek A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a
Wisconsin Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat egyes dimenzioacuteiban A perszeveratiacutev hibaacutek szaacutema a
szkizofreacuteniaacutes csoport eseteacuteben magasabb a konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutema eacutes a teljesiacutetett
kategoacuteriaacutek szaacutema alacsonyabb volt mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A
szkizofreacuteniaacutes eacutes bipolaacuteris csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok
szaacutema eacutes a teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema a szkizofreacuteniaacutes csoport eseteacuteben szignifikaacutensan
alacsonyabbnak bizonyult A bipolaacuteris csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől
Koumlvetkezteteacutesek A keacutet mentaacutelis zavar koumlzoumltt nem talaacuteltunk azonos kognitiacutev deficitet a
bipolaacuteris csoport az egeacuteszseacutegesekeacutehez hasonloacute teljesiacutetmeacutenyt mutatott ami alapjaacuten a keacutet
betegseacuteg elteacuterő kognitiacutev eacuterintettseacuteget mutat
3
ABSTRACT
Background and aims Mental disorders with psychotic features are overlapping in many
ways and there are a growing number of comparative studies in the last decades regarding
this Cognitive deficit is well underpinned in schizophrenia but fewer studies are conducted
in this area including patients with bipolar affective disorder Therefore the aim of the present
study was to investigate the cognitive performance of these two patient groups and healthy
controls The Wisconsin Card Sorting Task is a very sensitive measure of the shifting
function Schizophrenic patients perform consistently poorer on this task than healthy
controls while there are not much data about individuals with bipolar affective disorder
Methods The Wisconsin Card Sorting Task and clinical symptom rating scales were
administered to 26 patients with schizophrenia 24 with bipolar affective disorder and 21
healthy controls
Results Significant differences were found among the performance of the three groups using
four different dimensions of the Wisconsin Card Sorting Task The schizophrenic group made
more perseverative errors and achieved less conceptual level responses and completed fewer
categories compared to healthy controls Patients with schizophrenia were able to complete
fewer categories and had fewer conceptual level responses than the bipolar group No
significant differences were observed between patients with bipolar disorder and healthy
controls
Conclusions According to these results patients with schizophrenia and bipolar affective
disorder showed no similarities on the Wisconsin Card Sorting Task Bipolar patients
performed the task on the same level as healthy individuals did The two mental disorders
influence cognitive performance differently
4
BEVEZETEacuteS
Az utoacutebbi eacutevtizedekben felerősoumldoumltt a vita a klinikusok eacutes kutatoacutek koumlreacuteben hogy vajon a
pszichiaacutetriai zavarok kategoriaacutelis osztaacutelyozaacutesa vagy a dimenzionaacutelis megkoumlzeliacuteteacutes a
ceacutelszerűbb A pszichotikus tuumlnetek toumlbb diagnosztikai kategoacuteriaacuteban is előfordulhatnak de a
legjellemzőbbek szkizofreacuteniaacuteban (SZ) eacutes bipolaacuteris I affektiacutev zavarban (BP-I) ami felveti azt a
lehetőseacuteget hogy a keacutet koacuterkeacutep bioloacutegiai meghataacuterozoacutei koumlzoumltt aacutetfedeacutes lehet iacutegy szaacutemos kutataacutes
foglalkozik a keacutet zavar koumlzoumltti hasonloacutesaacutegok eacutes kuumlloumlnbseacutegek feltaacuteraacutesaacuteval1 Kognitiacutev deficit
SZ-ban szaacutemos kiacuteseacuterleti moacutedszerrel kimutathatoacute eacutes a kognitiacutev funkcioacutek generalizaacutelt
alulműkoumldeacutese iacuterhatoacute le szaacutemos betegneacutel2 a kognitiacutev zavarok a SZ betegek 40-80-aacutet eacuterintik
eacutes a kognitiacutev deficit reacuteszben maacuter a pszichotikus tuumlnetek manifesztaacuteloacutedaacutesa előtt kialakul illetve
remisszioacuteban is eacuteszlelhető34
Bipolaacuteris zavarral kezelt betegek eseteacuten sok tanulmaacuteny beszaacutemol
kognitiacutev funkcioacute zavarroacutel de az eredmeacutenyek nem egyeacutertelműek1567
A Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat8 (WCST) szeacuteles koumlrben elterjedt meacuterőeszkoumlz a munkamemoacuteria
vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak felmeacutereacuteseacutere9 Funkcionaacutelis keacutepalkotoacute eacutes kognitiacutev neuropszicholoacutegiai
vizsgaacutelatok szerint a dorsolateralis prefrontalis keacutereg (DLPFC Brodmann 9 10 eacutes 46) a
koumlzponti veacutegrehajtoacute műkoumldeacutesek agyi korrelaacutetuma10
ezek a funkcioacutek leginkaacutebb a prefrontaacutelis
keacutereghez kapcsoloacutednak A WCST elteacutereacutesei viszonylag nagy eacuterzeacutekenyseacuteget mutatnak a
DLPFC kaacuterosodaacutesaacutera1112
A vaacuteltaacutesi műkoumldeacutest a WCST-tel meacuterve SZ-val eacutelő betegekneacutel
konzisztensen rosszabb teljesiacutetmeacutenyről szaacutemolnak be a vizsgaacutelatok az egeacuteszseacuteges
kontrollokhoz keacutepest BP-I betegcsoportok eseteacuten a deficit meacuterteacuteke elteacuterő az egyes
tanulmaacutenyokban67
A klinikai tuumlneteken tuacutel a kognitiacutev funkcioacutek kaacuterosodaacutesa szinteacuten neheziacuteti a
betegek eacuteletviteleacutet jelentősen rontja a pszichoszociaacutelis funkcioacutekat az eacuteletminőseacuteget Ez az
egyik motiacutevuma a kognitiacutev funkcioacutek vizsgaacutelataacutenak A keacutet reacuteszben aacutetfedeacutest mutatoacute mentaacutelis
zavar koumlzoumltti kapcsolat felmeacutereacuteseacutehez fontos a kognitiacutev deficit mintaacutezataacutenak pontos leiacuteraacutesa
aminek egyik alegyseacutegeacutet keacutepezi jelen tanulmaacuteny taacutergya
5
A vizsgaacutelat ceacutelja volt a keacutet betegcsoport vaacuteltaacutesi teljesiacutetmeacutenyeacutenek oumlsszehasonliacutetaacutesa hogy
WCST-tel kimutathatoacute-e kuumlloumlnbseacuteg a kognitiacutev funkcioacutekat illetően SZ-ban illetve BP-I
zavarban szenvedő betegcsoportok koumlzoumltt valamint a betegek csoportjai eacutes az egeacuteszseacuteges
kontrollok teljesiacutetmeacutenye koumlzoumltt
6
MOacuteDSZEREK
Minta
Vizsgaacutelatunkban a DSM-IV-TR13
diagnosztikai kriteacuteriumainak megfelelő kompenzaacutelt
aacutellapotuacute BP-I zavarban (N=24) eacutes SZ-ban (N=26) szenvedő betegek vettek reacuteszt A betegek az
SZTE Pszichiaacutetriai Klinikaacutejaacutenak ambulanciaacutejaacuten gondozott populaacutecioacuteboacutel keruumlltek kivaacutelasztaacutesra
szoacutebeli felkeacutereacutessel a megkeresettek koumlzuumll 10-naacutel kevesebb beteg nem kiacutevaacutent reacuteszt venni a
vizsgaacutelatban A betegek adatait 21 főből aacutelloacute egeacuteszseacuteges kontrollcsoport eredmeacutenyeivel
vetettuumlk oumlssze Az egeacuteszseacuteges kontrollcsoportot az SZTE-AacuteOK dolgozoacutei eacutes egy szegedi
koumlzeacutepiskola munkataacutersai alkottaacutek akik a munkahelyuumlkoumln kihirdetett lehetőseacutegre jelentkeztek
A 31 jelentkezőből tiacutezről deruumllt ki a pszichiaacutetriai diagnosztikai szűrő interjuacutek alapjaacuten hogy
pszicheacutesen nem nyilvaacuteniacutethatoacuteak egeacuteszseacutegesnek 4 esetben major depresszioacute 1 esetben
disztiacutemia 1 esetben bipolaacuteris-II zavar 4 esetben muacuteltbeacuteli szuicid kiacuteseacuterlet 3 szemeacutelyneacutel foacutebiaacutes
zavar 1 főneacutel alkohol dependencia 5 esetben szemeacutelyiseacutegzavar volt feltaacuterhatoacute 5 főneacutel
komorbid konstellaacutecioacuteban iacutegy őket nem vontuk be a vizsgaacutelatba A veacutegső elemzeacutesben
kontrollkeacutent szereplő csoport tagjai aktuaacutelisan eacutes a muacuteltban sem szenvedtek semmilyen
pszichiaacutetriai betegseacutegben A megfelelő felvilaacutegosiacutetaacutes utaacuten minden reacutesztvevő iacuteraacutesos
beleegyezeacuteseacutet adta A vizsgaacutelatot az SZTE Etikai Bizottsaacutega joacutevaacutehagyta A vizsgaacutelatot veacutegző
kolleacutegaacutek ismerteacutek a reacutesztvevők klinikai diagnoacutezisaacutet
A 71 vizsgaacutelati szemeacutely (nő=32 feacuterfi=39) eacuteletkora 20 eacutes 59 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=3768
szoacuteraacutes=1024) iskolai veacutegzettseacuteguumlk 8 eacutes 20 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=1245 szoacuteraacutes=237) a MAWI
teszttel meacutert intelligencia pontszaacutemaik 89 eacutes 135 koumlzoumltt mozgott (aacutetlag=11158
szoacuteraacutes=1078) A csoportok demograacutefiai vaacuteltozoacutei koumlzoumltt nem talaacuteltunk szignifikaacutens elteacutereacutest a
BP-I betegek tendencia szinten idősebbek voltak a maacutesik keacutet csoportnaacutel (laacutesd 1 taacuteblaacutezat)
7
Klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek eacutes interjuacutek
Az egeacuteszseacuteges kontroll csoport jelentkezőivel a Mini International Neuropsychiatric Interview
44 strukturaacutelt diagnosztikai keacuterdőiacutev14
(MINI) eacutes a Strukturaacutelt Klinikai Interjuacute a DSM-IV II-es
tengelyeacuten talaacutelhatoacute szemeacutelyiseacutegzavarok felmeacutereacuteseacutere15
(SCID-II) keruumllt felveacutetelre az arra
kikeacutepzett pszichiaacuteter rezidens illetve pszicholoacutegus aacuteltal a lehetseacuteges mentaacutelis zavarok
kizaacuteraacutesaacutera Minkeacutet beteg csoportban felvettuumlk a Positive and Negative Symptoms Scale-t16
(PANSS) emellett a BP-I csoport eseteacuten a Young Mania Rating Scale17
(YMRS) eacutes a
MontgomeryndashAringsberg Depression Rating Scale18
(MADRS) is roumlgziacuteteacutesre keruumllt a klinikai
tuumlnetek suacutelyossaacutegaacutenak felmeacutereacuteseacutere A klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek aacutetlagolt eacuterteacutekei az 2
taacuteblaacutezatban laacutethatoacuteak
Wisconsin kaacutertyavaacutelogataacutesi teszt
A WCST8 a frontaacutelis funkcioacutek teszteleacuteseacutere legaacuteltalaacutenosabban elterjedt neuropszicholoacutegiai
eljaacuteraacutes validitaacutesaacutet szaacutemos keacutepalkotoacute eljaacuteraacutesokat alkalmazoacute vizsgaacutelat soraacuten bizonyiacutetottaacutek A
tesztnek szaacutemos funkcionaacutelis dimenzioacuteja van ezek koumlzuumll a legfontosabbak a gondolkodaacutes
rugalmassaacutega a fogalomalkotaacutes keacutepesseacutege a vaacuteltaacutes a perszeveraacutecioacute a prepotens vagyis a
maacuter megtanult vaacutelasz gaacutetlaacutesa
A teszt manuaacutelis 128 kaacutertyaacutes vaacuteltozataacutet hasznaacuteltuk amelyben neacutegy kuumlloumlnboumlző sziacutenű szaacutemuacute
eacutes mintaacutejuacute stimuluskaacutertyaacutet eacutes keacutet csomag (2times64 db) vaacutelaszkaacutertyaacutet helyezuumlnk a paacuteciens eleacute A
vaacutelaszkaacutertyaacutekat kell egyeseacutevel a stimuluskaacutertyaacutekhoz paacuterosiacutetani uacutegy hogy a vizsgaacutelatvezető
csak azt jelzi vissza hogy joacute a szemeacutely vaacutelasztaacutesa vagy nem A vaacutelogataacutes szempontjaacutet előre
nem adja meg a vizsgaacutelatvezető azt a visszajelzeacutesekre taacutemaszkodva kell a vizsgaacutelati
szemeacutelynek kitalaacutelnia Mindig egyetlen vaacutelasztaacutesi szempont helyes (a kaacutertyaacutekat a sziacutenuumlk
szaacutemuk vagy mintaacutejuk szerint kell paacuterosiacutetani) Miutaacuten a visszajelzeacutes alapjaacuten a paacuteciensek
8
elsajaacutetiacutetjaacutek a helyes strateacutegiaacutet (ez 10 egymaacutes utaacuten koumlvetkező helyes vaacutelaszt jelent) a
vizsgaacutelatvezető kuumlloumln jelzeacutes neacutelkuumll megvaacuteltoztatja a kategorizaacutecioacute szempontjaacutet peacuteldaacuteul sziacutenről
formaacutera Ilyenkor a visszajelzeacutest koumlvetve kell vaacuteltoztatni a reacutegi strateacutegiaacuten Mineacutel
hateacutekonyabbgyorsabb a vaacuteltaacutes annaacutel toumlbb szabaacutelyvaacuteltaacutes keruumll sorra eacutes annaacutel kevesebb a reacutegi
strateacutegiaacutehoz ragaszkodoacute vaacutelaszok szaacutema Befejezett a vizsgaacutelat ha a vizsgaacutelt szemeacutely hat
kategoacuteriaacutet teljesiacutet (sorrendben sziacuten forma szaacutem sziacuten forma szaacutem) vagy elfogy mind a 128
kaacutertya Az itt bemutatott vizsgaacutelatban neacutegy mutatoacutet hasznaacuteltunk a WCST teljesiacutetmeacuteny
jellemzeacuteseacutere amelyek a koumlvetkezők teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema (Completed Categories ndash
CC maximum eacuterteacuteke 6) perszeveratiacutev hibaacutek (Perseverative Error Percentage ndash PE) szett-
fenntartaacutesi hibaacutek ami a gondolkodaacutesi strateacutegia fenntartaacutesaacutenak hiaacutenyaacutet jelzi (Failure to
Maintain Set - FMS) eacutes konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok (Conceptual Level Response Percentage
- CLR) A haacuterom csoport WCST-on nyuacutejtott teljesiacutetmeacutenyeacutenek aacutetlagai a 2 taacuteblaacutezatban
szerepelnek
Statisztikai elemzeacutes
Adatainkat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences Armonk NY IBM Corp) 20-as
verzioacutejaacuteval elemeztuumlk A Shapiro-Wilk feacutele normalitaacutes vizsgaacutelat eacutes az adatok eloszlaacutesaacutenak
grafikus vizsgaacutelata alapjaacuten a demograacutefiai vaacuteltozoacutek eseteacuteben a csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket
egy szempontos varianciaanaliacutezissel Khi-neacutegyzet Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-
Whitney proacutebaacuteval elemeztuumlk A klinikai eacutes kognitiacutev skaacutelaacutekon mutatkozoacute kuumlloumlnbseacutegek
kimutataacutesaacutehoz Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-Whitney proacutebaacutet alkalmaztunk a koumlzoumlttuumlk
leacutevő kapcsolat jellemzeacuteseacutehez a Spearman-feacutele rang korrelaacutecioacutet vaacutelasztottuk
9
EREDMEacuteNYEK
A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek
menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat
elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az
aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan
egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport
eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel
(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037
p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes
szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)
valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043
p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei
egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben
A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai
vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a
PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben
pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal
(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)
valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev
kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)
A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet
pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)
A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST
eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276
10
p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-
346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A
SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2
p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport
nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől
Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport
WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb
CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A
magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)
eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE
eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036
p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a
PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat
mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban
11
MEGBESZEacuteLEacuteS
Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021
Altshuler eacutes
munkataacutersai22
klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute
neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet
mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben
eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-
I betegekneacutel23
A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten
egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425
A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev
zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak
zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport
szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I
csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a
teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette
A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a
klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel
meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a
WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek
okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a
koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute
skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627
melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent
nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ
csoportok koumlzoumltt28
Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak
oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529
de a keacutet
12
csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-
I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő
kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a
vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens
meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev
teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten
A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT
tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a
bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30
Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST
faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-
I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31
ami szinteacuten a keacutet csoport
koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute
vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32
A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket
eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33
azt a hipoteacuteziseacutet
amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak
pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak
zavarokat3435
eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet
BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai
elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek
dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev
funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban
vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a
13
fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute
teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738
Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az
egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport
koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis
zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus
prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet
LIMITAacuteCIOacuteK
A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben
eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink
pontosabbak legyenek
KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS
Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz
SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute
szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo
ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az
Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg
14
REFERENCIAacuteK
1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and
intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav
Rev 201034(6)897-921
2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied
phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59
3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review
of the evidence Neuropsychology 199812426-445
4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol
Szle 200155141-194
5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the
serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-
3)131-7
6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar
disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8
7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive
impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta
Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133
15
8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment
Resources Inc 1981
9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit
schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr
Res 2010122(1-3)85-93
10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of
working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25
11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test
Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993
12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected
biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]
13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders
4th Edition Text Revision Arlington VA 2000
14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI
and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]
16
15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American
Psychiatric Press Inc 1997
16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276
17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity
and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35
18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br
J Psychiatry 1979134382-9
19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A
comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia
and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44
20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar
disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186
21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders
- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry
200823(1)20-5
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
2
ABSZTRAKT
A kutataacutes ceacutelja Pszichotikus tuumlnetekkel jaacuteroacute pszichiaacutetriai zavarok koumlzoumltt szaacutemos kutatoacute
teacutetelez fel sokreacutetű aacutetfedeacutest eacutes az utoacutebbi eacutevtizedekben egyre toumlbb oumlsszehasonliacutetoacute kutataacutest
veacutegeztek Szkizofreacuteniaacuteban erőteljesen alaacutetaacutemasztott a kognitiacutev deficit jelenleacutete viszont
bipolaacuteris affektiacutev zavarban az erre vonatkozoacute eredmeacutenyek ellentmondaacutesosak Vizsgaacutelatunkat
ennek megfelelően a keacutet betegcsoport eacutes az egeacuteszseacuteges kontroll szemeacutelyek teljesiacutetmeacutenye
koumlzoumltti elteacutereacutesek feltaacuteraacutesaacutera eacutepiacutetettuumlk A Wisconsin Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat kuumlloumlnoumlsen
eacuterzeacutekeny meacuterőeszkoumlze a vaacuteltaacutesi funkcioacuteknak eacutes szkizofreacuteniaacuteban koumlvetkezetesen
műkoumldeacutesromlaacutest jelez bipolaacuteris betegekkel viszont meacuteg keveacutes adat aacutell rendelkezeacutesuumlnkre
Moacutedszerek A Wisconsin Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladatot veacutegeztuumlk el 26 szkizofreacuteniaacuteval 24
bipolaacuteris I zavarral kezelt paacuteciens eacutes 21 kontroll szemeacutely bevonaacutesaacuteval amit demograacutefiai eacutes
klinikai adatokkal egeacutesziacutetettuumlnk ki
Eredmeacutenyek A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a
Wisconsin Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat egyes dimenzioacuteiban A perszeveratiacutev hibaacutek szaacutema a
szkizofreacuteniaacutes csoport eseteacuteben magasabb a konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutema eacutes a teljesiacutetett
kategoacuteriaacutek szaacutema alacsonyabb volt mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A
szkizofreacuteniaacutes eacutes bipolaacuteris csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok
szaacutema eacutes a teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema a szkizofreacuteniaacutes csoport eseteacuteben szignifikaacutensan
alacsonyabbnak bizonyult A bipolaacuteris csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől
Koumlvetkezteteacutesek A keacutet mentaacutelis zavar koumlzoumltt nem talaacuteltunk azonos kognitiacutev deficitet a
bipolaacuteris csoport az egeacuteszseacutegesekeacutehez hasonloacute teljesiacutetmeacutenyt mutatott ami alapjaacuten a keacutet
betegseacuteg elteacuterő kognitiacutev eacuterintettseacuteget mutat
3
ABSTRACT
Background and aims Mental disorders with psychotic features are overlapping in many
ways and there are a growing number of comparative studies in the last decades regarding
this Cognitive deficit is well underpinned in schizophrenia but fewer studies are conducted
in this area including patients with bipolar affective disorder Therefore the aim of the present
study was to investigate the cognitive performance of these two patient groups and healthy
controls The Wisconsin Card Sorting Task is a very sensitive measure of the shifting
function Schizophrenic patients perform consistently poorer on this task than healthy
controls while there are not much data about individuals with bipolar affective disorder
Methods The Wisconsin Card Sorting Task and clinical symptom rating scales were
administered to 26 patients with schizophrenia 24 with bipolar affective disorder and 21
healthy controls
Results Significant differences were found among the performance of the three groups using
four different dimensions of the Wisconsin Card Sorting Task The schizophrenic group made
more perseverative errors and achieved less conceptual level responses and completed fewer
categories compared to healthy controls Patients with schizophrenia were able to complete
fewer categories and had fewer conceptual level responses than the bipolar group No
significant differences were observed between patients with bipolar disorder and healthy
controls
Conclusions According to these results patients with schizophrenia and bipolar affective
disorder showed no similarities on the Wisconsin Card Sorting Task Bipolar patients
performed the task on the same level as healthy individuals did The two mental disorders
influence cognitive performance differently
4
BEVEZETEacuteS
Az utoacutebbi eacutevtizedekben felerősoumldoumltt a vita a klinikusok eacutes kutatoacutek koumlreacuteben hogy vajon a
pszichiaacutetriai zavarok kategoriaacutelis osztaacutelyozaacutesa vagy a dimenzionaacutelis megkoumlzeliacuteteacutes a
ceacutelszerűbb A pszichotikus tuumlnetek toumlbb diagnosztikai kategoacuteriaacuteban is előfordulhatnak de a
legjellemzőbbek szkizofreacuteniaacuteban (SZ) eacutes bipolaacuteris I affektiacutev zavarban (BP-I) ami felveti azt a
lehetőseacuteget hogy a keacutet koacuterkeacutep bioloacutegiai meghataacuterozoacutei koumlzoumltt aacutetfedeacutes lehet iacutegy szaacutemos kutataacutes
foglalkozik a keacutet zavar koumlzoumltti hasonloacutesaacutegok eacutes kuumlloumlnbseacutegek feltaacuteraacutesaacuteval1 Kognitiacutev deficit
SZ-ban szaacutemos kiacuteseacuterleti moacutedszerrel kimutathatoacute eacutes a kognitiacutev funkcioacutek generalizaacutelt
alulműkoumldeacutese iacuterhatoacute le szaacutemos betegneacutel2 a kognitiacutev zavarok a SZ betegek 40-80-aacutet eacuterintik
eacutes a kognitiacutev deficit reacuteszben maacuter a pszichotikus tuumlnetek manifesztaacuteloacutedaacutesa előtt kialakul illetve
remisszioacuteban is eacuteszlelhető34
Bipolaacuteris zavarral kezelt betegek eseteacuten sok tanulmaacuteny beszaacutemol
kognitiacutev funkcioacute zavarroacutel de az eredmeacutenyek nem egyeacutertelműek1567
A Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat8 (WCST) szeacuteles koumlrben elterjedt meacuterőeszkoumlz a munkamemoacuteria
vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak felmeacutereacuteseacutere9 Funkcionaacutelis keacutepalkotoacute eacutes kognitiacutev neuropszicholoacutegiai
vizsgaacutelatok szerint a dorsolateralis prefrontalis keacutereg (DLPFC Brodmann 9 10 eacutes 46) a
koumlzponti veacutegrehajtoacute műkoumldeacutesek agyi korrelaacutetuma10
ezek a funkcioacutek leginkaacutebb a prefrontaacutelis
keacutereghez kapcsoloacutednak A WCST elteacutereacutesei viszonylag nagy eacuterzeacutekenyseacuteget mutatnak a
DLPFC kaacuterosodaacutesaacutera1112
A vaacuteltaacutesi műkoumldeacutest a WCST-tel meacuterve SZ-val eacutelő betegekneacutel
konzisztensen rosszabb teljesiacutetmeacutenyről szaacutemolnak be a vizsgaacutelatok az egeacuteszseacuteges
kontrollokhoz keacutepest BP-I betegcsoportok eseteacuten a deficit meacuterteacuteke elteacuterő az egyes
tanulmaacutenyokban67
A klinikai tuumlneteken tuacutel a kognitiacutev funkcioacutek kaacuterosodaacutesa szinteacuten neheziacuteti a
betegek eacuteletviteleacutet jelentősen rontja a pszichoszociaacutelis funkcioacutekat az eacuteletminőseacuteget Ez az
egyik motiacutevuma a kognitiacutev funkcioacutek vizsgaacutelataacutenak A keacutet reacuteszben aacutetfedeacutest mutatoacute mentaacutelis
zavar koumlzoumltti kapcsolat felmeacutereacuteseacutehez fontos a kognitiacutev deficit mintaacutezataacutenak pontos leiacuteraacutesa
aminek egyik alegyseacutegeacutet keacutepezi jelen tanulmaacuteny taacutergya
5
A vizsgaacutelat ceacutelja volt a keacutet betegcsoport vaacuteltaacutesi teljesiacutetmeacutenyeacutenek oumlsszehasonliacutetaacutesa hogy
WCST-tel kimutathatoacute-e kuumlloumlnbseacuteg a kognitiacutev funkcioacutekat illetően SZ-ban illetve BP-I
zavarban szenvedő betegcsoportok koumlzoumltt valamint a betegek csoportjai eacutes az egeacuteszseacuteges
kontrollok teljesiacutetmeacutenye koumlzoumltt
6
MOacuteDSZEREK
Minta
Vizsgaacutelatunkban a DSM-IV-TR13
diagnosztikai kriteacuteriumainak megfelelő kompenzaacutelt
aacutellapotuacute BP-I zavarban (N=24) eacutes SZ-ban (N=26) szenvedő betegek vettek reacuteszt A betegek az
SZTE Pszichiaacutetriai Klinikaacutejaacutenak ambulanciaacutejaacuten gondozott populaacutecioacuteboacutel keruumlltek kivaacutelasztaacutesra
szoacutebeli felkeacutereacutessel a megkeresettek koumlzuumll 10-naacutel kevesebb beteg nem kiacutevaacutent reacuteszt venni a
vizsgaacutelatban A betegek adatait 21 főből aacutelloacute egeacuteszseacuteges kontrollcsoport eredmeacutenyeivel
vetettuumlk oumlssze Az egeacuteszseacuteges kontrollcsoportot az SZTE-AacuteOK dolgozoacutei eacutes egy szegedi
koumlzeacutepiskola munkataacutersai alkottaacutek akik a munkahelyuumlkoumln kihirdetett lehetőseacutegre jelentkeztek
A 31 jelentkezőből tiacutezről deruumllt ki a pszichiaacutetriai diagnosztikai szűrő interjuacutek alapjaacuten hogy
pszicheacutesen nem nyilvaacuteniacutethatoacuteak egeacuteszseacutegesnek 4 esetben major depresszioacute 1 esetben
disztiacutemia 1 esetben bipolaacuteris-II zavar 4 esetben muacuteltbeacuteli szuicid kiacuteseacuterlet 3 szemeacutelyneacutel foacutebiaacutes
zavar 1 főneacutel alkohol dependencia 5 esetben szemeacutelyiseacutegzavar volt feltaacuterhatoacute 5 főneacutel
komorbid konstellaacutecioacuteban iacutegy őket nem vontuk be a vizsgaacutelatba A veacutegső elemzeacutesben
kontrollkeacutent szereplő csoport tagjai aktuaacutelisan eacutes a muacuteltban sem szenvedtek semmilyen
pszichiaacutetriai betegseacutegben A megfelelő felvilaacutegosiacutetaacutes utaacuten minden reacutesztvevő iacuteraacutesos
beleegyezeacuteseacutet adta A vizsgaacutelatot az SZTE Etikai Bizottsaacutega joacutevaacutehagyta A vizsgaacutelatot veacutegző
kolleacutegaacutek ismerteacutek a reacutesztvevők klinikai diagnoacutezisaacutet
A 71 vizsgaacutelati szemeacutely (nő=32 feacuterfi=39) eacuteletkora 20 eacutes 59 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=3768
szoacuteraacutes=1024) iskolai veacutegzettseacuteguumlk 8 eacutes 20 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=1245 szoacuteraacutes=237) a MAWI
teszttel meacutert intelligencia pontszaacutemaik 89 eacutes 135 koumlzoumltt mozgott (aacutetlag=11158
szoacuteraacutes=1078) A csoportok demograacutefiai vaacuteltozoacutei koumlzoumltt nem talaacuteltunk szignifikaacutens elteacutereacutest a
BP-I betegek tendencia szinten idősebbek voltak a maacutesik keacutet csoportnaacutel (laacutesd 1 taacuteblaacutezat)
7
Klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek eacutes interjuacutek
Az egeacuteszseacuteges kontroll csoport jelentkezőivel a Mini International Neuropsychiatric Interview
44 strukturaacutelt diagnosztikai keacuterdőiacutev14
(MINI) eacutes a Strukturaacutelt Klinikai Interjuacute a DSM-IV II-es
tengelyeacuten talaacutelhatoacute szemeacutelyiseacutegzavarok felmeacutereacuteseacutere15
(SCID-II) keruumllt felveacutetelre az arra
kikeacutepzett pszichiaacuteter rezidens illetve pszicholoacutegus aacuteltal a lehetseacuteges mentaacutelis zavarok
kizaacuteraacutesaacutera Minkeacutet beteg csoportban felvettuumlk a Positive and Negative Symptoms Scale-t16
(PANSS) emellett a BP-I csoport eseteacuten a Young Mania Rating Scale17
(YMRS) eacutes a
MontgomeryndashAringsberg Depression Rating Scale18
(MADRS) is roumlgziacuteteacutesre keruumllt a klinikai
tuumlnetek suacutelyossaacutegaacutenak felmeacutereacuteseacutere A klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek aacutetlagolt eacuterteacutekei az 2
taacuteblaacutezatban laacutethatoacuteak
Wisconsin kaacutertyavaacutelogataacutesi teszt
A WCST8 a frontaacutelis funkcioacutek teszteleacuteseacutere legaacuteltalaacutenosabban elterjedt neuropszicholoacutegiai
eljaacuteraacutes validitaacutesaacutet szaacutemos keacutepalkotoacute eljaacuteraacutesokat alkalmazoacute vizsgaacutelat soraacuten bizonyiacutetottaacutek A
tesztnek szaacutemos funkcionaacutelis dimenzioacuteja van ezek koumlzuumll a legfontosabbak a gondolkodaacutes
rugalmassaacutega a fogalomalkotaacutes keacutepesseacutege a vaacuteltaacutes a perszeveraacutecioacute a prepotens vagyis a
maacuter megtanult vaacutelasz gaacutetlaacutesa
A teszt manuaacutelis 128 kaacutertyaacutes vaacuteltozataacutet hasznaacuteltuk amelyben neacutegy kuumlloumlnboumlző sziacutenű szaacutemuacute
eacutes mintaacutejuacute stimuluskaacutertyaacutet eacutes keacutet csomag (2times64 db) vaacutelaszkaacutertyaacutet helyezuumlnk a paacuteciens eleacute A
vaacutelaszkaacutertyaacutekat kell egyeseacutevel a stimuluskaacutertyaacutekhoz paacuterosiacutetani uacutegy hogy a vizsgaacutelatvezető
csak azt jelzi vissza hogy joacute a szemeacutely vaacutelasztaacutesa vagy nem A vaacutelogataacutes szempontjaacutet előre
nem adja meg a vizsgaacutelatvezető azt a visszajelzeacutesekre taacutemaszkodva kell a vizsgaacutelati
szemeacutelynek kitalaacutelnia Mindig egyetlen vaacutelasztaacutesi szempont helyes (a kaacutertyaacutekat a sziacutenuumlk
szaacutemuk vagy mintaacutejuk szerint kell paacuterosiacutetani) Miutaacuten a visszajelzeacutes alapjaacuten a paacuteciensek
8
elsajaacutetiacutetjaacutek a helyes strateacutegiaacutet (ez 10 egymaacutes utaacuten koumlvetkező helyes vaacutelaszt jelent) a
vizsgaacutelatvezető kuumlloumln jelzeacutes neacutelkuumll megvaacuteltoztatja a kategorizaacutecioacute szempontjaacutet peacuteldaacuteul sziacutenről
formaacutera Ilyenkor a visszajelzeacutest koumlvetve kell vaacuteltoztatni a reacutegi strateacutegiaacuten Mineacutel
hateacutekonyabbgyorsabb a vaacuteltaacutes annaacutel toumlbb szabaacutelyvaacuteltaacutes keruumll sorra eacutes annaacutel kevesebb a reacutegi
strateacutegiaacutehoz ragaszkodoacute vaacutelaszok szaacutema Befejezett a vizsgaacutelat ha a vizsgaacutelt szemeacutely hat
kategoacuteriaacutet teljesiacutet (sorrendben sziacuten forma szaacutem sziacuten forma szaacutem) vagy elfogy mind a 128
kaacutertya Az itt bemutatott vizsgaacutelatban neacutegy mutatoacutet hasznaacuteltunk a WCST teljesiacutetmeacuteny
jellemzeacuteseacutere amelyek a koumlvetkezők teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema (Completed Categories ndash
CC maximum eacuterteacuteke 6) perszeveratiacutev hibaacutek (Perseverative Error Percentage ndash PE) szett-
fenntartaacutesi hibaacutek ami a gondolkodaacutesi strateacutegia fenntartaacutesaacutenak hiaacutenyaacutet jelzi (Failure to
Maintain Set - FMS) eacutes konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok (Conceptual Level Response Percentage
- CLR) A haacuterom csoport WCST-on nyuacutejtott teljesiacutetmeacutenyeacutenek aacutetlagai a 2 taacuteblaacutezatban
szerepelnek
Statisztikai elemzeacutes
Adatainkat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences Armonk NY IBM Corp) 20-as
verzioacutejaacuteval elemeztuumlk A Shapiro-Wilk feacutele normalitaacutes vizsgaacutelat eacutes az adatok eloszlaacutesaacutenak
grafikus vizsgaacutelata alapjaacuten a demograacutefiai vaacuteltozoacutek eseteacuteben a csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket
egy szempontos varianciaanaliacutezissel Khi-neacutegyzet Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-
Whitney proacutebaacuteval elemeztuumlk A klinikai eacutes kognitiacutev skaacutelaacutekon mutatkozoacute kuumlloumlnbseacutegek
kimutataacutesaacutehoz Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-Whitney proacutebaacutet alkalmaztunk a koumlzoumlttuumlk
leacutevő kapcsolat jellemzeacuteseacutehez a Spearman-feacutele rang korrelaacutecioacutet vaacutelasztottuk
9
EREDMEacuteNYEK
A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek
menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat
elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az
aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan
egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport
eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel
(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037
p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes
szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)
valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043
p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei
egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben
A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai
vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a
PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben
pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal
(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)
valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev
kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)
A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet
pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)
A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST
eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276
10
p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-
346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A
SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2
p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport
nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől
Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport
WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb
CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A
magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)
eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE
eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036
p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a
PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat
mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban
11
MEGBESZEacuteLEacuteS
Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021
Altshuler eacutes
munkataacutersai22
klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute
neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet
mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben
eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-
I betegekneacutel23
A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten
egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425
A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev
zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak
zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport
szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I
csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a
teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette
A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a
klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel
meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a
WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek
okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a
koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute
skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627
melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent
nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ
csoportok koumlzoumltt28
Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak
oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529
de a keacutet
12
csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-
I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő
kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a
vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens
meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev
teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten
A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT
tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a
bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30
Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST
faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-
I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31
ami szinteacuten a keacutet csoport
koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute
vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32
A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket
eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33
azt a hipoteacuteziseacutet
amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak
pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak
zavarokat3435
eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet
BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai
elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek
dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev
funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban
vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a
13
fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute
teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738
Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az
egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport
koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis
zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus
prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet
LIMITAacuteCIOacuteK
A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben
eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink
pontosabbak legyenek
KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS
Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz
SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute
szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo
ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az
Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg
14
REFERENCIAacuteK
1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and
intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav
Rev 201034(6)897-921
2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied
phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59
3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review
of the evidence Neuropsychology 199812426-445
4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol
Szle 200155141-194
5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the
serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-
3)131-7
6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar
disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8
7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive
impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta
Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133
15
8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment
Resources Inc 1981
9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit
schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr
Res 2010122(1-3)85-93
10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of
working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25
11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test
Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993
12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected
biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]
13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders
4th Edition Text Revision Arlington VA 2000
14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI
and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]
16
15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American
Psychiatric Press Inc 1997
16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276
17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity
and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35
18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br
J Psychiatry 1979134382-9
19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A
comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia
and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44
20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar
disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186
21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders
- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry
200823(1)20-5
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
3
ABSTRACT
Background and aims Mental disorders with psychotic features are overlapping in many
ways and there are a growing number of comparative studies in the last decades regarding
this Cognitive deficit is well underpinned in schizophrenia but fewer studies are conducted
in this area including patients with bipolar affective disorder Therefore the aim of the present
study was to investigate the cognitive performance of these two patient groups and healthy
controls The Wisconsin Card Sorting Task is a very sensitive measure of the shifting
function Schizophrenic patients perform consistently poorer on this task than healthy
controls while there are not much data about individuals with bipolar affective disorder
Methods The Wisconsin Card Sorting Task and clinical symptom rating scales were
administered to 26 patients with schizophrenia 24 with bipolar affective disorder and 21
healthy controls
Results Significant differences were found among the performance of the three groups using
four different dimensions of the Wisconsin Card Sorting Task The schizophrenic group made
more perseverative errors and achieved less conceptual level responses and completed fewer
categories compared to healthy controls Patients with schizophrenia were able to complete
fewer categories and had fewer conceptual level responses than the bipolar group No
significant differences were observed between patients with bipolar disorder and healthy
controls
Conclusions According to these results patients with schizophrenia and bipolar affective
disorder showed no similarities on the Wisconsin Card Sorting Task Bipolar patients
performed the task on the same level as healthy individuals did The two mental disorders
influence cognitive performance differently
4
BEVEZETEacuteS
Az utoacutebbi eacutevtizedekben felerősoumldoumltt a vita a klinikusok eacutes kutatoacutek koumlreacuteben hogy vajon a
pszichiaacutetriai zavarok kategoriaacutelis osztaacutelyozaacutesa vagy a dimenzionaacutelis megkoumlzeliacuteteacutes a
ceacutelszerűbb A pszichotikus tuumlnetek toumlbb diagnosztikai kategoacuteriaacuteban is előfordulhatnak de a
legjellemzőbbek szkizofreacuteniaacuteban (SZ) eacutes bipolaacuteris I affektiacutev zavarban (BP-I) ami felveti azt a
lehetőseacuteget hogy a keacutet koacuterkeacutep bioloacutegiai meghataacuterozoacutei koumlzoumltt aacutetfedeacutes lehet iacutegy szaacutemos kutataacutes
foglalkozik a keacutet zavar koumlzoumltti hasonloacutesaacutegok eacutes kuumlloumlnbseacutegek feltaacuteraacutesaacuteval1 Kognitiacutev deficit
SZ-ban szaacutemos kiacuteseacuterleti moacutedszerrel kimutathatoacute eacutes a kognitiacutev funkcioacutek generalizaacutelt
alulműkoumldeacutese iacuterhatoacute le szaacutemos betegneacutel2 a kognitiacutev zavarok a SZ betegek 40-80-aacutet eacuterintik
eacutes a kognitiacutev deficit reacuteszben maacuter a pszichotikus tuumlnetek manifesztaacuteloacutedaacutesa előtt kialakul illetve
remisszioacuteban is eacuteszlelhető34
Bipolaacuteris zavarral kezelt betegek eseteacuten sok tanulmaacuteny beszaacutemol
kognitiacutev funkcioacute zavarroacutel de az eredmeacutenyek nem egyeacutertelműek1567
A Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat8 (WCST) szeacuteles koumlrben elterjedt meacuterőeszkoumlz a munkamemoacuteria
vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak felmeacutereacuteseacutere9 Funkcionaacutelis keacutepalkotoacute eacutes kognitiacutev neuropszicholoacutegiai
vizsgaacutelatok szerint a dorsolateralis prefrontalis keacutereg (DLPFC Brodmann 9 10 eacutes 46) a
koumlzponti veacutegrehajtoacute műkoumldeacutesek agyi korrelaacutetuma10
ezek a funkcioacutek leginkaacutebb a prefrontaacutelis
keacutereghez kapcsoloacutednak A WCST elteacutereacutesei viszonylag nagy eacuterzeacutekenyseacuteget mutatnak a
DLPFC kaacuterosodaacutesaacutera1112
A vaacuteltaacutesi műkoumldeacutest a WCST-tel meacuterve SZ-val eacutelő betegekneacutel
konzisztensen rosszabb teljesiacutetmeacutenyről szaacutemolnak be a vizsgaacutelatok az egeacuteszseacuteges
kontrollokhoz keacutepest BP-I betegcsoportok eseteacuten a deficit meacuterteacuteke elteacuterő az egyes
tanulmaacutenyokban67
A klinikai tuumlneteken tuacutel a kognitiacutev funkcioacutek kaacuterosodaacutesa szinteacuten neheziacuteti a
betegek eacuteletviteleacutet jelentősen rontja a pszichoszociaacutelis funkcioacutekat az eacuteletminőseacuteget Ez az
egyik motiacutevuma a kognitiacutev funkcioacutek vizsgaacutelataacutenak A keacutet reacuteszben aacutetfedeacutest mutatoacute mentaacutelis
zavar koumlzoumltti kapcsolat felmeacutereacuteseacutehez fontos a kognitiacutev deficit mintaacutezataacutenak pontos leiacuteraacutesa
aminek egyik alegyseacutegeacutet keacutepezi jelen tanulmaacuteny taacutergya
5
A vizsgaacutelat ceacutelja volt a keacutet betegcsoport vaacuteltaacutesi teljesiacutetmeacutenyeacutenek oumlsszehasonliacutetaacutesa hogy
WCST-tel kimutathatoacute-e kuumlloumlnbseacuteg a kognitiacutev funkcioacutekat illetően SZ-ban illetve BP-I
zavarban szenvedő betegcsoportok koumlzoumltt valamint a betegek csoportjai eacutes az egeacuteszseacuteges
kontrollok teljesiacutetmeacutenye koumlzoumltt
6
MOacuteDSZEREK
Minta
Vizsgaacutelatunkban a DSM-IV-TR13
diagnosztikai kriteacuteriumainak megfelelő kompenzaacutelt
aacutellapotuacute BP-I zavarban (N=24) eacutes SZ-ban (N=26) szenvedő betegek vettek reacuteszt A betegek az
SZTE Pszichiaacutetriai Klinikaacutejaacutenak ambulanciaacutejaacuten gondozott populaacutecioacuteboacutel keruumlltek kivaacutelasztaacutesra
szoacutebeli felkeacutereacutessel a megkeresettek koumlzuumll 10-naacutel kevesebb beteg nem kiacutevaacutent reacuteszt venni a
vizsgaacutelatban A betegek adatait 21 főből aacutelloacute egeacuteszseacuteges kontrollcsoport eredmeacutenyeivel
vetettuumlk oumlssze Az egeacuteszseacuteges kontrollcsoportot az SZTE-AacuteOK dolgozoacutei eacutes egy szegedi
koumlzeacutepiskola munkataacutersai alkottaacutek akik a munkahelyuumlkoumln kihirdetett lehetőseacutegre jelentkeztek
A 31 jelentkezőből tiacutezről deruumllt ki a pszichiaacutetriai diagnosztikai szűrő interjuacutek alapjaacuten hogy
pszicheacutesen nem nyilvaacuteniacutethatoacuteak egeacuteszseacutegesnek 4 esetben major depresszioacute 1 esetben
disztiacutemia 1 esetben bipolaacuteris-II zavar 4 esetben muacuteltbeacuteli szuicid kiacuteseacuterlet 3 szemeacutelyneacutel foacutebiaacutes
zavar 1 főneacutel alkohol dependencia 5 esetben szemeacutelyiseacutegzavar volt feltaacuterhatoacute 5 főneacutel
komorbid konstellaacutecioacuteban iacutegy őket nem vontuk be a vizsgaacutelatba A veacutegső elemzeacutesben
kontrollkeacutent szereplő csoport tagjai aktuaacutelisan eacutes a muacuteltban sem szenvedtek semmilyen
pszichiaacutetriai betegseacutegben A megfelelő felvilaacutegosiacutetaacutes utaacuten minden reacutesztvevő iacuteraacutesos
beleegyezeacuteseacutet adta A vizsgaacutelatot az SZTE Etikai Bizottsaacutega joacutevaacutehagyta A vizsgaacutelatot veacutegző
kolleacutegaacutek ismerteacutek a reacutesztvevők klinikai diagnoacutezisaacutet
A 71 vizsgaacutelati szemeacutely (nő=32 feacuterfi=39) eacuteletkora 20 eacutes 59 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=3768
szoacuteraacutes=1024) iskolai veacutegzettseacuteguumlk 8 eacutes 20 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=1245 szoacuteraacutes=237) a MAWI
teszttel meacutert intelligencia pontszaacutemaik 89 eacutes 135 koumlzoumltt mozgott (aacutetlag=11158
szoacuteraacutes=1078) A csoportok demograacutefiai vaacuteltozoacutei koumlzoumltt nem talaacuteltunk szignifikaacutens elteacutereacutest a
BP-I betegek tendencia szinten idősebbek voltak a maacutesik keacutet csoportnaacutel (laacutesd 1 taacuteblaacutezat)
7
Klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek eacutes interjuacutek
Az egeacuteszseacuteges kontroll csoport jelentkezőivel a Mini International Neuropsychiatric Interview
44 strukturaacutelt diagnosztikai keacuterdőiacutev14
(MINI) eacutes a Strukturaacutelt Klinikai Interjuacute a DSM-IV II-es
tengelyeacuten talaacutelhatoacute szemeacutelyiseacutegzavarok felmeacutereacuteseacutere15
(SCID-II) keruumllt felveacutetelre az arra
kikeacutepzett pszichiaacuteter rezidens illetve pszicholoacutegus aacuteltal a lehetseacuteges mentaacutelis zavarok
kizaacuteraacutesaacutera Minkeacutet beteg csoportban felvettuumlk a Positive and Negative Symptoms Scale-t16
(PANSS) emellett a BP-I csoport eseteacuten a Young Mania Rating Scale17
(YMRS) eacutes a
MontgomeryndashAringsberg Depression Rating Scale18
(MADRS) is roumlgziacuteteacutesre keruumllt a klinikai
tuumlnetek suacutelyossaacutegaacutenak felmeacutereacuteseacutere A klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek aacutetlagolt eacuterteacutekei az 2
taacuteblaacutezatban laacutethatoacuteak
Wisconsin kaacutertyavaacutelogataacutesi teszt
A WCST8 a frontaacutelis funkcioacutek teszteleacuteseacutere legaacuteltalaacutenosabban elterjedt neuropszicholoacutegiai
eljaacuteraacutes validitaacutesaacutet szaacutemos keacutepalkotoacute eljaacuteraacutesokat alkalmazoacute vizsgaacutelat soraacuten bizonyiacutetottaacutek A
tesztnek szaacutemos funkcionaacutelis dimenzioacuteja van ezek koumlzuumll a legfontosabbak a gondolkodaacutes
rugalmassaacutega a fogalomalkotaacutes keacutepesseacutege a vaacuteltaacutes a perszeveraacutecioacute a prepotens vagyis a
maacuter megtanult vaacutelasz gaacutetlaacutesa
A teszt manuaacutelis 128 kaacutertyaacutes vaacuteltozataacutet hasznaacuteltuk amelyben neacutegy kuumlloumlnboumlző sziacutenű szaacutemuacute
eacutes mintaacutejuacute stimuluskaacutertyaacutet eacutes keacutet csomag (2times64 db) vaacutelaszkaacutertyaacutet helyezuumlnk a paacuteciens eleacute A
vaacutelaszkaacutertyaacutekat kell egyeseacutevel a stimuluskaacutertyaacutekhoz paacuterosiacutetani uacutegy hogy a vizsgaacutelatvezető
csak azt jelzi vissza hogy joacute a szemeacutely vaacutelasztaacutesa vagy nem A vaacutelogataacutes szempontjaacutet előre
nem adja meg a vizsgaacutelatvezető azt a visszajelzeacutesekre taacutemaszkodva kell a vizsgaacutelati
szemeacutelynek kitalaacutelnia Mindig egyetlen vaacutelasztaacutesi szempont helyes (a kaacutertyaacutekat a sziacutenuumlk
szaacutemuk vagy mintaacutejuk szerint kell paacuterosiacutetani) Miutaacuten a visszajelzeacutes alapjaacuten a paacuteciensek
8
elsajaacutetiacutetjaacutek a helyes strateacutegiaacutet (ez 10 egymaacutes utaacuten koumlvetkező helyes vaacutelaszt jelent) a
vizsgaacutelatvezető kuumlloumln jelzeacutes neacutelkuumll megvaacuteltoztatja a kategorizaacutecioacute szempontjaacutet peacuteldaacuteul sziacutenről
formaacutera Ilyenkor a visszajelzeacutest koumlvetve kell vaacuteltoztatni a reacutegi strateacutegiaacuten Mineacutel
hateacutekonyabbgyorsabb a vaacuteltaacutes annaacutel toumlbb szabaacutelyvaacuteltaacutes keruumll sorra eacutes annaacutel kevesebb a reacutegi
strateacutegiaacutehoz ragaszkodoacute vaacutelaszok szaacutema Befejezett a vizsgaacutelat ha a vizsgaacutelt szemeacutely hat
kategoacuteriaacutet teljesiacutet (sorrendben sziacuten forma szaacutem sziacuten forma szaacutem) vagy elfogy mind a 128
kaacutertya Az itt bemutatott vizsgaacutelatban neacutegy mutatoacutet hasznaacuteltunk a WCST teljesiacutetmeacuteny
jellemzeacuteseacutere amelyek a koumlvetkezők teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema (Completed Categories ndash
CC maximum eacuterteacuteke 6) perszeveratiacutev hibaacutek (Perseverative Error Percentage ndash PE) szett-
fenntartaacutesi hibaacutek ami a gondolkodaacutesi strateacutegia fenntartaacutesaacutenak hiaacutenyaacutet jelzi (Failure to
Maintain Set - FMS) eacutes konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok (Conceptual Level Response Percentage
- CLR) A haacuterom csoport WCST-on nyuacutejtott teljesiacutetmeacutenyeacutenek aacutetlagai a 2 taacuteblaacutezatban
szerepelnek
Statisztikai elemzeacutes
Adatainkat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences Armonk NY IBM Corp) 20-as
verzioacutejaacuteval elemeztuumlk A Shapiro-Wilk feacutele normalitaacutes vizsgaacutelat eacutes az adatok eloszlaacutesaacutenak
grafikus vizsgaacutelata alapjaacuten a demograacutefiai vaacuteltozoacutek eseteacuteben a csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket
egy szempontos varianciaanaliacutezissel Khi-neacutegyzet Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-
Whitney proacutebaacuteval elemeztuumlk A klinikai eacutes kognitiacutev skaacutelaacutekon mutatkozoacute kuumlloumlnbseacutegek
kimutataacutesaacutehoz Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-Whitney proacutebaacutet alkalmaztunk a koumlzoumlttuumlk
leacutevő kapcsolat jellemzeacuteseacutehez a Spearman-feacutele rang korrelaacutecioacutet vaacutelasztottuk
9
EREDMEacuteNYEK
A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek
menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat
elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az
aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan
egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport
eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel
(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037
p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes
szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)
valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043
p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei
egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben
A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai
vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a
PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben
pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal
(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)
valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev
kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)
A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet
pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)
A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST
eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276
10
p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-
346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A
SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2
p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport
nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől
Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport
WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb
CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A
magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)
eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE
eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036
p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a
PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat
mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban
11
MEGBESZEacuteLEacuteS
Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021
Altshuler eacutes
munkataacutersai22
klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute
neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet
mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben
eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-
I betegekneacutel23
A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten
egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425
A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev
zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak
zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport
szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I
csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a
teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette
A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a
klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel
meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a
WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek
okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a
koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute
skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627
melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent
nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ
csoportok koumlzoumltt28
Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak
oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529
de a keacutet
12
csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-
I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő
kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a
vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens
meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev
teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten
A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT
tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a
bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30
Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST
faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-
I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31
ami szinteacuten a keacutet csoport
koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute
vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32
A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket
eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33
azt a hipoteacuteziseacutet
amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak
pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak
zavarokat3435
eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet
BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai
elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek
dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev
funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban
vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a
13
fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute
teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738
Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az
egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport
koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis
zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus
prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet
LIMITAacuteCIOacuteK
A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben
eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink
pontosabbak legyenek
KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS
Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz
SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute
szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo
ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az
Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg
14
REFERENCIAacuteK
1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and
intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav
Rev 201034(6)897-921
2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied
phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59
3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review
of the evidence Neuropsychology 199812426-445
4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol
Szle 200155141-194
5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the
serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-
3)131-7
6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar
disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8
7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive
impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta
Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133
15
8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment
Resources Inc 1981
9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit
schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr
Res 2010122(1-3)85-93
10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of
working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25
11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test
Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993
12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected
biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]
13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders
4th Edition Text Revision Arlington VA 2000
14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI
and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]
16
15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American
Psychiatric Press Inc 1997
16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276
17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity
and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35
18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br
J Psychiatry 1979134382-9
19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A
comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia
and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44
20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar
disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186
21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders
- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry
200823(1)20-5
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
4
BEVEZETEacuteS
Az utoacutebbi eacutevtizedekben felerősoumldoumltt a vita a klinikusok eacutes kutatoacutek koumlreacuteben hogy vajon a
pszichiaacutetriai zavarok kategoriaacutelis osztaacutelyozaacutesa vagy a dimenzionaacutelis megkoumlzeliacuteteacutes a
ceacutelszerűbb A pszichotikus tuumlnetek toumlbb diagnosztikai kategoacuteriaacuteban is előfordulhatnak de a
legjellemzőbbek szkizofreacuteniaacuteban (SZ) eacutes bipolaacuteris I affektiacutev zavarban (BP-I) ami felveti azt a
lehetőseacuteget hogy a keacutet koacuterkeacutep bioloacutegiai meghataacuterozoacutei koumlzoumltt aacutetfedeacutes lehet iacutegy szaacutemos kutataacutes
foglalkozik a keacutet zavar koumlzoumltti hasonloacutesaacutegok eacutes kuumlloumlnbseacutegek feltaacuteraacutesaacuteval1 Kognitiacutev deficit
SZ-ban szaacutemos kiacuteseacuterleti moacutedszerrel kimutathatoacute eacutes a kognitiacutev funkcioacutek generalizaacutelt
alulműkoumldeacutese iacuterhatoacute le szaacutemos betegneacutel2 a kognitiacutev zavarok a SZ betegek 40-80-aacutet eacuterintik
eacutes a kognitiacutev deficit reacuteszben maacuter a pszichotikus tuumlnetek manifesztaacuteloacutedaacutesa előtt kialakul illetve
remisszioacuteban is eacuteszlelhető34
Bipolaacuteris zavarral kezelt betegek eseteacuten sok tanulmaacuteny beszaacutemol
kognitiacutev funkcioacute zavarroacutel de az eredmeacutenyek nem egyeacutertelműek1567
A Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat8 (WCST) szeacuteles koumlrben elterjedt meacuterőeszkoumlz a munkamemoacuteria
vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak felmeacutereacuteseacutere9 Funkcionaacutelis keacutepalkotoacute eacutes kognitiacutev neuropszicholoacutegiai
vizsgaacutelatok szerint a dorsolateralis prefrontalis keacutereg (DLPFC Brodmann 9 10 eacutes 46) a
koumlzponti veacutegrehajtoacute műkoumldeacutesek agyi korrelaacutetuma10
ezek a funkcioacutek leginkaacutebb a prefrontaacutelis
keacutereghez kapcsoloacutednak A WCST elteacutereacutesei viszonylag nagy eacuterzeacutekenyseacuteget mutatnak a
DLPFC kaacuterosodaacutesaacutera1112
A vaacuteltaacutesi műkoumldeacutest a WCST-tel meacuterve SZ-val eacutelő betegekneacutel
konzisztensen rosszabb teljesiacutetmeacutenyről szaacutemolnak be a vizsgaacutelatok az egeacuteszseacuteges
kontrollokhoz keacutepest BP-I betegcsoportok eseteacuten a deficit meacuterteacuteke elteacuterő az egyes
tanulmaacutenyokban67
A klinikai tuumlneteken tuacutel a kognitiacutev funkcioacutek kaacuterosodaacutesa szinteacuten neheziacuteti a
betegek eacuteletviteleacutet jelentősen rontja a pszichoszociaacutelis funkcioacutekat az eacuteletminőseacuteget Ez az
egyik motiacutevuma a kognitiacutev funkcioacutek vizsgaacutelataacutenak A keacutet reacuteszben aacutetfedeacutest mutatoacute mentaacutelis
zavar koumlzoumltti kapcsolat felmeacutereacuteseacutehez fontos a kognitiacutev deficit mintaacutezataacutenak pontos leiacuteraacutesa
aminek egyik alegyseacutegeacutet keacutepezi jelen tanulmaacuteny taacutergya
5
A vizsgaacutelat ceacutelja volt a keacutet betegcsoport vaacuteltaacutesi teljesiacutetmeacutenyeacutenek oumlsszehasonliacutetaacutesa hogy
WCST-tel kimutathatoacute-e kuumlloumlnbseacuteg a kognitiacutev funkcioacutekat illetően SZ-ban illetve BP-I
zavarban szenvedő betegcsoportok koumlzoumltt valamint a betegek csoportjai eacutes az egeacuteszseacuteges
kontrollok teljesiacutetmeacutenye koumlzoumltt
6
MOacuteDSZEREK
Minta
Vizsgaacutelatunkban a DSM-IV-TR13
diagnosztikai kriteacuteriumainak megfelelő kompenzaacutelt
aacutellapotuacute BP-I zavarban (N=24) eacutes SZ-ban (N=26) szenvedő betegek vettek reacuteszt A betegek az
SZTE Pszichiaacutetriai Klinikaacutejaacutenak ambulanciaacutejaacuten gondozott populaacutecioacuteboacutel keruumlltek kivaacutelasztaacutesra
szoacutebeli felkeacutereacutessel a megkeresettek koumlzuumll 10-naacutel kevesebb beteg nem kiacutevaacutent reacuteszt venni a
vizsgaacutelatban A betegek adatait 21 főből aacutelloacute egeacuteszseacuteges kontrollcsoport eredmeacutenyeivel
vetettuumlk oumlssze Az egeacuteszseacuteges kontrollcsoportot az SZTE-AacuteOK dolgozoacutei eacutes egy szegedi
koumlzeacutepiskola munkataacutersai alkottaacutek akik a munkahelyuumlkoumln kihirdetett lehetőseacutegre jelentkeztek
A 31 jelentkezőből tiacutezről deruumllt ki a pszichiaacutetriai diagnosztikai szűrő interjuacutek alapjaacuten hogy
pszicheacutesen nem nyilvaacuteniacutethatoacuteak egeacuteszseacutegesnek 4 esetben major depresszioacute 1 esetben
disztiacutemia 1 esetben bipolaacuteris-II zavar 4 esetben muacuteltbeacuteli szuicid kiacuteseacuterlet 3 szemeacutelyneacutel foacutebiaacutes
zavar 1 főneacutel alkohol dependencia 5 esetben szemeacutelyiseacutegzavar volt feltaacuterhatoacute 5 főneacutel
komorbid konstellaacutecioacuteban iacutegy őket nem vontuk be a vizsgaacutelatba A veacutegső elemzeacutesben
kontrollkeacutent szereplő csoport tagjai aktuaacutelisan eacutes a muacuteltban sem szenvedtek semmilyen
pszichiaacutetriai betegseacutegben A megfelelő felvilaacutegosiacutetaacutes utaacuten minden reacutesztvevő iacuteraacutesos
beleegyezeacuteseacutet adta A vizsgaacutelatot az SZTE Etikai Bizottsaacutega joacutevaacutehagyta A vizsgaacutelatot veacutegző
kolleacutegaacutek ismerteacutek a reacutesztvevők klinikai diagnoacutezisaacutet
A 71 vizsgaacutelati szemeacutely (nő=32 feacuterfi=39) eacuteletkora 20 eacutes 59 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=3768
szoacuteraacutes=1024) iskolai veacutegzettseacuteguumlk 8 eacutes 20 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=1245 szoacuteraacutes=237) a MAWI
teszttel meacutert intelligencia pontszaacutemaik 89 eacutes 135 koumlzoumltt mozgott (aacutetlag=11158
szoacuteraacutes=1078) A csoportok demograacutefiai vaacuteltozoacutei koumlzoumltt nem talaacuteltunk szignifikaacutens elteacutereacutest a
BP-I betegek tendencia szinten idősebbek voltak a maacutesik keacutet csoportnaacutel (laacutesd 1 taacuteblaacutezat)
7
Klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek eacutes interjuacutek
Az egeacuteszseacuteges kontroll csoport jelentkezőivel a Mini International Neuropsychiatric Interview
44 strukturaacutelt diagnosztikai keacuterdőiacutev14
(MINI) eacutes a Strukturaacutelt Klinikai Interjuacute a DSM-IV II-es
tengelyeacuten talaacutelhatoacute szemeacutelyiseacutegzavarok felmeacutereacuteseacutere15
(SCID-II) keruumllt felveacutetelre az arra
kikeacutepzett pszichiaacuteter rezidens illetve pszicholoacutegus aacuteltal a lehetseacuteges mentaacutelis zavarok
kizaacuteraacutesaacutera Minkeacutet beteg csoportban felvettuumlk a Positive and Negative Symptoms Scale-t16
(PANSS) emellett a BP-I csoport eseteacuten a Young Mania Rating Scale17
(YMRS) eacutes a
MontgomeryndashAringsberg Depression Rating Scale18
(MADRS) is roumlgziacuteteacutesre keruumllt a klinikai
tuumlnetek suacutelyossaacutegaacutenak felmeacutereacuteseacutere A klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek aacutetlagolt eacuterteacutekei az 2
taacuteblaacutezatban laacutethatoacuteak
Wisconsin kaacutertyavaacutelogataacutesi teszt
A WCST8 a frontaacutelis funkcioacutek teszteleacuteseacutere legaacuteltalaacutenosabban elterjedt neuropszicholoacutegiai
eljaacuteraacutes validitaacutesaacutet szaacutemos keacutepalkotoacute eljaacuteraacutesokat alkalmazoacute vizsgaacutelat soraacuten bizonyiacutetottaacutek A
tesztnek szaacutemos funkcionaacutelis dimenzioacuteja van ezek koumlzuumll a legfontosabbak a gondolkodaacutes
rugalmassaacutega a fogalomalkotaacutes keacutepesseacutege a vaacuteltaacutes a perszeveraacutecioacute a prepotens vagyis a
maacuter megtanult vaacutelasz gaacutetlaacutesa
A teszt manuaacutelis 128 kaacutertyaacutes vaacuteltozataacutet hasznaacuteltuk amelyben neacutegy kuumlloumlnboumlző sziacutenű szaacutemuacute
eacutes mintaacutejuacute stimuluskaacutertyaacutet eacutes keacutet csomag (2times64 db) vaacutelaszkaacutertyaacutet helyezuumlnk a paacuteciens eleacute A
vaacutelaszkaacutertyaacutekat kell egyeseacutevel a stimuluskaacutertyaacutekhoz paacuterosiacutetani uacutegy hogy a vizsgaacutelatvezető
csak azt jelzi vissza hogy joacute a szemeacutely vaacutelasztaacutesa vagy nem A vaacutelogataacutes szempontjaacutet előre
nem adja meg a vizsgaacutelatvezető azt a visszajelzeacutesekre taacutemaszkodva kell a vizsgaacutelati
szemeacutelynek kitalaacutelnia Mindig egyetlen vaacutelasztaacutesi szempont helyes (a kaacutertyaacutekat a sziacutenuumlk
szaacutemuk vagy mintaacutejuk szerint kell paacuterosiacutetani) Miutaacuten a visszajelzeacutes alapjaacuten a paacuteciensek
8
elsajaacutetiacutetjaacutek a helyes strateacutegiaacutet (ez 10 egymaacutes utaacuten koumlvetkező helyes vaacutelaszt jelent) a
vizsgaacutelatvezető kuumlloumln jelzeacutes neacutelkuumll megvaacuteltoztatja a kategorizaacutecioacute szempontjaacutet peacuteldaacuteul sziacutenről
formaacutera Ilyenkor a visszajelzeacutest koumlvetve kell vaacuteltoztatni a reacutegi strateacutegiaacuten Mineacutel
hateacutekonyabbgyorsabb a vaacuteltaacutes annaacutel toumlbb szabaacutelyvaacuteltaacutes keruumll sorra eacutes annaacutel kevesebb a reacutegi
strateacutegiaacutehoz ragaszkodoacute vaacutelaszok szaacutema Befejezett a vizsgaacutelat ha a vizsgaacutelt szemeacutely hat
kategoacuteriaacutet teljesiacutet (sorrendben sziacuten forma szaacutem sziacuten forma szaacutem) vagy elfogy mind a 128
kaacutertya Az itt bemutatott vizsgaacutelatban neacutegy mutatoacutet hasznaacuteltunk a WCST teljesiacutetmeacuteny
jellemzeacuteseacutere amelyek a koumlvetkezők teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema (Completed Categories ndash
CC maximum eacuterteacuteke 6) perszeveratiacutev hibaacutek (Perseverative Error Percentage ndash PE) szett-
fenntartaacutesi hibaacutek ami a gondolkodaacutesi strateacutegia fenntartaacutesaacutenak hiaacutenyaacutet jelzi (Failure to
Maintain Set - FMS) eacutes konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok (Conceptual Level Response Percentage
- CLR) A haacuterom csoport WCST-on nyuacutejtott teljesiacutetmeacutenyeacutenek aacutetlagai a 2 taacuteblaacutezatban
szerepelnek
Statisztikai elemzeacutes
Adatainkat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences Armonk NY IBM Corp) 20-as
verzioacutejaacuteval elemeztuumlk A Shapiro-Wilk feacutele normalitaacutes vizsgaacutelat eacutes az adatok eloszlaacutesaacutenak
grafikus vizsgaacutelata alapjaacuten a demograacutefiai vaacuteltozoacutek eseteacuteben a csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket
egy szempontos varianciaanaliacutezissel Khi-neacutegyzet Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-
Whitney proacutebaacuteval elemeztuumlk A klinikai eacutes kognitiacutev skaacutelaacutekon mutatkozoacute kuumlloumlnbseacutegek
kimutataacutesaacutehoz Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-Whitney proacutebaacutet alkalmaztunk a koumlzoumlttuumlk
leacutevő kapcsolat jellemzeacuteseacutehez a Spearman-feacutele rang korrelaacutecioacutet vaacutelasztottuk
9
EREDMEacuteNYEK
A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek
menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat
elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az
aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan
egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport
eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel
(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037
p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes
szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)
valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043
p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei
egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben
A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai
vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a
PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben
pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal
(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)
valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev
kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)
A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet
pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)
A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST
eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276
10
p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-
346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A
SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2
p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport
nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől
Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport
WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb
CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A
magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)
eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE
eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036
p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a
PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat
mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban
11
MEGBESZEacuteLEacuteS
Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021
Altshuler eacutes
munkataacutersai22
klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute
neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet
mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben
eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-
I betegekneacutel23
A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten
egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425
A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev
zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak
zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport
szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I
csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a
teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette
A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a
klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel
meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a
WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek
okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a
koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute
skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627
melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent
nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ
csoportok koumlzoumltt28
Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak
oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529
de a keacutet
12
csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-
I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő
kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a
vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens
meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev
teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten
A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT
tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a
bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30
Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST
faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-
I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31
ami szinteacuten a keacutet csoport
koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute
vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32
A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket
eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33
azt a hipoteacuteziseacutet
amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak
pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak
zavarokat3435
eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet
BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai
elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek
dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev
funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban
vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a
13
fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute
teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738
Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az
egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport
koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis
zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus
prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet
LIMITAacuteCIOacuteK
A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben
eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink
pontosabbak legyenek
KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS
Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz
SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute
szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo
ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az
Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg
14
REFERENCIAacuteK
1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and
intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav
Rev 201034(6)897-921
2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied
phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59
3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review
of the evidence Neuropsychology 199812426-445
4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol
Szle 200155141-194
5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the
serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-
3)131-7
6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar
disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8
7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive
impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta
Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133
15
8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment
Resources Inc 1981
9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit
schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr
Res 2010122(1-3)85-93
10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of
working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25
11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test
Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993
12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected
biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]
13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders
4th Edition Text Revision Arlington VA 2000
14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI
and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]
16
15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American
Psychiatric Press Inc 1997
16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276
17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity
and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35
18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br
J Psychiatry 1979134382-9
19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A
comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia
and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44
20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar
disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186
21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders
- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry
200823(1)20-5
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
5
A vizsgaacutelat ceacutelja volt a keacutet betegcsoport vaacuteltaacutesi teljesiacutetmeacutenyeacutenek oumlsszehasonliacutetaacutesa hogy
WCST-tel kimutathatoacute-e kuumlloumlnbseacuteg a kognitiacutev funkcioacutekat illetően SZ-ban illetve BP-I
zavarban szenvedő betegcsoportok koumlzoumltt valamint a betegek csoportjai eacutes az egeacuteszseacuteges
kontrollok teljesiacutetmeacutenye koumlzoumltt
6
MOacuteDSZEREK
Minta
Vizsgaacutelatunkban a DSM-IV-TR13
diagnosztikai kriteacuteriumainak megfelelő kompenzaacutelt
aacutellapotuacute BP-I zavarban (N=24) eacutes SZ-ban (N=26) szenvedő betegek vettek reacuteszt A betegek az
SZTE Pszichiaacutetriai Klinikaacutejaacutenak ambulanciaacutejaacuten gondozott populaacutecioacuteboacutel keruumlltek kivaacutelasztaacutesra
szoacutebeli felkeacutereacutessel a megkeresettek koumlzuumll 10-naacutel kevesebb beteg nem kiacutevaacutent reacuteszt venni a
vizsgaacutelatban A betegek adatait 21 főből aacutelloacute egeacuteszseacuteges kontrollcsoport eredmeacutenyeivel
vetettuumlk oumlssze Az egeacuteszseacuteges kontrollcsoportot az SZTE-AacuteOK dolgozoacutei eacutes egy szegedi
koumlzeacutepiskola munkataacutersai alkottaacutek akik a munkahelyuumlkoumln kihirdetett lehetőseacutegre jelentkeztek
A 31 jelentkezőből tiacutezről deruumllt ki a pszichiaacutetriai diagnosztikai szűrő interjuacutek alapjaacuten hogy
pszicheacutesen nem nyilvaacuteniacutethatoacuteak egeacuteszseacutegesnek 4 esetben major depresszioacute 1 esetben
disztiacutemia 1 esetben bipolaacuteris-II zavar 4 esetben muacuteltbeacuteli szuicid kiacuteseacuterlet 3 szemeacutelyneacutel foacutebiaacutes
zavar 1 főneacutel alkohol dependencia 5 esetben szemeacutelyiseacutegzavar volt feltaacuterhatoacute 5 főneacutel
komorbid konstellaacutecioacuteban iacutegy őket nem vontuk be a vizsgaacutelatba A veacutegső elemzeacutesben
kontrollkeacutent szereplő csoport tagjai aktuaacutelisan eacutes a muacuteltban sem szenvedtek semmilyen
pszichiaacutetriai betegseacutegben A megfelelő felvilaacutegosiacutetaacutes utaacuten minden reacutesztvevő iacuteraacutesos
beleegyezeacuteseacutet adta A vizsgaacutelatot az SZTE Etikai Bizottsaacutega joacutevaacutehagyta A vizsgaacutelatot veacutegző
kolleacutegaacutek ismerteacutek a reacutesztvevők klinikai diagnoacutezisaacutet
A 71 vizsgaacutelati szemeacutely (nő=32 feacuterfi=39) eacuteletkora 20 eacutes 59 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=3768
szoacuteraacutes=1024) iskolai veacutegzettseacuteguumlk 8 eacutes 20 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=1245 szoacuteraacutes=237) a MAWI
teszttel meacutert intelligencia pontszaacutemaik 89 eacutes 135 koumlzoumltt mozgott (aacutetlag=11158
szoacuteraacutes=1078) A csoportok demograacutefiai vaacuteltozoacutei koumlzoumltt nem talaacuteltunk szignifikaacutens elteacutereacutest a
BP-I betegek tendencia szinten idősebbek voltak a maacutesik keacutet csoportnaacutel (laacutesd 1 taacuteblaacutezat)
7
Klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek eacutes interjuacutek
Az egeacuteszseacuteges kontroll csoport jelentkezőivel a Mini International Neuropsychiatric Interview
44 strukturaacutelt diagnosztikai keacuterdőiacutev14
(MINI) eacutes a Strukturaacutelt Klinikai Interjuacute a DSM-IV II-es
tengelyeacuten talaacutelhatoacute szemeacutelyiseacutegzavarok felmeacutereacuteseacutere15
(SCID-II) keruumllt felveacutetelre az arra
kikeacutepzett pszichiaacuteter rezidens illetve pszicholoacutegus aacuteltal a lehetseacuteges mentaacutelis zavarok
kizaacuteraacutesaacutera Minkeacutet beteg csoportban felvettuumlk a Positive and Negative Symptoms Scale-t16
(PANSS) emellett a BP-I csoport eseteacuten a Young Mania Rating Scale17
(YMRS) eacutes a
MontgomeryndashAringsberg Depression Rating Scale18
(MADRS) is roumlgziacuteteacutesre keruumllt a klinikai
tuumlnetek suacutelyossaacutegaacutenak felmeacutereacuteseacutere A klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek aacutetlagolt eacuterteacutekei az 2
taacuteblaacutezatban laacutethatoacuteak
Wisconsin kaacutertyavaacutelogataacutesi teszt
A WCST8 a frontaacutelis funkcioacutek teszteleacuteseacutere legaacuteltalaacutenosabban elterjedt neuropszicholoacutegiai
eljaacuteraacutes validitaacutesaacutet szaacutemos keacutepalkotoacute eljaacuteraacutesokat alkalmazoacute vizsgaacutelat soraacuten bizonyiacutetottaacutek A
tesztnek szaacutemos funkcionaacutelis dimenzioacuteja van ezek koumlzuumll a legfontosabbak a gondolkodaacutes
rugalmassaacutega a fogalomalkotaacutes keacutepesseacutege a vaacuteltaacutes a perszeveraacutecioacute a prepotens vagyis a
maacuter megtanult vaacutelasz gaacutetlaacutesa
A teszt manuaacutelis 128 kaacutertyaacutes vaacuteltozataacutet hasznaacuteltuk amelyben neacutegy kuumlloumlnboumlző sziacutenű szaacutemuacute
eacutes mintaacutejuacute stimuluskaacutertyaacutet eacutes keacutet csomag (2times64 db) vaacutelaszkaacutertyaacutet helyezuumlnk a paacuteciens eleacute A
vaacutelaszkaacutertyaacutekat kell egyeseacutevel a stimuluskaacutertyaacutekhoz paacuterosiacutetani uacutegy hogy a vizsgaacutelatvezető
csak azt jelzi vissza hogy joacute a szemeacutely vaacutelasztaacutesa vagy nem A vaacutelogataacutes szempontjaacutet előre
nem adja meg a vizsgaacutelatvezető azt a visszajelzeacutesekre taacutemaszkodva kell a vizsgaacutelati
szemeacutelynek kitalaacutelnia Mindig egyetlen vaacutelasztaacutesi szempont helyes (a kaacutertyaacutekat a sziacutenuumlk
szaacutemuk vagy mintaacutejuk szerint kell paacuterosiacutetani) Miutaacuten a visszajelzeacutes alapjaacuten a paacuteciensek
8
elsajaacutetiacutetjaacutek a helyes strateacutegiaacutet (ez 10 egymaacutes utaacuten koumlvetkező helyes vaacutelaszt jelent) a
vizsgaacutelatvezető kuumlloumln jelzeacutes neacutelkuumll megvaacuteltoztatja a kategorizaacutecioacute szempontjaacutet peacuteldaacuteul sziacutenről
formaacutera Ilyenkor a visszajelzeacutest koumlvetve kell vaacuteltoztatni a reacutegi strateacutegiaacuten Mineacutel
hateacutekonyabbgyorsabb a vaacuteltaacutes annaacutel toumlbb szabaacutelyvaacuteltaacutes keruumll sorra eacutes annaacutel kevesebb a reacutegi
strateacutegiaacutehoz ragaszkodoacute vaacutelaszok szaacutema Befejezett a vizsgaacutelat ha a vizsgaacutelt szemeacutely hat
kategoacuteriaacutet teljesiacutet (sorrendben sziacuten forma szaacutem sziacuten forma szaacutem) vagy elfogy mind a 128
kaacutertya Az itt bemutatott vizsgaacutelatban neacutegy mutatoacutet hasznaacuteltunk a WCST teljesiacutetmeacuteny
jellemzeacuteseacutere amelyek a koumlvetkezők teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema (Completed Categories ndash
CC maximum eacuterteacuteke 6) perszeveratiacutev hibaacutek (Perseverative Error Percentage ndash PE) szett-
fenntartaacutesi hibaacutek ami a gondolkodaacutesi strateacutegia fenntartaacutesaacutenak hiaacutenyaacutet jelzi (Failure to
Maintain Set - FMS) eacutes konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok (Conceptual Level Response Percentage
- CLR) A haacuterom csoport WCST-on nyuacutejtott teljesiacutetmeacutenyeacutenek aacutetlagai a 2 taacuteblaacutezatban
szerepelnek
Statisztikai elemzeacutes
Adatainkat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences Armonk NY IBM Corp) 20-as
verzioacutejaacuteval elemeztuumlk A Shapiro-Wilk feacutele normalitaacutes vizsgaacutelat eacutes az adatok eloszlaacutesaacutenak
grafikus vizsgaacutelata alapjaacuten a demograacutefiai vaacuteltozoacutek eseteacuteben a csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket
egy szempontos varianciaanaliacutezissel Khi-neacutegyzet Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-
Whitney proacutebaacuteval elemeztuumlk A klinikai eacutes kognitiacutev skaacutelaacutekon mutatkozoacute kuumlloumlnbseacutegek
kimutataacutesaacutehoz Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-Whitney proacutebaacutet alkalmaztunk a koumlzoumlttuumlk
leacutevő kapcsolat jellemzeacuteseacutehez a Spearman-feacutele rang korrelaacutecioacutet vaacutelasztottuk
9
EREDMEacuteNYEK
A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek
menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat
elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az
aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan
egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport
eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel
(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037
p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes
szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)
valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043
p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei
egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben
A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai
vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a
PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben
pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal
(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)
valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev
kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)
A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet
pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)
A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST
eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276
10
p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-
346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A
SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2
p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport
nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől
Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport
WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb
CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A
magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)
eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE
eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036
p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a
PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat
mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban
11
MEGBESZEacuteLEacuteS
Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021
Altshuler eacutes
munkataacutersai22
klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute
neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet
mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben
eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-
I betegekneacutel23
A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten
egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425
A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev
zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak
zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport
szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I
csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a
teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette
A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a
klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel
meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a
WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek
okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a
koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute
skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627
melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent
nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ
csoportok koumlzoumltt28
Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak
oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529
de a keacutet
12
csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-
I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő
kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a
vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens
meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev
teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten
A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT
tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a
bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30
Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST
faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-
I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31
ami szinteacuten a keacutet csoport
koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute
vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32
A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket
eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33
azt a hipoteacuteziseacutet
amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak
pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak
zavarokat3435
eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet
BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai
elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek
dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev
funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban
vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a
13
fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute
teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738
Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az
egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport
koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis
zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus
prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet
LIMITAacuteCIOacuteK
A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben
eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink
pontosabbak legyenek
KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS
Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz
SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute
szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo
ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az
Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg
14
REFERENCIAacuteK
1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and
intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav
Rev 201034(6)897-921
2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied
phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59
3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review
of the evidence Neuropsychology 199812426-445
4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol
Szle 200155141-194
5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the
serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-
3)131-7
6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar
disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8
7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive
impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta
Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133
15
8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment
Resources Inc 1981
9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit
schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr
Res 2010122(1-3)85-93
10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of
working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25
11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test
Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993
12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected
biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]
13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders
4th Edition Text Revision Arlington VA 2000
14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI
and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]
16
15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American
Psychiatric Press Inc 1997
16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276
17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity
and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35
18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br
J Psychiatry 1979134382-9
19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A
comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia
and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44
20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar
disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186
21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders
- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry
200823(1)20-5
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
6
MOacuteDSZEREK
Minta
Vizsgaacutelatunkban a DSM-IV-TR13
diagnosztikai kriteacuteriumainak megfelelő kompenzaacutelt
aacutellapotuacute BP-I zavarban (N=24) eacutes SZ-ban (N=26) szenvedő betegek vettek reacuteszt A betegek az
SZTE Pszichiaacutetriai Klinikaacutejaacutenak ambulanciaacutejaacuten gondozott populaacutecioacuteboacutel keruumlltek kivaacutelasztaacutesra
szoacutebeli felkeacutereacutessel a megkeresettek koumlzuumll 10-naacutel kevesebb beteg nem kiacutevaacutent reacuteszt venni a
vizsgaacutelatban A betegek adatait 21 főből aacutelloacute egeacuteszseacuteges kontrollcsoport eredmeacutenyeivel
vetettuumlk oumlssze Az egeacuteszseacuteges kontrollcsoportot az SZTE-AacuteOK dolgozoacutei eacutes egy szegedi
koumlzeacutepiskola munkataacutersai alkottaacutek akik a munkahelyuumlkoumln kihirdetett lehetőseacutegre jelentkeztek
A 31 jelentkezőből tiacutezről deruumllt ki a pszichiaacutetriai diagnosztikai szűrő interjuacutek alapjaacuten hogy
pszicheacutesen nem nyilvaacuteniacutethatoacuteak egeacuteszseacutegesnek 4 esetben major depresszioacute 1 esetben
disztiacutemia 1 esetben bipolaacuteris-II zavar 4 esetben muacuteltbeacuteli szuicid kiacuteseacuterlet 3 szemeacutelyneacutel foacutebiaacutes
zavar 1 főneacutel alkohol dependencia 5 esetben szemeacutelyiseacutegzavar volt feltaacuterhatoacute 5 főneacutel
komorbid konstellaacutecioacuteban iacutegy őket nem vontuk be a vizsgaacutelatba A veacutegső elemzeacutesben
kontrollkeacutent szereplő csoport tagjai aktuaacutelisan eacutes a muacuteltban sem szenvedtek semmilyen
pszichiaacutetriai betegseacutegben A megfelelő felvilaacutegosiacutetaacutes utaacuten minden reacutesztvevő iacuteraacutesos
beleegyezeacuteseacutet adta A vizsgaacutelatot az SZTE Etikai Bizottsaacutega joacutevaacutehagyta A vizsgaacutelatot veacutegző
kolleacutegaacutek ismerteacutek a reacutesztvevők klinikai diagnoacutezisaacutet
A 71 vizsgaacutelati szemeacutely (nő=32 feacuterfi=39) eacuteletkora 20 eacutes 59 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=3768
szoacuteraacutes=1024) iskolai veacutegzettseacuteguumlk 8 eacutes 20 eacutev koumlzoumltt (aacutetlag=1245 szoacuteraacutes=237) a MAWI
teszttel meacutert intelligencia pontszaacutemaik 89 eacutes 135 koumlzoumltt mozgott (aacutetlag=11158
szoacuteraacutes=1078) A csoportok demograacutefiai vaacuteltozoacutei koumlzoumltt nem talaacuteltunk szignifikaacutens elteacutereacutest a
BP-I betegek tendencia szinten idősebbek voltak a maacutesik keacutet csoportnaacutel (laacutesd 1 taacuteblaacutezat)
7
Klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek eacutes interjuacutek
Az egeacuteszseacuteges kontroll csoport jelentkezőivel a Mini International Neuropsychiatric Interview
44 strukturaacutelt diagnosztikai keacuterdőiacutev14
(MINI) eacutes a Strukturaacutelt Klinikai Interjuacute a DSM-IV II-es
tengelyeacuten talaacutelhatoacute szemeacutelyiseacutegzavarok felmeacutereacuteseacutere15
(SCID-II) keruumllt felveacutetelre az arra
kikeacutepzett pszichiaacuteter rezidens illetve pszicholoacutegus aacuteltal a lehetseacuteges mentaacutelis zavarok
kizaacuteraacutesaacutera Minkeacutet beteg csoportban felvettuumlk a Positive and Negative Symptoms Scale-t16
(PANSS) emellett a BP-I csoport eseteacuten a Young Mania Rating Scale17
(YMRS) eacutes a
MontgomeryndashAringsberg Depression Rating Scale18
(MADRS) is roumlgziacuteteacutesre keruumllt a klinikai
tuumlnetek suacutelyossaacutegaacutenak felmeacutereacuteseacutere A klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek aacutetlagolt eacuterteacutekei az 2
taacuteblaacutezatban laacutethatoacuteak
Wisconsin kaacutertyavaacutelogataacutesi teszt
A WCST8 a frontaacutelis funkcioacutek teszteleacuteseacutere legaacuteltalaacutenosabban elterjedt neuropszicholoacutegiai
eljaacuteraacutes validitaacutesaacutet szaacutemos keacutepalkotoacute eljaacuteraacutesokat alkalmazoacute vizsgaacutelat soraacuten bizonyiacutetottaacutek A
tesztnek szaacutemos funkcionaacutelis dimenzioacuteja van ezek koumlzuumll a legfontosabbak a gondolkodaacutes
rugalmassaacutega a fogalomalkotaacutes keacutepesseacutege a vaacuteltaacutes a perszeveraacutecioacute a prepotens vagyis a
maacuter megtanult vaacutelasz gaacutetlaacutesa
A teszt manuaacutelis 128 kaacutertyaacutes vaacuteltozataacutet hasznaacuteltuk amelyben neacutegy kuumlloumlnboumlző sziacutenű szaacutemuacute
eacutes mintaacutejuacute stimuluskaacutertyaacutet eacutes keacutet csomag (2times64 db) vaacutelaszkaacutertyaacutet helyezuumlnk a paacuteciens eleacute A
vaacutelaszkaacutertyaacutekat kell egyeseacutevel a stimuluskaacutertyaacutekhoz paacuterosiacutetani uacutegy hogy a vizsgaacutelatvezető
csak azt jelzi vissza hogy joacute a szemeacutely vaacutelasztaacutesa vagy nem A vaacutelogataacutes szempontjaacutet előre
nem adja meg a vizsgaacutelatvezető azt a visszajelzeacutesekre taacutemaszkodva kell a vizsgaacutelati
szemeacutelynek kitalaacutelnia Mindig egyetlen vaacutelasztaacutesi szempont helyes (a kaacutertyaacutekat a sziacutenuumlk
szaacutemuk vagy mintaacutejuk szerint kell paacuterosiacutetani) Miutaacuten a visszajelzeacutes alapjaacuten a paacuteciensek
8
elsajaacutetiacutetjaacutek a helyes strateacutegiaacutet (ez 10 egymaacutes utaacuten koumlvetkező helyes vaacutelaszt jelent) a
vizsgaacutelatvezető kuumlloumln jelzeacutes neacutelkuumll megvaacuteltoztatja a kategorizaacutecioacute szempontjaacutet peacuteldaacuteul sziacutenről
formaacutera Ilyenkor a visszajelzeacutest koumlvetve kell vaacuteltoztatni a reacutegi strateacutegiaacuten Mineacutel
hateacutekonyabbgyorsabb a vaacuteltaacutes annaacutel toumlbb szabaacutelyvaacuteltaacutes keruumll sorra eacutes annaacutel kevesebb a reacutegi
strateacutegiaacutehoz ragaszkodoacute vaacutelaszok szaacutema Befejezett a vizsgaacutelat ha a vizsgaacutelt szemeacutely hat
kategoacuteriaacutet teljesiacutet (sorrendben sziacuten forma szaacutem sziacuten forma szaacutem) vagy elfogy mind a 128
kaacutertya Az itt bemutatott vizsgaacutelatban neacutegy mutatoacutet hasznaacuteltunk a WCST teljesiacutetmeacuteny
jellemzeacuteseacutere amelyek a koumlvetkezők teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema (Completed Categories ndash
CC maximum eacuterteacuteke 6) perszeveratiacutev hibaacutek (Perseverative Error Percentage ndash PE) szett-
fenntartaacutesi hibaacutek ami a gondolkodaacutesi strateacutegia fenntartaacutesaacutenak hiaacutenyaacutet jelzi (Failure to
Maintain Set - FMS) eacutes konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok (Conceptual Level Response Percentage
- CLR) A haacuterom csoport WCST-on nyuacutejtott teljesiacutetmeacutenyeacutenek aacutetlagai a 2 taacuteblaacutezatban
szerepelnek
Statisztikai elemzeacutes
Adatainkat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences Armonk NY IBM Corp) 20-as
verzioacutejaacuteval elemeztuumlk A Shapiro-Wilk feacutele normalitaacutes vizsgaacutelat eacutes az adatok eloszlaacutesaacutenak
grafikus vizsgaacutelata alapjaacuten a demograacutefiai vaacuteltozoacutek eseteacuteben a csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket
egy szempontos varianciaanaliacutezissel Khi-neacutegyzet Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-
Whitney proacutebaacuteval elemeztuumlk A klinikai eacutes kognitiacutev skaacutelaacutekon mutatkozoacute kuumlloumlnbseacutegek
kimutataacutesaacutehoz Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-Whitney proacutebaacutet alkalmaztunk a koumlzoumlttuumlk
leacutevő kapcsolat jellemzeacuteseacutehez a Spearman-feacutele rang korrelaacutecioacutet vaacutelasztottuk
9
EREDMEacuteNYEK
A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek
menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat
elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az
aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan
egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport
eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel
(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037
p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes
szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)
valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043
p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei
egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben
A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai
vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a
PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben
pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal
(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)
valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev
kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)
A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet
pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)
A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST
eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276
10
p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-
346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A
SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2
p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport
nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől
Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport
WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb
CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A
magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)
eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE
eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036
p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a
PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat
mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban
11
MEGBESZEacuteLEacuteS
Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021
Altshuler eacutes
munkataacutersai22
klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute
neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet
mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben
eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-
I betegekneacutel23
A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten
egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425
A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev
zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak
zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport
szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I
csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a
teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette
A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a
klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel
meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a
WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek
okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a
koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute
skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627
melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent
nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ
csoportok koumlzoumltt28
Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak
oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529
de a keacutet
12
csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-
I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő
kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a
vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens
meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev
teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten
A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT
tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a
bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30
Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST
faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-
I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31
ami szinteacuten a keacutet csoport
koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute
vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32
A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket
eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33
azt a hipoteacuteziseacutet
amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak
pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak
zavarokat3435
eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet
BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai
elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek
dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev
funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban
vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a
13
fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute
teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738
Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az
egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport
koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis
zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus
prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet
LIMITAacuteCIOacuteK
A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben
eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink
pontosabbak legyenek
KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS
Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz
SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute
szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo
ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az
Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg
14
REFERENCIAacuteK
1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and
intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav
Rev 201034(6)897-921
2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied
phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59
3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review
of the evidence Neuropsychology 199812426-445
4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol
Szle 200155141-194
5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the
serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-
3)131-7
6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar
disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8
7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive
impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta
Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133
15
8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment
Resources Inc 1981
9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit
schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr
Res 2010122(1-3)85-93
10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of
working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25
11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test
Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993
12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected
biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]
13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders
4th Edition Text Revision Arlington VA 2000
14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI
and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]
16
15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American
Psychiatric Press Inc 1997
16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276
17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity
and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35
18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br
J Psychiatry 1979134382-9
19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A
comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia
and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44
20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar
disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186
21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders
- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry
200823(1)20-5
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
7
Klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek eacutes interjuacutek
Az egeacuteszseacuteges kontroll csoport jelentkezőivel a Mini International Neuropsychiatric Interview
44 strukturaacutelt diagnosztikai keacuterdőiacutev14
(MINI) eacutes a Strukturaacutelt Klinikai Interjuacute a DSM-IV II-es
tengelyeacuten talaacutelhatoacute szemeacutelyiseacutegzavarok felmeacutereacuteseacutere15
(SCID-II) keruumllt felveacutetelre az arra
kikeacutepzett pszichiaacuteter rezidens illetve pszicholoacutegus aacuteltal a lehetseacuteges mentaacutelis zavarok
kizaacuteraacutesaacutera Minkeacutet beteg csoportban felvettuumlk a Positive and Negative Symptoms Scale-t16
(PANSS) emellett a BP-I csoport eseteacuten a Young Mania Rating Scale17
(YMRS) eacutes a
MontgomeryndashAringsberg Depression Rating Scale18
(MADRS) is roumlgziacuteteacutesre keruumllt a klinikai
tuumlnetek suacutelyossaacutegaacutenak felmeacutereacuteseacutere A klinikai tuumlnetbecslő skaacutelaacutek aacutetlagolt eacuterteacutekei az 2
taacuteblaacutezatban laacutethatoacuteak
Wisconsin kaacutertyavaacutelogataacutesi teszt
A WCST8 a frontaacutelis funkcioacutek teszteleacuteseacutere legaacuteltalaacutenosabban elterjedt neuropszicholoacutegiai
eljaacuteraacutes validitaacutesaacutet szaacutemos keacutepalkotoacute eljaacuteraacutesokat alkalmazoacute vizsgaacutelat soraacuten bizonyiacutetottaacutek A
tesztnek szaacutemos funkcionaacutelis dimenzioacuteja van ezek koumlzuumll a legfontosabbak a gondolkodaacutes
rugalmassaacutega a fogalomalkotaacutes keacutepesseacutege a vaacuteltaacutes a perszeveraacutecioacute a prepotens vagyis a
maacuter megtanult vaacutelasz gaacutetlaacutesa
A teszt manuaacutelis 128 kaacutertyaacutes vaacuteltozataacutet hasznaacuteltuk amelyben neacutegy kuumlloumlnboumlző sziacutenű szaacutemuacute
eacutes mintaacutejuacute stimuluskaacutertyaacutet eacutes keacutet csomag (2times64 db) vaacutelaszkaacutertyaacutet helyezuumlnk a paacuteciens eleacute A
vaacutelaszkaacutertyaacutekat kell egyeseacutevel a stimuluskaacutertyaacutekhoz paacuterosiacutetani uacutegy hogy a vizsgaacutelatvezető
csak azt jelzi vissza hogy joacute a szemeacutely vaacutelasztaacutesa vagy nem A vaacutelogataacutes szempontjaacutet előre
nem adja meg a vizsgaacutelatvezető azt a visszajelzeacutesekre taacutemaszkodva kell a vizsgaacutelati
szemeacutelynek kitalaacutelnia Mindig egyetlen vaacutelasztaacutesi szempont helyes (a kaacutertyaacutekat a sziacutenuumlk
szaacutemuk vagy mintaacutejuk szerint kell paacuterosiacutetani) Miutaacuten a visszajelzeacutes alapjaacuten a paacuteciensek
8
elsajaacutetiacutetjaacutek a helyes strateacutegiaacutet (ez 10 egymaacutes utaacuten koumlvetkező helyes vaacutelaszt jelent) a
vizsgaacutelatvezető kuumlloumln jelzeacutes neacutelkuumll megvaacuteltoztatja a kategorizaacutecioacute szempontjaacutet peacuteldaacuteul sziacutenről
formaacutera Ilyenkor a visszajelzeacutest koumlvetve kell vaacuteltoztatni a reacutegi strateacutegiaacuten Mineacutel
hateacutekonyabbgyorsabb a vaacuteltaacutes annaacutel toumlbb szabaacutelyvaacuteltaacutes keruumll sorra eacutes annaacutel kevesebb a reacutegi
strateacutegiaacutehoz ragaszkodoacute vaacutelaszok szaacutema Befejezett a vizsgaacutelat ha a vizsgaacutelt szemeacutely hat
kategoacuteriaacutet teljesiacutet (sorrendben sziacuten forma szaacutem sziacuten forma szaacutem) vagy elfogy mind a 128
kaacutertya Az itt bemutatott vizsgaacutelatban neacutegy mutatoacutet hasznaacuteltunk a WCST teljesiacutetmeacuteny
jellemzeacuteseacutere amelyek a koumlvetkezők teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema (Completed Categories ndash
CC maximum eacuterteacuteke 6) perszeveratiacutev hibaacutek (Perseverative Error Percentage ndash PE) szett-
fenntartaacutesi hibaacutek ami a gondolkodaacutesi strateacutegia fenntartaacutesaacutenak hiaacutenyaacutet jelzi (Failure to
Maintain Set - FMS) eacutes konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok (Conceptual Level Response Percentage
- CLR) A haacuterom csoport WCST-on nyuacutejtott teljesiacutetmeacutenyeacutenek aacutetlagai a 2 taacuteblaacutezatban
szerepelnek
Statisztikai elemzeacutes
Adatainkat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences Armonk NY IBM Corp) 20-as
verzioacutejaacuteval elemeztuumlk A Shapiro-Wilk feacutele normalitaacutes vizsgaacutelat eacutes az adatok eloszlaacutesaacutenak
grafikus vizsgaacutelata alapjaacuten a demograacutefiai vaacuteltozoacutek eseteacuteben a csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket
egy szempontos varianciaanaliacutezissel Khi-neacutegyzet Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-
Whitney proacutebaacuteval elemeztuumlk A klinikai eacutes kognitiacutev skaacutelaacutekon mutatkozoacute kuumlloumlnbseacutegek
kimutataacutesaacutehoz Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-Whitney proacutebaacutet alkalmaztunk a koumlzoumlttuumlk
leacutevő kapcsolat jellemzeacuteseacutehez a Spearman-feacutele rang korrelaacutecioacutet vaacutelasztottuk
9
EREDMEacuteNYEK
A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek
menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat
elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az
aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan
egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport
eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel
(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037
p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes
szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)
valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043
p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei
egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben
A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai
vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a
PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben
pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal
(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)
valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev
kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)
A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet
pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)
A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST
eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276
10
p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-
346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A
SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2
p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport
nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől
Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport
WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb
CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A
magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)
eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE
eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036
p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a
PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat
mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban
11
MEGBESZEacuteLEacuteS
Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021
Altshuler eacutes
munkataacutersai22
klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute
neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet
mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben
eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-
I betegekneacutel23
A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten
egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425
A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev
zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak
zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport
szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I
csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a
teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette
A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a
klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel
meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a
WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek
okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a
koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute
skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627
melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent
nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ
csoportok koumlzoumltt28
Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak
oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529
de a keacutet
12
csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-
I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő
kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a
vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens
meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev
teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten
A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT
tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a
bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30
Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST
faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-
I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31
ami szinteacuten a keacutet csoport
koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute
vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32
A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket
eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33
azt a hipoteacuteziseacutet
amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak
pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak
zavarokat3435
eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet
BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai
elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek
dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev
funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban
vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a
13
fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute
teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738
Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az
egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport
koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis
zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus
prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet
LIMITAacuteCIOacuteK
A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben
eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink
pontosabbak legyenek
KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS
Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz
SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute
szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo
ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az
Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg
14
REFERENCIAacuteK
1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and
intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav
Rev 201034(6)897-921
2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied
phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59
3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review
of the evidence Neuropsychology 199812426-445
4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol
Szle 200155141-194
5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the
serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-
3)131-7
6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar
disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8
7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive
impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta
Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133
15
8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment
Resources Inc 1981
9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit
schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr
Res 2010122(1-3)85-93
10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of
working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25
11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test
Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993
12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected
biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]
13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders
4th Edition Text Revision Arlington VA 2000
14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI
and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]
16
15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American
Psychiatric Press Inc 1997
16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276
17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity
and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35
18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br
J Psychiatry 1979134382-9
19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A
comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia
and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44
20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar
disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186
21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders
- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry
200823(1)20-5
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
8
elsajaacutetiacutetjaacutek a helyes strateacutegiaacutet (ez 10 egymaacutes utaacuten koumlvetkező helyes vaacutelaszt jelent) a
vizsgaacutelatvezető kuumlloumln jelzeacutes neacutelkuumll megvaacuteltoztatja a kategorizaacutecioacute szempontjaacutet peacuteldaacuteul sziacutenről
formaacutera Ilyenkor a visszajelzeacutest koumlvetve kell vaacuteltoztatni a reacutegi strateacutegiaacuten Mineacutel
hateacutekonyabbgyorsabb a vaacuteltaacutes annaacutel toumlbb szabaacutelyvaacuteltaacutes keruumll sorra eacutes annaacutel kevesebb a reacutegi
strateacutegiaacutehoz ragaszkodoacute vaacutelaszok szaacutema Befejezett a vizsgaacutelat ha a vizsgaacutelt szemeacutely hat
kategoacuteriaacutet teljesiacutet (sorrendben sziacuten forma szaacutem sziacuten forma szaacutem) vagy elfogy mind a 128
kaacutertya Az itt bemutatott vizsgaacutelatban neacutegy mutatoacutet hasznaacuteltunk a WCST teljesiacutetmeacuteny
jellemzeacuteseacutere amelyek a koumlvetkezők teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema (Completed Categories ndash
CC maximum eacuterteacuteke 6) perszeveratiacutev hibaacutek (Perseverative Error Percentage ndash PE) szett-
fenntartaacutesi hibaacutek ami a gondolkodaacutesi strateacutegia fenntartaacutesaacutenak hiaacutenyaacutet jelzi (Failure to
Maintain Set - FMS) eacutes konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok (Conceptual Level Response Percentage
- CLR) A haacuterom csoport WCST-on nyuacutejtott teljesiacutetmeacutenyeacutenek aacutetlagai a 2 taacuteblaacutezatban
szerepelnek
Statisztikai elemzeacutes
Adatainkat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences Armonk NY IBM Corp) 20-as
verzioacutejaacuteval elemeztuumlk A Shapiro-Wilk feacutele normalitaacutes vizsgaacutelat eacutes az adatok eloszlaacutesaacutenak
grafikus vizsgaacutelata alapjaacuten a demograacutefiai vaacuteltozoacutek eseteacuteben a csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket
egy szempontos varianciaanaliacutezissel Khi-neacutegyzet Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-
Whitney proacutebaacuteval elemeztuumlk A klinikai eacutes kognitiacutev skaacutelaacutekon mutatkozoacute kuumlloumlnbseacutegek
kimutataacutesaacutehoz Kruskal-Wallis eacutes paacuteronkeacutenti Mann-Whitney proacutebaacutet alkalmaztunk a koumlzoumlttuumlk
leacutevő kapcsolat jellemzeacuteseacutehez a Spearman-feacutele rang korrelaacutecioacutet vaacutelasztottuk
9
EREDMEacuteNYEK
A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek
menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat
elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az
aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan
egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport
eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel
(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037
p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes
szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)
valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043
p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei
egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben
A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai
vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a
PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben
pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal
(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)
valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev
kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)
A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet
pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)
A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST
eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276
10
p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-
346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A
SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2
p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport
nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől
Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport
WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb
CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A
magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)
eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE
eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036
p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a
PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat
mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban
11
MEGBESZEacuteLEacuteS
Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021
Altshuler eacutes
munkataacutersai22
klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute
neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet
mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben
eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-
I betegekneacutel23
A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten
egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425
A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev
zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak
zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport
szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I
csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a
teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette
A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a
klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel
meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a
WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek
okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a
koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute
skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627
melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent
nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ
csoportok koumlzoumltt28
Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak
oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529
de a keacutet
12
csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-
I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő
kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a
vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens
meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev
teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten
A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT
tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a
bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30
Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST
faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-
I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31
ami szinteacuten a keacutet csoport
koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute
vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32
A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket
eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33
azt a hipoteacuteziseacutet
amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak
pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak
zavarokat3435
eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet
BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai
elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek
dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev
funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban
vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a
13
fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute
teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738
Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az
egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport
koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis
zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus
prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet
LIMITAacuteCIOacuteK
A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben
eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink
pontosabbak legyenek
KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS
Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz
SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute
szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo
ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az
Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg
14
REFERENCIAacuteK
1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and
intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav
Rev 201034(6)897-921
2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied
phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59
3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review
of the evidence Neuropsychology 199812426-445
4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol
Szle 200155141-194
5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the
serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-
3)131-7
6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar
disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8
7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive
impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta
Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133
15
8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment
Resources Inc 1981
9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit
schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr
Res 2010122(1-3)85-93
10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of
working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25
11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test
Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993
12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected
biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]
13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders
4th Edition Text Revision Arlington VA 2000
14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI
and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]
16
15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American
Psychiatric Press Inc 1997
16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276
17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity
and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35
18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br
J Psychiatry 1979134382-9
19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A
comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia
and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44
20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar
disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186
21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders
- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry
200823(1)20-5
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
9
EREDMEacuteNYEK
A SZ BP-I eacutes kontroll csoport nem kuumlloumlnboumlzoumltt a vizsgaacutelt szocio-demograacutefiai vaacuteltozoacutek
menteacuten A demograacutefiai vaacuteltozoacutek valamint a PANNS eacutes WCST eacuterteacutekek koumlzoumltti kapcsolat
elemzeacutese kimutatta hogy a BP-I csoport eseteacuteben az iskolai eacutevek szaacutema pozitiacutevan korrelaacutel az
aacuteltalaacutenos tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteval (r=042 p=0022) az intelligencia pontszaacutem pedig negatiacutevan
egyuumltt jaacuter a pozitiacutev tuumlnetek meacuterteacutekeacutevel (r=-044 p=0017) Az eacuteletkor a kontroll csoport
eseteacuteben negatiacutev kapcsolatban volt a WCST CLR-kal (r=-037 p=0049) eacutes a CC eacuterteacutekkel
(r=-044 p=0023) A SZ csoportban az eacuteletkor negatiacutev kapcsolatban volt a CC (r=-037
p=003) eacutes az FMS eacuterteacutekekkel (r=-038 p=0028) A BP-I csoportot vizsgaacutelva az elemzeacutes
szerint az eacuteletkor negatiacutev moacutedon jaacuter egyuumltt a MADRS pontszaacutemmal (r=-047 p=0012)
valamint a PANSS aacuteltalaacutenos (r=-046 p=0012) eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlneti pontszaacutemaacuteval (r=-043
p=0019) a PE-kal pedig pozitiacutev kapcsolatban volt (r=035 p=0047) A PANSS eacuterteacutekei
egyik WCST pontszaacutemmal sem mutattak korrelaacutecioacutet a SZ csoport eseteacuteben
A BP-I csoport eseteacuteben vizsgaacuteltuk a MADRS eacutes a YMRS skaacutelaacutek kapcsolataacutet a demograacutefiai
vaacuteltozoacutekkal eacutes a WCST eredmeacutenyekkel A YMRS pontszaacutem pozitiacutev moacutedon jaacutert egyuumltt a
PANNS-sal meacutert pozitiacutev tuumlnetek intenzitaacutesaacuteval (r=061 p=0001) A MADRS eseteacuteben
pozitiacutev kapcsolatot tapasztaltunk az iskolai eacutevek szaacutemaacuteval (r=054 p=0004) a CLR-kal
(r=036 p=0047) a negatiacutev tuumlnetek (r=055 p=0003) az aacuteltalaacutenos tuumlnetek (r=082 plt0001)
valamint az oumlsszesiacutetett tuumlnet pontszaacutemaacuteval (r=073 plt0001) A MADRS pontszaacutem negatiacutev
kapcsolatban volt az eacuteletkorral (r=-047 p=0012) eacutes a PE-kal (r=-036 p=0047)
A keacutet betegcsoportot vizsgaacutelva a PANSS eacuterteacutekek koumlzuumll csak a negatiacutev eacutes az oumlsszesiacutetett tuumlnet
pontszaacutemaacuteban talaacuteltunk kuumlloumlnbseacuteget a SZ betegek suacutelyosabb tuumlneteket mutatnak (2 taacuteblaacutezat)
A haacuterom csoportot oumlsszehasonliacutetva szignifikaacutens elteacutereacutesek mutatkoztak a WCST
eredmeacutenyeikben a PE CLR eacutes a CC tekinteteacuteben (2 taacuteblaacutezat) A PE (Z=-276
10
p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-
346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A
SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2
p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport
nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől
Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport
WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb
CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A
magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)
eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE
eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036
p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a
PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat
mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban
11
MEGBESZEacuteLEacuteS
Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021
Altshuler eacutes
munkataacutersai22
klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute
neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet
mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben
eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-
I betegekneacutel23
A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten
egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425
A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev
zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak
zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport
szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I
csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a
teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette
A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a
klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel
meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a
WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek
okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a
koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute
skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627
melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent
nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ
csoportok koumlzoumltt28
Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak
oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529
de a keacutet
12
csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-
I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő
kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a
vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens
meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev
teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten
A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT
tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a
bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30
Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST
faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-
I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31
ami szinteacuten a keacutet csoport
koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute
vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32
A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket
eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33
azt a hipoteacuteziseacutet
amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak
pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak
zavarokat3435
eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet
BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai
elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek
dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev
funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban
vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a
13
fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute
teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738
Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az
egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport
koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis
zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus
prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet
LIMITAacuteCIOacuteK
A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben
eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink
pontosabbak legyenek
KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS
Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz
SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute
szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo
ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az
Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg
14
REFERENCIAacuteK
1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and
intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav
Rev 201034(6)897-921
2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied
phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59
3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review
of the evidence Neuropsychology 199812426-445
4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol
Szle 200155141-194
5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the
serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-
3)131-7
6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar
disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8
7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive
impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta
Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133
15
8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment
Resources Inc 1981
9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit
schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr
Res 2010122(1-3)85-93
10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of
working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25
11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test
Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993
12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected
biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]
13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders
4th Edition Text Revision Arlington VA 2000
14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI
and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]
16
15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American
Psychiatric Press Inc 1997
16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276
17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity
and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35
18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br
J Psychiatry 1979134382-9
19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A
comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia
and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44
20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar
disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186
21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders
- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry
200823(1)20-5
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
10
p=0006) a SZ betegek eseteacuteben magasabb volt a CLR (Z=-305 p=0002) eacutes a CC (Z=-
346 p=0001) eacuterteacutekek alacsonyabbak voltak mint az egeacuteszseacuteges csoportnaacutel tapasztaltak A
SZ eacutes BP-I csoportok oumlsszehasonliacutetaacutesa alapjaacuten a CLR (Z=-212 p=0034) eacutes a CC (Z=-2
p=0045) eacuterteacutekek a SZ csoport eseteacuteben szignifikaacutensan alacsonyabbak voltak A BP-I csoport
nem kuumlloumlnboumlzoumltt a WCST egyik mutatoacuteja menteacuten sem a kontroll szemeacutelyektől
Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes intelligencia nem mutatott kapcsolatot az egeacuteszseacuteges kontroll csoport
WCST eredmeacutenyeivel azonban a SZ csoport eseteacuteben a toumlbb oktataacutesban eltoumlltoumltt eacutev magasabb
CC (r=035 p=004) eacutes alacsonyabb FMS (r=-052 p=0003) eacuterteacuteket valoacutesziacutenűsiacutet A
magasabb intelligencia pedig magasabb CLR (r=037 p=003) eacutes CC (r=044 p=0018)
eacuterteacutekekkel jaacutert egyuumltt A BP-I csoport eseteacuteben a magasabb veacutegzettseacutegű szemeacutelyek PE
eacuterteacutekei alacsonyabbak (r=039 p=0029) CLR eacuterteacutekei pedig magasabbak voltak (r=036
p=0043) A BP-I csoporton beluumll az intelligencia haacutenyados negatiacutev kapcsolatot mutatott a
PE-kal (r=-057 p=0002) eacutes az FMS pontszaacutemmal (r=-04 p=0028) pozitiacutev kapcsolat
mutatkozott a CLR (r=06 p=0001) eacutes CC (r=054 p=0004) eacuterteacutekekkel kapcsolatban
11
MEGBESZEacuteLEacuteS
Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021
Altshuler eacutes
munkataacutersai22
klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute
neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet
mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben
eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-
I betegekneacutel23
A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten
egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425
A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev
zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak
zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport
szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I
csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a
teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette
A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a
klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel
meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a
WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek
okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a
koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute
skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627
melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent
nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ
csoportok koumlzoumltt28
Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak
oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529
de a keacutet
12
csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-
I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő
kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a
vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens
meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev
teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten
A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT
tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a
bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30
Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST
faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-
I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31
ami szinteacuten a keacutet csoport
koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute
vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32
A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket
eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33
azt a hipoteacuteziseacutet
amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak
pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak
zavarokat3435
eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet
BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai
elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek
dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev
funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban
vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a
13
fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute
teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738
Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az
egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport
koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis
zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus
prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet
LIMITAacuteCIOacuteK
A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben
eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink
pontosabbak legyenek
KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS
Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz
SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute
szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo
ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az
Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg
14
REFERENCIAacuteK
1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and
intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav
Rev 201034(6)897-921
2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied
phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59
3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review
of the evidence Neuropsychology 199812426-445
4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol
Szle 200155141-194
5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the
serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-
3)131-7
6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar
disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8
7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive
impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta
Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133
15
8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment
Resources Inc 1981
9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit
schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr
Res 2010122(1-3)85-93
10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of
working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25
11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test
Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993
12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected
biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]
13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders
4th Edition Text Revision Arlington VA 2000
14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI
and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]
16
15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American
Psychiatric Press Inc 1997
16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276
17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity
and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35
18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br
J Psychiatry 1979134382-9
19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A
comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia
and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44
20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar
disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186
21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders
- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry
200823(1)20-5
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
11
MEGBESZEacuteLEacuteS
Eredmeacutenyeink a nemzetkoumlzi szakirodalomban talaacuteltakkal megegyeznek192021
Altshuler eacutes
munkataacutersai22
klinikailag stabil aacutellapotban leacutevő SZ eacutes BP-I betegek oumlsszehasonliacutetoacute
neuropszicholoacutegiai vizsgaacutelata soraacuten a SZ-ban szenvedők generalizaacutelt kognitiacutev deficitjeacutet
mutattaacutek ki miacuteg a BP-I betegekneacutel csak a veacutegrehajtoacute funkcioacutek eacutes a verbaacutelis memoacuteria eseteacuteben
eacuteszleltek szelektiacutev kaacuterosodaacutest baacuter a veacutegrehajtoacute funkcioacute zavara sem biztosan vonaacutes jellegű BP-
I betegekneacutel23
A WCST teljesiacutetmeacutennyel kapcsolatos eredmeacutenyek csak SZ eseteacuten
egyeacutertelműek eacutes mutatnak stabil deficitet2425
A vizsgaacutelat eredmeacutenyei arra utalnak hogy a szkizofreacuteniaacuteban szenvedő betegek kognitiacutev
zavara kifejezettebb mint a bipolaacuteris betegekeacute A veacutegrehajtoacute műkoumldeacutes vaacuteltaacutesi funkcioacutejaacutenak
zavaraacutet vizsgaacuteloacute WCST haacuterom parameacutetereacuteben ndash PE CLR eacutes CC ndash a SZ csoport
szignifikaacutensan gyengeacutebben teljesiacutetett az egeacuteszseacuteges kontrollcsoporthoz keacutepest illetve a BP-I
csoport teljesiacutetmeacutenyeacuteneacutel is keveacutesbeacute voltak keacutepesek konceptuaacutelis szintű vaacutelaszokat adni ami a
teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutemaacutet is csoumlkkentette
A SZ eacutes BP-I betegcsoportok koumlzoumltt vannak elteacutereacutesek a demograacutefiai vaacuteltozoacutek menteacuten eacutes a
klinikai tuumlnetek suacutelyossaacutegaacuteban a SZ betegek klinikai tuumlnetei suacutelyosabbak a BP-I csoporteacutenaacutel
meacuteg kompenzaacutelt aacutellapotban is A PANSS alskaacutelaacuteinak pontszaacutemai viszont nem korrelaacutelnak a
WCST-en nyuacutejtott teljesiacutetmeacutennyel ezeacutert valoacutesziacutenűleg nem a tuumlnetek koumlzti kuumlloumlnbseacutegek
okozzaacutek a WCST-en tapasztalt csoportok koumlzoumltti elteacutereacuteseket Ez az eredmeacuteny ellentmond a
koumlzelmuacuteltban megjelent tanulmaacutenyokkal melyek főkeacutent a PANSS negatiacutev tuumlneteket vizsgaacuteloacute
skaacutelaacuteja eacutes a WCST dimenzioacutei koumlzoumltt talaacuteltak korrelaacutecioacutet2627
melyek koumlzuumll egyben egyeacutebkeacutent
nem talaacuteltak elteacutereacutest a perszeveraacutecioacute meacuterteacutekeacuteben a WCST megoldaacutesakor BP-I eacutes SZ
csoportok koumlzoumltt28
Tovaacutebbaacute neacutehaacuteny demograacutefiai vaacuteltozoacute főkeacutent az iskolai veacutegzettseacuteggel kapcsolatosak
oumlsszefuumlggnek a WCST-vel amit egybecseng neacutehaacuteny koraacutebbi koumlzlemeacutennyel2529
de a keacutet
12
csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-
I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő
kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a
vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens
meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev
teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten
A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT
tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a
bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30
Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST
faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-
I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31
ami szinteacuten a keacutet csoport
koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute
vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32
A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket
eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33
azt a hipoteacuteziseacutet
amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak
pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak
zavarokat3435
eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet
BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai
elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek
dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev
funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban
vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a
13
fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute
teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738
Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az
egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport
koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis
zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus
prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet
LIMITAacuteCIOacuteK
A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben
eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink
pontosabbak legyenek
KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS
Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz
SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute
szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo
ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az
Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg
14
REFERENCIAacuteK
1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and
intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav
Rev 201034(6)897-921
2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied
phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59
3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review
of the evidence Neuropsychology 199812426-445
4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol
Szle 200155141-194
5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the
serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-
3)131-7
6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar
disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8
7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive
impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta
Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133
15
8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment
Resources Inc 1981
9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit
schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr
Res 2010122(1-3)85-93
10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of
working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25
11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test
Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993
12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected
biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]
13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders
4th Edition Text Revision Arlington VA 2000
14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI
and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]
16
15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American
Psychiatric Press Inc 1997
16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276
17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity
and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35
18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br
J Psychiatry 1979134382-9
19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A
comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia
and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44
20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar
disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186
21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders
- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry
200823(1)20-5
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
12
csoport demograacutefiai szempontboacutel egyformaacutenak tekinthető ezeacutert az sem okozhatja a SZ eacutes BP-
I csoport koumlzoumltti elteacutereacuteseket Az iskolai veacutegzettseacuteg eacutes az intelligenciahaacutenyados elteacuterő
kapcsolata a WCST teljesiacutetmeacutennyel arra is raacutemutat hogy ez a keacutet demograacutefiai vaacuteltozoacute a
vizsgaacutelt minta eseteacuteben legalaacutebbis nem fuumlgg szorosan oumlssze A BP-I csoport nem szignifikaacutens
meacuterteacutekben de magasabb aacutetlag eacuteletkorral jellemezhető de ez sem aacutell kapcsolatban a kognitiacutev
teljesiacutetmeacutennyel a statisztikai elemzeacutes alapjaacuten
A keacutet betegcsoport koumlzoumltti kuumlloumlnbseacuteget igazolta egy meta-analiacutezis is amelyben a WSCT
tekinteteacuteben a SZ csoport teljesiacutetmeacutenye kiveacutetel neacutelkuumll minden tanulmaacutenyban rosszabb volt a
bipolaacuteris affektiacutev zavarban szenvedőkeacuteneacutel30
Első pszichotikus epizoacutedjukat koumlvetően a WCST
faktorok alapjaacuten aacutetlagosan 844-os biztonsaacuteggal bejoacutesolhatoacute hogy keacutet eacutevvel keacutesőbb SZ BP-
I vagy egyeacuteb pszichotikus koacuterkeacutep diagnoacutezisaacutet kapjaacutek a betegek31
ami szinteacuten a keacutet csoport
koumlzoumltti kuumlloumlnbseacutegekre mutat raacute A keacutet csoport koumlzoumltti elteacutereacutesekre utalnak az agyi keacutepalkotoacute
vizsgaacutelatok eredmeacutenyei is32
A keacutet betegcsoportban eacuteszlelhető aacutetfedeacutesek eacutes kuumlloumlnbseacutegek a neuropszicholoacutegiai elteacutereacuteseket
eacutes klinikai tuumlneteket illetően alaacutetaacutemasztjaacutek Murray munkacsoportjaacutenak33
azt a hipoteacuteziseacutet
amely alapjaacuten egyreacuteszt lehetnek olyan geacutenek amelyek aacuteltalaacutenossaacutegban prediszponaacutelnak
pszichoacutezis kialakulaacutesaacutera maacutesreacuteszt olyanok amelyek az idegfejlődeacutes folyamataacuteban okoznak
zavarokat3435
eacutes ez magyaraacutezhatja a SZ-ban eacuteszlelt rosszabb kognitiacutev funkcioacutet
BP-I eseteacuten a heterogeacuten vizsgaacutelati eredmeacutenyekhez hozzaacutejaacuterulhatnak egyreacuteszt a metodikai
elteacutereacutesek illetve az is hogy ebben a koacuterkeacutepben inkaacutebb a feheacuteraacutellomaacutenyi elteacutereacutesek
dominaacutelnak ami egy nem-specifikus kognitiacutev deficitet okozhat7 Fontos az is a kognitiacutev
funkcioacutek vizsgaacutelatakor hogy a BP-I paacuteciensek maacuteniaacutes depresszioacutes vagy euthym faacutezisban
vannak mivel kompenzaacutelt stabil klinikai aacutellapotban jobban teljesiacutetenek a WCST-n eacutes a
13
fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute
teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738
Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az
egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport
koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis
zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus
prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet
LIMITAacuteCIOacuteK
A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben
eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink
pontosabbak legyenek
KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS
Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz
SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute
szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo
ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az
Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg
14
REFERENCIAacuteK
1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and
intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav
Rev 201034(6)897-921
2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied
phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59
3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review
of the evidence Neuropsychology 199812426-445
4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol
Szle 200155141-194
5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the
serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-
3)131-7
6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar
disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8
7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive
impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta
Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133
15
8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment
Resources Inc 1981
9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit
schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr
Res 2010122(1-3)85-93
10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of
working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25
11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test
Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993
12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected
biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]
13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders
4th Edition Text Revision Arlington VA 2000
14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI
and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]
16
15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American
Psychiatric Press Inc 1997
16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276
17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity
and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35
18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br
J Psychiatry 1979134382-9
19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A
comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia
and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44
20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar
disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186
21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders
- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry
200823(1)20-5
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
13
fentebb prezentaacutelt eredmeacutenyeinkkel oumlsszhangban az euthym BP-I csoportok aacuteltalaacuteban hasonloacute
teljesiacutetmeacuteny nyuacutejtanak a kontroll csoporteacutehoz721363738
Eredmeacutenyeink alapjaacuten kimondhatoacute hogy a kognitiacutev funkcioacutet meacuterő Wisconsin
Kaacutertyaszortiacuterozaacutesi Feladat nemcsak a szkizofreacuteniaacutes eacutes a bipolaacuteris betegcsoportoknak az
egeacuteszseacuteges kontrolloktoacutel valoacute elkuumlloumlniacuteteacuteseacutere hanem bizonyos meacuterteacutekig a keacutet betegcsoport
koumlzoumltti kognitiacutev jellegű elteacutereacutesek kimutataacutesaacutera is alkalmas vizsgaacuteloacute moacutedszer A keacutet mentaacutelis
zavar az egyes kognitiacutev reacuteszfunkcioacutekat maacuteskeacutepp eacuterint eacutes ennek felteacuterkeacutepezeacutese diagnosztikus
prognosztikai eacutes teraacutepiaacutes szempontboacutel egyaraacutent informatiacutev lehet
LIMITAacuteCIOacuteK
A viszonylag alacsony esetszaacutem ronthatja eredmeacutenyeink statisztikai erejeacutet ezeacutert a joumlvőben
eacuterdemes lenne nagyobb populaacutecioacuten is elveacutegezni a vizsgaacutelatot hogy megfigyeleacuteseink
pontosabbak legyenek
KOumlSZOumlNETNYILVAacuteNIacuteTAacuteS
Koumlszoumlnettel tartozunk minden koumlzreműkoumldőnek Jelen kutataacutesi eredmeacutenyek megjeleneacuteseacutet bdquoAz
SZTE Kutatoacuteegyetemi Kivaacuteloacutesaacutegi Koumlzpont tudaacutesbaacutezisaacutenak kiszeacutelesiacuteteacutese eacutes hosszuacute taacutevuacute
szakmai fenntarthatoacutesaacutegaacutenak megalapozaacutesa a kivaacuteloacute tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes biztosiacutetaacutesaacutevalrdquo
ciacutemű TAacuteMOP-422B-101-2010-0012 azonosiacutetoacuteszaacutemuacute projekt taacutemogatja A projekt az
Euroacutepai Unioacute taacutemogataacutesaacuteval az Euroacutepai Szociaacutelis Alap taacutersfinansziacuterozaacutesaacuteval valoacutesul meg
14
REFERENCIAacuteK
1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and
intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav
Rev 201034(6)897-921
2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied
phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59
3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review
of the evidence Neuropsychology 199812426-445
4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol
Szle 200155141-194
5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the
serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-
3)131-7
6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar
disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8
7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive
impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta
Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133
15
8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment
Resources Inc 1981
9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit
schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr
Res 2010122(1-3)85-93
10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of
working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25
11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test
Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993
12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected
biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]
13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders
4th Edition Text Revision Arlington VA 2000
14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI
and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]
16
15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American
Psychiatric Press Inc 1997
16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276
17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity
and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35
18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br
J Psychiatry 1979134382-9
19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A
comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia
and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44
20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar
disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186
21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders
- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry
200823(1)20-5
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
14
REFERENCIAacuteK
1 Ivleva EI Morris DW Moates AF Suppes T Thaker GK Tamminga CA Genetics and
intermediate phenotypes of the schizophrenia--bipolar disorder boundary Neurosci Biobehav
Rev 201034(6)897-921
2 Hill SK Harris MS Herbener ES Pavuluri M Sweeney JA Neurocognitive allied
phenotypes for schizophrenia and bipolar disorder Schizophr Bull 200834(4)743-59
3 Heinrichs RW Zakzanis KK Neurocognitive deficit in schizophrenia a quantitative review
of the evidence Neuropsychology 199812426-445
4 Keacuteri Sz Janka Z Kognitiacutev eacutes pszichofizioloacutegiai zavarok szkizofreacuteniaacuteban Magy Pszichol
Szle 200155141-194
5 Chou YH Wang SJ Lirng JF et al Impaired cognition in bipolar I disorder the roles of the
serotonin transporter and brain-derived neurotrophic factor J Affect Disord 2012143(1-
3)131-7
6 Green MF Cognitive Impairment and functional outcomes in schizophrenia and bipolar
disorder J Clin Psychiatry 200667[suppl 9]3-8
7 Bourne Aydemir O Balanzaacute-Martiacutenez V et al Neuropsychological testing of cognitive
impairment in euthymic bipolar disorder an individual patient data meta-analysis Acta
Psychiatr Scand 2013 Apr 26 doi 101111acps12133
15
8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment
Resources Inc 1981
9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit
schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr
Res 2010122(1-3)85-93
10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of
working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25
11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test
Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993
12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected
biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]
13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders
4th Edition Text Revision Arlington VA 2000
14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI
and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]
16
15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American
Psychiatric Press Inc 1997
16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276
17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity
and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35
18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br
J Psychiatry 1979134382-9
19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A
comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia
and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44
20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar
disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186
21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders
- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry
200823(1)20-5
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
15
8 Heaton R Wisconsin Card Sorting Test Manual Odessa (FL) Psychological Assessment
Resources Inc 1981
9 Polgaacuter P Reacutethelyi JM Baacutelint S Komloacutesi S Czobor P Bitter I Executive function in deficit
schizophrenia what do the dimensions of the Wisconsin Card Sorting Test tell us Schizophr
Res 2010122(1-3)85-93
10 Collette F Van der Linden M Brain imaging of the central executive component of
working memory Neurosci Biobehav Rev 200226(2)105-25
11 Heaton RK Chelume GJ Talley JL Kay GG Curtiss G Wisconsin Card Sorting Test
Manual Revised and expanded Odessa FL Psychological Assessment Resources 1993
12 Keacuteri Sz Benedek G Janka Z Imparied visual information processing in unaffected
biological relatives of schizophrenia patients Orv Hetil 2001142(15)787-790 [Hungarian]
13 American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders
4th Edition Text Revision Arlington VA 2000
14 Balaacutezs J Bitter I Hideg K Vitrai J Development of the Hungarian version of the MINI
and MINI Plus questionnaires Psychiat Hung 199813160ndash168 [Hungarian]
16
15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American
Psychiatric Press Inc 1997
16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276
17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity
and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35
18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br
J Psychiatry 1979134382-9
19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A
comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia
and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44
20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar
disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186
21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders
- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry
200823(1)20-5
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
16
15 First MB Gibbon M Spitzer RL Williams JBW Benjamin LS Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II) Washington DC American
Psychiatric Press Inc 1997
16 Kay SR Fiszbein A Opler LA The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for
schizophrenia Schizophr Bull 198713261-276
17 Young RC Biggs JT Ziegler VE Meyer DA A rating scale for mania reliability validity
and sensitivity Br J Psychiatry 1978133429-35
18 Montgomery SA Aringsberg M A new depression scale designed to be sensitive to change Br
J Psychiatry 1979134382-9
19 Seidman LJ Kremen WS Koren D Faraone SV Goldstein JM Tsuang MT A
comparative profile analysis of neuropsychological functioning in patients with schizophrenia
and bipolar psychoses Schizophr Res 20025331-44
20 Schretlen DJ Cascella NG Meyer SM et al Neuropsychological functioning in bipolar
disorder and schizophrenia Biol Psychiatry 200762179-186
21 Szoke A Meary A Trandafir A et al Executive deficits in psychotic and bipolar disorders
- implications for our understanding of schizoaffective disorder Eur Psychiatry
200823(1)20-5
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
17
22 Altshuler LL Ventura J van Gorp WG Green MF Theberge DC Mintz J
Neurocognitive function in clinically stable men with bipolar I disorder or schizophrenia and
normal control subjects Biol Psychiatry 200456(8)560-509
23 Yatham LN Torres IJ Malhi GS et al The International Society for Bipolar Disorders-
Battery for Assessment of Neurocognition (ISBD-BANC) Bipolar Disord 2010
Jun12(4)351-63
24 Saacutenchez-Torres AM Basterra V Moreno-Izco L et al Executive functioning in
schizophrenia spectrum disorder patients and their unaffected siblings a ten-year follow-up
study Schizophr Res 2013143(2-3)291-6
25 Ekerholm M Firus Waltersson S Fagerberg T et al Neurocognitive function in long-term
treated schizophrenia a five-year follow-up study Psychiatry Res 2012200(2-3)144-52
26 Bagney A Rodriguez-Jimenez R Martinez-Gras I et al Negative Symptoms and
Executive Function in Schizophrenia Does Their Relationship Change with Illness Duration
Psychopathology 2012 Nov 9 PubMed PMID 23147471
27 Rodriguez-Jimenez R Bagney A Mezquita L et al Cognition and the five-factor model of
the positive and negative syndrome scale in schizophrenia Schizophr Res 2013143(1)77-83
28 Waford RN Lewine R Is perseveration uniquely characteristic of schizophrenia
Schizophr Res 2010118(1-3)128-33
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
18
29 Banno M Koide T Aleksic B et al Wisconsin Card Sorting Test scores and clinical and
sociodemographic correlates in Schizophrenia multiple logistic regression analysis BMJ
Open 20122(6)
30 Krabbendam L Arts B van Os J Aleman A Cognitive functioning in patients with
schizophrenia and bipolar disorder A quantitative review Schizophr Res 200580137-149
31 Pentildea J Ojeda N Segarra R Eguiluz JI Garciacutea J Gutieacuterrez M Executive functioning
correctly classified diagnoses in patients with first-episode psychosis evidence from a 2-year
longitudinal study Schizophr Res 2011126(1-3)77-80
32 Baumann B Bogerts B Neuroanatomical studies on bipolar disorder Br J Psychiatry
2001178(Suppl 41)142-147
33 Murray RM Sham P Van Os J Zanelli J Cannon M McDonald C A developmental
model for similarities and dissimilarities between schizophrenia and bipolar disorder
Schizophr Res 200471(2-3)405-16
34 Asarnow RF Neurocognitive impairments in schizophrenia a piece of the epigenetic
puzzle Eur Child Adolesc Psychiatry 19998[Suppl 1]15-8
35 Chua SE Murray RM The neurodevelopmental theory of schizophrenia evidence
concerning structure and neuropsychology Ann Med 199628(6)547-55
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
19
36 Fleck DE Shear PK Madore M Strakowski SM Wisconsin Card Sorting Test
performance in bipolar disorder effects of mood state and early course Bipolar Disord
200810(4)539-45
37 Liu YM Tsai SY Fleck DE Strakowski SM Cross-cultural comparisons on Wisconsin
Card Sorting Test performance in euthymic patients with bipolar disorder Psychiatry Res
2011189(3)469-71
38 Oliveira S Kapczinski F Camey S Trentini C Assessment of executive functions in a
Brazilian sample of bipolar subjects Span J Psychol 201114(2)859-68
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
20
1 taacuteblaacutezat A vizsgaacutelt csoportok demograacutefiai jellemzői
Csoportok
Kontroll Szkizofreacutenia Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) F p
Eacuteletkor (eacutev) 3533 (plusmn1006) 3581 (plusmn104) 4175 (plusmn935) 305 0054
MAWI 11233 (plusmn1071) 10935 (plusmn1149) 11313 (plusmn1019) 078 046
χ2
p
Iskolai eacutevek 1257 (plusmn24) 115 (plusmn205) 1338 (plusmn236) 496 008
Nem N () N () N () 06 074
Feacuterfi 10 (476) 13 (50) 16 (667)
Nő 11 (524) 13 (50) 8 (333)
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
Betegseacuteg
kezdete (eacutev)
2562 (plusmn609) 3122 (plusmn1041) -17 009
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek
21
2 taacuteblaacutezat Kognitiacutev eacutes klinikai skaacutelaacutek eacuterteacutekei a vizsgaacutelt csoportokban
Csoportok
Kontroll Szkizofreacuten Bipolaacuteris zavar I
Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Aacutetlag (plusmnSzoacuteraacutes) Z p
PANNS
Pozitiacutev 1048 (plusmn41) 838 (plusmn131) -144 015
Negatiacutev 156 (plusmn642)
1038 (plusmn392) -327 lt0001
Aacuteltalaacutenos 2888 (plusmn1042) 2375 (plusmn605) -169 009
Oumlsszesen 5448 (plusmn1931)
425 (plusmn995) -238 002
YMRS 143 (plusmn178)
MADRS 826 (plusmn1073)
WCST χ2
p
PE 1362 (plusmn976) 2465 (plusmn183) 1721 (plusmn1096) 682 003
CLR 6933 (plusmn2196) 4515
(plusmn2544) 6058 (plusmn2668) 959 001
CC 524 (plusmn158) 315
(plusmn215) 433 (plusmn199) 1302 0001
FMS 176 (plusmn437) 096 (plusmn134) 079 (plusmn118) 023 089
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a kontroll csoporthoz viszonyiacutetva
szignifikaacutens (plt005) kuumlloumlnbseacuteg a bipolaacuteris csoporthoz viszonyiacutetva
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale YMRS Young Mania Rating Scale MADRS Montgomeryndash
Aringsberg Depression Rating Scale WCST Wisconsin Card Sorting Task PE perszeveratiacutev hibaacutek szaacutezaleacuteka
CLR konceptuaacutelis szintű vaacutelaszok szaacutezaleacuteka CC teljesiacutetett kategoacuteriaacutek szaacutema FMS szett-fenntartaacutesi hibaacutek