VENTRICULAR

TACHYARRHYTHMIAS AFTER

CARDIAC ARREST IN PUBLIC

VERSUS AT HOME

MYRON L. WEISFELDT, M.D. ET AL,

N ENGL J MED 2011;364:313-21.

NHO TOKYO MEDICAL CENTER

JUNIOR RESIDENT

EISUKE SHIMIZU

はじめに…

4週間、本当にあっという間でした。。。

NTMC循環器科の先生方はいつも楽しく、時に厳しく、そして何時何時でも全力で働かれています！

ローテーションさせて頂いて、様々な物を学ばせて頂きました、めちゃくちゃ楽しかったです！本当に有難うございました！！！

TAKE HOME MESSAGE

Vf/pulseless VTによるcardiac arrestは自宅よりも外で多く発生

しかも外でのarrestの方が生存率が高い！

Arrest起こすなら外でしょ！

BACKGROUNDS

院外でのVf or pulseless VTによるcardiac arrestは減少傾向

PAD施行のもと、院外でのcardiac arrestの生存率は上昇している

The Public Access Defibrillation Inves- tigators. Public-access defibrillation and survival after out-of-hospital

cardiac ar- rest. N Engl J Med 2004;351:637-46.

※PAD: Public access defibrillation; 公共の場にAED設置する制度

しかし、居住環境にAED設置しても意味がないという報告もあるHome use of automated external defibril- lators for sudden cardiac arrest. N Engl J Med 2008;358:1793-804.

↓

Arrestの発生場所とAED設置場所に関連があるのではないか？

↓

Arrestの発生場所状況と、頻度・生存率に関連があるか調べよう！！

METHODS

デザイン

• ROC Epistry Cardiac Arrest☆ に登録されているデータを使用

• 前向き・多施設共同型のコホート研究

• 期間、場所は2005/12/1-2007/3/31までのアメリカ7州、カナダ3州

• 対象は19歳以上・非外傷性cardiac arrest患者☆The Epidemiologic Cardiac Arrest Registry of the Resuscitation Outcomes Consortium

研究の定義

• Arrest発生場所

Public location：健康関連施設以外、全ての公共施設

Private location：家庭・居住施設など

• Arrest発生時状況

救急隊に目撃 一般人に目撃 一般時によりAED施行

RESULTS

Privateな場所公共の場所

救急隊目撃例 一般人目撃例 AED使用例

→AED使用時、公共の場でarrest発生した方が生存率が有意に高い

（OR 2.49 95% 信頼区間 1.03-5.99 P=0.04)

→Vf or pulseless VTの頻度は家庭と比較し、公共の場の方が多い

→公共の場での発生した方が自宅で発生するよりオッズ比が高い！

↓

前の結果と合わせて…

AED使用時においては、公共の場でarrestが発生した方が生存率が高い

Vf or pulseless VTの頻度は公共の方場で発生した方が高い

DISCUSSION

Vf or pulseless VTの頻度は公共の場で一般人に目撃される事が多い(fig.2)

公共の場でのarrestにおいて家庭でのarrestと比較してAEDを使用した例では生存率は有意に高かった(34% vs 14% OR 2.49 95% 信頼区間 1.03-

5.99 P=0.04)

→公共施設にAED設置台数増加？

→一般人に対してAED使用の教育強化？

→しかし、家庭でのarrestにおいて、AED使用は同条件での胸骨圧迫の回数・クオリティ向上と比較して、生存率に寄与する割合は少ないDispatcher-assisted cardiopul- monary resuscitation and survival in car- diac arrest. Circulation 2001;104:2513-6.

DISCUSSION

最近の研究では…

持続的な胸骨圧迫がarrestに対して生存率を向上させる効果あり。

人工呼吸を行わない事がVf/VTの生存率を向上する傾向にある。• CPR with chest compression alone or with rescue breathing. N Engl J Med 2010;363: 423-33.

• Compression-only CPR or standard CPR in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med

2010;363:434-42.

→Vf or pulseless VTにおいては持続的な胸骨圧迫のみを行う事が重要！！

DISCUSSION

家庭での生存率向上の為の戦略

家庭においてはVf or pulseless VTの頻度が公共の場より低い

∵家庭でのarrest患者の多くは高齢者のため、多くの慢性疾患を抱えており、外に出れない。

→家庭においてはVf/VTの割合が低いので人工呼吸も追加すべき！！

家庭でのarrest後の生存率は

CPRを施行した例で10％、AEDを施行した例で12％

→効率の良いCPRがAEDの使用より良い生存率を得る可能性あり！

CONCLUSION

1. 院外のcardiac arrestにおけるVf or pulseless VTの発生割合は公共の場の方が家よりも高い

2. Cardiac arrestに対する蘇生戦略の付加価値(AEDの設置など)は発生場所に関連する可能性がある

3. 非医療者でも、高いクオリティのCPRがAED増加と同じぐらい救命にとって役に立つ可能性がある

TAKE HOME MESSAGE

Vf/pulselessVTによるcardiac arrestは自宅よりも外で多く発生

しかも外でのarrestの方が生存率が高い！

AEDの進化に負けない様、CPRのクオリティを上げましょう！

ご清聴、誠に有難うございました

あと1週間もがんばります！