ventilacion pulmonar anestesia
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Intercambio de gases Tiene lugar por
difusión de los gases. Se produce por las
diferencias de presión parcial entre el alvéolo y la sangre, para cada uno de los gases.
La presión parcial es proporcional a su concentración en una mezcla de gases.
Intercambio de gases: Aire inspirado y espirado
Mecánica ventilatoria
• La ventilación pulmonar es el movimiento de aire que mueven los pulmones
• La ventilación pulmonar depende de:• 1. Volumen de aire que entra en cada
inspiración• 2. Frecuencia respiratoria
Movimiento del Aire hacia Adentro y hacia Afuera de los Pulmones
Presiones Pleurales Reposo -5 cm H20 Inspiración -8 cm H20
Presiones Alveolares Reposo 0 cm H20 Inspiración -1 cm H20 Expiración 1 cm H20
Complianza V/P 200 ml/cm H20
(1 cm H20 ~ 0.7 mmHg)
.50
.25
0
+2
0
-2
-4
-6
-8
Pre
ssur
e(c
m/H
2O)
Vol
ume
Ch a
n ge
(li
ter)
Presion alveolar
Pleural pressure
Presion
Transpulmonar
Cambios de las Presiones y en los Volumenes Durante la Respiracion
Inspiracion Espiracion
Espacio Muerto
ANATOMICO
150 ml
FISIOLOGICO
Depende de la razón ventilación - perfusión
Espacio Muerto Anatómico
Bajo Flujo Sanguíneo
Espacio Muerto Fisiológico
Definiciones del Espacio Muerto
Copyright © 2006 by Elsevier, Inc.
Relación ventilación / perfusión.
RESPIRACIÓN.
1.Ventilación: Flujo de entrada y salida del aire entre la
atmosfera y alveolos.
Suma de todos los volúmenes de gas exhalado en un minuto
(ventilación minuto).
V= FR * Volumen corriente (VT=500ml).
V = 5L/min.
V = 5L/min.
No toda la mezcla de gas Inspirado llegan a alveolos .
VT = VD (espacio muerto).
* Espacio Anatómico Muerto.
+Espacio Alveolar
Muerto.
150 ml.
Va = FR * VT -VDVa: Vol. Alveolar q cuenta con intercambio gaseoso.
Distribución de la VENTILACIÓN.NO importa POSICIÓN de
CUERPO.
Ventilación
Distribuye DESIGUALMENTE.
+ Ventilació
n
GRADIENTE inducido por GRAVEDAD en presión
intrapleural.
Reduce 1cm H2O (-NEGATIVA)
Altera curva de distencibilidad
pulmonar.
Alveolos más insuflados.MENOR distencibilidad y expansión adicional.
Presión transpulmonarMAYOR distencibilidad y expansión adicional.
Resistencia de Vías Respiratorias.
Tiempo Inspiratorio Normal.
Interfieren llenado alveolar
Solo algunos llenos.Respiración RAPIDA y
SUPERFCICIAL.
Revierte DISTRIBUCIÓN NORMAL .
Ventilación MAYOR en AREA superior.
2.-Perfusión : De 5 L/min. sangre que fluye en pulmones solo de 70 a 100 ml. esta en capilares realizando el intercambio gaseoso.
Vol. total pulmonar = 500 y 1000 ml.
Normalmente : ++ en vol. sanguíneo sístole cardiaca y con cada inspiración normal.
Cambios de posición: (Decúbito-erecto) reducción del vol. 27%.Trendelenburg opuesto.
Cambios capacitancia general: Vasoconstricción general desplaza sangre de circulación a pulmonar = PULMÓN reservorio sanguineo.
Distribución de la PERFUSIÓN.Flujo Sanguíneo NO
uniforme.NO importa POSICIÓN de
CUERPO.
Perfusión.
Gradiente GRAVITACIONAL. 1cm
H2O/cm altura del pulmón.
Presión baja de circulación = + influencia de Gravedad.
Presión baja de circulación = + influencia de Gravedad.
PA > Pa >Pv.
Pa > Pv > PA.
Pa > PA > Pv.
Espacio muerto alveolar.PA ocluye continuamente capilares arteriales pulmonares.
Flujo capilar pulmonar INTERMITENTE, varia en
respiración basado en gradiente de presión arterial-alveolar.
Flujo capilar continuo.
Relación ventilación / perfusión.Ventilación alveolar (VA) =
4L/min.
Perfusión capilar pulmonar (Q) = 5L/min.
V/Q = 0.8 varia entre 0.3 y 3.0 ( mayor parte de áreas pulmonares cerca de 1)
Unidades Individuales pulmonares.
•0 = SIN ventilación.•Infinito = SIN perfusión.
Corto circuito Intrapulmonar
.
Espacio muerto alveolar.
Perfusión AUMENTA más RELACIÓN que ventilación.
Relación V/Q.
Relación V/Q =
Eficacia con la cual las unidades pulmonares restauran sangre venosa con O2 y eliminan CO2.
Transporte de Gases Respiratorios en la
sangre.Oxigeno.
° Disuelto en Solución.° Combinación reversible con hemoglobina.
Oxigeno Disuelto.
Cantidad =
Ley de HENRY.
La CONSENTRACIÓN de cualquier gas en SOLUCIÓN es proporcional a su PRESIÓN PARCIAL.
Concentración de gas = a * Presión parcial.Coeficiente de solubilidad del gas en una solución dada a temp. Especifica.
O2 = 0.003 ml/dl/mmHg
O2 disuelto = 0.3 ml/dl.
Oxigeno Unido a Hemoglobina.
Solo fijación de O2 en forma bivalente de Hierro (carga +2).
1 gr Hemoglobina = 1.39 ml de O2.
Fija hasta 4 mol. de O2. forma NO lineal “S”.
Saturación de HEGLOBINA :
Cantidad de O2 fijo como % de su capacidad total de fijación.
4 Reacciones químicas = Fijación de cada 1 de los O2
La conformación de la unión de los O2 = ACELERA fijación de 4 mol.
Saturación de entre 25 y 100 %.
90% = Disolución de los receptores disponibles APLANA curva hasta
saturación completa.
Curva de DISOCIACIÓN DE LA hemoglobina.P50+: Presión de O2 a la cual la
hemoglobina se SATURA en un 50 %.NORMAL = 26.6mmHg
Derecha:AUMENTA P50+
-- Afinidad O2 por hemoglobina.
++ O2 tejidos.
+ Concentraciones de Ion Hidrogeno. ( mayor efecto en sangre venosa .).
+Presión de co2.
Izquierda:DISMINUYE P50+.
++ Afinidad O2 por hemoglobina.
-- O2 tejidos.
Contenido más bajo CO2 en capilares pulmonares, facilitando la captación de alveolo.
Monoxido + afinidad x hemoglobina (200 y 300).
Presión de CO2.Temperatura.Consentración de 2/3 DPG.
Contenido de O2 en SANGRE = o2 en solución + o2 fijo a Hemoglobina.
Deficiencia de O2 :° Pao2 baja.° Concentración - Hemoglobina.° Gasto cardiaco Inadecuado.
Consumo Normal de O2 = 250ml/min.
Reservas de O2.Interrumpe flujo de O2 por APNEA se consumen reservas metabolismo celular.
1500 ml. ° O2 Pulmones 80 % utilizable (+ importante).° Hemoglobina y en mioglobina (muy limitada).° Disuelto el líquidos.
Bióxido de Carbono.
Disuelto en Solución (+soluble, a = 0.031mmol/l/min a 37° ).
Bicarbonato.
Proteínas (compuestos carbamino).
Bicarbonato.
Bióxido de Carbono.
En soluciones se combina con H2O.
Plasma -1%.Ac. Carbónico.
Anhidrasa Carbónica de eritrocitos y endotelio.
Acelera
Compuestos CarbaminoBióxido de carbono reacciona con grupos AMINOS de PROTEÍNAS.
Reservas de bióxido de Carbono.
120 Lt. en adulto.Co2 disuelto y Bicarbonato.
Desequilibrio entre Producción/eliminación = Equilibrio de 20 a 30 mim.
Anestesia Sobre Intercambio de Gases.° Aumento del Espacio muerto.° Hipoventilación.° Aumento de los cortos circuitos intrapulmonares.° Aumento de la dispersión de relación.
Anestesia General = Aumenta Mezcla Venosa 5 – 10 % (atelectasia y colapso)
Oxido Nitroso ( dosis altas) = Inhibe vasoconstricción Pulmonar hipóxica.
Administración de prolongada de consentraciones elevadas de O2 (>50 %) = Cortos Circuitos ABSOLUTOS. Colapso COMPLETO ALVEOLAR en relación V/Q ( Atelectasia por absorción).
Regulación de la respiración
Su objetivo es mantener los niveles de O2 y CO2 en sangre dentro de unos márgenes estrechos que permitan la funcionalidad celular.
El sistema está formado por unos centros respiratorios, que está distribuidos en varios grupos de neuronas integrados en el tronco del encéfalo o bulbo raquídeo.
Control nervioso de la respiración
El patrón cíclico de respiración se modifica por diversos estímulos:
Cambios en el pH o en la concentración de CO2 y de O2
Situaciones como el ejercicio, emociones, cambios de presión arterial y temperatura
Regulación de la respiración
El control nervioso se basa en la presencia de unos mecanorreceptores en pulmones, vías respiratorias, articulaciones y músculos, que recogen información y la transmiten a los centros respiratorios.
Cuando aumenta la concentración de CO2 en sangre o cuando aumenta la concentración de iones hidrógeno en sangre, se estimulan los quimiorreceptores en los cuerpos carotídeo y aórtico, y la velocidad de la respiración aumenta para eliminar el exceso de CO2
Los movimientos respiratorios se desarrollan de forma involuntaria pero se puede modificar de manera voluntaria al tener conexiones con la corteza cerebral.
Regulación de la respiración
Centrales Periféricos
aorta
Carótidas
Detectan cambios en PO2Detectan cambios en PCO2 de forma directa
No detectan cambios en PO2Detectan cambios en PCO2de forma indirecta (por cambios de pH)
Quimiorreceptores
Regulación de la respiración