Venele varicoase

Venele varicoaseDefinitie:

Varicele sunt dilatatii sinuoase, permanente ale sistemului venos.

Venele varicoase

Boala varicoasa se intalneste la 10-15% din populatia adulta.Se intalneste mai des la femei devenind manifeste intre 20 si 40 ani.

Venele varicoaseEtiologie:Factori favorizanti: - stilul de viata; - anumite profesii.Factori Etiologici:- Factorul trofico-genetic (deficienta ereditara a tesutului de sustinere din peretele venelor);- Factorul hemodinamic (pusee de hiperpresiune venoasa ortostatica - ortosttism prelungit, obezitate,tusitori cronici, sarcina, etc)

Venele varicoaseClasificare:- Varicele primare se intalnesc la sistemul venos superficial, sunt de doua ori mai frecvente la femei decat la barbati si au un caracter ereditar, pacientii avand antecedente familiale semnificative. Sistemul venos profund este functional si prezinta valve normale- Varicele secundare sunt datorate obstructiei axului venos profund la care se adauga incompetenta venelor perforante, sau datorita unui debit venos crescut in caz de fistule arterio-venoase; uneori se pot intalnii in traumatisme externe ale venelor.

Venele varicoase

Memento Anatomic

Venele varicoaseTipuri Clinice de varice.

Teleangiectaziile:- venule intradermice dilatate cu diametrul pana la aprox 1 mm;Venele reticulate:- vene subdermice dilatate pana la 4 mm;Varice ale colateralelor venelor safeneVarice tronculareVarice in teritoriul unor vene perforante

Venele varicoase Fiziopatologie

Venele varicoaseDiagnosticul clinic:

Perioada prevaricoasa Perioada varicelor propriuzise Perioada complicatiilor bolii

Venele varicoasePerioada prevaricoasa:- se caracterizeaza prin:

Tensiune in gambe la mers sau ortostatism prelungit;Parestezii;Edem maleolar sau gambier care cedeaza in repaus, la ridicarea picioarelor;Jena dureroasa,

Venele varicoase

Perioada varicelor propriuzise:- prezinta o accentuare a simptomatologiei din perioada prevaricoasa la care se adauga semnele obiective ce constau din aparitia unor cordoane venoase dilatate, sinuoase, neregulate ce proemina sub tegumente.

Venele varicoase

Venele varicoasePerioada complicatiilor bolii:

insuficienta venoasa cronica; trombaflebita varicoasa; rupturile spontane sau posttrumatice;ulcerul trofic varicos.

Venele varicoaseExamenul obiectiv

se face bilateral, in ortostatism si urmareste punerea in vedere a cordoanelor varicoase.

Venele varicoaseTestele venoase functionale ce ajuta la evidentierea venelor varicoase. testul Trendelenburg-Brodie, testul Mahomer-Ochsner( testul celor 3 garouri), testul Perthes, testul Linton, testul Schwartz, testul tusei, testul Marmasse.(2)

Venele varicoaseDiagnosticul paraclinic Neinvaziv- Ecografia Doppler - Pletismografia- Volumetria- Oximetria transcutana - Capilaroscopia- Termografia- Radiografia simpla- CT / RMN cu varianta Angio-RMN

Venele varicoaseEcho Doppler

Venele varicoaseDiagnosticul paraclinic InvazivFlebografia metoda invaziva ce permite vizualizarea sistemului venosFlebolimfografiaFlebografia izotopicaAngioscopiaFlebo-manometria

Venele varicoaseDiagnosticul diferential.- Maxima importanta are diagnosticul diferential etiologic ( varicele primare care nu se pot opera si cele secundara care se pot opera)Hernia cruralaAdenopatii inghinaleDureri lombosciatice, arteriale, osoase, articulareAlte afectiuni ce pot cauza ulcere de gambaCu edemele de cauza generalaLipodistrofiileEdemul limfatic

Venele varicoaseComplicatiile:Flebitele varicoase - sunt frecvente si au ca substrat trombozarea unui pachet varicos. Nu sunt emboligene in comparatie cu flebitele profunde.Ruptura (traumatica) a varicelor - intereseaza de regula venele mari, intradermice si se poate manifesta prin hemoragie externa(necesita hemostaza de urgenta) sau hematom.

Venele varicoaseTratamentul:

Profilactic Curativ

Venele varicoaseTratamentul Profilactic- se recomanda persoanelor cu predispozitie familiala sau celor cu varice incipiente fara manifestari clinice- evitarea ortostatismului prelungit, - combaterea obezitatii,- combaterea sedentarismului,- purtarea de ciorapi elastici,- practicarea unor sporturi:inot, ciclism,canotaj- evitarea tusei cronice, a constipatie cronice

Venele varicoaseTratamentul Curativ: Masuri conservatoare: - balneofizioterapie;- scadere in greutate;- medicamente: - flebotrofice si flebotonice (tarosin, vit. E, flavonoide de tip Detralex); - antiinflamatoare nesteroidice (fenilbutazona,ibuprofen), - metode compresive (ciorap elastic, benzi elastice, fese zincate)

Pot reprezenta singura altenativa terapeutica sau se pot asocia tratamentului chirurgical (pre- sau postoperator).

Venele varicoaseTratamentul Curativ: Chirurgical

Metode de sclerozareInterventii chirurgicale

Venele varicoaseTratamentul sclerozant: Scleroza chimica uilizeaza substante de tipul moruatului de Na, salicilatului de Na, etc.); are indicatii reduseScleroza laser tehnica EVLTScleroza prin radiofrecventa tehnica CLOSURE FAST

Venele varicoase

Tehnica EVLT

Venele varicoase

TehnicaCLOSUREFAST

Venele varicoase

ComparatieTehnicaCLOSUREFASTVs Tehnica EVLT

Venele varicoaseInterventii chirurgicale foarte variate

- safenectomia prin stripping, (sau smulgerea subcutanata a safenei), tip Babcock; consta din crosectomie, sectionarea colateralelor,descoperirea safenei juxtamaleolar intern si smulgerea venei intre aceste doua incizii- safenectomia etajata - procedeul Narath -consta din crosectomie, sectionarea colateralelor si extirparea trunchiurilor venei safene interne prin incizii etajate, dispuse la distante e 10 cm; - safenectomia tip Terrier-Alglave -consta dintr-o incizie unica pe traiectul safenei de la radacina coapsei pana la maleola interna. Se prepara si se sectioneaza intre ligaturi, la vedere, crosa venei safene interne, toate venele comunicante si colaterale.- tehnica CHIVA

Venele varicoase

Stripping device (pt. tehnica Babcock)

Venele varicoase

Tehnica CHIVA