plan de ingrijire a unui pacient cu vene varicoase cu ulceratie si inflamatie
TRANSCRIPT
Scoala Postliceala “Carol Davila”
Plan de ingrijire a unui pacient care are
Vene varicoase cu ulceratie si inflamatie
Profesor coordonator: Sot Sabina
Elev: Buta Voichita
An :II A
Foaie de observatie
Numele : U
Prenumele : N
Sexul: masculin
Data nasterii: 20.07.1946
Domiciliul legal: Loc Zagra, jud. BN
Cetatenie: Roman
Ocupatia: agricultor
Loc de munca: pensionar
Stare civila: casatorit
Tipul internarii: Trimitere de la medicul de familie
Criteriul internare: - Tratamanet de specialitate
Diagnosticul de trimitere: Vene varicoase
Diagnostic internare: Vene varicoase cu ulceratie si inflamatie
Diagnostice secundare la externare: escoriatii varicoase
1. Date privind starea de sanatate anterioara:
Grup sanguin A2
Rh pozitiv
Limite senzoriale: - alergii nu prezinta
- Proteze – mandibulare
- Acuitate auditiva si vizuala buna- limite normale
- Somn neodihnitor
- Mobilitate alterata, Durere
- Alimentatie echilibrata
- Eliminari – in limite fiziologice (scaun, urina si diureze prezente)
2. Motivul internarii:
Dureri intense la nivelul gleznei stangi, rani deschise dureroase, miros de putrefactive, culoare purpurie a tegumentelor, imobilitate
3. Anamneza:
A. Antecedente heredo-colaterale: mama sa prezinta varice si tromboflebita
B. Antecedente personale, fiziologice si patologice: HTA, colesterol
C. Conditii de viata si munca: satisfacatoare,dar care solicita fizicul
D. Comportament (fumat, alcool) - fumator
E. Medicatie de fond administrata: inaintea internarii: unguente camforate, preparate farmaceutice
4. Istoricul bolii actuale:
In urma cu 5 ani, pacientul a fost diagnosticat cu tromboflebita. In urma cu 1 an, pacientul dezvolta varice varicoase, dureroase, acestea fiind complicatii ale tromboflebitei existente. Pacientul descrie ca in urma cu 2 luni a fost la capalit pe camp intre orele 12 – 15. I-a fost
foarte cald, iar seara a dezvoltat o insolatie si a observat ca glezna stanga, afectata de varice si purpura, sangera. Pacientul a pus cuburi de gheata si s-a pansat. A folosit
unguente amforata si ceva preparate farmaceutice, dar fara nici un rezultat. Este trimis de medicul de familie la secta dermatologie unde este internat pentru tratament de
specialitate.
Stare generala: alterata
Talie: 1,80 cm
Greutate: 96 kg
Facies: relatii normale
Tegumente si mucoase: examen local: tumefierea gleznei stangi cu ulceratie profunda, purpura, secretie galbuie, durere acuta
Sistem osteo-articular integru
Sistemul muscular – din palparea gleznei stangi rezulta godeu.
Aparat respirator:
- Torace normal
- freamat pectoral prezent
- sonoritate pulmonara nemodificat
Aparatul cardio-vascular:
- frecventa cardiaca: 64 batai/min
- TA- 160/90 mmHd
- Soc apexian in spatial V IC stg
- Aria matitatii : in limite normale
- Zgomote cardiace: normale
- Puls periferic prezent
- Sistem venos normal
Aparatul digestiv:
- Abdomen elastic nedureros la palpare
- Tranzit intestinal normal
- Ficat la marginea inferioara la rebordul costal
- Splina nu se palpeaza
Aparatul uro-genital:
- Loji renale libere
- Semn Giordano negativ
- Mictiuni spontane
Sistem nervos, endocrin, organe de simt clinic si normal.
5. Investigatii Paraclinice:
Examen cardiologic: Ischemia inferioara –in rest fara modificari sub denivelar ST, traseu EKG
Examene ecografice: Ficat- structura omogen crescuta
DP: 11mm
Pancreas: 28/20 mm
Splina: 110 mm
Rinichi cu cca corticala pastrata
6. Interventii, consultatii interdisciplinare:
5.07.2013 - EKG 4i
TA = 150/80 mmHg
09.07.2013 - examen cardiologie
TA=140/80 mmHg
12.07.2013 - examen cardiologie
Buletin de analize medicale
Coagulare (plasma)
Test Rezultat Val normale /unitati de masura
PT* (sec)INR*IP*(%)
14,61,1685.9
14-190.9-1,580-100
Hemograma (sange)
Test Rezultat Val norm/unit.masura
HGB*HCT*MCV*MCH*PDW*
11.135.38623.210.4
140-18040.0-52.080.5-100.026.4-34.012.0-16.5
Biochimie(ser)
Test Rezultat Val norm/unit.masura
Urea*Creatinina serica*Gluc*
47.60.6793
10-500.7-1.270-105
Foaie de evolutie si tratament
DATA Evolutie Tratament
5.07.2013 Consult specialitate dermatologie si cardiologie
Ampicilina f IIIClindamicina
Unguent Camfor5.07.2013 Internare
Tumefiere, ulceratie, purpura, supuratie
Algocalmin f IIIF1=12=16
Amplicilina 4,0 gr4X1,0 gr
PansamenteBandaje
Badionari cu albastu de metilen si solutie Castelani
6.07.20139.20-09.40
Durere, purpura, ulcerate Ampicilina f IIIClindamicina
Unguent Camfor Badionari cu albastu de
metilen si solutie Castelani , pansamente schimbate
09.07.2013 Durere in ulceratiePlaga nu mai e insotita de
supuratie Bandaj cu rivanol
AlgocalminF VIII
Ampicilina 8fioleClindamicina
12.07.2012 Ulceratie 4 I AmpicilinaAlgocalmin IVClindamicina
Concluzie:
In urma tratamentului prescris de medic, respectarea regulilor de asepsie si antisepsie au dus la o evolutie favorabila a starii pacientului astfel incat rolul asistentei si pregatirea acesteia a dat rezultate bune , rezultand externarea pacientului.
Plan de ingrijire a unui pacient care are vene varicoase cu ulceratie si inflamatie
Nrcrt
Nevoia fundamentala Manifestari de independenta
Manifestari de dependenta
Sursa de dependenta
Problema
1 Nevoia de a se misca si a avea o buna
postura
- miscari pasive
- pozitie spcifica
- imobilitate
- dureri orice
miscare
- repaus la pat
- durerea
vie
in timpul si
dupa o ora
de la
bandajare
-alterarea
integritatii
miscarilor
- durere
- anxietate
2 Nevoia de a dormi si a se odihni
- somn neconfortabil, neodihnitor, insomnii
- disconfort
- somn
prturbat
- anxietate
- durere
- durere
vie la
nivelul
gleznei
stangi
-
imobilitate
-
spitalizare
- dificultate de
a dormi
si a se odihni
3 Nevoia de a se imbraca si dezbraca
- aspect ingrijit - necesita ajutor in imbracarea si dezbracarea pantalonilor pijamalei
- durerea
-
imobilitate
a
- anxietate - durere
4 Nevoia de a fi curat si de a-si pastra
tegumentele curate si umede
- igiena orespunzatoare, cu mucoasa bucala umeda si roz - gingii aderente dintilor
- nu-si poate
acorda ingrijiri
igienice
piciorului
bolnav
-
impotenta
functionala
a
membrului
- dificultatea
de a-si acorda
ingrijiri
igienice
- anxietate
- urechi, nas curate
- unghii îngrijite, taiate, curate
-piele curata, elastica, neteda
- par curat
- deprinderi igienice
inferior
stang
- durere vie
a gleznei
5 Nevoia de a evita pericolele
- mediul ambient salubru
- mediul de siguranta, securitate fizica, psihologica, sociologica
- predispozitie
la accidente
prin caderi,
loviri
-anxietate
-alterarea
integritatii
miscarilor
- dificultatea
de a evita
pericolele
-
vulnerabilitate
fata de
pericole
6 Nevoia de a respira si a avea o buna
circulatie
- respiratie de tip
costal inferior
- miscari
respiratorii
simetrice
- mucoasa
umeda respiratori
e
R= 19r/min
A.V.= 70b/min
T.A.=140/80
mmHg
- daca sta prea mult timp in pozitie sezanda, durerile de la nivelul gleznei se amplifica
- culoarea ulceratiei si tegumentului din jur e purpura
- lipssa unei circulatii sangvine propice vinderii
- boala
- boala
7 Nevoia de a manca si a bea
- alimentatie echilibrata, mixta
- nu prezinta dificultate in alimentatie si hidratare
- - -
8 Nevoia de a elimina - mictiuni
fiziologice
4-6/zi
- scaun prezent
- diureza prezenta
- urina de culoare
deschisa, clara,
transparenta
- densitate
normala
- transpiratia
normala
- perspiratia
normala
- - -
9 Nevoia de a-si mentine temperature
corpului in limite normale (umane)
- temperatura
corpului este
normala
T=36,5°C
- culoarea
tegumentelor e roz
- senzatie placuta
de frig sau caldura
- transpiratie
minima
- - -
10 Nevoia de a comunica - stabilileste
relatii sociale cu
cei din jur- - -
11 Nevoia de a acţiona conform propiilor
convingeri şi valori, de a practica religia
- apartenenta religioasa
- actioneaza conform propriilor credinte
- are libertate deplina de alegere
- - -
12 Nevoia de a se recreea
- destindere
- incordare - durere
- anxietate
- boala
13 Nevoia de a invata - pacientul invata repede despre caracteristicile bolii sale
- anxietate
- stari depresive
- necunostinta in ceea ce priveste evolutia starii sale de sanatate
- boala
14 Nevoia de a se realiza - familia e motivatia sa de a se recupera
- ambitie
- dificultate in motilitate
- anxietate - boala
Nevoia afectata
Diagnostic de nursing Obiective Interventiiautonome-delegate
Evaluare
1. Dificultatea de a se deplasa datorita durerii vii prezente la nivelul gleznei stangi in timpul bandahjarii si dupa o ora de la bandajare, manifestata prin impotenta functionala.
- pacientul sa fie echilibrat psihic pe perioada spitalizarii (7 zile)
- pacientul sa isi exprime diminuarea durerii in termen de 24 ore
- pacientul sa se deplaseza singur, folosind mijloacele auxiliare (cadru) in termen de 3 zile
- administrez la indicatia medicului tratamentul medicamentos antialgic si antiinflamator:
Algocalmin 1 fiola 2ml i.m, Flamexin 20mg 1 tb/ 2x zi
per os (dupa masa)
- invat pacientul care este pozitia adecvata care sa favorizeze circulatia sangelui (procliva)
- supraveghez pacientul si il ajut sa mearga singur folosind mijloacele de sustinere
- efectuez pacientului exercitii pasive si active pentru buna circulatie sangvina
- suplinesc
pacientul in
satisfacerea
nevoilor sale
- stare generala
imbunatatita
- exercitii fizice
pasive si active
- se poate deplasa
folosind mijloace
de sustinere (carje)
- discomfort
- identific cauza care duce la alterarea somnului si le inlatur pe cat se poate
- orientez
pacientul in timp
si spatiu, anturaj
- identific limitele pacientului
- educ pacientul sa evite ortostatismul prelungit
- ii explic pacientului importanta respectarii regimului si repaosului
2. Dificultatea de a dormi
si a se odihni din cauza
durerii vii la nivelul
zonei afecatate
manifestata prin
disconfort, somn
perturbat, anxietate.
- pacientul sa beneficieze de un somn odihnitor
- calmarea durerii
- administrez antialgice pentrudiminuarea durerii la indicatia medicului
- educ pacientul sa practice tehnici de relaxare
- recomand pacientului sa serveasca o cana cu lapte cald sau ceai de tei inainte de culcare
- determin factorii
de risc
- somn mai putin
alterat
- pacientul doarme
7 ore/noapte
3. Dificultatea de a se
imbraca si dezbraca
datorita durerii din zona
afectata, a impotentei
functionale, manifestata
prin incapacitatea fizica
de a se imbraca si
dezbraca.
- pacientul sa fie curat
- pacientul sa fie imbracat corespunzator tinutei de spital
- ajut pacientul isi
schimbe la nevoie
pantalonii de
pijama
- schimb
pansamentul la
indicatia medicului
sau daca pacientul
acuza durere de
stenoza, sau daca
bandajul e murdar
- pacientul e curat
- pacientul e
imbracat
corespunzator
tinutei de spital
4. Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice datorita anxietatii, durerii vii, manifestata prin neputinta efectuarii toaletei, a baii zilnice fara ajutor.
- pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate pe perioada spitalizarii
- este asigurat ca va primi ingrijiri de calitate
- administrez laindicatia medicului medicatie antialgica:
- il ajut conctret in efectuarea igienizarii tegumentelor si mucoaselor si explic anturajului cum il pot ajuta pe pacient
- pacientul
prezinta
tegumente si
mucoase curate
- tegumentele sunt
curate de jur-
imprejurul
ulceratiei
5. Dificultate in evitarea pericolelor manifestata prin risc de accidentare din cauzadurerii si a lipsei echilibrului produs prin schiopatare.
- pacientul sa fie echilibrat psihic pe perioada spitalizarii (5 zile)
- calmarea durerii
- pacientul
- suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor sale
- i se asigura un climat de incredere in ceea ce priveste echipa medicala
- asigur
- pacientul nu mai
prezinta durere
intensa
- tegumentele in
zona ulceratiei
sunt curate
- pacientul e
echilibrat fizic si
sa dispuna de ceea ce are nevoie
conditiile de
mediu adecvate
pentru a evita
pericolele prin
accidentare
- favorizez
adaptarea
pacientului la
noul mediu
- administrez la indicatia medicului tratamentul medicamentos antialgic si antiinflamator:
Algocalmin 1 fiola 2ml i.m, Flamexin 20mg 1 tb/ 2x zi
per os (dupa masa)
psihic
6. Dificultate in a avea o buna circulatie manifestata prin purpura in jurul ulceratiei, imflamatia venelor din zona distala ulceratiei
- pacientul sa prezinte o buna circulatie si fluiditate a sangelui
- invat pacientul care este pozitia adecvata care sa favorizeze circulatia sangelui (procliva)
- suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor sale
- bandajez gamba stanga afectata cu fasie compresiva si recomand pacientului sa tina piciorul n unghi de 30 de grade de pat, pe o
- pacientul se
simte mai bine
- purpura se
retrage
perna sau un sul de patura
- pansez ulceratia cu pansamente hidroactive
12. Dificultatea de a se recreea datorita durerii, lipsei echilibrului, manifestata prin incapacitatea de a indeplini unele activitati recreative,pe fondul anxietatii
- pacientul sa se recreeze in masura posibilitatilor pe perioada spitalizarii
- administrez antialgice pentrudiminuarea durerii la indicatia medicului
-educ pacientul sa practice tehnici de relaxare, sa comunice cu vecinii de salon
- recomand pacientului sa serveasca o cana cu lapte cald sau ceai de tei inainte de culcare
- stare generala
imbunatatita
- exercitii fizice
pasive si active
- pacientul este mai
destins
13. Dificultate in capacitatea de invatare/memorare, manifestata prin stari de confuzie, anxietate;Deficit de cunostinte din cauza lipsei de informatii despre evolutia bolii, manifestat prin cunostinte insuficiente despre boala, prognostic,tratament, complicatii, recuperare, despre modul de utilizare a mecanismelor auxiliare.
- pacientul sa fie informat cu privire la boala sa si la potentialele riscuri
- pacientul sa fie informat in privinta recuperarii si a necesitatii tratamentului
- discut cu pacientul si apartinatorii despre boala si despre potentialele riscuri
- explic importanta tratamentului
- ofer pliante informative
- pacientul nu mai
este anxios
- pacientul vrea sa
se recupereze sub
indrumarea
echipei medicale si
sa respecte
regimul si repaosul
recomandat.
14. Nevoia de a se realiza e afectata manifestandu-se prin dificulatate in luarea deciziilor
- pacientul sa fie echilibrat psihic pe perioada spitalizarii (5 zile)
- pacientul sa fie orientat anturajul spitalicescSi sa fie pregatit pentru externare
- identific limitele pacientului
- administrez la indicatia medicului tratamentul medicamentos antialgic si antiinflamator:
Algocalmin 1 fiola 2ml i.m, Flamexin 20mg 1 tb/ 2x zi
per os (dupa masa)
- asigur conditiile
de mediu
adecvate pentru a
evita pericolele
prin accidentare
- supraveghez pacientul si il ajut sa mearga singur folosind mijloacele de sustinere
- se externeaza cu
stare ameliorata
semnificativ.