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VBHC en la vida real del hospital“Real Value Based Healthcare”
Paloma Casado DurándezUnidad de Calidad Hospital Clínico San CarlosMadrid
Madrid, 4 de abril de 2019Antares. Gestión Sanitaria en tiempos de cambio
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Universitario5.000 profesionales700 camasTodas las especialidadesAlta complejidad Alta tecnología175.000 m28 plantasEdificio 60´s7 Institutos de Gestión Clínica17 servicios certificación ISO
1787
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ValorResultados
Recursos
Para la organización
Para el paciente/familiaPROMs, PREMs, ICHOM…
• Personas• Equipos• Espacios• Materiales• Circuitos
+
-
+ -
+ -
FUENTES DE DATOS
el punto de partida es la definición de valor
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DEFINIR VALOR Y
RESULTADOS
ANALIZAR EL PROCESO
REDISEÑAR E IMPLEMENTAR
CAMBIOS
EVALUAR EL PROCESO
PROMOVER CAMBIO
CULTURAL
Para la organizaciónPara los gestores Para los profesionales Para los pacientes
Profesionales Pacientes Tecnología
CriteriosPersonas
tecnología
ESTRATEGIA
(Elaboración propia, modificado de J Mayol/ G Seara. Marco de innovación sanitaria. Comunicación personal).4
El camino del valor
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OBSERVATORIO DE RESULTADOS DEL SERMAS
Porcentaje de complicaciones médicas y quirúrgicas
Reingresos por causas quirúrgicas a los 7 días
Reingresos por enfermedad pulmonar obstructiva crónica a los 30 días
Reingresos por insuficiencia cardiaca a los 30 días
Porcentaje de cesáreas de bajo riesgo
Pacientes con fractura de cadera intervenidos en las primeras 48 horas
Enfermedad tromboembólica postquirúrgica
Septicemia postquirúrgica
Heridas crónicas - úlceras por presión
Prevalencia global de infección relacionada con la atención sanitaria
Incidencia de infección de localización quirúrgica de cirugía de colon
Incidencia de infección de localización quirúrgica en cirugía de prótesis de rodilla
Incidencia de infección de localización quirúrgica en cirugía de prótesis de cadera
Índice agregado de mortalidad
Mortalidad por Infarto Agudo de Miocardio
Mortalidad por Insuficiencia Cardiaca
Mortalidad por Neumonía
Mortalidad por ICTUS
Mortalidad por Hemorragia gastrointestinal
Mortalidad por Fractura de cadera
Porcentaje de hospitalizaciones potencialmente evitables
Porcentaje de pacientes con ictus con estancia mayor de 20 días
Porcentaje de pacientes con fractura de cadera con estancia mayor de 20 días
Índice de colecistectomía laparoscópica
Porcentaje de ambulatorización de procesos quirúrgicos
Estancia media de atención hospitalaria
Índice de Estancia Media Ajustada (IEMA)
Peso medio de las altas hospitalarias
Importe por receta
Medicamentos genéricos
Pacientes con hepatitis crónica C tratados con antivirales directos
Porcentaje de biosimilares
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Resultados que importan a los profesionales: clínicos
Complicaciones agudas CV, NRL, complicaciones postquirúrgicas, progresión de la enfermedad, supervivencia
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Resultados que importan a los pacientes
Calidad de vida
Emociones
…Continuar con las ACVD, hacer ejercicio, no tener dolor o disnea, mejorar el estado de ánimo…
Seattle Angina Questionnaire (SAQ-7)Rose Dyspnea ScalePatient Health Questionnaire (PHQ-2)
PROM
…siento miedo, incertidumbre, fragilidad, no me muevo para no hacerme daño, veo escenas duras en la UCI, veo pasar demasiados familiares, no entiendo al médico, me hablan como si fuera un niño…
PREM
MAPAS DE EMPATÍAMAPAS DE EXPERIENCIA
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Jerarquía de los resultados en salud (Porter)
• Supervivencia • Estado funcional
• Reingresos• Estancias evitables
• Errores diagnósticos• Infección nosocomial• TEP• Mortalidad• Dolor• Caídas• UPP• Efectos adversos
• Dependencia• Efectos secundarios
• Recuperación AVD• T retorno al trabajo
• Necesidad de revisiones• Reintervenciones Qx
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DEFINIR VALOR Y
RESULTADOS
ANALIZAR EL PROCESO
REDISEÑAR E IMPLEMENTAR
CAMBIOS
EVALUAR EL PROCESO
PROMOVER CAMBIO
CULTURAL
Para la organizaciónPara los gestores Para los profesionales Para los pacientes
Profesionales Pacientes Tecnología
CriteriosPersonas
tecnología
ESTRATEGIA
(Elaboración propia, modificado de J Mayol/ G Seara. Marco de innovación sanitaria. Comunicación personal).9
El camino del valor
VariabilidadRedundanciasExperiencia del pacienteRiesgos
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Evaluación de resultados
¿Qué hacer?
Basado en la evidenciaCircunstancias locales
Preferencias de los pacientes
Establecer Políticas y PlanificarObjetivos
¿Dónde?
Trayectoria clínica
Circuito asistencial
¿Cómo?
Circuito asistencial
¿Quién?
Mapa competencias
Definición de valor para pacientes y
organización
EstrategiaOrganizacional
Recursos
Dotar de valor a la atención sanitaria,integrada y centrada en el paciente
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Hospitalización
Hospitalización Domiciliaria
Hospitalización de Día
Atención en Consultas
Procesos QuirúrgicosAtención al
paciente urgente Alta por
traslado
Investigación e Innovación
Formación continua y Docencia
Planificación del SGC Revisión del SGC
Auditorias internas
Gestión de los recursos humanos
Gestión de los equipos
Mantenimiento integral del edificio y las instalaciones
Gestión de compras, logística y suministros
Clie
ntes
/ par
tes i
nter
esad
as.
Clie
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tes i
nter
esad
as
Medición, Análisis y Mejora
Gestión de la seguridad de los sistemas de información
Pruebas diagnósticas
Gestión de ficheros Seguridad del paciente
Admisión y Documentación clínica
Hemoterapi
a
Rehabilitación
Alta por fallecimiento
Servicios asistenciales de apoyo
Gestión de la documentación del SGC
Radioterapia
Comunicación
Gestión de la seguridad civil y de las instalaciones Versión 2
Revisión: Febrero 2014
Elab
ora:
Uni
dad
Calid
adRe
visa
y A
prue
ba: C
omité
de
Dire
cció
n Hostelería Gestión medioambiental
Traslado, Movilización e Información a pacientes
Alta a domicilio
Coordinación de trasplantes
Procesos de hospitalización
Procesos ambulatorios
Atención al usuario
Gestión de cuadros de mandos
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Análisis y rediseño de procesos en CIRUGÍA CARDÍACA
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Minería de procesos para la gestión clínica
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DEFINIR VALOR Y
RESULTADOS
ANALIZAR EL PROCESO
REDISEÑAR E IMPLEMENTAR
CAMBIOS
EVALUAR EL PROCESO
PROMOVER CAMBIO
CULTURAL
Para la organizaciónPara los gestores Para los profesionales Para los pacientes
Profesionales Pacientes Tecnología
CriteriosPersonas
tecnología
ESTRATEGIA
(Elaboración propia, modificado de J Mayol/ G Seara. Marco de innovación sanitaria. Comunicación personal).14
El camino del valor
VariabilidadRedundanciasExperiencia del pacienteRiesgos
VariabilidadResultados
Experiencia del pacienteRiesgos
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Análisis del proceso incluyendo experiencia del paciente
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DEFINIR VALOR Y
RESULTADOS
ANALIZAR EL PROCESO
REDISEÑAR E IMPLEMENTAR
CAMBIOS
EVALUAR EL PROCESO
PROMOVER CAMBIO
CULTURAL
Para la organizaciónPara los gestores Para los profesionales Para los pacientes
Profesionales Pacientes Tecnología
CriteriosPersonas
tecnología
ESTRATEGIA
(Elaboración propia, modificado de J Mayol/ G Seara. Marco de innovación sanitaria. Comunicación personal).16
El camino del valor
VariabilidadRedundanciasExperiencia del pacienteRiesgos
VariabilidadResultados
Experiencia del pacienteRiesgos
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17
¿Qué medimos?
SIAE:Estructura y actividad básica
RULEQ: LE quirúrgica
SICyT:Actividad y demoras consultas
y pruebas
¿Actividad de urgencia hospitalaria? CMBD:
Diagnósticos y procedimientos al alta
SIAP:Estructura y
actividad básica AP
Registros agregados de RRHH
Registros agregados del Observatorio de resultados
¿Descargas de SIH de hospitales?
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Visualización interactiva para la gestión clínica
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Process Mining – Recorridos clínicos más frecuentes
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FUENTES DE DATOS EN UN HOSPITAL SIN HCE UNIFICADA
• 110 aplicaciones en funcionamiento
• Historia Clínica en papel
“Lago de datos”
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Hospitalización
Hospitalización Domiciliaria
Hospitalización de Día
Atención en Consultas
Procesos QuirúrgicosAtención al
paciente urgente Alta por
traslado
Investigación e Innovación
Formación continua y Docencia
Planificación del SGC Revisión del SGC
Auditorias internas
Gestión de los recursos humanos
Gestión de los equipos
Mantenimiento integral del edificio y las instalaciones
Gestión de compras, logística y suministros
Clie
ntes
/ par
tes i
nter
esad
as.
Clie
ntes
/ par
tes i
nter
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as
Medición, Análisis y Mejora
Gestión de la seguridad de los sistemas de información
Pruebas diagnósticas
Gestión de ficheros Seguridad del paciente
Admisión y Documentación clínica
Hemoterapi
a
Rehabilitación
Alta por fallecimiento
Servicios asistenciales de apoyo
Gestión de la documentación del SGC
Radioterapia
Comunicación
Gestión de la seguridad civil y de las instalaciones Versión 2
Revisión: Febrero 2014
Elab
ora:
Uni
dad
Calid
adRe
visa
y A
prue
ba: C
omité
de
Dire
cció
n Hostelería Gestión medioambiental
Traslado, Movilización e Información a pacientes
Alta a domicilio
Coordinación de trasplantes
Procesos de hospitalización
Procesos ambulatorios
Atención al usuario
Gestión de cuadros de mandos
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Dotar de valor a la atención sanitaria,integrada y centrada en el paciente
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Área de resultados y
valor
Área de planificación y
estrategia
Área de pacientes y cuidadores
Área de gestión y
desarrollo de personas
Área de procesos
operativos
Dotar de valor a la atención sanitaria,integrada y centrada en el paciente
puede requerir otra forma de organizarse
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REFLEXIONES FINALES Y UN RETO
1. Estamos en el camino del cambio de paradigma. El cambio de cultura está en marcha pero es lento.
2. Existen iniciativas variadas y dispersas: Imprescindible alineamiento en tornoa una estrategia
3. Dificultad de medida: estandarización difícil, pero no hay que esperar, sino estimar y seguir en la mejora continua.
RETO: El gran cambio es el paciente como un agente más que define el RESULTADO para el cálculo del valor