vasos y nervios de la pelvis

8/8/2019 Vasos y Nervios de La Pelvis

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ANATOMIA YANATOMIA YEMBRIOLOGIA HUMANA IEMBRIOLOGIA HUMANA I

IV UNIDAD : PELVISIV UNIDAD : PELVIS

Universidad Catlica del NorteUniversidad Catlica del NorteEscuela de MedicinaEscuela de Medicina

Dr. Julio ElzoDr. Julio Elzo


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NERVIOS DE LA PELVISNERVIOS DE LA PELVIS

SOMATICOS :SOMATICOS :PLEXO SACRO.PLEXO SACRO.PLEXO COCCIGEO.PLEXO COCCIGEO.NERVIO OBTURADOR.NERVIO OBTURADOR.

AUTONOMOS : AUTONOMOS :TRONCOS SIMPATICOS SACROS.TRONCOS SIMPATICOS SACROS.

PLEXOS HIPOGASTRICOS.PLEXOS HIPOGASTRICOS.ESPLACNICOS PELVICOS.ESPLACNICOS PELVICOS.


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NERVIOS SOMATICOSNERVIOS SOMATICOS


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NERVIOS AUTONOMOSNERVIOS AUTONOMOS


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PLEXO SACROPLEXO SACRO


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DESCRIPCIONDESCRIPCION

SITUADO PARED POSTERIOR PELVISSITUADO PARED POSTERIOR PELVISMENOR.MENOR.EN RELACION A LA CARA ANTERIOR DELEN RELACION A LA CARA ANTERIOR DELMUSCULO PIRIFORME.MUSCULO PIRIFORME.CONSTITUIDO POR LAS RAICES DE LOSCONSTITUIDO POR LAS RAICES DE LOSNERVIOS S1NERVIOS S1 S5.S5.


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PLEXO SACROPLEXO SACRO


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TRONCO LUMBOSACROTRONCO LUMBOSACRO

LAS RAICES VENTRALES DE L4 Y L5,LAS RAICES VENTRALES DE L4 Y L5,DESCIENDEN HASTA ANTERIOR AL ALADESCIENDEN HASTA ANTERIOR AL ALADEL SACRO Y SE UNEN A LAS RAICESDEL SACRO Y SE UNEN A LAS RAICES

VENTRALES DE S1 VENTRALES DE S1 S4 Y ASIS4 Y ASICONTRIBUIR A LA FORMACION DELCONTRIBUIR A LA FORMACION DELPLEXO SACRO.PLEXO SACRO.


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NERVIOS PARA EXTREMIDADNERVIOS PARA EXTREMIDADINFERIORINFERIOR

* CIATICO : L4 a S3.* CIATICO : L4 a S3.* GLUTEO SUPERIOR : L4 a S1.* GLUTEO SUPERIOR : L4 a S1.* GLUTEO INFERIOR : L5 a S2.* GLUTEO INFERIOR : L5 a S2.* GEMELO INFERIOR : L4 a S1.* GEMELO INFERIOR : L4 a S1.* GEMELO SUPERIOR : L5 a S2.* GEMELO SUPERIOR : L5 a S2.

* CUTANEO FEMORAL P : S2 a S3.* CUTANEO FEMORAL P : S2 a S3.* CUTANEO PERFORANTE : S2 a S3.* CUTANEO PERFORANTE : S2 a S3.


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NERVIOS PARA LA PELVISNERVIOS PARA LA PELVISNERVIO PUDENDO.NERVIO PUDENDO.

Nervio principal del perineo y el nervio sensitivo mas importante deNervio principal del perineo y el nervio sensitivo mas importante delos genitales externos.los genitales externos.

Acompaa en su trayecto a la arteria pudenda interna. Acompaa en su trayecto a la arteria pudenda interna.

* ORIGEN : R. VENTRALES S2* ORIGEN : R. VENTRALES S2 S4.S4.

TRAYECTO : Sale pelvis entre los msculos piriforme y coccigeoTRAYECTO : Sale pelvis entre los msculos piriforme y coccigeopor orificio citico mayor, rodea espina citica y ligamentopor orificio citico mayor, rodea espina citica y ligamento

sacrosacroy pasa al perineo por orificio citico menor.y pasa al perineo por orificio citico menor.

* DISTRIBUCION : piel y msculos del perineo, terminando como* DISTRIBUCION : piel y msculos del perineo, terminando comonervio dorsal pene o clitoris.nervio dorsal pene o clitoris.


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NERVIOS PARA LA PELVISNERVIOS PARA LA PELVIS

NERVIO M. OBTURADOR INTERNO.NERVIO M. OBTURADOR INTERNO.Raices ventrales de L5 a S2.Raices ventrales de L5 a S2.

NERVIO DEL M. PIRIFORME.NERVIO DEL M. PIRIFORME.Raices ventrales de S1Raices ventrales de S1 S2.S2.NERVIO DEL M. ELEVADOR DEL ANO.NERVIO DEL M. ELEVADOR DEL ANO.

Raices ventrales de S3Raices ventrales de S3 S4.S4.


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NERVIO PUDENDONERVIO PUDENDO


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PLEXO COCCIGEOPLEXO COCCIGEO


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Red de fibras nerviosas formada por losRed de fibras nerviosas formada por losramos ventrales de S4ramos ventrales de S4 S5 y los nerviosS5 y los nervioscoccigeos.coccigeos.

Situado en la cara plvica del m. coccigeo.Situado en la cara plvica del m. coccigeo.Inerva a los msculos coccigeo, elevadorInerva a los msculos coccigeo, elevadordel ano y a la articulacin sacrococcgea.del ano y a la articulacin sacrococcgea.Los nervios anococcigeos, originados enLos nervios anococcigeos, originados eneste plexo, despus de perforar ligamentoeste plexo, despus de perforar ligamentosacrotuberoso, se distribuyen piel coxis.sacrotuberoso, se distribuyen piel coxis.


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NERVIO OBTURADORNERVIO OBTURADOR


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Nace del plexo lumbar en las raicesNace del plexo lumbar en las raicesventrales de L4 y L5.ventrales de L4 y L5.Sigue un trayecto a travs de la paredSigue un trayecto a travs de la pared

lateral de la pelvis, muy adherido a la grasalateral de la pelvis, muy adherido a la grasaextraperitoneal, para salir por el orificioextraperitoneal, para salir por el orificioobturador a la extremidad inferior, perforando laobturador a la extremidad inferior, perforando lamembrana obturatriz.membrana obturatriz.

Antes de salir de la pelvis, se divide en 2 Antes de salir de la pelvis, se divide en 2ramas : Anterior y Posterior, para los msculosramas : Anterior y Posterior, para los msculosmediales del muslo.mediales del muslo.


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TRONCOS SIMPATICOSTRONCOS SIMPATICOS

SACROSSACROS


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DESCRIPCIONDESCRIPCION-- Continan a los simpticos lumbares pero de menorContinan a los simpticos lumbares pero de menortamao.tamao.-- Disponen de 4 ganglios simpticos.Disponen de 4 ganglios simpticos.-- Descienden por la cara plvica del sacro, medial a susDescienden por la cara plvica del sacro, medial a sus

orificios, para converger en un ganglio impar :orificios, para converger en un ganglio impar :COCCIGEO, detrs del recto, extraperitoneal, enviandoCOCCIGEO, detrs del recto, extraperitoneal, enviandolos ramos comunicantes grises para las raices sacras ylos ramos comunicantes grises para las raices sacras ycoccigeas.coccigeas.

-- Tambin emiten ramos a la arteria sacra media y alTambin emiten ramos a la arteria sacra media y alplexo HIPOGASTRICO INFERIOR.plexo HIPOGASTRICO INFERIOR.

-- Su funcin es la inervacin simptica del miembroSu funcin es la inervacin simptica del miembroinferior.inferior.


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PLEXOS HIPOGASTRICOSPLEXOS HIPOGASTRICOSSUPERIOR E INFERIORSUPERIOR E INFERIOR


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Redes de nervios autnomos.Redes de nervios autnomos.P.H.S. recibe en bifurcacin artica ramos deP.H.S. recibe en bifurcacin artica ramos deP.I.M. y Esplcnicos L3P.I.M. y Esplcnicos L3 L4. Entra en la pelvisL4. Entra en la pelvispor los Nervios Hipogstricos (I) y (D), y sepor los Nervios Hipogstricos (I) y (D), y se

abren en abanico al P.H.I., que se prolonga enabren en abanico al P.H.I., que se prolonga enlos PLEXOS PELVICOS.los PLEXOS PELVICOS.Los plexos plvicos se distribuyen en la vejiga,Los plexos plvicos se distribuyen en la vejiga,prstataprstata vesculas seminales o terovesculas seminales o tero vagina.vagina.Contienen fibras simpticas y parasimpticas, alContienen fibras simpticas y parasimpticas, alcompartir sus vas aferentes con los esplcnicoscompartir sus vas aferentes con los esplcnicosplvicos.plvicos.


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NERVIOS ESPLACNICOSNERVIOS ESPLACNICOSPELVICOSPELVICOS


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DESCRIPCIONDESCRIPCIONContienen fibras parasimpticas de losContienen fibras parasimpticas de lossegmentos medulares S2segmentos medulares S2 S4 y fibrasS4 y fibrasaferentes viscerales de los gangliosaferentes viscerales de los gangliosespinales correspondientes.espinales correspondientes.Se unen a los nervios hipogstricos paraSe unen a los nervios hipogstricos paraformar los plexos hipogstricos inferiores.formar los plexos hipogstricos inferiores.

El ms importante en su contribucin esEl ms importante en su contribucin esS3.S3.


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NERVIOSNERVIOS AUTONOMOS AUTONOMOS


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MECANISMOS LESION NERVIOSMECANISMOS LESION NERVIOS

PELVICOS EN EL PARTOPELVICOS EN EL PARTODurante el parto, la cabeza fetal, en ocasionesDurante el parto, la cabeza fetal, en ocasionestiene un descenso lento y dificultoso, por eltiene un descenso lento y dificultoso, por elcanal vaginal. Esto produce fundamentalmente,canal vaginal. Esto produce fundamentalmente,COMPRESION sobre el plexo sacro (posterior)yCOMPRESION sobre el plexo sacro (posterior)ylos plexos plvicos (vejigalos plexos plvicos (vejiga- - anterior); de formaanterior); de formatal que en los das posteriores a este, la mujer,tal que en los das posteriores a este, la mujer,presenta DOLOR en los miembros inferiores opresenta DOLOR en los miembros inferiores ohipomotilidad vesical, conRETENSION de orina.hipomotilidad vesical, conRETENSION de orina.


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LESION NERVIOS PELVICOS ENLESION NERVIOS PELVICOS EN

CIRUGIA ONCOLOGICACIRUGIA ONCOLOGICA

Durante la reseccin de las adenopatasDurante la reseccin de las adenopatastumorales de la pared de la pelvis, la certumorales de la pared de la pelvis, la cer- -cana del Nervio Obturador, lo hace muycana del Nervio Obturador, lo hace muyvulnerable a la posibilidad de ser cortado.vulnerable a la posibilidad de ser cortado.La lesin de este nervio, produce dficit La lesin de este nervio, produce dficit

sensitivos y la dificultad de abduccin desensitivos y la dificultad de abduccin delos msculos correspondientes.los msculos correspondientes.


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ARTERIAS DE LA PELVIS ARTERIAS DE LA PELVIS

PARES :PARES : Arteria Ilaca Interna o Hipogstrica. Arteria Ilaca Interna o Hipogstrica. Arteria Ovrica. Arteria Ovrica.

IMPARES :IMPARES :

Arteria Sacra Media. Arteria Sacra Media. Arteria Rectal Superior. Arteria Rectal Superior.


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ARTERIAS ABDOMINOPELVICAS ARTERIAS ABDOMINOPELVICAS


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Es fundamentalmente la arteria de las vscerasEs fundamentalmente la arteria de las vscerasplvicas, pero tambin irriga la porcin msculoplvicas, pero tambin irriga la porcin msculo- -esqueltica de la pelvis.esqueltica de la pelvis.Rama de la A. Ilaca Comn, mide +/Rama de la A. Ilaca Comn, mide +/- - 4 cms.,4 cms.,empieza delante articulacin sacro ilaca ( DI L5empieza delante articulacin sacro ilaca ( DI L5- -S1).S1).Se dirige posteromedial a la pelvis menor,Se dirige posteromedial a la pelvis menor,medial V. Ilaca Externa y al Nervio Obturador ymedial V. Ilaca Externa y al Nervio Obturador y

lateral al Peritoneo.lateral al Peritoneo.Termina en borde superior orificio citico mayorTermina en borde superior orificio citico mayordividiendose en los troncos Anterior y Posterior.dividiendose en los troncos Anterior y Posterior.


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DIVISION ANTERIORDIVISION ANTERIOR

Umbilical. Da origen a Vesical Superior.Umbilical. Da origen a Vesical Superior.Obturatriz.Obturatriz.

Vesical Inferior. Da origen a las arterias Vesical Inferior. Da origen a las arteriasdel Conducto Deferente y Prostticas.del Conducto Deferente y Prostticas.Uterina. Da origen a la Vaginal.Uterina. Da origen a la Vaginal.Pudenda Interna.Pudenda Interna.

Rectal Media.Rectal Media.Gltea Inferior.Gltea Inferior.


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DIVISION POSTERIORDIVISION POSTERIOR

* Iliolumbar. Se distribuye a los msculos* Iliolumbar. Se distribuye a los msculosPsoas, Ilaco, Cuadrado y a laPsoas, Ilaco, Cuadrado y a la

cola de caballo del conducto vertebral.cola de caballo del conducto vertebral.

* Sacra Lateral. (S) e (I). Se distribuye para* Sacra Lateral. (S) e (I). Se distribuye paramsculos piriforme, erectormsculos piriforme, erector

de la columna, al conducto sacro y piel.de la columna, al conducto sacro y piel.

* Gltea Superior. Va a los msculos glteos,* Gltea Superior. Va a los msculos glteos,piriforme y tensor fascia lata.piriforme y tensor fascia lata.


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ARTERIA ILIACA INTERNA ARTERIA ILIACA INTERNA


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ARTERIAS DE LA PELVIS PARES ARTERIAS DE LA PELVIS PARES

GONADAL. Rama de la aorta abdominal, nace entre la arteria renal y laGONADAL. Rama de la aorta abdominal, nace entre la arteria renal y lamesentrica inferior,mesentrica inferior,

y desciende muy adherida al retroperitoneo.y desciende muy adherida al retroperitoneo.

* Testicular : pasa por el conducto inguinal* Testicular : pasa por el conducto inguinaly se dirige al testculo.y se dirige al testculo.

* Ovrica : desciende delante del urter, donde* Ovrica : desciende delante del urter, dondeemite una rama para l. Cruza a losemite una rama para l. Cruza a los

vasos ilacos externos e incorpora al ligamentovasos ilacos externos e incorpora al ligamentosuspensorio del ovario.suspensorio del ovario.


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ARTERIAS DE LA PELVIS IMPARES ARTERIAS DE LA PELVIS IMPARES

SACRA MEDIA.SACRA MEDIA.

Se origina en la cara posterior artica, encima de la bifurcacin.Se origina en la cara posterior artica, encima de la bifurcacin.

Desciende de L4 hasta el cccix, por la lnea media, y se distribuyeDesciende de L4 hasta el cccix, por la lnea media, y se distribuyeen las ltimas vrtebras lumbares, sacras y coccigeas.en las ltimas vrtebras lumbares, sacras y coccigeas.

Antes entrar pelvis da las 5 arterias lumbares. Antes entrar pelvis da las 5 arterias lumbares.

Forma circuitos anastomticos con las sacras laterales yForma circuitos anastomticos con las sacras laterales ycon las rectales superior y media.con las rectales superior y media.


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ARTERIAS DE LA PELVIS IMPARES ARTERIAS DE LA PELVIS IMPARES

RECTAL SUPERIOR.RECTAL SUPERIOR.

Es la continuacin directa de la arteria mesentricaEs la continuacin directa de la arteria mesentricainferior. Cruza los ilacos comunes izquierdos y desciendeinferior. Cruza los ilacos comunes izquierdos y desciendepor el mesocolon sigmoides a la pelvis.por el mesocolon sigmoides a la pelvis.

A la altura de S3, se divide en 2 ramas, a cada lado del A la altura de S3, se divide en 2 ramas, a cada lado delrecto y llegan al esfinter anal izquierdo.recto y llegan al esfinter anal izquierdo.

Se anastomosa con las arterias rectales media( ilacaSe anastomosa con las arterias rectales media( ilacainterna) e inferior(pudenda Interna).interna) e inferior(pudenda Interna).

..


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VENAS DE LA PELVIS VENAS DE LA PELVIS

Venas Ilacas Internas. Junto a la Ilaca externa, en L5 Venas Ilacas Internas. Junto a la Ilaca externa, en L5forman la Ilaca Comn y estas la Vena Cava.forman la Ilaca Comn y estas la Vena Cava.

Venas Iliolumbares. Drenan a las Ilacas comunes. Venas Iliolumbares. Drenan a las Ilacas comunes.

Venas Glteas Superiores. Drenan a la Ilaca Interna. Venas Glteas Superiores. Drenan a la Ilaca Interna.

Plexos Viscerales. Son los plexos de los rganos de laPlexos Viscerales. Son los plexos de los rganos de lapelvis y drenan a la Ilaca Interna principalmente peropelvis y drenan a la Ilaca Interna principalmente perotambin a la Mesentrica Inferior.tambin a la Mesentrica Inferior.

Venas Ovricas, Rectales Superiores y Sacras Medias. Venas Ovricas, Rectales Superiores y Sacras Medias.


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VENAS DE LA VENAS DE LAPELVISPELVIS


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LESION IATROGENICA DE URETERLESION IATROGENICA DE URETER

HISTERECTOMIA : cruce entre la arteriaHISTERECTOMIA : cruce entre la arteriauterina y el ureter, nos expone a que seuterina y el ureter, nos expone a que sepueda pinzar, ligar o cortar el ureter, en elpueda pinzar, ligar o cortar el ureter, en elprocedimiento. Esto, 2 cms encima de lasprocedimiento. Esto, 2 cms encima de lasespinas citicas y a nivel del fondo vaginalespinas citicas y a nivel del fondo vaginal

OOFORECTOMIA : cuando arteria ovricaOOFORECTOMIA : cuando arteria ovricapasa delante ureter en la pared posterior.pasa delante ureter en la pared posterior.


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TRAYECTO URETER ABDOMEN Y PELVISTRAYECTO URETER ABDOMEN Y PELVIS


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LIGADURA ARTERIA ILIACALIGADURA ARTERIA ILIACA

INTERNAINTERNAPara controlar una hemorragia plvica a vecesPara controlar una hemorragia plvica a veceses necesario ligar la arteria ilaca interna, estoes necesario ligar la arteria ilaca interna, esto

no detiene el flujo, pero si disminuye la presin,no detiene el flujo, pero si disminuye la presin,por lo tanto cesa el sangrado.por lo tanto cesa el sangrado.La irrigacin se mantiene en las vscerasLa irrigacin se mantiene en las vscerasplvicas, pero invertido, gracias a las tresplvicas, pero invertido, gracias a las tresanastomosis arteriales :anastomosis arteriales :

* De la rama lumbar a la iliolumbar.* De la rama lumbar a la iliolumbar.* De la sacra media a la sacra lateral.* De la sacra media a la sacra lateral.* De la rectal superior a la rectal media.* De la rectal superior a la rectal media.


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DRENAJE LINFATICO PELVISDRENAJE LINFATICO PELVIS

Los linfaticos de la pelvis, deben drenar :Los linfaticos de la pelvis, deben drenar :

* Aparato Urinario.* Aparato Urinario.* Aparato Reproductor.* Aparato Reproductor.* Recto y Canal Anal.* Recto y Canal Anal.


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DRENAJE LINFATICO APARATODRENAJE LINFATICO APARATO

URINARIOURINARIOUreter drena a los linfaticos Lumbares oUreter drena a los linfaticos Lumbares oParaaorticos , Iliacos Comunes, Externos eParaaorticos , Iliacos Comunes, Externos e

Internos.Internos.Vejiga drena fundamentalmente a los IliacosVejiga drena fundamentalmente a los IliacosExternos y solo en el fondo a los IliacosExternos y solo en el fondo a los IliacosInternos.Internos.Uretra drena fundamentalmente a los IliacosUretra drena fundamentalmente a los IliacosInternos en el varon y a los Iliacos Internos yInternos en el varon y a los Iliacos Internos ySacros en la mujer.Sacros en la mujer.


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DRENAJEDRENAJELINFATICOLINFATICODEDE LALA PELVISPELVIS

vasos y nervios de la pelvis

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