vaovanovnoaveno

5/24/2018 vaovanovnoaveno

1/21

1

STATUS PASIEN

I.

IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. B Umur : 47 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Tanggal lahir : 10 Mei 1967 Alamat : KP Cilangkap RT 01/015 Cilangkap,Tapos, Depok Suku : Jawa Pekerjaan : Staf bagian perawatan ( BAGWAT) RSPAD Gatot Subroto Status perkawinan : Menikah Agama : Islam Pendidikan : STK Tanggal masuk RS : 15 Mei 2014

II. RIWAYAT PSIKIATRIa. Keluhan Utama

Pasien dibawa Paviliun Amino Gatot Subroto karena pasien sering

marah marah sendiri sejak 12 jam SMRS.

b. Keluhan TambahanPasien sering marah-marah dan berbicara sendiri

c. Riwayat Gangguan SekarangBerdasarkan autoanamnesis, pasien diantar oleh ayah pasien ke RSPAD

Gatot Soebroto karena pasien marah marah sejak 12 jam SMRS. Pasien

mengatakan bahwa dirinya lebih senang berada di paviliun Amin RSPAD Gatot

Subroto dibandingkan berada di rumah.

1 hari SMRS pasien sedang dalam masa cuti tetapi pasien merasa tidak

tenang dan tidak bisa tidur. Pasien mengatakan bahwa pasien tidak bisa tidur di

rumah karena ada yang terus mengganggu pasien selama berada dirumah,


2/21

2

sehingga pasien sempat tinggal di rumah saudaranya karena tidak betah di

rumah sebelum akhirnya dirawat di Paviliun Amino RSPAD Gatot Subroto.

Pasien mengatakan bahwa pasien dirawat di amino karena saat berada di

rumah pasien sering marah-marah, alasan pasien sering marah-marah di rumah

karena saat berada di rumah pasien merasa ada orang yang menembus tembok

dan merasuki tubuh pasien sehingga membuat pasien marah-marah.

Satu hari sebelum wawancara pasien tampak mururng, setelah

ditanyakan pasien mengatakan bahwa ada suara-suara yang menyuruh pasien

agar tidak melakukan apa-apa.

d. Riwayat Gangguan Sebelumnyai. Riwayat Gangguan Psikiatri

Pada tahun 1995, pasien menjalani rawat inap yang pertama. pasien

dirawat karena marah-marah, tetapi pasien sudah tidak dapat mengingat

mengapa pasien marah. Pasien tidak ingat pula obat apa saja yang diberikan

dan berapa lama pasien dirawat. Menurut pasien kurang lebih delapan kali

mengalami rawat inap di Paviliun Amino antara tahun 1995-2010. Pasien

juga tidak dapat mengingat kapan saja waktunya pasien di rawat, yang dapat

diingat adalah pasien dirawat karena marah-marah dan merusak barang-

barang yang dimilikinya.

29 November 2008 pasien dirawat untuk kesekian kali dengan penyebab

pasien sudah dua minggu tidak dapat tidur dan merasa mendengar ada suara-

suara lama perawatan kurang lebih sekitar enam minggu, 28 September 2009

pasien dirawat untuk sekian kalinya menurut ayahnya pasien, pasien tidak

dapat tidur, pasien sering marah-marah, mengamuk memecahkan kaca

jendela dan merusak barang-barang dirumah. Lama perawatan sekitar empat

bulan lamanya.

Pasien pernah dirawat di Paviliun Amino pada tanggal 28 September

2009, pasien dibawa ke Paviliun Amino karena pasien tidak mau diajak

keluar kamar, pasien mengatakan ingin sekolah lagi karena tidak menyukai

profesinya saat ini. Pasien mengeluh nafasnya seperti bangkai karena

sinusitisnya. Pasien ingin berhenti kerja dan menjadi pengusaha.


3/21

3

Selama masa perawatan pasien sering mendengar suara-suara, dan suka

mengarang lagu, pasien merasa bahwa ada yang mebuka chakra di tubuhnya

sehingga pasien bisa mendengar suara-suara, hal itu dirasakan sejak pasien

dibawa ke dukun. Pasien dipulangkan tanggal 13 Januari 2010 dan

dianjurkan untuk berobat ke poli secara teratur.

Pasien sudah beberapa kali dirawat di Paviliun Amino sejak dibolehkan

pulang, Pasien pernah dirawat dari tanggal 26 november 2010 sampai

tanggal 22 Ferbruari 2011 karen pasien sering marah-marah di rumah.

Dua tahun SMRS pasien merasa ada yang merasuki dirinya dan ingin

memenggal kepala ayahnya. Hal ini membuat pasien takut karen ia takut

ayahnya akan celaka, pasien juga masih mendengar suara-suara. Suara-suara

itu menyuruh pasien untuk membakar buku dan mengata-ngatai pasien.

Pasien merasa ada yang merasuki diri pasien tanpa ia bisa melawannya.

ii. Riwayat Medik UmumPasien memilik riwayat penyakit sinusitis sejak tahun 2009 dan cistitis

pada tahun 2012

iii. Penggunaan Zat Psikoaktif dan AlkoholPasien tidak pernah merokok dan mengkonsumsi alkohol atau narkotika.

e. Riwayat Kehidupan Pribadi1. Riwayat Prenatal dan Perinatal

Tidak didapatkan data yang cukup pada masa perinatal dan prenatal

2. Riwayat Masa Kanak Awal (0-3 tahun)Tidak didapatkan data yang cukup karena pasien lupa akan masa-masa ia

berusia 0-3 tahun.

3. Riwayat Masa Kanak Pertengahan (3-11 tahun)Pasien tumbuh seperti anak lainnya, memiliki cukup banyak teman.

Pasien bersekolah di sebuah SDN 2 Cilangkap dan SMPN 1 Cibinong.

Pasien mempunyai prestasi baik saat bersekolah, pasien menagatakanbahwa pasien sering mendapat juara 1 selama bersekolah. Untuk


4/21

4

hubungannya dengan teman-teman bermain, pasien mengatakan bahwa

pasien sering mengajari teman-temanya selama SD dan SMP.

4. Riwayat Masa Kanak Akhir dan Remaja (12-18 tahun)Pasien tumbuh seperti anak seumurnya. Pasien bersekolah di SMPN 1

Cibinong dan SMAN 1 Bogor, pasien kemudian dipindahkan ke STK Gatot

Subroto oleh pamanya karena alasan finansial. Hubungan dengan teman-

teman terjalin dengan baik. Pasien mengakui sewaktu sekolah pasien sering

bergaul dengan teman-temanhya. Pasien mengakui setelah pulang sekolah,

pasien sering bermain voli dengan teman-temanya. Pasien mengatakan

bahwa pada saat di STK pasien juga sering menjadi juara kelas. Pasien

memiliki hobi bermain voli. Pasien memiliki cita-cita sebagai ilmuwan

sudah dewasa nanti.

5. Masa dewasai. Riwayat Pendidikan

Pasien bersekolah dari sekolah dasar hingga sekolah menengah atas.

Pasien sekolah di SDN 2 Cilangkap, SMPN 1 Cbinong, dan SMAN 1,

kemudian pasien dipindahkan oleh pamanya ke STK Gatot Subroto karena

alasan finansial. Prestasi pasien selama sekolah baik, pasien sering menjadi

juara kelas selama masa sekolah, pasien mengakui bahwa pasien sering

bergaul bersama teman-temanya sleama masa. Pasien mengakui setelah

pulang sekolah, pasien sering bermain berasama teman-temanya.

ii. Riwayat PekerjaanPasien bekerja sebagai perawat di RSPAD Gatot Subroto. Pasien

mengatakan bahwa pasien bekerja di kamar obat dan kemudian dipindahkan

di bagian IGD.

iii. Riwayat PernikahanPasien sudah menikah, pasien menikah pada tahun 2004 dan pisah pada

tahun 2008. Pasien tidak memiliki anak, sekarang pasien tinggal bersama

kedua orang tuanya.

iv. Riwayat Kehidupan BeragamaPasien beragama Islam, pasien jarang solat 5 waktu dan membaca al-

quran karena pasien sering merasa diganggu selama melakukan ibadah.


5/21

5

v. Riwayat Pelanggaran HukumPasien tidak pernah melakukan tindakan pelanggaran hukum maupun

berurusan dengan pihak berwajib.

vi.

Riwayat PsikoseksualPasien mengatakan bahwa selama masa sekolah pasien tidak pernah

berpacaran, pasien mengatakan bahwa pasien diperkenalkan pada istrinya

oleh adik dan ayahnya, kemudian pasien berpacaran dengan istrinya selama

2 bulan sebelum melanjutkan ke jenjang pernikahan. Hal ini menjelaskan

bahwa pasien memiliki orientasi seksual yang normal yaitu heteroseksual

vii.

Aktivitas sosialSelama di lingkungan ruamah, pasien lebih suka membaca dan belajar di

rumah daripada berinteraksi dengan orang-orang di sekitar rumah. Pasien

hanya keluar sesekali jika diajak oleh ayah pasien untuk sholat di masjid.

f. Riwayat KeluargaPasien merupakan anak pertama dari enam bersaudara. Pasien merupakan anak

pertama dari 6 bersaudara. Ayah pasien adalah seorang pensiunan AURI dan Ibupasien adalah seorang ibu rumah tangga. Hubungan pasien dengan orangtua dan

saudara-saudaranya baik. Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat

keluhan seperti pasien.

Genogram


6/21

6

g. Situasi kehidupan sekarangSaat ini pasien tinggal bersama kedua orang tuanya. Ayah pasien adalah seorang

pensiunan AURI dan ibu pasien adalah seorang ibu rumah tangga.

Setelah pasien masuk ke dalam perwatan di RSPAD, pasien jarang dikunjungioleh keluarga.

h. Persepsii. Pasien tentang diri dan lingkungan

Pasien mengtakan bahwa dia dibawa ke RSPAD Gatot Subroto

karena pasien mengamuk, tetapi setelah mengamuk pasien hanya

mengeluhkan sinusitis yang dialaminya tetapi tidak merasakkan ada

kelainan lain yang dialaminya.

ii. Persepsi keluarga tentang diri pasienTidak dapat dilakukan karena tidak ada kleuarga pasien yang

menjenguk selama proses wawancara.

iii. Mimpi, fantasi dan nilai-nilai


7/21

7

Pasien mengtakan bahwa pasien ingin sembuh dari penyakitnya

dan segera kembali bekerja sebagai perawat

IV. STATUS MENTAL

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 4 dan 8 Juni 2014

a. Deskripsi Umum1. Penampilan

Pasien berjenis kelamin laki-laki berusia 47 tahun dengan penampilan

sesuai usia, tinggi 155 cm, kulit berwarna sawo matang, rambut pendek,

kerapihan dan kebersihan pasien kurang bersih. Pada saat diwawancara pada

tanggal 4 Juni 2014, pasien menggunakan baju berlengan panjang berwarna

biru diserati dengan celana panjang berwarna biru muda. Pasien dapat

berjalan dengan keseimbangan baik , cara jalan yang normal.

2. Perilaku dan Aktivitas PsikomotorikSecara umum perilaku pasien aktif. Pasien meyapa terlebih dahulu

sebelum di wawancara, pasien sangat kooperatif selama wawancara. Selama

wawancara pasien duduk tenang di kursi ruang makan. Kontak mata dengan

pemeriksa cukup baik, pasien menjawab semua pertanyaan yang diajukan

dengan baik walaupun topik yang dibicarakan sering kali berubah-ubah.

Pasien sering berinteraksi dan berbicara dengan pasien lainnya. Pasien senang

membaca koran dan buku pelajaran fisika SMA, pasien juga senang menulis,

menggambar dan mengarang lagu.

3. Sikap Terhadap PemeriksaSelama wawancara pasien duduk tenang di kursi ruang makan dan sangat

kooperatif selama wawancara. Pasien menjawab semua pertanyaan dalam

wawancara dengan baik walaupun sesekali pasien sering mengganti topik

pembicaraan yang tidak berhubungan.

4. Mood dan AfekMood : Kesan eutimia

Afek : Terbatas


8/21

8

Keserasian : Serasi antara mood dan afek

5. Pembicaraan

Pasien dapat berbicara cukup lancar, volume suara terdengar baik, irama

teratur dan artikulasi yang jelas. Isi pembicaraan dapat dimengerti dan pasien

menjawab pertanyaan dengan baik. Pembicaraan menjawab pertanyaan tidak

melenceng dari topik tetapi seringkali memulai topik baru yang sama sekali

tidak berhubungan selama wawancara. Pasien sangat kooperatif selama

wawancara dan terkadang menyanyi selama proses wawancara.

6. Gangguan PersepsiGangguan Persepsi 4 Juni 2014 8 Juni 2014 9 Juni 2014

Halusinasi Visual Ada - Ada

Halusinasi Auditorik Ada Ada -

Halusinasi Olfaktorik - - -

Halusinasi Gustatorik - - -

Halusinasi Taktil - - -

Ilusi - - -Depersonalisasi dan

Derealisasi

- -

Halusinasi Auditorik : Pasien sering mendengar suara-suara ketika ingin sholat

Halusinasi Visual : Pasien melihat ada tank dan harimau di dalam kamarnya

7. PikiranPikiran 4 Juni 2014 8 Juni 2014 9 Juni 2014

Arus

Pikir

Asosias longgar Asosiasi longgar Asosiasi longgar

Isi

Pikir

Waham kebesaran

Waham Pengendalian

Waham kebesaran

Waham pengendalian

Waham kejar

Waham kebesaran

Bentuk

Pikir

Psikosis Psikosis Psikosis


9/21

9

waham kebesaran karena pasien mengatakan bahwa pasien adalah seorangpenemu waktu dan zaman, dan menganggap dirinya adalah tuhan.

waham pengendalian karena pasien merasa chakra dirinya telah dibuka sehinggapikiran pasien bisa dibaca oleh orang lain (thought broadcast)

waham kejar pasien merasa bahwa ada orang yang menyamar menjadi pasien dankeluarganya dan berencana untuk menyakiti pasien.

8. Sensorium dan Kognitifi. Taraf kesadaran dan kesiagaan

a. Kuantitas : Compos mentisb. Kualitas : baikc. Respon buka mata : spontan membuka matad. Respon motorik : mengikuti perintahe. Respon verbal : berorientasi dengan baik

ii. Orientasi Waktu: baik, pasien dapat membedakan waktu saat pagi, siang dan

malam, pasien juga dapat mengetahui tanggal dan hari.

Tempat: baik, pasien mengetahui bahwa dirinya berada di pavilliunAmino, RSPAD Gatot Soebroto.

Orang: baik, pasien dapat mengetahui yang nama pemeriksa, perawat,dan pasien-pasien di bangsal, serta keluarganya.

iii. Daya ingat Jangka panjang: baik, pasien dapat mengingat tanggal lahir, dimana

pasien bersekolah, nama-nama anggota keluarganya

Jangka sedang : baik, pasien dapat mengingat aktivitas yangdilakukan dalam seminggu terakhir serta mengingat nama-nama

coassistent kepaniteraan jiwa.

Jangka pendek : kurang baik, pasien tidak dapat mengingat menumakan malam dan pagi sebelum wawancara.

Jangka segera : baik, pasien dapat mengulang kata-kata yangdisebutkan pemeriksa dengan baik dan berurutan.

iv. Konsentrasi dan perhatianKurang baik, karena pasien dapat melakukan pengurangan 100

dikurang 7 dengan memerlukan waktu yang lama untuk berpikir.


10/21

10

v. Kemampuan membaca dan menulisBaik, pasien dapat menulis nama, dan hobinya serta dapat

membaca ulang tulisannya dengan baik. Pasien dapat membaca tulisan

yang diberikan oleh pemeriksa dengan benar.

vi. Kemampuan visuospasialBaik, pasien dapat menggambarkan jam dan mempelihatkan arah

jarum panjang dan jarum pendek dengan baik serta dapat menggambarkan

pentagon dengan baik setelah diberikan contoh gambar terlebih dahulu.

vii. Pikiran AbstrakKurang baik, pasien tidak bisa menjawab kesamaan antara jeruk

dan apel

viii. Intelegensia dan Daya InformasPasien dapat menjawab siapa presiden RI pertama sampai

presiden RI saat ini.

9.Kemampuan Mengendalikan ImpulsPengendalian impuls pasien baik, pasien dapat mengendalikan diri

dengan berperilaku baik dan sopan.

10.Daya Nilai dan Tilikan Daya dan Nilai Sosial

Baik, Pasien bersikap sopan terhadap pemeriksa, dokter, perawat dan

pasien lainya di Paviliun Amin,.

Uji daya nilaiBaik, jika menemukan dompet maka pasien pasien akan melapor pada

yang berwajib atau akan mendiamkan dompet tersebut.

Penilaian realitaRTA terganggu.

TilikanPada tanggal 4 Juni 2014, pasien memiliki tilikan derajat 3, pasien

mengatakan bahwa dia dibawa ke rumah sakit karena pasien marah-


11/21

11

marah dan mengatakan alasan pasien sering marah marah dan berbicara

sendiri di rumah karena pasien merasa dirasuki oleh sesuatu.

Taraf Dapat DipercayaSecara umum, keterangan yang didapatkan belum dapat dipastikan

karena alloanamnesa hanya dilakukan pada teman-teman pasien sehingga

riwayat masa kecil dan remaja pasien belum dapat dipastikan karena

belum melakukan alloanamnesa pada keluarga pasien.

V. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan dilakukan tanggal 8 April 2014

A.Status Interna1. Keadaan umum : Baik2. Kesadaran : kompos mentis3. Status gizi : kesan baik

BB : 60kg TB : 155 cm BMI : 25 Intepretasi : overweight

4. Tanda-tanda vital Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 86 x/menit Pernapasan : 16 x/menit Suhu : 36,5 C

5. Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidakditemukan kelainan

6. Hidung : sekret (-),7. Telinga : membran timpani intak, serumen +/+8. Mulut : terlihat karies pada molar pasien9. Leher : tidak terdapat pembesaran KGB dan pembesaran tiroid.10.Paru : tidak dapat dilakukan karena pasien tidak bersedia11.Jantung : tidak dapat dilakukan karena pasien tidak bersedia12.

Abdomen : tidak dapat dilakukan karena pasien tidak bersedia

13.Ekstremitas : dalam batas normal


12/21

12

14.Kulit : dalam batas normal

B.Status Neurologis1. GCS : 152. Tanda rangsang meningeal : negatif3. Tanda-tanda efek ekstrapiramidal

o Tremor : negatifo Akatisia : negatifo Bradikinesia: negatifo Rigiditas : negatif

4. Cara berjalan : normal5. Keseimbangan : normal6. Rigiditas : negatif7. Motorik : Baik8. Sensorik : Baik

VI. IKHTISARPENEMUAN BERMAKNA

Pemeriksaan dilakukan pada Tn. B, usia 47 tahun, agama Islam, pendidikan

terakhir STK. Pasien dirawat di Paviliun Amino RSPAD Gatot Soebroto pada tanggal 10

Mei 2014 diantar oleh ayahnya dengan keluhan pasien marah-marah sejak 12 jam sebelum

masuk rumah sakit, pasien juga suka berbicara sendiri. Pasien mengatakan bahwa pasien

sering marah-marah di rumah karena selama di rumah pasien mengatakan ada yang

menembus tembok dan merasuki tubuh pasien sehingga pasien tidak dapat mengendalikan

apa yang dilakukanya.

Pada saat pasien dirawat di rumah sakit pasien terlihat murung karena ada

suara-suara yang menyuruh pasien untuk tidak melakukan apa-apa. Pasien juga sering

mengluhkan mata dan hidung nyeri selama berada di rumah sakit.

Berdasarkan pemeriksaan status mental tanggal 8 juni 2014, penampilan umum

pasien sesuai dengan umur, perawatan diri dan higiene pasien kurang bersih. Kesadaran

pasien compos mentis. Selama wawancara pasien cukup tenang, berperilaku dan

psikomotor pasien tenang. Selama pemeriksaan pasien cukup kooperatif. Namun beberapa

kali saat diwawancara pasien sering mengganti topik pembicaraan yang sama sekali tidak

berhubungan dengan topik pembicaraan sebelumnya.


13/21

13

Terdapat mood yang eutimia dan afek terbatas. Pembicaraan spontan, volume

suara sedang dengan intonasi cukup, artikulasi jelas. Pasien menjawab pertanyaan dari

pemeriksa sesuai namun topik pembicaraan sering berubah dan sama sekali tidak

berhubungan dengan topik sebelumnya. Kontak mata pasien dengan pemeriksa baik

selama wawancara.

Pasien mengatakan bahwa pasien terkadang masih mendengar suara-suara, arus

pikir pasien asosiasi longgar, isi pikir cukup ide namun ditemukan adanya waham

paranoid berupa waham kebesaran, waham dikendalikan, juga waham kejar, bentuk pikir

pasien adalah psikosis. Pada pemeriksaan sensorium pasien mempunyai kesadaran,

orientasi, daya ingat, kemampuan membaca dan menulis, serta kemampuan visuospasial

yang cukup baik. Konsentrasi pasien kurang baik.

Selama wawancara pasien cukup dapat mengendalikan diri dengan berperilaku

baik dan sopan. Daya nilai pasien terhadap nilai-nilai kebenaran baik tetapi dapat dilihat

adanya gangguan dari tes realitas. Pasien menyadari bahwa dirinya dirawat di rumah sakit

karena sering marah-marah saat berada di rumah, namun menyalahkan faktor lain sebagai

penyebab sakitnya, karena itu tilikan pasien derajat 3.

VII. FORMULASI DIAGNOSTIK

Aksis I

Pada pasien ditemukan adanya pola perilaku atau psikologis yang secara klinis

bermakna dan secara khas berkaitan dengan suatu gejala yang menimbulkan distress

(penderitaan) dan disability (hendaya) dalam beberapa fungsi psikososial dan pekerjaan.

Maka dari itu, dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami suatu gangguan jiwa menurut

PPDGJ III.

Gangguan yang dialami pasien ini merupakan gangguan mental non-organik

karena tidak ditemukan adanya gangguan kesadaran dan kognitif, pasien juga tidak berada

dalam pengaruh zat psikoaktif dan alkohol, sehingga diagnosa gangguan mental organik

dan gangguan mental akibat zat psikoaktif dapat disingkirkan.

Dari autoanamnesi dan pemeriksaan didapatkan bahwa pasien dicurigai

gangguan ke arah Skizofrenia Paranoid .

Aksis II

Dilihat dari prilaku pasien yang memiliki kepercayaan yang aneh (odd beliefs),

kebiasaan yang eksentrik, serta afek yang terbatas maka kepribadian pasien lebih

cenderung mengarah ke kepribadian skizotipal.

Aksis III


14/21

14

Pasien didiagnosa sinusitis pada tahun 2009 dan diagnosis sistits pada tahun

2012.

Aksis IV

Pasien mengatakan karena wahamnya pasien menjadi curiga pada tetangga di

lingkungan sekitarnya

Aksis V

Pada Aksis V GAF HLPY (hi ghest level past year) 60-51, kesulitan yang

sedang dalam fungsi sosial dan pekerjaan dimana pasien tidak mempunyai teman dekat

dan bekerja dengan beban kerja yang tidak terlalu berat. GAF pada saat ini adalah 40-

31, adanya hendaya dalam berkomunikasi dan daya nilai, juga adanya hendaya pada

beberapa area, misalnya pekerjaan, hubungan dengan keluarga dan proses pikir.

VIII. EVALUASI MULTIAKSIAL

o Aksis I : (Menurut PPDGJ III) F20.o Aksis II : (Menurut DSM V) ciri kepribadian adalah skizotipalo Aksis III : Tidak adao Aksis IV : Masalah dengan lingkungan tempat tinggal pasieno Aksis V : GAF HLPY 60-51

GAF current 40-31

IX. DIAGNOSIS

Diagnosis Kerja : Skizofrenia Paranoid (F20)

Diagnosis Banding

Skizoferni tipe Herbefrenik (F20.1)

X. DAFTAR MASALAH

Organobiologik : Tidak ada ditemukan permasalahan

Psikologik

o Mood : Mood eutimiao Afek : Terbataso Gangguan persepsi : Halusinasi auditorik, Halusinasi visualo

Proses Pikir : Asosiasi longgaro Isi pikir : Waham persekutorik dan somatik


15/21

15

o RTA : tergangguo Tilikan : derajat 3


16/21

16

XI. PROGNOSIS

ad vitam : dubia ad bonam

ad fungtionam : dubia ad malam

ad sanationam : dubia ad malam

XII. RENCANA PENATALAKSANAAN

a. Farmakologis- Risperidone 2mg 2x1- Aripiprazol 10mg 1x1- Clozapin 25 mg 1x1 malam hari

b. Nonfarmakologisi. Terhadap pasien: Memberikan penjelasaan pada pasien yang bersifat komunikatif, edukatif dan

informatif tentang keadaan pasien sehingga pasien dapat menjaga kepatuhan

minum obat, mengerti tentang gangguan yang dideritanya dan juga menyadari

bahwa ada kemungkinan bahwa keluhan-keluhan yang dideritanya disadari

oleh faktor psikologis dan dapat mencari bantuan psikiatri pada saat pasien

membutuhkannya.

Mengembalikan pasien pada fungsi optimal terutama dalam kehidupansosioekonomi, minimal pasien bisa menjalani aktivitas sehari-hari dan merawat

kebersihan diri dengan baik tanpa disuruh.

ii. Kepada keluarga Memberikan penjelasan yang bersifat komunikatif, informatif dan edukatif

mengenai penyebab penyakit pasien, gejala-gejalanya, faktor-faktor yang

memberatkan, dan bagaimana cara pencegahannya. Sehingga keluarga bisa

menerima dan mengerti keadaan pasien serta mendukung proses terapi dan

mencegah kekambuhan.

Keluarga diharapkan mampu mengawasi kepatuhan pasien untuk kontrol minumobat maupun kontrol berobat jika obat habis untuk memantau perjalanan

penyakit pasien dan tindak lanjut dari pengobatan yang didapat pasien.


17/21

17

XIII. DISKUSI

Berdasarkan PEDOMAN DIAGNOSTIK MENURUT PPDGJ III (Maslim, 2003)

kriteria diagnosis untuk Skizofrenia (F20) adalah ,

1. Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas (dan biasanya duagejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas) :

a) - Thought echo = isi pikiran dirinyasendiri yang berulang atau bergemadalam kepalanya (tidak keras) , dan isi pikiran ulangan, walaupun isi

sama, namun kualitasnya berbeda; atau

-Thought insertion or withdrawal = isi pikiran yang asing dari luar masuk

kedalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh

sesuatu dari luar dirinya (withdrawal); dan

-Thought broadcasting = isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang

lain atau umum mengetahuinya;

b)-Delusion of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatukekuatan tertentu dari luar; atau

-Delusion of influence = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu

kekuatan tertentu dari luar; atau

-Delusion of passivity = waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah

terhadap suatu kekuatan tertentu dari luar;

(tentang dirinya = secara jelas merujuk ke pergerakan tubuh atau

anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau penginderaan khusus);

-Delusional perception = pengalaman inderawi yang tak wajar, yang

bermakna, sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau

mukjizat;

c)Halusinasi auditorik:- Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap

perilaku pasien, atau

- Mendiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri (diantara berbagai

suara yang berbicara), atau

- jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh

d)Waham waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempatdianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal

keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan


18/21

18

diatas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan cuaca, atau

berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain).

2. Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas :a)Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja, apabila disertai baik

oleh waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa

kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide ide berlebihan (over

loaded ideas) yang menetap, atau yang apabila terjadi setiap hari selama

bermingguminggu atau berbulanbulan terus menerus;

b)Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan(interpolation), yang berakibat inkoherensi atau pembicaraan yang tidak

relevan atau neologisme;

c)Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh gelisah (excitement), posisi tubuhtertentu (posturing), atau fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme dan stupor;

d)Gejalagejala negatif, seperti sangat apatis, bicara yang jarang, dan responsemosional yang menumpul atau tidak wajar, biasanya yang mengakibatkan

penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial; tetapi harus

jelas bahwa semua hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi

neuroleptika;

3. Adanya gejala gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selamakurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik

prodormal);

4. Harus ada suatu perbuatan yang konsisten dan bermakna dalam mutukeseluruhan (overall quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal

behaviour), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak

berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self absorbed attitude), dan penarikan

diri secara sosial.

Skizofrenia paranoid merupakan salah satu sub tipe dari Skizofrenia. Kriteria

diagnosis untuk Skizofrenia paranoid menerut PPDGJ III :

1. memenuhi kriteria umum skizofrenia2. sebagai tambahan

halusinasi atau waham harus menonjol


19/21

19

a. suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah,atau halusinasi auditorik tampa bentuk verbal berupa bunyi pluit

(whistling), mendengung (humming), atau bunyi tawa (laughing)

b. halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat sexual atau lain-lainperasaan tubuh; halusinasi visual mungkin ada tapi jarang menonjol

c. waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of control), dipengaruhi (delusion of influence), atau passivity,

dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam adalah yang paling

khas

gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejalakatatonik secara relative tidak nyata/tidak menonjol

Berdasarkan anamnesa, ditemukan bahwa pasien tidak pernah mengalami riwayat

demam, sakit kepala hebat atau berkepanjangan, riwayat kejang, dan trauma kepala. Pada

pemeriksaan status mental, orientasi dan daya ingat pasien tidak terganggu, dimana

biasanya terdapat gangguan pada orientasi dan kognisi seseorang dengan gangguan mental

organik. Pasien juga tidak pernah merokok dan mengonsumsi alkohol atau narkotika. Oleh

karena itu, Gangguan Mental Organik (F00F09) dapat disingkirkan.

Pada pasien ditemukan adanya gangguan isi pikir dan juga persepsi.

Waham adalah salah satu gangguan yang terjadi pada isi pikir yang berarti

keyakinan palsu yang didasarkan kesimpulan yang salah tentang kenyataan eksternal, dan

tidak dapat dikoreksi dengan suatu alasan.

Gangguan persepsi :

- Halusinasi adalah gangguan persepsi sensoris yang palsu yang tidak disertaistimuli eksternal yang nyata.

Melihat kriteria Paranoid berdasarkan PPDGJ-III untuk kriteria Skizofrenia

Paranoid, adanya gejala khas pada pasien yaitu halusinasi dan waham yang menonjol,

adanya suara-suara halusinasi auditorik yang menyuruh pasien untuk tidak melakukan

apa-apa,Ditemukan juga adanya waham paranoid berupa waham kejar, dimana pasien

meyakini bahwa ada yang ingin menyamar menjadi keluarga pasien dan berusaha untuk

menyakiti pasien. waham dikendalikan karena ia merasa chakra tubuhnya di buka oleh

orang lain sehingga isi pikiran pasien dapat dibaca oleh orang lain (thought broadcast)

melihat kemaluan orang lain dan bersetubuh dengan guling, dan juga waham kebesarankarena pasien mengaku sebagai tuhan.


20/21

20

Berdasarkan diagnosis di atas, terapi psikofarmaka yang dipilih untuk penanganan

pada Tn.B adalah Risperidone 2 mg 2x1 . Risperidone merupakan terapi anti psikotik

atipikal yang berkerja dengan cara antagonis neurotransmitter serotonin dan dopamine

dengan menduduki reseptor serotonergic 5-HT2 dan dopaminergic D2. Risperidome

merupakan antagonis kuat reseprot D2 sehingga dapat memeperbaiki gejala positif

skizofrenia sedangkan dilajur mesolimbik yang memiliki banyak reseptor serotonergic,

risperidone juga berikatan dengan reseptor serotonergic sehingga diopamin yang

dilepaskan di jalur tersebut lebih banyak dan dapat mengurangi gejala negatif.

Antagonisme serotonin dan dopamin sentral yang seimbang dapat mengurangi

kecenderungan timbulnya efek samping ekstrapiramidal.

Clozapine adalah obat anti psikotik lini ke 2, hal ini dikarenakan karena resiko

efek samping clozapine yang tinggi, clozapine digunakan jika obat anti psikotik yang lain

tidak adequate

Aripiprazole merupakan derivat dari quinolone yang digunakan sebagai terapi

maintenance pada schizophernia. Tidak seperti anti psikotik atypical lain yang merupakan

antagonist D2 receptor, Aripiprazole merukan partial agonist D2 yang membuat

mekanisme aripipraszole lebih fleksibel, karena pada saat keadaan hyperdopaminergic

aripiprazole akan ditranslate menjadi agonist D2, sedangkan pada keadaan

hypodopaminergic aripiprazole akan ditranslate menjadi antagonis D2.

Selain diberikan psikofarmaka sebagai terapi utama, perlu ditambahkan juga

terapi yang lain yaitu psikoterapi suportif untuk mensupport pasien dalam masa

adaptasinya dan psikoedukasi perihal penyakit pasien.


21/21

21

DAFTAR PUSTAKA

1. Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Pedaman Penggolongandan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia (PPDGJ III), cetakan pertama, Jakarta; 1993.

2. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock Comperhensive textbook of psychiatry, 8thedition. Lippincot, 2005

3. Maslim, Rusdi. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. 2007. Bagian IlmuKedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya: Jakarta. Edisi ketiga.

4. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis Edisi 2. Jakarta.EGC, 2013.

5. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Buku Ajar Psikiatri Edisi 2. Jakarta. FKUI2013

vaovanovnoaveno

Documents