vanhuspalvelujen kustannukset ja vaikuttavuus pääkaupunkiseudulla

Vanhuspalvelujen kustannukset ja vaikuttavuus pääkaupunkiseudulla

Ismo Linnosmaa, Mikko Kuronen, Unto Häkkinen, Matti Mäkelä, Anja Noro

25.11.2015 Ismo Linnosmaa / Terveys- ja sosiaalitalous -yksikkö, THL 1


Johdanto

• Tuottajien ja järjestäjien kustannusten ja vaikuttavuuden vertailu tuottaa tietoa tehokkaista tavoista toimia Benchmarking: opitaan tehokkaista toimintatavoista Kustannusvaikuttavuus: saadaan kuva kustannusten ja

vaikuttavuuden välisestä suhteesta • Aiempaa tietoa Suomen erikoissairaanhoidon palvelujen

suorituskyvystä sekä sairaanhoitopiireittäin että suhteessa muihin Euroopan maihin


Johdanto

• THL:n Peruspalvelujen toimivuus, vaikuttavuus ja kustannukset -hankkeessa (Peruspalveluhanke) tarkastelua laajennetaan perusterveydenhuoltoon ja sosiaalipalveluihin

• Nyt esitellään alustavia, vielä julkaisemattomia tuloksia ikääntyneiden palvelujen käyttöön keskittyvästä Peruspalveluhankkeen osahankkeesta

• Tavoite: Kuvata ja vertailla ikääntyneiden henkilöiden sosiaali- ja terveyspalvelujen käytön kustannuksia ja vaikuttavuutta pääkaupunkiseudulla


Aineisto

• Peruspalveluhankkeen osahankkeen aineisto • Aineisto koostuu yli 63-vuotiaista ikääntyneistä, jotka ovat asuneet Espoossa, Helsingissä, Kouvolassa tai

Vantaalla jonakin vuonna ajanjaksolla 2006-2013 • Alkuperäisessä aineistossa mukana 275 206 henkilöä, joita

seurataan vuosina 2006-2013 • N = 2 201 648

Aineisto • Aineistosta poistettiin 832 hyvin iäkästä henkilöä, joita ei

löytynyt Tilastokeskuksen aineistoista • Nyt tarkastellaan kohorttia, joka muodostuu yli 75-vuotiaista henkilöistä, jotka asuivat Espoossa, Helsingissä tai Vantaalla vuosina

2006-2013 ja jotka vuonna 2006 eivät käyttäneet kotihoitoa ja asuivat

kotonaan koko vuoden • Kohortissa on 30 317 iäkästä henkilöä, joiden palvelujen

käyttöä seurataan vuosina 2007-2013 • N = 30 317*7 = 212 219 • Kohortin keski-ikä vuonna 2006 noin 80 vuotta [79,1-80,5]



Menetelmät • Tulevat suorituskyvyn vertailua ja riskivakiointia käsittelevästä

kirjallisuudesta (ks. Iezzone, 2004) • Verrataan havaittuja kustannuksia riskitekijöiden perusteella

odotettaviin kustannuksiin ja lasketaan muuttujien välinen suhdeluku Havaitut kustannukset korkeammat kuin odotetut

kustannukset Havaitut kustannukset pienemmät kuin odotetut

kustannukset • Riskivakioidut kustannukset raportoidaan luonnollisessa

suureissa kertomalla suhdeluku keskimääräisillä kustannuksilla

• Palvelujen vaikuttavuutta arvioidaan samoin kuin kustannuksia

•

Menetelmät

• Odotetut kustannukset ja vaikuttavuus lasketaan kolmen kunnan tietojen perusteella mallintamalla

• Kuntien välisen vertailtavuuden parantamiseksi tehdään kustannusten ja vaikuttavuuden riskivakiointi

• Vakioinnissa käytetään tietoja asiakkaiden iästä, sukupuolesta ja sairastavuudesta

• Aikatrendiä kustannuksissa ja vaikuttavuudessa kontrolloidaan malleihin lisätyillä vuosimuuttujilla



Kustannukset 1. Erikoissairaanhoidon vuodeosaston hoitopäivistä 2. Perusterveydenhuollon vuodeosaston hoitopäivistä 3. Perusterveydenhuollon avokäynneistä (lääkäri, hoitaja,

kuntoutus, muu) 4. Yksityisistä lääkärikäynneistä 5. Vanhainkotien hoitopäivistä 6. Tehostetun palveluasumisen hoitopäivistä 7. Kotihoidon käynneistä 8. Lääkkeiden käytöstä 9. Kokonaiskustannukset (=1+2+3+4+5+6+7+8) • Kaikki kustannukset esitetään vuoden 2005 hinnoin

Kokonaiskustannukset henkeä kohti kunnittain


Kustannusten keskimääräinen kasvuvauhti vuodessa vaihtelee 20,1 prosentista 21 prosenttiin

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Euro

a he

nkeä

koh

ti

Espoo

Helsinki

Vantaa

Henkeä kohti laskettujen kokonaiskustannusten rakenne Espoossa


02,

000

4,00

06,

000

8,00

0eu

roa

henk

eä k

ohti

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

ESH vuodeosasto PTH vuodeosastoPTH avokäynnit Yksityiset lääkärikaynnitVanhainkodit Tehostettu palveluasuminenKotihoito Lääkkeet

Henkeä kohti laskettujen kokonaiskustannusten rakenne Helsingissä


02,

000

4,00

06,

000

8,00

0eu

roa

henk

eä k

ohti

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013


Henkeä kohti laskettujen kokonaiskustannusten rakenne Vantaalla


02,

000

4,00

06,

000

8,00

010

,000

euro

a he

nkeä

koh

ti

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013


Riskivakioidut kokonaiskustannukset henkeä kohti Espoossa


00

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Euro

a he

nkeä

koh

ti

LV+

LV-

Riskivaikioidut kustannukset

Kustannusten keskiarvo

Riskivakioidut kokonaiskustannukset henkeä kohti Helsingissä


4 600

4 800

5 000

5 200

5 400

5 600

5 800

6 000

6 200

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Euro

a he

nkeä

koh

ti

LV+

LV-

Riskivakioidut kustannukset


Riskivakioidut kokonaiskustannukset henkeä kohti Vantaalla


00

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Euro

a hn

ekä

koht

i

LV+

LV-

Riskivakioidut kustannukset


Yhteyksistä

• Riskivakioitujen kokonaiskustannusten kehitys näyttää olevan yhteydessä Vanhainkotihoidon riskivakioitujen kustannusten

kehitykseen Perusterveydenhuollon avokäyntien riskivakioitujen

kustannusten kehitykseen Helsingin osalta myös perusterveydenhuollon

vuodeosastohoidon ja kotihoidon riskivakioitujen kustannusten kehitykseen

• Kuntien välillä havaitaan eroja erikoissairaanhoidon vuodeosastopäivien riskivakioiduissa kustannuksissa


Vaikuttavuus

• Kuolleisuus • Pitkäaikaisen laitoshoidon todennäköisyys • Kotona vietetyt päivät


Kuolleisuus kunnittain


00

01

02

03

04

05

06

07

08

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

% Espoo

Helsinki

Vantaa

Riskivakioitu kuolleisuus Espoossa


00

01

02

03

04

05

06

07

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

%

LV+

LV-

Riskivakioitu kuolleisuus

Keskimääräinen kuolleisuus

Riskivakioitu kuolleisuus Helsingissä


00

01

02

03

04

05

06

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

%

LV+

LV-



Riskivakioitu kuolleisuus Vantaalla


00

01

02

03

04

05

06

07

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

%

LV+

LV-



Pitkäaikaisen laitoshoidon todennäköisyys kunnittain


00

01

02

03

04

05

06

07

08

09

2007 2008 2009 2010 2011 2012

% Espoo

Helsinki

Vantaa

Riskivakioitu pitkäaikaisen laitoshoidon todennäköisyys Espoossa


00

01

02

03

04

05

06

2007 2008 2009 2010 2011 2012

%

LV+

LV-

Riskivakioitupitkäaikaishoidon tn

Keskimääräinenpitkäaikaishoidon tn

Riskivakioitu pitkäaikaisen laitoshoidon todennäköisyys Helsingissä


00

01

01

02

02

03

03

04

04

05

2007 2008 2009 2010 2011 2012

%

LV+

LV-



Riskivakioitu pitkäaikaisen laitoshoidon todennäköisyys Vantaalla


00

01

02

03

04

05

06

07

2007 2008 2009 2010 2011 2012

%

LV+

LV-



Kotona vietetyt päivät henkeä kohti kunnittain


280

290

300

310

320

330

340

350

360

370

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Päiv

ää Espoo

Helsinki

Vantaa

Yhteenveto • Iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalvelujen riskivakioidut

kokonaiskustannukset olivat Espoossa keskimääräistä pienemmät vuonna 2011 ja

muutoin vastasivat keskimääräisiä kustannuksia Helsingissä keskimääristä pienemmät vuosina 2007, 2008

ja 2013 ja muutoin vastasivat keskimääräisiä kustannuksia Vantaalla keskimääräistä suuremmat vuonna 2011 ja

muutoin vastasivat keskimääräisiä kustannuksia


Yhteenveto • Iäkkäiden riskivakioitu kuolleisuuden riski ei eronnut

keskimääräisestä kuolleisuuden riskistä yhdessäkään kunnassa tarkasteluajanjaksolla

• Riskivakioitu pitkäaikaisen laitoshoidon riski oli Espoossa keskimääräistä suurempi vuonna 2012 ja

muutoin vastasi keskimääräistä riskiä Helsingissä keskimääräistä pienempi vuonna 2012 ja

muutoin vastasi keskimääräistä riskiä Vantaalla keskimääräistä suurempi vuosina 2011 ja 2012 ja

muutoin vastasi keskimääräistä riskiä


Johtopäätökset

• Suorituskyvyn vertailu tuottaa tärkeää vertailutietoa kustannuksista ja vaikuttavuudesta

tuottajittain ja järjestäjittäin parhaimmillaan tietoa tehokkaista toimintatavoista

• Asetelmaa ja menetelmiä on mahdollista hyödyntää esimerkiksi SOTE-alueiden välisessä vertailussa ja tutkittaessa sosiaali- ja terveyspalvelujen integraation

kustannus- ja laatuvaikutuksia


Lisätietoja: [email protected]


vanhuspalvelujen kustannukset ja vaikuttavuus pääkaupunkiseudulla

Health & Medicine