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VALORES ANALITICOS VALORES ANALITICOS DE REFERENCIA EN LA DE REFERENCIA EN LA
GESTACIONGESTACION
Augusto Montes S.Augusto Montes S.MIR BioquMIR Bioquíímica Clmica Clíínicanica
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CambiosCambios en la en la GestanteGestante
VolemiaVolemia ((AguaAgua))DepDepóósitosito de de grasasgrasas
DepDepóósitosito de de ProteProteíínasnasBalance HormonalBalance Hormonal
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MetabolismoMetabolismo HidrosalinoHidrosalino
ReajusteReajuste de de umbralesumbrales de de sedsed y y ADH (ADH (↔↔))↑↑ VolVolúúmenmen total y de total y de volvolúúmenmensangusanguííneo: Sobrecarga crneo: Sobrecarga cróónica nica de volumen (2L)de volumen (2L)
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MetabolismoMetabolismo HidrosalinoHidrosalino
↓↓ OsmolaridadOsmolaridad PlasmPlasmáática:tica:↓↓ AlbAlbúúmina (mina (2.6 2.6 –– 3.6 3.6 mgmg/dL)/dL) y y PT (5.6 PT (5.6 –– 6.6 6.6 mgmg/dL) /dL) →→RetenciRetencióón de agua n de agua extravascularextravascular
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EquilibrioEquilibrio AcidoAcido--BaseBase
HiperventilaciHiperventilacióónn: (: (PaOPaO22 101 101 –– 108)108)AlcalosisAlcalosis respiratoriarespiratoria ((PaCOPaCO22 : 27 : 27 –– 32)32)Acidosis Acidosis metabmetabóólicalica ((HCOHCO33: 18 : 18 –– 21 21 mEqmEq/L)/L)
pH: 7.40 pH: 7.40 –– 7.477.47
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CambiosCambios HematolHematolóógicosgicos
EritropoyesisEritropoyesis ↑↑Anemia Anemia macrocmacrocííticatica relativarelativaAumentoAumento de de demandademanda de de hierrohierro
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CambiosCambios HematolHematolóógicosgicos
36.034.033.032.032.032.032.033.0Hto en perc. 5 (%)
11.911.411.010.710.510.510.611.0Hb en el
perc. 5 (g/dL)
12.912.512.111.811.611.611.812.2Hemoglobina (g/dL)
Término3332221Trimestre
4036322824201612Semanas de gestación
Hemoglobina
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CambiosCambios HematolHematolóógicosgicos
<2833.534.233.8CHCM (g/dL)
<2728.730.128.4HCM (pg)
<788586.283.7VCM (fl)
ANORMALES36 SS12 SSNO GESTANTE
CONSTANTES CORPUSCULARES
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CambiosCambios HematolHematolóógicosgicos
> 35002300(1.65 – 2.7)
2200(1.6 – 2.6)2000Linfocitos
> 100007700(6 – 8.9)
6400(5.2 – 7.8)4500Neutrófilos
< 4000> 16000
10000(5.5 – 15)
9400(5 – 14)7200Totales
ANORMALES36 SS12 SSNOGESTANTE
LEUCOCITOS
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ElectrolitosElectrolitosSodioSodio ↔↔PotasioPotasio ↔↔CloroCloro ↔↔CalcioCalcio: Total: : Total: ↓↓ ((AlbuminaAlbumina) ) LibreLibre: : ↔↔
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FisiologFisiologííaa RenalRenal↑↑ VolemiaVolemia →→ ↑↑ TFG (50%) y TFG (50%) y FlujoFlujo PlasmPlasmááticoticoRenalRenal
Semanas de Gestación
Por
cen
taje
de
aum
ento
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FisiologFisiologííaa RenalRenal
AclaramientoAclaramiento de de creatininacreatinina: 100 : 100 ––150 150 mLmL/min/minGlicosuriaGlicosuria: : umbralumbral decrecedecrece de 194 de 194 mg/mg/dLdL a 155 mg/a 155 mg/dLdLProteinuriaProteinuria 24h: <260mg/dia24h: <260mg/dia
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FisiologFisiologííaa RenalRenalCreatininaCreatinina: : orinaorina ↑↑, , suerosuero ↓↓
Ac. Ac. UricoUrico: : orinaorina ↑↑, , suerosuero ↓↓
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FisiologFisiologííaa RenalRenalSedimentoSedimento urinariourinario: : muchosmuchos falsosfalsosnegativosnegativos (20%)(20%)
UrocultivoUrocultivo: : BacteriuriaBacteriuria asintomasintomááticatica: : >10>1055 UFCUFC
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GlucemiaGlucemia
DisminuciDisminucióónn de de glucemiaglucemia en en ayunasayunasHiperglucemiaHiperglucemia postpost--prandialprandialHiperinsulinemiaHiperinsulinemia
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CoagulaciCoagulacióónnAumentoAumento de de factoresfactores VII, VIII, IX y XVII, VIII, IX y XLigeraLigera disminucidisminucióónn de de factoresfactores XI y XI y XIIXIIAumentoAumento de de plasminplasminóógenogenoAumentoAumento de de fibrinfibrinóógenogeno (300 (300 –– 800 800 mg/mg/dLdL))
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FunciFuncióónn HepHepááticaticaGeneralmenteGeneralmente no se no se alteraalteraLigeroLigero incrementoincremento de de bilirrubinasbilirrubinasFosfatasaFosfatasa alcalinaalcalina se se duplicaduplica
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LLíípidospidos
Colesterol TotalColesterol Total :: 200 200 –– 300 300 mgmg/dL/dLHDLHDL :: ↑↑ 50% (25ss)50% (25ss)LDLLDL :: ↑↑ 30% (36ss)30% (36ss)VLDLVLDL :: ↑↑
TriglicTriglicééridosridos :: 200 200 –– 300 300 mgmg/dL/dL
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HormonasHormonasGH: GH: ligeroligero aumentoaumento entreentre 10ss y 28ss10ss y 28ssTiroideasTiroideas::
TSH TSH ↔↔↑↑ TT33 y Ty T44 TotalesTotales↔↔ TT33 y Ty T44 LibresLibres
ParatohormonaParatohormona (PTH): Bajo, luego mas (PTH): Bajo, luego mas bajo, luego bajo, luego ↑↑ (AT: 20(AT: 20-- 120 120 pgpg/mL)/mL)
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HormonasHormonasProlactinaProlactina: : ↑↑↑↑↑↑ 100 100 –– 300 300 ng/mLng/mL (AT)(AT)FSH FSH ↓↓↓↓LH LH ↓↓↓↓EstradiolEstradiol: : ↑↑ 5 5 –– 25 25 ng/mLng/mL (AT)(AT)ProgesteronaProgesterona: : ↑↑ 70 70 –– 250 250 ng/mLng/mL (AT)(AT)AldosteronaAldosterona ↑↑CortisolCortisol ↑↑↑↑
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HCGHCGProducidaProducida en la placentaen la placentaSubunidadesSubunidades αα y y ββαα eses comuncomun a LH, FSH y TSHa LH, FSH y TSHββ eses especespecííficafica de HCGde HCG
NegatividadNegatividad: : <<5 UI/5 UI/mLmLPositividadPositividad: : >>25 UI/25 UI/mLmL
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HCGHCGDeterminaciDeterminacióón cuantitativa para n cuantitativa para diagndiagnóóstico de:stico de:
Enfermedad Enfermedad TrofoblTrofobláásticastica GestacionalGestacionalEmbarazo Embarazo EctEctóópicopicoAborto EspontAborto Espontááneo o Inminenteneo o InminenteCribado en Cribado en SdSd. . DownDown
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HCGHCG
Dias desde la ultima regla
HCG mIU/mL sérica