vaginitis aula09
DESCRIPTION
STDTRANSCRIPT
![Page 1: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/1.jpg)
VULVOVULVO--VAGINITISVAGINITIS
Mariam de la PozaMariam de la Poza CAMFiC, Juny 2009CAMFiC, Juny 2009
![Page 2: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/3.jpg)
ETIOLOGIAETIOLOGIA VAGINITISVAGINITIS
• Càndida albicansCàndida albicans
• Trichomona vaginalisTrichomona vaginalis
• Gardnerella/anaerobis vaginalisGardnerella/anaerobis vaginalis
![Page 4: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/4.jpg)
VAGINITISVAGINITISDiag.diferencial segons el fluixDiag.diferencial segons el fluix
• CàndidaCàndida:: aspecte de “llet quallada” aspecte de “llet quallada” ph<4.5. Abundant ph<4.5. Abundant
• TrichomonaTrichomona: : groc, escumós i pudent groc, escumós i pudent ph=5.6. Normal ph=5.6. Normal
• GardnerellaGardnerella: : grisós, olor de peix grisós, olor de peix ph>4.6. Escas ph>4.6. Escas
![Page 5: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/5.jpg)
Candidiasis Tricomoniasis Vaginosi Bacteriana
Símptomes Discomfort Prurit Disuria
Prurit lleu Asmptomàtic 50%
Clínica Inflamació Eritema
Cervix en maduixa
Fluxe Vaginal
Espes Grumos Blanc “Yoghourt” Abundant
Espumos Gris/verdos Olor fetid
Homogeni Adherent Lletos Olor peix pudrit Escas
Vaginal pH
<4.5 >4.5 >4.5
KOH test Negatiu Neg/positiu Positiu
KOH suero Pseudohifes
CLNa suero Leucocits pocs Protozoos Flagelat Mobils Leucocits
Cel cluee Leucocits escasos
VVAAGGIINNIITTIISS
![Page 6: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/6.jpg)
DIAGNÒSTIC VAGINITISDIAGNÒSTIC VAGINITIS
• Exudat en frescExudat en fresc–Serum saliSerum sali–KOHKOH
• GramGram• Ph vaginalPh vaginal• CultiuCultiu
![Page 7: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/9.jpg)
Criteris Amsel:3 dels 4 criterisCriteris Amsel:3 dels 4 criterisVAGINOSIVAGINOSI
Ph>4,5Ph>4,5-KOH : olor a amines-KOH : olor a amines-“Clue Cells”cèl.lules epiteli vaginal -“Clue Cells”cèl.lules epiteli vaginal
amb bactèries amb aspecte amb bactèries amb aspecte rebosades.rebosades.
-Secreció blanc-grisàcea adherent-Secreció blanc-grisàcea adherent
![Page 10: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/11.jpg)
TRACTAMENT VAGINITISTRACTAMENT VAGINITIS
• EMPÍRIC: segons clínica.EMPÍRIC: segons clínica.
• ESPECÍFIC: etiologia coneguda.ESPECÍFIC: etiologia coneguda.
![Page 12: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/12.jpg)
TRACTAMENT D´ELECCIÓTRACTAMENT D´ELECCIÓVaginitis per CàndidaVaginitis per Càndida
EVIDENCIA II / RECOMANACIÓ A
BMJ 2002, 325:586-587
• ClotrimazolClotrimazol 500 mg/vag./monod.500 mg/vag./monod. (afectació lleu)(afectació lleu)
• ClotrimazolClotrimazol 200 mg/ vag./3 nits200 mg/ vag./3 nits (afectació més severa)(afectació més severa)
![Page 13: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/13.jpg)
TRACTAMENTS ALTERNATIUSTRACTAMENTS ALTERNATIUSVaginitis per CàndidaVaginitis per Càndida
EVIDENCIA II / RECOMANACIÓ A
• FluconazolFluconazol 150 mg/v.o/ monodosi. 150 mg/v.o/ monodosi.
• IItraconazoltraconazol 400 mg/v.o/ monodosi. 400 mg/v.o/ monodosi.
![Page 14: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/14.jpg)
TRACTAMENT EMBARÀSTRACTAMENT EMBARÀSVaginitis per CàndidaVaginitis per Càndida
EVIDENCIA II / RECOMANACIÓ B
•Clotrimazol Clotrimazol 100mg/vag/7 nits.100mg/vag/7 nits.
![Page 15: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/15.jpg)
TRACTAMENT RECURRENCIESTRACTAMENT RECURRENCIESVaginitis per CàndidaVaginitis per Càndida
<5% PACIENTS<5% PACIENTS• EPISÒDICEPISÒDIC– Clotrimazol 200 mg/vag/ 3 nits.Clotrimazol 200 mg/vag/ 3 nits.– Azol tòpic 7-14 diesAzol tòpic 7-14 dies
• SUPRESSIUSUPRESSIU– Fluconazol 150mg/oral/setFluconazol 150mg/oral/set– Clotrimazol 500mg/vag//setClotrimazol 500mg/vag//set– Itraconazol 400mg/oral setItraconazol 400mg/oral set
EVIDENCIA II / RECOMANACIÓ B
![Page 16: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/16.jpg)
TRACTAMENT TRACTAMENT ASIMPTOMÀTIQUESASIMPTOMÀTIQUESVaginitis per CàndidaVaginitis per Càndida
•No cal donar tractament.No cal donar tractament.
![Page 17: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/17.jpg)
TRACTAMENT VIHTRACTAMENT VIHVaginitis per CàndidaVaginitis per Càndida
• Clotrimazol. 200 mg/vag/ 3 nitsClotrimazol. 200 mg/vag/ 3 nits
• Fluconazol 150 mg/v.o/ monodoFluconazol 150 mg/v.o/ monodo
![Page 18: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/18.jpg)
TRACTAMENT PARELLATRACTAMENT PARELLAVaginitis per CàndidaVaginitis per Càndida
EVIDENCIA II / RECOMANACIÓ A
• Amb clínica de balanitisAmb clínica de balanitis–ClotrimazolClotrimazol crema 1%/12h./7dies. crema 1%/12h./7dies.
–Miconazol Miconazol crema 1% /12h./7 dies.crema 1% /12h./7 dies.
![Page 19: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/23.jpg)
Factors predisponents vaginitis Factors predisponents vaginitis per Candida:per Candida:
• Anticonceptius oralsAnticonceptius orals
• AntibiòticsAntibiòtics
• DMDM
• GestacióGestació
• Roba ajustadaRoba ajustada
• THSTHS
![Page 24: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/25.jpg)
TRACTAMENT D´ELECCIÓTRACTAMENT D´ELECCIÓVaginitis per TrichomonaVaginitis per Trichomona
The Cochrane Library. Issue 3. 2000
EVIDENCIA Ib / RECOMANACIÓ A
• Metronidazol Metronidazol 2g/v.o/ monodosi2g/v.o/ monodosi
![Page 26: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/27.jpg)
TRACTAMENT D´ELECCIÓTRACTAMENT D´ELECCIÓVaginitis per TrichomonaVaginitis per Trichomona
The Cochrane Library. Issue 3. 2000
• Tractament tòpic Tractament tòpic Cap eficàciaCap eficàcia
![Page 28: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/28.jpg)
TRACTAMENT ALTERNATIUTRACTAMENT ALTERNATIUVaginitis per TrichomonaVaginitis per Trichomona
• MetronidazolMetronidazol 500mg/12h./v.o/ 7 dies500mg/12h./v.o/ 7 dies
![Page 29: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/31.jpg)
TRACTAMENT EMBARÀSTRACTAMENT EMBARÀSVaginitis per TrichomonaVaginitis per Trichomona
Sex Trans Dis 1997; 24:361-362
• Metronidazol Metronidazol 2g/v.o/ monodosi2g/v.o/ monodosi
NO TERATOGÉNICNO TERATOGÉNIC
![Page 32: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/32.jpg)
TRACTAMENT RECURRÈNCIESTRACTAMENT RECURRÈNCIESVaginitis per TrichomonaVaginitis per Trichomona
• Metronidazol Metronidazol 500mg/12h/v.o/ 7 dies500mg/12h/v.o/ 7 dies
• -Metronidazol -Metronidazol 2g /v.o/ 5 dies 2g /v.o/ 5 dies (Evidencia IV)(Evidencia IV)
![Page 33: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/33.jpg)
TRACTAMENT TRACTAMENT ASIMPTOMÀTIQUESASIMPTOMÀTIQUES
Vaginitis per TrichomonaVaginitis per Trichomona
B J Obstret Gynaecol 1998; 105:322-327New Eng J Med 2000; 342:534-540
• Metronidazol 2g /v.o/ monodosiMetronidazol 2g /v.o/ monodosi
![Page 34: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/34.jpg)
TRACTAMENT PARELLATRACTAMENT PARELLAVaginitis per TrichomonaVaginitis per Trichomona
• Metronidazol 2g /v.o/ monodosiMetronidazol 2g /v.o/ monodosi
![Page 35: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/35.jpg)
TRACTAMENT VIHTRACTAMENT VIHVaginitis per TrichomonaVaginitis per Trichomona
• Metronidazol 2g /v.o/ monodosiMetronidazol 2g /v.o/ monodosi
![Page 36: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/36.jpg)
TRACTAMENT D´ELECCIÓTRACTAMENT D´ELECCIÓVAGINOSI BACTERIANAVAGINOSI BACTERIANA
EVIDENCIA I / RECOMANACIÓ A
• Metronidazol oralMetronidazol oral 500 mg/12h/v.o7 dies500 mg/12h/v.o7 dies
• Metronidazol gel Metronidazol gel 0.75% 5g/vag/dia/5 dies.0.75% 5g/vag/dia/5 dies.
• Clindamicina crema Clindamicina crema
2% 5g/dia/7 nits.2% 5g/dia/7 nits.
![Page 37: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/37.jpg)
TRACTAMENT ALTERNATIUTRACTAMENT ALTERNATIUVAGINOSI BACTERIANAVAGINOSI BACTERIANA
EVIDENCIA I / RECOMANACIÓ A
• Clindamicina crema Clindamicina crema 2% 5/dia/7 nits2% 5/dia/7 nits
• Metronidazol Metronidazol 2g/v.o/monodosi (Evid Ib)2g/v.o/monodosi (Evid Ib)
• Clindamicina oralClindamicina oral 300mg/12h./v.o//7 nits.300mg/12h./v.o//7 nits.• Clindamicina ovulosClindamicina ovulos 100g/nit/3dies100g/nit/3dies
![Page 38: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/38.jpg)
TRACTAMENT RECURRENCIÈSTRACTAMENT RECURRENCIÈSVaginosi bacterianaVaginosi bacteriana
Int J STD AIDS 1992; 3: 239-247
• Metronidazol gel Metronidazol gel 0.75% 5g/vag/12h 5 dies 0.75% 5g/vag/12h 5 dies
• LactobacillusLactobacillusNo eficaçNo eficaç
![Page 39: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/39.jpg)
VAGINOSIVAGINOSI
• Embaràs: risc prematuritat i Embaràs: risc prematuritat i ruptura prematura de membranesruptura prematura de membranes
• Endometritis postpart.Endometritis postpart.• Celulitis post tècniques Celulitis post tècniques
invasives(biopsia endometrial , invasives(biopsia endometrial , DIU, legratDIU, legrat…)…)
![Page 40: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/40.jpg)
TRACTAMENT EMBARÀS TRACTAMENT EMBARÀS Vaginosi bacterianaVaginosi bacteriana
EVIDENCIA II / RECOMANACIÓ B
• Metronidazol oralMetronidazol oral 250 mg/8h/v.o/7 dies250 mg/8h/v.o/7 dies
• Clindamicina Clindamicina 300mg/12h./v.o/ 7nits300mg/12h./v.o/ 7nits
![Page 41: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/41.jpg)
TRACTAMENT TRACTAMENT ASSIMPTOMÀTICAASSIMPTOMÀTICAVaginosi bacterianaVaginosi bacteriana
• Embarassada Embarassada
• Instrumentació urogenital.Instrumentació urogenital.
![Page 42: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/42.jpg)
TRACTAMENT PARELLATRACTAMENT PARELLAVaginosi bacterianaVaginosi bacteriana
Genitourin 1997;73:260-270
EVIDENCIA Ib
• Asimptomàtica: no es tracta.Asimptomàtica: no es tracta.
• Simptomàtic:tractament d´elecció.Simptomàtic:tractament d´elecció.
![Page 43: Vaginitis Aula09](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042607/559ec9081a28abc3338b4577/html5/thumbnails/43.jpg)
TRACTAMENT VIH TRACTAMENT VIH Vaginosi bacterianaVaginosi bacteriana
• Metronidazol Metronidazol – 500mg v.o/12h./ 7 dies.500mg v.o/12h./ 7 dies.