vaccinazione contro il morbillo - ticino

Ufficio del medico cantonale

Dipartimento della sanità e della socialità

Divisione della salute pubblica


Vaccinazione contro il morbilloThe miracle and tragedy of measles vaccine

www.thelancet.com Vol 381 April 27,2013

Dott.ssa Bouvier GallacchiCapo Servizio di promozione e valutazione sanitaria

Vice presidente Commissione federale per le vaccinazioni


Vaccinazione contro il morbilloCome funziona un vaccino


Difese innate• Globuli bianchi (monociti, neutrofili, macrofagi)• Proteine (interferoni, complemento)

• Sostanze chimiche (istamina, ecc)

= Risposta molto rapida, non specifica

Risposta immunitaria acquisita primaria• Linfociti B (immunità umorale)

→ plasmacellule produttrici di anticorpi

→ cellule memoria

• Linfociti T (immunità mediata da cellule)→ linfociti T helper e linfociti T citotossici

→ cellule memoria

= Risposta specifica

Risposta immunitaria acquisita secondaria• Linfociti B → plasmacellule + cellule memoria

• Linfociti T → helper, citotossici + cellule memoria

= Risposta più energica, più specifica e veloce


Migrazione verso i linfonodi di drenaggio

� Vaccini inattivati

Attivazione linfonodale soprattutto locale e unilaterale

• deltoide → ascella

• coscia → inguine coscia

� Vaccini vivi attenuati

Attivazione linfonodale multifocale / generale

• deposito localmente minimo

• replicazione e disseminazione


Risposta immunitaria acquisita


Dalla protezione individuale all’immunità di gruppo (herd immunity)

Vaccinazioni MMM 2013

MBG 6

Quando all’interno di una comunità le persone vaccinate raggiungono un

numero sufficiente, l’infezione non si diffonde più da persona a persona; la

malattia può scomparire del tutto. In questo modo il vaiolo è stato eliminato

da tutto il mondo, la poliomielite è stata cancellata dalla maggior parte dei

Paesi e in alcuni sono già scomparsi del tutto morbillo, parotite e rosolia.


Vaccinazione contro il morbilloDirettive e raccomandazioni


Strategie di prevenzione tramite la vaccinazione

� Scopo di una strategia di prevenzione• Beneficio individuale

Esempio: prevenzione del tabagismo, del sovrappeso

• Beneficio collettivo Esempio: fumo passivo, alcol al volante

� Beneficio di una vaccinazione• Protezione individuale

Esempio: tetano

• Protezione a livello della comunitàScomparsa o miglior controllo di malattie infettive

(morbillo, poliomielite, epatite B …)


Raccomandazioni di vaccinazionein Svizzera

� Organi responsabili• Commissione federale per le vaccinazioni (CFV)

→ mandato consultativo

• Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP)

→ elaborazione, diffusione e valutazione della raccomandazione

� Strumenti• Quadro analitico (adottato nel 2005)

• Livelli di raccomandazione


Logica delle raccomandazioniCFV, Quadro analitico: criteri di valutazione di nuovi vaccini per l’elaborazione

di raccomandazioni nazionali in Svizzera, 2004

� Caratteristiche della malattia

• Epidemiologia

• Vie di trasmissione

• Morbilità e mortalità

� Chi si vuole proteggere

• Tutti, indipendentemente dall’età e/o dalle condizioni di salute

• Persone che desiderano una protezione ottimale

• Persone a rischio

� Strategia di vaccinazione

• Controllo e/o eliminazione della malattia

• Protezione mirata della persona


Livelli di raccomandazione

1. Vaccinazioni di base Indispensabili per la salute individuale e pubblica

2. Vaccinazioni complementari

Protezione individuale ottimale, ma vaccinazioni non

prioritarie a livello della salute pubblica

3. Vaccinazioni di gruppi a rischio(rischi aumentati di complicazioni e/o di esposizione)

Protezione delle persone a rischio

4. Vaccinazioni senza raccomandazione d’utilizzo


12

Vaccinazione contro il morbilloScelta della strategia

The question society has to answer is whether it

is ethically acceptable to tolerate any serious

complication, or death, from measles when an

effective vaccine is available

BMJ 2013; 346:f2819


Morbillo: evoluzione del numero di persone ammalate nel mondo

MMWR 2012; 61 (4) 73-78

Vaccinazioni MMM 2013

MBG 13


Measles & Rubella Initiativewww.unicef.org

MEASLES DEATHS DECLINE, BUT ELIMINATION PROGRESS STALLS IN SOME REGIONS

Improved vaccination rates critical for success

GENEVA/NEW YORK/ATLANTA/WASHINGTON: 17 January 2013 –

The number of measles deaths globally decreased by 71%

between 2000 and 2011, from 542 000 to 158 000.

Over the same period, new cases dropped 58% from 853 500

in 2000 to 355 000 in 2011


Strategia scelta dall’OMS

� OMS - eliminazione del morbillo in Europa →→→→ 2015 …

• Malattia strettamente umana !!!

• Vaccino disponibile da > 30 anni, efficace !!!

• Copertura vaccinale da raggiungere ≥≥≥≥ 95% con 2 dosi !!

� Consiglio federale (16.12.2011)• Adozione di una strategia nazionale per eliminare il morbillo

� Vaccinazione raccomandata di base

• Vaccinazione 1 dose a 12 mesi e 1 dose a 15-24 mesi

• Recupero per tutte le persone non immuni, nate dopo il 1963 : 1 a 2 dosi ad almeno 1 mese d’intervallo


Morbillo: dati epidemiologici in CH

� Epidemia 2006-2009: 4’415 casi

• 2128 (48% ) tra 5 e 14 anni, 656 (15%) complicazioni e/o ricovero

• 1 decesso (FRA - Savoia), 9 encefaliti,176 polmoniti, 220 otiti

� Periodo 2006 – 2012 per il Ticino

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0-15 anni 0 9 8 5 2 7 1 12

16-24 anni 1 0 5 7 2 16 7 4

25-34 anni 1 0 5 1 2 0 0 4

35-44 anni 1 0 3 4 1 3 0 1

≥ 45 anni 0 0 1 2 0 1 0 2

Incidenza /

100’0000.92 2.74 6.91 4.09 1.5 8.48 2.35 ???

0-1-2 dosi

di vaccino2/0/0 9/0/0 17/2/0 13/2/0 5/0/0 21/3/0 7/1/0


Vaccinazione contro il morbilloFatti, timori e false credenze

Si fermi, è per il suo bene !


Cosa contengono i vaccini contro il morbillo autorizzati in Svizzera?

Antigeni = virus vivi attenuatiMorbillo: ceppo Schwarz*, Edmonton Enders* o Edmonton-Zagreb**

Orecchioni: ceppo Jeryl Lynn* o RIT 4385*

Rosolia: ceppo Wistar RA 27/3**

Varicella: ceppo OKA

Antibiotico (eventuali tracce di neomicina)

Eccipienti gelatina, sorbitolo o mannitolo, lattosio, acidi aminati, …

Vaccini trivalenti: Priorix® M-M-RVaxPro®

Vaccino monovalente: Measles Vaccine®Vaccino quadrivalente: Priorix-Tetra ®

Residui proteici* fibroblasti di embrioni di pollo** cellule diploidi umane


Cosa contengono i vaccini contro il morbillo autorizzati in Svizzera?

Antigeni = virus vivi attenuatiMorbillo: ceppo Schwarz*, Edmonton Enders* o Edmonton-Zagreb**

Orecchioni: ceppo Jeryl Lynn* o RIT 4385*

Rosolia: ceppo Wistar RA 27/3**

Varicella: ceppo OKA

Antibiotico (eventuali tracce di neomicina)

Eccipienti gelatina, sorbitolo o mannitolo, lattosio, acidi aminati, …

Vaccini trivalenti: Priorix® M-M-RVaxPro®

Vaccino monovalente: Measles Vaccine®Vaccino quadrivalente: Priorix-Tetra ®

Nessun coadiuvante(sali d’alluminio, liposomi, ecc),

nessun conservante(thiomersal , phenoxyethanol;

monodosi!)

Residui proteici* fibroblasti di embrioni di pollo** cellule diploidi umane


Le vaccinazioni sovraccaricano il sistema immunitario ?

1900Vaccini Ag

1960Vaccini Ag

1990Vaccini Ag

2000Vaccini Ag

Vaiolo 200 Vaiolo 200

BCG 4000

Difterite 1 Difterite 1 Difterite 1

Tetano 1 Tetano 1 Tetano 1

Pertosse 3000 Pertosse 3000 Pertosse 2-3

Polio 15 Polio 15 Polio 15

Morbillo 10 Morbillo 10

Orecchioni 9 Orecchioni 9

Rosolia 5 Rosolia 5

HiB 2

Epatite B 1

Totale 200 7217 3041 < 50

Numero di antigeni contenuti nei vaccini


Le vaccinazioni sovraccaricano

il sistema immunitario ?

1900Vaccini Ag

1960Vaccini Ag

1990Vaccini Ag

2000Vaccini Ag

Vaiolo 200 Vaiolo 200

BCG 4000

Difterite 1 Difterite 1 Difterite 1

Tetano 1 Tetano 1 Tetano 1

Pertosse 3000 Pertosse 3000 Pertosse 2-3

Polio 15 Polio 15 Polio 15

Morbillo 10 Morbillo 10

Orecchioni 9 Orecchioni 9

Rosolia 5 Rosolia 5

HiB 2

Epatite B 1

Totale 200 7217 3041 < 50

Numero di antigeni contenuti nei vaccini

Lo sviluppo di vaccini purificati ha diminuito

drasticamente il numero degli antigeni


Le persone vaccinate con dei vaccini MOR possono

trasmettere i virus attenuati ad altre persone?WHO WER 2013; 29: 306 CDC Pinkbook: Measles Chapter

� Gravidanza

• Non sono stati osservati effetti indesiderati per il feto in seguito

alla somministrazione involontaria alla madre di vaccini vivi attenuati → controindicazione = misura di precauzione !

• Contraccezione di 4 settimane dopo vaccinazione

� Allattamento

• Vaccinazione durante allattamento non rappresenta una

controindicazione

� Pazienti immunosoppressi

• Nessuna trasmissione interpersonale dei virus contenuti nel

vaccino ⇒ vaccinazione dell’entourage di un paziente

immunosoppresso senza rischio!


Le persone vaccinate con dei vaccini MOR possono trasmettere i virus attenuati ad altre persone?

WHO WER 2013; 29: 306 CDC Pinkbook: Measles Chapter

� Gravidanza

• Non sono stati osservati effetti indesiderati per il feto in seguito

alla somministrazione involontaria alla madre di vaccini vivi attenuati → controindicazione = misura di precauzione !

• Contraccezione di 4 settimane dopo vaccinazione

�Allattamento

• Vaccinazione durante allattamento non rappresenta una

controindicazione

� Pazienti immunosoppressi

• Nessuna trasmissione interpersonale dei virus contenuti nel vaccino ⇒ vaccinazione dell’entourage di un paziente

immunosoppresso senza rischio!

Il vaccino contro il morbillo causa una malattia lieve o

senza sintomi, non trasmissibile


I vaccino contro il morbillo è controindicato nelle persone affette da allergie all’uovo?

Rev Med Suisse 2009; 5:416-419

I vaccini MOR prodotti su fibroblasti di embrione di pollo sono praticamente privi di proteine aviarie !


I vaccino contro il morbillo è controindicato nelle persone affette da allergie all’uovo?

Rev Med Suisse 2009; 5:416-419

I vaccini MOR prodotti su fibroblasti di embrione di pollo sono praticamente privi di proteine aviarie !

Nessuna controindicazione a

vaccinare bambini allergici all’uovo con vaccino MOR


Secrets of the MMR scare

How the case against the MMR vaccine was fixed

BMJ 2011; 342 doi:http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c5347 (Published 6 January 2011)

In the first part of a special BMJ series, Brian Deer exposes the

bogus data behind claims that launched a worldwide scare over the

measles, mumps, and rubella vaccine, and reveals how the

appearance of a link with autism was manufactured at a London

medical school

When I broke the news to the father of child 11, at first he did not

believe me. “Wakefield told us my son was the 13th child they saw,”

he said, gazing for the first time at the now infamous research

paper which linked a purported new syndrome with the measles,

mumps, and rubella (MMR) vaccine.1 “There’s only 12 in this.”


Secrets of the MMR scare

How the case against the MMR vaccine was fixed

BMJ 2011; 342 doi:http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c5347 (Published 6 January 2011)

In the first part of a special BMJ series, Brian Deer exposes the

bogus data behind claims that launched a worldwide scare over the

measles, mumps, and rubella vaccine, and reveals how the

appearance of a link with autism was manufactured at a London

medical school

When I broke the news to the father of child 11, at first he did not

believe me. “Wakefield told us my son was the 13th child they saw,”

he said, gazing for the first time at the now infamous research

paper which linked a purported new syndrome with the measles,

mumps, and rubella (MMR) vaccine.1 “There’s only 12 in this.”

Mantenere uno spirito critico e rigoroso, appoggiandosi su

dati obiettivi (postulati di Koch!)


28

Vaccinazione contro il morbillo

Un mondo senza morbillo

è possibile....


La vaccinazione: un mezzo di prevenzione molto efficace


Efficacia della vaccinazione contro il morbillo

� Immunogenicità

• Sieroconversione 95% a 12 mesi / 98% a 15 mesi

• Tasso di non risposta alla primo vaccinazione 2-5%

• Sieroconversione dopo 2 dosi 98-99%

• Tassi di sieroconversione simili per i vaccini mono-, tri-

o quadrivalenti

• Persistenza dell’immunità per tutta la durata della vita

nella maggior parte delle persone vaccinate

� Efficacia

• 95% (90-98%)


Sicurezza del vaccino contro il morbillo

� Tolleranza• Febbre > 38,5° 3%

• Morbillo attenuato 2%

� Complicazioni gravi

Malattia Vaccino

Convulsioni febbrili 1 / 200 1 / 10’000

Trombopenia, PTI 1 / 3000 <1 / 30’000

Encefalite acuta 1 / 1000 < 1/1’000’000

Panencefalite sclerosante subacuta

1 / 100’000 Nessuna evidenza

Reazione anafilattica 0 1-10 / 1’000’000

Autismo 0 0


Vaccinazione contro il morbillo in pratica

� Raccomandazione di vaccinazione

• 1 dose a 12 mesi e 1 dose a 15-24 mesi

• Recupero per tutte le persone non immuni, nate dopo il 1963 : 1 a 2 dosi ad almeno 1 mese d’intervallo

• Utilizzo di un vaccino trivalente

� Controindicazioni

• Immunosoppressione

• Allergia a uno dei componenti del vaccino

• Gravidanza

� Somministrazione altri vaccini

• Vaccini vivi attenuati, somministrare lo stesso giorno o aspettare 4 settimane tra le due vaccinazioni

• Vaccini inattivi, nessuna precauzione particolare


Grazie dellavostra

attenzione

vaccinazione contro il morbillo - ticino

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