Utilidad Del AngioTAC Cardiaco Para Evaluar Las Relaciones Espaciales Del Origen De Los Grandes Vasos En Anomalías Tronco-conales.

Conclusión: Las anomalías tronco-conales son representadas por una amplia gama de alteraciones anatómicas, cuyo diagnóstico suele ser complejo por ecocardiografía y cateterismo(5) especialmente las relaciones espaciales de los segmentos anatómicos comprometidos importantes para la corrección quirúrgica. Con el desarrollo tecnológico de los tomógrafos de última generación, es posible realizar adquisiciones volumétricas que cubren todo el corazón y los grandes vasos en un solo latido acoplado con el trazado electrocardiográfico, con la posibilidad de hacer reconstrucciones multiplanares con cortes inferiores a un milímetro de grosor. También aporta información anatómica complementaria al ecocardiograma intracardiaca, sin presentar mayor distorsión por los movimientos de pulsación presentes en escanógrafos de menor rapidez (6). En nuestra experiencia recolectamos algunos estudios de pacientes con anomalías troncoconales, en los cuales realizó la TCMD complemantaria para el estudio pre-quirúrgico dada la complejidad de los hallazgos ecocardiográficos. En la opinión de los autores, una de las utilidades clínicas de mayor impacto en el manejo del paciente se deriva de la posibilidad de transmitir la información espacial del problema anatómico al grupo cardio-quirúrgico de una forma rápida, fácil, clara y contundente, sin necesidad de invadir el paciente.

Materiales Y Métodos: En forma retrospectiva se recopilaron los casos archivados en el sistema PACS en el periodo 2010-2015, en los que se documentó cualquiera de las siguientes alteraciones tronco conales diferentes a la TF: Transposición de Grandes Vasos (TGV), Doble Tracto de Salida del Ventrículo Derecho (DTSVD), Troncus Arteriosus (TA) o Ventana Aorto-Pulmonar (VAP). También se tabularon las anomalías asociadas más relevantes como son: presencia de atresia/estenosis pulmonar, colaterales aorto-pulmonares mayores(MAPC), corazón univentricular, la relación entre las comunicaciones interventriculares (CIV) y el origen de los grandes vasos, y las anomalías de calibre y posición de la aorta torácica. Se realizaron 31 exámenes en CTMD de 64,128 y 320 detectores. En los pacientes menores de 7 años se utilizó sedación por parte del Servicio de Anestesiología con monitoreo constante y protección de la vía aérea. La dosis de medio de contraste yodado fue de 2.0 cc/kg. Sólo se engatillaron los estudios realizados en el equipo de 320 canales, debido a su altísima velocidad de adquisición y baja dosis de radiación.

ANOMALÍA OTROS HALLAZGOS n (%)

Transposición de Grandes Vasos

15/31 (48%)

TGV Congénitamente Corregida 2 (13%) Estenosis pulmonar MAPCA

12 (80%) 11 (73%)

Univentricular 7 (47%) Arco Aórtico Derecho 5 (33%) CVA 3 (20%) Hipoplasia del Arco Aórtico 1 (7%)

Troncus Arteriosus 4/31 (13%)

Estenosis Pulmonar 2 MAPCA 2

2 (50%) 2 (50%)

DTSVD 10/31 (32%)

CIV Sub aórtica Sub pulmonar No Comprometida

7 (70%) 2 (20%) 1 (10%)

Estenosis Pulmonar 7 7 (70%) CoA 1 (10%) CVAPUL 1 (10%)

VAP 2/31 (7%)

Sin otras alteraciones - Resultados: Se estudiaron 31 pacientes (23 masculinos/8 femeninos) entre los 0 meses (recién nacidos) hasta los 19 años (promedio de 22 meses). La dosis de radiación efectiva calculada osciló entre 1 y 4 mSv.

DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL VD: Se observa salida de la aorta (a la derecha), del tronco pulmonar del ventrículo derecho (A) y CIV sub pulmonar, con la indentación que producen los anillos musculares infundibulares de la aorta y la pulmonar (B). Origen único de ambas coronarias (C) y doble tracto de salida del VD (E).

Introducción: La ecocardiografía es el método de elección para el diagnóstico inicial y caracterización pre-operatoria en pacientes con cardiopatías congénitas. Ocasionalmente las dificultades técnicas dadas por la ventana acústica, o la complejidad de las alteraciones morfológicas, hacen necesario obtener imágenes complementarias que permitan reconstrucciones en múltiples planos y sin limitaciones del campo visual (1). Esto es importante en anomalías de estructuras vasculares extra-cardiacas en donde la ecografía puede tener limitaciones y la angiografía sufre superposición de imágenes. Los equipos modernos de escanografía permiten cortes de todo el corazón, con imágenes de alta resolución en uno o dos latidos, lo cual ha permitido ampliar la información anatómica y de las relaciones espaciales en las malformaciones intracardiacas complejas, en particular cuando se acompaña de engatillamiento con el electrocardiograma (2). En casos seleccionados, se pueden emplear métodos de imagen como Resonancia Magnética o Tomografía Computarizada con Multidetector (TCMD) para evaluar la compleja anatomía en una forma multiplanar y tridimensional que permite una visión integral de las relaciones espaciales entre los componentes troncoconales, los defectos interventriculares y la amplitud de los tractos de salida para la planeación quirúrgica (3,4) .

Objetivo: Presentamos nuestra experiencia en una cohorte de pacientes con anomalías tronco conales diferentes a la Tetralogía de Fallot (TF), en quienes se realizó una TCMD con reconstrucciones multiplanares y tridimensionales, con el objetivo de describir las relaciones espaciales entre los grandes vasos entre sí, y entre ellos y los tractos de salida ventricular.

TRONCUS ARTERIOSUS: Se observa el troncus arterioso y el origen único del tronco pulmonar (A) con estenosis puntiforme sobre el margen izquierdo del troncus (Tipo I) (B y C). Relación entre el septum interventricular, la CIV y el troncus arterioso (D).

TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS: Origen anterior e izquierdo de la raíz aortica, con relación al tronco pulmonar, saliendo del ventrículo anterior (derecho). Nótese el origen y curso normal de las coronarias (A y B). Estenosis del anillo valvular pulmonar (C).

VENTANA AORTO-PULMONAR: Representación cráneo-caudal de la ventana aorto-pulmonar (A y B). Relación aorto/pulmonar normal en sus orígenes (C).

BIBLIOGRAFIA: 1. Dillman J.R, Hernandez R.; Role of CT in the Evaluation of Congenital Cardiovascular Disease in Children; AJR 2009, 192: 1921-31. 2. Ahmed S., Tecce Johnson P., et al.; Role of Multidetector CT in Assessment of Repaired Tetralogy of Fallot; RadioGraphics 2013, Vol. 33(4):1023-36. 3. Luba F., Dillman J.R., et al.; Cardiovascular MR Imaging of Conotruncal Anomalies; RadioGraphics 2010, Vol. 30 :1069-94. 4. Dorfmann A., Geva T.; Magnetic Resonance Imaging Evaluation of Congenital Heart Disease: Conotruncal Anomalies; Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance

2006; Vol. 8: 645- 659. 5. Syed M., Mohiaddin R. (editores), Magnetic Resonance Imaging of Congenital Heart Disease, Springer-Verlag, 2012, pp: 100-104. 6. Mahesh M.,Cody D.; Physics of Cardiac Imaging with Multiple Row Detector CT; RadioGraphics 2007:27: 1495-1509.

Vania Villota (1), Mauricio Mejía(1), Juan Camilo Catro(1), Juan Fernando Vélez(2), Walter Mosquera(2), Jaiber Gutiérrez(2).

(1) Unidad De Imágenes Diagnósticas, (2) Cardiología Pediátrica Y Cirugía Cardiovascular, FCVL