cerebelo y cuarto ventrículo
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CEREBELO Y CUARTO VENTRÍCULO
La fosa craneal posterior, la más grande y más profundo de los tres fosas craneal, contiene la más
compleja anatomía intracraneal. Aquí, en aproximadamente un octavo del espacio intracraneal, se
encuentran las vías que regulan la conciencia, las funciones autonómicas vitales, y las actividades
motoras y recepción sensorial para la cabeza, el cuerpo y las extremidades, además de los centros
para el control del equilibrio y la marcha. Sólo 2 de los 12 pares de nervios craneales se encuentran
totalmente fuera de la fosa posterior; los otros 10 pares tienen un segmento dentro de la fosa
posterior (22, 25) (Fig. 1.1). La fosa posterior está estratégicamente situado a la salida del flujo de
fluido cerebroespinal desde el sistema ventricular. Las relaciones arteriales son especialmente
complejos, con las arterias vertebrales y basilar que tiene segmentos relativamente inaccesibles
profunda delante del tronco cerebral y de las principales arterias cerebelosas que cursan en relación
con varios conjuntos de nervios craneales antes de alcanzar el cerebelo (9, 10, 18, 19).
La fosa posterior se extiende desde la incisura tentorial, a través del cual se comunica con el
espacio supratentorial, el foramen magnum, a través del cual se comunica con el canal espinal.
Está rodeado por el occipital, temporal, parietal y esfenoides (Fig. 1.1). Es limitado en frente por el
sellae dorso, la parte posterior del cuerpo del esfenoides, y la parte clival del hueso occipital; detrás
por la parte inferior de la parte escamoso del hueso occipital; y en cada lado por las partes pétreos
y mastoides del hueso temporal, la parte lateral del hueso occipital, y por encima y por detrás por
una pequeña parte del ángulo mastoideo del hueso parietal. Su superficie intracraneal es penetrado
por el agujero yugular, meato acústico interno, canal hipogloso, el vestibulares y cocleares
acueductos, y varios forámenes emisario venosa, todos los cuales se analizarán con mayor detalle.
La superficie superior del cerebelo se separa del espacio supratentorial por la tienda del cerebelo.
Optimización de un enfoque operativo para la fosa posterior requiere una comprensión de las
relaciones del cerebelo, los nervios craneales, tronco cerebral, las arterias cerebelosas, venas, y
pedúnculos, y los complejos fisuras entre el cerebelo y el tronco cerebral.
Las relaciones del cuarto ventrículo a la superficie del cerebelo y las fisuras por las que se aborda
el ventrículo quirúrgicamente se encuentran entre las más complejas en el cerebro.
Esta sección sobre el cerebelo y el cuarto ventrículo se iniciará a las superficies del cerebelo y el
progreso de las estructuras más profundas de los nervios.
SUPERFICIES CEREBELOSAS
Las superficies corticales se dividen sobre la base de las estructuras que se enfrentan, oa lo largo
de las que puedan estar expuestos, para que esta descripción más fácilmente aplicable a la
configuración operativa (Fig. 1.2). La primera superficie, la superficie tentorial, se enfrenta a la
tentorium y se retrae en un enfoque supracerebellar; la segunda superficie, la superficie
suboccipital, se encuentra por debajo y entre los senos laterales y sigmoides y se expone en una
craniectomía suboccipital; y la tercera superficie, la superficie petroso, mira hacia delante hacia la
superficie posterior del peñasco y se retrae para exponer el ángulo pontocerebeloso. Cada una de
las superficies tiene vermis en la línea media y los hemisferios lateralmente y se divide por una
fisura importante llamado sobre la base de la superficie que divide. Los lóbulos hemisféricos que
forman cada una de las tres superficies comúnmente se superponen en y forman una parte de las
superficies adyacentes (22). Las fisuras que dividen las tres superficies corticales se han de
distinguir de las fisuras entre el cerebelo y el tronco cerebral.
SUPERFICIE TENTORIAL
La superficie tentorial enfrenta y se ajusta a la superficie inferior de la tienda del cerebelo (. Figuras
1.2-1.4). La parte anteromedial de esta superficie, el vértice, formado por los vermis anterior, es el
punto más alto en el cerebelo. Esta superficie se inclina hacia abajo desde su anteromedial a su
borde posterolateral. En la superficie tentorial, la transición de los vermis de los hemisferios es
suave y no marcada por las profundas fisuras en la superficie suboccipital entre el vermis y los
hemisferios. Muescas profundas, la anterior y la incisura cerebelosa posterior, groove los bordes
anterior y posterior de la superficie tentorial en la línea media. El tronco cerebral encaja en la
incisura cerebelosa anterior y la hoz del cerebelo encaja en la incisura posterior (Fig. 1.2).
FIGURA 1.1. Una vista, superior de la fosa craneal posterior.
Las paredes óseas de la fosa posterior se forman por el occipital, temporal y esfenoides. La fosa está delimitado por delante por la
parte sellae dorso y posterior del hueso esfenoides y la parte clival del hueso occipital; detrás por la parte inferior de la parte
escamoso del hueso occipital; y en cada lado por el peñasco y partes mastoides del hueso temporal, y la parte lateral del hueso
occipital. Una parte pequeña por encima del hueso temporal está formado por el ángulo inferior del hueso parietal. B, nervios y
arterias de la fosa posterior. Sólo 2 de los 12 pares de nervios craneales curso completo fuera de la fosa posterior. La tienda del
cerebelo, que está unido a lo largo de los peñascos, los tejados de la fosa posterior. A., arteria; Ac, acústica.; A.I.C.A., anterior de la
arteria cerebelosa inferior; Bas, basilar.; CN, nervio craneal; Para, foramen.; Int, interna.; Jarro, yugular.; Occipucio, occipital.; P.C.A.,
arteria cerebral posterior; P.I.C.A., arteria cerebelosa posteroinferior; S.C.A., arteria cerebelosa superior; Temp, temporal.; Tent,
tentorial.; Vert., Vertebral.
El borde anterior, la separación de las superficies tentoriales y petroso, tiene una parte lateral (el
margen anterolateral) que es paralela a la seno petroso superior y separa la parte hemisférica de
las superficies tentoriales y petroso, y una parte medial (el margen anteromedial) que enfrenta el
cerebro medio y forma el borde posterior de la fisura entre el mesencéfalo y el cerebelo. El ángulo
anterior formado por la unión de los márgenes anterolaterales y anteromedial se dirige hacia delante
por encima del origen de la raíz posterior del nervio trigémino. El borde posterior entre las
superficies suboccipitales tentorial y también tiene un lateral y una parte medial. La parte lateral (el
margen posterolateral) es paralelo y adyacente al seno lateral y separa la parte hemisférica de las
superficies suboccipital y tentoriales, y la parte medial corto (el margen posteromedial) se enfrenta
a la incisura posterior del cerebelo y separa la parte de la VERMIC dos superficies. El ángulo lateral,
formado por la unión de los márgenes anterolaterales y posterolaterales, se encuentra en el cruce
de sigmoide, lateral, y los senos petroso superior.
Las venas a menudo convergen en la parte anterior y ángulos laterales.
La parte continental de la superficie tentorial incluye el cuadrangular, sencillo y lobulillos
semilunares superiores, y la parte vermiana incluye el culmen, declive, y folium.
El vermiana y las partes hemisféricas relacionadas desde arriba hacia abajo en la secuencia son
los culmen y el lobulillo cuadrangular, el declive y el simple lóbulo, y el folium y el lóbulo semilunar
superior. La superficie tentorial se divide en el sitio de su principal fisura, la fisura tentorial, en partes
anterior y posterior. Esta fisura situada entre el cuadrangular y los lobulillos simples en el hemisferio
y los culmen y el declive en el vermis, también se ha llamado la fisura principal. La fisura postclival
separa la simple y los lobulillos semilunares superiores. Las fisuras interfolial en esta superficie
anterolateralmente pasan desde la línea media y son continuas con las fisuras en la mitad superior
de la superficie petroso.
SUPERFICIE SUBOCCIPITAL
La superficie suboccipital, situado debajo y entre los senos laterales y sigmoideas, es el más
complejo de los tres superficies (Figs. 1.2 y 1.5). Enfoques operativos para el cuarto ventrículo y la
mayoría de tumores del cerebelo son comúnmente dirigidas alrededor oa través de esta superficie.
Tiene una depresión vertical de profundidad, la incisura cerebelosa posterior, que contiene un
pliegue de la duramadre, la hoz del cerebelo. El vermis se dobla en y forma la superficie cortical
dentro de esta incisura. Las paredes laterales de la incisura están formados por los aspectos
mediales de los hemisferios cerebelosos. Profundas grietas, las fisuras hemisféricos Verma,
separan los vermis de los hemisferios. La superficie vermiana dentro de la incisura tiene una forma
de diamante. La mitad superior de la formación en forma de diamante tiene una forma piramidal y
se llama la pirámide. El folium y el tubérculo, superior a la pirámide, forman el vértice de la parte
suboccipital del vermis. La mitad inferior de la formación en forma de diamante, la úvula, sobresale
hacia abajo entre las amígdalas, imitando así la situación en la orofaringe. El margen rostromedial
de las amígdalas limita con los bordes convergentes de la úvula. El nódulo, la subdivisión más
inferior del vermis, está escondido en lo profundo de la úvula. La tira de vermis dentro de la incisura
es más amplio en el cruce de la pirámide y la úvula. Inferiormente, la incisura cerebelosa posterior
se continúa con el cerebelo vallecula, una hendidura entre las amígdalas que conduce a través del
foramen de Magendie en el cuarto ventrículo.
La parte hemisférica de la superficie suboccipital está formado por el semilunar superior e inferior
y los lóbulos biventral y las amígdalas, y la porción VERMIC está formado por el folium, tubérculo,
pirámide, y la úvula. El vermiana y las partes hemisféricas relacionadas desde arriba hacia abajo
son el folium y los lobulillos semilunares superiores, el tubérculo y los lobulillos semilunares
inferiores, la pirámide y los lobulillos biventral, y la úvula y las amígdalas.
FIGURA 1.2. Tentorial, suboccipital, y superficies cerebelosas petrosos. A, la superficie tentorial se enfrenta a la superficie inferior
de la tentorium. Los vermis anterior es la parte más superior de la superficie tentorial. Esta superficie se inclina hacia abajo a su
posterior y márgenes laterales. Las subdivisiones vermiana de esta superficie son superiores a sus correspondientes partes
hemisféricas. La nomenclatura clásica aplicada a las subdivisiones vermiana y hemisféricos de la superficie tentorial aparece a la
derecha, y nuestra nomenclatura simplificada aparece a la izquierda. Los culmen y lóbulos cuadrangulares corresponden a la parte
anterior de la superficie tentorial, y el declive, lóbulos simples, y parte de los lóbulos semilunares superiores corresponden a la parte
posterior de la superficie tentorial. La fisura que separa la superficie tentorial en partes anterior y posterior se conoce como la fisura
tentorial en nuestra nomenclatura, pero es la fisura primaria en la nomenclatura más. Esta fisura separa la superficie hemisférica
entre el cuadrangular y lobulillos simples y vermis entre el declive y culmen. La parte anterior de la superficie superior de la cerebelo
rodea la mitad posterior del cerebro medio para formar la fisura cerebellomesencephalic. B, superficie suboccipital. La superficie
suboccipital se encuentra por debajo y entre los senos sigmoide y laterales y es la superficie que está expuesta en una amplia
craniectomía suboccipital bilateral. La nomenclatura clásica aplicada a esta superficie se muestra a la derecha, y nuestra
nomenclatura simplificada está a la izquierda. Los vermis se sienta en una gran depresión media, la incisura cerebelosa posterior,
entre los hemisferios del cerebelo. De acuerdo con la nomenclatura clásica, las porciones de los vermis dentro de la incisura de
arriba hacia abajo son el folium, tubérculo, pirámide, y la úvula. Las partes de la superficie hemisférica de arriba hacia abajo son el
semilunar superior e inferior y los lóbulos biventral y las amígdalas. Estos lóbulos se extienden más allá de la superficie suboccipital
a las otras superficies del cerebelo. Las fisuras prebiventral entre el semilunar inferior y los lobulillos biventral separan los hemisferios
en partes superior e inferior, y la fisura prepyramidal entre la pirámide y el tubérculo separa el vermis en partes superior e inferior.
Nos referimos a la unión de la prebiventral y las fisuras prepyramidal que dividen la superficie suboccipital en partes superior e
inferior como la fisura suboccipital. De abajo hacia arriba las partes vermiana y hemisféricos correspondientes son la úvula y las
amígdalas, la pirámide y los lobulillos biventral, el tubérculo y lobulillos semilunares inferiores, y el folium y los lobulillos semilunares
superiores. La fisura (horizontal) petroso, la fisura más prominente en la superficie petroso, se extiende sobre la superficie
suboccipital y divide la mitad superior de la superficie suboccipital entre los lóbulos semilunares superiores e inferiores. La fisura
cerebelomedular extiende superiormente entre el cerebelo y la médula. C, la superficie petroso. La superficie petroso enfrenta hacia
delante, hacia el hueso temporal petrosa y es la superficie que se retrae para exponer quirúrgicamente el ángulo pontocerebeloso.
La nomenclatura clásica aplicada a esta superficie se muestra a la derecha, y nuestra nomenclatura simplificada está a la izquierda.
La fisura petroso divide la superficie en partes petroso superior e inferior. La parte superior está formada por la cuadrangular, simple,
y una pequeña parte de los lóbulos semilunares superiores. La parte inferior está formada por el semilunar inferior y lóbulos biventral
y la amígdala. Las fisuras pontocerebeloso son fisuras en forma de V formados en el cerebelo se envuelve alrededor de la
protuberancia y los pedúnculos cerebelosos medios. Estas fisuras tienen un superior y un miembro inferior, que se reúnen en un
vértice lateral. La fisura petroso se extiende lateralmente desde el vértice de las fisuras pontocerebeloso. Ant, anterior.; Cer.Med,
cerebelomedular.; Cer.Pon, pontocerebeloso.; CN, nervio craneal; Fiss, fisura.; Horiz, horizontal.; Inf, inferior.; Pet, petroso.; Post,
posterior.; Quad, cuadrangular.; Suboccip, suboccipital.; Sup, superior.; Tent., Tentorial.
FIGURA 1.3. Superficie tentorial y fisura cerebellomesencephalic. A, la superficie tentorial se enfrenta a la tentorium, que ha sido
eliminado. La superficie se inclina hacia abajo desde el vértice a la parte posterior y los márgenes laterales. La parte superior de la
superficie tentorial rodea la mitad posterior del cerebro medio y forma el labio posterior de la fisura cerebellomesencephalic.
El incisura cerebelosa anterior, la muesca donde el tronco cerebral encaja en la parte anterior de la superficie tentorial, se encuentra
anterior y la incisura cerebelosa posterior, la muesca donde la hoz del cerebelo encaja en el cerebelo, se encuentra posteriormente.
B, vista ampliada de la fisura cerebellomesencephalic, que se extiende hacia abajo entre el mesencéfalo y el cerebelo.
La parte superficial del labio posterior está formado por los culmen en la línea media y el lóbulo cuadrangular lateralmente.
La cisterna cuadrigémina se extiende caudalmente a partir de la glándula pineal en la fisura cerebellomesencephalic. C, el culmen
ha sido retirado para exponer el lóbulo central y sus alas, que forman parte del labio posterior de la fisura cerebellomesencephalic.
D, el lóbulo central y sus alas, la língula, el velo medular superior, y parte medial de los pedúnculos cerebelosos superiores se han
eliminado para exponer el cuarto ventrículo. La mitad inferior de la cubierta está formada en la línea media por el nódulo y
lateralmente por el velo medular inferior, que pasa lateralmente por encima, pero se separa del polo rostral de las amígdalas por la
fisura cerebelomedular. E, algunos de pedúnculo medio ha sido retirado para exponer el plexo coroideo extiende a través del rebaje
lateral en el ángulo pontocerebeloso por debajo de la facial y VESTIBULOCOCLEAR nervios. F, vista oblicua de la mitad inferior de
la cubierta formada por el velo medular inferior y la tela coroidea del que proceden del plexo coroideo. El velo medular inferior surge
en la superficie del nódulo y se extiende lateralmente a mezclar en el flóculo y, con la flóculo y nódulo, forma el lóbulo floculonodular
del cerebelo. A.I.C.A., arteria cerebelosa anteroinferior; Cent, central.; Cer, cerebelosa.; Cer.Mes, cerebellomesencephalic.; Chor,
coroides.; CN, nervio craneal; Coll, colículo.; Dent, dentadas.; Fiss, fisura.; . Flocc, flocculus; Inf, inferior.; Lat, lateral.; Medio, medio.;
Med, la mediana medular.; Nucl, núcleo.; Ped, pedúnculo.; Plex, el plexo.; Post, posterior.; Quad, cuadrangular.; Sulc, surco.; Sup,
superior.; Tent, tentorial.; Vel, velo del paladar.; Vent., Ventrículo.
La superficie suboccipital se divide en su gran fisura, la fisura suboccipital, en partes superior e
inferior. La fisura suboccipital tiene una vermiana y una parte hemisférica. La parte vermiana de
esta fisura, la fisura pre piramidal, separa el tubérculo y la pirámide, y la parte hemisférica, la pre
fisura biventral, separa la ventral y los lóbulos semilunares inferiores. Los PrEBi fisuras piramidales
ventral y pre son continuas en el cruce Vermo hemisférica, y juntos forman la fisura suboccipital. La
fisura petroso, la principal fisura en la superficie petroso, se extiende desde la superficie petroso
sobre la superficie suboccipital, y separa los lóbulos semilunares superiores e inferiores
lateralmente y la folium y el tubérculo medial. La fisura ventral tonsillo separa la amígdala y el lóbulo
biventral.
Las amígdalas, la estructura más prominente bloqueo de acceso a la parte caudal del cuarto
ventrículo, son un componente hemisférica (Figs. 1.5 y 1.6). Cada amígdala es una estructura
ovoide en la parte inferomedial de la superficie suboccipital que está unido al resto del cerebelo a
lo largo de su frontera superolateral por un haz materia blanca llamado el pedúnculo amigdalina.
Las superficies de las amígdalas restantes son superficies libres.
El poste y la superficie posterior cara inferior de la cisterna magna y son inferomedial visible para
el resto de la superficie suboccipital. La superficie lateral de cada amígdala está cubierto por, pero
está separada de, el lóbulo biventral por una estrecha hendidura, excepto superiormente a nivel del
pedúnculo amigdalina. Los anterior, y las superficies mediales superiores todos se enfrentan a otras
estructuras neurales, pero son separados de ellos por estrechas fisuras. La superficie anterior de
cada uno de las caras de la amígdala y está separada de la superficie posterior de la médula por la
fisura cerebelomedular. Las superficies mediales de las amígdalas se enfrentan entre sí a través
de una estrecha hendidura, la vallecula, lo que conduce en el cuarto ventrículo. El aspecto ventral
del polo superior de cada amígdalas se enfrenta a las tres estructuras (tela coroidea, velo medular
inferior, y nódulos) que forman la mitad inferior del techo del cuarto ventrículo. El polo superior se
separa de las estructuras circundantes por una extensión posterior de la fisura cerebelomedular,
ya sea llamada la telovelotonsillar o hendidura supratonsillar. El aspecto posterior del polo superior
se enfrenta a la úvula medial y el lóbulo biventral lateralmente.
SUPERFICIE PETROSO
La superficie petroso o anterior se enfrenta a la superficie posterior de los huesos pétreos, el tronco
cerebral, y el cuarto ventrículo (Figs. 1.2 y 1.7). La parte lateral o hemisférica de la superficie petroso
descansa contra el peñasco y se retrae para exponer el ángulo pontocerebeloso. La parte media o
vermiana de la superficie petroso tiene un surco longitudinal profundo, la incisura cerebelosa
anterior, que se envuelve alrededor de la superficie posterior del tronco cerebral y cuarto ventrículo.
Las mitades derecha e izquierda de las superficies petroso no están conectados de lado a lado por
una banda continua de vermis, como lo son las superficies suboccipital y tentoriales, debido a la
interposición del cuarto ventrículo entre la parte superior e inferior del vermis. Los componentes
vermianas rostral al cuarto ventrículo son la língula, el lóbulo central, y los culmen, y aquellos caudal
al cuarto ventrículo se nódulo y la úvula. Las superficies hemisféricas están formadas por las alas
del lóbulo central y de las superficies anteriores de la cuadrangular, simple, biventral, y lobulillos
semilunares superiores e inferiores, las amígdalas, y los flóculos. Las partes hemisféricas vermiana
y afines son el lóbulo central y las alas del lóbulo central, culmen y los lobulillos cuadrangulares, el
nódulo y los flóculos y la úvula y las amígdalas. La fisura importante en esta superficie, la fisura
petroso, también llamada la fisura horizontal, divide la superficie en partes petroso superior e inferior
y se extiende sobre la superficie suboccipital entre los lóbulos semilunares superiores e inferiores.
EL VENTRÍCULO CUARTA Y LAS FISURAS CEREBELO TRONCO CEREBRAL
Cuarto ventrículo
El cuarto ventrículo es un amplio, la línea media de la cavidad en forma de tienda situada entre el
cerebelo y el tronco cerebral. Está conectado rostralmente través del acueducto con el tercer
ventrículo, caudalmente a través del foramen de Magendie con la cisterna magna, y lateralmente a
través de los agujeros de Luschka con los ángulos pontocerebeloso. La mayor parte de los nervios
craneales surgen cerca de su piso. Tiene un techo, un piso, y dos huecos laterales. Es ventral al
cerebelo, dorsal a la protuberancia y bulbo raquídeo, y medial a los pedúnculos cerebelosos.
FIGURA 1.4. Superficie tentorial y cerebelo fisura mesencefálica. A, la superficie cerebelosa tentorial se enfrenta a la tentorium y se
inclina hacia abajo desde su vértice situado debajo del ápice tentorial. La fisura mesencefálica del cerebelo se extiende hacia
adelante entre el cerebelo y el mesencéfalo. Esta superficie, en la que los vermis es la parte más alta, difiere de la superf icie
suboccipital en el que los vermis se dobla en una hendidura profunda, la incisura, entre los hemisferios cerebelosos. El seno recto
y borde tentorial se han conservado. El SCA sale de la fisura cerebellomesencephalic y suministra la superficie tentorial. B, la mitad
derecha del labio posterior de la fisura cerebellomesencephalic se ha eliminado. La pared anterior de la fisura se forma en la línea
media por la placa colicular y língula, y lateralmente por los pedúnculos cerebelosos superiores. El pedúnculo cerebeloso medio se
envuelve alrededor de la superficie lateral del pedúnculo superior. El nervio troclear debajo del colículo inferior. C, la mitad derecha
de la língula y velo medular superior, se han eliminado para exponer el cuarto ventrículo. Sustancia blanca adicional ha sido retirado
por debajo del pedúnculo derecho superior para exponer el núcleo dentado del que proceden las fibras pedunculares superiores. D,
vista ampliada. El núcleo dentado aparece para envolver alrededor del polo rostral de la amígdala. E, vista oblicua en el cuarto
ventrículo. Cerebelo adicional ha sido retirado para exponer el nódulo y el polo rostral de la amígdala. El núcleo dentado se envuelve
alrededor del polo rostral de la amígdala. La mitad superior de la cubierta está formada por el velo medular superior, que tiene la
língula capas en su superficie exterior. La parte superior de la mitad inferior del techo está formado por el nódulo en la línea media
y por el velo medular inferior lateralmente. El velo medular inferior, una membrana casi transparente, se extiende lateralmente a
través del polo superior de la amígdala. F, la mitad izquierda de la parte superior de la cubierta se ha eliminado. El velo surge en el
nódulo y barre lateralmente por encima de ambas amígdalas. Los cursos SCA dentro de la fisura cerebellomesencephalic. A.I.C.A.,
arteria cerebelosa anteroinferior; Cer.Mes, cerebellomesencephalic.; Chor, coroidea.; CN, nervio craneal; Coll, colículo.; Dent,
dentadas.;
Fiss, fisura.; Inf, inferior.; Lat, lateral.; Med, medular.; Medio, medio.; Nucl, núcleo.; Ped, pedúnculo.; S.C.A., arteria cerebelosa
superior; Str, recta.; Sup, superior.; Tent, tentorial.; Vel, velo del paladar.; Vent., Ventrículo.
FIGURA 1.5.
Suboccipital superficie del cerebelo y la fisura cerebelomedular. A, la superficie suboccipital se encuentra a continuación y entre el
sigmoide y senos laterales y es la superficie que está expuesta en una amplia craniectomía suboccipital.
Los vermis se sienta en una depresión, la incisura cerebelosa posterior, entre los hemisferios. La fisura cerebelomedular extiende
superiormente entre el cerebelo y la médula lo largo de la mitad inferior de la cubierta ventricular. El vallecula se extiende hacia
arriba entre las amígdalas y se comunica a través del foramen de Magendie con el cuarto ventrículo.
El PICA suministra la superficie suboccipital. B, vista ampliada. Las partes inferiores de los vermis detrás del ventrículo son la
pirámide y la úvula. C, la amígdala derecha se ha quitado para exponer la parte inferior de la cubierta formada por el velo del paladar
y la tela coroidea medular inferior. El nódulo en las que surgen del velo se oculta en frente de la úvula. La úvula cuelga hacia abajo
entre las amígdalas, imitando así la situación en la orofaringe. El plexo coroideo surge en la superficie interior de la tela y se extiende
a través del foramen de Luschka detrás del glosofaríngeo y el nervio vago. El velo medular inferior surge en la superficie del nódulo,
cortinas en todo el polo superior de la amígdala, y se funde con el flóculo lateralmente. D, ambas amígdalas se han eliminado para
exponer el velo medular inferior y tela coroidea bilateral. La unión telovelar es la unión entre el velo y tela. La fisura cerebelomedular
se extiende hacia arriba entre el polo rostral de la amígdala en un lado y la tela coroidea y velo medular inferior en el lado opuesto.
El segmento de la PICA que pasa a través de esta hendidura se llama el segmento telovelotonsillar. El labio romboide es una capa
similar a una lámina de tejido neural adjunta al margen lateral del suelo del ventrículo, que se extiende por detrás de los nervios
vago y glosofaríngeo y se une a la tela coroidea para formar una bolsa en el extremo exterior del rebaje lateral. E, la mitad derecha
de la tela ha sido retirado para exponer el ventrículo y el rebaje lateral. El velo medular inferior se extiende lateralmente para formar
un pedúnculo, el pedúnculo del flóculo, que se funde con el flóculo en el margen exterior de la cavidad lateral. F, la tela se ha
eliminado en ambos lados. La pared lateral de la mitad superior del ventrículo está formado por los pedúnculos cerebelosos
superiores. Los pedúnculos cerebelosos inferiores ascienden a lo largo de la médula dorsolateral y forman la parte anterior y los
márgenes rostral del receso lateral. Cer.Med, cerebelomedular.; Chor, coroides.; CN, nervio craneal; Fiss, fisura.; . Flocc, flocculus;
Para, foramen.; Inf, inferior.; Lat, lateral.; Med, medular.; Ped, pedúnculo.; P.I.C.A., arteria cerebelosa posteroinferior; Plex, el plexo.;
Suboccip, suboccipital.; Sup, superior.; Telovel, telovelar.; Vel., Velo del paladar.
FIGURA 1.6. Superficie suboccipital y fisura cerebelomedular. A, la fisura cerebelomedular se extiende hacia arriba entre las
amígdalas y la médula. Tanto las amígdalas se han eliminado dividiendo el pedúnculo de la amígdala. Extracción de la amígdala
expone el velo medular y tela coroidea inferior que forma la parte inferior del techo ventricular. El pedúnculo cerebeloso inferior
asciende a lo largo de la médula posterolateral. El plexo coroideo surge en la superficie interior de la tela coroidea. Las tenias son
el sitio de unión de la tela coroidea lo largo de las márgenes inferolateral del piso ventrículo. La unión telovelar es el sitio de unión
del velo medular inferior a la tela coroidea. El nódulo, en el que surge el velo medular inferior, está escondido en lo profundo de la
úvula. B, la tela, en la que surge el plexo coroideo, se ha eliminado para exponer los dos huecos laterales. El pedúnculo cerebeloso
superior forma la pared lateral de la mitad superior del ventrículo. El pedúnculo cerebeloso inferior forma el anterior y el margen
superior de la cavidad lateral. El pedúnculo cerebeloso medio, que forma una gran prominencia en la superficie lateral de la
protuberancia, se separa de la superficie ventricular por los pedúnculos cerebelosos superiores e inferiores. C, la superficie lateral
de la amígdala izquierda. Todas las superficies de las amígdalas, excepto en el margen superolateral, son superficies libres. El
pedúnculo de la amígdala, situada a lo largo del margen superolateral de la amígdala, se conecta la amígdala con el resto del
cerebelo. La superficie posterior de la amígdala se enfrenta a la cisterna magna. La superficie medial se enfrenta a la otra de las
amígdalas. La superficie anterior se enfrenta a la médula posterior. El polo rostral enfrenta el velo y tela coroidea medular inferior.
La superficie lateral por debajo del pedúnculo de la amígdala se enfrenta el lóbulo biventral. D, vista posterior de la amígdala
izquierda. El pedúnculo de la amígdala se encuentra a lo largo del margen superolateral. Dividiendo el pedúnculo estrecho permite
la amígdala a ser separado del cerebelo restante. Bivent, biventral.; Inf, inferior.; Lat, lateral.; Med, medular.; Ped, pedúnculo.; Post,
posterior.; Rost, rostral.; Sup, superior.; Telovel, telovelar.; Vel., Velo del paladar.
El techo ventricular es tienda de campaña en forma de (Figs. 1.8 y 1.9). El techo se expande
lateralmente y posteriormente desde su extremo rostral estrecha justo por debajo del acueducto
para el nivel de la fastigium y receso lateral, el sitio de su mayor altura y anchura, y desde allí se
estrecha a un ápice estrecho caudal a nivel del foramen de Magendie. El ápice del techo, el
fastigium, lo divide en partes superior e inferior. La parte superior es claramente diferente de la
parte inferior, en que la parte inferior está formada en gran parte por capas membranosas finas y
la parte superior está formada por estructuras neurales más gruesas.
Las superficies externas o cisternal de las estructuras que forman el techo están íntimamente
relacionadas con las fisuras entre el cerebelo y el tronco cerebral. Los tres fisuras formadas por el
plegamiento embrionario del cerebelo alrededor del tronco cerebral son la fisura mesencefálica del
cerebelo, que se extiende inferiormente entre el cerebelo y el mesencéfalo y está íntimamente
relacionado con la mitad superior de la cubierta (Figuras 1.3 y 1.4.); las fisuras pontocerebeloso,
que se forman por el plegamiento del cerebelo alrededor de los lados laterales de la protuberancia
y están íntimamente relacionados con los rebajes laterales (figuras 1.7 y 1.8.); y la fisura
cerebelomedular, que se extiende superiormente entre el cerebelo y la médula y está íntimamente
relacionado con la mitad inferior de la cubierta (Figs. 1.5 y 1.6).
FIGURA 1.8. A-F. Tronco encefálico, cuarto ventrículo, y la superficie del cerebelo petroso. La exposición anterior paso a paso. A,
la superficie petroso enfrenta hacia adelante hacia la superficie posterior del hueso temporal. El cuarto ventrículo se encuentra detrás
de la protuberancia y bulbo raquídeo. El mesencéfalo y protuberancia están separados por el surco pontomesencefálica y la
protuberancia y bulbo raquídeo por el surco bulboprotuberancial. Los nervios trigémino surgen desde mediados de la protuberancia.
El nervio motor ocular externo en la parte medial del surco bulboprotuberancial, rostral a las pirámides medulares. Los nervios
faciales y Vestibulococlear surgen en el extremo lateral del surco bulboprotuberancial inmediatamente rostral al foramen de Luschka.
Los nervios hipogloso surgen anterior a las aceitunas y el glosofaríngeo, vago y los nervios accesorio surgen posterior a las
aceitunas. Plexo coroideo sobresale desde el foramen de Luschka atrás para el glosofaríngeo y nervio vago. B, ángulo
pontocerebeloso derecho después de la eliminación de parte de la médula. El agujero de Luschka se abre en el ángulo
pontocerebeloso debajo de la unión de los nervios faciales y Vestibulococlear con el extremo lateral del surco bulboprotuberancial.
Plexo coroideo sobresale del receso lateral y el foramen de Luschka detrás del glosofaríngeo, vago y los nervios accesorios. La
fisura pontocerebeloso, una fisura en forma de V formada por la envoltura alrededor cerebelo la protuberancia y pedúnculo
cerebeloso medio, tiene una extremidad superior e inferior que definen los márgenes del ángulo pontocerebeloso. El miembro
superior se extiende por encima del nervio trigémino y los pases de las extremidades inferiores por debajo del flóculo y los nervios
que pasan a la foramen yugular. C, la parte de la protuberancia y médula que forman la mitad izquierda de la planta del ventrículo
se ha eliminado para exponer la fastigium, que divide el techo ventricular en partes superior e inferior. D, la mitad derecha de la
protuberancia se ha eliminado para exponer la mitad superior de la cubierta. La parte superior de la cubierta está formada por el
velo medular superior. La parte rostral de la mitad inferior del techo está formado por el nódulo y velo medular inferior y la parte
caudal está formado por la tela coroidea, una fina membrana aracnoides-como, en la que surge el plexo coroideo. E, la fisura
pontocerebeloso tiene miembros superiores e inferiores, que se encuentran en un vértice posterior situado en el extremo medial de
la fisura petroso, también llamada la fisura horizontal, que divide la superficie petroso en mitades superior e inferior. La unión de la
protuberancia y médula, que forma la pared anterior de la cavidad lateral izquierdo, se ha eliminado para exponer el plexo coroideo
que sobresalen a través del rebaje lateral en los ángulos pontocerebeloso. F, vista ampliada. El plexo coroideo sobresale
lateralmente a través del foramen de Luschka en el ángulo pontocerebeloso por debajo del flóculo. Cer.Pon, pontocerebeloso.; Chor,
coroides.; CN, nervio craneal; Fiss, fisura.; . Flocc, flocculus; Para, foramen.; Inf, inferior.; Lat, lateral.; . Med, medial, medular; Medio,
medio.; Ped, pedúnculo.; Pet, petroso.; Plex, el plexo.; Pon.Med, bulboprotuberancial.; Pon.Mes, pontomesencefálica.; Seg,
segmento.; Sulc, surco.; Sup, superior.; Vel., Velo del paladar.
FIGURA 1.8. G-J. Tronco encefálico, cuarto ventrículo, y la superficie del cerebelo petroso. G, la mitad izquierda de la médula se ha
eliminado. La mitad superior de la cubierta está formada por el velo medular superior, que tiene la língula del vermis en capas en su
superficie exterior. La mitad inferior de la cubierta está formada por el velo medular inferior, que surge en la superficie del nódulo, y
la tela coroidea en la que surge el plexo coroideo. El plexo coroideo se compone de franjas en forma de L, que tienen pares de
segmentos medial y lateral. Los segmentos laterales se extienden lateralmente a través del foramen de Luschka y los segmentos
mediales se extienden longitudinalmente a través del foramen de Magendie. H, la mitad derecha de la tela coroidea y el plexo
coroideo se han eliminado para exponer el polo superior de la amígdala derecha. I, la amígdala cerebelosa derecha se ha eliminado.
Todas las superficies de las amígdalas son superficies libres excepto el margen superolateral, el sitio del pedúnculo amigdalina, un
haz de sustancia blanca, que se conecta la amígdala al resto del cerebelo. El velo medular inferior es una capa membranosa delgada
de tejido neural que surge en el nódulo y se extiende lateralmente por encima del polo rostral de la amígdala a mezclar en el flóculo
y formar el lóbulo floculonodular del cerebelo. El bucle craneal de los cursos PICA entre el polo rostral de la amígdala y el velo
medular inferior. J, se han eliminado las dos amígdalas. El velo medular inferior barre lateralmente desde la superficie del nódulo.
FIGURA 1.9. A-F. Posterior visitas. Disección escalonada examinar las relaciones del velo medular inferior, núcleo dentado,
amígdala, y la fisura cerebelomedular mesencefálico y el cerebelo. AT, las picas pasan alrededor de la médula posterior para
alcanzar el margen inferior de la fisura cerebelomedular. Los cursos PICA izquierda alrededor del polo inferior de la amígdala.
El PICA derecha desciende muy por debajo de la amígdala al nivel del foramen magnum antes de ascender a lo largo de la superficie
amigdalina medial. B, el ascenso picas entre las amígdalas y la médula para alcanzar el intervalo entre la amígdala y la úvula y para
abastecer la superficie suboccipital. C, el segmento medular posterior de la PICA derecha se divide en un tronco medial suministro
vermis y área paravermian y un tronco lateral suministrar el hemisferio. D, el cerebelo ha sido seccionada en un plano coronal oblicuo
para mostrar la relación del polo rostral de la amígdala a la velo medular inferior y núcleo dentado. El núcleo dentado está situado
encima de la parte posterolateral de la cubierta ventricular, cerca de la fastigium, donde se envuelve alrededor de, y está separada
de, el polo rostral de la amígdala por el velo medular inferior. La amígdala izquierda se ha eliminado, mientras que la preservación
de la mitad izquierda de la velo medular inferior. El curso de SCA en la fisura cerebellomesencephalic.
El PICA pasa entre las paredes de la fisura cerebelomedular formado anteriormente por el velo medular inferior y por debajo por el
polo superior de la amígdala. E, se han eliminado las dos amígdalas. Las picas ascender a través de la hendidura entre el velo
medular inferior y polo rostral de la amígdala. F, la parte superior del techo ventricular se ha eliminado y el nódulo y el velo medular
inferior ha sido plegada hacia abajo para exponer el suelo. A., arteria; Cer. Med, cerebelomedular.; Cer.Mes,
cerebellomesencephalic.; CN, nervio craneal; Dent, dentadas.; Fiss, fisura.; Inf, inferior.; Lat, lateral.; . Med, medial, medular; Nucl,
núcleo.; Ped, pedúnculo.; P.I.C.A., arteria cerebelosa posteroinferior; S.C.A., arteria cerebelosa superior; Suboccip, suboccipital.;
Telovel. Ton, telovelotonsillar.; Vel, velo del paladar.; Vent, ventrículo.; Vert., Vertebral.
FIGURA 1.9. G-J. Posterior visitas. G, la tela coroidea, en la que surge el plexo coroideo, ha sido plegada hacia abajo para exponer
la parte inferior de la planta. H, vista ampliada del receso lateral izquierdo y el foramen de Luschka. El labio romboide es una capa
delgada de tejido neural, que se extiende lateralmente desde el borde anterior del receso lateral y, con la tela coroidea, forma una
bolsa en el borde exterior de la cavidad lateral. Plexo coroideo se extiende a través del receso lateral y el foramen de Luschka en el
ángulo pontocerebeloso. I, la tela se ha eliminado para exponer las partes de la planta situada por encima y por debajo del nódulo
y velo medular inferior. J, el nódulo y el velo medular inferior se han eliminado para exponer toda la longitud de la planta, que se
divide en la línea media por el surco medio y craneocaudal en pontina, la unión, y las partes medulares. Los pedúnculos superiores
e inferiores se enfrentan a la superficie ventricular. El pedúnculo cerebeloso medio se separa de la superficie ventricular por los
pedúnculos superiores e inferiores. Chor, coroides.; Dent, dentadas.; Inf, inferior.; Lat, lateral.; Med, la mediana medular.; Medio,
medio.; Nucl, núcleo.; P.I.C.A., arteria cerebelosa posteroinferior; Ped, pedúnculo.; Plex, el plexo.; Sup, superior.; Vel., Velo del
paladar.
Un curso de la arteria y la vena cerebelosa importante en cada una fisura.
La arteria cerebelosa superior, (SCA) y la vena del cerebelo mesencefálica fisura curso dentro del
cerebelo fisura mesencefálica, la arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) y la vena de la fisura
pontocerebeloso están relacionados con la fisura pontocerebeloso, y la arteria cerebelosa
posteroinferior (PICA ) y la vena de la fisura cerebelomedular están íntimamente relacionados con
la fisura cerebelomedular.
Estas arterias y venas se examinarán en los próximos dos capítulos sobre las arterias cerebelosas
y fosa posterior venas (10, 18, 19).
Cada fisura se comunica con la fisura adyacente. Las fisuras pontocerebeloso son continuas
alrededor de la superficie rostral de los pedúnculos cerebelosos medios con los bordes caudal del
cerebelo fisura mesencefálica y en todo el margen de caudal de los pedúnculos cerebelosos medios
con los límites rostral de la fisura cerebelomedular. Estas fisuras se examinarán con mayor detalle
en la discusión del techo y recesos laterales del cuarto ventrículo.
FIGURA 1.9. Vistas K y L. posterior. K, vista ampliada de la planta del cuarto ventrículo. El surco medio divide el suelo
longitudinalmente en la línea media. Cada mitad de la planta se divide longitudinalmente por un surco irregular, los surco limitante,
lo que profundiza lateral a la colículo facial y triángulos hipogloso para formar el fóveas superior e inferior. Un área oscurecida de
las células, el locus ceruleus, se encuentra en el extremo rostral del surco limitante. La estría medular cruza el piso a nivel del receso
lateral. El hipogloso y núcleos vagales y el área postrema se apilan uno encima del otro en la parte inferior de la planta para dar la
configuración de un plumín de la pluma y, por lo tanto, el área se conoce como la scriptorius calamus. L, otro cuarto piso ventricular.
Las venas pareadas del curso pedúnculo cerebeloso superior en la superficie exterior de los pedúnculos superiores y unirse
superiormente para formar la vena del cerebelo fisura mesencefálica. La vena medular posterior mediana asciende en la médula y
se divide en las venas pareadas del pedúnculo cerebeloso inferior en el margen de caudal de la planta. Esa vena izquierda es
hipoplásico. La vena izquierda de la fisura cerebelomedular pasa a lo largo del receso lateral y asciende a unirse al grupo petroso
de las venas en el ángulo pontocerebeloso. Cer.Med, cerebelomedular.; Cer, cerebelosa.; CN, nervio craneal; Coll, colículo.; Emin,
eminencia.; Fiss, fisura.; Hypogl, hipogloso.; Inf, inferior.; Med, la mediana medular.; Medio, medio.; Ped, pedúnculo.; Post, posterior.;
. Estrías Med, estría medular; Sup.,
Techo ventricular superior y la fisura cerebellomesencephalic La superficie ventricular de la parte
superior del techo del cuarto ventrículo se divide en un único mediana y dos partes laterales (Figs.
1.3 y 1.4). La parte media está formada por el velo medular superior, y las partes laterales (también
conocidas como las paredes laterales) están formados por la superficie interna de los pedúnculos
cerebelosos. El velo medular superior es una lámina delgada de materia blanca que se extiende
por el intervalo entre los pedúnculos cerebelosos superiores y tiene la língula, la división superior
del vermis, en su superficie exterior. Es continua en el fastigium con el velo medular inferior. La
parte rostral de la superficie ventricular de cada pared lateral está formada por la superficie medial
del pedúnculo cerebeloso superior, y la parte caudal está formado por el pedúnculo cerebeloso
inferior.
El pedúnculo cerebeloso medio, aunque es el componente más grande del haz de fibras formada
por la unión de los tres pedúnculos cerebelosos, se separa de la superficie ventricular por las fibras
de los pedúnculos inferiores y superiores en su superficie medial (Fig. 1.9). Las fibras de la ascienda
pedúnculo cerebeloso inferior en la médula posterolateral y gire posteriormente en la parte
inferomedial del haz de fibras formada por la unión de los tres pedúnculos a la línea de la superficie
ventricular del margen superior de la cavidad lateral y la parte inferior de la pared lateral. Las fibras
del pedúnculo cerebeloso superior surgen en el núcleo dentado y ascienden en el lado medial del
pedúnculo cerebeloso medio para formar la superficie ventricular de la parte superior de la pared
lateral. La superficie de la cisterna (externa) de las estructuras que forman la parte superior del
techo también forma la pared anterior de la fisura cerebellomesencephalic. Esta fisura, que se
extiende inferiormente entre el cerebelo y el mesencéfalo, es en forma de V cuando se ve desde
superiormente (Figs. 1.3 y 1.4). Esta fisura también se ha referido como la fisura precentral del
cerebelo. La media dorsal del cerebro medio se encuentra dentro de las ramas de la muesca en
forma de V, y el cerebelo forma el margen exterior, con el ser posterior ápice. La pared interior de
la fisura, que forma la superficie exterior de la parte superior del techo, se compone de la língula,
la superficie dorsal de los pedúnculos cerebelosos superiores, y la superficie rostral de los
pedúnculos cerebelosos medios. La língula, una delgada, estrecha lengua de vermis, se sienta en
la superficie exterior del velo medular superior. Los pedúnculos cerebelosos superiores forman
prominencias longitudinales lisos a cada lado de la língula antes de desaparecer en el cerebro
medio debajo del colículo. La superficie rostral de los pedúnculos cerebelosos medios parece
envolver alrededor de la margen de caudal de los pedúnculos cerebelosos superiores. Un surco
poco profundo, el surco interpeduncular, marca la unión de los superiores y los pedúnculos
cerebelosos medios. El surco interpeduncular es continua con la parte anterior del surco
pontomesencefálica, una ranura transversal entre la protuberancia y el mesencéfalo y
superiormente con el surco mesencefálico lateral, un dorsal fisura longitudinal al pedúnculo
cerebral. Los nervios troclear surgen en la fisura cerebellomesencephalic debajo del colículo inferior
y pasan anterolateral para salir de la parte anterior de la fisura. La pared exterior de la fisura
cerebellomesencephalic está formado por el culmen y el lóbulo central y sus alas.
Las estructuras neuronales que separan las superficies ventriculares y cisternales de la parte
superior del techo son más delgados en el área del velo medular superior y língula y más gruesa
en el área de los pedúnculos cerebelosos. La parte rostral de cada pared lateral, formada por sólo
el pedúnculo cerebeloso superior, es más delgada que la porción caudal, que está formado por los
tres pedúnculos cerebelosos después de que se han unido.
BAJO TECHO Y FISURA CEREBELOMEDULAR
La parte inferior de las pendientes del techo marcadamente ventral y poco caudal del fastigium a
su apego a las fronteras inferolateral de la planta (. Figuras 1.3-1.6). Las superficies cisternal
ventricular y están formadas por las mismas estructuras, la tela coroidea y el velo medular inferior,
excepto en la línea media rostral, donde la superficie ventricular está formado por el nódulo y la
superficie cisternal está formado por la úvula. El plexo coroideo está unido a la superficie ventricular
de la tela coroidea. La superficie ventricular se divide en una parte craneal formado por el nódulo y
el velo medular inferior y una parte caudal formado por la tela coroidea. El velo medular inferior es
una capa membranosa y es todo lo que queda de la conexión entre el nódulo y los flóculos que
forman el lóbulo floculonodular del cerebelo primitivo (14) (Figs. 1.8 y 1.9). Se trata de una hoja
delgada bilateral semi translúcido en forma de mariposa de tejido neural que se funde en la
superficie ventricular del nódulo medialmente y se extiende lateralmente a través de, pero está
separada de, el polo superior de la amígdala por una estrecha extensión, rostral de la fisura
cerebelomedular. Se mezcla en el margen dorsal de cada receso lateral y forma el pedúnculo de
cada flóculo. El velo medular inferior es continua en el nivel de la fastigium con el velo medular
superior. Caudalmente está unido a la tela coroidea. La tela coroidea forma la parte caudal de la
porción inferior de la cubierta y la pared inferior de cada rebaje lateral (. Figuras 1.5, 1.6, y 1.9). Se
compone de dos membranas delgadas semitransparentes, cada uno que tiene un espesor
comparable a la aracnoides, entre las que se intercala una capa compuesta vascular de las arterias
y venas coroidales. Los proyectos del plexo coroideo de la superficie ventricular de la tela coroidea
en el cuarto ventrículo. La línea de unión del velo medular inferior a la tela coroidea, la unión
telovelar, se extiende desde el nódulo en cada rebaje lateral. La tela coroidea barre inferiormente
desde la unión telovelar alrededor del polo superior de cada uno de las amígdalas a su adhesión a
los bordes inferolateral del suelo a lo largo de las crestas blancas estrechas, la tenías, que se
reúnen en el obex. Craneal, la tenías girar lateralmente sobre los pedúnculos cerebelosos inferiores
y pasa horizontalmente a lo largo de las fronteras inferiores de los rebajes laterales. La tela coroidea
no encerrar completamente la mitad inferior del cuarto ventrículo, pero tiene tres aberturas en el
espacio subaracnoideo: los agujeros emparejados de Luschka situado en el margen exterior de los
rebajes laterales y del foramen de Magendie ubicados en la punta caudal de la cuarto ventrículo.
La superficie de la cisterna (externa) de la mitad caudal de las caras del techo y está íntimamente
relacionada con la fisura cerebelomedular (. Figuras 1.6, 1.8 y 1.9). Esta fisura es una de las más
complejas fisuras en el cerebro. La pared ventral de la fisura está formada por la superficie posterior
de la médula, el velo medular inferior, y la tela coroidea. La pared dorsal de la fisura se forma por
la úvula en la línea media y las amígdalas y los lóbulos biventral lateralmente. Se extiende
superiormente al nivel de los rebajes laterales y se comunica alrededor de los polos superiores de
las amígdalas con la cisterna magna, a través del foramen de Magendie con el cuarto ventrículo, y
alrededor de los agujeros de Luschka con las fisuras pontocerebeloso. El polo rostral de las
amígdalas se enfrenta el velo medular inferior, la tela coroidea, y la parte peritonsilar de la úvula y
el lóbulo biventral en la parte superior de la fisura (. Figs 1.3 a 1.6). La porción de la fisura entre la
amígdala, la tela coroidea, y el velo medular inferior se llama la hendidura telovelotonsillar, y la
extensión superior de este hendidura sobre el polo superior de la amígdala ha sido llamada la
hendidura supratonsillar.
RECESO LATERAL Y FISURAS PONTOCEREBELOSO
Los huecos laterales son bolsas estrechas, curvas formadas por la unión del techo y el piso. Se
extienden lateralmente por debajo de los pedúnculos cerebelosos y abierta a través de los agujeros
de Luschka en los ángulos pontocerebeloso (. Figuras 1.3, 1.5, 1.6, y 1.8). La pared ventral de cada
rebaje lateral está formada por la parte de la unión del piso y el labio romboidal, como una hoja de
capa de tejido neural que se extiende lateralmente desde el suelo y se une con la tela coroidea
para formar una bolsa en el extremo exterior de la receso lateral. La pared rostral de cada rebaje
lateral está formado por el margen de caudal de los pedúnculos cerebelosos. Los cursos inferiores
pedúnculo cerebeloso alza en el ventral palabra al receso lateral y se convierte posteriormente en
la parte inferior de la protuberancia para formar la superficie de la pared ventricular rostral. El
pedúnculo del flóculo interconectar el velo medular inferior y las cruces flóculo en el margen dorsal
del receso lateral. La pared caudal está formado por la tela coroidea que se extiende desde la parte
lateral de la tenia al pedúnculo del flóculo.
El lóbulo biventral es dorsal al receso lateral. El flóculo es superior a la extremidad exterior de la
cavidad lateral. Las raicillas de los nervios glosofaríngeo y vago surgen ventral y surge el nervio
facial rostral al receso lateral. Las fibras del nervio vestibulococlear cruzan el piso de la cavidad.
Cada rebaje lateral se abre en el ángulo pontocerebeloso a lo largo de la fisura pontocerebeloso
(Fig. 1.7). Esta fisura en forma de V está formado por el plegamiento del hemisferio cerebeloso
alrededor de la cara lateral de la protuberancia y el pedúnculo cerebeloso medio. Tiene un miembro
superior entre el medio rostral del pedúnculo cerebeloso medio y la parte superior de la superficie
petroso y un miembro inferior entre la mitad caudal del pedúnculo cerebeloso medio y la parte
inferior de la superficie petroso. El pedúnculo cerebeloso medio llena el intervalo entre las dos
extremidades. El vértice de la fisura se encuentra lateralmente en las extremidades superiores e
inferiores se encuentran. La fisura petroso se extiende lateralmente desde el ápice. El rebaje lateral
y del foramen de Luschka se abren en la parte medial de la extremidad inferior.
Otras estructuras ubicadas a lo largo del miembro inferior son el flóculo, el labio romboide, el plexo
coroideo que sobresalen de las foramen de Luschka, y la facial, vestíbulo coclear, glosofaríngeo y
nervio vago. El nervio trigémino de la protuberancia a lo largo de la extremidad superior de la fisura.
El miembro superior de la fisura pontocerebeloso comunica por encima del nervio trigémino con la
parte lateral de la fisura cerebellomesencephalic, y la extremidad inferior se comunica con la parte
lateral de la fisura cerebelomedular a nivel de la escotadura lateral. Los proyectos flóculo en el
ángulo pontocerebeloso, en la confluencia de la pontocerebeloso y fisuras cerebelomedular. El
vestíbulo coclear y los nervios faciales entran al anterosuperior cerebro al flóculo, y la fila del
glosofaríngeo y los nervios vagos cruzan anteroinferiorly a ella.
COROIDES PLEXUS
El plexo coroideo de la fosa posterior se compone de dos franjas forma de L invertida que surgen
en la superficie ventricular de la tela coroidea y están localizadas a cada lado de la línea media (7)
(Figs. 1.3 y 1.8). Las extremidades longitudinales pareadas que bordean el plano medio son los
segmentos mediales.
Las extremidades transversales que se originan en los extremos de los segmentos rostrales
mediales son los segmentos laterales. Toda la estructura presenta la forma de una letra T, el brazo
vertical de los cuales, sin embargo, es doble.
Los segmentos mediales se encuentran en el techo cerca de la línea media, y los segmentos
laterales se extienden a través de los rebajes laterales y los agujeros de Luschka en los ángulos
pontocerebeloso. Los segmentos mediales se extienden desde el nivel de la parte anterior de
nódulos a las amígdalas hasta el nivel del foramen de Magendie. Cada segmento medial se
subdivide en una parte rostral o nodular y una parte caudal o amigdalina.
Las partes nodulares son más anchas en su unión con los segmentos laterales. Las partes de las
amígdalas son anteriores a las amígdalas y se extienden inferiormente a través del foramen de
Magendie. Los extremos rostral y caudal de los segmentos mediales a menudo se fusionan.
Los segmentos laterales forman una franja orientada transversalmente que se adhieren a la parte
rostral de los segmentos medial y se extienden paralelamente a la unión telovelar a través de los
rebajes laterales en los ángulos pontocerebeloso. Cada segmento lateral se subdivide en una parte
medial o peduncular y una parte lateral o flocular. La parte peduncular forma una estrecha franja
que es continua con la parte rostral del segmento medial y está unido a la tela coroidea que cubre
el receso lateral inferior a los pedúnculos cerebelosos. La parte floccular es continua con la parte
peduncular en el margen lateral de los pedúnculos cerebelosos y sobresale a través del foramen
de Luschka en el ángulo pontocerebeloso por debajo del flóculo.
TRONCO ENCEFÁLICO Y FLOOR
Tronco encefálico El suelo tronco cerebral y el ventrículo se consideran juntos porque el tronco
cerebral constituye el cuarto piso ventricular. El tronco cerebral en la fosa posterior se compone del
mesencéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo (. Figuras 1.7 a 1.9). El mesencéfalo se compone de
los pedúnculos cerebrales, el tegmento, y tectum. Está delimitada superiormente desde el
diencéfalo por el surco entre las vías ópticas y los pedúnculos cerebrales, e inferiormente desde la
protuberancia por el surco pontomesencefálica. La fosa interpeduncular, una depresión en forma
de cuña entre los pedúnculos cerebrales, tiene la sustancia perforada posterior en su piso. Las
raicillas de los nervios oculomotores surgen en las profundidades de la fosa interpeduncular y
forman las paredes de la fosa lateral a la sustancia perforada posterior.
Una pequeña depresión, agujero ciego superior, se encuentra en la parte caudal de la fosa
interpeduncular. Las carreras surco pontomesencefálica del agujero ciego superiores alrededor de
los pedúnculos cerebrales a unirse al surco mesencefálico lateral, un surco vertical entre el
tegumento y el pedúnculo cerebral.
El vientre de la protuberancia es convexa de lado a lado, así como de arriba a abajo, y es continua
en cada lado con los pedúnculos cerebelosos medios. Tiene una ranura poco profunda en la línea
media, el surco basilar, que se extiende desde su superior a su borde inferior. La raíz posterior del
nervio trigémino surge de la porción superior del pedúnculo cerebeloso medio justo por debajo del
ángulo anterior del cerebelo. El puente está demarcada inferiormente desde la médula por el surco
bulboprotuberancial, que se extiende lateralmente desde el agujero ciego inferior (un hoyuelo en la
línea media) a la fossette supraolivary (una depresión situada rostral a la aceituna). Las raicillas del
facial y los nervios Vestibulococlear surgen superior a este fossette y las raicillas del glosofaríngeo
y los nervios vagos se originan dorsal a la misma.
La superficie anterior de la médula está formada por las pirámides medulares, que se enfrentan el
clivus, el borde anterior del agujero occipital, y la parte rostral del proceso odontoides (figs. 1.7 y
1.8). El surco anteromedia divide la médula superior en la línea media anterior entre las pirámides
y desaparece en la médula inferior en el nivel de la decusación de las pirámides, pero volverá a
aparecer debajo de la decusación y caudalmente es continuo con la fisura anteromedia de la
médula espinal. La superficie lateral de la médula está formada predominantemente por las olivas
inferiores, que están situadas lateral a y separada de las pirámides por la anterolateral (preolivary)
surco. Las raicillas de los nervios hipogloso surgen en el surco anterolateral. La superficie lateral
está demarcada posteriormente por las salidas de las raicillas de los glosofaríngeo, vago y los
nervios de accesorios sólo dorsal a la (postolivary) surco posterolateral, que golf a lo largo del
margen dorsal de la oliva y es continua a continuación con el surco posterolateral de la médula
espinal. Los nervios de abducens emergen de la rostral surco bulboprotuberancial a las pirámides.
La superficie posterior de la médula se divide en partes superior e inferior. La parte superior está
compuesta en la línea media de la mitad inferior del piso del cuarto ventrículo y lateralmente por los
pedúnculos cerebelosos inferiores. La parte inferior de la superficie posterior se divide en dos
mitades en la línea media por el surco posteromedian, y cada medio está compuesto por el fascículo
grácil y el tubérculo medial, y el fascículo cuneiforme y el tubérculo lateralmente. El surco
posteromedian de la médula, que separa los fascículos grácil emparejado en la línea media, termina
superiormente en el obex del cuarto ventrículo y es continua inferiormente con el surco
posteromedian de la médula espinal. El surco intermedio posterior, que separa los fascículos grácil
y cuneiforme, es continua inferiormente con el surco intermedio posterior de la médula espinal. La
médula inferior combina indistintamente en la médula espinal superior a nivel de las raíces
nerviosas C1 (. Figuras 1.5 hasta 1.7).
PISO
La planta tiene forma romboidal (Fig. 1.9). El rostral de dos tercios de la planta es posterior a la
protuberancia y el caudal de un tercio es posterior a la médula. Su vértice craneal es a nivel del
acueducto cerebral; su extremo caudal, el obex, se encuentra en el extremo rostral del remanente
del canal espinal, anterior al foramen de Magendie; y sus ángulos laterales se abren a través de los
huecos laterales y agujeros de Luschka en los ángulos pontocerebeloso. Una línea que conecta los
orificios de los rebajes laterales se encuentra a nivel de la unión del caudal y el tercio medio de la
longitud de la planta y también a nivel de la unión de la protuberancia y la médula.
La planta se divide en tres partes: una parte superior o pontina, una parte intermedia o de la unión,
y una parte inferior o medular. La parte superior es de forma triangular: su vértice está en el
acueducto cerebral, su base está representada por una línea imaginaria que conecta el margen
inferior de los pedúnculos cerebelosos, y sus extremidades laterales están formadas por las
superficies mediales de los pedúnculos cerebrales. La parte intermedia es la tira entre el margen
inferior de los pedúnculos cerebelosos y el sitio de unión de la tela coroidea a la tenias justo debajo
de los rebajes laterales. La parte intermedia se extiende dentro de los rebajes laterales. La parte
inferior tiene una forma triangular y está limitado lateralmente por el marcado de los márgenes
inferolateral el suelo tenias. La punta del caudal, el obex, es anterior al del foramen de Magendie.
El suelo se divide longitudinalmente desde el ápice hasta la punta rostral caudal en dos mitades
simétricas por el surco medio. Los surco limitante, otro surco longitudinal, divide cada mitad de la
planta en una tira mediana elevada, llaman la eminencia media, que bordea la línea media y una
región lateral llamaron el área vestibular.
Cada eminencia media, la franja entre los surco limitante y el surco medio, de arriba a abajo el
colículo facial, una prominencia redondeada relacionada con el nervio facial, y tres áreas
triangulares que cubren el hipogloso y vago núcleos y el área postrema. Las tres áreas triangulares
están emparejados y se apilan a lo largo del surco medio para dar la parte caudal de la pista de
una configuración de pluma o plumilla; por lo tanto, la zona se llama la scriptorius cálamo. A nivel
pontina la eminencia media tiene una anchura igual a la de la media total de la planta y por lo tanto
los surco limitante corresponde con el límite lateral de esta parte de la planta.
Los surco limitante es discontinua y es más prominente en las partes PONTINO y medulares de la
planta, donde se profundiza en dos puntos para formar hoyuelos llamados fóveas, y es menos
distinta en la parte de la unión de la palabra. Uno de los dos hoyuelos, la fóvea superior, se
encuentra en la parte pontino del piso y la otra, la fóvea inferior, se encuentra en la parte medular
de la planta. En el nivel de la fóvea superior, la eminencia media forma una hinchazón alargado, el
colículo facial, que recubre el núcleo del nervio motor ocular externo y la sección ascendente de la
raíz del nervio facial. En el extremo rostral de cada surco limitante en el margen lateral del suelo es
un área gris azulado, el locus ceruleus, que debe su color a un grupo de células nerviosas
pigmentadas. El triángulo hipogloso es medial a la fóvea inferior y se superpone al núcleo del nervio
hipogloso. Caudal a la fóvea inferior y entre el triángulo hipogloso y la parte inferior del área
vestibular es un campo oscuro triangular, el triángulo vagal, que recubre el núcleo dorsal del nervio
vago. Una cresta translúcido, los separans funiculus, cruza la parte inferior del triángulo vagal. El
área postrema forma una pequeña zona de tongueshaped entre los separans funiculus y el
tubérculo grácil en el límite inferior de la eminencia media inmediatamente rostral a la obex.
El área vestibular, la parte de la planta lateral de la eminencia mediana y el surco limitante, es más
ancha en la parte intermedia de la planta, donde forma una elevación redondeada que se extiende
en el rebaje lateral. Hebras blancas, medular estrías, por supuesto en sentido transversal de la
zona de la escotadura lateral a través de los pedúnculos cerebelosos inferiores por encima de los
triángulos hipogloso hacia la línea media y desaparecen en el surco medio.
Los núcleos vestibulares se encuentran debajo de la superficie vestibular. El tubérculo auditiva
producida por el núcleo coclear dorsal subyacente y la parte coclear del nervio vestibulococlear
forma una prominencia en la parte lateral de la zona vestibular.
RELACIONES VASCULARES
Cada pared del cuarto ventrículo tiene relaciones arteriales quirúrgicamente importantes: el SCA
está íntimamente relacionada con la mitad superior de la azotea; la PICA está íntimamente
relacionada con la mitad inferior de la cubierta; la AICA está íntimamente relacionado con el receso
lateral y del foramen de Luschka; y las arterias basilar y vertebrales dan lugar a muchas ramas
perforantes que llegan hasta el suelo del cuarto ventrículo (5, 7, 9, 10, 18, 19) (Figs. 1,9 y 1,10).
Las ramas de la coroides de la AICA suministrar a la parte del plexo coroideo en el ángulo
pontocerebeloso y la parte adyacente de la cavidad lateral, y la PICA suministra el plexo coroideo
en el techo y la parte medial de la escotadura lateral (7).
No hay venas principales dentro de la cavidad del cuarto ventrículo. Las venas más íntimamente
relacionados con el cuarto ventrículo son aquellas en las fisuras entre el cerebelo y el tronco
cerebral y en el pedúnculo cerebeloso (21). Las venas de la fisura cerebellomesencephalic y el
curso pedúnculo cerebeloso superior en la parte superior del techo, las venas de la fisura
cerebelomedular y el pedúnculo cerebeloso inferior drenan la mitad inferior de la cubierta, y las
venas de la fisura pontocerebeloso y la cerebeloso medio pedúnculo drenar la pared lateral y el
ángulo pontocerebeloso alrededor del receso lateral. Estas relaciones vasculares se estudiarán con
mayor detalle en los siguientes dos capítulos sobre las arterias cerebelosas y la fosa posterior
venas.
DISCUSIÓN EFECTOS DE UNA LESIÓN NEURAL
Los enfoques operativo para el cerebelo y cuarto ventrículo pueden requerir la separación de los
vermis, la resección de una parte del hemisferio, la eliminación de la amígdala, la apertura del velo
medular inferior, la separación de tumor desde el suelo y el techo, la disección en la región de la
pedúnculos cerebelosos y núcleos profundos del cerebelo, y retracción o retirada del flóculo.
Horsley señaló que grandes cantidades de tejido cerebelar podrían ser sacrificados con poca o
ninguna pérdida demostrable de función (13). Un enfoque común para el cuarto ventrículo es
dividiendo el vermis en la superficie suboccipital, según lo recomendado por Dandy (3) y Kempe
(15). Dandy declaró que los vermis podrían abrirse en su centro para obtener acceso a los tumores
ventriculares cuarto sin causar una perturbación de la función, siempre que el operador evitó
cuidadosamente los núcleos dentados (3). Las lesiones pequeñas en el vermis no causaron
síntomas o déficit, pero las lesiones de mayor tamaño de la úvula, nodulus y flocculus, involucrando
fibras cerebelosas relacionados con el sistema vestibular, causar disturbios equilibratory, con ataxia
troncal, paso tambaleante, y la oscilación de la cabeza y el tronco en el supuesto de la posición
erecta sin ataxia en el movimiento voluntario de las extremidades (8, 11, 12, 16). Lesión a las
proyecciones vestibulares del tronco cerebral en el lóbulo floculonodular también causa nistagmo
que está presente en todas las direcciones de la mirada.
Mutismo cerebeloso es una complicación transitoria que puede aparecer después de la eliminación
de los tumores del cerebelo, por lo general en los niños, que se caracteriza por la falta de salida de
voz en el paciente despierto, con la comprensión del habla intacta, a veces asociada con apraxia
orofaríngea (2, 4, 24). Aunque el sustrato anatómico exacto para el mutismo sigue siendo
desconocida, la mayoría ocurrió después de la eliminación de los tumores de la línea media que
implican los vermis (2, 4, 24, 26). La parte inferior del vermis, incluyendo la pirámide, úvula, y nódulo
ha sido implicado.
FIGURA 1.10. A-D. Enfoque Telovelar con el cuarto ventrículo. A, la fisura cerebelomedular se extiende hacia arriba
entre las amígdalas y la médula sentido posterior hacia delante. El vallecula abre entre las amígdalas en el cuarto
ventrículo. B, ambas amígdalas han sido retraído lateralmente para exponer el velo del paladar y la tela coroidea
medular inferior que forman la parte inferior del techo ventricular. El nódulo del vermis, en las que surge la medular
inferior, está escondido en lo profundo de la úvula. C, vista ampliada de la mitad izquierda de la fisura cerebelomedular.
Las arterias coroideas curso a lo largo de la tela coroidea partir de la cual los proyectos del plexo coroideo en el techo
del cuarto ventrículo. La vena de la fisura cerebelomedular, que cruza el velo medular inferior, es la vena más grande
de la fisura cerebelomedular. La línea interrumpida muestra el sitio de la incisión en la tela para proporcionar la
exposición visto en la siguiente etapa. La unión telovelar es la línea de unión de la tela para el velo. D, la tela coroidea
se ha abierto que se extiende desde el foramen de Magendie a la unión con el velo medular inferior. La úvula se ha
desplazado hacia el lado derecho para proporcionar este punto de vista que se extiende desde el acueducto a la obex.
A., arteria; Cer.Med, cerebelomedular.; Chor, coroidea.; Fiss, fisura.; Para, foramen.; Inf, inferior.; Med, medular.;
P.I.C.A., arteria cerebelosa posteroinferior; Telovel, telovelar.; V., vena; Ve, vermiana.; Vel., Velo del paladar.
FIGURA 1.10. E-H. Enfoque Telovelar con el cuarto ventrículo. E, la punta de un gancho de nervio colocado en el interior del cuarto
ventrículo se ve a través del velo medular inferior-papel fino. F, la mitad izquierda de la velo medular inferior se ha dividido para
exponer el rebaje superolateral y la superficie ventricular formado por los pedúnculos superiores e inferiores. G, la úvula se ha
retraído a la derecha para exponer toda la planta y gran parte del techo del ventrículo. H, la mitad derecha del cerebelo se eliminó
mediante la división de los vermis sagital y los pedúnculos cerebelosos transversalmente. La amígdala ha sido eliminado y el velo
medular inferior y el bucle craneal de la PICA han sido desplazadas hacia abajo para exponer la abertura en el rebaje lateral. El
núcleo dentado forma una prominencia, el tubérculo dentado, en el rebaje superolateral del techo del cuarto ventrículo cerca del sitio
de unión del velo medular inferior. Dent, dentadas.; Inf, inferior.; Lat, lateral.; Med, medular.; Nucl, núcleo.; P.I.C.A., arteria cerebelosa
posteroinferior; Ped, pedúnculo.; Sup, superior.; Vel., Velo del paladar.
Resección hemisférica puede ser necesario para llegar a las lesiones de la parte lateral de la
cubierta o el rebaje lateral del cuarto ventrículo. Frazier resecó la parte lateral del hemisferio sin
secuelas permanentes (6). Resección unilateral de la parte lateral del hemisferio a los resultados
núcleos dentados en la ataxia de movimiento voluntario, hipotonía y adiado cinesia Choki en las
extremidades ipsilaterales con errores en la frecuencia, rango, la dirección y fuerza del movimiento,
que a menudo tienen un carácter transitorio (8 , 11, 12, 16).
Si la ablación implica el núcleo dentado, estas alteraciones son más graves y duraderos y hay,
además, temblor de intención con el movimiento voluntario de las extremidades. Durante una
operación en la parte caudal del techo, hay que recordar que los núcleos denate se encuentran
justo rostral al polo superior de las amígdalas y se envuelven alrededor del receso superolateral del
ventrículo cerca del velo medular inferior. Disartria resultados cuando la resección se extiende en
la parte paravermian del hemisferio cerebeloso y ocurre con más frecuencia de la lesión hemisferio
izquierdo que de vermis o lesión hemisferio derecho (17). Nistagmo con lesiones hemisféricas se
asocia con un punto de reposo ocular de 10 a 30 grados hacia el lado no afectado, con mayor
oscilación al mirar hacia el lado de la lesión.
La adición de una lesión vermiana o una lesión que se extiende al hemisferio contralateral produce
más marcada síntomas que una lesión hemisférica unilateral y se asocia con alteraciones de
pararse, caminar y el habla. Las lesiones de la parte anterior de la superficie tentorial resultado en
un aumento del tono de los músculos que se usan para el mantenimiento de la postura erecta. Si
la mitad lateral de esta área está dañada, la hipertonía es predominantemente en las extremidades
ipsilaterales.
Todos los pedúnculos cerebelosos convergen en la pared lateral y el techo y pueden dañarse aquí.
Los pedúnculos cerebelosos inferiores y superiores son más propensos a sufrir lesiones durante
los procedimientos dentro del ventrículo, ya que acerca directamente sobre la superficie ventricular;
el pedúnculo cerebeloso medio sería más susceptible a las lesiones en los procedimientos de cerca
de la pared externa, como aquellos en el ángulo pontocerebeloso debido a que forma una parte
importante de la superficie cisternal de la pared ventricular. Las lesiones del pedúnculo cerebeloso
medio causan ataxia y dismetría durante el movimiento voluntario de las extremidades ipsilaterales
con hipotonía similar a la producida por el daño a la parte lateral del hemisferio. Las lesiones del
pedúnculo cerebeloso superior causan temblor severo ipsilateral intención, dismetría, y la
descomposición del movimiento. El síndrome es leve y se desvanece rápidamente si sólo hay una
sección parcial del pedúnculo. Sección del pedúnculo cerebeloso inferior provoca alteraciones del
equilibrio similar al thoseproduced por la ablación del lóbulo floculonodular, con ataxia troncal y
marcha vacilante.
Las consecuencias de la eliminación o manipulación suave de los tumores unidos al piso del cuarto
ventrículo incluyen disminución de la presión sanguínea intraoperatoria, apnea y / o aumento de la
frecuencia respiratoria y la diplopía postoperatoria, alteraciones del habla y la deglución, y pobre
reflejo de la tos asociada con alteraciones accidentales de sangrado gastrointestinal, neumonía por
aspiración, y la alteración de los electrolitos (1).
Enfoque Telovelar al cuarto ventrículo lesiones del cuarto ventrículo han planteado un desafío
especial para los neurocirujanos, debido a los déficits severos que pueden seguir a una lesión de
las estructuras de las paredes ventriculares y piso. En el pasado, el acceso operativo para el cuarto
ventrículo se obtuvo dividiendo el vermis cerebeloso o la eliminación de parte de un hemisferio
cerebeloso (1, 3, 15). En el examen de las hendiduras y las paredes de la fisura cerebelomedular,
hemos encontrado que la apertura de la tela solo proporcionará una exposición ventricular
adecuada en la mayoría de los casos, sin dividir los vermis (20, 22, 23) (fig. 1.10). El velo medular
inferior, otra capa fina como el papel, también se puede abrir si la apertura de la tela no proporciona
una adecuada exposición. La apertura de la tela solo proporciona acceso a toda la longitud de la
palabra y todos de la cavidad ventricular excepto, posiblemente, la fastigium, rebaje superolateral,
y la mitad superior de la cubierta. La apertura de la velo medular inferior accede a las últimas áreas
y la mitad superior de la cubierta. La extensión de la apertura telar lateralmente hacia el foramen
de Luschka abre el receso lateral y expone las superficies pedunculares bordean el receso. Los
tumores en el cuarto ventrículo pueden estirar y delgada estas dos membranas semi-transparente
a tal grado que uno puede no ser consciente de que se están abriendo en la denuncia de una cuarta
tumor ventricular. No hay reportes de déficit siguientes abertura aislado de la tela y el velo del
paladar. Sin embargo, otras estructuras expuestas en las paredes del ventrículo y en situación de
riesgo para la producción de los déficits descritos anteriormente incluyen los núcleos dentados,
pedúnculos cerebelosos, piso del cuarto ventrículo, y la PICA. Durante una operación en la parte
caudal del techo, hay que recordar que los núcleos dentados se encuentran justo rostral al polo
superior de las amígdalas que se basan los tubérculos dentados en la parte posterolateral de la
azotea, donde se envuelven alrededor de los huecos superolateral cerca de la bordes laterales de
la velo medular inferior (Figs. 1,9 y 1,10). Todos los pedúnculos cerebelosos convergen en la pared
lateral y el techo donde se pueden dañar. El pedúnculo cerebeloso superior es más propensos a
sufrir lesiones durante las operaciones en lesiones que afectan a la parte superior del techo por
encima del nivel de los tubérculos dentados; los pedúnculos inferiores son más susceptibles a
daños en la exposición de las lesiones dentro del rebaje lateral; y el pedúnculo cerebeloso medio
es susceptible a las lesiones en los procedimientos de cerca de la pared externa de la mitad superior
de la cubierta, tales como aquellos en el ángulo pontocerebeloso, porque las formas intermedias
pedúnculo una parte importante de la superficie cisternal de la pared ventricular. Se han revisado
las consecuencias de la eliminación o manipulación suave de los tumores unidos al suelo del cuarto
ventrículo.
El PICA se expone con frecuencia en los enfoques dirigidos a través de la tela coroidea o velo
medular inferior, pero sólo ocluye con poca frecuencia durante las aproximaciones operativas hasta
el cuarto ventrículo. La oclusión de las ramas de la PICA distales de las ramas medulares a nivel
del techo del cuarto ventrículo evita el síndrome de infarto medular, pero produce una laberintitis
semejantes al síndrome, que incluye rotatoria mareos, náuseas, vómitos, incapacidad para
permanecer de pie o caminar sin ayuda, y nistagmo sin dismetría apendicular (11).
El tronco principal de la AICA se expone con poca frecuencia en la apertura de la fisura
cerebelomedular, pero también puede enviar ramas de la coroides a la tela y el plexo coroideo en
el rebaje lateral.
Las solicitudes de separatas: Albert L. Rhoton, Jr., MD, del Departamento de Cirugía Neurológica,
Universidad de la Florida, Instituto de Cerebro, PO Caja 100265, 100 South Newell Drive, Building
59, L2-100, Gainesville, FL 32610 hasta 0265.