utilidad de los péptidos natriuréticos
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Juan Camilo Botero Echeverri
Medicina Interna- epidemiologia
CES
PEPTIDOS NATRIURETICOSQUE DEBEMOS SABER
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CASO CLINICO
Paciente masculino de 50 años
AP de EPOC GOLD 3 . HTA
Consulta por disnea de una semana de evolución con tos húmeda. Edema leve en ms inferiores
EF signos vitales normales
Crepitos y sibilancias en ACP
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CASO CLINICO
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RELOJ DEL DAÑO ORGANICO
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
Biomarcadores
• Fácil medición
• Especifico y sensible
• Cuantificable
• Información pronostica
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
Inflamación
PCR
FNT
Estrés miocárdico
PNB
N- terminal pro-PNB
Daño miocárdico
Troponinas
Quinasa de cadena ligera
de miosina
Biomarcadores en patología cardiovascular
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
Peptido natriuretico atrial
Peptido natriuretico cerebral
Peptido natriuretico tipo C
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
de Bold
• Relación entre los péptidos natriureticos
y el corazón
• Presencia de diuresis
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
PNA: Distensión auricular
PNB: Sobrecarga de presión y volumen ventricular
PNC: Fuerzas de cizallamiento endotelio.
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• Cerebro porcino
• Péptido activo de 32 aa.
• Activado por expresión de genes
• Precursor de 134 aa.
• Fraccionada por la furina.
• Liberado por el aumento de presión y volumen en ventrículo
• Vida media de 22 minutos
• Péptido de 28 aa.
• Derivado de precursor de 151 aa.
• Gránulos en aurículas
• Fraccionado por la corina.
• Aumenta 10 a 30 veces en falla cardiaca
• Vida media de 3 minutos
PEPTIDOS NATRIURETICOS
PNA PNB
MUNGALA ET AL.CURR PROBL CARDIOL 2004, 29
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
Falla cardiacaSNS
SRAA
Elevación de PA Vasoconstricción
Peptidos natriureticos
NatriuresisSupresión SRAA
VasodilataciónReducción de PA
GUPTA S . HEART FAIL CLIN 2009, 5
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Mecanismos de acción
• Inhibe SNS
• Disminuye sensación de sed
• Inhibe SRAA
• Aumenta natriuresis
• Relajación de musculo liso
PEPTIDOS NATRIURETICOS
DE BOLD AJ. LIFE. SCI. 1981. 28
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
• 24 mil artículos relacionados con los péptidos.
• 11 mil artículos en el contexto de enfermedad cardiovascular
• 23 millones de pacientes con patología cardiaca.
• Diagnóstico, pronostico y manejo
Ferreira S. Rev Port Cardiol. 2007, 26, 5
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
HCEF
RX TORAXEKGPNB
Paciente con disnea
PNB MAYOR DE 500
N-PNB MAYOR DE 900
PNB MENOR DE 100
N-PNB MENOR DE 300
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
Condiciones que aumentan el PNB y N-PNB
• Falla cardiaca
• Cor pulmonale
• Falla renal
• Sepsis
• Isquemia miocárdica
• Taquicardia
• Edad
• Bajo peso ( Paradoja del peso)Mayor de 75 años N-PNB 1800
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
Falla cardiaca
• Estudio BNP ( Maisel)
n : 1586
Urgencias
Disnea de origen cardiaca o pulmonar
Presencia de falla: 675 pg/ml vs 110 pg/ml
Sensibilidad 90% precisión diagnostica del 83%
MAISEL AS. N ENGL J MED. 2002, 347. 161
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
• Estudio PRIDE
Realizado por Jannuzi
N-PNB como diagnostico de falla cardiaca en urgencias
n : 600
Punto de corte 300 pg/ml
Sensibilidad del 99%
Especifidad 68%
Precisión dx 83%
JANUZZI JL . AM J CARDIOL 2005, 95. 948
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
Utilidad en falla cardiaca crónica
Se uso en pacientes menores de 75 años
Seguimiento de la terapia crónica
Se debe definir tiempos de medición, valores ideales posteriores
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
NYHA PNB pg/ml
Clase I 83
Clase II 235
Clase III 459
Clase IV 1119
Relación de PNB con estadio de falla cardiaca
HOYNE J. CLİN LAB SCİ. 2009,22
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
• No impacto del desenlacé
Síndrome coronario agudo
• No recomendación por las guías
Enfermedad valvular
• Interacción de injerto- huésped
Trasplante cardiaco
SCHNABEL R. J AM COLL CARDIOL 2006, 47: 552
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
• TEP como disfunción ventricular . EPOC
Enfermedad pulmonar
• Anemia. Tirotoxicosis . Diabetes
Otras patologías
• Sepsis: relación pronostica .
Cuidad critico
Gale CP. J Cardiovasc Med 2011 , 12.9
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
Conclusiones
• Útil en paciente con disnea de etiología no clara con síntomas ambiguos en el servicio de urgencias para diagnostico o descarte de la falla cardiaca
• Perfiles de riesgo como trasplante cardiaco o implantación de cardiodesfibrilador
• Puede ser complemento en la evaluación clínica de pacientes con embolismo pulmonar
• Posiblemente se usara en pacientes diabéticos y riesgo cardiovascular
Clodi M .Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2011 Aug 19
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