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USO DE TELAS SINTÉTICAS
NA CIRURGIA RECONSTRUTIVA
PÉLVICA
Dr. Pedro Sérgio Magnani Médico Assistente do Setor de Uroginecologia, Cirurgia Reconstrutiva Pélvica e Cirurgia Ginecológica do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do HCRP da FMRP-USP
TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS DIFERENTES PROLAPSOS
De Lancey / Petros e Ulmsten
(1991) (1999)
ANTES
DEPOIS
EVOLUÇÃO DA CIRURGIA UROGINECOLÓGICA
(década de 90)
UROGINECOLOGIA
CIRURGIA PARA IUE
CIRURGIA RECONSTRUTIVA
CONCEITO DE PROLAPSO GENITAL
• Descenso pelo canal vaginal de uma ou mais das estruturas pélvicas:
Parede vaginal anterior
Parede vaginal posterior
Fundo de saco vaginal
Colo uterino
Cúpula vaginal
Neurourology and Urodynamics 21:167-178, 2002
TIPOS DE PROLAPSOS
• DEFEITO DO COMPARTIMENTO ANTERIOR (cistocele) – DEFEITO CENTRAL – DEFEITO LATERAL OU PARA VAGINAL
• DEFEITO DO COMPARTIMENTO POSTERIOR (retocele) • DEFEITO DO COMPARTIMENTO CENTRAL OU APICAL
(prolapso uterino e enterocele) • DEFEITO DISTAL (LESÃO CORPO PERINEAL)
Ligamento cardinal Ligamento Uterossacro
Anel pericervical
Lig. cardinal + lig.Uterossacro + lig. Pubocervical
TIPOS DE TELAS • INABSORVÍVEIS POLIPROPILENO
• SEMI-ABSORVÍVEISPROCEED®(polydioxanone= PDS®).
VYPRO®(polyglactine= vicryl®)
• ABSORVÍVEIS – STRATASIS®
TIPOS DE TELAS
• POLIPROPILENO (TIPO I)
– MACROPOROSA( 75 µ)
– MONOFILAMENTAR
– BAIXA GRAMAGEM
– FIO CONTÍNUO
CONCLUSÕES • NEOLIGAMENTOS X TECIDOS DOENTES
• MENOR TRAUMA CIRÚRGICO
• EXTRUSÃO / EROSÃO X MENOR RECIDIVA
• INFECÇÃO (PRÓTESE)
• TEMPO CIRÚRGICO E SANGRAMENTO
• RESULTADO CIRURGIÃO DEPENDENTE
QUAL TÉCNICA USAR?
CONVENCIONAL
– FIXAÇÃO NO LIGAMENTO SACRO-ESPINHAL
– PROMONTOFIXAÇÃO – ABERTA
– VIDEOLAPAROSCÓPICA
(convencional, robótica)
- COLPOCLEISE (LE FORT)
TELA SINTÉTICA
– ÚNICA
– ANTERIOR/POSTERIOR
– SLING POSTERIOR (sacropexia infracoccígea/ IVS posterior)
NOSSA EXPERIÊNCIA
• Colpopexia no ligamento sacro espinhalsempre que possível
• Promontofixaçãoesporadicamente
• Telasvarias recidivas, vida sexual inativa permanentemente
• Sling posterior na falta de outras telas
• Colpocleiseraramente, vida sexual inativa permanentemente, na falha de outras técnicas.