usages de l’eau alimentation : boisson, préparation des repas,... hygiène : toilette, entretien...
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Usages de l’eau
• alimentation : boisson, préparation des repas,...
• hygiène : toilette, entretien des locaux,…
• soins : lavage des mains, balnéation, traitement des dispositifs médicaux, hémodialyse,…
• technique : stérilisation, blanchisserie, automates, chauffage, traitement de l’air,…
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Eaux destinées à la consommation humaine
toutes les eaux, qui soit en l’état, soit après traitement, sont destinées à la boisson, la cuisson, la préparation des aliments ou à d’autres usages domestiques (hors eaux minérales naturelles)
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Critères de qualité
ne pas contenir un nombre ou une concentration de micro-organismes, de parasites ou de toutes autres substances constituant un danger potentiel pour la santé des personnes.
quantifier une substance ou un micro-organisme non spécifié et évaluer le risque sanitaire
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Critères de qualité
• être conformes aux limites de qualité pour des paramètres présentant un risque sanitaire immédiat ou à plus long terme
• satisfaire à des références de qualité pour des indicateurs témoins du fonctionnement des installations, à l’origine d ’inconfort ou de désagrément pour le consommateur
• aux robinets utilisés pour la consommation
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Contaminants microbiens
• Pseudomonas aeruginosa• Legionella pneumophila• Protozoaires (amibes libres,…)• Aeromonas hydrophila• Mycobactéries non tuberculeuses• Cryptosporidium parvum• Giardia lamblia …
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Pseudomonas aeruginosa
• bactérie aquicole et ubiquiste (eaux douces, sol, végétaux, eau d’alimentation)
• exigences nutritionnelles faibles• croissance : 4°- 43°C (optimum 42°C)• pathogène opportuniste (infections cutanées) et
nosocomial (infections de plaies, pneumopathies, ostéo-arthrites, méningites, septicémies,…)
• germe témoin de contamination environnementale : Ets de santé (alimentaire, soins), piscines médicales, bains à remous
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Legionella pneumophila
• bactérie aquicole et ubiquiste (eaux de surface, sols humides, eau d’alimentation)
• croissance : 20° et 43°C (optimum : 32-35°C), favorisée par tartre, fer, sédiments, et association avec cyanobactéries, algues ou protozoaires
• pathogène opportuniste : pneumonie aiguë• germe témoin de contamination environnementale
(eau chaude, bains à remous, brumisateurs,TAR humides)
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Nombre de cas déclarés de légionellose en France
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
cas déclarés
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Adhésion d’une bactérie à une surface et formation du biofilm
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• Mode de contamination – Inhalation de micro
gouttelettes d’eau inférieures à 5 µm diffusées en aérosol par pulvérisation
– pas de transmission inter humaine
Micro-gouttelettes d’eau
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• Les réseaux d’eau chaude sanitaire– Douches– Bains bouillonnants– Bains à jets– Bassins à remous – Les humidificateurs
d’air à gouttelettes d’eau
• Lieux concernés– Etablissements de
santé– Etablissements
thermaux– Maisons de retraite – Camping– Hôtels– Piscines
Les réseaux d’eau chaude sanitaires
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Les tours aéroréfrigérantes
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Un double objectif1. Prévenir le risque de brûlures profondes de la peau2. Maîtriser la prolifération des légionelles
Température de l’eau
Temps d’exposition destruction des
légionelles
Temps d’exposition brûlure profonde de la
peau
70°C 1 minute 1 seconde
60°C 32 minutes 7 secondes
50°C Croissance stoppée
Survivance 8 minutes
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lutte contre la stagnation de l’eau
Prévention à 3 niveaux :
maîtrise de la température
lutte contre l ’entartrage et la corrosion
A la conception des installations Lors de la maintenance et de l’entretien
Les réseaux d’eau chaude sanitaires
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Prévention de la prolifération des légionelles
dans les établissements de santé et établissements recevant du public
Règles de conception
et de maintenance
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Les réseaux d’eau chaude sanitaires
• Objectif – Produire et distribuer l’eau à
60°C– Calorifuger les réseaux d’eau
chaude pour ne pas réchauffer le réseau d’eau froide et pour limiter les déperditions pertes thermiques
– Elaborer des plans de réseaux– Mettre en place un carnet
sanitaire pour le suivi et la maintenance des installations de production et de distribution d’eau chaude
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Production et distribution à caractère familial d'eau chaude
• Production
– par accumulation (ballon électrique, ou gaz)– instantanée (chauffe-eau)
• traitement associé : adoucisseur par résines échangeuses d’ions en fonction de la dureté de l’eau
• Distribution– distribution de l’eau chaude produite aux alentours de 55°C– circuit de distribution très court– mitigeage de l’eau au point d’usage
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Productionindividuelle d’eau chaude
productioninstantanée
Paraccumulation
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Production et distribution à caractère collectif
d'eau chaude• Production
– par accumulation (ballon électrique, stockage, distribution)– par échangeur à plaques – semi- instantanée (couplage d'un échangeur à plaques + ballon de
faible capacité)• traitement associé : adoucisseur par résines échangeuses d’ions
• Distribution– le circuit de distribution est très long. Ne dispose pas toujours d’un
retour de boucle. Nécessite un équilibrage et un calorifugeage– Présence de bras morts
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Lutter contre la stagnation de l’eau
• Supprimer les ballons de stockage dont la température est inférieure à 55°C
• Purge hebdomadaire des fonds de ballon• Vérifier le débit des pompes de recirculation• Equilibrer les boucles de distribution • Supprimer les bras morts • Purger les points d’eau sous-utilisés
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Ballon de stockagePurge de fond de ballon
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Lutter contre l’entartrage et la corrosion des réseaux d’eau chaude sanitaire
• Connaître la minéralisation de l’eau : TH, TAC, ...• Mettre en place des manchettes test démontables
pour évaluer l’intérêt de mettre en place un traitement
• Nettoyer, détartrer, désinfecter les ballons de stockage au moins une fois par an
• Changer la robinetterie usagée
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Évaluer l’efficacité du traitement d’adoucissement de l’eau
Manchette démontable
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Éviter l’entartrage
• - «le consommateur final doit toujours disposer dans une installation collective, d ’une eau froide non soumise au traitement complémentaire»
• - les adoucisseurs présentent différents inconvénients : Prolifération de germes au sein de la résine et dans le bac à saumure, Augmentation de la teneur en sodium de l ’eau
Il est recommandé de réserver l’adoucissement aux eaux utilisées à des fins techniques, en particulier la production d eau chaude.
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Adoucissement de l’eau chaude
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Éviter la corrosion
• Mettre en place des indicateurs • Éviter la juxtaposition de canalisations métalliques en
matériaux différents • Eau chaude : traitement par procédés filmogènes
(produits autorisés par circulaires du 7/05/90 et 27/05/92)
• Éviter de desservir les services sensibles par un réseau d’eau surpressé -> risques de « coups de bélier » -> érosion des canalisations
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Choix des matériaux
Les matériaux constitutifs des canalisations doivent être choisis en fonction :
•Des caractéristiques de l’eau
•Des usages de l’eau et des traitements mis en œuvre
•De la compatibilité des différents matériaux entre eux
Ils doivent posséder une Attestation de Conformité Sanitaire (ACS)
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•Incompatible avec une température de l’eau > à 60°C. Risque de corrosion favorisant les développements bactériens . Déconseillé pour l’eau chaude
•Incompatible avec le cuivre en amont ou dans une boucle
Acier galva
Cuivre •Sensibilité à la corrosion par « érosion/cavitation » pour les tubes recuits ou surchauffés
•Incompatibilité avec de l’acier galvanisé situé en aval
•Adapté à tous types d’eau
PER •Adapté aux eaux corrosives
•Adapté aux eaux chaudes
PP •Adapté aux eaux corrosives
•Adapté aux eaux chaudes
PVC •Matériau incompatible avec l’eau chaude
•Les produits de collage et de soudage des canalisations doivent respecter les ATEC
PVC-C •Adapté aux eaux corrosives
•Les produits de collage et de soudage des canalisations doivent respecter les ATEC
Inox 316L •Adapté aux eaux corrosives et agressives
•Coût de fourniture élevé. La mise en œuvre doit être réalisée par un personnel qualifié
•Facilité d’entretien
Inox 304L •Non adapté si les clhorures sont > à 50 mg/l ou en cas de traitement avec des produits chlorés
Choix des matériaux
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30
Prévention de la prolifération des légionelles
dans les établissements de santé et établissements recevant du public
La maîtrise de la
température
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Maîtriser en permanence la température des réseaux d’eau chaude
• Produire à haute température T > 60°C• Stocker si nécessaire à T > 55°C • Distribuer en permanence à T > 50°C• Retour de boucle à T > 50°C• Mitiger au plus près possible du point d’usage
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Aérosols
Production d’eau chaude (situation actuelle)
Arrivée eau froide
Echangeur
60°C
Vanne thermostatique
T= 40 / 45°C
Primaire A la température de 40 / 45°C le réseau d’eau mitigé est favorable à la multiplication des légionelles
T
Ballonde stockage
Pascal FOURRIER
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Production d’eau chaude (situation modifiée)
Arrivée d’eau froide
Echangeur
Primaire 60/65°C
Ballonde stockage
Retour de boucle
T
T
Aérosols
MitigeurThermostatique
T= 5560°C T= 40°C
Le mitigeage de l’eau doit être réalisé le plus près possible du point d’usage.
Pascal FOURRIER
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Production d’eau chaude Schéma de principe avec retour(situation modifiée sans ballon de stockage)
Arrivée d’eau froide
Echangeur
Primaire
Départde boucleT= 60°C
Retour de boucleT= 55°C
T
T
Aérosols
T= 40°C
P FOURRIER
MitigeurThermostatique
Le mitigeage de l’eau doit être réalisé le plus près possible du point d’usage.
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L'eau chaude au point d'usage
• Une eau à haute température au plus près du point d’usage– T = 55 à 60°C
• Mélange de l'eau par mitigeur thermostatique au point d'usage pour les douches
• Température au point d’usage = 40°C
Aérosols
T= 40°C
Mitigeurthermostatique
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36
Prévention de la prolifération des légionelles
dans les établissements de santé et établissements recevant du public
Surveillance des
installations
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Surveillance de la contamination
• Réaliser des prélèvements d’eau pour identifier les légionelles (indicateur bactériologique)
• 5 à 10 prélèvements en différents points représentatifs• photographie à un instant donné• nécessité de réaliser 2 à 3 séries d’analyses• Nota : il est très difficile de suivre l’évolution des
légionelles grâce aux prélèvements d’eau
• faire appel à un laboratoire agréé : Institut Pasteur de Guadeloupe
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Notion de transfert d ’indicateur
• Objectif : mettre en place une traçabilité de la température de l’eau chaude – Mesurer en permanence la température de l’eau en
différents points représentatifs (indicateur physique) – Photographie en continu (temps réel) – Envisageable de ne réaliser qu’une seule série
d’analyses par an – Coût d’investissement acceptable– Exploitation des données plus aisée
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39
Prévention de la prolifération des légionelles
dans les établissements de santé et établissements recevant du public
Règles de maintenance
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Maintenance des réseaux
• bonne connaissance du réseaubonne connaissance du réseau• sensibilisation du personnelsensibilisation du personnel
• Mise en place d ’un suivi de la températureMise en place d ’un suivi de la température
• traçabilité traçabilité --> procédure écrite
--> carnet sanitaire
• supprimer les défauts de conception supprimer les défauts de conception (eau stagnante,
production eau chaude)• nettoyage et désinfection réguliers• soutirages réguliers soutirages réguliers
--> plans de purges réseaux/chambres inoccupées ...
--> plans de purges ballons, réservoirs
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Attention aux dépôts de tartre
Nettoyage périodique des têtes de robinets entartrées Suppression des mousseurs
Les réseaux d’eau chaude sanitaires« Les éléments de robinetteries »
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42
Prévention de la prolifération des légionelles
dans les établissements de santé et établissements recevant du public
Gestion des résultats
d ’analyse
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Niveaux de concentration en Legionella proposés dans l’eau chaude sanitaire au niveau des points les plus
représentatifs
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Désinfection
• Actions préventives– Traitements discontinus préventifs : Méthode validée
que pour les petits réseaux– Traitements continus : la désinfection en continu de
l ’ECS est à éviter autant que possible
• Actions curatives– Choc thermique– Choc chloré
En l ’absence de mesures préventives, le réseau se recolonisera en quelques semaines
Tout produit utilisé doit être autorisé
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Eau chaude et actions curatives
Plus facile à mettre en œuvre sur le plan technique :
taux recommandé : 50 mg.L-1 pendant 12 heures
Purger les canalisations pour un retour la normaleNe pas consommer l’eau (teneur excessive en chlore pour les usages alimentaires et sanitaires)
Difficile à mettre en œuvre sur le plan technique :• Capacité de production suffisante• T = 70°C à chaque point de puisage durant 15 à 30 min• Agir obligatoirement la nuit• Purger les canalisations pour un retour à la normale• Fuites possibles
Réglementation sanitaire
Choc chloré (Javel)Choc Thermique
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Traitement préventif des légionellesdans l’eau chaude
Production d’eau chaude
2 - Mettre en place une traçabilité de la température de l’eau chaude :
• départ et retour de boucle• plusieurs points de référence dans l’établissement
Transfert d’indicateur
1 - Réaliser le programme d’analyses conformément à la circulaire : 1 fois/an
Contrôle réglementaire
• Obtenir de l’eau chaude à 60°C au point de production• Entretenir les ballons de stockage au moins une fois/an• Supprimer les bras morts, et boucler le réseau d’eau chaude• Mitiger l’eau au point d’usage pour les douches• Remplacer les joints, filtres, flexibles et pommeaux de douches…
Programme d’action
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• Le gestionnaire de l’établissement de santé doit vérifier et garantir à ses patients la qualité de l’eau au point d’usage
• Le gestionnaire doit mettre en place un carnet sanitaire
• La maîtrise de la qualité « est l’affaire de tous »
• L’objectif recherché est :– d’accroître la sécurité sanitaire dans les établissements de
santé (coût / efficacité de l’impact sanitaire) – de renforcer la collaboration entre les différentes
compétences gestionnaire, médecin, infirmière,hygiéniste, ingénieur, technicien, exploitant
– de classer les priorités et programmer les actions
ConclusionConclusion
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