urologie nefrologi chirurgicala 2005

Download UROLOGIE NEFROLOGI CHIRURGICALA 2005

Post on 10-Aug-2015

276 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

----------------------------------------------------------Aprobat de Consiliul metodic central al USMF Nicolae Testemitanu, proces-verbal n r . l din 25.IX.2004

CUPRINSCapitolul I .SEMIOLOGIA BOLILOR UROLOGICE (E. Ceban) C a p i t o l u l II EXAMINAREA BOLNAVULUI UROLOGIC l METODELE Dl'. l)IACNOSTIC(E. Ceban, I. Dumbrveanu) C a p i t o l u l III MALFORMAIILE APARATULUI UROGENITAL (A. Buza, A.Tnase) C a p i t o l u l IV Illl)RONEFROZA(E. Ceban, A . T n a s e ) Capitolul V PTOZA RENAL (E. Ceban) C a p i t o l u l VI INFECIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI UROGENITAL (M. I'opov, I. Dumbrveanu) C a p i t o l u l VII IIIJERCULOZA TRACTULUI UROGENITAL (M. Popov) C a p i t o l u l VIII LITIAZA URINAR (1. Dumbrveanu, E. Ceban) C a p i t o l u l IX()1 27

Autori:Prof. Dr. Adrian TNASE, dr. hab. med. Conf. Dr. Ion DUMBRAVEANU,'dr. med. Conf. Dr. Mihail BRSAN, dr. med. Conf. Dr. Constantin GUU, dr. med. Conf. Dr. Minai POPOV, dr. med. Conf. Dr. Vitalie GHICAVI, dr. med. Conf. Dr. Emil CEBAN, dr. med. Dr. Arcadie BUZA, dr. med. Dr. Ruslan URCANU, dr. med. Dr. Vera SLI

r

>

13

5(>

Recenzeni:

Prof. B. Curajos

-

dr. hab. med., specialist principal al Ministerului Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova n Urologie pediatric dr. med., specialist principal al Ministerului Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova n nefrologie

Conf. B. Sasu

-

76

H]

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii. Urologie i nefrologie c h i r u r g i c a l : Curs de prelegeri / Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemitanu; Adrian Tnase, Ion Dumbraveanu, Mihail Brsan,... - Ch.: CEP Medicina, 2005 - 224 p. ISBN 9975-907-83-0 300 ex. 616.61-089(075.8)

TRAUMATISMUL APARATULUI UROGENITAL (C. Gulii, A.Tnase) Capitolul X TUMORILE RENALE PARKNCII1MATOASE (I Dumbrveanu, M. Brsan) C a p i t o l u l XI1()1

TUMORILE VEZICII URINARE (I. Dumbrveanu)C a p i t o l u l XII TUMORILE TF.NT1CUI.AKK (I. Dumbivcanu)

1(m

ISBN 9975 907 H:i o

O Centrul Editorial Poligrafic Medicina, 2005 A. Tflnase ',. .i, 2005

I;

''

Capitolul x i i ! TUMORILE PEN1ENE(1. Dumbrveanu) Capitolul XIV ADENOMUL1 CANCERUL DE PROSTATA (V. Ghicavi) Capitolul XV HIPERTENSIUNEA ARTERIAL RENOVASCULAR (A.Tnase) Capitolul XVI INSUFICIENA RENAL ACUT (A. Tnase) Capitolul XVII INSUFICIENA RENAL CRONIC (A.Tnase) Capitolul XVIII METODELE EXTRARENALE DE SUBSTITUIE IN TRATAMENTUL INSUFICIENEI RENALE. TRANSPLANTUL RENAL (A.Tnase) Ca| Iul XIX 195 171 159 Urologia (de la cuvntul grecesc uron - urin; logos - tiin) este tiina despre etiologia, palogenia, diagnosticul i tratamentul bolilor sistemului urinar ale organelor genitale masculine, maladiilor suprarenalelor i diverselor procese patologice ale cavitii relroperitoneale. Specificul metodelor de investigaie a bolnavilor urologici, care necesit un complex de explorri de laborator, radiologice, endoscopice, precum i tactica tratamentului chirurgical neobinuit la aceti pacieni, au contribuit la formarea urologiei ca obiect i specialitate de sine stttoare. Manifestrile clinice n bolile urologice se pot clasifica n: 1. Dureri de origine urogenital; 2. Dereglri de miciune; 3. Modificri cantitative i calitative ale urinei: 4. Eliminri patologice din cile urinare; 5. Schimbri n sperm. Vom descrie aceste manifestri, care, ntr-o msur sau alta, evideniaz n mod particular, sau toate n complex, diverse maladii i afeciuni urologice. 139 134

Capitolul l SEMIOLOGIA BOLILOR UROLOGICE( C o n / . Di: li. Ceban)

154

188

NOIUNI DE ANDROLOGIE (R. urcanu, M. Brsan)

Capitolul xxCONSTANTE BIOUMORALE N PRACTICA UKONEFROLOGIC(VeraSali) 217

1. DURERI DE ORIGINE UROGENITALDurerile pot fi: acute i surde; permanente i periodice; in repaus sau la efort fizic. Pentru aprecierea diagnosticulului corect are importan caracterul durerii, localizarea i iradierea ei. Durerile n regiunea lombar sunt caracteristice pentru afectarea rinichilor: colica renal, iradierea n regiunea inghinal - pentru maladiile ureterale; durerea n regiunea suprapubian sunt caracteristice pentru maladiile vezicii urinare; durerile din perineu - pentru cele ale prostatei. Durerile renale Cele mai caracteristice i grave dureri apar n timpul colicii renale. Termenul de colic renal (colic nefrodc) a fost introdus n medicin nc din timpurile

lui Hipocratc La baza ei se afla dereglarea acuta a pasajului urinei din caile urinare superioare n urma obstruciei sau a compresiunii lor. Mecanismul durerilor i manifestrilor clinice m colica renal se datoreaz urmtorilor factori: are loc mrirea brusca a tensiunii inlrabazinetale, pe care o percep baroreceptorii din ba/inel, ulterior aceasta se transmite la segmentul respectiv al mduvei spinrii, apoi la scoara cerebral, unde impulsul se transform n senzaie de durere; spasmarea musculaturii bazinetului, a calicelor sau ureterelor, fapt ce mrete i mai mult tensiunea n cile urinare proximal de obstacol; ca urmare a hipertensiunii intrabazinetale, apare spasmarea reflex a vaselor renale, ceea ce conduce la ischemia parenchimului renal i durerea crete; edemul parenchimului renal contribuie la mrirea n volum a rinichiului care, la rndul su, dilat capsula fibroas, ce conine un numr mare de receptori dolori. Atunci colica renal ajunge la apogeu. Colica renal este mai frecvent cauzat de calculi n rinichi i uretere, conglomerate de sruri, cheaguri de snge, puroi. Ea apare brusc, pe neprins de veste, iar durerile au un caracter acut, bolnavii sunt nelinitii, caut o poziie anumita a corpului. Durerile se resimt n regiunea lombar, cu iradiere n regiunea inghinal, suprapubian, n organele genitale externe, uretr, partea interna a femurului. n timpul crizei, bolnavul manifest diverse tulburri in mare i, n primul rnd, disurie (miciuni frecvente, imperioase, dureroase). (olica renal se soete adeseori de diverse tulburri digestive - greuri i vom reflex, uneori parez intestinal cu meteorism, balonare, constipaii, mai rar diaree. De regul, pulsul este normal (nu-i frecvent), fiind un simptom important n diagnosticul diferenial cu maladiile abdominale acute, unde tahicardia este prezent. Simptomul de tapotament n regiunea lombar este pozitiv pe partea afectat. Diagnosticul diferenial al colicii renale este necesar s fie efectuat cu: colica apendicular: pe dreapta, n special retrocecal, durerile sunt ascendente spre epigastru i hipocondrul drept, bolnavul st imobilizat; - colecistita acut (colic biliar, hepatic): debut anterior n hipocondru, iradiere posterioar ctre umr i scapul; - colica ovarian (anexil acut): dureri cu iradiere spre rect i anus; - pancreatita acut: dureri cu localizare n hipocondrul stng cu iradiere posterioar i la umr; - discopatia (radiculit) acut: agravare la micare, bolnavul este imobilizat;

durerea nevralgica, de-a lungul nervilor intercostali, a nervului Ifemurocutanat; alte maladii (ulcer perforat, ocluzie intestinal, sarcin extrauterin,

miozit acut, durere coronarian atipic).

Durerile renale surde Exist o serie de maladii care se manifest prin dureri permanente sau periodice surde n regiunea lombar. Ele se depisteaz n pielonefrite cronice, nefrolitiaz, nefroptoz, cancer renal, tuberculoz renal, diverse procese inflamatorii cronice att renale, ct i ale esutului perirenal. Durerile surde pot fi sesizate n regiunea rinichiului sntos, dac cel contralateral este nlturat sau afuncional (aplazie, agenezie, nefroscleroz, rinichi ratatinat, nefrectomie). Aceste dureri se explic prin faptul hipertrofiei vicare a unicului rinichi funcional, al intensitii ei de vascularizare i dilatrii capsulei fibroase. Durerile vezicii urinare Pot fi: primare - cnd patologia se afl n vezic, i secundare - cnd cauza durerilor sunt organele tractului urinar, iar iradierea se produce n vezic. In procesele inflamatorii ale vezicii urinare durerile au un caracter surd, se localizeaz n regiunea osului pubis, suprapubian sau n adncimea bazinului i se nteesc la miciune. Asemenea dureri pot fi cauzate de calculi, corpi strini. Durerile au i o iradiere corespunztoare: - la brbai: n extremitatea glandului; - la femei: n organele genitale externe, meatul uretral. Durerile vezicii urinare, care se acutizeaz dup actul de miciune, sunt caracteristice pentru procesele inflamatorii ale colului vezicii urinare, cistite. Durerile surde, scitoare n regiunea vezicii urinare la brbai sunt caracteristice pentru afeciunile prostatei (prostatite, veziculite): frecvent durerile vezicii urinare persist n maladiile ginecologice la femei. La unele femei, care acuz astfel de dureri, n urma explorrilor clinice i paraclinice, schimbri patologice la nivelul aparatului urogenital nu se depisteaz. n aceste cazuri pot fi suspectate aa-numitele "cistalgii", la baza crora se afl dereglrile neurohormonale i funcionale ale aparatului de inervaie al vezicii urinare. Durerile uretrale Cel mai des apar n procesele inflamatorii ale uretrei (uretrite specifice i nespecifice). Aceste dureri pot s se manifeste numai la nceputul actului

mictiunii sau pe parcursul mictiunii in timpul actului sexual. Uneori, poarla un c a r a c t e r p e r m a n e n t n e f i i n d l e g a t e d e a c t u l d e miciune ( c u p c r i l , c o l i c u l i l ) .

.stranguria mieiunc ngreuiat, combinat eu miciuni frecvente i dureroase, Are loc in eistite, calculi ai v/urinure, tuberculoza, prostatit,

Durerile rcflcxe ale uretrei depind de maladiile rinichilor, vezicii urinare, prostatei i, foarte rar, constituie maladii de sine stttoare primare ale uretrei, tumori uretrale.

Durerile testiculare In orhiepididimite acute durerile apar n semiscrotul respectiv. Durerile suni acute, iradiaz ascendent n regiunea inghinal, se nteesc la micri, la palpare i, respectiv, durerea dispare n repaus, la aplicarea cldurii, suspensorului. In cazul torsiunii cordonului sperma/ic, acest