URORADIOLOGI

F.P.AI.V.PU.S.GCT SCANM.R.IANGIOISOTOP

Pendekatan terintegrasiFoto Polos AbdomenUltrasonografi Urografi Intra VenaIsotop renografiCT ScanMRIAngiografi

Foto Polos AbdomenMenilai: ada tidaknyaBatu radio opaque, perkapuranBayangan tumor massOrgan2 ginjal, lien, hepar, garis psoasDistribusi gas pada usus, fecal materialTulang punggungRongga panggul: VU, uterus, mass supra pubis

Urografi Intra VenaKelanjutan FPAmedia kontras IVMenilai: anatomi saluran kencing, fungsi ren, massa tumor parenkim ginjal.OS resiko tinggi media kontras non ionik atau ionik dimerPersiapan pasien kontroversial

Persiapan pasienKlasik: dengan laksansia pada H-1 dan H pemeriksaan dehidrasi (+)terjadi reabsorpsi air dan Na ekskresi kontras / iod > pekatSederhana: tanpa laksansiaMc Cahy PJ dkkperlu preparasi GIT tidak sampai dehidrasimenghindari ggg fx. GinjalKeberatan puasa aircegah dehidrasi o/k kontras memperburuk keadaan ginjal (t.u pada DM).Perlu fasilitas resusitasimeski ES

Tehnik pemeriksaan UIVTidak ada tehnik standar disesuaikan kondisi klinisModifikasi sesuai kepentingan klinis:Gb. kortikomedulare foto < 40 p.k nefrogramfoto 1 post injeksi kontrasPCS foto 5 post injeksiVU bila buli2 sudah penuhSisa urin di buli2&passage di ureterfoto p.m

Tehnik pemeriksaan UIVPCS & ureter lebih jelas foto + kompresi ureter, prone 10-15 post injeksi.Kompresi ureter (+) foto 5 post injeksiKI kompresi ureter trauma, obstruksi ureter, aneurisma aorta, abdomen akut, post operasiFoto berdiriren mobilis, drainage PCSProyeksi (+)an oblique, lateralInjeksi kontras secara IV: bolus, infus cepat.

Konsentrasi kontras dalam darahInjeksi bolus [kontras]darah

Media kontrasIonik (monomer atau dimer)dalam darah terurai dalam ion (kation & anion). Contoh: Na Diatrizoat, meglumin Diatrizoat(mono), Hexabrix (dimer)Non Ionik (monomer atau dimer). Contoh: Iopamidol, Iohexol, Iopromide (monomer)Kontras oral, rektal, intrakaviterDosis: UIV 1-3 cc/kg BB (1 cc media kontras 300 mg Iod.

Efek media kontrasPrimer: atenuasi Iod thd. Radiasi normalSekunder = efek samping:ChemotoxicityOsmotoxicityIon toxicity* Kontras non ionik > aman ok viskositas & osmolaritas (ionik dimer juga sama)

Manfaat UIVMenilai ukuran, bentuk, kontur, posisi renKontur dan drainase PCS dan ureterKontur VU & pengosongannyaFilling defek kecil & besar pada PCS, ureter, VUPerubahan PCS, ureter, ren, VU atau extravasasi akibat traumaMenilai kelainan bawaan, cari E/ kolik ureter/renalMass parenkim ren/VUperlu USG,CT,MRI

Non visualized ginjalAdalah kontras tak diekskresikan oleh ren periksa dg sistoskopi dulu perlu RPG insersi kateter ureterinjeksi kontras mengisi PCS dan ureterjika gagal dilakukan APGmenusuk langsung ke PCS secara perkutaneus (dengan anestesi lokal)

Cystogram Pemeriksaan VU dengan memasukkan media kontras kedalam VU secara antegrade atau retrograde.Antegrade: kelanjutan UIV (fase lambat) menunggu s/ penuh. Injeksi langsung ke dalam VU supra pubis perkutaneus.Retrograde: kontras media masuk lewat uretra

Uretrogram RetrogradeAntegrade: difoto saat miksi setelah VU diisi media kontras penuh (MCU)Menilai: Striktur: posisi, panjang, dgn/tanpa fistulaKelainan bawaanSumbatanVesico ureteral reflux

USG Gelombang suara ultra u/ diagnostik dan terapiDiagnostik frek. 1-10 M HzMenilai: jar. Lunak, non invasif, sakit (-), kondisi os (-), fleksibel,persiapan khusus (-) gerakan dpt diperiksa, hamil KIPengganti UIV bila alergi kontras mediaDapat diulang tanpa resikoSebagai guide tindakan invasif (biopsi,punksi)Kelemahan: thalang tulang&gas, tergtg. operator.

Manfaat USGPada ginjal menilai:Tumor kistik/solidLimfadenopati+asitesHidronefrosisKel.bawaan ektopik, agenesisStr. Parenkim, uk. RenBatu, letak&ukuranPerdarahan,laserasi,perubahan ren & sekitar pd traumaEvaluasi morfologi ginjal cangkok.Pada buli buli menilai:Tumor, batu, prostatEvaluasi retensi, ukur volume retensiKelainan bawaanTransabdominal, transuretral&transrektaPemeriksaan berulang bermaknaTidak dapat menentukan staging penyakit

Manfaat USG pada prostatUSG transabdominal geser oleh USG trans-rektalMenilai ukuran & struktur internaPerubahan ekoik str. Jar + invasi lokal keganasanDoppler warna > sensitif untuk mendeteksi keganasan.

Manfaat USG pada TestisTransduser frekwensi tinggideteksi tumor, trauma, maldesensusKhas pada: hidrokel hernia VarikokelKista epididimis

Manfaat USG pada PenisUSG doppler sangat baik untuk pemeriksa-an pada Impotensi vasogenik.

Computer TomografiTidak u/ pem. Diagnostik primerStr.Parenkim>> fasedgn kontras enhancement.Menentukan staging keganasan>> sensitifkeganasan ginjal, kurang u/ prostatMenilai keterlibatan limfonodimembedakan akibat radang/malignansiMemastikan kelainan stl modalitas lain mampu

Arteriografi Melihat lgs keadaan pembuluh darah, jumlahnya, pyempitan/sumbatan, AVM, aneurisma.Mengetahui vaskulari-sasi parenkim renPada traumaperdarahan aktif (extravasasi kontras)Saat ini untuk embolisasi

Terima kasih