urinlatingsplager hos ms – pasienten

Urinlatingsplager hos MS – pasienten

FSU Konferansen 2014Namsos

Spesialsykepleier May Sissel Utvik, Nevrologisk avdeling, Sykehuset Namsos

Urinlatingsplager hos MS - pasienten

• Multippel sklerose (MS) er en kronisk inflammatorisk, demyeliniserende sykdom i sentralnervesystemet • Sentralnervesystemet vil si hjerne og ryggmarg

Diagnosen stilles ut i fra • Klinisk undersøkelse• Andre diagnoser må være utelukket • MR- undersøkelse• Prøve av ryggmargsvæsken


• MS debuterer vanligvis mellom 20 -40 år

• Kvinner rammes dobbelt så hyppig som menn

• Totalt regner en med at 5- 7000 personer i Norge har sykdommen MS

• Hva som nøyaktig er årsaken til sykdommen er ukjent, man antar en multifaktoriell genese (bl a genetikk, miljø)

• Det forskes mye for å finne årsaken (e) til sykdommen

MS som autoimmun-betennelse

• MS er en såkalt autoimmun sykdom• Kroppens immunforsvar går feilaktig til

angrep på eget nervesystem, uten noen kjent årsak• Tidligere/forutgående infeksjoner kan f eks

aktivisere immunforsvaret• Myelinet (en fettlignende substans) som

omgir, beskytter nervetrådene, er hovedmålet for angrepene (men også selve nerveceller rammes)

• Myelinet som omgir nervetrådene framskynder overføringen av nerveimpulser til og fra ulike deler av nervesystemet


• Hver gang myelinet utsettes for inflammasjon (betennelse), dannes det små arr (”sklerose”) som fører til at overføringen av nerveimpulser svekkes

• Multippel sklerose betyr altså ”mange arr”• Nervebaner sørger for at ulike deler av

kroppen får kontakt med hverandre og fungerer som en helhet, ved å sende signaler i form av nerveimpulser til og fra resten av kroppen.

• Sanseorganene fanger opp nerveimpulser både inni kroppen vår og fra omgivelse våre


• Ved MS oppfatter immunsystemet ved en feil at myelinet er fremmed og farlig for kroppen

• Bestemte forsvarsceller (T-celler) begynner da å trenge gjennom blod- hjerne barrieren og inn i hjernen, hvor de går til angrep. Når T- cellene angriper myelinet, sender de samtidig signaler til andre celler i immunforsvaret at de trenger hjelp til å bekjempe fienden

• Attakkene utløser en betennelse – ”inflammasjon” på angrepspunktet i hjernen

• Hvis inflammasjonen/skaden påvirker nervebanene som styrer urinblæra, oppstår vannlatingsproblemer


• Noen ganger helbredes skaden og symptomene går tilbake

• Andre ganger fører inflammasjonen til permanente skader, det blir et arr eller såkalt plakk med døde celler og nervecelleskader

• Inflammasjonen i sentralnervesystemet kommer og går

• Dette kommer til utrykk gjennom såkalte ”attakker ”

• Pasienten kan få helt nye symptomer , eller opplever at de symptomene man allerede har blir forsterket

Vanlige symptomer ved MS

• MS kan gi ulike symptomer• De vil være forskjellige fra person til person• Ved MS kan forskjellige områder i

sentralnervesystemet være rammet. Av den grunn vil symptomene arte seg svært forskjellige

• De vanligste symptomene er • dobbeltsyn/tåkesyn (synsnervebetennelse)• motoriske vansker (lammelser) • føleforstyrrelser• koordinasjonsvansker

Vanlige symptomer ved MS

• Tretthet

• Kognitive vansker

• Vannlatings – og avføringsproblemer

• Seksualfunksjonsforstyrrelser

Urinlatingsproblemer hos MS - pasienten

Blæresymptomer er vanlig hos MS – pasienter

Insidens: 52 -97 %

Hyppig og urgepreget vannlating: 31-86%

Inkontinens og obstruksjon: 34-72%

Med eller uten retensjon: 2-49%

Urinlatingsplager hos MS- pasienten

Hos bare 5-10 % er blæresymptomer debut symptom

Urologisk dysfunksjon hos 100% av alle med symptomer og hos 50% av asymptomatiske (Koldewjin)

Ca 75% av personer med MS opplever blæredysfunksjon i løpet av sykdommen

To nervesentre styrer blærefunksjon; det sakrale miksjonssenteret styrer fylling/lagring og det pontine miksjonsenteret styrer tømming av

blæraAlle forstyrrelser i overføring av impulser mellom

disse sentrene kan føre til dysfunksjon


Detrusor (blæremuskel) hyperrefleksi (overaktivitet) uten blære obstruksjon:

• Disse pasienten har ofte plakk intrakranielt eller i cervical medulla

• Symptomer hos pasienten• Hyppig vannlating • Urge• Nocturi• Inkontinens

Detrusor – sphincter - dyssynergi

Detrusor hyperrefleksi med utløpshindring =Detrusor – sphincter - dyssynergi

• Disse pasientene har plakk mellom pons og det sakrale senteret

Symptomer hos pasienten• Manglende blære tømming- resturin• Urge inkontinens

Detrusor hyporefleksi

Disse pasienten har plakk sacralt

Symptomer hos disse pasientene• resturin• overflow inkontinens

detrusor hyperrefleksi

• Svikt i lagringsfunksjonen (detrusor hyperrefleksi) er den vanligste form for blære dysfunksjon ved MS med rapportert hyppighet 26%- 50%

• Svikt i lagringsfunksjonen forekommer når blæren ikke tolerer økende volum av urin og det oppstår ufrivillig kontraksjon av blæren (hyppig vannlating og urge-inkontinens).

• Svikt i tømming er mindre hyppig, 10% - 40%, men dette kan føre til mer alvorlige komplikasjoner enn lagringsvikt

Urinlatingsproblemer hos MS- pasienten

Årsaken til svikt i tømming kan være:• Atonisk (slapp) blære• Detrusor hyperrefleksi, men for kortvarig

kontraksjon til å tømme blæren• Detrusor- sfinkter dyssynergi

Symptomer på tømmingsvikt er blant annet retensjon, overfyllingsinkontinens og urinveisinfeksjon

Kombinasjon av lagringssvikt og tømmnings-svikt forekommer hos 24%- 46% av personer med blære-dysfunkjson

MS – sykepleiers rolle

• Hovedtyngden av pasienter i sykepleierpoliklinikken ved nevrologisk avdeling Sykehuset Namsos er MS – pasienter

• Når pasientene kommer til konsultasjon hos MS- sykepleier, er det bl. a. viktig å kartlegge om det er problemer i forhold til vannlatingen

• Har pasienten problemer må vi kartlegge typen blæreproblem

MS- sykepleiers rolle

Kartlegge typen av problemer ved hjelp av sykepleier- vurderingsskjema

Viktig å få pasienten til å beskrive symptomene:• Hyppig vannlating• Urgency (hastetrang)• Hesitans (treghet i å tømme)• Sviende smerter og ubehag• Inkontinens• Retensjon

Sjekke ut med pasienten debut og varighet av symptomene

MS- sykepleiers rolle

• Bruke symptomene til å klassifisere blæredysfunksjonen som:

• Lagringssvikt (symptomer som hyppig vannlating, urgency og inkontinens)

• Tømmingssvikt (symptomer som hesitans, dårlig stråle, lekkasje, retensjon og følelse av ufullstendig tømming)

• Eller en kombinasjon av symptomene over


Finne andre faktorer som kan være medvirkende i vannlatingsproblematikken:

• Andre medisinske lidelser (for eksempel urinveisinfeksjon, andre infeksjoner)

• Legemidler• Nedsatt mobilitet, fysisk trening• Kosthold og lite væskeinntak


Vurdere effekten av blæredysfunksjonen på følgende områder:

• Arbeid • Fritids – og sosiale aktiviteter• Seksuell aktivitet

MS – sykeleiers rolle

Vurdere om noen av følgende sekundære komplikasjoner er tilstede:• Infeksjon• Hud problemer• Nyrestein

• Vurdere effekten av blæredysfunksjonen på andre MS- relaterte symptomer

• Følge opp med urodynamisk undersøkelse (vanligvis vil nevrologen henvise pasienten til urodynamisk utreding)


Vurdere aktuelle strategier for behandling og mestring• Behandling• Utelukke urinveisinfeksjon med:• Stixundersøkelse og mikroskopi • Urindyrkning

• Hos en MS – pasient kan en UVI føre til betydelige komplikasjoner (”pseudoattakk”, urosepsis).

• Mange pasienter merker ikke at de har UVI (asymptomatisk)

• Viktig å informere om hvordan de kan kjenne symptomer på infeksjon.


• Få pasienten til å føre en 24 –timers miksjonsliste

• Sjekke resturin• Informere pasienten om hvordan

legemidler og intermitterende kateterisering kan bedre symptomene

• Instruere pasienten i å utføre ren intermitterende kateterisering

• Hjelpe pasienten til å utvikle et drikke – og tømmingsprogram

• Overveie blærestimulator


• Lære pasienten om faktorer som kan påvirke symptomene:• Koffein• Aspartam( irriterer blæra)• Alkohol• Infeksjon• Obstipasjon• Enkelte legemidler (for eksempel antibiotika)


Legen henviser pasienten til urolog dersom symptomene er for sterke, eller om det er komplikasjoner

Mulige behandlinger:• Botuliniumtoxin (Botox) injeksjoner• Suprapubisk kateter• Urostomi


• Overveie å gi tilbud til blæretreningsprogram

• Vurdere fortløpende behandlingsstrategier for blære dysfunksjon

• Ønskede resultater for pasienten• Reduksjon eller bortfall av blæresymptomer

gjennom tilpasningsstrategier• Kontinens• Hindring av komplikasjoner

Takk for oppmerksomheten!

urinlatingsplager hos ms – pasienten

Documents